SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Tema
: Chronic Kidney Disease (CKD)
Sasaran
: Keluarga pasien
Hari/Tanggal
: Jumat, 10 Juli 2015
Waktu
: 35 menit
Tempat
: Ruang Tunggu ICU Rumah Sakit Petrokimia Gresik
1.
Tujuan
1.1 Tujuan Umum : Setelah diberikan pendidikan kesehatan, keluarga pasien diharapkan dapat memahami dan melakukan pencegahan serta perawatan pada keluarga yang mengalami Chronic Kidney Disease (CKD).
1.2 Tujuan Khusus : Setelah dilakukan penyuluhan tentang Chronic Kidney Disease (CKD), diharapkan pasien dan keluarga pasien mampu untuk :
2.
a.
Menjelaskan pengertian Chronic Kidney Disease (CKD)
b.
Menjelaskan penyebab Chronic Kidney Disease (CKD)
c.
Menjelaskan tanda dan gejala Chronic Kidney Disease (CKD)
d.
Menjelaskan pengobatan Chronic Kidney Disease (CKD)
e.
Menjelaskan komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD)
f.
Menjelaskan pencegahan Chronic Kidney Disease (CKD)
Materi
a. Pengertian Chronic Kidney Disease (CKD) b. Penyebab Chronic Kidney Disease (CKD) c. Tanda dan gejala Chronic Kidney Disease (CKD) d. Pengobatan Chronic Kidney Kidney Disease (CKD) e. Komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD)
f.
3.
Pencegahan Chronic Kidney Disease (CKD)
Media
a. Slideshow b. LCD c. Leaflet
4.
5.
Metode
a.
Ceramah
b.
Diskusi
Pengorganisasian
a.
Pembimbing Akademik
: Deni Yasmara., Ns. M.Kep., Sp.KMB
b.
Pembimbing Klinik
: Lilik Wijayati, S.Kep., Ners.
c.
Moderator
: Moch Romadhon R.
d.
Penyaji
: Rudianto
e.
Fasilitator
: Masrusoh Vivianti Mubarokah Isnaeni Krisna Eka K.
f.
Observer
: Yayuk Debi Nilasari
6.
Kegiatan Penyuluhan
No
Komunikator
Komunikan
Pra Interaksi 1
Memberi
salam
Waktu
PJ
5 menit
Moderator
25 menit
Penyaji
dan Menjawab salam
memperkenalkan diri 2
Menjelaskan tema dan tujuan
Mendengarkan
penyuluhan 3
Mengontrak
waktu
untuk
penyuluhan
Menyepakati waktu yang ditawarkan
Inti 1
Mengecek dengan
persepsi
memberi
peserta Menjawab
pertanyaan pertanyaan
awal tentang Chronic Kidney Disease (CKD) 2
Menjelaskan pengertian Chronic Memperhatikan dan Kidney Disease (CKD)
3
Penyaji
mendengarkan
Menjelaskan penyebab Chronic Kidney Disease (CKD)
4
Menjelaskan tanda dan gejala Chronic Kidney Disease (CKD)
5
Menjelaskan
pengobatan
Chronic Kidney Disease (CKD) 6
Menjelaskan komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD)
7
Menjelaskan
pencegahan
Chronic Kidney Disease (CKD) 8
Tanya jawab
Moderator Mengajukan pertanyaan
Penutup 11
5 menit
Memberikan pertanyaan akhir
Moderator
Menjawab
sebagai evaluasi 12
Menyimpulkan
hasil
kegiatan
Mendengarkan
penyuluhan 13
Menutup
penyuluhan
dan
Menjawab salam
mengucapkan salam
7.
Kriteria Evaluasi
7.1 Evaluasi Struktur 1)
Peserta diharapkan duduk menghadap ke arah penyaji
2)
Peserta turut serta dalam kegiatan
7.2 Evaluasi Proses 1)
Peserta tidak ada yang meninggalkan tempat selama kegiatan berlangsung
2)
Peserta dapat berperan aktif selama kegiatan berlangsung
3)
Peserta dapat menjawab seluruh pertanyaan yang diajukan penyaji
7.3 Evaluasi Hasil 1)
Peserta mampu menjelaskan pengertian Chronic Kidney Disease (CKD)
2)
Peserta mampu menjelaskan penyebab Chronic Kidney Disease (CKD)
3)
Peserta mampu menjelaskan tanda dan gejala Chronic Kidney Disease (CKD)
4)
Peserta mampu menjelaskan pengobatan Chronic Kidney Disease (CKD)
5)
Peserta mampu menjelaskan komplikasi Chronic Kidney Disease (CKD)
6)
Peserta mampu menjelaskan pencegahan Chronic Kidney Disease (CKD)
DAFTAR HADIR
Peserta Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit Di Ruang Tunggu Rumah Sakit Petrokimia Gresik No
Nama
Alamat
Tanda Tangan
Lampiran Materi 1) Pengertian Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolism serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) di dalam darah (Muttaqin, 2011). Sedangkan menurut Smeltzer (2008), gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ERSD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolism dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). Ini dapat disebabkan oleh penyakit sistemik seperti diabetes mellitus; glomerulonefritis kronis; pielonefritis; hipertensi yang tidak dapat dikontrol; obstruksi traktus urinarius; lesi herideter, seperti penyakit ginjal polikistik; gangguan vaskuler; infeksi; medikasi; atau agens toksik. Lingkungan dan agens berbahaya yang mempengaruhi gagal ginjal kronis mencakup timah, cadmium, merkuri, dan kromium. Dialysis atau transplantasi ginjal kadang-kadang diperlukan untuk kelangsungan hidup pasien.
2) Penyebab Menurut Muttaqin (2011), banyak kondisi klinis yang bisa menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronik, akan tetapi, apapun sebabnya, respons yang terjadi adalah
penurunan
fungsi
ginjal
secara
progresif.
Kondisi
klinis
yang
memungkinkan dapat mengakibatkan GGK bisa disebabkan dari ginjal dan diluar ginjal : 1. Penyakit dari ginjal 1) Kista di ginjal: polcystis kidney 2) Penyakit pada saringan (glomerulus): glomerulonefritis 3) Infeksi kuman: pyelonefritis, ureteritis 4) Batu ginjal: nefrolitiasis 5) Trauma langsung pada ginjal 6) Keganasan pada ginjal 7) Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur.
2. Penyakit umum di luar ginjal 1) Penyakit sistemik: diabetes melitus, hipertensi, kolesterol tinggi. 2) Dyslipidemia 3) SLE 4) Infeksi: TBC, paru, sifilis, malaria, hepatitis 5) Preeklampsia 6) Kehilangan banyak cairan yang mendadak (luka bakar) 7) Obat-obatan :
3) Tanda dan Gejala Menurut Smeltzer (2008) manifestasi klinis gagal ginjal kronis adalah se bagai berikut: 1. Sistem pernapasan (B1/ Breathing) 1) Krekels 2) Sputum kental dan liat 3) Napas dangkal 4) Pernapasan kusmaul 2. Sistem Kardiovaskuler (B2/ Blood) 1) Hipertensi 2) Pitting edema (kaki, tangan, sakrum) 3) Edema periorbital 4) Friction rub perikardial 5) Pembesaran vena leher 3. Sistem neurologi (B3/Brain) 1) Kelemahan dan keletihan 2) Konfusi 3) Disorientasi 4) Kejang 5) Kelemahan pada tungkai 6) Rasa panas pada telapak kaki 7) Perubahan perilaku 4. Sistem Perkemihan
Ditemukan oliguria sampai anuria. 5. Sistem pencernaan 1) Napas berbau amonia 2) Ulserasi dan perdarahan pada mulut 3) Anoreksia, mual dan muntah 4) Konstipasi dan diare 5) Perdarahan dari saluran GI 6. Sistem integument (B6 /Integumen) 1) Warna kulit abu-abu, mengkilat 2) Kulit kering, bersisik 3) Pruritus 4) Ekimosis 5) Kuku tipis dan rapuh 6) Rambut tipis dan kasar 7. Sistem muskuloskeletal (B6 /Bone) 1) Kram otot 2) Kekuatan otot hilang 3) Fraktur tulang 4) Foot drop 8. Sistem resproduksi 1) Amenore 2) Atrofi testikuler
4) Penatalaksanaan Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin. Seluruh faktor yang berperan pada gagal ginjal tahap akhir dan faktor yang dapat dipulihkan (mis. Obstruksi) diidentifikasi dan ditangani (Smeltzer, 2008). 1. Terapi Pengganti Ginjal (TPG)/ Replacement Renal Teraphy (RRT) a. Dialysis
Dialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanankan proses tersebut (Smeltzer, 2008). Menurut Muttaqin (2008) dialysis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal yand serius, seperti hyperkalemia, pericarditis, dan kejang. Dialysis memperbaiki abnormalitas biokimia; menyebabkan cairan, protein, dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas; menghilangkan kecenderungan perdarahan; dan membantu penyembuhan luka. Menurut Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/ SMF Ilmu Penyakit Dalam (2008) bahwa dialysis dapat diberikan pada pasien gagal ginjal dengan stadium 5 yaitu GFR < 15 dan jika ada uremia. Pemberian dialysis juga diklasifikasikan oleh Smeltzer (2008) menurut waktu pemberiannya yaitu dialysis akut dan dialysis kronik. 1) Dialysis akut Dialysis akut diperlukan bila kadar kalium yang tinggi atau yang meningkat (kalium serum > 6 mEq/L), klebihan muatan cairan atau edema pulmoner yang mengancam, asidosis yang meningkat, perikarditis atau konfusi berat. Tindakan ini juga digunakan untuk menghilangkan obat-obat tertentu atau toksin lain (keracunan atau dosis obat yang berlebihan). 2) Dialysis Kronik Sedangkan dialysis kronik dibutuhkan pada GGK (penyakit ginjal stadium terminal) dalam keadaan sebagai berikut : terjadinya tandatanda dan gejala uremia (ureum darah > 200 mg/L) yang mengenai seluruh
sistem
tubuh
(mual,
serta
muntah,
anoreksia
berat,
peningkatan letargi, konfusi mental), kadar kalium serum meningkat (> 6 mEq/L), muatan cairan berlebih yang tidak responsif terhadap terapi diuretik serta pembatasan cairan, dan penurunan status kesehatan yang umum. Disamping itu terdengarnya pericardial friction rub mealalui auskultasi merupakan indikasi yang mendesak untuk dilakukan dialisis. Berdasarkan metode, dialysis dibagi menjadi dua yaitu (smeltzer, 2008) :
1) Hemodialysis (HD) Hemodialisis adalah sebuah terapi yang menghilangkan sampah dan cairan berlebih dari darah. Selama hemodialisis, darah dipompa melalui selang lembut ke mesin dialisis yang akan menuju fliter khusus yang disebut dialyzer (juga disebut ginjal buatan). Saat darah difiltrasi, darah akan dikembalikan ke aliran darah. Untuk dapat disambungkan dengan mesin dialisis, pasien harus mempunyai akses atau pintu masuk ke aliran darah. Terapi ini biasanya dilakukan 3 kali seminggu. Tiap terapi berlangsung selama 3-5 jam. Hemiodialisis dapat dilakukan di rumah atau di pusat HD. Pusat HD berlokasi di dalam rumah sakir atau layanan kesehatan. Syarat melakukan HD di rumah antara lain pasien harus memiliki cukup ruangan untuk peralatan dan cukup air dan listrik untuk mengoperasikan mesin dialisis dan mesin purifikasi. Pasien juga membutuhkan pendamping saat dialisis. Indikasi Hemodialisis
Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (2006) umumnya indikasi dialisa pada GGK adalah bila laju filtrasi glomerulus (LFG < 15 ml/ menit) sehingga dialisis baru dianggap perlu dimulai bila dijumpai salah satu dari hal di bawah ini : a) Keadaan umum buruk dan gejala klinin nyata b) Kalium serum > 6 mEq/L c) Ureum darah > 200 mg/L d) Ph darah < 7,1 e) Anuria berkepanjangan (> 5 hari) f) Fluid overloaded g) dan peritoneal dialysis (PD). 2) Peritoneal Dialisis (PD) Dalam Updates Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy (2006) pada peritoneal dialisis (PD), darah dibersihkan di daam tubuh bukan di luar tubuh pasien. Peritoneum bekerja sebagai filter alami. Cairan pembersih yang disebut dialisat, dialirkan ke
dalam abdomen melalui selang lembut yang dinamakan kateter PD. Kateter dipasang melalui pembedahan minor. Sampah dan kelebihan cairan keluar dari darah ke dalam cairan dialisar. Setelah bebera jam, pasien mengalirkan cairan dialisat yang sudah digunakan dari abdomen dan mengisi ulang dengan cairan pembersih yang baru untuk memulai proses kembali. Mengeluarkan cairan yang telah digunakan dan mengisi cairan baru membutuhkan waktu setengah jam dan hal in i disebut “exchange”. Peritoneal dialisis dapat dilakukan di rumah, saat bekerja, di sekolah atau selama perjalanan. Peritoneal dialisis merupakan terapi rumahan. Banyak pasien yang memilih terapi ini merasa diberi fleksibilitas. Indikasi (Smeltzer, 2008).
a) Pasien
yang
menjalani
hemodialisis
maintenance
yang
mempunyai masalah seperti : gangguan fungsi atau kegagalan alat untuk akses vaskuler, rasa haus yang berlebihan, hipertensi berat, sakit kepala pascadialisis, dan anemia berat yang memerlukan transfusi. b) Pasien yang menunggu operasi cangkok ginjal. c) Penyakit ginjal stadium akhir akibat DM d) Lansia
b. Transplantasi Ginjal Dijelaskan dalam Smeltzer (2008) bahwa transplantasi ginjal telah menjadi terapi pilihan bagi mayoritas pasien dengan penyakit renal tahap akhir. Pasien memilih transplantasi ginjal dengan berbagai alasan, seperti keinginan untuk menghindari dialisis atau untuk memperbaiki perasaan sejahtera dan harapan hidup untuk hidup secara normal. Selain itu, biaya transplantasi
ginjal
yang
sukses
dibandingkan
dialisis
adalah
sepertiganya. Transplantasi ginjal melibatkan menanamkan ginjal dari donor hidup yang sesuai dan cocok bagi pasien (mereka dengan antigen ABO dan HLA yang cocok) akan lebih baik daripada transplan yang berasal dari donor kadaver.
Nefrektomi terhadap ginjal asli pasien
dilakukan untuk transplantasi. Ginjal transplan diletakkan di fosa iliaka anterior sampai krista iliaka pasien. Ureter dari ginjal transplan ditanamkan ke kandung kemih atau dianastomosikan ke ureter resipien. 2. Pengendalian keseimbangan air dan garam Pemberian cairan disesuaikan dengan produksi urin. Yaitu produksi urin 24 jam ditambah 500 ml. Asupan garam tergantung evaluasi elektroolit, umumnya dibatasi 40-120 mEq (920-2760 mg). Diet normal mengandung rata-rata 150 mEq. Furosemide dosis tinggi masih dapat digunakan pada awal PGK, akan tetapi pada fase lanjut tidak lagi bermanfaat dan pada obstruksi merupakan kontraindikasi. Penimbangan berat badan, pemantauan produksi urin serta pencatatan keseimbangan cairan akan membantu pengelolaan keseimbanagn cairan dan garam (PDDT, 2008). Jika transfusi darah diperlukan, maka dapat diberikan selama hemodialysis, sehingga kelebihan kadar kalium dapat diatasi. Pada penderita dengan anemia hemolitik atau gagal ginjal yang lama, jika kadar hemoglobin turun sampai di bawah 7 g/L (70 g/L) darah harus diberikan. Pada penderita hipervolemik, transfuse darah membawa resiko penambahan volume lebih lanjut, yang dapat menyebabkan hipertensi, gagal jantung kongestif, dan edem paru. Transfuse lambat (4-6 jam) dengan sel darah merah segar terpampat (untuk meminimalkan pemberian jumlah kalium) (10 mL/kg) akan mengurangi risiko hypervolemia. Bila ada hypervolemia berat, anemia harus dikoreksi selama dialysis (Behrman, 2000) 3. Diet rendah protein dan tinggi kalori Asupan protein dibatasi 0,6-0,8 gram/kgBB/hari. Rata-rata kebutuhan protein sehari pada penderita GGK adalah 20-40 gram. Kebutuhan kalori minimal 35 kcal/kgBB/hari. Diet rendah protein tinggi kalori akan memperbaiki keluhan mual, menurunkan BUN dan akan memperbaiki gejala. Selain itu diet rendah protein akan menghambat progresivitas penurunan faal ginjal (PDDT, 2008). Sedangkan menurut keluarga sehat hospital, diet rendah protein diberikan untuk pasien penyakit ginjal kronik sebelum hemodialisis (pre-dialisis) dengan jumlah protein yang boleh dikonsumsi adalah 0,6-0,75 g/kgberat badan/hari. Asupan garam yang dianjurkan sebelum dialysis antara 2,5 – 5 gr
garam/hari, pembatasan asupan kalium dianjurkan bila kadar kalium dalam darah > 5,5 meq dan asupan kalium yang dianjurkan adalah 40 mg/kgBB/hari. Bahan makanan yang tinggi kalium berupa umbi, buah buahan, kacang-kacangan, tidak dianjurkan mengkonsumsi : kentang, alpokat, pisang, mangga, tomat, daun singkong, rebung, bayam. 4. Pengelolaan hipertensi Berbeda dengan pengendalian hipertensi pada umumnya, pada PGK masalah pembatasan cairan mutlak dilakukan. Target tekanan darah 125/75 mmHg diperlukan untuk menghambat laju progresivitas penurunan faal ginjal. Penghambat ACE dan ARB diharapkan akan mengahambat progresivitas PGK. Pemantauan faal ginjal secara serial perlu dilakukan pada awal pengobatan hipertensi jika digunakan penghambat ACE dan ARB. Apabila dicurigai adanya stenosis arteria renal, penghambat ACE merupakan kontraindikasi (PPDT, 2008). 5. Pengendalian gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa Gangguan keseimbangan elektrolit utama pada PGK adalah hyperkalemia dan asidosis. Hyperkalemia dapat tetap asimptomatis walaupun telah mengancam jiwa. Perubahan gambaran EKG kadang baru terlihat setelah hyperkalemia membahayakan jiwa. Pencegahan meliputi : a. Diet rendah kalium : menghindari buah (pisang, jeruk, tomat) serta sayuran berlebih. b. Menghindari
penggunaan
diuretic
K-sparring
:
furosemide,
spironolactone. Pengobatan hyperkalemia tergantung derajat kegawatannya Gawat : glukonas calcicus intravena (10-20 ml 10% Ca gluconate); glukosa intravena (25-50 %); insulin 10-20 unit; natrium bikarbonat intravena (25-100 ml 8,4 % NaHCO3); dapat digunakan juga insulin kerja cepat 2 U yang dicampur dextrose 40% 25 cc, diberikan bolus IV. Meningkatkan : Furosemid Ekskresi kalium : K-exchange resin; dialysis Asidosis menyebabkan keluhan mual, lemah, air-hunger dan drowsiness. Pengobatan intravena dengan NaHCO3 hanya diberikan pada keadaan
asidosis berat, sedangkan jika tidak gawat dapat diberikan secara per-oral (PPDT, 2008).
5) Komplikasi Komplikasi gagal ginjal kronis yang perlu menjadi perhatian perawat dan memerlukan pendekatan kolaboratif untuk perawatan meliputi : 1. Hiperkalemia akibat penurunan ekskresi, metabolisme asidosis, katabolisme, dan asupan yang berlebihan (diet, obat-obatan, cairan). 2. Perikarditis pada PD, efusi perikardial, dan tamponade perikardial karena retensi produk limbah uremic dan dialisis tidak memadai. 3. Hipertensi akibat retensi natrium dan air dan kerusakan sistem reninangiotensin-aldosteron system. 4. Anemia akibat penurunan produksi erythropoietin, penurunan RBC umur, perdarahan
di
saluran
pencernaan
dari
racun
menjengkelkan
dan
pembentukan ulkus, dan kehilangan darah selama hemodialysis. 5. Penyakit tulang dan kalsifikasi metastatik dan vaskular karena retensi fosfor, kalsium serum rendah tingkat, metabolisme vitamin D abnormal, dan tinggi tingkat aluminium
6) Pencegahan Pencegahan Gagal ginjal kronik a. Skrinning atau pemeriksaan kadar kreatinin serum dan ekskresi albumin dalam urin dianjurkan untuk individu yang mempunyai faktor resiko penyakit GGK seperti pasien dengan diabetes mellitus atau hipertensi, individu dengan obesitas atau perokok, individu berumur lebih dari 0 tahun, individu dengan riwyat DM, hipertensi dan penyakit ginjal dalam keluarga b. Pengobatan hipertensi yaitu makin rendah tekanan darah makin kecil resiko penurunan fungsi ginjal c. Penghentian merokok d. Peningkatan aktifitas fisik e. Pengendalian berat badan f.
Hindari menahan kencing
g. Hindari minum alcohol h. Makan dengan komposisi berimbang
DAFTAR PUSTAKA
Corwin, E. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi, Edisi 3. EGC : Jakarta.
Behrman, kliegman, Arvin. 2000. Ilmu kesehatan anak edisi 15. EGC : Jakarta.
Doenges, Marylin E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Ed 3. EGC : Jakarta.
Firmansyah, Adi. 2010. Usaha Memperlambat Perburukan Penyakit Ginjal Kronik ke Penyakit Ginjal Stadium Akhir. PPDS Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta.
Hidayati et al. (2008). Hubungan antara Hipertensi, Merokok dan Minuman Suplemen Energi, dan Kejadian Penyakit Ginjal Kronik. Berita Kedokteran Masyarakat , Volume 24 Nomor 2. Diakses 23 April 2014 dari http://beritakedokteran-masyarakat.org/index.php/BKM/article/view/139/64.
Jodhpur, Rajasthan. 2014. Management of Hypertension in CKD. Reed Elsevier India Pvt. Lta.
Mutaqien & Kumala. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Salemba Medika : Jakarta.
Nursalam, 2000. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Salemba Medika : Jakarta.
Smeltzer, Susanne C & Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC : Jakarta
Sudoyo, A. W dkk. 2009. Penyakit Ginjal Kronik. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi V . Pusat Penerbitan IPD FK UI : Jakarta.
Tambayong. 2001. Anatomi dan Fisiologi Untuk Keperawatan. EGC : Jakarta.
