BAGIAN OTAK YANG MENGENDALIKAN KESADARAN, KEPENTINGAN MEDIS. 28 Agustus 2013 · Oleh Teddy Poh · dalam Pendahuluan . · pengantar Kesadaran didefinisikan sebagai keadaan kesadaran diri dan lingkungan. Cara lain untuk menggambarkannya adalah kondisi di mana seseorang mampu memahami rangsangan dari lingkungan dan merespons dengan tepat. Sistem kesadaran memiliki dua fungsi utama: 1) Pemeliharaan keadaan terjaga (gairah atau tingkat kesadaran) 2) Isi pengalaman (kesadaran atau isi kesadaran) Penting untuk memahami perbedaan antara keduanya. Gairah menunjukkan terjaga satu orang dan kesadaran adalah kemampuan seseorang untuk memahami lingkungan. Dalam keadaan vegetatif, yang bangun tapi tidak sadar akan diri mereka sendiri atau lingkungan. Pada artikel ini, kita akan melihat konsep sistem neuronal yang terlibat dalam sistem kesadaran. Penting untuk disadari bahwa diskusi detail berada di luar cakupan artikel ini dan hanya elemen penting dan relevan dari segi medis yang akan disentuh. Sistem kesadaran adalah sistem neuron yang menyebar namun terisolasi yang terletak di batang otak, diencephalon, dan belahan otak dengan koneksi timbal balik yang beragam. Meski kompleks dan masih banyak yang harus dieksplorasi, namun bisa dibagi menjadi beberapa kelompok struktur untuk pemahaman saat ini. Ini termasuk: 1) Batuk formulasi retikuler batang otak, hipotalamus, otak depan basal, dan talamus; 2) Jalur proyeksi naik; 3) Luas area korteks serebral Mari kita lihat peran dan kepentingan mereka dalam sistem kesadaran Formasi Reticular Ini adalah kumpulan neuron kompleks dengan badan selnya membentuk kelompok dalam tegmentum batang otak, otak depan basal, dan talamus. Hal ini dikenal sebagai reticular karena sinapsis multipolar diffus dan interkoneksi. Formasi retikuler ini dapat dibagi lagi secara fungsional menjadi 3 kolom: raphe (garis tengah), daerah medial dan lateral. Fungsi masing-masing kolom dirangkum dalam diagram di bawah ini (Gambar 1). Formasi retikular memiliki hubungan aferen dan eferen yang luar biasa mulai dari korteks serebral, talamus, hipotalamus, hingga sumsum tulang belakang. Umumnya, jalur luar biasa dari formasi retikular dapat digambarkan menjadi 2 bagian, bagian rostral dan bagian kaudal. Bagian rostral formasi retikuler, samar-samar mulai pada tingkat pons atas ata s dan otak tengah, berisi kelompok neuron neurokimia yang dikelompokkan ke dalam korteks serebral baik secara langsung atau melalui relay di thalamus. Ini adalah jalur naik retikuler (beberapa menamainya mengaktifkan jalur naik naik retikuler ARAS) dan ini penting dalam sistem kesadaran. Bagian kaudal (samarsamar pons dan medula bawah) memiliki proyeksi ke sumsum tulang belakang dan terlibat dalam fungsi motorik, respirasi dan regulasi tekanan te kanan darah. Ini adalah jalur menurun. Meskipun terbagi secara vertikal seperti itu, Anda harus ingat bahwa jalur naik tidak muncul dari medula juga. Anda dapat membaca di beberapa buku teks bahwa formasi retikuler dapat dibagi menjadi bagian cerebellar dan bagian non-serebelum
tetapi tidak relevan di sini, serupa dengan beberapa inti yang lebih spesifik.
Gambar 1. Struktur umum pembentukan batang otak retikular. Gambar yang diperoleh dari [ref2] Untuk lebih memahami sistem kesadaran, jalur naik dapat dikategorikan ke dalam kelompok atau nuklei yang berbeda dengan sifat neurokimia; sistem kolinergik dan monoaminergik. Menariknya, kedua sistem ini memproyeksikan secara ekstensif ke korteks serebral melalui bundel forebrain medial. Ini adalah saluran besar yang membentang dari tegperum otak tengah melalui hipotalamus lateral dan masuk ke daerah septum dan preoptiknya. Beberapa saluran saraf dari bundel otak depan medial masuk ke dalam gyrus cingulate. Sistem kolinergik Kelompok-kelompok nuklir kolinergik ini, yang memanfaatkan asetilkolin sebagai neurotransmitter, terletak di: 1. Basebrain depan (terbagi menjadi nucleus basalis Meynert dan septum medial) 2. Tegperum mesopontine (tegmentum dorsal pons atas dan otak tengah) Gambar 2 Kelompok nuklir Cholinergic dari sistem kesadaran. Menunjukkan pada (A), otak depan basal, termasuk inti basalis Meynert dan septum medial, yang memproyeksikan korteks serebral. Dalam (B), tunjukkan kelompok kolinergik mesopontine, proyeksikan ke thalamus, otak depan basal, dan batang otak. Gambar diperoleh dari [ref2].
Sistem monoaminergik Kelompok ini terdiri dari 4 sub kelompok berbeda dari neurotransmiter yang berbeda: dopamin, norepinephrine, serotonin dan histamin. Masing-masing memiliki lokasi dan jalur spesifik mereka. 1. Neuron penyintesa dopamin terletak di substias nigra pars compacta dan area tegmental ventral otak tengah. 2. Neuron sintesis norepinephrine terletak di lokus ceruleus, yang berada di bagian lateral pons bagian atas. 3. Serotonin-synthesizing neurons terletak di inti raphe, yang menempati garis tengah batang otak seperti yang disebutkan di atas. Hal ini selanjutnya dibagi menjadi bagian rostal dan kaudal. 4. Neon neuron histamin terletak di nukleus tuberomammillary di hipotalamus lateral posterior.
Gambar 3. Dalam (A), neuron penyintesa dopamin terletak di substia nigra pars compacta. (B), neuron sintesis norepinephrine yang terletak di lokus ceruleus project secara ekstensif. Gambar yang diperoleh dari [ref2]
Gambar 4. (A), neuron penyintesis serotonin terletak di inti raphe. Inti raphe rostral, terletak di pons atas dan otak tengah. (B), adalah neuron yang mensintesis histamin inti nukleus. Sekarang, Anda mungkin telah memperhatikan bahwa semua inti ini kebanyakan terletak di otak tengah dan tegesti atas pontine. Ini menunjukkan betapa pentingnya
bagian batang otak ini dalam kesadaran dan gangguan jalur menaik akan menghasilkan koma. Thalamus dalam sistem kesadaran Thalamus dapat dibagi secara fungsional menjadi 2 kelompok, thalamus dorsal yang memiliki hubungan besar dengan korteks serebral dan batang otak, dan thalamus retikuler yang saling berhubungan antara inti thalamic dan bukan di luar. Demi kesadaran, di antara semua inti talamus, nukleus intralaminar dan inti garis tengah secara signifikan berperan dalam peran kesadaran. Mereka menerima masukan dari formasi retikuler, otak depan basal, ganglia basalis dan sistem limbik dan hasil yang meluas ke korteks serebral, ganglia basal, dan hipotalamus. Struktur penting lainnya dalam sistem kesadaran adalah inti retikular talamus. Inti ini meskipun tidak memiliki jalur eferen ke korteks serebral namun menerima masukan aferen dari bagian utama otak. Gambar 5. Gambar menunjukkan inti talamus. Gambar diperoleh dari [ref3].
Korteks serebral Hal ini agak jelas bahwa tidak ada daerah korteks tunggal yaitu untuk pemeliharaan kesadaran. Hampir semua interkoneksi kortikal harus terganggu sebelum seseorang dapat kehilangan kesadaran (asalkan talamus dan formasi retikuler masih utuh). Oleh karena itu kita dapat menyimpulkan bahwa semua area kortikal terlibat dalam sistem kesadaran secara keseluruhan. Konteks medis Kerusakan apa yang akan berakibat pada hilangnya kesadaran? Dari bukti klinis dan eksperimental, kita mengetahui bahwa integritas fungsional dari pembentukan reticular pontine dan midbrain bagian atas, inti interlaminar, inti tengah talamus, thalamus retikular, dan korteks serebral bilateral sangat penting untuk pemeliharaan kesadaran. Untuk meringkas, ada 3 mekanisme utama yang akan mempengaruhi sistem kesadaran. Ini adalah: 1. Lesi dari sistem pengaktifan retikuler batang otak atau hipotalamus posterior bilateral 2. Gangguan bilateral pada proyeksi naik pada tingkat thalamus 3. Lesi korteks hemisfer bilateral membaur.
Meskipun kesadaran dipengaruhi, tingkat gangguan yang berbeda menghasilkan konsekuensi yang berbeda seperti yang ditunjukkan pada diagram di bawah ini. Gambar 6. Gambar menunjukkan efek terhadap kesadaran akibat berbagai tingkat interupsi. Gambar yang diperoleh dari [ref2]
Koma, bagaimanapun, dapat terjadi dari entitas berikut: 1. lesi fokal fossa posterior yang melibatkan batang otak 2. lesi supratentorial fokal, yang jika cukup besar, melibatkan struktur diencephaly garis tengah (misalnya intralaminar dan inti tengah talamus) baik secara langsung atau tidak langsung. 3. Lesi membaur dari sebab apapun seperti anoksia, toksin, faktor metabolik dan pembengkakan. Referensi. 1. Anthony HV Schapira, ed. Neurologi dan ilmu saraf klinis. Elsevier, Philadelphia, PA. 2007 2. Eduardo E. Benarroch dkk., Ed. Mayo Clinic Medical Neurosciences: diselenggarakan oleh sistem dan tingkat neurologis. Edisi kelima Mayo Clinic Scientific Press. Rochester, MN. 2008 3. Stanley Jacobson dan Elliott M. Marcus, ed. Neuroanatomi untuk ilmu saraf. Springer, Boston. MA. 2008.
