KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI Nomor : ......................... ..................................... ........................ ............ TENTANG SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI Menimbang
:
1. bahw bahwa a dala dalam m upay upaya a meni mening ngka katk tkan an mutu mutu pela pelaya yana nan n Rumah Sakit Umu Umum As-Su -Suyut yuthiyy iyyah Pati, ati, maka aka diperluk diperlukan an penyelen penyelenggar ggaraan aan pelayanan pelayanan yang bermutu bermutu tinggi; . bahw bahwa a agar agar pela pelaya yana nan n di Rum Rumah Saki Sakitt Umum Umum AsAsSuyuthiyyah Pati dapat terlaksana dengan baik, perlu adan adanya ya Pera Peratu tura ran n !ire !irekt ktur ur tent tentan ang g Sist Sistem em "uda "udaya ya #eselamatan #eselamatan Rumah Sakit Sakit Umum As-Suyuthiyyah As-Suyuthiyyah Pati Pati sebagai sebagai landasan landasan bagi penyelen penyelengga ggaraan raan pelayana pelayanan n di Rumah Sakit Umum As-Suyuthiyyah Pati; $. bahwa bahwa berdasar berdasarkan kan pertimb pertimbanga angan n sebagaima sebagaimana na dimaksu dimaksud d dalam 1 dan , perlu ditetapkan dengan Peraturan !irektur Rumah Sakit Umum As-Suyuthiyyah Pati;
Mengingat
:
1. Undang-Undang Republik %nd&nesia '&m&r $( )ahun **+ tentang #esehatan; . Unda Undang ng-U -Und ndan ang g Repu Republ blik ik %nd& %nd&ne nesi sia a '&m& '&m&rr tahu tahun n **+ **+ tentang Rumah Sakit; $. S# Menk Menkes es R% '&. $( $(1+ 1++$ +$ ten tentang tang "er "erlaku lakun nya Stan Standa darr Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di %nd&nesia ; MEMUTUSKAN
Menetapkan Pertama
: :
#edua
:
#etiga
:
#PU)USA' !% !%R#)UR RS RSU AS AS-SU/U)0%//A0 PA PA)% ) )')A' S%S)M P2AP3RA' "U!A/A #S2AMA)A' #S2AMA)A' RS Sistem pelap&ran budya keselamatan RS As-Suyuthiyyah Pati dimaksud dalam diktum Pertama ter4antum dalam 2ampiran Pertama #eputusan ini. #eputusan ini berlaku se5ak tanggal diterbitkan dengan ketentuan apabila dipandang perlu dikemudian hari akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya !itetapkan di : Pati Pada )anggal : 6666666666. !irektur RSU As-Suyuthiyyah Pati
dr. Aria !ewanggana
LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AS-SUYUTHIYYAH PATI Nomor : ………….....………… Tanggal : ………………………… SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT '& 1
'ama 7abatan Pengertian 7abatan
Persyaratan 7abatan
$
"ertanggung 5awab kepada "ertanggung 7awab Atas
#etua #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit Sese&rang yang diberikan wewenang dan tanggung 5awab untuk memimpin dan mengk&&rdinasikan pelaksanaan PM#P 1. 0ard 8&mpeten4y !&kter Spesialis !&kter Umum Memiliki serti9ikat pelatihan PM#P Mampu meng&persikan k&mputer minimal mi4r&s&9t &99i4e sesuai dengan kebutuhan. . S&9t 8&mpeten4y Sehat 5asmani dan r&hani dan tidak sedang dalam pr&ses masalah keduanya. Memiliki sensiti9itas terhadap masalah #eselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang PM#P Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai. Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi. !irektur 1. . $. .
Sekretaris PM#P #&misi !iklat PM#P #&misi pen4atatan dan pelap&ran 8hampi&n-4hampi&n PM#P
#&relasi 7abatan
1. !engan !irektur rumah sakit dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran. . !engan pe5abat terkait di rumah sakit terkait dengan k&&rdinasi tugas $. Angg&ta k&misi PM#P dalam hal bimbingan, pembinaan dan pemberian perintah tugas.
(
)ugas P&k&k
Uraian )ugas
Memimpin #&mite PM#P dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk men5amin #eselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit. 1. Memimpin kegiatan pengembangan pr&gram keselamatan pasien di Rumah Sakit. . Memimpin dan menyusun kebi5akan dan pr&sedur yang terkait dengan pr&gram keselamatan pasien Rumah Sakit $. Memimpin dan men5alankan peran dan melakukan m&ti
#eselamatan Pasien Rumah Sakit. . "ersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit melakukan pelatihan %nternal #eselamatan Pasien Rumah Sakit. . Mengk&&rdinasikan pelaksanaan pen4atatan dan pelap&ran serta analisa masalah terkait dengan #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, #e5adian )idak 8idera = #)8 >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S > (. Mengk&&rdinasikan pemr&sesan lap&ran insiden #eselamatan Pasien = ?ternal > ke k&mite PM#P. . Melap&rkan hasil kegiatan kepada !irektur RUMA0 SA#%) UMUM ASSU/U)0%//A0 PA)% @
)anggung 7awab
1. )erlaksananya pr&gram #PRS di seluruh unit ker5a di rumah sakit . )erpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana keselamatan pasien di seluruh unit ker5a di rumah sakit $. )erpenuhinya pr&sedur-pr&sedur pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang men5amin keselamatan pasien rumah sakit. . )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamatan pasien di rumah sakit . )erpantaunya dan tere
+
ewenang
1. Mengel&la #&mite PM#P . Melakukan pengawasan dan penilaian PM#P di seluruh unit ker5a $. Memberi masukan , saran, dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan.
1*
0asil #er5a
1. . $. . . (. . @.
'& 1
'ama 7abatan Pengertian 7abatan
Persyaratan 7abatan
P3A Ren4ana dan 7adwal #egiatan S3P )rans9&rmasi in9&rmasi S3P !P7P S3P 8lini4al Pathway S3P Pendidikan Pasien S3P !iklat PM#P
Sekretaris #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit Sese&rang yang diberikan wewenang dan tanggung 5awab untuk membantu kiner5a dari k&mite PM#P 1. 0ard 8&mpeten4y !&kter Sar5ana #esehatan!$
.
$
"ertanggung 5awab kepeda "ertanggung 7awab Atas
#esehatan Memiliki serti9ikat pelatihan PM#P Mampu meng&persikan k&mputer minimal mi4r&s&9t &99i4e sesuai dengan kebutuhan. S&9t 8&mpeten4y Sehat 5asmani dan r&hani dan tidak sedang dalam pr&ses masalah keduanya. Memiliki sensiti9itas terhadap masalah #eselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang PM#P Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai. Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi.
#etua #&mite PM#P 1. . $.
#&misi !iklat PM#P #&misi pen4atatan dan pelap&ran 8hampi&n-4hampi&n PM#P
#&relasi 7abatan
1. !engan #etua #&mite PM#P dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran. . !engan pe5abat terkait di rumah sakit terkait dengan k&&rdinasi tugas $. Angg&ta k&misi PM#P dalam hal bimbingan, pembinaan dan pemberian perintah tugas.
(
)ugas P&k&k
Uraian )ugas
Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan #&mite PM#P dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk men5amin #eselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit. 1. Membantu kiner5a PM#P dalam hal kegiatan pengembangan pr&gram keselamatan pasien di Rumah Sakit. . Membantu penyusunan kebi5akan dan pr&sedur yang terkait dengan pr&gram keselamatan pasien Rumah Sakit. $. "ersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit melakukan pelatihan %nternal #eselamatan Pasien Rumah Sakit. . Mend&kumentasikan dengan baik dan melakukan m&nit&ring pelaksanaan pen4atatan dan pelap&ran serta analisa masalah terkait dengan #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, #e5adian )idak 8idera = #)8 >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S > . Mend&kumentasikan dan pemr&sesan lap&ran insiden #eselamatan Pasien
= ?ternal > ke k&mite PM#P. (. Melap&rkan hasil kegiatan kepada !irektur RUMA0 SA#%) UMUM ASSU/U)0%//A0 PA)% . Melaksanakan tugas lain yang diberikan &leh atasan. ,@
)anggung 7awab
1. )erlaksananya pr&gram PM#P di seluruh unit ker5a di rumah sakit . )erpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana keselamatan pasien di seluruh unit ker5a di rumah sakit $. )erpenuhinya pr&sedur-pr&sedur pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang men5amin keselamatan pasien rumah sakit. . )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamatan pasien di rumah sakit . )erpantaunya dan tere
+
ewenang
1. Membantu Mengel&la #&mite PM#P . Melakukan pengawasan dan penilaian PM#P di seluruh unit ker5a $. Memberi masukan , saran, dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan.
1*
0asil #er5a
1. !&kumentasi !iklat PM#P . !&kumen dan lap&ran #'8, #P8, #)!, #)8, dan #e5adian sentinel $. !&kumen e
'& 1
'ama 7abatan Pengertian 7abatan
Persyaratan 7abatan
#&mite !iklat #eselamatan Pasien Rumah Sakit #el&mp&k ker5a yang diberi tugas dan wewenag untuk membantu ketua #&mite PM#P 1. 0ard 8&mpeten4y !&kter Sar5ana #esehatan!$ #esehatan Memiliki serti9ikat pelatihan #PRS Mampu meng&persikan k&mputer minimal mi4r&s&9t &99i4e sesuai dengan kebutuhan. . S&9t 8&mpeten4y Sehat 5asmani dan r&hani dan tidak sedang dalam pr&ses masalah keduanya. Memiliki sensiti9itas terhadap masalah #eselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di
bidang PM#P Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai. Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi. $
#etua #&mite PM#P
"ertanggung 5awab kepeda "ertanggung 7awab Atas #&relasi 7abatan
(
)ugas P&k&k
Uraian )ugas
Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan #&mite #PRS dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk men5amin #eselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit. 1. Menyusun Pr&gram !iklat PM#P . Mengusulkan 5enis !iklat dan karyawan yang akan mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan PM#P yang dilaksanakan di dalam dan di luar rumah sakit. $. Melaksanakan tugas lain yang diberikan &leh atasan.
,@
)anggung 7awab
1. #ebenaran ren4ana kebutuhan dan kegiatan. . #esesuaian pr&gram ker5a dengan pelaksanaan kegiatan. $. #elan4aran !iklat PM#P. . #ebenaran hasil dan lap&ran kegiatan.
+
ewenang
1. Meren4anakan met&de !iklat PM#P . Mengatur 5adwal !ik %)3 lat PM#P $. Mengusulkan karyawan yang akan dikirim mengikuti !iklat PM#P. . Mengk&&rdinasikan seluruh kegiatan !iklat PM#P. . Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatannya.
1*
0asil #er5a
1. Ren4ana kegiatan dan pr&gram ker5a. . S3P !iklat PM#P. $. 7adwal kegiatan !iklat PM#P. . Pengetahuan dan ketrampilan karyawan baerkenaan dengan PM#P terus berkembang. .
1. !engan #etua #&mite PM#P dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran. . !engan pe5abat terkait di rumah sakit terkait dengan k&&rdinasi tugas
'&
'ama 7abatan
1
Pengertian 7abatan
Persyaratan 7abatan
$
#etua #&mite PM#P
"ertanggung 5awab kepeda "ertanggung 7awab Atas #&relasi 7abatan
(
)ugas P&k&k
Uraian )ugas
Menyelenggarakan administrasi pelap&rankegiatan dan e, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. . Melakukan e,
#&mite Pen4atatan dan Pelap&ran #eselamatan Pasien Rumah Sakit #el&mp&k ker5a yang diberi tugas dan wewenag untuk membantu ketua #&mite PM#P 1. 0ard 8&mpeten4y !&kter Sar5ana #esehatan!$ #esehatan Memiliki serti9ikat pelatihan #PRS Mampu meng&persikan k&mputer minimal mi4r&s&9t &99i4e sesuai dengan kebutuhan. . S&9t 8&mpeten4y Sehat 5asmani dan r&hani dan tidak sedang dalam pr&ses masalah keduanya. Memiliki sensiti9itas terhadap masalah #eselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang PM#P Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai. Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi.
1. !engan #etua #&mite PM#P dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran. . !engan pe5abat terkait di rumah sakit terkait dengan k&&rdinasi tugas
#e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. (. Mempr&ses lap&ran %nsiden #eselamatan Pasien = e?ternal > ke #&mite PM#P PRS%. ,@
)anggung 7awab
1. )erpenuhinya pr&tap kegiatan dan pelayanan yang men5amin keselamatan pasien rumah sakit. . )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamata pasien rumah sakit $. )erpantaunya dan tere, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. . )er5aganya k&mitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit.
+
ewenang
1. Melakukan pengawasan dan penilaian PM#P di seluruh unit ker5a rumah sakit. . Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan.
1*
0asil #er5a
1. P3A . Ren4ana dan 7adwal #egiatan $. S3P trans9&rmasi dan in9&rmasi . S3P !P7P . S3P 8lini4al Pathway (. S3P pendidikan pasien. . !&kumen dan l ap&ran l an5ut #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. @. !&kumen e, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. +. !&kumentasi kegiatan PM#P.
'&
'ama 7abatan
1
Pengertian 7abatan
Persyaratan 7abatan
8hampi&n #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit Sese&rang yang dibri tugas dan wewenag untuk membantu #etua #&mite #eselamatan Pasien Rumah Sakit 1. 0ard 8&mpeten4y Pendidikan sesuai dengan spesi9ikasi unit ker5a masing-masing. Memiliki serti9ikat pelatihan
PM#P Mampu meng&persikan k&mputer minimal mi4r&s&9t &99i4e sesuai dengan kebutuhan. S&9t 8&mpeten4y Sehat 5asmani dan r&hani dan tidak sedang dalam pr&ses masalah keduanya. Memiliki sensiti9itas terhadap masalah #eselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang PM#P Memiliki ketelitian dan kepekaan s&sial yang memadai. Memiliki k&mitmen dan l&yalitas yang tinggi.
.
$
#etua #&mite PM#P
"ertanggung 5awab kepeda "ertanggung 7awab Atas #&relasi 7abatan
(
)ugas P&k&k
Uraian )ugas
Memimpin upaya-upaya #eselamatan Pasien di unit ker5a rumah sakit 1. Meng&ntr&l dan mengembalikan pelaksanaan layanan kepada pasien di unit ker5a sehingga sesuai dengan standart pr&sedur &perasi&nal yang ditetapkan. . Meng&ntr&l dan mengendalikan situasi dan k&ndisi yang dapat membahayakan keselamatan pasien. $. Meng&ntr&l dan menilai pelaksanaan sistem in9&rmasi dan k&munikasi di unit ker5anya untuk men5aga keselamatan pasien. . Melap&rkan kasus-kasusi #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S > kepada k&misi pen4atatan dan pelap&ran PM#P. . Menampung masukan-masukan dari masyarakat, pengguna 5asa rumah sakit dalam rangka mengantisipasi resik& keamanan dan keselamatan pasien di Unit ker5anya.
@
)anggung 7awab
1. !engan #etua #&mite PM#P dalam hal k&nsultasi, menerima tugas, tanggung 5awab dan pelap&ran. . !engan pe5abat terkait di rumah sakit terkait dengan k&&rdinasi tugas
1. )erlaksananya pr&tap kegiatan dan pelayanan yang men5amin keselamatan pasien rumah sakit. . )erkendalinya k&ndisi-k&ndisi yang berp&tensi membahayakan keselamata
pasien rumah sakit $. )erpantaunya dan tere, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S >. . )er5aganya k&mitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit. +
ewenang
1. Melakukan pengawasan dan penilaian #PRS di seluruh unit ker5a rumah sakit. . Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan.
1*
0asil #er5a
1. #eselamatan pasien di unit ker5a. . #&ndisi-k&ndisi yang membahayakan keselamatan pasien dapat dikendalikan. $. )rans9&rmasi in9&rmasi pasien dapat terlaksana dan terlaksananya sesuai dengan standart berkas rekam medis. . !&kumen dan lap&ran #e5adian )idak !iharapkan = #)! >, #e5adian 'yaris 8idera = #'8 >, 8idera = #)! >#e5adian )idak 8idera = #)! >, #e5adian P&tensial 8idera = #P8 >, dan #e5adian Sentinel = #S > di seluruh unit ker5a rumah sakit.
