ATLAS MÉDICO LEGAL 1ª PARTE SINAIS DE MORTE E FENÔMENOS CADAVÉRICOS Midríase - Dilatação da pupila. No cadáver, o reflexo pupilar é perdido logo que o tronco
cerebral sofre a falência isquêmica. As pupilas geralmente ficam em posição moderadamente dilatadas, devido ao relaxamento do músculo pupilar, embora alterações posteriores possam acontecer, decorrentes do rigor mortis. No vivo, muitas drogas podem causá-la, tais como anfetaminas, maconha, cocaína, clorofórmio e outras, além de lesões do sistema nervoso. Região dorsal, mostrando os livores cadavéricos, manchas vinhosas que constituem sinal de certeza da morte. Com a parada da circulação, o sangue se deposita na luz dos vasos, nas regiões mais inferiores. - O Sinal de Sommer aparece na metade temporal do olho e é oriundo da desidratação da esclerótica tendo a forma circular de cor amarelada que vai se tornando azulada e depois enegrecida. Esse sinal nada mais é que a visualização por transparência da coróide. O processo tem início de 2 a 3 horas tornandose negra em 6 horas Sinal de Sommer e opacificação da córnea
2ª PARTE SINAIS DE MORTE E FENÔMENOS CADAVÉRICOS Circulação Póstuma de Brouardel - É o desenho produzido dentro dos vasos sanguíneos
subcutâneos, dilatados pela decomposição do sangue e formação de sulfahemoglobina e hematina. Surge na fase gasosa, geralmente entre 36 e 48 horas da morte. Observam-se ainda bolhas na epiderme.
- Com o progresso da decomposição ocorre um aumento de volume do corpo devido a formação de gases. A pele torna-se de cor verde enegrecida. O aumento de volume provoca a protusão da língua. Os olhos ficam salientes devido ao acúmulo retrobulbar de gases provenientes da decomposição. As alterações decorrentes da putrefação dependem da temperatura ambiente e também das condições anteriores de saúde do indivíduo. Em locais de temperatura elevada ela é mais rápida, bem como em indivíduos que apresentaram febre, septicemia ou foram a óbito por overdose de cocaína. No ar é mais rápida que na água e nesta é mais rápida que no solo. Fase Gasosa da Putrefação
3ª PARTE SINAIS DE MORTE E FENÔMENOS CADAVÉRICOS - É um processo químico em que ocorre a hidratação e dehidrogenação das gorduras do corpo, que se tornam de cor branco-acinzentada e consistência amolecida. A saponificação ocorre sob condições de alta temperatura e umidade e depende da ação de certas enzimas microbianas.
Saponificação
- É um processo de autólise. O fenômeno só é encontrado em fetos que morrem intra-útero, com a bolsa amniótica íntegra e o líquido asséptico. Observa-se a coloração avermelhada, devido à hemólise. Ocorre a formação e o rompimento de bolhas e o posterior destacamento da epiderme. Este feto estava na 41a semana de gestação e a causa mortis foi anóxia intrauterina. Tempo de morte intra-útero: 4 dias.
Maceração
4ª PARTE SINAIS DE MORTE E FENÔMENOS CADAVÉRICOS - Observa-se compressa solta na cavidade peritoneal, pós cirurgia realizada 3 dias antes (laparotomia exploradora devido a trauma). O corpo estranho está alojado no andar inframesocólico. Neste caso, a morte ocorreu devido a traumatismo raquimedular cervical.
Iatrogenia
Observação: Ë excepcional o esquecimento de uma compressa durante uma cirurgia, mas as conseqüências são importantes. Em revisão de literatura feita por Le Neel e cols., publicada no Chirurgie 1994-95;120(5):272-6, em 12% dos casos ocorreram descobertas fortuitas, em 40% queixas de dor ou sinais de oclusão, em 24% ocorreram fístulas do aparelho digestivo e em 24% a formação de um tumor inflamatório (textiloma). A ablação do corpo estranho foi seguida de complicações em 2/3 dos casos e a mortalidade foi de 25%. Os sinais e sintomas podem surgir no pós operatório imediato (sepsis por corpo estranho contaminado) ou até vários anos após o procedimento cirúrgico (corpo estranho asséptico). - Fibrose extensa do ventrículo esquerdo, pós infarto do miocárdio. Esta lesão cicatricial é vista mais tardiamente, após mais de duas semanas de evolução de um infarto agudo do miocárdio, podendo ocasionar graves conseqüências como arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca e outras.
Seqüela de Infarto do Miocárdio
