SINDROM LOBUS PARIETAL
A. Pend Pendah ahul ulua uan n
Lobus parietal merupakan bagian dari cerebral korteks yang terletak dibawah tulang tengkorak tengkorak parietal. parietal. penting,
yaitu postcentral
supram supramarg argina inall
gyrus, gyrus,
Dalam lobus lobus parietal terdiri atas beberapa beberapa bagian gyrus,
superior
dan angula angularr
gyrus. gyrus.
parietal Hanya Hanya
lobule, saja
parietal untuk untuk
operculum,
angula angularr
dan
supramargin supramarginal al gyrus gyrus sering disebut disebut sebagai sebagai inferior inferior parietal parietal lobe. Lobus Lobus parietal parietal dapat dibagi dibagi menjadi menjadi dua zona fungsi, yaitu zona anterior anterior yang terdiri dari postcentral gyrus dan parietal operculum, dan zona posterior yang terdiri dari superior parietal lobule dan inferior parietal lobe. Zona anterior dikenal sebagai somatosensory cortex, dan zona posterior dikenal sebagai posterior parietal cortex. Lobus Lobus parietal, parietal, terutama terutama dalam inferior inferior parietal parietal memiliki memiliki peranan peranan yang besar terhadap evolusi manusia. Lobus parietal memiliki dua fungsi, baik dari sisi anterior dan posterior, yaitu fungsi yang pertama adalah untuk sensasi somatik dan persepsi, fungsi yang kedua adalah masukan dari somatik dan daerah visual serta dari daerah indera lainnya, kebanyakan untuk mengendalikan pergerakan.
1
Lobus parietal menerima sinyal dari area lain otak seperti penglihatan, pendengaran, motorik, sensorik, dan memori. Disini memori dan informasi sensorik baru diterima, dan diberi arti. Masalah apa saja yang akan timbul jika lobus ini rusak?
1. Tidak mampu memberi nama pada obyek tertentu(Anomia). 2. Tidak mampu memberi perhatian pada lebih dari satu objek pada satu waktu. 3. Ketidakmampuan membaca(Alexia). 4. Kesulitan membedakan sisi kanan dan kiri. 5. Bermasalah dengan matematika (Dyscalculia) 6. Ketidakmampuan dalam koordinasi mata dan tangan.
Fungsi lobus parietal •
Gyrus postcentral : merupakan kortek sensoris yang menerima jaras afferent dari posisi, raba dan gerakan pasif.
•
Gyrus angularis dan supramarginal : hemisfer dominan merupakan bagian area bahwa Wernic’s, dimana masukkan auditori dan visual di integrasikan. Lobus non dominan penting untuk konsep " body image", dan sadar akan lingkungan luar.
•
Kemampuan untuk kontruksi bentuk, menghasilkan visual atau ketrampilan proprioseptik. Lobus dominan berperan pada kemampuan menghitung atau kalkulasi. Jaras visual radiatio optika melalui bagian dalam lobus parietal.
Gangguan lobus parietal
1) Gangguan korteks sensoris dominan /non-dominan menyebabkan kelainan sensori kortikal berupa gangguan: sensasi postural, gerakan pasif, lokalisasi akurat raba halus," two points discrimination", astereognosia," sensory inattention" 2) Gyrus angularis dan supramarginal : aphasia Wernicke's 3) lobus non-dominan : anosognosia (denies), dressing apraksia, geografikal agnosia, konstruksional apraksia. 4) Lobus dominan : Gerstsman sindroma : left & right disorientasi, finger agnosia, akalkuli dan agrafia. 5) Gangguan radiasio optika : homonim kuadrananopsi bawah.
2
B. Gangguan lobus parietal yang menyebabkan gangguan kejiwaan
Balint’s Syndrome. Balint menerangkan seseorang yang menderita balint syndrome
memiliki kerusakan di bilateral parietal yang berasosiasi dengan symptom peculiar visual. 3 symptom yang biasa muncul pada pasien ini adalah :
1) walaupun
secara
spontan dia melihat lurus ke depan ke arah stimulus yang
berada di depannya namun dia menatap 35-45 derajat ke arah kanan dan mempersepsikan bahwa tatapannya sesuai dengan arah yang ia tuju. 2) ketika atensi telah tertuju pada satu objek maka tidak ada stimulus lain yang dapat diterimanya. 3) pasien yang sudah parah mengalami penurunan dalam mencapai kendali atas panduan visual.
Gerstmann syndrome :Pada tahun 1924, Joseph Gerstmann mendeskripsikan
seorang pasien dengan symptom yang tidak biasa mengikuti stroke parietal kiri: finger agnosia, pasien tidak mampu untuk mengenali jari-jari pada tangan yang lain. Penemuan ini sangat menarik perhatian dan dalam tahun-tahun berikutnya symptom confusion,
lain
dilaporkan
agraphia
terkait dengan finger agnosia, termasuk right-left
(ketidakmampuan
untuk
menulis)
dan
acalculia
(ketidakmampuan untuk menampilkan operasi matematika). Keempat symptom ini secara bersama dikenal dengan Gerstmann syndrome
C. BALINT SYNDROME
Sindroma Balint merupakan salah satu gangguan yang muncul akibat kerusakan di lobus parietal. Gangguan-gangguan pada lobus parietal ini sangat banyak dan biasanya mempengaruhi fungsi integrasi informasi sensori dan dalam mengkonstruk sistem koordinasi spasial untuk merepresentasikan dunia. Sindroma Balint merupakan sindroma yang timbul karena kerusakan kedua sisi lobus parietal, yang pertama kali ditemukan oleh seorang dokter Hungaria bernama Reszo Balint pada tahun 1909. Saat itu ia menyadari bahwa pasiennya memiliki keterbatasan dalam penglihatannya dimana pesien tidak dapat melihat lebih dari satu obyek pada waktu yang bersamaan, disertai ataksia optik, dan ketidakmampuan pasien untuk menjangkau obyek yang letaknya berhadapan dengan dirinya. (Mendez, 2000). 3
Syndrom Balint muncul karena adanya gangguan pada otak, tepatnya di lobus parietal, dimana penderita akan mengalami perubahan dalam fungsi emosionalmotivasional, diosorganisasi
body
and
visual-spatial
neglect,
juga
visual-spatial. Gangguan spasial atensi
kecerobohan,
dan
(simultanagnosia), tidak
berfungsinya tangan secara efektif tangan dan gerakan kaki di bawah kendali visual (optic ataxia), dan memperoleh apraxia oculomotor yang konsisten dengan sindrom Balint tersebut. Simultanagnosia yang terjadi pada pasien pasien tersebut ternyata tidak terpengaruh terhadap lapang pandang yang dimilikinya ; karena pada pemeriksaan lebih lanjut, tampak lapang pandang intak dengan pemeriksaan menggunakan satu obyek ; dan dari penelitian lebih lanjut tampak bahwa simultanagnosia juga tidak terpengaruh terhadap besar obyek yang dilihat ; jadi pasien dapat saja melihat entah itu semut atau gajah selama hanya satu obyek tunggal
Efek Balint syndrome
Gangguan yang ditimbulkan Balint Sindrom tidak hanya berdampak pada fisik penderita tetapi juga gangguan pada psikis seperti emosi-motivasi yang mana si anak menjadi kurang percaya diri dan mengalami masalah dalam self-esteem karena ketidakmampuannya melakukan fungsi-fungsi tertentu yang seharusnya bisa dilakukan anak-anak seumurannya. Seorang yang mengalami syndrom balint akan mengalami kesulitan tertentu ketika membaca kata-kata yang panjang, mengikuti urutan teks bawah halaman, menulis kata-kata dalam urutan yang benar, menulis kata-kata dalam baris, dan menyalin dari papan tulis, kesulitan dalam bernegosiasi dalam lingkungan yang sibuk seperti di pusat perbelanjaan, sering berjalan ke orang seolah-olah mereka tidak ada. Ada pemindaian visual yang rusak dan membuatnya kesulitan mengikuti benda bergerak (misalnya mobil atau pesawat) dan kesulitan membaca teks. Optic ataxia menyebabkan kesulitan turun dari trotoar serta ketidakmampuan untuk melangkah ke eskalator bergerak ke bawah. Dia tidak belajar membaca dengan baik di sekolah dan telah mulai mengembangkan masalah dengan self esteem dan kepercayaan diri. Selain karena terkait dengan kerusakan pada bagian bagian otak. Kelainan lain yang bisa terjadi diantaranya ialah agnosia asosiatif, prosopagnosia, alexia, gangguan lapang pandang, dan beberapa gangguan kognitif. Dengan banyaknya kelainan penyerta yang timbul, seringkali pemeriksan kesulitan menegakkan suatu diagnosa 4
sindroma Balint;namun Holmes dan Horax mengatakan bahwa, apabila sudah dipenuhi 2 tanda utama dari keadaan ini yaitu gangguan konstriksi atensi pada visual ( yang mencakup simultanagnosia dan ataksia optik ) serta disorientasi spasial ; maka penegakkan diagnosa sindroma ini sudah sangat memadai. (Al-Khawaja. 2001) Bila sindroma ini sudah masuk dalam stadium berat, penderita akan tampak seperti orang buta, tidak ada reflek ancam, gaya berjalan tampak seperti orang sempoyongan, dan tidak dapat mempertahankan posisi bila berhadapan dengan lawan bicaranya secara frontal.(Moreaud O. 2003)
Gejala-gejala Balint syndrome 1) Gangguan konstriksi atensi pada visual : Simultanagnosia
Holmes dan Horax, memeriksa seorang veteran perang dunia I berumur 30 tahun, dengan bekas luka tembak yang menembus gyrus parieto-oksipital, dan menulis kesimpulannya bahwa pasien hanya dapat melihat satu objek pada satu waktu. Pasien sindroma Balint tidak dapat membedakan besar-Kecil, panjang-pendeknya sebuah benda, bukan karena tidak dapat memperbandingkannya,namun lebih karena tidak ada obyek yang dapat dipergunakan sebagai obyek pembandingnya. (Rizzao, 2002) Coslett dan Saffran, melukiskan bahwa pasien yang ia periksa tidak saja sangat terganggu dengan pola penglihatannya sekarang dimana pasien hanya dapat melihat satu orang pada acara televisi yang pasien tonton, tapi juga pasien sering kebingungan apabila membaca rangkaian kata ; begitu juga pada saat menulis, karena seringkali pasien melihat ujung pensilnya hilang berganti dengan corakan kertas, dan berganti lagi dengan huruf yang ia tulis. (Moreaud O. 2003) Simultanagnosia adalah suatu padanan yang digunakan untuk melukiskan adanya kelainan dalam mengintegrasi suatu pola pandangan. Menurut Wolpert, suatu simultanagnosia, tidak hanya terjadi pada sindroma balint, karena setiap lesi yang terjadi pada kortek parieto-oksipital sebelah kiri, seringkali menyebabkan s imultanagnosia. Farah mengatakan bahwa simultanagnosia pada sindroma Balint merupakan suatu kelainan akibat lesi di parieto-oksipital kiri dan menyebar ke daerah lobus oksipital. Pasien sindroma balint yang menderita simultanagnosia, tidak hanya tidak dapat melihat lebih dari satu obyek pada saat yang bersamaan, tapi juga terdapat suatu disorientasi spasial, dimana ia tidak tahu mengenai letak obyek tersebut atau kemana harus mencari keberadaan obyek tersebut. (Moreaud O. 2003)
5
2) Disorientasi spasial
Holmes dan Horax mengatakan bahwa disorientasi spasial merupakan tanda utama dari sindroma Balint. Mereka melukiskan, bahwa pada pemeriksaan terhadap seorang pasien yang menderita sindroma Balint, bahwa pasien itu sedang berada beberapa meter dari tempat tidurnya, begitu disuruh kembali untuk merubah arahnya menuju tempat tidurnya ; si pasien berbalik, dengan kebingungan mencari dimana tempat tidurnya ; begitu menemukan tempat tidurnya, dan pada saat ia mulai melangkah ; isi pasien berkata ; bahwa ia harus mencari kembali dimana posisi tempat tidurnya. (Shah PA. 1999) Tidak pelak lagi, bahwa kedua gangguan ini (simultanagnosia dan disorientasi spasial) merupakan suatu masalah yang cukup serius bagi pasien dalam menjalani kehidupannya sehari hari. ( Phan ML, dkk, 2000) 3) Pergerakan mata yang bermasalah
Pergerakan okulomotor yang bermasalah, juga kerapkali timbul dalam sindroma Balint, seperti gangguan fiksasi, sakadik, pergerakan pursuit dan bola mata. Dengan pasien yang tidak dapat mempertahankan fiksasi kedua bola matanya, maka kemungkinan terjadinya sakadik cukup besar, sehingga akan membuat penghayatan persepsi penglihatan yang kacau karena pergerakan bola mata yang kacau. (AlKhawaja. 2001) Holmes dan Horax melukiskan, bahwa dalam pemeriksaan pasien mereka ; si pasien d apat memfiksasi pandangannya terhadap satu obyek ; namun apabila tempat dari obyek tersebut di gerakan / diubah / digeser dengan cepat ; maka si pasien akan kehilangan pandangannya terhadap obyek yang bergerak itu, tidak masalah apakah pergeseran itu hanya beberapa derajat. ( Phan ML, dkk, 2000) 4) Ataksia Optik
Pada penderita sindroma Balint, terdapat ketidakmampuan untuk menjangkau obyek. Dalam salah satu tulisannya, Holmes dan Horax melukiskan, bahkan sesaat setelah melihat sendok, pasien tidak dapat melihat lurus ke sendok tersebut, dan saat mencoba menjangkaunya, gerakannya sangat tidak akurat, karena dilakukan dengan cara tangannya meraba raba mencari sendok tersebut, hingga menyentuh sendok. (Rizzao, 2002)
6
Atau contoh lainnya ; berikan pasien penderita sindroma ini sebuah pensil ; lalu minta kepadanya untuk menggambarkan sebuah titik pada lingkaran yang sudah tergambar diatas kertas. Pasien dengan sindroma Balint tidak akan bisa melakukan hal tersebut, bukan karena ketidaktahuannya akan bentuk lingkaran atau fungsi dari pensil, namun lebih karena ia tidak tahu atau tepatnya tidak dapat melihat bentuk lingkaran. ( Liu, 2003) 5) Kelemahan persepsi
Holmes dan Horax menemukan kelainan ini bersama dengan disorientasi spasial. Dikarenakan pasien pasien dengan sindroma ini, tidak dapat melihat dua benda secara bersamaan, maka iapun tidak dapat memperkirakan benda mana yang lebih besar dari lainnya, benda mana yang paling dekat dengannya ; namun tidak demikian bila ada satu benda yang diperlihatkan kepadanya. Misalnya kita memperlihatkan pensil, maka pasien akan tahu bagian mana yang diatas atau yang dibawah. Ketidakmampuan persepsi tersebut juga berlaku pada bidang warna.( Robertson L dkk,, 1997) Kontribusi hemisfer kiri terhadap pergeseran atensi terhadap obyek yang dilihat Egly dan kawan kawan melakukan penelitian ini terhadap pasie n pasien penderita sindroma Balint. Dari hasil eksperimen mereka didapat hasil bahwa terdapat pergeseran atensi diantara obyek pada lesi lobus parietal khususnya sebelah kiri. Pada pasien pasien dengan lesi unilateral didapatkan pergeseran atensi, dimana respon terhadap kontraletaral terhadap lesi lebih besar daripada ipsilateral. Dari hasil penelitian lebih jauh didapatkan hasil bahwa lobus parietal kanan mengurusi pergeseran atensi berdasarkan lokasi, sementara lobus parietal kiri mengurusi pergeseran atensi berdasarkan obyek. Kinerja yang sinergis diantara kedua lobus tersebut, disebabkan adanya jaras jaras neocorteks yang menghubungkannya. Pada lapang pandang kanan dalam penelitian ini, tidak didapatkan suatu kelainan. ( Phan ML, dkk, 2000
Terapi dan Prognosis
Terapi yang kita gunakan dalam penatalaksanaan sindroma ini adalah sangat tidak spesifik, dan kesemuanya harus berawal dari penyakit yang mendasarinya. Sehingga apabila underlying desease yang menyebabkannya sudah kita atasi, diharapkan manifestasi klinis yang timbul dapat membaik. (Mendez,2000) Demikian pula dengan prognosis yang dimiliki, akan sangat tergantung dari 7
underlying desease yang menyebabkan sindroma ini terjadi, namun biasanya dikarenakan pasien sudah dalam stadium lanjut waktu memeriksakan penyakitnya ke dokter, prognosis yang biasanya terjadi adalah buruk. (Moreaud O. 2003)
D. GERSTMANN'S SYNDROME
Gerstmann's syndrome adalah pelemahan yang dihasilkan dari kerusakan area spesifik di otak sebelah kiri lobus parietal di dalam daerah gyrus angular. Gerstmann's syndrome pertama kali ditemukan oleh Josef Gerstmann pada tahun 1924 yang memiliki seorang pasien stroke dengan gejala yang tidak biasa, dan menyebabkan finger agnosia. Secara lebih lanjut, Gerstmann's syndrome ini kemudian
ditemukan
pada
orang-orang
yang
mengalami
stroke
yang
terasosiasikan dengan kerusakan terhadap lobus parietal.
Efek Gerstmann’s syndrome
Banyak kasus teridentifikasi ketika anak mencapai usia sekolah, yaitu waktu dimana mereka berkesempatan untuk latihan menulis dan belajar matematika. Pada umumnya, anak dengan gangguan ini menunjukkan tulisan tangan dan mengeja
yang buruk, dan kesulitan dengan fungsi-fungsi matematika, termasuk
menjumlah,
mengurangi,
mengkali,
dan
membagi.
Ketidakmampuan untuk
membedakan kanan dengan kiri dan untuk membedakan beberapa jari individu juga dapat terlihat. Selain empat gejala utama, banyak anak juga menderita dari constructional apraxia, yaitu ketidak mampuan untuk meniru gambar sederhana. yang juga seringkali ditandai dengan kelemahan anak dalam membaca.
Gejala-gejala Gerstmann’s syndrom 1) Agraphia atau dysgraphia
Agraphia atau dysgraphia merupakan gangguan berupa ketidakmampuan dalam menulis. Ketidakmampuan menulis ini dikarakteristikkan dengan kesalahan dalam mengeja dan menulis indah. Kesalahan mengeja yang paling umum ditemukan terkait dengan
keurutan
huruf,
seperti
penghilangan
kata,penggantian
kata,
dan
kesalahan perpindahan. Isu tulisan indah mendeskripsikan formasi huruf yang buruk, orientasi
huruf dan orientasi bagian huruf yang buruk. Menulis kurang
selaras dan menunjukkan jarak yang buruk.
8
2) Acalculia atau dyscalculia
Acalculia atau dyscalculia adalah kekurangpahaman dalam perhitungan atau aritmatika. Berdasarkan penelitian, anak dengan gangguan ini memahami konsep bentuk dasar perhitungan matematika, tetapi memiliki kemampuan yang buruk dalam menulis dan keurutan angka. Gejala ini dapat diuji dengan meminta pasien untuk melakukan pengurangan seri 7 mulai dari angka 100. Hal ini berarti 100, 93, 86, 79, 72, dan seterusnya.
3) Finger agnosia (Finger aphasia)
Finger agnosia adalah hilangnya kemampuan untuk menyadari, mengidentifikasi, menamai, memilih, mengidentifikasi, dan mengorientasikan jari sendiri atau orang lain, membedakan kanan dan kiri, serta ketidakmampuan untuk mengidentifikasi jari dirinya sendiri maupun orang lain. Hal ini dapat diuji dengan suatu permintaan seperti “sentuh jari telunjuk saya dengan jari telunjuk anda” dan “sentuh hidung anda dengan jari tengah”.
4) Left-right confussion
Merupakan ketidakmampuan untuk membedakan tangan kanan dan tangan kiri diri sendiri atau tangan orang lain. Penelitian menunjukkan bahwa terdapat deskripsi variasi pada area ini dari kelambatan atau keraguan dalam berespon sampai ketidakmampuan untuk mengikuti petunjuk instruksional selama aktivitas sehari-hari. Gejala ini dapat diuji dengan permintaan seperti “Tunjukkan pada saya tangan kiri anda. Sentuh kaki kanan anda” dan “Sentuh telinga kiri anda dengan tangan kanan anda”.
Terapi dan Prognosis
Tidak ada penyembuhan untuk Gerstmann’s syndrome. Perawatannya bersifat simptomatic dan suportif. Simptomatik berarti bahwa perawatan yang dilakukan disesuaikan dengan simptom yang muncul pada pasien tersebut. Contohnya terapi pekerjaan dan bicara dapat membantu mengurangi dysgraphia dan apraxia, dan juga penggunaan kalkulator dan word processor untuk membantu anak sekolah mengatasi dengan gejala gangguan Gertsmann’s syndrome. Sementara suportif dapat dilakukan oleh keluarga terdekat dengan memberikan dukungan agar pasien dapat terus melakukan aktivitasnya dengan baik, membantu memfasilitasi kebutuhan 9
pasien, dan menunjang pasien untuk melakukan functioning (sebagai contoh: dengan memberikan marka jalan/sign). Prognosis Pada Gerstmann’s sukar ditebak kerna Gerstmann’s syndrome masih belum diketahui penyebabnya, akan tetapi terdapat beberapa hipotesis untuk menjelaskan timbulnya penyakit ini. Ada yang mengatakan bahwa terdapat area spesifik di otak yang telah diimplikasikan, yaitu lobus parietal dan luka pada subangular. Luka selanjutnya adalah luka pada focal ischemic, disituasikan subkortikal dalam bagian inferior kiri gyrus angular dan mencapai daerah superior posterior. Sedangkan teori lain bahwa terdapat implikasi lobus parietal yang terluka di sisi lain, gyrus angular hemisphere kiri dan gyrus supra-marginal kanan bertanggung jawab pada gangguan ini. Proses perkembangan yang abnormal menyebabkan abnormalitas keahlian neurocognitive yang telah dipertimbangkan sebagai penyebab potensial dari Developmental Gerstmann’s Syndrome dan belum mengembangkan “falisitas syaraf” atau trauma prenatal disebabkan manifestasi halus dari cerebral palsy. Peneliti tidak melokasikan area di otak yang bertanggung jawab untuk gejala-gejala yang terlihat pada Developmental Gerstmann’s Syndrome. Penelitian untuk area spesifik sulit untuk dibuktikan, karena multiple skills deficits terlihat dalam Developmental Gerstmann’s Syndrome dikontrol dan dipengaruhi oleh multiple brain loci sehingga prognosis bagi Gerstmann’s Syndrome bervariasi.
E. Kesimpulan dan kaitan Sindrom Lobus parietal dengan psikiatri
Gangguan pada lobus parietal boleh menyebabkan terjadinya gangguan pada dua fungsi, baik dari sisi anterior dan posterior, yaitu fungsi yang pertama adalah untuk sensasi somatik dan persepsi, fungsi yang kedua adalah masukan dari somatic dan daerah visual serta dari daerah indera lainnya, kebanyakan untuk mengendalikan pergerakan.Hingga pada pasien yang menderita kerusakan pada daerah parietalnya akhirnya menuju kearah gangguan kejiwaan akibat dari respon adaptasi penderita terhadap tergangguan persepsi dan motorik yang dapat berupa Balint Syndrome dan Gerstmann’s Syndrome.Pada aspek psikiatri penderita syndrom balint mengalami penyempitan atensi visual terhadap satu obyek dan Berkurangnya akses terhadap representasi topografik yang berasal dari stimulus visual terhadap lapang pandang dunia luar maupun memori topografik yang menyertainya.Pasien yang menderita sindroma Balint ini akan memiliki keengganan untuk mengenali obyek dan lokasinya, proses persepsia yang tidak layak dan
tidak
berlakunya representasi spasial dan atensi guna mengenali lingkungan luar yang 10
berhubungan dengannya. Tidak ada suatu metode terapi
yang khusus dapat
menyembuhkan sindroma ini kecuali memperbaiki penyakit yang mendasarinya. Pada Gerstmann’s syndrome pula mempunyai peranan tersendiri dalam bidang kajian psikologi. Jika dilihat dari penjelasan sebelumnya, bahwa tidak ada penyembuhan untuk penyakit ini, maka secara psikologis yang dapat dilakukan ialah melalui support dari keluarga dan lingkungan sekitar. Psikologi sebagai ilmu yang mempelajari proses mental dan tingkah laku manusia tentunya dapat memperoleh banyak informasi baru
mengenai gerstmann’s syndrome sehingga dengan mempelajari materi ini,
psikolog dapat merancang terapi suportif dimana cara ini merupakan salah satu bentuk perawatan yang dapat dilakukan kepada pasien. Hal inilah yang dapat membantu pasien untuk dapat tetap menjalani
kehidupannya dengan baik walaupun tidak dapat
berlangsung seperti orang normal lainnya.
11
12
