MD-TUC.blogspot.com – O.R.L. Sd de APNEAS e HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS OBSTRUCTIVAS del SUEÑO (S.A.H.O.S.) El SAHOS, fue descrito en 1976 por Guilleminault, quien lo caracteriza por Episodios Recurrentes de Colapsos (Parcial o Total) de la Vía Aérea Superior (VAS) durante el Sueño ; esto produce desaturación arterial de o!"eno # una reacción al despertar que reanuda la respiración$ %a &ipoemia # la fra"mentación del sue'o conducen a una serie de alteraciones de diferentes ór"anos # sistemas que causan un aumento en la mor(ilidad # mortalidad de los enfermos, adem)s de deterioros importantes en su calidad de *ida durante m)s de 10 o m)s s e"undos$ ada episodio APNEA + las apneas es el cese o ausencia del fluo respiratorio -fluo a.reo oronasal/ durante de apnea dura entre 20340 se"undos, aunque pueden durar &asta 234 minutos HIPOPNEA + Es la disminución del fluo a.reo oronasal en m)s de un 50 del *alor (asal, con mantenimiento de los mo*imientos respiratorios tóraco3a(dominales; tóraco3a(dominales; esto conlle*a a la desaturación de la Oi&emo"lo(ina Oi&emo"lo(ina al 4 -Saturación 8ormal de O 2 + 9/; por ello es *)lido decir que estamos en &ipopnea si la Saturación de O 2 est) por de(ao del 95$
+ Era el :ndice utilizado para medir la "ra*edad del SAHO; se calcula di*idiendo la suma de las apneas e &ipopneas ocurridas durante IAH + la noc&e por las &oras de sue'o$ Se"n este !ndice, lo 8ormal es tener < de 5 Apneas por &ora$ 5 a 15 Apneas=H + SAHOS le*e 15 a >0 Apneas=H + SAHOS ?oderado >0 Apneas=H + SAHOS Se*ero o "ra*e Sin em(ar"o, actualmente, actualmente, la AA?S -Academia -Academia Americana Americana de la ?edicina del Sue'o/ Sue'o/ introduo introduo otro !ndice, denominado denominado :ndice :ndice de Alteracione Alteracioness @espiratorias - IAR/, dic&o !ndice se utiliza para confirmar el ia"nóstico de SAHOS$ @esulta de di*idir la suma de las apneas, &ipopneas # los esfuerzos respiratorios asociados a microdespertares microdespertares -E@A?/ por las las &oras de sue'o del sueto$ Bn CA@ 5 "eneralmente se acompa'a de manifestaciones cl!nicas t!picas del SAHOS
EPIDEMIOLOGÍA D •
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Es una patolo"!a que tiene tiene una Ele*ada Cncidencia, Cncidencia, predominando m)s en los los arones arones -@elación 2D1/; esto es 4 a 7 en *arones # 2 a 5 en mueres$ %as mueres con SAHOS son &a(itualmente o(esas o posmenop)usicas$ Ocurre m)s frecuentemente en indi*iduos de raza 8e"ra e Hispanos Si (ien es un cuadro que puede ocurrir a cualquier edad se o(ser*a con ma#or frecuencia en Adultos -entre los 40 # 60 a'os/
FISIOPATOLOGÍAD
%a pato"enia es multifactorial # complea$ %a farin"e es la nica zona en toda la *!a a.rea con paredes (landas #, por lo tanto, colapsa(les, #a que el resto del tracto respiratorio tiene un armazón ósteo3 cartila"inoso que le confiere ri"idez$ El olapso # la consi"uiente O(strucción ocurre entre el Etremo audal del elo del Faladar # la Epi"lotis$ %a esta(ilidad en el cali(re de la *!a a.rea superior -AS/ depende del equili(rio entre la accin de los !"sculos dilatadores oro#arín$eos -que normalmente mantienen a(ierta la AS durante la inspiración ) % la presin ne$ati&a $enerada por la accin * !a/$ inspiratoria del dia#ra$!a % de los intercostales -que fa*orecen el colapso de dic&a *!a/$ El mecanismo que conduce al olapso es la "eneración de una Fresión r!tica Su(atmosf.rica durante la inspiración, que so(repasa la capacidad de los msculos dilatadores # a(ductores para mantener la esta(ilidad de la AS$ El inicio del sue'o produce &ipoton!a muscular que fa*orece an m)s el colapso, el cual puede ocurrir 6030 *eces por &ora, produci.ndose reacciones reacciones de despertar que permiten que se reanuden el tono muscular # la respiración$ El dormir en dec(ito supino, la misma relaación relaación muscular, muscular, produce el desplazamiento desplazamiento posterior de la len"ua lo que fa*orece las apneas o(structi*as -cuando eisten otros factores predisponentes/$ %a estrec&ez de la *!a a.rea superior durante el sue'o conduce al ronquido, el cual consiste en oscilaciones de alta intensidad del paladar (lando, paredes de la farin"e, epi"lotis # len"ua$ ada episodio de apnea ori"ina -como respuesta a la &ipoemia # la &ipercapnia detectada por los quimiorreceptores/ quimiorreceptores/ un incremento pro"resi*o de la presión intrapleural -que se *uel*e cada *ez m)s ne"ati*a # que finalmente *ence a la o(strucción far!n"ea/$ El resta(lecimiento del fluo a.reo pro*oca un ronquido estertoroso # un microdespertar, cu#a repetición incesante durante la noc&e ocasiona la fra"mentación # la desestructuración de del sue'o; impidiendo que el sue'o alcance fases profundas # sea reparador$
Fact!e" P!ed#"$%e%te"D Fact!e" A%at&'#c" + eterminan una reducción de la ca*idad far!n"ea que fa*orece el colapso de la AS$ entro de estos factores se'alamosD la Hipertrofia ami"dalina, e"etaciones Adenoideas, ?acro"losia, O(esidad, etc$ Estas alteraciones, durante la inspiración, aumentan la resistencia al paso del aire e incrementan la ne"ati*idad de la presión intraluminal de la *!a a.rea, con la consi"uiente tendencia al colapso de las paredes far!n"eas$ Entre todas estas alteraciones la m)s importante es la o(esidad #a que los depósitos de "rasa en la zona retrofarin"e, retrofarin"e, (ase de de la len"ua # cuello en "eneral reducen reducen dram)ticamente dram)ticamente el cali(re far!n"eo$ far!n"eo$ Fact!e" M"cla!e" Ne!l&*#c" + Alteraciones 8euroló"icas u otras causas que deri*en en Hipoton!a ?uscular Acentan el cuadro
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L. CLÍNICAD %os s!ntomas se desarrollan lenta # pro"resi*amente a lo lar"o de los a'os, lo que eplica la consulta tard!a al m.dico$ St NOCTURNOS
@onquidos Apneas O(structi*as Episodios de Asfiia ?o*imientos Anormales iaforesis -ranspiración Frofusa/ 8icturia Fesadillas Cnsomnio @efluo Gastro3Esof)"ico
St DIURNOS
Somnolencia iurna Sensación de Sue'o 8O @eparador ansancio efaleas F.rdida de la ?emoria Apat!a ificultades en la omunicación Crrita(ilidad epresión isminución de la %i(ido #=o Cmpotencia Seual
Ante la Sospec&a de SAHOS se de(e tener en cuenta la lasificación de ?allampati$
Cla"#+#cac#&% de Malla'$at# D -(asada en la O(ser*ación de la Orofarin"e, sir*e para esta(lecer el "rado de roncador rónico que tiene el Faciente/
Cla"e I Cnspecc$ de ausesD 8ormal
Cla"e II Cnspecc$ de ausesD Iorde li(re de la J*ula contacta con la %en"ua
Cla"e III Cnspecc$ de ausesD Se *e @)iz de la J*ula # no se en los Filares Ami"dalinos
Cla"e IV Cnspecc$ de ausesD 8o se e ni la J*ula ni los Filares Ami"dalinos, solo se *e Faladar
Pac#e%te" c% Alt R#e"* de SAHOSD O(esidad -C? K 40/ HA -de reciente comienzo, Se*era, @efractaria o con patrón 8on ipper/ Sd oronario A"udo Cnsuficiencia ard!aca Arritmias ard!acas A -Csqu.mico o Hemorr)"ico/ Hipertensión Fulmonar Enfermedades @espiratorias rónicas I ipo CC Accidente de r)nsito Freoperatorio de iru"!a Iari)trica DIAGN,STICO DIFERENCIAL D rastornos @espiratorios del Sue'o - Apneas entrales o ?itas, Hipo*entilación Al*eolar, Al*eolar, Sd de O(esidad/ Sd de Sue'o Cnsuficiente o rastornos en el @itmo ircadiano -ra(aos 8octurnos o on Horarios @otati*os/ rastornos Fsiqui)tricos tipo epresión ro"adependencia -a Sustancias Hipnóticos o Fsicoestimulantes/ Alco&olismo 8arcolepsia Hipersomnias
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CONSECUENCIAS del SAHOS D HA Sd oronarios A"udos Arritmias ard!acas Cnsuficiencia ard!aca
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L. ?uerte S(ita A -Csqu.mico o Hemorr)"ico/ H Fulmonar Accidentes de r)nsito DIAGN,STICO D Anamnesis -Antecedentes del paciente/ 8i*el 1 Folisomno"r o"raf!a con ontrol .cnico -internado/ 8i*el 2 Folisomno"raf!a sin ontrol .cnico -am(ulatorio/ 8i*el 4 Foli"raf!a @espiratoria -m!nimo 4 canalesD luo A.reo, Esfuerzo @espiratorio # Saturación de O 2/ 8i*el > @e"istro de 4 canales -Oimetr!a, luo A.reo, ono Arterial Ferif.rico, Acti"raf!a/
TRATAMIENTOMed#da" Ge%e!ale" ormir m)s de 6 Hs=d!a # E*itar Fatrones d e Sue'o Crre"ular Iaar de Feso -en pacientes con So(repeso u O(esidad/ E*itar Sedantes, Alco&ol # i"arrillo ormir en Fosición %ateral -cocer un (olsillo con pelotitas de tenis a la espalda del Fiama para e*itar dormir en posición supina/ ratar la O(strucción 8asal de(ida a @initis •
U"a! CPAP / Iom(a de Fresión ont!nua Fositi*a con ?ascarilla, que cicla las respiraciones permanentemente e*itando el colapso de la AS 0#!1!*#ciru"!a 8asal -si &a# Alt$ Anatómicas que o(stru#an el luo A.reo/ Adenectom!a #=o Ami"dalectom!a iru"!a Orofar!n"ea -@esección del Iorde %i(re del Faladar Ilando o del Filar Fost$/ iru"!a de la Iase de la %en"ua iru"!a ?ultini*el # ?ailo3mandi(ular iru"!a de la O(esidad ?ór(ida
