UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA Campus U.A.B.C. U.A.B.C. Mexicali Posgrado Odontologia Curso Propedeutico Ortodoncia 2012 Coordinador: C.D.E.O. Guillermo Perez Cortez Tecnicas Ortodoncicas Ortodoncicas
Por: C.D.Rosa C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval
Miercoles 9 de Mayo del 2012
Mc Laughlin
John C. Bennett Hugo J. Trevisi Trevisi
Se une a McLaughlin y Bennet. Rediseñaron completamente el sistema brackets para complementar su probada filosofía de tratamiento y superar las limitaciones del aparato de arco recto original. Revisaron los hallazgos de ANDREW y tuvieron en cuanta investigación de origen Japonés.
Seleccion de brackets “El bien mas precioso es el tiempo del ortodoncista” ortodoncista”
Persiguen objetivos claros que se mantienen presentes desde el Diagnóstico y la elaboración del plan de tratamiento hasta la ejecución y fase de retención
Se encuentra conformada por los siguientes elementos:
Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento
Selección de Brackets
Movimiento en grupo
Versatilidad de los brackets
El uso de tres formas de arco
Precisión en la colocación de Brackets
Un único tamaño de arco rectangular de acero
Fuerzas ligeras continuas
Gancho en los arcos
Slot .022 .022 versus slot .018
Método de ligar arcos
Conocimiento de las discrepancias alveolo dentarias
La ortodoncia depende cada vez mas de la calidad y precisión de brackets. Es necesario que el sistema sea versátil y sirva para tratar la mayoría de las situaciones clínicas y así poder limitar el inventario.
Es una de las piedras angulares del tratamiento en las técnicas de arco recto. Se deben hacer todos los esfuerzos para asegurar la posición correcta o recolocar si es necesario. Se recomienda usar posicionadores y tablas de colocación colocación de brackets individualizadas. En búsqueda de obtener mayor precisión se utilizan técnicas de “cementado indirecto” indirecto” Dr. Dr. Spaccesi.
El uso de tres formas de arcos 1- ovoidea 2- triangular 3- cuadrangular
A mediados 90’s Arco Ovoide Finales de los 90’s 3 formas de arco.
La técnica requiere de uso de fuerzas continuas ligeras, aumentando el confort para los pacientes y minimizando la pérdida de anclaje.
El aparato preajustado parece que funciona mejor en su version de 0.022’’. La mayor dimension de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tantoayuda a limitar el nivel de las fuerzas.
Existen 10 grados entre la ranura y el alambre
En las primeras fases fases amenaza amenaza para el control del anclaje proviene de la inclinacion de los brackets anteriores. Comparadas con las generaciones generaciones anteriores MBT tiene Menor Inclinacion combinado con arcos ligeros. Las RETROLIGADURAS se utiliza de forma rutinaria para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones.
Siempre que sea posible los dientes se moveran en grupo. Los grupos anteriores superiores se manejan como grupos de seis u ocho dientes.
En los tratamientos convencionales se utiliza un único arco rectangular de 0.019” 0.019” x 0.025” Favorecer la mecánica de deslizamiento ya que nos proporciona un gran control y disminuye la deflexión. Proporcionándonos una holgura de 10º entre el alambre y el slot
Los arcos de trabajo de 0.019 x 0.25 de acero normalmente llevan ganchos soldados que son utiles para muchos aspectos de la mecanica del tratamiento. Distancia entre ganchos es de 36-38mm en la arcada superior y 26 mm en la arcada inferior
La forma rectangular de los brackets del aparato de arco recto original ha sido sustitiudo por una forma romboidal. Reduce el volumen de cada bracket permite tener lineas de referencia en el plano vertical como horizontal.
Torque en la base Es una de las principales características características de los brackets
permite una mayor flexibilidad en el diseño No solo facilita la ubicación del bracket si no que también le otorga una solidez estructural mayor.
Atribuye mejores características a las aletas de ligado y al perfil labio lingual.
Los brackets de tamaño intermedio presentan el torque combinado en la base yen el slot
Se otorga un mayor torque radículo palatino incrementado en los superiores(laterales de 3º a 10º y centrales de 7º a 17º) Un torque radículo vestibular en los inferiores (de -1º a -6º), esta característica nos permite tener un mayor control.
Andrew utilizo -7º para canino superior. Resulto satisfactorio. Pero los 11º en canino inferior no resulto satisfactorio. MBT Canino superior -7º, 0º y +7º Canino inferior – 6º, 0º y +6º
El torque de -7º fue satisfactorio satisfactorio en premolares superiores Los -9 para molares superiores no fue adecuado MBT -14, dado que proporciona un mejor control de las cuspides palatinas.
Original -30 º primer molar molar y -35 º para segundo <> de los molares inferiores. MBT disminuye el torque, premolares inferiores 5 º, 10 º el de los primeros molares y 25 25 º el de los segundos molares inferiores.
1.
Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino (-10)
2.
Tres opciones de torque para los caninos superiores (-7, 0 y +7)
3.
Tres opciones de torque para los caninos superiores (-6, 0 y 6+)
4.
Brackets de incisivos incisivos inferiores intercambiables, intercambiables, la misma inclinacion inclinacion y torque.
5.
Brackets de premolares intercambiables. intercambiables.
6.
Utilizacion de tubos de segundos molares superiores en los primeros molares en casos que no precisan arco extraoral.
7.
Utilizacion de tubos de segundos molares inferiores en los primeros y segundos molares superiores del lado contrario cuando se acaba un caso de clase II.
Con la tec. De canto recto se usaban calibradores y medidas milimetricas estandar tomadas desde el borde incisal o la superficie oclusal de cada diente. Se colocaban mas hacia incisal, en relacion con el tamano del diente
Introdujo <> Mas fiable para el arco de canto Resolvio Resolvio los problemas de primer y segundo orden.
Se producen errores verticales verticales y los los autores autores defendieron a los calibradores, tomando medidas indibidualizadas indibidualizadas basadas en tablas de colocacion de brackets brackets
Estas tablas se basaban en el concepto de Andrews Andrews de centro de corona clinica pero permiten una mejor presicion vertical y disminuyen la necesidad de cambiar brackets.
Los insicivos y los molares presentan superficies vestibulares relativamente planas y los pequenos errores no afectan la posicion de estos. Caninos y premolares; superficie vestibular mas curva, la presicion horizontal es importante, los errores producen rotaciones. En caninos dede ser colocado en su eje central o ligeramente a mesial, para asegurar buen contacto con incisivo lateral.
Cuando se colocan brackets sobre incisivos rotados resulta util realizar un pequenoa juste hacia mesial o distal.
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Se puede colocar ligeramente mesial o distal y en algunos casos con exceso de adhesivo en la parte mesial o distal.
Se puede conseguir una correcccion total de la rotacion sin adoptar medidas especiales.
Eje longitudinal de la corona clinica de cada diente. Errores provocan inclinacion incorrecta del diente.
Aspecto mas dificil de la colocacion de brackets. La precision aumenta con calibradores y tablas indibidualizadas de colocacion de brackets.
En las regiones incisivas el calibrador se coloca a 90 grados de la superficie vestibular. A nivel de caninos y premolares se coloca paralelo al plano oclusal. En region de molar el calibrador se coloca paralelo a la l a superficie oclusal de cada molar
Algunos casos se presentan con facetas de desgaste, fracturas delos bordes incisales, coronas puntiagudas. La utilización de la tabla o calibradores no contempla estas anomalías. En algunos casos es más fácil hacer el desgaste y corregir la irregularidad y luego proceder al alineamiento de los dientes.
En algunos casos resulta util colocar las brackets de los caninos superiores y de los primeros premolares inferiores 0.5mm mas a gingival, especialmente en casos con dientes puntiagudos.
En los casos con exceso de sobremordida puede resultar util la colocacion de las brackets de los incisivos y caninos 0.5mm mas a oclusal.
Extraccion de primeros premolares los ajustes bracket del segundo premolar. Extraccion de segundos premolares solo se debe individualizar la altura de los aditamentos de los molares.
EXTRACCION DE 2 PM
EXTRACCION DE 1 PM
Separacion: realizar una buena separacion. Modulos de separacion elastica deben ser colocados durante una semana. Menos sensibilidad.
produce
El tubo debe situarse sobre la fosa vestibular, esto puede comprobarse con una visión oclusal. Se debe comprobar la posición de la banda desde vestibular para asegurarse de que esta paralela a las cúspides vestibulares. Resulta útilque el tubo esté soldado en la banda más hacia oclusal que hacia gingival,sobre todo para el segundo molar
El tubo del segundo molar inferior se debe situar centrado sobre la fosa vestibular y el tubo del primer molar inferior centrado sobre la fosa mesio vestibular. Comprobar desde vestibular para ver que el borde de la banda es paralelo a las cuspides vestibulares. Resulta util que los tubos esten soldados ligeramente hacia oclusal de la banda en vez de hacia gingival 2.0 o 2.5mm
Colocar un arco .016 Niti-TA si el apiñamiento es de mínimo a moderado; si el apiñamiento es severo iniciar con.014 Niti-TA y posteriormente colocar el .016 Niti-TA. Verificar adecuada posición horizontal de los Brackets con respecto al centro del eje longitudinal de la corona clínica y a los márgenes mesial y distal de esta. Colocar resortes abiertos comprimidos en casos de apiñamiento severo y ligar con ligadura metálica el bracket del diente afectado cuando se consiga el espacio.
Verificar altura de cementación teniendo cuidado que el posicionador esté en: Incisivos a 90° con respecto a la cara vestibular. Premolares paralelo a la línea intercrestal. Molares paralelo a la superficie oclusal de cada molar teniendo como referencia los vértices cuspídeos. Verificar la nivelación entre rebordes marginales mesiales y distales de las caras oclusales en premolares y molares.
Colocar retroligaduras, hasta lograr la adecuada inclinación canina (Slot paralelo al plano oclusal) y liberar apiñamiento anterior. Realizar Realizar doblez distal del arco.
Ligar con ligadura metálica los arcos redondos llegando al fondo del slot. Instaurar cuplas.
• Las rotaciones podrán ser corregidas a medida que se incrementa el diámetro del alambre de Niti-TA y deberán estar solucionadas cuando se llegue a arcos más rígidos. • Verificar y de ser necesario reposicionar el o los brackets que tuvieron que ser cementados de forma inadecuada debido a las rotaciones iniciales.
Si hay diastemas anteriores inicie la consolidación con ligadura conjugada de este segmento desde el primer arco. En caso de apiñamiento mantenga las retroligaduras hasta liberarlo, luego retirarlas, evitando la creación de diastemas, después coloque la ligadura conjugada anterior.
Revisar Revisar el estado estado de los brackets (posibles aplastamientos). Revisar Revisar hiperplasias de tejido gingival. Evitar excesivas fuerzas al cargar los arcos (evite isquemias del tejido). Descartar anquilosis. Descartar interferencias oclusales. Retirar Retirar el arco y verificar que esté libre de placa bacteriana.
Realizar dobleces distales en los arcos iniciales.
Uso adecuado de:
Retroligaduras. Barras transpalatinas. Arco Lingual.
Mantener la distancia inter-canina y corregir las l as mordidas cruzadas favoreciendo el movimiento de cuerpo, evitando la inclinación molar. Evitar formas de arco sobre-expandidas. Optar por la expansión palatina rápida, en casos severos de mordidas cruzadas.
Tras la limpieza de la superficie del esmalte, el grabado y la aplicación del monomero, la colocación del brackets se coloca en 5 etapas:
1.- El brackets se coloca en el centro de la corona clínica con las aletas del brackets paralelas al eje mayor de la corona clínica. En esta posición se presiona el brackets unos tres cuartos del recorrido hacia la superficie del diente.
2- Se elimina el exceso de adhesivo. 3- Se comprueba la posición vertical con un calibrador para igualar la altura ala de la tabla individualizada de colocación de brackets.
4- Se comprueba la posición en sentido horizontal y la rotación y entonces se impresiona firmemente el brackets hasta la superficie del esmalte. 5- Antes Antes de polimerizar con luz se elimina cualquier exceso de material adhesivo
Este resurgimiento se se debe a querer lograr precisión en la colocación de los brackets, brackets, vital para el éxito. Las técnicas de cementado indirecto pueden proporcionar más precisión
VENTAJAS
Cementado preciso especialmente en zona de molares. No visita extra para colocacion de ligas separadoras. Reduccion de tiempo en sillon dental
DESVENTAJAS
Juego extra de modelos y el procedimiento puedecausar molestias al paciente. Necesita de un técnico delaboratorio para la const rucción de las férulas.
A pesar de las desventajas, es probable que el cementado indirecto se vaya utilizando más que en el pasado. Esto se debe a la mayor necesidad de precisión en la colocación de los brackets y a la mejora de las técnicas y materiales actualmente disponible.
