SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) UROLITHIASIS
Pokok Bahasan
: Sistem Perkemihan
Sub Pokok Bahasan
: Urolithiasis
Sasaran
: Masyarakat
Hari/ Tanggal
: Minggu 2 November 2014
Waktu
: Pukul 10.00 – 10.00 – 11.00 11.00
Tempat
:-
Penyuluh
: Mahasiswa Keperawatan Universitas Indonesia Timur
I. TUJUAN UMUM
Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan selama 1 x 60 menit,, masyarakat diharapkan mampu memahami tentang Urolithiasis
II.
TUJUAN KHUSUS
Setelah dilakukan tindakan penyuluhan peserta dapat memahami tentang: 1. Pengertian Urolithiasis 2. Penyebab Urolithiasis 3. Tanda dan gejala Urolithiasis. 4. Penatalaksanaan Urolithiasis
III. METODE
Ceramah, Tanya jawab.
IV. MEDIA PENYULUHAN
Audio visual (LCD + Laptop) dan Leaflet
1
V. ISI MATERI
1.
Pengertian Urolithiasis
2.
Penyebab Urolithiasis
3.
Tanda dan gejala Urolithiasis
4.
Penatalaksanaan medis dan pengobatan Urolithiasis
5.
Cara pencegahan Urolithiasis
VI. PROSES PELAKSANAAN No 1.
Kegiatan
Respon
Pendahuluan
Waktu
Menjawab salam
a. Memberi salam b. Memperkenalkan diri c. Menyampaikan tujuan d. Menyampaikan
pokok
bahasan dan waktu
10 menit
Aktif menyampaikan
e. Melakukan apersepsi 2.
Menyimak
pendapat
Isi Penyampaian
materi
tentang: a. Definisi Urolithiasis
Menyimak
b. Etiologi Urolithiasis
35 menit
c. Patofisiologi Urolithiasis d. Gejala klinis Urolithiasis e. Pengobatan Urolithiasis 3.
Penutup a. Tanya jawab
Aktif bertanya
b. Kesimpulan
Menyimak
c. Evaluasi
Aktif menjawab
d. Memberi salam penutup
Menjawab salam
2
15 menit
VII. EVALUASI
1. Evaluasi struktur a. Tempat, materi dan media b. Peran dan tugas masyarakat sesuai perencanaan 2. Evaluasi proses a. Pelaksanaan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan b. Peserta penyuluhan hadir 70% c. Audiens mengikuti penyuluhan dari awal sampai akhir d. Audiens berperan aktif selama penyuluhan 3. Evaluasi hasil a. Minimal 60% audiens dapat mengikuti penyuluhan dan dapat menjelaskan definisi Urolithiasis b. Minimal 60% audiens dapat mengikuti penyuluhan dan dapat menyebutkan factor penyebab Urolithiasis c. Minimal 60% audiens dapat mengikuti penyuluhan dan dapat menjelaskan patofisiologi Urolithiasis d. Minimal 60% audiens dapat mengikuti penyuluhan dan dapat menjelaskan manifestasi klinis Urolithiasis e. Minimal 60% audiens dapat mengikuti penyuluhan dan dapat menyebutkan penatalaksanaan Urolithiasis
3
VIII. LAMPIRAN MATERI A. Definisi
Batu saluran kemih atau Urolitiasis adalah adanya batu pada saluran kemih yang bersifat idiopatik, dapat menimbulkan statis dan infeksi. Mengacu pada adanya batu (kalkuli) pada traktus urinarius.
B. Etiologi
Batu terbentuk di traktus urinarius ketika konsertrasi substansi tertentu seperti Ca oksalat,kalsium fosfat, dan asam urat meningkat. Batu juga dapat terbentuk ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal pencegah kristalisasi dalam urin. Kondisi lain yang mempengaruhi laju pembentukan batu mencakup PH urine dan status cairan pasien. Faktor tertentu yang dapat mempengaruhi pembentukan batu, mencakup infeksi, satus urine, periode imobilitas (drainage batu yang lambat dan perubahan metabolisme kalsium). Selain itu ada beberapa teori yang ,membahas tentang proses pembentukan batu yaitu: 1. Teori inti (nucleus): kristal dan benda asing merupakan tempat pengendapan kristal pada urine yang sudah mengalami supersaturasi. 2. Teori matriks: matriks organik yang berasal dari serum dan protein urine memberikan kemungkinan pengendapan kristal. 3. Teori inhibitor kristalisasi: beberapa substansi dalam urine menghambat terjadinya kristalisasi, konsentrasi yang rendah atau absennya substansi ini memungkinkan terjadinya kristalisasi. Pembentukan batu membutuhkan supersaturasi dimana supersaturasi ini tergantung dari PH urine, kekuatan ion, konsentrasi cairan dan pembentukan kompleks.
4
Batu kalsium dapat diakibatkan oleh: 1. Hiperkalsiuria abortif: gangguan metabolisme yang menyebabkan terjadinya absorbsi khusus yang berlebihan juga pengaruh vitamin D dan hiperparatiroid. 2. Hiperkal siuria renalis: kebocoran pada ginjal Batu oksalat dapat disebabkan oleh: 1.
Primer autosomal resesif
2.
Ingesti-inhalasi: Vitamin C, ethylenglicol, methoxyflurane, anestesi.
3.
Hiperoksaloria: inflamasi saluran cerna, reseksi usus halus, by pass jejenoikal, sindrom malabsorbsi
Batu asam urat disebabkan oleh: 1. Makanan yang banyak mengandung purin 2. Pemberian sitostatik pada pengobatan neoplasma 3. Dehidrasi kronis 4. Obat: tiazid, lazik, salisilat Batu sturvit biasanya mengacu pada riwayat infeksi, terbentuk pada urin yang kaya ammonia alkali persisten akibat UTI kronik. Batu sistin terjadi terutama pada beberapa pasien yang mengalami defek absorbsi si stin. Namun demikian pada banyak paisen mungkin tidak ditemukan penyebabnya.
Batu di saluran kemih juga dapat terjadi pada penyakit
inflamasi usus dan pengobatan dengan antasida, diamox, laksatif, aspirin.
C. Patofisiologi
Terdapat tiga teori yang menyatakan tentang terbentuknya batu pada saluran kemih, diantaranya yaitu : 1. Teori inti (nukleus) : kristal dan benda asing merupakan tempat pengendapan kristal pada urin yang sudah mengalami supersaturasi. 2. Teori matrix : matrix organik yang berasal dari serum atau protein-protein urin yang memberikan kemungkinan pengendapan kristal.
5
3. Teori inhibitor kristalisasi : beberapa substansi dalam urin menghambat terjadi kristalisasi, konsentrasi yang rendah atau absennya substansi ini memungkinkan terjadinya krislisasi. Adapun faktor-faktor risiko yang mempengaruhi pembentukan batu pada saluran kemih, diantaranya yaitu : 1. Hiperkalsiuria Hiperkalsiuria idiopatik meliputi hiperkalsiuria yang terdiri dari 3 bentuk yaitu : 2. Hiperkalsiuria absorptif; ditandai oleh adanya kenaikan absorpsi kalsium dari lumen usus, kejadian ini paling banyak dijumpai. 3. Hiperkalsiuria puasa ; ditandai dengan adanya kelebihan kalsium, diduga berasal dari tulang. 4. Hiperkalsiuria ; yang diakibatkan kelainan reabsorpsi kalsium di tubulus ginjal. 5. Hiperoksaluria Merupakan kenaikan ekstensi oksalat diatas normal (< 45mg/hari). 6. Hiperurikosuria Merupakan suatu peningkatan asam urat air kemih yang dapat memacu pembentukan batu kalsium. 7. Hipositraturia Merupakan penurunan eksresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih, khususnya sitrat merupakan mekanisme lain timbulnya batu ginjal. 8. Penurunan jumlah air kemih Keadaan ini biasanya disebabkan masukan cairan sedikit yang selanjutnya dapat menimbulkan batu dengan peningkatan reaktan dan pengurangan aliran air kemih. 9. Faktor diit Faktor diit dapat berperan penting dalam mengawali pembentukan batu, misalnya diit tinggi kalsium, diit tinggi purin, tinggi oksalat dapat mempermudah pembentukan batu saluran kemih.
6
Adanya berbagai faktor tersebut diatas akan menyebabkan pengendapan partikel-partikel jenuh (kristal dan matriks) dalam nukleus (inti batu) yang selanjutnya akan mengakibatkan kelainan kristaluria dan pertumbuhan kristal dan dapat mengakibatkan terbentuknya batu pada saluran kemih. Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan infeksi saluran kemih. Manifestasi obstruksi pada saluran kemih adalah retensi urine, nyeri saat kencing, perasaan tidak enak saat kencing, kencing tiba-tiba berhenti dan nyeri pinggang. Manifestasi infeksi beruap panas saat kencing, kencing bercampur darah. Obstruksi saluran kemih yang tidak mendapatkan penanganan dapat menyebabkan terjadi komplikasi yaitu hidronefrosis, sednagkan infeksi akan menyebabkan terjadinya komplikasi yaitu pielonefritis, urosepsis, dan pada akhirnya menyebabkan terjadinya kerusakan fungsi ginjal yang permanen (gagal ginjal).
D. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis adanya batu dalam saluran kemih bergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal.
Infeksi (peilonefritis & cystitis yang
disertai menggigil, demam dan disuria) dapat terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu, jika ada, menyebabkan sedikit gejala namun secara fungsional perlahan-lahan merusak unit fungsional ginjal dan nyeri luar biasa dan tak nyaman. Batu di piala ginjal mungkin berkaitan dengan sakit yang dalam dan terus menerus di CVA (costa vertebral angle). Hematuria dan piuria jarang. Nyeri yang berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita kebawah mendekati kandung kemih, sedang pada pria mendekati testis. Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di seluruh area kostovertebral dan muncul mual dan muntah, maka pasien sedang mengalami kolik renal. Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi.
7
Batu yang terjebak di ureter, menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa. Pasien sering merasa ingin berkemih, namun hanya sedikit yang keluar dan biasanya mengandung darah akibat aksi abrasif batu.
Umumnya batu
diameter < 0,5-1 cm keluar spontan. Batu ureter dapat pula tetap tinggal di ureter hanya ditemukan nyeri tekan. Nyeri letak atau tak ditemukan nyeri sama sekali dan tetep tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan hidroureter yang asimtomatik (obstruksi kronik). Tidak jarang terjadi kematian yang didahului oleh kolik. Bila
obstruksi
hidronefrosis
berlanjut,
dengan
atau
maka
kelanjutan
tanpa
dari
piolonefritis
kelainan
sehingga
ini
adalah
menimbulkan
gambaran infeksi umum. Batu yang terjebak di vesika biasanya menyebabkan gejal iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinariun dan hematuria.
Jika batu
menyebabkan onstruksi pada leher kandung kemih, akan terjadi retensi urin. Jika infeksi berhubungan dengan adanya batu maka dapat terjadi sepsis. Batu uretra biasanya berasal dari batu vesika yang terbawa saluran kemih saat miksi, tetapi tersangkut di tempat yang agak lebar. Gejala yang umum: sewaktu miksi tiba-tiba terhenti, menetes, nyeri. Penyulitnya adalah vesikal, abses, fistel proksimal dan uremia, karena obstruksi urine. E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan batu saluran kemih harus tuntas, sehingga bukan hanya mengeluarkan batu saja, tetapi harus disertai dengan penyembuhan penyakit batu atau paling sedikit disertai dengan terapi pencegahan. Indikasi pengeluaran batu saluran kemih: 1. Obstruksi jalan kemih 2. Infeksi 3. Nyeri menetap/berulang 4. Batu yang kemungkinan menyebabkan infeksi dan obstruksi 5. Batu metabolok yang tumbuh cepat.
8
Penanganannya berupa terapi medik dan simptomatik atau dengan bahan pelarut.
Dapat pula dengan pembedahan atau pembedahan yang kurang
invatif (misal: nefrostomi perkutan) atau tanpa pembedahan (misal: eswl/litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal →menghancurkan batu di kaliks ginjal) Terapi medik/simptimatik: 1. diberikan obat untuk melarutkan batu 2. obat anti nyeri 3. pemberian diuretik untuk mendorong keluarnya batu Pelarutan: batu yang dapat dilarutkan adalah batu asam urat, dila rutkan dengan pelarut solutin G 1. Litotripsi 2. Pembedahan: Pengangkatan batu ginjal secara bedah merupakan mode utama. Namun demikian saat ini bedah dilakukan hanya pada 1-2% pasien. Intervensi bedah diindikasikan jika batu tersebut tidak berespon terhadap bentuk penanganan lain. Ini juga dilakukan untuk mengoreksi setiap abnormalitas anatomik dalam ginjal untuk memperbaiki drainase urin. Jenis pembedahan yang dilakukan antara lain: 1. Pielolititomi: jika batu berada di piala ginjal 2. Nefrotomi: bila batu terletak di dalam ginjal atau nefrektomi 3. Ureterolitotomi: bila batu berada dalam ureter 4. Sistolitotomi: jika batu berada di kandung kemih
F. PENCEGAHAN
Setelah batu dikelurkan, tindak lanjut yang tidak kalah pentingnya adalahupaya mencegah timbulnya kekambuhan. Angka kekambuhan batu saluran kemih rata-rata 7%/tahun atau kambuh lebih dari 50% dalam 10 tahun. Prinsip pencegahan didasarkan pada kandungan unsur penyusun batu yang telah diangkat. Secara umum, tindakan pencegahan yang perlu dilakukan adalah:
9
1. Menghindari dehidrasi dengan minum cukup, upayakan produksi urine 23 liter per hari 2. Diet rendah zat/komponen pembentuk batu 3. Aktivitas harian yang cukup 4. Medikamentosa Beberapa diet yang dianjurkan untuk untuk mengurangi kekambuhan adalah: 1. Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam. 2. Rendah oksalat 3. Rendah garam karena natiuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuria 4. Rendah purin 5. Rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada hiperkalsiuria absorbtif type II
10
DAFTAR PUSTAKA Haryono, R., 2012, Keperawatan Medikal Bedah: Sistem Perkemihan, Rapha Publishing, Yogyakarta.
11
