SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) Topik Sasaran Tempat
: Diabetus Mellitus : Keluarga pasien di Ruang Pandan Wangi : Ruang Tunggu depan Ruang Pandan Wangi RSUD Dr. Soetomo
Surabaya Hari/Tanggal : Kamis, 26 Maret 2015 Waktu : 1 x 30 menit Pelaksana : Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya A. TUJUAN INSTRUKSIONAL 1. Tujuan Instruksional Umum Setelah diberikan Penyuluhan selama 30 menit, peserta mampu memahami tentang penyakit diabetes mellitus. 2. Tujuan Instruksional Khusus Setelah kegiatan penyuluhan dilakukan peserta dapat : a. Menjelaskan pengertian diabetes mellitus b. Menyebutkan klasifikasi diabetes mellitus c. Menyebutkan penyebab diabetes mellitus d. Menyebutkan gejala diabetes mellitus e. Menjelaskan pengobatan diabetes mellitus f. Menyebutkan komplikasi diabetes mellitus C. MATERI a. Pengertian diabetes mellitus b. Klasifikasi diabetes mellitus c. Penyebab diabetes mellitus d. Gejala diabetes mellitus e. Pengobatan diabetes mellitus f. Komplikasi diabetes mellitus D. METODE 1. Ceramah 2. Tanya Jawab E. ALAT DAN MEDIA 1. Leaflet 2. Flipchart F. SUSUNAN ACARA PENYULUHAN NO TAHAP
1
Pembukaan 5 menit
KEGIATAN Penyuluh 1. Menyampaikan salam pembuka 2. Memperkenalkan diri 3. Menyampaikan tujuan penyuluhan 4. Kontrak waktu
Peserta 1. Menjawab Salam 2. Mendengarkan 3. Memperhatikan
2
3
4
1. Menggali pengetahuan peserta 1. Menjawab tentang diabetes mellitus pertanyaan 2. Menyampaikan materi tentang : 2. Memperhatikan dan a. Pengertian diabetes mendengarkan mellitus b. Klasifikasi diabetes Pelaksanaan mellitus 15 menit c. Penyebab diabetes mellitus d. Gejala diabetes mellitus e. Pengobatan diabetes mellitus f. Komplikasi diabetes mellitus 1. Tanya jawab tentang materi yang 1. Bertanya dan telah diberikan menjawab pertanyaan 2. Menanyakan kepada peserta : a) Pengertian diabetes mellitus Diskusi dan b) Klasifikasi diabetes mellitus Evaluasi c) Penyebab diabetes mellitus 8 menit d) Gejala diabetes mellitus e) Pengobatan diabetes mellitus f) Komplikasi diabetes mellitus 3. Membagikan Leaflet 1. Mendengarkan 1. Menyimpulkan kegiatan penyuluhan 2. Menjawab salam 2. Mengucapkan terima kasih atas peran Terminasi 2 menit serta peserta 3. Menyampaikan salam penutup
G. PENGORGANISASIAN Pembimbing : Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes dan Candra Panji Asmoro., S.Kep., Ns Moderator : Novie Prawitaningsih Penyaji Rofiatin Observer H.
: Aprilya Puspita Sari
Fasilitator
:
Nur
: Miftachul Jannah
DESKRIPSI PENGORGANISASIAN 1. Moderator a. Mengatur jalannya penyuluhan b. Menyampaikan judul materi c. Mengatur kontrak waktu d. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus e. Memperkenalkan penyaji materi, fasilitator, memberi salam pembuka
2. Penyaji a. Menyajikan materi penyuluhan dan b. Menjawab pertanyaan dari peserta
I.
3. Observer
: Mengamati dan menilai proses penyuluhan
4. Fasilitator
: Menstimulasi peserta yang tidak aktif
SETTING TEMPAT FLIPCHART
Keterangan Gambar: : Audience : Moderator : Penyuluh : Fasilitator :Observer J.
EVALUASI 1. Evaluasi struktur a. Peserta hadir di tempat penyuluhan. b. Penyelenggaraan penyuluhan di Ruang Pandan Wangi RSUD dr. Soetomo Surabaya. c. Pengorganisasian penyelenggara dilakukan sebelum peserta penyeluhan diseleksi.
d. SAP dan leaflet dibuat 3 hari sebelum penyuluhan. 2. Evaluasi proses a. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan. b. Peserta mengikuti jalannya penyuluhan sampai selesai. c. Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar. d. Peserta yang hadir minimal 10 orang. 3. Evaluasi Hasil a. b. c. d. e. f.
Peserta dapat menjelaskan pengertian diabetes mellitus Peserta dapat menyebutkan klasifikasi diabetes mellitus Peserta dapat menjelaskan penyebab diabetes mellitus Peserta dapat menjelaskan gejala diabetes mellitus Peserta dapat menjelaskan pengobatan diabetes mellitus Peserta dapat menjelaskan komplikasi diabetes mellitus
MATERI PENYULUHAN “DIABETES MELLITUS” A. Pengertian Diabetes Mellitus Diabetes adalah suatu penyakit kronis yang terjadi akibat kurangnya produksi insulin oleh pankreas atau keadaan dimana tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi dengan efektif. Hiperglikemia atau peninggian kadar gula darah adalah suatu efek yang sering dijumpai pada diabetes yang tidak terkontrol dan jika dibiarkan, dalam jangka masa panjang dapat menyebabkan kerusakan pelbagai sistem tubuh terutama sistem persarafan dan pembuluh darah (WHO, 2006). Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, k erja insulin, atau kedua-duanya (ADA, 2010). Diabetes melitus adalah suatu kumpulan kelainan metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang disebabkan oleh karena adanya defisiensi insulin baik relatif maupun absolut (Colledge et al, 2006). Berdasarkan kriteria diagnostik PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) tahun 2011, seseorang dikatakan menderita diabetes jika ada gejala diabetes melitus dengan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dL atau adanya gejala klasik diabetes melitus dengan kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL atau kadar gula plasma 2 jam pada tes tolerans i glukosa oral (TTGO) ≥200 mg/dL (PERKENI, 2011). Dari berbagai definisi yang disebutkan, dapat disimpulkan bahwa diabetes melitus adalah suatu penyakit metabolisme kronis yang disebabkan adanya kelainan dari produksi, sekresi dan kerja insulin yang ditandai dengan dengan peninggian kadar glukosa darah (hiperglikemia). Seseorang dikatakan menderita diabetes jika memiliki kadar glukosa darah ≥ 126 mg/dL dan ≥ 200 mg/dL pada tes glukosa darah sewaktu. Untuk menilai prestasi diabetesi menjalankan diet, olahraga dan obat dengan baik dapat dilihat di Rapor Diabetisi pada butir a, b, c, dan d. Ada 4 pedoman untuk mengetahui Rapor Diabetisi, yaitu (Tjokroprawiro, 2012) : 1. Kadar Gula Darah sebelum Makan atau Puasa (GDP), target antara 70 - 130 mg/dl 2.
Kadar Gula Darah 1 Jam Post Prandial (G1JPP) = 1 jam sesudah makan, target < 180 mg/dl
3. Gula Darah Rerata dalam 1 hari (GDR), target < 170 mg/dl 4. Rapor 2 – 3 bulan terakhir (atau sering disebut ‖rapor akhir‖), yaitu A1C (dulu namanya HbA1C) normal < 7 %. B. Klasifikasi Diabetes Mellitus Klasifikasi etiologi diabetes melitus menurut American Diabetes Association (2007) : Tabel 2.1. Klasifikasi etiologi Diabetes Melitus Tipe Diabetes Melitus Keterangan Tipe diabetes dengan defisiensi insulin absolut akibat kerusakan sel -sel β pankreas. Umumnya disebabkan : Tipe 1 1) Proses autoimun 2) idiopatik Mulai dari yang predominan resistensi insulin dengan Tipe 2 defisiensi insulin relatif sampai yang dominan defek sekresi insulin dengan resistensi insulin.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Defek genetik fungsi sel beta Defek genetik kerja insulin Penyakit eksokrin pankreas Endokrinopati Tipe lain Karena obatan atau zat kimia Infeksi Imunologi Sindroma genetik lain yang berhubungan dengan diabetes melitus Diabetes melitus gestational Diabetes semasa kehamilan Sumber : Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th edition, 2008 C. Penyebab Diabetes Mellitus Faktor-faktor resiko berhubungan dengan terjadinya diabetes melitus dapat dibagi menjadi dua (WHO,2006), yaitu, : 1. Faktor resiko yang tidak dapat diubah (non -modifiable) : a) Usia. Resistensi insulin lebih cenderung terjadi seiring pertambahan usia. b) Ras atau latar belakang etnis Resiko diabetes melitus tipe 2 lebih besar pada hispanik, kulit hitam, penduduk asli Hawaii. Hal ini disebabkan oleh nilai rata -rata tekanan darah yang lebih tinggi, obesitas, dan pengaruh gaya hidup yang kurang sehat. c) Riwayat penyakit diabetes melitus dalam keluarga. Seseorang dengan ahli keluarga yang menderita deabet es melitus mempunyai resiko yang lebih besar untuk menderita penyakit yang sama ini dikarenakan gen penyebab diabetes melitus dapat diw arisi orang tua kepada anaknya (Colledge et al, 2006) 2. Faktor resiko yang dapat diubah (modifiable) : 1) Obesitas 2) Gaya hidup 3) Hipertensi 4) Kadar glukosa darah D. Gejala Diabetes Mellitus Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penderita diabetes. Kecurigaan adanya diabetes perlu difikirkan apabila terdapat keluhan klasik diabetes melitus seperti di bawah ini (Kumar dan Clark, 2005 ) : 1. Keluhan klasik diabetes melitus be rupa: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
2. Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita
E. Pengobatan Diabetes Mellitus Diabetes melitus tipe 2 fase awal dapat ditangani dengan diet dan olahraga tetapi seiring dengan berkembangya perjalanan penyakit diabetes melitus tipe dua ini intervensi medika mentosa menjadi perlu untuk menangani hiperglikemia. 1. Penatalaksanaan Non-farmakologi Cara yang paling efektif untuk meningkatkan sensitivitas insulin adalah penurunan berat badan bagi pasien diabetes melitus tipe 2 dengan berat badan berlebih dan mempertahankan berat badan ideal (Gilby, 2007). Langkah ini dapat dicapai dengan melakukan perubahan gaya hidup yaitu melakukan olahraga dan kontrol diet. Kedua modalitas ini sangat efektif dalam meningkatkan kerja insulin dengan cara memperbaiki sensitivitas insulin dan menurunkan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 (Meeking, 2011). 2. Penatalaksanaan Farmakologi Penatalaksanaan farmakologi dalam rangka untuk menurunkan kadar gula darah adalah perlu apabila perubahan gaya hidup dan diet gagal untuk mencapai atau mempertahankan kontrol glikemik n ormal (Gilby, 2007). Obatan antidiabetik dapat dibagi menjadi dua jenis yaitu, oral dan suntikan. a. Obat antidibetik oral. Terdapat beberapa klasifikasi obatan antidiabetik oral dan yang paling sering digunakan adalah dari golongan metformin, thiazolidinedio nes (TZD), sulfonilurea, analog meglitidin, alpha glucosidase inhib itors, insulin dan terapi GLP-1 (Meeking, 2011) 1) Metformin Metformin adalah dari golongan insulin-sensitizing agents dimana ia tidak menstimulasi perlepasan insulin dari pankreas sebaliknya hanya meningkatkan sensitivitas hepar terhadap insulin. Metformin menurunkan kadar glukosa darah tanpa menyebabkan hipoglikemi dengan cara meransang pembentukan cadangan glikogen di otot rangka. 2) Thiazolidinedione (TZD) TZD juga adalah dari golongan insulin-sensitizing agents dan berfungsi sebagai Peroxisome Proliferator Activated Receptor -gamma (PPARγ )
agonist. TZD meningkatkan sensivitas insulin dengan cara menstimulasi reseptor PPARγ pada jaringan lemak dimana TZD membantu dalam meningkatkan transkripsi gene sensitif insulin seperti GLUT 4, dan lipoprotein lipase. 3) Sulfonilurea Obatan sulfonilurea menstimulasi sekresi insulin dari sel beta pankreas untuk memberikan kesan hipoglikemi langsung. Obatan golongan ini berikatan dengan reseptor sulfonilurea pada sel beta pankreas. Hal ini menyebabkan
ATP-sensitive
potassium
channel
menutup
dan
menyebabkan influks kalsium ke dalam sel dan menyebabkan pengaktifan protein yang mengontrol granul insulin melalui aktivasi dari protein kinase C. 4) Analog Meglitidine Analog meglitidine menstimulasi fase pertama dari perlepasan insulin. Sama seperti golongan sulfonilurea, golongan analog megdlitidine ini berikatan dengan reseptor sulfonilurea pada sel beta pankreas. Obatan golongan ini dapat diberikan secara kombinasi dengan agen hipoglikemi yang lain kecuali sulfonilurea kerana cara keduanya akan berikatan pada reseptor yang sama. b. Obat antidiabetik non-oral 1) Insulin Karena fungsi sel beta pankreas cenderung memburuk pada penyakit diabetes melitus tipe 2, banyak pasien akhirnya akan memerlukan terapi insulin. Terdapat tiga jenis insulin yaitu short-acting, long-acting dan mixed insulin preparations. 2) Terapi GLP-1 GLP-1 dihasilkan dari gene proglukagon di L-cell pada usus halus dan disekresikan sebagai respons terhadap nutrisi. GLP-1 memberikan efek dengan cara menstimulasi perlepasan glucose-dependent insulin dari sel islet pankreas. Sepuluh petunjuk hidup sehat untuk pasien diabetes (Tjokroprawiro, 2012): (1) G (Gula)
Batasi penggunaan gula dan makanan/minuman yang terlalu manis. Untuk penderita Diabetes (Diabetisi), gula atau glukosa dilarang sama sekali. Motto untuk para Diabetisi adalah Sugar is Disease. Para Diabetisi harus berusaha regulasi DM yang baik dan berkesinambungan (target: A1C < 7%, kadar glukosa darah sebelum makan < 130 mg/dl, glukosa darah 1 jam sesudah makan < 180 mg/dl). (2) U (Urat = asam urat) Batasi makanan yang mengandung banyak purin, karena purin dapat menimbulkan hiperurisemia dengan efek samping antara lain: 1. mudah timbul agregasi trombosit (penggumpalan darah) yang dapat memacu timbulnya aterosklerosis penyampitan pembuluh darah, 2. dapat menyebabkan urolithiasis atau batu saluran kencing, 3. dapat menyebabkan timbulnya penyakit gout atau sakit sendi. Batasi lah makan atau konsumsi JAS-BUKKKET (Jerohan, Alkohol, Sarden, - Burung dara, Unggas, Kacang Tanah, Kaldu, Kerang, Emping, Tape) agar kadar asam urat dalam darah menjadi sekitar 5 sampai 7 mg/dl. (3) L (Lemak atau Lipid) Usahakan mencapai DESIREBLE LIPID TRIAD (kolesterol-total, trigliserida, kolesterol-HDL) seperti di atas, atau cegahlah terjadinya dislipidemia (kadar lemak darah yang tidak normal) dengan cara : a) hindari makanan berlemak yang berlebihan, jangan terlalu sering makan di restoran yang atherogenik, dan batasi makan TeK-KUK-CS2 (Telur, Keju Kepiting, Udang, Kerang - Cumi, Susu, Santan).
b) budayakan makan sayur dan buah-buahan setiap hari. (4) O (Obesitas) Cegah kegemukan atau gizi-lebih atau obesitas. Usahakan IMT < 23, atau BBR < 110%)
(5) S (Sigaret) Bagi para perokok, usahakan berhenti merokok. Sekarang sudah ada obat anti rokok, namanya: tablet Champix®, yang harus diminum selama 12 minggu. (6) H (Hipertensi)
Cegahlah konsumsi garam yang berlebihan, karena garam dapat memacu terjadinya hipertensi (tekanan darah tinggi). Usahakan tensi tidak melebihi 130/80 mmHg. (7) I (Inaktivitas) Lakukan olahraga teratur setiap hari untuk menghilangkan kalori sekitar 300 kkal, atau 2000 kkal/minggu, atau jalan kaki setiap hari kurang lebih sejauh 3 km, atau situp dipinggir bed 50 – 200x/hari. Hindari inaktivitas (tidak berolahraga). (8) S (Stres) Usahakan tidur nyenyak minimal 6 jam sehari untuk dapat meredam stress dan merangsang regenerasi sel-sel tubuh. Atau, usahakan ―tidur semu‖ meskipun di dalam mobil (tiduran, tidak bergerak, pejamkan mata, usahakan melepas semua masalah). (9) A (Alkohol) Berhentilah minum alkohol (10) R (Regular Chek Up) Lakukan chek up (kontrol) secara teratur juga untuk orang normal atau Non-DM, terutama untuk umur diatas 40 tahun. Bagi Diabetisi atau penderita yang mengidap penyakit kardiovaskuler lakukan check up setiap 1, 2, 3 bulan atau lebih sering lagi. Dalam melaksanakan Diet-Diabetes sehari-hari hendaknya diikuti pedoman “3J” (Jumlah, Jadwal, Jenis), artinya : 1. J1: Jumlah: kalori yang diberikan harus habis. 2. J2: Jadwal: Diet harus diikuti sesuai dengan intervalnya, yaitu tiga jam. 3. J3: Jenis: makanan manis harus dihindari, termasuk pantang Buah Golongan A. Jenis inilah yang paling sering menganggu kadar gula darah (regulasi diabetes). F. Komplikasi Diabetes Mellitus Atherosklerosis adalah penyempitan pembuluh darah, yang pada diabetesi sering terjadi pada otak, mata, jantung, ginjal, dan tungkai bawah. Apabila penyempitan pembuluh dara terjadi pada (Tjokroprawiro, 2012): 1. otak, timbullah stroke (lumuh separo) 2. mata, mudah buta karena timbulnya retinopati diabetik (penyempitan dan kerusakan pembuluh darah di retina) 3. jantung, mudah timbul penyakit jantung koroner atau infark jantung (mati jantung mendadak), atau payah jantung akibat dari adanya kardiomiopati
4. ginjal, mudah timbul gagal ginjal kronik (nefropati diabetik) 5. tungkai bawah, mudah terjadi selulitis (radang kulit) atau gangrene (kaki ―busuk‖). Dibandingkan dengan penderita Non-Diabetes Mellitus (normal) ternyata Diabetisi mempunyai kecenderungan (Tjokroprawiro, 2012): 1. dua kali (2x) lebih mudah menderita stroke 2. dua puluh lima kali (25x) lebih mudah buta 3. dua kali (2x) lebih mudah mengalami penyakit jantung koroner / infark atau payah jantung 4. tujuh belas kali (17x) lebih mudah mengalami gagal ginjal kronik dan 5. lima kali (5x) lebih mudah menderita selulitis atau gangren.
DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association (ADA) 2010, Diabetes Basic : Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, diakses pada tanggal 14 Maret 2015 di Anthony S. Fauci, 2008. Harrison’s Internal Medicine, 17th Edition, USA, McGraw – Hill Colledge, N.R., Walker, B.R. and Ralston, S.H. 2006. Davidson’s Principles and Practise of Medicine. 20th Ed. Edinburgh : Churchill Livingstone Gilby, S 2007.Endocrinology. In : Longmore, M., Wilkinson, I., Turmezei, T.et al . Oxford Handbook of Clinical Medicine . 7th Ed. New york : Oxford University Press Inc. Kumar, P.P.J. and Clark, M.L. 2005. Kumar & Clark : Clinical Medicine . Edinburgh : Saunders Ltd Meeking, D.R. 2011.Understanding Diabetes & Endocrinology: A Problem-Oriented Approach. London, UK : Manson Publishing Ltd.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) 2011, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia Tjokroprawiro, Askandar 2012, Garis Besar Pola Makan dan Pola Hidup sebagai Pendukung Terapi Diabetes Mellitus, Pusat Diabetes dan Nutrisi Surabaya, RSUD Dr. Soetomo Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga: Surabaya World Helath Organization (WHO) 2006 Definition And Diagnosis Of Diabetes Mellitus And Intermediate Hyperglycemia, diakses pad atanggal 14 Maret 2015 di
