2
Di--n o.e/ :
1. Christopher Nj Njotokusgito
010911157
2. Karin Dhia Fahmita
010911158
3. Ari !smu"ianto
010911159
#. $te%ani &ei'iana (ija)a
0109111*1
5. !"ia &a+a""a
0109111*2
*. Dini Nur , Aini
0109111*3
7. -i"+an asin
011011020
8. /r+in Kurnia+an
011011052
9. Astr) A)un"a
0110110*3
10. &ukh'is Ai
011011080
11. ( (aah)u Nur Faiah
011011117
12. ' 'i%ia istio+ati
0110111#8
13. Dia !n"a Ama'ia
011011178
1#. & $)amsu' 4omar
011011180
15. & De)u (isnurata
01101120*
1*. A' A'i) Akar 6asan A
011011207
17. A'%ira Ais)ah AA
011011220
18. A" A"e'ia a%enia'ita
011011237
19. Annisa Karima
011011238
3
!A! I PENDA%ULUAN ** L0t0r !e.010ng
Kemaju Kemajuank ankema emajua juan n )ang )ang "iapai "iapai pa"a pa"a era reorm reormasi asi ukup ukup memer memerika ikan n harapan )ang 'eih aik: namun "i sisi 'ain masih a"a masa'ah )ang memprihatinkan khususn)a khususn)a men)angkut peri'aku seagian generasi mu"a )ang terperangkap terperangkap pa"a pen)a'ahgunaan NA;A
12 tahun tahun men)a' men)a'ahgu ahgunaka nakan n metm metmeta etamin min sekura sekurang ng kuran kurangn) gn)aa seka'i seka'i "a'am "a'am setahun setahun
#
"itangani seara serius
5
*( R-m-0n M00.0/
1. Apakah )ang "imaksu" "engan metametaminE 2. Apa )ang "imaksu" @angguan menta' "an peri'aku akiat at psikoakti 3. #. 5. *. 7. 8.
<@&=E agaimana me'akukan anamnesa terha"ap keurigaan a"an)a @&E agaimana me'akukan pemeriksaan isik terha"ap keurigaan a"an)a @&E agaimana ara men"iagnosis @&E agaimana terapi kasus @&E agaimana upa)a penegahan pen)a'ahgunaan metametaminE agaimana prognosis kasus @& terutama kasus pen)a'ahgunaan metametaminE
*2 T-j-0n
1. ntuk mengetahui apa )ang "imaksu" "engan metametamin 2. ntuk mengetahui
apa )ang "imaksu" "engan @angguan menta' "an
peri'aku akiat at psikoakti <@&= 3. ntuk mengetahui ar a anamnesa keurigaan a"an)a @& #. ntuk mengetahui ara me'akukan pemeriksaan isik pa"a kasus @& 5. ntuk mengetahui ara men"iagnosis @& *. ntuk mengetahui terapi kasus @& 7. ntuk mengetahui agaimana upa)a penegahan pen)a'ahgunaan @& 8. ntuk mengetahui prognosis pasien "engan @&
*+ M0n300t *+* M0n300t b0gi pen-.i
&enamah inormasi "an pengetauan mengenai @& terutama karena
pen)a'ahgunaan metametamin &eningkatkan kemampuan penu'is "a'am menu'is maka'ah &eningkatkan kemauan penu'is agar senantiasa e'ajar
*+( M0n300t b0gi pemb040
&enamah inormasi "an pengetahuan mengenai @& terutama "a'am pen)a'ahgunaan metametamin
*
!A! II TINJAUAN PUSTAKA DAN PEM!A%ASAN
(* Met0m3et0min Sej0r0/ met/0mpet0mine
Ametamin "itemukan see'um metametamin: pertama ka'i "isintesis pa"a tahun 1887 "i erman o'eh ah'i kimia -umania aar /"e'eanu )ang menamakann)a phenylisopropylamine. Gak 'ama sete'ah itu: metametamin "isintesis "ari ee"rin pa"a tahun 1893 o'eh kimia+an epang Nagai Naga)oshi. Giga "eka"e kemu"ian: pa"a tahun 1919: metametamin h)"roh'ori"e "isintesis o'eh armako'og Akira gata me'a'ui pengurangan ee"rin menggunakan osor merah "an )o"ium. $e'ama erang Dunia !!: metametamin "igunakan seara 'uas o'eh semua aang angkatan ersenjata erman untuk eek stimu'an: "an juga pa"a pi'ot "ari eerapa negara 'ain )ang ter'iat. etro' "ipatenkan o'eh perusahaan armasi oetro' pa"a tahun 1950 "an "iin"ikasikan untuk pengoatan oesitas: etro' a"a'ah sa'ah satu merek pertama pro"uk metametamin armasi. Karena eek psiko'ogis "an stimu'an metametamin: etro' menja"i pi' "iet popu'er "i Amerika pa"a 1950an "an 19*0 an. Akhirn)a: sete'ah siat a"ikti oat "iketahui: pemerintah mu'ai seara ketat mengatur pro"uksi "an "istriusi metametamin. $eagai ontoh: pa"a a+a' 1970 "i Amerika $erikat: metametamin "imasukkan pa"a "atarHshe"u'e !!I at )ang "iken"a'ikan "i a+ah HContro''e" $ustanes AtI. $aat ini: metametamin "ijua' "engan nama "agang Desoxyn merek "agang o'eh perusahaan armasi Denmark un"ek . a"a anuari 2013: merek "agang desoxyn te'ah "ijua' kepa"a perusahaan armasi !ta'ia -eor"ati.
Pengg-n00n Pengg-n00n medi
Di Amerika $erikat: hi"rok'ori"a metametamin: "i a+ah nama "agang DesoJ)n: te'ah "isetujui o'eh $FDA untuk mengoati AD6D "an oesitas eksogen
7
"an anakanak Namun: $FDA juga menunjukkan ah+a manaat terapi teratas metametamin harus "ipertimangkan terha"ap risiko )ang me'ekat terkait "engan penggunaann)a. Di Amerika $erikat: entuk H'e%orotar)I metametamin ini terse"ia "a'am
eerapa pro"uk "ekongestan nasa' over!the!counter : seperti
iks
apoinha'er. Karena metametamin "ikaitkan "engan potensi tinggi untuk pen)a'ahgunaan: oat ini "iatur "i a+ah "ontrolled Substances Act "an ter"atar "i a+ah Schedule !! "i Amerika $erikat. &etametamin hi"rok'ori"a "iagikan "i Amerika $erikat +aji me'iputi kotak hitam peringatan H&etametamin has a high potentia' or ause an" shou'" e trie" on') in +eight re"ution programs +here a'ternati%e therap) has een ineeti%e. A"ministration o &etametamin or pro'onge" perio"s ma) 'ea" to "rug "epen"ene. Ghe "rug shou'" e presrie" or "ispense" sparing'). &isuse ma) ause su""en "eath an" serious ar"io%asu'ar a"%erse e%ents.I Pengg-n00n re1re0ion0.
&etametamin sering "igunakan untuk tujuan kesenangan karena mempun)ai eek euorian "an stimu'an. &enurut "okumenter G National #eographic: ter"apat seuah suku'tur "i San Francisco: )ang hampir se'uruhn)a ter"iri "ari 'aki'aki homoseksua' pengguna metametamin: iasan)a akan ertemu me'a'ui situs kenan internet "an erhuungan seks. Karena stimu'an )ang kuat "an eek penghamatan pa"a ejaku'asi: "engan penggunaan eru'ang: ini huungan seksua' ka"angka"ang akan terja"i terus menerus se'ama eerapa hari. /ek samping sete'ah penggunaan metametamin "engan ara ini sangat sering "itan"ai "engan hipersomnia
E3e1 S0mping $ii1
/ek isik metametamin "apat menakup anoreksia: hiperakti: pupi' me'ear : ku'it memerah: keringat er'eihan: peningkatan gerakan: mu'ut kering: sakit kepa'a: "etak jantung ti"ak teratur : napas epat: tekanan "arah tinggi: tekanan "arah ren"ah: suhu tuuh meningkat: "iare: seme'it: peng'ihatan kaur : pusing: erke"ut: mati rasa: tremor : ku'it kering: jera+at: "an puat. &etametamin )ang ter"apat "a'am
8
a'iran "arah iu "apat me'e+ati p'asenta ke janin "an atau "i'epaskan ke "a'am A$!. a)i )ang 'ahir "ari iu )ang men)a'ahgunakan metametamin "itemukan memi'iki sering "itemukan mempun)ai umur kehami'an )ang 'eih kei' serta 'ingkar kepa'a "an pengukuran erat a"an 'ahir )ang 'eih kei'. a"a neonatus juga "itemukan geja'a putus oat seperti agitasi: muntah "an takipnea. $in"rom putus oat ini re'ati ringan "an han)a memer'ukan inter%ensi me"is pa"a sekitar #? kasus. 5Met/ Mo-t/6
engguna metametamin "an pean"u mungkin kehi'angan gigi norma' mereka seara epat: ter'epas "ari rute pemerian: kon"isi ini "ikena' seagai Hð &outhI. Kon"isi ini umumn)a pa'ing parah "itemukan pa"a pengguna )ang men)untikkan narkoa: "aripa"a mereka )ang merokok: mene'an atau menghirup itu. &enurut American Dental Association: Hð &outhI Lmungkin "iseakan o'eh kominasi "ari peruahan psiko'ogis "an isio'ogis akiat oat mengakiatkan Jerostomia
/ek psiko'ogis metametamin "apat termasuk euoria: "isoria: peruahan 'ii"o: ke+aspa"aan: ketakutan: konsentrasi: penurunan rasa 'e'ah: su'it ti"ur : kepera)aan "iri: kemampuan ersosia'isasi: 'ekas marah: ge'isah: "an peri'aku )ang osesi. &etametamin "igunakan juga memi'iki asosiasi tinggi "engan keemasan: "epresi: psikosis metametamin: unuh "iri: "an peri'aku kekerasan. &etametamin juga memi'iki risiko kean"uan)ang sangat tinggi. Ne-roto1iit0
Gi"ak seperti ametamin: metametamin mempun)ai eek neurotoksik 'angsung pa"a neuron "opamin. $e'ain itu: pen)a'ahgunaan metametamin "ikaitkan "engan peningkatan risiko pen)akit arkinson akiat "opamin prasinapsis )ang
9
er'eihan: mekanisme neurotoksisitas. $erupa "engan eek neurotoksik pa"a sistem "opamin: metametamin juga "apat mengakiatkan neurotoksisitas untuk neuron serotonin. Ge'ah menunjukkan ah+a suhu tuuh )ang tinggi erkore'asi "engan peningkatan eek neurotoksik metametamin. $eagai hasi' "ari neurotoksisitas )ang "iakiatkan metametamin pa"a neuron "opamin: penggunaan kronis juga "apat men)eakan geja'a penarikan post akut )ang ertahan me'ampaui jangka +aktu eru'anu'an: "an ahkan sampai satu tahun. In3e1i men-.0r e1-0.
enggunaan metametamin "itemukan erhuungan "engan rekuensi )ang 'eih tinggi "ari huungan seksua' tanpa kon"om pa"a ke"ua pasangan kasua' 6! positi "an ti"ak "ikena'. Gemuan ini menunjukkan ah+a penggunaan metametamin "an keter'iatan "a'am huungan seks ana' )ang terja"i akiat peri'aku erisiko )ang erpotensi meningkatkan risiko penu'aran 6! "i ka'angan pria homoseksua' "an iseksua'. enggunaan &etametamin memungkinkan pengguna "ari ke"ua jenis ke'amin untuk ter'iat "a'am akti%itas seksua' erkepanjangan: )ang "apat men)eakan 'uka ke'amin "an 'eet serta priapismus pa"a 'aki'aki. &etametamin juga "apat men)eakan 'uka "an 'eet "i mu'ut me'a'ui HbruxismI: meningkatkan risiko ineksi menu'ar seksua'. $e'ain penu'aran 6! seara seksua': ha' itu juga "apat "itu'arkan antara pengguna )ang memakai penggunaan jarum seara ergantian. Gingkat eragi jarum "i ka'angan pengguna metametamin mirip "engan )ang "i ka'angan pengguna narkoa suntik 'ain. Keterg0nt-ng0n, Ke40nd-0n, d0n "ej0.0 P-t- Ob0t
Go'eransi "i"uga "apat "itemukan "engan penggunaan metametamin )ang teratur: i'a "isa'ahgunakan: to'eransi ini "apat erkemang pesat. F'uoJetin "an !mipramin tampakn)a memi'iki eerapa manaat )ang teratas "a'am mengoati pen)a'ahgunaan "an kean"uan. Gi"ak a"a pengoatan memi'iki te'ah "iuktikan eekti untuk pengoatan ketergantungan methamphetamine ketergantungan "an pen)a'ahgunaan.
10
a"a orang )ang ketergantungan ametamin "an metametamin: ketika pengguna erat kronis tiatia menghentikan penggunaan metametamin: an)ak "i'aporkan sin"rom putus at "apat terja"i "a'am +aktu 2# jam "ari "osis terakhir mereka. @eja'a putus at kronis: terja"i sampai "engan 87:*? "ari kasus: "an ertahan se'ama tiga sampai empat minggu "engan "itan"ai Lcrash phaseL )ang terja"i se'ama minggu pertama. @eja'a putus at methamphetamine "apat menakup keemasan: keinginan oat: "isorik suasana hati: ke'e'ahan: nasu makan meningkat: peningkatan gerakan atau penurunan gerakan: kurangn)a moti%asi: su'it ti"ur atau mengantuk : "an mimpi hi"up atau jernih. @eja'a enarikan erhuungan "engan tingkat ketergantungan. Depresi terkait "engan putus at metametamin er'angsung 'eih 'ama "an 'eih parah "aripa"a geja'a putus at kokain. O7erdoi
%er"osis metametamin "apat mengakiatkan eragai geja'a. %er"osis se"ang "ari metametamin "apat men)eakan geja'a seperti irama jantung anorma': keingungan: "isuria: tekanan "arah tinggi atau ren"ah: hipertermia: hiperre'eksia: mia'gia: agitasi: takipnea: tremor : keraguan erkemih: "an retensi urin. %er"osis erat "apat menghasi'kan geja'a seperti a"ai a"renergik : psikosis metametamin: anuria: s)ok kar"iogenik : pen"arahan otak : ko'aps sirku'asi: hiperpireksia: hipertensi pu'mona': gaga' ginja': rha"omio'isis: sin"rom serotonin: "an stereotipik . %er"osis metametamin kemungkinan akan juga mengakiatkan kerusakan otak ringan akiat neurotoksisitas "opaminergik "an serotonergik . Kematian akiat keraunan metametamin )ang ata' iasan)a "i"ahu'ui o'eh kejang "an koma. $0rm01odin0mi1
$eperti ametamin: metametamin te'ah "ii"entiikasi seagai agonis kuat )ang men"u"uki reseptor amina 1
11
memiu transporter osori'asi me'a'ui protein kinase A <KA= "an sin)a' protein kinase C <KC=: akhirn)a mengakiatkan interna'isasi atau mema'ikkan ungsi transporter monoamin. Granspoter 'ain )ang "i"uga "ihamat o'eh metametamin a"a'ah transporter %esiku'ar monoamin 1 <&AG1=: transporter %esiku'ar monoamin 2 <&AG2=: $C22A3: "an $C22A5. $C22A3 a"a'ah transporter monoamine eJtraneurona' )ang ha"ir "a'am astrosit. $C22A5 a"a'ah transporter karnitin )ang mempun)ai ainitas tinggi. e'epasan monoamin "ari %esiku'a sinaptik ke "a'am sitoso' "ari neuron presinaps terin"uksi ketika metametamin erinteraksi "engan &AG2. &etametamin juga merupakan agonis "ari a'pha2 reseptor a"renergik "an reseptor sigma: "an menghamat transporter %esiku'ar monoamin 1 <&AG1=: monoamin
oksi"ase
&etametamine
"ikena'
<&A=: juga
"an
untuk
monoamin menghamat
oksi"ase enim
A <&AA=. hati
C2D*.
Dekstrometametamin a"a'ah psikostimu'an kuat: se"angkan 'e%ometametamin memi'iki +aktu paruh )ang "an pengaruh terha"ap $$ )ang 'eih 'emah
metametamin:
tetapi
'e%ometametamin
kurang
"iinginkan
o'eh
pen)a'ahgunaan narkoa karena proi' armako"inamik )ang 'emah. &eskipun semua mekanisme ti"ak sepenuhn)a "ipahami: metametamin a"a'ah neurotoksin "ikena' "i ke"ua he+an 'aoratorium "an manusia. $e'ain neurotoksisitas: stu"i resonansi magnetik imaging tentang pean"u metametamin manusia "an pe'aku menunjukkan merugikan peruahan jaringan sara. $eara khusus: metametamin tampakn)a men)eakan hipersensitiitas "an hipertroi +hite matter: pen)usutan "imu'ai "ari hipokampus: "an pengurangan gra) matter "i korteks singu'i: korteks 'imik: "an korteks para'imik. $e'ain itu: a"a peruahan )ang merugikan "a'am eragai marker metao'ik integritas metao'ik atau sintesis metametamin pa"a pengguna: seperti pengurangan Naset)'aspartat "an kreatin serta peningkatan ko'in "an m)oinosito'. $0rm01o1ineti1
12
$ete'ah pemerian ora': metametamin "iserap aik ke "a'am a'iran "arah: konsentrasi punak pa"a p'asma methamphetamine "iapai "a'am sekitar 3:13*:3 jam pasa konsumsi. &etametamin juga "iserap "engan aik me'a'ui inha'asi "an sete'ah pemerian intranasa'. Karena siat 'ipoi'ik metametamin )ang tinggi: metametamin "apat "engan mu"ah ergerak me'a'ui sa+ar "arah otak 'eih epat "ari stimu'an 'ainn)a: "an 'eih tahan terha"ap terha"ap "egra"asi o'eh monoamine oksi"ase. Ametamin mempun)ai ka"ar metao'it punak pa"a 102# jam: 'a'u "iekskresikan o'eh ginja': "engan 'aju ekskresi ke "a'am urin )ang sangat "ipengaruhi o'eh p6 urin. 305#? "ari "osis "iekskresikan "a'am urin seagai methamphetamine "an 1023? seagai ametamin. $ete'ah "osis !: sekitar #5? "iekskresikan seagai methamphetamine "an 7? seagai ametamin. (aktu paruh metametamin ratarata antara 512 jam. Perb0nding0n 30rm01odin0mi1 met0mp/et0mine deng0n 0mp/et0min
aik ametamin maupun metametamin merupakan $$ stimu'an )ang poten "engan eerapa target iomo'eku'er "an transporter. Namun: a"a pere"aan armako"inamik antara "ua sen)a+a terseut. Ke"ua sen)a+a ampuh "a'am men"u"uki reseptor amina 1
(( "0ngg-0n Ment0. d0n Peri.01- A1ib0t 80t
13
De3inii "0ngg-0n Ment0. d0n Peri.01- A1ib0t Pengg-n00n 80t
@angguan )ang er%ariasi 'uas "an ere"a keparahann)a <"ari intoksikasi tanpa komp'ikasi "an penggunaan )ang merugikan sampai gangguan psikotik )ang je'as "an "emensia: tetapi semua itu "iakiatkan o'eh karena penggunaan satu atau 'eih at psikoakti: "engan atau tanpa resep "okter= <&as'im: 2003=. 0 Into1i10i 01-t 9t0np0 0t0- deng0n 1omp.i10i
!ntoksikasi akut erkaitan "engan "osis at )ang "igunakan
pa"a
"osis
)ang
ere"a=.
@eja'a
intoksikasi ti"ak
se'a'u
menerminkan eek primer "ari at <"apat terja"i eek para"oksa'= <&as'im: 2007=. e"oman "iagnostik "ari intoksikasi akut er"asarkan D@ !!!
!ntoksikasi akut sering "ikaitkan "engan tingkat "osis at )ang "igunakan
•
proporsiona' <&as'im: 2003=. Disinhiisi )ang a"a huungann)a "engan konteks sosia' per'u "ipertimangkan
•
upaara keagamaan= <&as'im: 2003=. !ntoksikasi akut merupakan suatu kon"isi pera'ihan )ang timu' akiat penggunaan a'koho' atau at psikoakti 'ain sehingga terja"i gangguan kesa"aran: ungsi kogniti: persepsi: aek atau peri'aku: atau ungsi "an respons psikoisio'ogis 'ainn)a. !ntensitas intoksikasi erkurang "engan er'a'un)a +aktu "an pa"a akhirn)a eekn)a menghi'ang i'a ti"ak terja"i penggunaan at 'agi. Dengan "emikian orang terseut akan kema'i ke kon"isi semu'a: keua'i jika a"a jaringan )ang rusak atau terja"i komp'ikasi 'ainn)a <&as'im: 2003=.
1#
Ko"e 'ima karakter erikut "igunakan untuk menunjukkan apakah intoksikasi akut itu "isertai "engan suatu komp'ikasi • • • • • • • •
F1J.00 Ganpa komp'ikasi F1J.01 Dengan trauma atau e"era tuuh 'ainn)a F1J.02 Dengan komp'ikasi me"is 'ainn)a F1J.03 Dengan "e'irium F1J.0# Dengan "istorsi persepsi F1J.05 Dengan koma F1J.0* Dengan kon%u'si F1J.07 !ntoksikasi pato'ogis 6an)a pa"a penggunaan a'koho' o o nset seara tiatia "engan agresi "an sering erupa peri'aku tin"ak kekerasan )ang ti"ak khas agi in"i%i"u terseut saat ia o
eas a'koho' iasan)a timu' segera sete'ah minum sejum'ah a'koho' )ang pa"a kean)akan orang ti"ak akan menimu'kan intoksikasi
<&as'im: 2003=. b Pengg-n00n ;0ng mer-gi10n 9 harmful use enggunaan )ang merugikan a"a'ah po'a penggunaan at psikoakti )ang merusak kesehatan <"apat erupa isik "an atau menta'=. @angguan ini e'um menunjukkan a"an)a sin"rom ketergantungan: namun su"ah a"a hen"a)a psikososia' seagai "ampakn)a <&as'im: 2007=. e"oman "iagnostik "ari penggunaan )ang merugikan er"asarkan D@ !!!
2003=. o'a penggunaan )ang merugikan sering "ikeam o'eh pihak 'ain "an seringka'i "isertai eragai konsekuensi sosia' )ang ti"ak "iinginkan <&as'im: 2003=.
15
•
Gi"ak a"a sin"rom ketergantungan
penggunaan oat atau a'koho' <&as'im: 2003=. 4 Sindrom 1eterg0nt-ng0n 9dependence syndrome $in"rom ketergantungan a"a'ah a"an)a keinginan )ang amat kuat <"orongan kompu'si= untuk menggunakan at psikoakti seara terus menerus "engan tujuan mempero'eh eek psikoakti "ari at terseut: serta ter"apat kesu'itan untuk menguasai peri'aku menggunakan at: aik mengenai mu'ain)a: menghentikann)a: ataupun mematasi jum'ahn)a
at:
"engan
peruahan
isio'ogis
tuuh
)ang
sangat
ti"ak
men)enangkan: sehingga memaksa orang terseut menggunakan at terseut 'agi atau )ang sejenis untuk menghi'angkan geja'a putus at terseut. $e'ain itu: peningkatan "osis at psikoakti "iper'ukan untuk mempero'eh eek )ang sama
1*
untuk menghi'angkan atau menghin"ari terja"in)a geja'a putus at "= Gerukti a"an)a to'eransi: erupa peningkatan "osis at psikoakti )ang "iper'ukan guna mempero'eh eek )ang sama )ang iasan)a "ipero'eh "engan "osis 'eih ren"ah <ontoh )ang
je'as
"apat
"itemukan
pa"a
in"i%i"u
"engan
ketergantungan a'koho' "an opiat )ang "osis hariann)a "apat menapai tara )ang "apat memuat tak er"a)a atau mematikan agi pengguna pemu'a= e= $eara progresi mengaaikan menikmati kesenangan atau minat
'ain
meningkatn)a
"iseakan jum'ah
penggunaan
+aktu
)ang
at
psikoakti:
"iper'ukan
untuk
men"apatkan atau menggunakan at atau untuk pu'ih "ari akiatn)a = Getap menggunakan at meskipun ia men)a"ari a"an)a akiat )ang merugikan kesehatann)a: seperti gangguan ungsi hati karena minum a'koho' er'eihan: kea"aan "epresi seagai akiat "ari suatu perio"e penggunaan at )ang erat: atau hen"a)a ungsi kogniti erkaitan "engan penggunaan at upa)a per'u "ia"akan untuk memastikan ah+a pengguna at sungguhsungguh: atau "apat "ian"a'kan: sa"ar akan hakekat "an esarn)a aha)a <&as'im: 2003=. Diagnosis sin"rom ketergantungan "apat "itentukan 'eih 'anjut "engan ko"e 'ima karakter erikut • •
F1J.20 Kini astinen F1J.21 Kini astinen: tetapi "a'am suatu 'ingkungan )ang ter'in"ung
•
"a'am
rumah
sakit:
komuniti
terapeutik:
'emaga
pemas)arakatan: "''= F1J.22 Kini "a'am penga+asan k'inis "engan terapi peme'iharaan atau "engan
pengoatan
at
pengganti
Mketergantungan
terken"a'i
17
Hnicotine patchI= F1J.23 Kini astinen: tetapi se"ang "a'am terapi oat a%ersi atau
pen)ekat
@eja'a putus
at
terseut
mere"a
"engan
meneruskan
penggunaan at. Kea"aan putus at merupakan sa'ah satu in"ikator "ari sin"rom ketergantungan <&as'im: 2007=. e"oman "iagnostik "ari kea"aan putus at er"asarkan D@ !!!
harus turut "ipertimangkan <&as'im: 2003=. Kea"aan putus at hen"akn)a "iatat seagai "iagnosis utama: i'a ha' ini merupakan a'asan rujukan "an ukup parah sampai memer'ukan
•
perhatian me"is seara khusus <&as'im: 2003=. @eja'a isik er%ariasi sesuai "engan at )ang "igunakan. @angguan psiko'ogis
anJietas:
"epresi:
"an
gangguan
ti"ur=
merupakan gamaran umum "ari kea"aan putus at ini. ang khas ia'ah pasien akan me'aporkan ah+a geja'a putus at akan mere"a "engan meneruskan penggunaan at <&as'im: 2003=. Diagnosis kea"aan putus at "apat "itentukan 'eih 'anjut "engan menggunakan ko"e 'ima karakter erikut F1J.30 Ganpa komp'ikasi F1J.31 Dengan kon%u'si <&as'im: 2003=. • e "0ngg-0n pi1oti1 9 psychotic disorder •
18
@angguan psikotik pa"a gangguan menta' "an peri'aku akiat penggunaan at psikoakti a"a'ah seke'ompok geja'ageja'a psikotik )ang terja"i se'ama atau segera sesu"ah penggunaan at psikoakti )ang "itan"ai o'eh ha'usinasi: keke'iruan i"entiikasi: +aham "anBatau Hideas of referenceI
se'ama atau segera sesu"ah
penggunaan at psikoakti <iasan)a "a'am +aktu #8 jam=: ukan merupakan maniestasi "ari kea"aan putus at "engan "e'irium
F1J.75 <&as'im: 2003=. @angguan psikoakti )ang "iseakan o'eh at psikoakti "apat tampi' "engan po'a geja'a er%ariasi. ariasi ini akan "ipengaruhi o'eh jenis at )ang "igunakan "an kepria"ian pengguna at. a"a penggunaan oat stimu'an: seperti kokain "an ametamin: gangguan psikotik )ang "iin"uksi o'eh oat umumn)a erhuungan erat "engan tinggin)a "osis "anBatau penggunaan at )ang erkepanjangan. Diagnosis gangguan psikotik jangan han)a "itegakkan er"asarkan "istorsi persepsi atau penga'aman ha'usinasi: i'a at )ang "igunakan ia'ah ha'usinogenika primer
tinggi=.
er'u
"ipertimangkan
intoksikasi akut
kemungkinan
"iagnosis
19
$in"rom amnesik a"a'ah terja"in)a hen"a)aBgangguan "a)a ingat jangka pen"ek
kriteria umum untuk sin"rom amnesik organik
Diagnosis an"ing
$in"rom amnesik organik nona'koho'ik
(2 An0mne0
Anamnesa )ang "i'akukan pa"a pasien "engan gangguan menta' "an peri'aku akiat pemakaian at metametamin pa"a umumn)a sama "engan anamnesa )ang
20
"i'akukan pa"a pasien pengguna at psikoakti 'ain. Anamnesa )ang "i'akukan ti"ak'ah
harus
'angsung
memenuhi
se'uruh
inormasi
"a'am
satu
+aktu:
men)esuaikan juga "engan kon"isi pasien: ke'uarga: "an kega+at"aruratan )ang a"a. A-to0n0mne0
Autoanamnesa ertujuan untuk mementuk rasa pera)a pasien terha"ap terapis sehingga pasien merasa )akin ah+a "ata tentang "irin)a akan terjamin kerahasiaann)a "i tangan terapis. i'a pasen ersikap teruka "an mengakui seara terus terang tentang penggunaan at psikoakti: terapis "apat 'angsung menan)akan seputar penggunaan at psikoakti terseut. $ea'ikn)a: i'a pasien merasa ragu "an kurang teruka: seaikn)a terapis ti"ak seara 'angsung menan)akan seputar penggunaan at psikoakti: me'ainkan tan)akan apa masa'ah )ang "iha"apin)a "an apa )ang terapis "apat 'akukan untuk memantun)a. <oe+ana: 2005= Data pria"i "an "ata "emograi )ang per'u "iketahui <oe+ana: 2005= 1. Nama 2. mur 3. emis ke'amin #. A'amat tempat tingga' 5. Gingkat pen"i"ikan *. Agama 7. /tnik 8. $tatus perka+inan 9. Anak nomor erapa "ari orangtuan)a 10. ekerjaan
;at psikoakti apa saja )ang pernah "ikonsumsiE $ejak umur erapa setiap at psikoakti terseut "ikonsumsiE ;at psikoakti apa saja )ang "a'am satu tahun terakhir masih "ikonsumsiE ;at psikoakti apa saja )ang "a'am satu u'an terakhir masih "ikonsumsiE i'a "a'am satu u'an terakhir masih "ikonsumsi: kapan terakhir ka'i
"ikonsumsiE *. erapa ka'i setiap hari mengonsumsi at terseutE 7. erapa jum'ah setiap ka'i mengonsumsiE
21
8. agaimana ara mengonsumsi tiap at terseutE
22
2*. agaiaman ri+a)at pen"i"ikan: pekerjaan: "an perka+inann)aE 27. Apakah pernah erurusan "engan penegak hukum: "a'am ha' apaE 28. Apakah ia pernah "ira+at "i suatu rumah sakitB "i panti rehai'itasiE Di manaE
6eteroanamnesa "i'akukan kepa"a orangtua: guru: atau orang "ekat 'ainn)a erkisar pa"a peruahan peri'aku "an keiasaan. ertan)aan )ang per'u "iajukan a"a'ah <oe+ana: 2005= 1. Apakah terja"i peruahan po'a ti"urE
23
1#. Apakah ter"apat arang Bseruk )ang "iurigai seagi at psikoakti pa"a arang mi'ikn)aBke'uargan)aE 15. Apakah anggota ke'uarga sering kehi'angan uangB arang mi'ik pria"iE enggunaan at psikoakti sering ter"apat pa"a mereka )ang see'umn)a men"erita gangguan ji+aB kepria"ian. 'eh karena itu per'u "itan)akan pu'a kepa"a orangtua periha' ri+a)at pertumuhan: perkemangan: pen"i"ikan: pekerjaan: perka+inan: "an iriiri masa kanak "an remaja. <oe+ana: 2005=
(+ Pemeri100n
emeriksaan isik harus "i'akukan "engan ermat "an men)e'uruh: me'iputi kesa"aran: tan"atan"a %ita': "an kon"isi isik )ang a"a. erikut akan "iuraikan eerapa geja'a k'inis )ang sering "itemukan erkaitan "engan penggunaan at psikoakti Ametamin. <oe+ana: 2005=
emeriksaan Keasa"aran
6asi'
Keterangan
$omno'en
utus at Ametamin
erkaut
!ntoksikasi Ametamin
Den)ut na"i
ertamah epat
!ntoksikasi Ametamin
$uhu a"an
Naik
enggunaan Ametamin
Gekanan "arah
Naik
emakaian Ametamin
&ata
a'pera
ernaasan
Konjungti%a uat
enggunaan 'ama Ametamin
$k'era upi' P Di'atasi O reakti @erak o'a mata 6i"ung
!ntoksikasi Ametamin
2#
&u'ut
Kering
!ntoksikasi Ametamin
aru
Guerku'osis
engguna Ametamin erat
Firosis
engguna Ametamin !ntra%ena
Gakikar"ia
!ntoksikasi Ametamin
Aritmia
!ntoksikasi inha'an
$emu merah "i muka
enggunaan Ametamin
$ianosis
!ntoksikasi Ametamin
an)ak erkeringat
!ntoksikasi Ametamin
Needle trac&
enggunaan Ametamin
antung
amung 6epar Din"ing perut Ku'it
aronikia: tinea: saies: a"a pengguna at psikoakti pe"iku'osis )ang ti"ak perhatikan keersihan ku'it Ner%us rania'is $ara motorik
Gremor ha'us
!ntoksikasi Ametamin
-e'eks
6iperre'eksi
enggunaan Ametamin
erat a"an
&enurun
Ketergantungan Ametamin
PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
emeriksaan psikiatrik ertujuan menegetahui a"a ti"akn)a gangguan psikiatrik )ang sering ka'i ter"apat ersamaan "engan penggunaan at psikoakti. Ansietas: "epresi: gangguan kepria"ian "isosia': gangguan pemusatan perhatian: "an hiperaktiitas: merupakan gangguan ji+a )ang sering menja"i sa'ah satu pen)ea terja"in)a penggunaan at psikoakti. $ea'ikn)a: penggunaan at psikoakti sering
25
"apat menimu'kan gangguan ji+a: seperti psikosis pa"a penggunaan Ametamin atau "epresi pa"a putus at Ametamin. <oe+ana: 2005= eerapa ke'aianan pa"a pemeriksaan psikiatrik )ang sering ter"apat pa"a pen"erita gangguan menta' "an peri'aku akiat at Ametamin a"a'ah <oe+ana: 2005= "0ngg-0n Emoi • • • • •
Agitati Agresi Depresi /uoria @e'isah
pa"a intiksokasi Ametamin pa"a intoksikasi Ametamin pa"a putus at Ametamin pa"a intoksikasi semua jenis at psikoakti pa"a penggunaan Ametamin
"0ngg-0n !i40r0 •
an)ak iara
pa"a intoksikasi Ametamin
"0ngg-0n Pi1omotor •
Apatis
pa"a putus at Ametamin
"0ngg-0n Ii Pi1ir0n •
(aham
pa"a intoksikasi Ametamin
"0ngg-0n Perepi •
6a'usinasi pa"a intoksikasi Ametamin
"EJALA KLINIS LAIN
eerapa geja'a k'inis 'ain )ang "apat "itemukan pa"a pen"erita gangguan menta' "an peri'aku akiat penggunaan at psikotik Ametamin a"a'ah
2*
@eja'a putus at iasan)a memunak "a'am "ua sampai empat hari "a'am menghi'ang "a'am satu minggu. @eja'a putus at Ametamin )ang pa'ing serius a"a'ah "epresi. 2. @angguan sikotik Gan"a utama "ari gangguan psikotik akiat Ametamin a"a'ah a"an)a paranoia. $kiorenia paranoi" "an gangguan psikotik akiat at "apat "ie"akan "ari menonjo'n)a ha'usinasi %isua': aek )ang iasan)a sesuai: hiperakti%itas: hiperseksua'itas: konusi: inkoherensi: "an se"ikit ukti gangguan erpikir pa"a gangguan psikotik akiat at Ametamin. Namun: reso'usi geja'a "a'am eerapa hari atau temuan positi pa"a uji saring urin )ang akhirn)a mengungkapkan "iagnosis )ang tepat. 3. Disungsi $eksua' (a'aupun Ametamin seringka'i "igunakan untuk meningkatkan penga'aman seksua': "osis tinggi "an pemakaian jangka panjang a"a'ah "isertai "engan impotensi "an "isungsi seksua' 'ainn)a. #. @angguan Gi"ur !nsomniaB ti"ur )ang uruk pa"a intoksikasi Ametamin 6ipersomno'ensi O mimpi menakutkan pa"a putus at Ametamin PEMERIKSAAN PSIKOLO"IS
emeriksaan psiko'ogis "iper'ukan untuk menentukan aJis !! pa"a "iagnosis mu'tiaksia': )aitu a"an)a gangguan kepria"ian "an retar"asi menta'. ang "ie%a'uasi pa"a pemeriksaan psiko'ogis a"a'ah <oe+ana: 2005= 1. 2. 3. #.
@amaran kepria"ian Gara inte'egensi akat "an minat Ke'ainan organik pa"a otak
E&ALUASI SOSIAL
/%a'uasi sosia' "iper'ukan untuk memantu menetapkan aJis ! "an aksis pa"a "iagnosis mu'tiaksia'. /%a'uasi ini ertujuan mengetahui 'atar e'akang sosia': termasuk a"ati"akn)a stressor psikososia': seerapa erat stressor )ang a"a: "an seerapa jauh akiat sosia' "ari penggunaan at psikoakti terseut. <oe+ana: 2005=
27
PEMERIKSAAN LA!ORATORIUM
Ana'isis air seni "iper'ukan untuk mengetahui at psikoakti apa saja )ang "ikonsumsi pasien. Air seni seaikn)a "iami' kurang "ari #8 jam sejak penggunaan at psikoakti terakhir: karena sete'ah #8 jam Ametamin ti"ak akan ter"eteksi 'agi "a'am air seni. <oe+ana: 2005= 6arus "iperhatikan saat proses pengami'an: sampe' agar )ang "iperiksa enar erasa' "ari pasien: ukan orang 'ain"an "ijaga pengiriman serta pemeriksaan sampe' agar ti"ak "itukar "engan )ang 'ain. <oe+ana: 2005= emeriksaan air seni 'engkap: "arah rutin: kimia "arah: tes ungsi hati: tes ungsi ginja' "i'aksanakan apai'a a"a in"ikasi untuk "iperiksa. a"a pasien )ang menggunakan at psikoakti
"engan
ara men)untik seaikn)a "iperiksa
kemungkinan terjangkit hepatitis atau hepatitis C. ntuk pemeriksaan "arah terha"ap ineksi 6!BA!D$ "i'akukan konse'ing 'eih "u'u "an juga sesu"ahn)a: )aitu pa"a +aktu memeri tahu hasi'n)a <CG Q 'oluntary "ounselling and (esting). <oe+ana: 2005=
PEMERIKSAAN $LUOROSKOPI DAN ELEKTRO$ISIOLO"IS
emeriksaan
'uoroskopi
seperti
oto
paru:
oto
tengkorak:
$@
<'trasonograi=: CG$canning : &-!: "an pemeriksaan e'ektroisio'ogis seperti //@: /K@: "an /&@ "i'akukan i'a ter"apat in"ikasi. <oe+ana: 2005= emeriksaan //@ )ang "i'aksanakan pa"a saat ti"ur sering menunjukkan a"an)a ke'ainan pa"a saat putus at Ametamin. Ke'aianan ini "apat menetap sampai eerapa minggu atau u'an. <oe+ana: 2005=
(= Di0gno0
D$&!G- Diagnostic "riteria for Amfetamin Intoxication •
6a'6a' )ang Ditan)akan a"a Anamnesa a. aru menggunakan ametamin atau at sejenis
28
sensitiitas interpersona': hiper+aspa"a: anJietas: ketegangan atau gusar :peri'aku sterotipik: psikomotor:gangguan peni'aian atau ungsi sosia' atau pekerjaan= )ang terja"i se'ama atau segera sete'ah pemakaian ametamin "an sejenisn)a. . A"an)a "ua atau 'eih tan"atan"a erikut )ang terja"i se'ama atau segera sete'ah pemakaian ametamin "an sejenisn)a 1. Gakikar"i atau ra"ikar"i. 2. &i"riasis. 3. Gekanan "arah meningkat atau turun. #. ersipirasi atau menggigi'. 5. Nausea atau %omitus. *. enurunan erat a"an. 7. Agitasi atau retar"asi psikomotor. 8. Ke'emahan otot:"epresi respirasi:n)eri "a"a atau aritmia. 9. Keingungan:kejang: "iskinesia: atau koma. ". @eja'ageja'an)a ti"ak karena kon"isi me"is umum ataupun gangguan menta' 'ainn)a. •
emeriksaan Khusus "an Gamahan emeriksaan sikiatrik Khusus 1. enampi'an umum a. Kesa"aran . eri'aku "an akti%itas psikomotor . emiaraan ". $ikap 2. Kea"aan aekti a. erasaan "asar . /kspresi aekti . /mpati 3. Fungsi kogniti a. Da)a ingat
29
. Da)a konsentrasi . rientasi ". Kemampuan meno'ong "iri sen"iri emeriksaan enunjang 1. emeriksaan 'aoratorium 2. emeriksaan rontgen 3. emeriksaan psiko'ogik: 'aporan soia' +orker
$atusatun)a ara untuk men"iagnosis pasti keraunan oat ini a"a'ah me'a'ui ana'isis 'aoratorium. ahan untuk ana'isis erasa' "ari "arah: airan 'amung: atau urin. at go'ongan ametamin akan tertahan "a'am urin se'ama 2 hari. emeriksaan "an pen)aringan )ang epat "an se"erhana menggunakan kromatograi 'apisan tipis "apat "igunakan untuk men"eteksi 90? keraunan umum. $ekarang ter"apat araara pemeriksaan aru "engan teknik )ang 'eih maju "an epat misa'n)a en*yme multiple immunoassay. a"a kasus keraunan )ang se"ang "an erat "iper'ukan pemeriksaan penunjang "arah 'engkap: e'ektro'it: g'ukosa "arah: uji aa' ginja': CK: ana'isis gas "arah: urina'isis: /K@: "an oto toraks.
(> Pen0t0.010n00n d0n Ter0pi
enata'aksanaan terha"ap akiat toksisitas "ari ametamine ertujuan untuk menstai'isasi ungsi %ita': menegah asorsi oat )ang 'eih 'anjut: menge'iminasi oat )ang te'ah "iasorsi: mengatasi geja'a toksik spesiik )ang "itimu'kan "an "isposisi. Goksisitas ametamine kurang erhuungan "engan ka"ar "a'am serum: penata'aksanaan han)a erupa pera+atan ti"ak spesiik er"asarkan geja'a k'inik )ang "itimu'kan a. emeriksaan tan"a %ita' . erhatikan tan"atan"a intoksikasi
30
. $imtomatik ergantung "ari kon"isi k'inis: untuk penggunaan ora': merangsang muntah "engan ati%ate" haroa' atau kuras 'amung a"a'ah penting. ". Antipsikotika ha'operi"o' 25 mg per ka'i pemerian atau k'orpromain 1 mgBkg : ora': setiap #* jam. e. Antihipertensi i'a per'u
(? Prognoi
Komp'ikasi pa'ing umum a"a'ah rha"om)o')sis "engan gaga' ginja' akut: Kegaga'an an)ak organ men)eakan heatstroke merupakan sea utama kematian intoksikasi ametamina. !n"ikator prognosis uruk pasien intoksikasi ametamina a"a'ah koma:shok: kejang: o'iguria: "an hiperpireksia. Asi"osis:hipo%o'emik: kerusakan
ginja':
"an
iskemia
a"a'ah aktoraktor
erkemangn)a gaga' ginja' akut.<D$K!:2012=
risiko potensia'
untuk
31
enggunaan jangka +aktu 'ama "an "osis esar "apat men)eakan "epresi menta': ke'e'ahan isik "an pa"a kasus pen)a'ahgunaan oat "apat menimu'kan kematian.
32
!A! 2 SIMPULAN DAN SARAN 2* Simp-.0n 2( S0r0n
Dari permasa'ahan: kami men)arankan.
33
DA$TAR PUSTAKA Amerian s)hiatri Assoiation.2000.IDiagnostik an" $tatistia' &anua' o &enta' Disor"ers: Fourth /"ition: GeJt -e%ision: D$&!G-. (ashington: DC Amerian s)hiatri Assoiation. A%ai'a'e rom httpBBeme"iine.me"sape.omBarti'eB289973 'inia' MAesse" 20 uni 201# 6an"'): N.: et a'.: 2012. Ametamin GoJiit). A%ai'a'e httpBBeme"iine.me"sape.omBarti'eB812518'inia' MAesse" 20 uni 201#
rom
6i"a)ati: 2009. en)a'ahgunaan Narkotika "i !n"onesia. A%ai'a'e httpBB+++.jurna'me"ika.omBe"isitahun2009Be"isi112009B122kegiatanB1#2 pen)a'ahgunaannarkotika"iin"onesia MAesse" 20 uni 201#
rom
!nstruksi resi"en -epu'ik !n"onesia Nomor 12 Gahun 2011 Gentang e'aksanaan Keijakan "an $trategi Nasiona' enegahan "an emerantasan en)a'ahgunaan "an ere"aran @e'ap Narkoa Gahun 20112015 a%ai'a'e rom httpsBB"os.goog'e.omB%ie+erE aQ%ORQaheh6Je*8(++++.nn.go.i"Bporta'BSup'oa"sBpostB2012B01B2*B201201 2*120801 10108.DFTinstruksiTpresi"enTrepu'ikTin"onesiaTnomorT12TtahunT2011TtentangO h'QenOg'QukOpi"Q'Osri"QAD@//$hNk1sN@r3+g)U'u%2"/pJnJnR04JN (Fa8h"K99&@t 5%!7R@D5F$9ij8ou3*SnD((rAGN@7)j"8kk"4j)J75Ag9k#8o4R!$-9m#*1h /6*ij'ag;mgrt'OsigQA6!/t-$g(&'Gsn;(j5e18!m$&'&g MAesse" 20 uni 201# apar"i: !skan"ar. 2002.I/ek Neuro'ogis "ari /tasa) "an $hau$hauI.Faku'tas Ke"okteran ni%ersitas $umatra tara. A%ai'a'e rom httpBBrepositor).usu.a.i"BitstreamB123#5*789B1980B3Be"ah iskan"ar ?20japar"i8.p".tJt MAesse" 20 uni 201#
oe+ana: $at)a. 2005. @angguan &enta' "an eri'aku Akiat enggunaan ;at sikoakti en)a'ahgunaan NA;ABNarkoa /".2. akarta /@C. Kap'an an" $a"ok. 1997. $inopsis sikiatri !'mu engetahuan eri'aku sikiatri K'inis /".7 i'i" 1. akarta inarupa Aksara. &as'im: 2007. an"uan raktis enggunaan K'inis at sikotropik < +sychotropic Medication=. akarta agian !'mu Ke"okteran i+a FKN!KA Atma a)a &as'im: 2003. uku $aku Diagnosis @angguan i+a -ujukan -ingkas "ari D@!!!. akarta agian !'mu Ke"okteran i+a FKN!KA Atma a)a erhimpunan Dokter $pesia'is Ke"okteran i+a.2012.Ie"oman Nasiona' e'a)anan Ke"okteran <NK= i+aBsikiatriI. D$K! akarta. A%ai'a'e rom
