SATUAN SATUAN ACARA PENYULUHAN PENYU LUHAN
Pokok Bahasan
: Struma (Gondok)
Sub Pokok Pokok Bahasan Bahasan
: Penceg Pencegaha ahan n pada pada penya penyakit kit gond gondok ok
Sasaran
: Orang tua dan anak-anak
Waktu
: 1 x ! menit
"angga#
: 1$ %aret &!1'
"empat
: Puskesmas Pa#
ama Penyu#uh
*+
: Wahyu Wahyu asru##ah
,atar Be Be#akang Struma (gondok) atau disebut uga dengan goiter dan penyakit gra.es merupakan merupakan suatu kondisi kondisi yang dapat dideteksi dideteksi me#a#ui me#a#ui produksi produksi hormon tiroid yang ber#ebihan+ /ormon tiroid akan mempengaruhi pertumbuhan0 perkembangan0 dan berbagai proses-proses di da#am se#+ /ormon tiroid yang abnorma# abnorma# akan mempengaruhi mempengaruhi berbagai berbagai ungsi pada organ organ tubuh tubuh seseorang seseorang (%artha 2 %i#.ita0 &!13)+ Struma (gondok) sering terdapat di daerah-daerah yang air minumya minumya kurang seka#i mengandung mengandung iodium+ 4aerah-daerah 4aerah-daerah di mana banyak terdapat struma endemik endemik yaitu di negara 5ropa0 pegunungan pegunungan 6#pen0 6#pen0 pegunungan pegunungan 6ndes 6ndes dan /ima#aya /ima#aya yang mana iodinasi iodinasi proi#aksis proi#aksis tidak menangkau masyarakat+ 4i *ndonesia0 orang yang menderita struma (gondok) banyak terdapat di daerah %inangkabau0 4airi0 7a8a0 Ba#i dan Su#a8esi+ Su#a8esi+ Berdasarakan pene#itian pene#itian 7uan di Spanyo# Spanyo# (&!!3) terhadap 93 orang yang berusia -$1 tahun0 sete#ah diperiksa dan ditemukan & orang (10 (10 ) menga# menga#ami ami goiter goiter mu#tin mu#tinodu odu#ar #ar non toxic0 toxic0 11 orang (&0; (&0; ) goiter mu#tinodu#ar toxic0 &' orang (30) Gra.es disease0 dan ; orang (10 ) simp#e goiter+ goiter+
**+ **+
"uu uuan *ntr *ntruk uksi sio ona# na#
***+ ***+
"uua uuan n *nstr *nstruk uksi sion ona# a# =hus =husus us Sete Sete#a #ah h
dibe diberi rika kan n
pend pendid idik ikan an
kese keseha hata tan n
se#a se#ama ma
diharapakan k#ien dapat: 1+
+
%ateri "er#ampir
>+
%etode 1+ ?eramah &+ 4iskusi
>*+ >*+
Stra Strate tegi gi Pemb Pembe# e#a aar aran an
!
meni menit0 t0
Kegiatan Penceramah
1+ %engucapkan
Kegiatan Responden
Waktu
sa#am %ena8ab sa#am
edia
-
dan memperkena#kan diri+ &+ %ene#askan umum
tuuan
dan
%endengarkan pene#asan
tuuan
khusus penkes+ + %e#akukan kontrak Pendahu#uan
8aktu dan memoti.asi k#ien
-
untuk
%emperhatikan pene#asan
menit
-
akti
da#am diskusi+ 3+ 6persepsi tentang struma
(gondok) %engungkapkan
kepada k#ien+
pemahaman
isti#ah
("er#ampir)
#ain yang k#ien ketahui %endengarkan dan
Po8er Point
tentang memperhatikan pene#asan
("er#ampir)
+ %emberikan pene#asan deinisi0
atau
Po8er Point
penyebab0
k#asiikasi0 patoisio#ogi0 dan *si
tanda gea#a0
penata#aksanaan0 serta konsep
&! menit
pencegahan
struma (gondok)+ 9+ %emberikan kesempatan
Bertanya
-
6kti da#am diskusi
-
kepada
k#ien untuk bertanya+ '+ Berdiskusi dan tanya a8ab+ Penutup
;+ %enyimpu#kan penkes (gondok)+ $+ %emberikan
hasi#
%emahami kesimpu#an
menit
-
struma
%endengarkan pene#asan
-
reinorcement
positi
dan memoti.asi k#ien untuk
menaga
kesehatan+ 1!+ %enutup
kegiatan
dan sa#am+
mengucapkan
%ena8ab sa#am
-
>**+ Setting "empat
O b
P
r.
it
i#
as
A rt
se
se e r
a r
to
a
e
P e n y u #u h
, ? 4 @P ro y ek
% o d e ra
to r r
to
Keterangan !
>***+
Pengorganisasian 1+ %oderator &+ Penyu#uh + Aasi#itator 3+ Obser.er
*+
Pembagian "ugas 1. %oderator 2. Penyu#uh 3. Aasi#itator 4. Obser.er
+
: CiDki uritri : Wahyu asru##ah : Okta.iani Aenti 6stuti dan uru# /aiDa : 5richa CiDki Cidho8ati
5.a#uasi 1+ 7e#askan pengertian struma (gondok)E &+ Sebutkan penyebab-penyebab struma (gondok)E + Sebutkan k#asiikasi struma (gondok)E 3+ 7e#askan patoisio#ogi struma (gondok)E + 7e#askan tanda dan gea#a struma (gondok)E 9+ 7e#askan penata#aksanaan struma (gondok)E '+ 7e#askan konsep pencegahan struma (gondok)E
STRUA "#$N%$K&
A'
%E()N)S)
Struma
(gondok)
disebut
uga
goiter
yang
merupakan
suatu
pembengkakan pada #eher o#eh karena pembesaran ke#enar tiroid akibat ke#ainan g#andu#a tiroid dapat berupa gangguan ungsi atau perubahan
susunan ke#enar dan moro#oginya+ Struma (gondok) ada#ah reaksi adaptasi terhadap kekurangan iodium yang ditandai dengan pembesaran ke#enar tiroid+ (4oko %oe#ianto0 1$$)+ 4ampak struma (gondok) terhadap tubuh ter#etak pada pembesaran ke#enar tiroid yang dapat mempengaruhi kedudukan organ-organ di sekitarnya+ 4i bagian posterior media# ke#enar tiroid terdapat trakea dan esoagus+ Struma (gondok) dapat mengarah ke da#am sehingga mendorong trakea0 esoagus dan pita suara sehingga teradi kesu#itan bernapas dan disagia+ /a# tersebut akan berdampak terhadap gangguan pemenuhan oksigen0 nutrisi serta cairan dan e#ektro#it+ Bi#a pembesaran ke#uar maka akan memberi bentuk #eher yang besar dapat asimetris atau tidak0 arang disertai kesu#itan bernapas dan disagia (kesu#itan mene#an)+
*'
ET)$L$#)
Berbagai aktor diidentiikasikan sebagai penyebab teradinya hipertropi ke#enar tiroid (struma) termasuk di da#amnya teradi deisiensi iodium0 goitrogenik g#ikosida agent (Dat atau bahan ini dapat mensekresi hormon tiroid) seperti ubi kayu0 agung0 #obak0 kangkung0 kubis bi#a dikonsumsi secara ber#ebihan0 obat-obatan anti tiroid0 anoma#i0 peradangan dan tumor (neop#asma)+ Struma dapat teradi akibat ma#ungsi ke#enar tiroid0 hipoisis0 atau hipota#amus+ 6pabi#a disebabkan o#eh ma#ungsi ke#enar tiroid0 maka kadar /" yang rendah akan disertai o#eh peningkatan kadar "S/ dan "C/ karena tidak adanya umpan ba#ik negati o#eh /" pada hipoisis anterior dan hipota#amus+ 6pabi#a hipotiroidisme teradi akibat ma#ungsi hipoisis0 maka kadar /" yang rendah disebabkan o#eh rendahnya kadar "S/+ "C/ dari hipota#amus tinggi karena+ tidak adanya umpan ba#ik negati baik dari "S/ maupun /"+ Struma (gondok) yang disebabkan o#eh ma#ungsi hipota#amus akan menyebabkan rendahnya kadar /"0 "S/0 dan "C/+ Penyebab Goiter ada#ah: 1) 6uto-imun (dimana tubuh menghasi#kan antibody yang menyerang komponen spesiik pada aringan tersebut)
Tiroiditis hasimoto+s uga disebut tiroiditis autoimun0 teradi
akibat adanya auto-antibodi yang merusak aringan ke#enar tiroid+ /a# ini menyebabkan penurunan /" disertai peningkatan kadar "S/ dan "C/ akibat umpan ba#ik negati yang minima#0 Penyebab tiroiditis otoimun tidak diketahui0 tetapi tampaknya terdapat kecenderungan genetik untuk mengidap penyakit ini+ Penyebab yang pa#ing sering ditemukan ada#ah tiroiditis /ashimoto+ Pada tiroiditis /ashimoto0 ke#enar tiroid seringka#i membesar dan struma (gondok) teradi beberapa bu#an kemudian akibat rusaknya daerah ke#enar yang masih berungsi+ Pen,akit gra-es yaitu penyakit struma dengan adanya sistem
kekeba#an tubuh menghasi#kan satu protein0 yang disebut
tiroid
stimu#ating imunog#obu#in ("S*)+ Seperti dengan "S/0 "S* merangsang ke#enar tiroid untuk memperbesar memproduksi sebuah gondok+ &) Penyebab kedua tersering ada#ah pengobatan terhadap strumaisme baik iodium
radioakti
maupun
pembedahan
cenderung
menyebabkan
pembesaran ke#enar tiroid+ ) Obat-obatan tertentu yang dapat menekan produksi hormon tiroid+ 3) Peningkatan Thyroid Stimulating Hormone ("S/) sebagai akibat dari kecacatan da#am sintesis hormon norma# da#am ke#enar tiroid ) Gondok endemik ada#ah struma (gondok) akibat deisiensi iodium da#am makanan+ Struma (gondok) ada#ah pembesaran ke#enar tiroid+ Pada deisiensi iodium teradi gondok karena se#-se# tiroid menadi akti ber#ebihan dan hipertroik da#arn usaha untuk menyerap semua iodium yang tersisa da#am darah+ =adar /" yang rendah akan disertai kadar "S/ dan "C/ yang tinggi karena minimnya umpan ba#ik+ =ekurangan iodium angka panang da#am makanan0 menyebabkan pembesaran ke#enar tiroid yang kurang akti (hipotiroidisme goitrosa)+ 9) =urang iodium da#am diet0 sehingga kinera ke#enar tiroid berkurang dan menyebabkan pembengkakan+ *odium sendiri dibutuhkan untuk membentuk hormon tiroid yang nantinya akan diserap di usus dan disirku#asikan menuu beberapa ke#enar+ =e#enar tersebut diantaranya:
Choroid
Ciliary body
=e#enar mammae
P#asenta
=e#enar air #udah
%ukosa #ambung
Intenstinum tenue
=e#enar gondok
Sebagian besar unsur iodium ini dimanaatkan di ke#enar tiroid+ 7ika kadar iodium di da#am ke#enar tiroid kurang0 dipastikan sese orang akan mengidap penyakit struma (gondok)+ ') Beberapa disebabkan o#eh tumor (baik ganas maupun inak) u.tinodu.ar gondok yaitu indi.idu dengan gangguan ini
memi#iki
satu
atau #ebih nodu# di da#am ke#enar tiroid yang
menyebabkan pembesaran+ /a# ini sering terdeteksi sebagai nodu#ar pada ke#enar perasaan pemeriksaan isik+ Pasien dapat hadir dengan nodu# tungga# yang besar dengan nodu# keci# di ke#enar0 atau mungkin tampi# sebagai nodu# beberapa ketika pertama ka#i terdeteksi+ Kanker tiroid dapat ditemukan da#am nodu# tiroid meskipun
kurang dari persen dari nodu# ada#ah kanker+ Sebuah gondok tanpa nodu# bukan merupakan resiko terhadap kanker+ =arsinoma tiroid dapat teradi0 tetapi tidak se#a#u0 menyebabkan pembesaran ke#enar tiroid+ amun0 terapi untuk kanker yang arang diumpai ini antara #ain ada#ah tiroidektomi0 pemberian obat penekan "S/0 atau terapi iodium radioakti untuk menghancurkan aringan tiroid+ Semua pengobatan ini dapat menyebabkan struma (gondok)+ Paanan ke radiasi0 terutama masa anakanak0 ada#ah penyebab kanker tiroid+ 4eisiensi iodium uga dapat meningkatkan resiko pembentukan kanker tiroid karena ha# terse but merangsang pro#ierasi dan hiperp#asia se# tiroid+ ;) =erusakan genetik0 yang #ain terkait dengan #uka atau ineksi di tiroid Tiroiditis merupakan peradangan dari
ke#enar
mengakibatkan pembesaran ke#enar tiroid+ $) =ehami#an
tiroid
sendiri
dapat
Sebuah hormon yang disekresi se#ama kehami#an yaitu gonadotropin dapat menyebabkan pembesaran ke#enar tiroid+
C'
KLAS)()KAS) /'
*erdasarkan (isio.ogis
Berdasakan isio#ogisnya struma (gondok) dapat dik#asiikasikan sebagai berikut: 5utiroidisme 5utiroidisme ada#ah suatu keadaan hipertroi pada ke#enar tiroid yang disebabkan stimu#asi ke#enar tiroid yang berada di ba8ah norma# sedangkan ke#enar hipoisis menghasi#kan "S/ da#am um#ah yang meningkat+ Goiter
atau struma
semacam
ini
biasanya tidak
menimbu#kan gea#a kecua#i pembesaran pada #eher yang ika teradi secara ber#ebihan dapat mengakibatkan kompresi trakea+ /ipotiroidisme /ipotiroidisme ada#ah ke#ainan struktura# atau ungsiona# ke#enar tiroid sehingga sintesis dari hormon tiroid menadi berkurang+ =egaga#an dari ke#enar untuk mempertahankan kadar p#asma yang cukup dari hormon+ Beberapa pasien hipotiroidisme mempunyai ke#enar yang menga#ami atroi atau tidak mempunyai ke#enar tiroid akibat pembedahan@ab#asi radioisotop atau akibat destruksi o#eh antibodi autoimun yang beredar da#am sirku#asi+
Gea#a hipotiroidisme ada#ah penambahan berat badan0 sensiti terhadap udara dingin0 demensia0 su#it berkonsentrasi0 gerakan #amban0 konstipasi0 ku#it kasar0 rambut rontok0 mensturasi ber#ebihan0 pendengaran terganggu dan penurunan kemampuan bicara+ /ipertiroidisme 4ikena# uga sebagai tirotoksikosis atau penyakit Gra.es yang dapat dideenisikan
sebagai respon aringan-aringan tubuh
terhadap
pengaruh metabo#ik hormon tiroid yang ber#ebihan+ =ea daan ini dapat timbu# spontan atau adanya seenis antibodi da#am darah yang merangsang ke#enar tiroid0 sehingga tidak hanya produksi hormon yang ber#ebihan tetapi ukuran ke#enar tiroid menadi besar+ Gea#a hipertiroidisme berupa berat badan menurun0 nasu makan meningkat0 keringat ber#ebihan0 ke#e#ahan0 #ebih suka udara dingin0 sesak napas+ Se#ain itu uga terdapat gea#a antung berdebar-debar0 tremor pada tungkai bagian atas0 mata me#otot (eksota#amus)0 diare0 haid tidak teratur0 rambut rontok0 dan atroi otot+ 0'
*erdasarkan K.inis
Berdasarkan pemeriksaan k#inis struma (gondok) dapat dibedakan menadi sebagai berikut: Struma "oksik Struma toksik dapat dibedakan atas dua yaitu struma diusa toksik dan struma nodusa toksik+ *sti#ah diusa dan nodusa #ebih mengarah kepada perubahan bentuk anatomi dimana struma diusa toksik akan menyebar #uas ke aringan #ain+ 7ika tidak diberikan tindakan medis sementara nodusa akan memper#ihatkan beno#an yang secara k#inik teraba satu atau #ebih beno#an (struma mu#tinodu#er toksik)+ Struma
diusa
toksik
(tiroktosikosis)
merupakan
hipermetabo#isme karena aringan tubuh dipengaruhi o#eh hormon tiroid yang ber#ebihan da#am darah+ Penyebab tersering ada#ah penyakit Gra.e (gondok eksota#mik@exophta#mic goiter)0 bentuk tiroktosikosis yang pa#ing banyak ditemukan diantara hipertiroidisme #ainnya+ Pera#anan penyakitnya tidak disadari o#eh pasien meskipun
te#ah diidap se#ama berbu#an-bu#an+ 6ntibodi yang berbentuk reseptor "S/ beredar da#am sirku#asi darah0 mengaktikan reseptor tersebut dan menyebabkan ke#enar tiroid hiperakti+ %eningkatnya kadar hormon tiroid cenderung menyebabkan peningkatan pembentukan antibodi sedangkan turunnya konsentrasi hormon tersebut sebagai hasi# pengobatan penyakit ini cenderung untuk menurunkan antibodi tetapi bukan mencegah pembentuknya+ 6pabi#a gea#a gea#a hipertiroidisme bertambah berat dan mengancam i8a penderita maka akan teradi krisis tirotoksik+ Gea#a k#inik seperti adanya rasa kha8atir yang berat0 mua#0 muntah0 ku#it dingin0 pucat0 su#it berbicara dan mene#an0 koma dan dapat meningga#+ Struma on "oksik Struma non toksik sama ha#nya dengan struma toksik yang dibagi menadi struma diusa non toksik dan struma nodusa non toksik+ Struma non toksik disebabkan o#eh kekurangan iodium yang kronik+ Struma ini disebut sebagai simp#e goiter0 struma endemik0 atau goiter ko#oid yang sering ditemukan di daerah yang air minumya kurang seka#i mengandung iodium dan goitrogen yang menghambat sintesa hormon o#eh Dat kimia+ 6pabi#a da#am pemeriksaan ke#enar tiroid teraba suatu nodu#0 maka pembesaran ini disebut struma nodusa+ Struma nodusa tanpa disertai tanda-tanda hipertiroidisme dan hipotiroidisme disebut struma nodusa non toksik+ Biasanya tiroid sudah mu#ai membesar pada usia muda dan berkembang menadi mu#tinodu#ar pada saat de8asa+ =ebanyakan penderita tidak menga#ami ke#uhan karena tidak ada hipotiroidisme atau hipertiroidisme0 penderita datang berobat karena ke#uhan kosmetik atau ketakutan akan keganasan+ amun sebagian pasien menge#uh adanya gea#a mekanis yaitu penekanan pada esoagus (disagia) atau trakea (sesak napas)0 biasanya tidak disertai rasa nyeri kecua#i bi#a timbu# perdarahan di da#am nodu#+ Struma non toksik disebut uga dengan gondok endemik0 berat ringannya endemisitas dini#ai dari pre.a#ensi dan ekskresi iodium
urin+ 4a#am keadaan seimbang maka iodium yang masuk ke da#am tubuh hampir sama dengan yang diekskresi #e8at urin+ =riteria daerah endemis gondok yang dipakai 4epkes C* ada#ah endemis ringan pre.a#ensi gondok di atas 1! -F &! 0 endemik sedang &! - &$ dan endemik berat di atas !
%'
PAT$()S)$L$#)
Struma (gondok) teradi akibat kekurangan iodium yang dapat menghambat pembentukan hormon tiroid o#eh ke#enar tiroid sehingga teradi pu#a penghambatan da#am pembentukan "S/ o#eh hipoisis anterior+ /a# tersebut memungkinkan hipoisis mensekresikan "S/ da#am um#ah yang ber#ebihan+ "S/ kemudian menyebabkan se#-se# tiroid mensekresikan tirog#obu#in da#am um#ah yang besar (ko#id) ke da#am o#ike#0 dan ke#enar tumbuh makin #ama makin bertambah besar+ 6kibat kekurangan iodium maka tidak teradi peningkatan pembentukan hormon "3 dan "0 ukuran o#ike# menadi #ebih besar dan ke#enar tiroid dapat bertambah berat sekitar !!-!! gram+ Se#ain itu struma dapat disebabkan ke#ainan metabo#ik kongenita# yang menghambat sintesa hormon tiroid0 penghambatan sintesa hormon o#eh Dat kimia (goitrogenic agent)0 proses peradangan atau gangguan autoimun seperti penyakit Gra.es+ Pembesaran yang didasari o#eh suatu tumor atau neop#asma dan penghambatan sintesa hormon tiroid o#eh obat-obatan misa#nya thiocarbamide0 su#ony#urea dan #itium0 gangguan metabo#ik misa#nya struma ko#id dan struma non toksik (struma endemik)+
5+
AN)(ESTAS) KL)N)S
Gea#a utama dari penyakit struma (gondok) yaitu sebagai berikut: 1+ Pembengkakan0 mu#ai dari ukuran sebuah nodu# keci# untuk sebuah beno#an besar0 di bagian depan #eher tepat di ba8ah Adam’s apple+ &+ Perasaan sesak di daerah tenggorokan+ + =esu#itan bernapas (sesak napas)0 batuk0 timbu# suara mengi (karena kompresi batang tenggorokan)+ 3+ =esu#itan mene#an (disagia) karena kompresi dari esoagus+
+ Suara serak+ 9+ 4istensi .ena #eher+ '+ Pusing ketika #engan dibangkitkan di atas kepa#a ;+ =e#ainan isik (#eher tidak simetris) 4apat uga terdapat gea#a #ain dari struma (gondok)0 diantaranya: 1+ Peningkatan denyut nadi &+ 4etak antung meningkat + Struma (gondok)0 mua#0 dan muntah 3+ Berkeringat tanpa #atihan + 6gitasi
('
PENATALAKSANAAN /'
%iet untuk pasien struma %akanan yang mengandung yodium seperti garam mea (garam
dapur)0 seaood0 supp#emen yang mengandung yodium+ %akanan yang mengandung rendah gu#a0 karena dapat mengontro# produksi insu#in da#am tubuh+ %akan makanan seperti ice cream0 permen ada#ah makanan yang mengandung kadar gu#a tinggi0 tapi tidak hanya itu0 masih ada makanan #ain yang mengandung kadar gu#a
tinggi seperti 8orte#0 agung0 roti0 beras putih0 kentang+ %akanan yang rendah protein seperti seaood0 daging yang ber8arna
putih0 dan te#ur+ %akanan yang banyak mengandung serat seperti gandum0 ape#0
kacang merah0 dan sayuran berdaun hiau+ >itamin dan minera# yaitu Dink dan se#enium+
/indari makan kacang-kacangan0 karena kacang-kacangan merupakan makanan yang bersiat goitrogenik0 tapi eek tersebut berkurang apabi#a kacang tersebut sudah dimasak atau dio#ah+
0'
(armako.ogi untuk pasien struma! PTU1 anti tiroid1 tiroksin1 garam ,odium Obat enis asetaminopen
- Pemberian beta-b#oker Propano#o# secara intra.ena dosis yang diberikan ada#ah 1 mg@menit sampai beberapa mg hingga eek yang diinginkan tercapai atau &-3mg@3am secara intra.ena atau 9!-;!mg@3mg secara ora# atau me#a#ui G"+ - Pemberian tionamide seperti methimaDo#e !mg@9am atau P"< &!!mg@3am secara ora# atau G" untuk memb#ok sintesis
hormon+ ,arutan #ugo# 1!tetes@;am secara ora# G#ucocorticoid 1!!mg@;am secara intra.ena
Obat antitiroid: go#ongan tionamid "erdapat & ke#as obat go#ongan tionamid0 yaitu tiourasi# dan imidaDo#+ "iourasi# dipasarkan dengan nama propi#tiourasi# (P"<) dan imidaDo# dipasarkan dengan nama metimaDo# dan karbimaDo#+ Obat go#ongan tionamid #ain yang baru beredar ia#ah tiamaDo# yang isinya sama dengan metimaDo#+ -
%ekanisme =era Obat
go#ongan
ekstratiroid+
tionamid
%ekanisme
mempunyai
aksi intratiroid
eek
intra
yang utama
dan ia#ah
mencegah@mengurangi biosintesis hormon tiroid "- dan "-30 dengan cara menghambat oksidasi dan organiikasi iodium0 menghambat coup#ing iodotirosin0 mengubah struktur mo#eku# tirog#obu#in dan menghambat sintesis tirog#obu#in+ Sedangkan mekanisme aksi ekstratiroid yang utama ia#ah menghambat kon.ersi "-3 menadi "- di aringan perier (hanya P"<0 tidak pada metimaDo#)+ 6tas dasar kemampuan menghambat kon.ersi "3 ke "- ini0 P"< #ebih dipi#ih da#am pengobatan krisis tiroid yang memer#ukan penurunan segera hormon tiroid di perier+ Sedangkan ke#ebihan
metimaDo# ada#ah eek penghambatan biosintesis
hormon #ebih panang dibanding P"<0 sehingga dapat diberikan sebagai dosis tungga#+ - 4osis Besarnya dosis tergantung pada beratnya tampi#an k#inis0 tetapi umumnya dosis P"< dimu#ai dengan 1!!-&!! mg@hari dan
metimaDo#@tiamaDo# dimu#ai dengan &!-3! mg@hari dosis terbagi untuk -9 minggu pertama+ Sete#ah periode ini0 dosis dapat diturunkan atau dinaikkan sesuai respons k#inis dan biokimia+ 6pabi#a respons pengobatan baik0 dosis dapat diturunkan sampai dosis terkeci# P"< !mg@hari dan metimaDo#@ tiamaDo# -1! mg@hari yang masih dapat mempertahankan keadaan k#inis eutiroid dan kadar "-3 bebas da#am batas norma#+ Bi#a dengan dosis a8a# be#um memberikan eek perbaikan k#inis dan biokimia0 dosis dapat dinaikkan
bertahap
sampai
dosis
maksima#0
tentu
dengan
memperhatikan aktor-aktor penyebab #ainnya seperti ketaatan pasien minum obat0 akti.itas isis dan psikis+ -
5ek Samping %eskipun arang teradi0 harus di8aspadai kemungkinan timbu#nya
eek
samping0
yaitu
agranu#ositosis
(metimaDo#
mempunyai eek samping agranu#ositosis yang #ebih keci#)0 gangguan ungsi hati0 #upus #ike syndrome0 yang dapat teradi da#am beberapa bu#an pertama pengobatan+
- 5.a#uasi 5.a#uasi
pengobatan
per#u
di#akukan
secara
teratur
mengingat penyakit Gra.es (struma) ada#ah penyakit autoimun yang tidak bisa dipastikan kapan akan teradi remisi+ 5.a#uasi pengobatan pa#ing tidak di#akukan seka#i per bu#an untuk meni#ai
perkembangan k#inis dan biokimia guna menentukan dosis obat se#anutnya+ 4osis dinaikkan dan diturunkan sesuai respons hingga dosis tertentu yang dapat mencapai keadaan eutiroid+ =emudian dosis diturunkan per#ahan hingga dosis terkeci# yang masih mampu mempertahankan
keadaan
eutiroid0
dan
kemudian
e.a#uasi
di#akukan tiap bu#an hingga tercapai remisi+ Parameter biokimia yang digunakan ada#ah A"-3 (atau A"- bi#a terdapat "- toksikosis)0 karena hormon-hormon itu#ah yang memberikan eek k#inis0 sementara kadar "S/ akan tetap rendah0 kadang tetap tak terdeteksi0 sampai beberapa bu#an sete#ah keadaan eutiroid tercapai+ Sedangkan parameter k#inis yang die.a#uasi ia#ah berat badan0 nadi0 tekanan darah0 ke#enar tiroid0 dan mata+
Obat Go#ongan Penyekat Beta Obat go#ongan penyekat beta0 seperti proprano#o# hidrok#orida0 sangat
bermanaat
untuk
mengenda#ikan
maniestasi
k#inis
tirotoksikosis (hyperadrenergic state) seperti pa#pitasi0 tremor0 cemas0 dan into#eransi panas me#a#ui b#okadenya pada reseptor adrenergik+ 4i samping eek antiadrenergik0 obat penyekat beta ini uga bias sedikit menurunkan kadar "- me#a#ui penghambatannya terhadap kon.ersi "3 ke "-+ 4osis a8a# proprano#o# umumnya berkisar ;! mg@hari+ 4i samping proprano#o#0 terdapat obat baru go#ongan penyekat beta dengan durasi kera #ebih panang0 yaitu ateno#o#0 metopro#o# dan nado#o#+ 4osis a8a# ateno#o# dan metopro#o# ! mg@hari dan nado#o# 3! mg@hari mempunyai eek serupa dengan proprano#o#+ Pada umumnya obat penyekat beta dito#eransi dengan baik+ Beberapa eek samping yang dapat teradi antara #ain nausea0 sakit kepa#a0 insomnia0 atigue0 dan depresi0 dan yang #ebih arang teradi ia#ah kemerahan0 demam0 agranu#ositosis0 dan trombositopenia+ Obat go#ongan penyekat beta ini dikontraindikasikan pada pasien asma dan gaga# antung0 kecua#i gaga# antung yang e#as disebabkan o#eh ibri#asi atrium+ Obat ini uga dikontraindikasikan pada keadaan
bradiaritmia0 enomena Caynaud dan pada pasien yang sedang da#am terapi penghambat monoamin oksidase+
#'
PENCE#AHAN /'
Pencegahan Primer
Pencegahan primer ada#ah #angkah yang harus di#akukan untuk menghindari diri dari berbagai aktor resiko+ Beberapa pencegahan yang dapat di#akukan untuk mencegah teradinya struma ada#ah: 1+ %emberikan edukasi kepada masyarakat da#am ha# merubah po#a peri#aku makan dan memasyarakatkan pemaka ian garam iodium+ &+ %engonsumsi makanan yang merupakan sumber iodium seperti ikan #aut+ + %engonsumsi iodium dengan cara memberikan garam beriodium sete#ah dimasak0 tidak dianurkan memberikan garam sebe#um memasak untuk menghindari hi#angnya iodium dari makanan 3+ *odisasi air minum untuk 8i#ayah tertentu dengan resiko tinggi+ ?ara ini memberikan keuntungan yang #ebih dibandingkan dengan garam karena
dapat
terangkau
daerah
#uas
dan
terpenci#+
*odisasi
di#akukan dengan iodida diberikan da#am sa#uran air da#am pipa0 iodida yang diberikan da#am air yang menga#ir0 dan penambahan iodida da#am sediaan air minum+ + %emberikan kapsu# minyak beriodium (#ipiodo#) pada penduduk di daerah endemik berat dan endemik sedang+ Sasaran pe mberiannya ada#ah semua pria berusia !-&! tahun dan 8anita !- t ahun0 termasuk 8anita hami# dan menyusui yang tingga# di daerah endemis berat dan endemis sedang+ 4osis pemberiannya ber.ariasi sesuai umur dan enis ke#amin+ 9+ %emberikan suntikan iodium da#am minyak (#ipiodo# 3!) diberikan tahun seka#i dengan dosis untuk de8asa dan anak-anak di atas 9 tahun 1 cc dan untuk anak kurang dari 9 tahun sebanyak !0&-!0; cc+ '+ /indari
mengonsumsi
secara
ber#ebihan
makanan-makanan
yang mengandung goitrogenik g#ikosida agent yang dapat menekan
sekresi hormon tiroid seperti ubi kayu0 agung0 sayur #obak0 kangkung0 dan kubis+ 0'
Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder ada#ah upaya mendeteksi secara dini suatu penyakit0 mengupayakan
orang
yang
te#ah
sakit agar
sembuh0
menghambat progresiitas penyakit yang di#akukan me#a#ui beberapa cara yaitu:
)nspeksi
*nspeksi di#akukan o#eh pemeriksa yang berada di depan penderita yang berada pada posisi duduk dengan kepa#a sedikit #eksi atau #eher sedikit terbuka+ 7ika terdapat pembengkakan atau nodu#0 per#u diperhatikan beberapa komponen yaitu #okasi0 ukuran0 um#ah nodu#0 bentuk (dius atau nodu#er keci#)0 gerakan ada saat pasien diminta untuk mene#an dan pa#pasi pada permukaan yang menga#ami pembengkakan+
Pa.pasi
Pemeriksaan dengan metode pa#pasi dimana pasien diminta untuk duduk0 #eher da#am posisi #eksi+ Pemeriksa berdiri di be#akang pasien dan meraba tiroid dengan menggunakan ibu ari kedua tangan pada tengkuk penderita+
Tes (ungsi Hormon
Status ungsiona# ke#enar tiroid dapat dipastikan dengan perantara tes-tes ungsi tiroid untuk mendiagnosa penyakit tiroid diantaranya kadar tota# tiroksin dan triiodotiroin serum diukur dengan radio#igand assay+ "iroksin be bas serum mengukur kadar tiroksin da#am sirku#asi yang secara metabo#ik akti+ =adar "S/ p#asma dapat diukur dengan assay radioimunometrik+ =adar "S/ p#asma sensiti dapat dipercaya sebagai indikator ungsi tiroid+ =adar tinggi pada pasien hipotiroidisme seba#iknya kadar akan berada di ba8ah norma# pada pasien peningkatan autoimun (strumaisme)+ <i ini dapat digunakan pada a8a# peni#aian
pasien yang diduga memi#iki penyakit tiroid+ "es ambi#an iodium radioakti (C6*) digunakan untuk mengukur kemampuan ke#enar tiroid da#am menangkap dan mengubah iodida+
(oto Rontgen Leher
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk me#ihat struma yang te#ah menekan atau menyumbat trakea (a#an napas)+
U.trasonogra2i "US#&
6#at ini akan ditempe#kan di depan #eher dan gambaran gondok akan tampak di #ayar ">+
Sidikan "Scan& tiroid
?aranya dengan menyuntikan seum#ah substansi radioakti bernama
technetium-$$m
dan
1&
iodium
@iodium
11
ke
da#am
pembu#uh darah+ Setengah am kemudian berbaring di ba8ah suatu kamera canggih tertentu se#ama beberapa menit+ /asi# pemeriksaan dengan radioisotop ada#ah teraan ukuran0 bentuk #okasi dan yang utama ada#ah ungsi bagian-bagian tiroid+
*iopsi Aspirasi 3arum Ha.us
4i#akukan khusus pada keadaan yang mencurigakan suatu keganasan+ Biopsi menyebabkan
aspirasi
bahaya
arum tidak nyeri0
penyebaran
se#-se#
hampir
ganas+
tidak
=erugian
pemeriksaan ini dapat memberikan hasi# negati pa#su karena #okasi biopsi kurang tepat+ Se#ain itu teknik biopsi kurang benar dan pembuatan preparat yang kurang baik atau positi pa#su karena sa#ah intrepertasi o#eh ah#i sito#ogi+ 4'
Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier bertuuan untuk mengemba#ikan ungsi menta#0 isik dan sosia# penderita sete#ah proses penyakitnya dihentikan+
Sete#ah
pengobatan
diper#ukan
kontro#
teratur@berka#a
untuk
memastikan dan mendeteksi adanya kekambuhan atau penyebaran+
%enekan muncu#nya komp#ikasi dan kecacatan+
%e#akukan rehabi#itasi dengan membuat penderita #ebih percaya diri0 isik segar dan bugar serta ke#uarga dan masyarakat dapat menerima kehadirannya me#a#ui me#akukan isioterapi yaitu dengan rehabi#itasi isik0 psikoterapi yaitu dengan rehabi#itasi kei8aan0 sosia# terapi yaitu dengan rehabi#itasi sosia# dan rehabi#itasi aesthesis yaitu yang berhubungan dengan kecantikan+
%A(TAR PUSTAKA
4aucgh0 P+ (&!!&)+ At Glance Ilmu Penyakit Dalam. 7akarta: 5r#anga %edicine+ 4okomoe#anto0 C+ (&!!9)+ uku A!ar Penyakit Dalam" #elen!ar Tiroid$ Hipotiroidisme$ dan Hipertiroidisme0 %ilid III &disi I' + 7akarta: Pusat Penerbitan 4epartemen Penyakit 4a#am A=<*+ 7ohan0 S+ %+ (&!!9)+ uku A!ar Ilmu Penyakit Dalam" (odul tiroid 0 %ilid III &disi I' + 7akarta: Pusat Penerbitan 4epartemen Penyakit 4a#am A=<*+ %artha0 C+4+0 2 %i#.ita0 4+ (&!13)+ Penentuan Biodistribusi "c $$m Perteknetat %enggunakan "eknik Coi pada Pasien /ipertiroid (Struma 4iusa)+ %urnal )isika *nand$ +(1): '-3!+ Samsuhidayat0 C+ (1$$;)+ uku A!ar Ilmu edah. 7akarta: 5G?+ "ambayong+ (&!!!)+ Pato,isiologi untuk #epera-atan+ 7akarta: 5G?+
