UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULT ACULTAD DE ESTUDIOS ESTUDIO S SUPERIORES SU PERIORES IZTACALA IZTACALA
DIPLOMADO EN ORTOPEDIA MAXILAR CON ESPECIALIDAD EN MANEJO CLÍNICO.
Estadios de Maduración Ósea RESPONSABLE ACADÉMICO: CD . JOSÉ LUIS MARTINEZ PEREYRA PRESENTA: ESP. ULISES FERNÁNDEZ GALVÁN.
Fecha de entrega: 24 de Enero del 2017
INTRODUCCION Un tratamiento de Ortopedia puede comenzarse una vez detectado el problema y siempre y cuando el paciente tenga deseos de cooperar (varía desde los 5 a 7 años). El conocimiento de los estadios de maduración ósea determinará el grado de confiablidad para asegurar un tratamiento ideal. La maduración ósea es producto del crecimiento y la especialización de tejido cartilaginoso y óseo, por lo que conceptos de crecimiento y desarrollo en huesos como Ortopedista para comparar patrones ya descritos en la literatura debe ser fundamental, conocer valores promedio en niños y niñas con estudios de análisis de maduración ósea y características de cartílagos y huesos como el sesamoideo que para la comparación de estadios de crecimiento debemos conocer. El siguiente trabajo describe sencillamente valores básicos y figuras de los huesos de la mano que son indicadores muy practico en nuestro saber Ortopédico y nuestro análisis del desarrollo del paciente.
Franz Boaz 1912el primero en introducir el concepto de madurez fisiologica, sus ideas respecto al desarrollo. Thomas Wingnate Todd. Primeros estudios sobre la clasificación de los huesos del cuerpo Greulich y Pyle 1959 Atlas radiográfico que conmina una serie de radiografías de manos de niños en diferentes estadios de maduración comparadas comparadas con edad y sexo J.Tanner y R. Whitehouse. Publicaron el nuevo método para determinar el grado de maduración esqueleto Grave: Descripción del hueso pisiforme, ganchos, las faltanges del hueso del dedo y el hueso sesamoideo Björk Describe la relación existente entre la osificación de la mano y el punto máximo de crecimiento puberal en la altura corporal Haggs y Tarager
Fig. 1 Esquema de mano VILLAVICENCIO J A et al. "Ortopedia Dentofacial: Una Visión. Multid iscipl inaria" . Ed. Médico Odontológicas, México, 1996.
Técnica Radiográfica -Paciente con el codo flexonado aproximadamente a 90º -Coloca la palma y el antebrazo completamente adosado al chasis de la radiografía -Dedos ligeramente separados -La dirección del rayo debe ser perpendicular pasando por la tener articulación metacarpo falangista -Tamaño de película es de 10x8 pulgadas -Colocar el chaleco de plomo Indicaciones para realizar la radiografía carpal -Ante la disyunción de una sutura Fig. 2 Colocación de mano VILLAVICENCIO palatina a una edad limite o tardía Dentofacial: Una Visión. -Pacientes con gran discrepancia JMAu etl t ial.d i "Ortopedia sciplinaria". Ed. Médico entre la edad dental y la edad Odontológicas, México, 1996. cronológica -Cuando deseamos asegurarnos del momento de dar de alta a los pacientes en retención -Casos de tratamientos de cirugía ortognática CONCEPTOS: Fig. 3 Hyrax en dentición permanente tomada de http://es.slideshare.net/orto http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-2 karlos/carpal-221896 21896
Crecimiento: aumento de dimensiones de la masa corporal resultados de la división celular y producto de la actividad biológica.
Desarrollo: Proceso de cambios cuantitativos , a que tienen lugar en el organismo y trae consigo un aumento en la complejidadd de la organización e interacción de todos los sistemas Maduración: Es el mayor grado perfeccionamiento funcional alcanzado por un órgano o tejido Osificacicación. Osificacicación. Proceso mediante el cual se forma sustancia o tejido óseo
Metodos para evaluar la edad biológica
Fig. 4 estadios de crecimiento y desarrollo de las falanges http://es.slideshare.net/ortok http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 arlos/carpal-221896 1896
-Edad morfologica -Edad de esquelética -Edad dental -Edad de maduración sexual
A n a t o m i a topografica del esqueleto de la mano Extremidad superior -Mano y muñeca -Humero -Cintura escapular La mano esta conformada por 27, (29) huesos: Fig. 5 Secuencia de la indexación carpal VILLAVICENCIO J A et al. "Ortopedia Dentofacial: Una Visión. Multidisciplinaria". Ed. Médico Odontológicas,
Fig. 6 Falanges Distales, Mediales y Proximales Proximales VILLAVICENCIO J A et al. "Ortopedia Dentofacial: Una Visión. Multidisciplinaria". Multidisciplinaria". Ed. Médico Odontológicas, México, 1996.
1.- Falanges 14 2.-Metacarpianos 2.-Metacarpian os 5 3.-Hueso del carpo 8 4.-H.Muñeca 2 Cada dedo se denomina dígito Los dedos se enumeran del 1 al 5 a partir del pulgar hasta el meñique Cada digito consta de dos a tres huesos separados llamados falaces
Fig.7 Anatomia Osea de Mano http://es.slideshare.net/ortokarlos/carp http://es.slideshare.net/or tokarlos/carpal-221896 al-221896
Cada uno de los cuatro dedos esta compuesto por tres falanges Falange Distal Falange medial Falange proximal Metacarpo: Son cinco se enumeran igual que los dígitos El primer metacarpo esta sobre el lado del pulgar
Cada hueso largo del cuerpo comienza con un centro primario de osificación conocido como diafisis
Fig.8 Identificación de los huesos de la muñeca o carpales http://es.slideshare.net/ort http://es.slide share.net/ortokarlos/carpa okarlos/carpal-221896 l-221896
Epifisis que es un centro secundario de osificación Fig.8 Nomenclatura de los huesos de la muñeca o carpales http://es.slideshare.net/ortoka http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 rlos/carpal-221896 1896
Estadios epifisiarios, ocurren primero en las falanges dislates, después en las proximales y por ultimo en las medias En el primer estadio la epifisis se observan del mismo tamaño que la iafisis (igual) Segundo estadio denominado cap en la epifisis emite prolongaciones que envuelven a la diafisi como una capa Tercer estadio denominado U, ocurre la fusión entre
la epifisis y la diáfisis Primer estadio o PP2: se presenta 3 años antes aproximadamente del máximo estadio puberal Caracterizado por que la epififis
Fig. 9 Primer estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/ortok http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 arlos/carpal-221896 1896
Segundo estadio o MP3=: Caracterizado por que la epifisis de la falange media del tercer dedo muestra el mismo ancho que la diáfisis
Fig. 10 Segunda estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/ortok http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 arlos/carpal-221896 1896
Tercer estadio o Piso, H1 y R=: Se valora de acuerdo a tres características de osificación que aparece de manera secuencias.
Fig. 11 Tercer estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/ortok http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 arlos/carpal-221896 1896
Psis: Osificación visible del hueso pisiforme H1: Osificación e la apofisis uniforme del hueso ganchos o R=: Mismo ancho de la diálisis y la epifisis del radio.
Cuarto estadio de desarrollo o S y H2 S: inicio de la calcificación del hueso sesamoideo del pulgar H2: Osificación avanzada de la apofisis uniforme de ganchos o Articulación metacarpo falangicaa del digito 1
Fig. 12 Cuarto estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/ortok http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-2 arlos/carpal-221896 21896
Quinto estadio de desarrollo o MP3 cap, PP1cap y Rcap El estadio MP3 cap: Indica que desarrollo de la epifisis podea en forma de capuchón a la diálisis de la falange media del tercer dígito. El estadio PP1 cap: Indica que la epifisis rodea en forma de capuchón a la diálisis de la falange próxima del dedo pulgar. El estadio R cap: Indica que la epifisis rodea en forma de capuchón a la diálisis de radio.
Fig. 13 Quinto estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/ortoka http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 rlos/carpal-221896 1896
Sexto estadio de desarrollo o Dp3u: Caracterizado por la fusión visible de la diálisis y la epifisis de la falange distan del tercer dedo.
Fig. 14 Sexto estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/ortoka http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 rlos/carpal-221896 1896
Séptimo estadio de desarrollo o PP3u: Caracterizado por la fusión visible y la diálisis de la falange próxima del dedo medio.
Fig. 15 Séptimo estadio de la maduración esquelética htt ://es.sli ://es.slidesh deshare. are.net/o net/ortok rtokarlos arlos/car /car al-221896 al-221896
Octavo estadio del desarrollo o MP3u: Fusion visible de la epifisis y diálisis de la falange media del dedo medio.
Fig. 18 Periodo de Crecimiento http://es.slideshare.net/orto http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-2 karlos/carpal-221896 21896
Fig. 16 Octavo estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/orto http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-2 karlos/carpal-221896 21896
Fig. 17 Noveno estadio de la maduración esquelética http://es.slideshare.net/ortok http://es.slideshare.net/ortokarlos/carpal-22 arlos/carpal-221896 1896
Noveno estadio de desarrollo desarrollo o Ru:Se observa la clasificación clasificación completa de la diálisis diálisis y la epifisis el radio.
o
FASE III O FASE DE MAX CRECIMIENTO
FASE IV FASE de
3.Psi H1 R=
4. S H2
5. MP3 cap Rcap PP1cap
ACELE
RA DO
12,0
12,6
8,1
9,6
Educaci muscu • Ortopedia • Ortodoncia
ón neurolar
Fases de Desarrollo
FASE II FASE de
o ESPERA
FASE II FASE de
Estadio Epifisiario
1.PP2=
2.MP3=
Crecimiento óseo (Esperado)
Escaso
o
mi
nimo
H
10,6
M Terapia como (Guia)
•
FASE V O FIN DEL CRECIMIE NTO
DECRECI
ENTE
6.DP3u
7.PP3u
8. MP3u
9 Ru
MAXIMO
Dis pro
minu gre
cion va
NULO o Escaso
13,0
14,0
15,0
15,9
15,9
18,5
10,6
11,0
13,0
13,3
13,9
16,0
16,0
• Ortope • Ortodon • Educaci muscular
dia cia ón neuro-
• Ortopedia • Educación muscular • Ortodoncia
• Orto • Orto • Educaci ón
don pe neuro
Cia dia muscular
• Ortodoncia • Educación muscular • Ortopedia
ACELERACI ÓN
Valoración de la maduración ósea utilizando las vértebrales cervicales. *********************************************************************************** Hassel y Farman desarrollan indices basados en las vertebras de C2 y C4 Describieron seis indicadores de maduración 1.- Los bordes inferiores del cuerpo de C2, C3 y C4 son planos 2.-Aceleración Se desarrollan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3 mientras que el borde inferior del cuerpo de C4 es plano 3.Transición: Se distinguen las concavidades en el borde inferior del cuerpo de C2 y C3 C4 comienza a desarrollar cavidad en el borde inferior del cuerpo. 4.- Desaceleración: exist existen en concavidades en el borde inferior de C2, C3 y C4. C3 y C4 tienen forma cuadrangular.
5.- Maduración: Existe un acentuada acentuada concavidad concavidad en el borde inferior inferior del cuerpo de las vértebras vértebras de C2, C3 y C4 6.- Finalización: Se a completado el crecimiento. C2, C3, y C4 presentan concavidades profundas en el borde inferior del cuerpo vertebral. C3 y C4 Conclusiones La edad biológica cronológica y dental no siempre coinciden, si existen discrepancias entre ellas puede ser un signo de alerta aunque siempre es básico un estudio ortopédico completo con elementos auxiliares clinicos y de Anamnesis, debemos tomar en cuenta que entre niños y niñas siempre cambiarán las fechas y hay múltiples factores, ademas de manejar correctamente los datos de crecimiento óseo basado en la radiografía carpal. Una vez detectado el problema debemos sopesar sopesar la necesidad de empezar empezar o retrasar el tratamiento. El conocimiento en el manejo y diagnóstico con la radiografía carpal es sumamente necesario para el Ortopedista
Referencias bibliográficas bibliográficas Martinez JL. Análisis Facial, ponencia. Diplomado de Ortopedia Maxilar con Especialidad en Manejo Clínico. México; 2016
