SEMIOLOGIA EN HEMATOLOGIA Introducción al estudio del paciente hematológico
Generalidades
La clínica es una disciplina en la cual, el profesional de la medicina que la practica, debe utilizar sus conocimientos y aplicar sus 5 sentidos + 1 (“ojo clínico”) Esto se aprende con la practica, estudiando pacientes día con día y aplicando los conocimientos escritos Una buena orientación clínica es la base para integrar el diagnostico de cualquier enfermedad
Estudio del paciente
Como todo en la practica medica, lo mas importante es la Historia Clínica Debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y bien orientado de los Síntomas o manifestaciones de una alteración orgánica o funcional apreciadas por el enfermo Una buena exploración física para buscar Signos clínicos, datos objetivos que produce una enfermedad Agrupar el conjunto de Signos y Síntomas que existen a un tiempo y definen un estado morboso determinado: “Síndrome clínico”
Estudio del paciente
Si se agrupan el conjunto de Signos y Síntomas que existen a un tiempo y definen a un estado morboso determinado, se integra un Síndrome El resultado final al conjuntar los síndromes, es el diagnostico de una o mas enfermedades Un apoyo notable es el estudio morfológico de la sangre periférica, de la medula ósea y los exámenes de laboratorio Esto hace a la Hematologia un área medica altamente objetiva
Hematológica 1. Ficha de Identificación
Nombre y apellidos: apellidos: Def. G-6-PD Judíos Sexo:: Hemofilia en hombres Sexo Edad:: Enfermedades Hereditarias, leucemias Edad (niños), Síndromes linfoproliferativos o mielodisplásicos; Mieloma Múltiple, linfomas en adultos y ancianos Ocupación:: Exposición a tóxicos, radiación Ocupación Lugar de residencia: residencia : Uncinariasis Escolaridad:: Nivel educativo Escolaridad Estado civil: civil: Anemia de embarazadas Religión:: Testigos de Jehová Religión Domicilio:: Condiciones sanitarias Domicilio
Hematológica 2. Padecimiento actual
Inicio: Agudo o crónico Inicio: Síntoma principal: principal: haciendo su semiología Síntomas secundarios: secundarios: Semiologia 3. Síntomas generales: generales: Fiebre, diaforesis, perdida de peso, prurito 4. Interrogatorio por aparatos y sistemas 5. Terapéutica empleada: empleada: Dosis, tiempo, resultados Antecedentes farmacológicos: farmacológicos: Antibióticos, AINE, hipoglucemiantes, DFH, (anticoagulantes), barbitúricos, diuréticos, rifampicina; AAS, cloranfenicol, anticonceptivos orales
Hematológica 6. Antecedentes Hereditarios
Ligados al cromosoma X: X: Anemia sideroblastica hereditaria, hemofilia A y B, deficiencia de G-6-PD Autosomico dominantes: dominantes: Porfiria cutánea tardía, esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, anemia drepanocitica congénita, talasemia Autosomico recesivos: recesivos: Deficiencia de factores X, XI, V, von Willebrand, anemia de células falciformes, agamaglobulinemia, anemia diseritropoyetica congénitos tipos I y II
Hematológica 7. A.P.N.P.
Comidas: Anemias carenciales por Comidas: deficiencias deficiencias nutricionales (Hierro, acido fólico, vitamina B12) Habitación:: Falta de WC, uso de Habitación letrinas Toxicomanías:: Alcoholismo crónico Toxicomanías (cirrosis), (cirrosis), drogas IV relacionadas con SIDA, neutropenia, anemia
Hematológica 8. A.P.P.
Gastritis erosiva, gastritis atrófica: atrófica : Déficit de hierro o de Vitamina B12 Hepatitis por virus B y C: C: Aplasia medular Infecciones faringeas en niños: niños: PTI, púrpura de Henoch-Schonlein Septicemias o enfermedades graves: graves : Anemias, púrpuras, CID Tratamientos previos con Quimioterapia o Radioterapia:: Aplasia medular, neutropenias Radioterapia Yatrogena o automedicación: automedicación: Aplasia por cloranfenicol, agranulocitosis por metamizol
Hematológica 9. Qx, traumáticos, transfusiones
Esplenectomía: Microesferocitosis Esplenectomía: hereditaria, PTI, hiperesplenismo Gastrectomía:: Anemia por déficit de Gastrectomía hierro o de Vitamina B 12 Yeyunostomía:: Deficiencia de acido Yeyunostomía fólico Ileostomía:: Deficiencia de vitamina B12 Ileostomía Fracturas patológicas: patológicas: Mieloma múltiple Transfusiones:: Anemia hemolítica, Transfusiones hepatitis viral B o C, paludismo
Hematológica 10. A.G.O.
Hipermenorrea Embarazos de alto riesgo Eclampsia Síndrome de HELLP Anemia hemolítica Púrpura trombocitopenica Síndrome de hipercoagulabilidad 11. Signos vitales
Hematológica 12. Habitus Exterior
Tipo: pacientes emaciados por cáncer Tipo: Conformación:: Pacientes con linfoma y Conformación masa voluminosa Actitud:: Forzada en pacientes con Actitud mieloma múltiple o en hemofílicos con hemartrosis Anormalidades externas: externas: Cráneo turricefalo en pacientes con talasemia Estado de funcionalidad
Hematológica 13. Exploración física
Cabeza: pelo seco, quebradizo, conjuntivas, Cabeza: petequias, equimosis bucales, hipertrofia gingival Cuello:: adenomegalias (linfomas, leucemias) Cuello Tórax:: Petequias, equimosis, teleangiectasias, Tórax derrames pleurales, dolor en columna lumbar, tumores en región costal o clavículas, adenomegalias axilares Abdomen:: Esplenomegalia, hepatomegalia, Abdomen tumoraciones Genitales:: Infiltración testicular Genitales Extremidades:: Cambios en la uñas, petequias, Extremidades equimosis, sensibilidad deficiente, vasculitis
Síndromes Clínicos
Sx anémico: anémico: Disminución de la masa de eritrocitos Sx infiltrativo: infiltrativo: Hipertrofia, gingival, amígdalas, adenoides, adenomegalias, esplenomegalia, hepatomegalia, hipertrofia testicular, tumor mediastinal Sx hemorrágico o purpurico: purpurico: Alteraciones de la hemostasia Sx febril: febril: Actividad tumoral, hemolítica, neutropenia, FOD, leucemias, linfomas Sx hipercatabolico o consuntivo: Perdida de peso, sudoración nocturna Sx hemolítico: Anemia, ictericia, esplenomegalia
Interrelación con otras áreas de la Medicina
Manifestaciones hematológicas de las enfermedades endocrinológicas Manifestaciones hematológicas de las enfermedades reumatológicas Manifestaciones hematológicas de las enfermedades gastroenterologicas Manifestaciones hematológicas de las enfermedades infecciosas Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hematológicas Enfermedades hematológicas en la mujer embarazada
Enfermedades Endocrinológicas
Anemia de la hipofisiaria Anemia de la Anemia de la suprarrenal Anemia de la Anemia de la paratiroidea
insuficiencia enfermedad tiroidea enfermedad enfermedad gonadal enfermedad
Enfermedades Reumatológicas
Activación del sistema inmunológico e inflamatorio Mecanismos Mecanismos autoinmunes Efectos secundarios del tratamiento de las enfermedades enfermedades reumatológicas Misceláneos
Enfermedades Gastroenterologicas
Enfermedad inflamatoria intestinal: intestinal : Anemia sec. a hemorragia crónica, baja ingesta de hierro, malaabsorcion de Vit B12 Enfermedades hepáticas: hepáticas: hiperesplenismo (leucopenia, trombocitopenia), deficiencia de vit. K y factores de coagulación Alcoholismo:: Leucocitosis, leucopenia, Alcoholismo trombocitosis, trombocitopenia, anemia
Enfermedades infecciosas
Anemia: Hemolítica, hipoplasica, de la Anemia: infección crónica. Alteraciones de los leucocitos: leucocitos: Leucocitosis, leucopenia, neutrofilia (inmediata, aguda, crónica), reacción leucemoide, cambios morfológicos de los neutrofilos (granulaciones toxicas), neutropenia, linfocitosis, linfocitopenia, eosinofilia, eosinopenia, monocitosis Plaquetas y hemostasia: hemostasia: Trombocitopenia, CID, disminución en la síntesis de factores de coagulación
Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hematológicas
Anemias: piel seca, descamación, perdida de Anemias: pelo, quebradizo, uñas con coiloniquia, ulceraciones bucales, lengua con atrofia de papilas y sensación de quemadura, ictericia. Púrpuras:: Petequias, equimosis, vibices Púrpuras Porfirias:: Fotosensibilidad, fragilidad de la piel, Porfirias ampollas, hiperpigmentacion en sitios expuestos Policitemia vera: vera: Facie rubicunda, eritema asociado con teleangiectasias, eritema, cianosis, síndrome de los dedos azules Leucemia/Linfoma:: Infiltrados cutáneos, Leucemia/Linfoma nódulos, pápulas, púrpura
n erme a es Hematológicas en la mujer embarazada
Neoplasias: Enfermedad de Hodgkin, linfomas malignos Leucemias Alteraciones hemostáticas: Trombocitopenia, PTI, púrpura gestacional, Preeclampsia, eclampsia, Síndrome de HELLP Trombosis durante el embarazo Trombosis de vena ovárica, Síndrome de Anticuerpos antifosfolipidos, deficiencia de antitrombina III, proteína C y proteína S
