S Pernyataan Patuh AD-ART & Sedia Aktif Orgs PPNI

PENGURUS KABUPATEN PERSA PERS ATUAN PERAWA PERAWAT T NASI NASIONAL ONAL INDO

KABUPATEN BANTUL Sekretariat : Puskesmas Puskesmas Sewon I Bantul, Jln. Parangtritis KM 7 Bantu Yogyakar Yogyakarta ta Telp (!7"# ""$$$ %mail :  ppni&antul'yaoo.)om

SURAT SUR AT PERNYA PERN YATA TAAN AN BERSEDIA BERSEDI A MEMATUHI AD/ART PPNI

Yang Yang &ertan*a tangan *i&wa ini, saya sa ya :  +ama

:

mur

:

Pen*i*ikan tera erakir

:

Peker-aan

:

Keanggotaan PP PP+I

:

lamat

:

/uma 0 Tlp

:

Kanto antorr 0 Tlp *an *an 1a2 1a2 :

3engan 3engan ini menyat menyataka akan n kese*ia kese*iaan an mengik mengikuti uti kegiata kegiatan n yang yang *ia*ak *ia*akan an Persatu Persatuan an Perawa Perawatt +asion +asional al In*one In*onesia sia (PP+I# (PP+I# *an mentaat mentaatii 30/T 30/T *an aturan aturan lain yang yang mengikat *alam organisasi PP+I.

3emikian surat pernyataan ini *i&uat *an *apat *ipergunakan se&agaimana mestinya.

 44444444.,444444444.

Mengetaui Pengurus Korwil0Komisariat

(

 PPNI Kab.Bantul 

Pemoon

#

(

#

 PPNI Kab.Bantul 

PENGURUS KABUPATEN PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDO

KABUPATEN BANTUL Sekretariat : Puskesmas Sewon I Bantul, Jln. Parangtritis KM 7 Bantu Yogyakarta Telp (!7"# ""$$$ %mail : ppni&antul'yaoo.)om

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA AKTIF DALAM KEGIATAN ORGANISASI PPNI

Yang &ertan*a tangan *i&awa ini, saya :  +ama

:

mur

:

Pen*i*ikan terakir

:

Peker-aan

:

Keanggotaan PP+I

:

lamat

:

/uma 0 Tlp

:

Kantor 0 Tlp *an 1a2 :

3engan ini menyatakan kese*iaan mentaati Ko*e %tik perawat In*onesia.

3emikian surat pernyataan ini *i&uat *engan se&enarnya *an *apat *ipergunakan se&agaimana mestinya.

44444444.,444444444.

Mengetaui Pengurus Korwil0Komisariat

(

 PPNI Kab.Bantul 

Pemoon

#

(

#

 PPNI Kab.Bantul