BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Sebagai perawat kita akan temui tindakan-tindakan yang akan
menguji keterampilan serta kecakapan dalam melakukan tindakan, apakah itu di Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik dan tempat kesahatan yang lainnya. Dari tindakan tersebut kita dituntut untuk profesional agar semua tindakan yang kita lakukan tidak merugikan & berdampak buruk pada klien. Agar semua tidak terjadi maka kita wajib mengetahui prosedeur-prosedurnya. 1.2
Tujuan Adapun tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk untuk mengetahui,
mempelajari
dan
memahami
prosedur-prosedur
tindakan yang akan kita lakukan di tempa-tempat kesehatan. 1.3
Rumusan masalah
Materi yang akan dipelajari pada makalah ini adalah : 1. Pemeriksaan fisik 2. Pemberian obat oral 3. Pemberian obar intramoskulel 4. Pemberian obat intravena 1.4
Manfaat Penelitian
Manfaat yang kami harapkan dari pembahasan makalah ini adalah bagi penulis dan pembaca dapat mengetahui dan memahami tentang prosedur pemberian obat dengan intravena. Kami juga berharap
bahwa
makalah
ini
dapat
dijadikan
sebagai
ilmu
penunjang untuk mahasiswa.
1
BAB II PEMBAHASAN PRINSIP DAN METODE PEMERIKSAAN FISIK A. Pengertian Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik adalah suatu teknik pengumpulan data. Dalam keperawatan digunakan untuk mendapatkan data objektif dari riwayat keperawatan klien. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan bersamaan dengan wawancara. Fokus pengkajian fisik keperawatan adalah pada kemampuan fungsional klien. Tujuan dari pemeriksaan fisik dalam keperawatan adalah untuk menentukan status kesehatan klien, mengidentifikasi masalah klien dan mengambil data dasar untuk menentukan rencana tindakan keperawatan. B. Ada 4 teknik dalam pemeriksaan fisik yaitu : 1. Inspeksi Adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan. Cahaya yang adekuat diperlukan agar perawat dapat membedakan warna, bentuk dan kebersihan tubuh klien. Fokus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi : ukuran tubuh, warna, bentuk, posisi, simetris. Dan perlu dibandingkan hasil normal dan abnormal bagian tubuh satu dengan bagian tubuh lainnya. Contoh : mata kuning (ikterus), terdapat struma di leher, kulit kebiruan (sianosis), dan lain-lain. 2. Palpasi Palpasi adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba. Tangan dan jarijari adalah instrumen yang sensitif digunakan untuk mengumpulkan data, misalnya tentang : temperatur, turgor, bentuk, kelembaban, vibrasi, ukuran. Langkah-langkah yang perlu diperhatikan selama palpasi : · Ciptakan lingkungan yang nyaman dan santai. · Tangan perawat harus dalam keadaan hangat dan kering · Kuku jari perawat harus dipotong pendek. · Semua bagian yang nyeri dipalpasi paling akhir. Misalnya : adanya tumor, oedema, krepitasi (patah tulang), dan lain-lain.
Gambar 4‐1 Area tangan yang digunakan untuk palpasi.
2
Gambar 4-2 Teknik palpasi (A) Ringan (B) Dalam
3. Perkusi Perkusi adalah pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubuh tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya (kiri kanan) dengan tujuan menghasilkan suara. Perkusi bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan. Perawat menggunakan kedua tangannya sebagai alat untuk menghasilkan suara. Adapun suara-suara yang dijumpai pada perkusi adalah : Sonor : suara perkusi jaringan yang normal. Redup : suara perkusi jaringan yang lebih padat, misalnya di daerah paru-paru pada pneumonia. Pekak : suara perkusi jaringan yang padat seperti pada perkusi daerah jantung, perkusi daerah hepar. Hipersonor/timpani : suara perkusi pada daerah yang lebih berongga kosong, misalnya daerah caverna paru, pada klien asthma kronik.
Gambar 4‐3 Perkusi jari tak langsung.
Gambar 4‐4. Perkusi kepalan tangan. (A) Perkusi tak langsung pada daerah costovertebral (CVA). (B) Perkusi langsung pada CVA. 4. Auskultasi Adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh. Biasanya menggunakan alat yang disebut dengan stetoskop. Hal-hal yang didengarkan adalah : bunyi jantung, suara nafas, dan bising usus. 3
Suara tidak normal yang dapat diauskultasi pada nafas adalah : Rales : suara yang dihasilkan dari eksudat lengket saat saluran-saluran halus pernafasan mengembang pada inspirasi (rales halus, sedang, kasar). Misalnya pada klien pneumonia, TBC. Ronchi : nada rendah dan sangat kasar terdengar baik saat inspirasi maupun saat ekspirasi. Ciri khas ronchi adalah akan hilang bila klien batuk. Misalnya pada edema paru. Wheezing : bunyi yang terdengar “ngiii….k”. bisa dijumpai pada fase inspirasi maupun ekspirasi. Misalnya pada bronchitis akut, asma. Pleura Friction Rub ; bunyi yang terdengar “kering” seperti suara gosokan amplas pada kayu. Misalnya pada klien dengan peradangan pleura. C. Peralatan-perelatan dalam pemeriksaan fisik :
Gambar 4‐5 Peralatan yang digunakan selama pemeriksaan fisik: D. Pendekatan pengkajian fisik dapat menggunakan : 1. Head to toe (kepala ke kaki) Pendekatan ini dilakukan mulai dari kepala dan secara berurutan sampai ke kaki. Mulai dari : keadaan umum, tanda-tanda vital, kepala, wajah, mata, telinga, hidung, mulut dan tenggorokan, leher, dada, paru, jantung, abdomen, ginjal, punggung, genetalia, rectum, ektremitas. 2. ROS (Review of System / sistem tubuh) Pengkajian yang dilakukan mencakup seluruh sistem tubuh, yaitu : keadaan umum, tanda vital, sistem pernafasan, sistem kardiovaskuler, sistem persyarafan, sistem perkemihan, sistem pencernaan, sistem muskuloskeletal dan integumen, sistem reproduksi. Informasi yang didapat membantu perawat untuk menentukan sistem tubuh mana yang perlu mendapat perhatian khusus. 3. Pola fungsi kesehatan Gordon, 1982 Perawat mengumpulkan data secara sistematis dengan mengevaluasi pola fungsi kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik pada masalah khusus meliputi : persepsi kesehatan-penatalaksanaan kesehatan, nutrisi-pola metabolisme, pola eliminasi, pola tidur-istirahat, kognitif-pola perseptual, peran4
pola berhubungan, aktifitas-pola latihan, seksualitas-pola reproduksi, koping-pola toleransi stress, nilai-pola keyakinan. 4. DOENGOES (1993) Mencakup : aktivitas / istirahat, sirkulasi, integritas ego, eliminasi, makanan dan cairan, hygiene, neurosensori, nyeri / ketidaknyamanan, pernafasan, keamanan, seksualitas, interaksi sosial, penyuluhan / pembelajaran.
ASUHAN KEPERAWATAN DEMAM TYPOID A. Tinjauan Teoritis Demam Typoid 1. Pengertian “ Demam typoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran cerna dengan gejala demam lebih dari tujuh hari, gangguan pada saluran cerna dan gangguan kesadaran“. (Mansjoer, 2000: 432). “ Demam typoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakteremia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi nodus peyer di distal ileum. Disebabkan salmonella thypi, ditandai adanya demam 7 hari atau lebih, gejala saluran pencernaan dan gangguan kesadaran”. (Soegijanto, 2002: 1). “Demam typoid adalah penyakit infeksi bakteri hebat yang di awali di selaput lendir usus, dan jika tidak di obati secara progresif akan menyerbu jaringan di seluruh tubuh”. (Tambayong, 2000: 143). “Demam typoid adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh infeksi salmonella typhi”. ( Ovedoff, 2002: 514). 2. Etiologi Menurut Lewis, Et al (2000: 192) “Penyakit demam typoid disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhi”. Sedangkan menurut Arif Mansjoer, dkk (1999: 421) etiologi dari demam typoid adalah Salmonella typhi, sedangkan demam paratipoid disebabkan oleh organisme yang termasuk dalam spesies salmonella enteretidis bioseratife para typhi B, salmonella enteretidis bioseratife C. Kuman-kuman ini lebih dikenal dengan nama salmonella paratyphi A, salmonella schottmueller dan salmonella hirscfeldii. Menurut Ruth F, Craven dan Constance J, Hirni (2002: 1011) tentang penyebab dari demam typoid adalah bakteri Salmonella typhi. 3. Patofisiologi Kuman salmonella thypi masuk bersama makanan/ minuman setelah berada di dalam usus halus mengadakan invasi ke jaringan limfoid usus halus (terutama plak peyer) dan jaringan limfoid mesenterika. Setelah menyebabkan keradangan dan nekrosis setempat kuman lewat pembuluh darah limfe masuk ke darah (bakterimia primer) menuju organ retikuloendotelial system (RES) terutama hati dan limfa. Di tempat ini kuman difagosit oleh sel-sel fagosit RES dan kuman yang 5
tidak difagosit berkembang biak. Pada akhir masa inkubasi 5-9 hari kuman kembali masuk ke darah menyebar keseluruh tubuh (bakteremia sekunder) dan sebagian kuman masuk ke organ tubuh terutama limpa, kandung empedu yang selanjutnya kuman tersebut di keluarkan kembali dari kandung empedu ke rongga usus dan menyebabkan reinfeksi di usus. Dalam masa bakteremia ini kuman mengeluarkan endotoksin yang susunan kimia nya sama dengan somatik antigen (lipopolisakarida), yang semula diduga bertanggung jawab terhadap terjadinya gejala-gejala dari demam typoid. (Suriadi, 2001: 281). Demam typoid disebabkan karena salmonella thypi dan endotoksinnya yang merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan yang meradang. Selanjut zat pirogen yang beredar di darah mempengaruhi pusat termoregulasi di hipotalamus yang mengakibatkan timbulnya gejala demam. 4. Tanda dan Gejala Menurut Ruth F Craven dan constance J, Hirnie (2002: 1011) tanda dan gejala demam typoid adalah sakit kepala, panas, sakit perut, diare dan muntah. Gejala-gejala yang timbul bervariasi. Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya, yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaksis. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan peningkatan suhu badan. Dalam minggu kedua gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa demam, bradikardi relatif, lidah typoid (kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta tremor), hepatomegali, splenomegali, meteorismus, gangguan kesadaran berupa samnolen koma, sedangkan reseolae jarang ditemukan pada orang Indonesia. (Mansjoer, 1999: 422). Menurut Ngastiyah (2005: 237), demam typoid pada anak biasanya lebih ringan daripada orang dewasa. Masa tunas 10-20 hari, yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan jika melalui minuman yang terlama 30 hari. Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat, kemudian menyusul gejala klinis yang biasanya ditemukan, yaitu: a. Demam Pada kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu bersifat febris remitten dan suhu tidak tinggi sekali. Minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur naik setiap hari, menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu ketiga suhu berangsur turun dan normal kembali. b. Gangguan Pada Saluran Pencernaan Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan. Pada abdomen dapat ditemukan keadaan perut kembung. Hati dan limpa membesar disertai nyeri dan peradangan. c. Gangguan Kesadaran Umumnya kesadaran pasien menurun, yaitu apatis sampai samnolen. Jarang terjadi supor, koma atau gelisah (kecuali penyakit berat dan terlambat mendapatkan pengobatan). Gejala lain yang juga dapat ditemukan, pada 6
punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseol, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit, yang ditemukan pada minggu pertama demam, kadang-kadang ditemukan pula trakikardi dan epistaksis. d. Relaps Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit demam typoid, akan tetapi berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu kedua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar diterangkan. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh zat anti. 5. Komplikasi Menurut Ngastiyah (2005: 241), komplikasi pada demam typoid dapat terjadi pada usus halus, umumnya jarang terjadi bila terjadi sering fatal diantaranya adalah: a. Perdarahan Usus, bila sedikit hanya ditemukan jika dilakukan pemeriksaan tinja dengan benzidin. Bila perdarahan banyak terjadi melena dan bila berat dapat disertai perasaan nyeri perut dengan tanda-tanda renjatan. b. Perforasi Usus, timbul biasanya pada minggu ke-3 atau setelah itu dan terjadi pada bagian distal ileum. Perforasi yang tidak disertai peritonitis hanya dapat ditemukan bila terdapat udara dirongga peritoneum, yaitu pekak hati menghilang dan terdapat udara diantara hati dan diafragma. Pada foto rontgen abdomen yang dibuat dalam keadaan tegak. c. Peritonitis, biasanya menyertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi usus halus. Ditemukan gejala abdomen akut, yaitu nyeri perut yang hebat, dinding abdomen tegang (defense musculair) dan nyeri tekan. Komplikasi di usus halus, terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakterimia) yaitu meningitis, kolesistitis, ensefalopati dan lain-lain, terjadi karena infeksi sekunder yaitu Bronkopneumonia. Dehidrasi dan asidosis dapat timbul akibat masukan makanan yang kurang dan respirasi akibat suhu tubuh yang tinggi. 6. Pemeriksaan Penunjang Menurut David Ovedoff (2002: 514), pemeriksaan khusus yang diperiksa adalah: a. Jumlah leukosit (biasanya terdapat leukopenia). b. Selama minggu pertama, biakan darah positif pada 90% penderita. c. Biakan tinja menjadi positif pada minggu kedua dan ketiga. d. Biakan sum-sum tulang sering berguna bila biakan darah negatif. e. Titer agglutinin (tes widal terhadap antigen somatic (O) dan flagel (A) meningkat selama minggu ketiga, positif semua dan kadang-kadang negatif semua bisa mungkin terjadi pada tes widal). Menurut Arif Mansjoer, dkk (1999: 421), biakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan darah negatif tidak menyingkirkan demam typoid. Peningkatan uji titer widal empat lipat selama 2-3 minggu memastikan diagnosis demam typoid. Menurut Rachmat Juwono (1999: 436) bahwa pemeriksaan Laboratorium melalui: 1. Pemeriksaan leukosit Pemeriksaan leukosit ini tidaklah sering dijumpai, karena itu pemeriksaan jumlah leukosit ini tidak berguna untuk diagnosis demam typoid. 7
2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT SGOT dan SGPT seringkali meningkat, tetapi kembali ke normal setelah sembuhnya demam typoid. Kenaikan SGOT dan SGPT ini tidak memerlukan pembatasan pengobatan. 3. Biakan darah Biakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan darah negatif tidak menyingkirkan demam typoid. 4. Uji widal Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella typhi terdapat dalam serum pasien demam typoid, juga pada orang yang pernah ketularan salmonella typhi dan juga para orang yang pernah divaksinasi terhadap demam typoid. Dari pemeriksaan widal, titer antibodi terhadap antigen O yang bernilai > 1/200 atau peningkatan > 4 kali antara masa akut dan konvalensens mengarah kepada demam typoid, meskipun dapat terjadi positif maupun negatif palsu akibat adanya reaksi silang antara spesies salmonella. Diagnosis pasti ditegakkan dengan menemukan kuman salmonella typhi pada biakan empedu yang diambil dari darah klien. (Mansjoer, 2000: 433). Akibat infeksi oleh kuman salmonella typhi pasien membuat antibodi (aglutinin), yaitu: a. Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen (berasal dari tubuh kuman). b. Aglutinin H, berasal dari rangsangan antigen H (berasal dari flagella kuman). c. Aglutinin Vi, karena rangsangan antigen Vi (berasal dari simpai kuman). Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosis, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typoid. Faktor-faktor yang mempengaruhi uji widal Faktor yang berhubungan dengan klien: a. Keadaan umum: gizi buruk dapat menghambat pembentukan antibodi. Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit: aglutinin baru dijumpai dalam darah setelah klien sakit satu minggu dan mencapai puncaknya pada minggu ke5 atau ke-6. b. Penyakit-penyakit tertentu: ada beberapa penyakit yang dapat menyertai demam typoid yang tidak dapat menimbulkan antibodi seperti agamaglobulinemia, leukemia dan karsinoma lanjut. c. Pengobatan dini dengan antibiotika: pengobatan dini dengan obat anti mikroba dapat menghambat pembentukan antibodi. d. Obat-obatan imunosupresif atau kortikosteroid: obat-obat tersebut dapat menghambat terjadinya pembentukan antibodi karena supresi sistem retikuloendotelial. e. Vaksinasi dengan kotipa atau tipa: seseorang yang divaksinasi dengan kotipa atau tipa, titer aglutinin O dan H dapat meningkat. Aglutinin O biasanya menghilang setelah 6 bulan sampai 1 tahun, sedangkan titer aglutinin H menurun perlahan-lahan selama 1 atau 2 tahun. Oleh sebab itu titer aglutinin H pada orang yang pernah divaksinasi kurang mempunyai nilai diagnostik. f. Infeksi klien dengan klinis/ subklinis oleh salmonella sebelumnya: keadaan ini dapat mendukung hasil uji widal yang positif, walaupun dengan hasil titer yang rendah. g. Reaksi anamnesa: keadaan dimana terjadi peningkatan titer aglutinin 8
terhadap salmonella thypi karena penyakit infeksi dengan demam yang bukan typoid pada seseorang yang pernah tertular salmonella dimasa lalu. 7. Penatalaksanaan Medis Menurut Copstead, et al (2000: 170) “Pilihan pengobatan mengatasi kuman Salmonella typhi yaitu ceftriaxone, ciprofloxacin, dan ofloxacin. Sedangkan alternatif lain yaitu trimetroprin, sulfametoksazol, ampicilin dan cloramphenicol”. “Pengobatan demam typoid terdiri atas 3 bagian, yaitu: 1. Perawatan Pasien demam typoid perlu dirawat di Rumah Sakit untuk isolasi, observasi dan pengobatan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari. Maksud tirah baring adalah untuk mencegah perdarahan usus. Mobilisasi pasien dilakukan secara bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien. 2. Diet Di masa lampau, pasien demam typoid diberi bubur saring, kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien. Pemberian bubur saring tersebut dimaksudkan untuk menghindari komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus, karena ada pendapat bahwa usus perlu di istirahatkan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini, yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan selai kasar) dapat diberikan dengan aman pada pasien demam typoid. 3. Obat Obat-obatan antimikroba yang sering dipergunakan, ialah: a. Kloramfenikol, dosis hari pertama 4 kali 250 mg, hari kedua 4 kali 500 mg, diberikan selama demam dilanjutkan sampai 2 hari bebas demam, kemudian dosis diturunkan menjadi 4 kali 250 mg selama 5 hari kemudian. b. Tiamfenikol Dosis dan efektifitas tiamfenikol pada demam typoid sama dengan kloramfenikol. Komplikasi hematologis pada penggunaan tiamfenikol lebih jarang dari pada kloramfenikol. Dengan tiamfenikol demam pada demam typoid turun setelah rata-rata 5-6 hari. c. Ampicilin dan Amoxilin, efektifitas keduanya lebih kecil dibandingkan dengan kloramfenikol. Indikasi mutlak penggunaannya adalah klien demam typoid dengan leukopenia. Dosis 75-150 mg/kg berat badan, digunakan sampai 7 hari bebas demam. d. Kontrimoksazol (kombinasi trimetroprin dan sulfametaksazol), efektifitas nya kurang lebih sama dengan kloramfenikol. Dosis untuk orang dewasa 2 kali 2 tablet sehari digunakan sampai 7 hari bebas demam turun setelah 5-6 hari. e. Sepalosporin generasi ketiga, beberapa uji klinis menunjukkan bahwa sepalosporin generasi ketiga antara lain sefoperazon, cefriaxone, cefotaxim efektif untuk demam typoid. f. Fluorokinolon Fluorokinolon efektif untuk demam typoid, tetapi dosis dan lama pemberian yang optimal belum diketahui dengan pasti. Selain dengan pemberian antibiotik, penderita demam typoid juga diberikan obat-obat simtomatik antara lain:
9
a. Antipiretika tidak perlu diberikan secara rutin setiap klien demam typoid karena tidak berguna. b. Kortikosteroid Klien yang toksit dapat diberikan kortikosteroid oral atau parenteral dalam pengobatan selama 5 hari. Hasilnya biasanya sangat memuaskan, kesadaran klien menjadi baik, suhu badan cepat turun sampai normal, tetapi kortikosteroid tidak boleh diberikan tanpa indikasi, karena dapat menyebabkan perdarahan intestinal dan relaps”. (Sjaifoellah, 1996: 440). 8. Prognosis “Prognosis demam typoid tergantung dari umur, keadaan umum, derajat kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi salmonella, serta cepat dan tepatnya pengobatan. Angka kematian pada anak-anak 2,6% dan pada orang dewasa 7,4% rata-rata 5,7 %”. (Sjaifoellah, 1996: 441). Sedangkan menurut Ngastiyah (2005: 236), umunya prognosis demam typoid pada anak baik, asal pasien cepat berobat. Mortalitas pada pasien yang dirawat adalah 6%. Prognosis menjadi tidak baik bila terdapat gambaran klinis yang berat seperti: a. Demam tinggi (hiperpireksia) atau febris continue. b. Kesadaran sangat menurun (supor, koma atau delirium). c. Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis perforasi. B. Tinjauan Teoritis Keperawatan Demam Typoid 1. Pengkajian Keperawatan Menurut Doenges (1999: 476-485) adalah: a. Aktivitas dan Istirahat. Gejala: Kelemahan, kelelahan, malaise, merasa gelisah dan ansietas, pembatasan aktivitas/ kerja sehubungan dengan proses penyakit. b. Sirkulasi Tanda: Takikardi (respon demam, proses inflamasi dan nyeri), bradikardi relatif, hipotensi termasuk postural, kulit/membran mukosa turgor buruk, kering, lidah kotor. c. Integritas Ego Gejala: Ansietas, gelisah, emosi, kesal misal perasaan tidak berdaya/ tidak ada harapan. Tanda: Menolak, perhatian menyempit. d. Eliminasi Gejala: Diare/konstipasi. Tanda: Menurunnya bising usus/tak ada peristaltik meningkat pada konstipasi/adanya peristaltik. e. Makanan/cairan Gejala: Anoreksia, mual dan muntah. Tanda: Menurunnya lemak subkutan, kelemahan, tonus otot dan turgor kulit buruk, membran mukosa pucat. f. Hygiene Tanda: Ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri, bau badan. g. Nyeri/ kenyamanan Gejala: Hepatomegali, Spenomegali, nyeri epigastrium. Tanda: Nyeri tekan pada hipokondilium kanan atau epigastrium. h. Keamanan Gejala: Peningkatan suhu tubuh 38°C-40°C, penglihatan kabur, gangguan mental delirium/ psikosis. 10
i. Interaksi Sosial Gejala: Menurunnya hubungan dengan orang lain, berhubungan dengan kondisi yang di alami. j. Penyuluhan/ Pembelajaran Gejala: Riwayat keluarga berpenyakit inflamasi usus. 2. Diagnosis Keperawatan Diagnosis Keperawatan yang muncul menurut NANDA (2001-2002) yaitu: a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi. b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keharusan istirahat ditempat tidur/ tirah baring. c. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pemasukan yang kurang, mual, muntah/pengeluaran yang berlebihan, diare, panas tubuh. d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake kurang akibat mual, muntah, anoreksia atau output yang berlebihan akibat diare. e. Diare berhubungan dengan peradangan pada dinding usus halus. f. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada usus halus. g. Kurang pengetahuan tentang kondisi penyakit, kebutuhan pengobatan dan prognosis berhubungan dengan kurang informasi atau informasi yang tidak adekuat. 3. Perencanaan Keperawatan a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi. Intervensi: 1) Monitor suhu tubuh minimal tiap 2 jam. Rasional: Mengetahui perubahan suhu, suhu 38,9-41,1C menunjukkan proses inflamasi. 2) Jelaskan upaya untuk mengatasi hipertermi dan bantu klien/ keluarga dalam melaksanakan upaya tersebut, seperti: dengan memberikan kompres dingin pada daerah frontal, lipat paha dan aksila, selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh, tingkatkan intake cairan dengan perbanyak minum. Rasional: Membantu mengurangi demam. 3) Observasi tanda-tanda vital (Tekanan darah, Suhu, Nadi dan Respirasi) setiap 2-3 jam. Rasional: Tanda-tanda vital dapat memberikan gambaran keadaan umum klien. 4) Monitor penurunan tingkat kesadaran. Rasional: Menentukan intervensi selanjutnya untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. 6) Anjurkan keluarga untuk membatasi aktivitas klien. Rasional: Untuk mempercepat proses penyembuhan. 5) Kolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian obat antipiretik dan antibiotik. Rasional: Obat antiperitik untuk menurunkan panas dan antibiotik mengobati infeksi basil salmonella typhi. b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keharusan istirahat di tempat tidur/ tirah baring. Intervensi: 11
1) Berikan bantuan untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari berupa makanan, minuman, ganti baju dan perhatikan kebersihan mulut, rambut, genetalia dan kuku. Rasional: Pemberian bantuan pada klien dapat menghindari timbulnya komplikasi yang berhubungan dengan pergerakan yang melanggar program tirah baring. 2) Libatkan keluarga dalam pemenuhan ADL. Rasional: Partisipasi keluarga sangat penting untuk mempermudah proses keperawatan dan mencegah komplikasi lebih lanjut. 3) Jelaskan tujuan tirah baring untuk mencegah komplikasi dan mempercepat proses penyembuhan Rasional: Istirahat menurunkan mobilitas usus juga menurunkan laju metabolisme dan infeksi. c. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pemasukan yang kurang, mual, muntah/ pengeluaran yang berlebihan, diare, panas tubuh. Intervensi: 1) Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, turgor kulit, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) jika diperlukan. Rasional: Perubahan status hidrasi, membran mukosa, turgor kulit menggambarkan berat ringannya kekurangan cairan. 2) Monitor tanda-tanda vital Rasional: Perubahan tanda vital dapat menggambarkan keadaan umum klien. 3) Monitor masukan makanan/ cairan dan hitung intake kalori harian. Rasional: Memberikan pedoman untuk menggantikan cairan. 4) Dorong keluarga untuk membantu pasien makan. Rasional: Keluarga sebagai pendorong pemenuhan kebutuhan cairan klien. 5) Kolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian cairan IV. Rasional: Pemberian cairan IV untuk memenuhi kebutuhan cairan. d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake kurang akibat mual, muntah, anoreksia, atau output yang berlebihan akibat diare. Intervensi: 1) Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori. Rasional: Mengetahui penyebab pemasukan yang kurang sehingga dapat menentukan intervensi yang sesuai dan efektif. 2) Monitor adanya penurunan berat badan. Rasional: Kebersihan nutrisi dapat diketahui melalui peningkatan berat badan 500 gr/minggu. 3) Monitor lingkungan selama makan. Rasional: Lingkungan yang nyaman dapat menurunkan stress dan lebih kondusif untuk makan. 4) Monitor mual dan muntah. Rasional: Mual dan muntah mempengaruhi pemenuhan nutrisi. 5) Libatkan keluarga dalam kebutuhan nutrisi klien. Rasional: Meningkatkan peran serta keluarga dalam pemenuhan nutrisi untuk mempercepat proses penyembuhan. 6) Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C. Rasional: Protein dan vitamin C dapat memenuhi kebutuhan nutrisi. 7) Berikan makanan yang terpilih. 12
Rasional: Untuk membantu proses dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi. 8) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. Rasional: Membantu dalam proses penyembuhan. e. Diare berhubungan dengan peradangan pada dinding usus halus. Intervensi: 1) Monitor tanda dan gejala diare. Rasional: Untuk menentukan intervensi yang akan dilakukan. 2) Identifikasi faktor penyebab diare. Rasional: Mengetahui penyebab diare sehingga dapat menentukan intervensi selanjutnya. 3) Observasi turgor kulit secara rutin. Rasional: Turgor kulit jelek dapat menggambarkan keadaan klien. 4) Ajarkan pasien untuk menggunakan obat antidiare. Rasional: Untuk membantu dalam proses penyembuhan. 5) Anjurkan pasien untuk makan makanan rendah serat, tinggi protein dan tinggi kalori jika memungkinkan. Rasional: Makanan rendah serat dan tinggi protein dapat membantu mengatasi diare. 6) Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal. Rasional: Untuk melanjutkan intervensi dan pemberian obat berikutnya. 7) Evaluasi intake makanan yang masuk. Rasional: Untuk mengetahui tingkat perkembangan klien. 8) Kolaborasi dengan tim medis lain dalam pemberian cairan IV. Rasional: Untuk membantu mempercepat proses penyembuhan. f. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada usus halus. Intervensi: 1) Kaji tingkat nyeri, lokasi, lamanya, intensitas dan karakteristik nyeri. Rasional: Perubahan pada karakteristik nyeri dapat menunjukkan penyebaran penyakit/ terjadi komplikasi. 2) Kaji ulang faktor yang meningkatkan nyeri dan menurunkan nyeri. Rasional: Dapat menunjukkan dengan tepat pencetus atau faktor yang memperberat (seperti stress, tidak toleran terhadap makanan) atau mengidentifikasi terjadinya komplikasi, serta membantu dalam membuat diagnosis dan kebutuhan terapi. 3) Beri kompres hangat pada daerah nyeri. Rasional: Untuk menghilang nyeri. 4) Kolaborasi dengan tim medis lainnya dalam pemberian obat analgetik. Rasional: Analgetik dapat membantu menurunkan nyeri. g. Kurang pengetahuan tentang kondisi penyakit, kebutuhan pengobatan dan prognosis berhubungan dengan kurang informasi atau informasi yang tidak adekuat. Intervensi: 1) Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan keluarga klien tentang penyakit anaknya. Rasional: Mengetahui pengetahuan ibu tentang penyakit demam typoid. 2) Beri pendidikan kesehatan tentang penyakit dan perawatan klien. Rasional: Agar ibu klien mengetahui tentang penyakit demam typoid, penyebab, 13
tanda dan gejala, serta perawatan dan pengobatan penyakit demam typoid. 3) Beri kesempatan keluarga untuk bertanya bila ada yang belum dimengerti. Rasional: Supaya keluarga lebih memahami tentang penyakit tersebut. 4. Evaluasi Evaluasi adalah usaha untuk menilai keefektifan asuhan keperawatan yang telah diberikan kepada klien dengan demam typoid. Hasil evaluasi yang diharapkan adalah: a. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi. Evaluasi: 1) Suhu tubuh dalam batas normal (36,6-37,5 C). 2) Klien tidak demam lagi. 3) Klien tidak gelisah. 4) Turgor kulit baik. 5) Kesadaran compos mentis. b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keharusan istirahat di tempat tidur/ tirah baring. Evaluasi: 1) Kebutuhan mandi, makan, minum, eleminasi, ganti pakaian, kebersihan mulut, rambut, kuku dan genetalia terpenuhi. 2) Klien berpartisipasi dalam tirah baring. 3) Klien mobilisasi secara bertahap. c. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pemasukan yang kurang, mual, muntah/ pengeluaran yang berlebihan, diare, panas tubuh. Evaluasi: 1) Masukan dan haluaran cairan seimbang. 2) Turgor kulit baik, membran mukosa lembab. 3) Tanda-tanda vital dalam batas normal. d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake kurang akibat mual, muntah, anoreksia, atau output yang berlebihan akibat diare. Evaluasi: 1) Klien dapat menghabiskan makanan yang disediakan. 2) Klien tidak lagi mual, dan muntah. 3) Menunjukkan berat badan stabil atau peningkatan berat badan sesuai saran dengan nilai laboratorium normal dan tidak ada tanda-tanda mal nutrisi. e. Diare berhubungan dengan peradangan pada usus halus. Evaluasi: 1) Tidak mengalami diare. 2) Turgor kulit baik. f. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada usus halus. Evaluasi: 1) Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol. 2) Tampak rileks dan mampu tidur atau istirahat secara adekuat. g. Kurang pengetahuan tentang kondisi penyakit, kebutuhan pengobatan dan prognosis berhubungan dengan kurang informasi atau informasi yang tidak adekuat. 14
Evaluasi: Keluarga klien mengerti tentang penyakit anaknya.
ROLE PLAY TEKNIK PEMERIKSAAN FISIK
SITUASI : Pada suatu hari di RSMH Palembang, telah dirawat seorang pasien yang bernama Fandi, yang berumur 18 tahun di rawat di ruang Cendrawasi. Fandi mengalami demam typoid yang mengakibatkan nyeri
kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaksis. Dia selama beberapa hari harus terbaring selama beberapa hari di tempat tidurnya sebelum kondisi serta keadaannya berangsur-angsur pulih. Suatu pagi, ada seorang perawat datang kesebuah ruangan untuk mengecek keadaan Fandi. Di sebuah ruangan itu ada juga keluarganya yang mendampingi serta menemaninya.
FASE ORIENTASI : Ners Afif : “Assalamualaikum…” (sambil memasuki ruangan). Pak Andri : “Walaikumsalam…” Ners Afif : “Selamat pagi pak..”. Perkenalkan, saya Ners Afif. Pada pagi hari ini, saya yang bertugas 15
Pak Andri Ners Afif
Pak andri Ners Afif
merawat saudara Fandi. Menurut data yang saya terima bahwa anak Bapak mengalami nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaksis. : “Iya, ners.. mungkin itu yang menyebabkan Fandi kelihatan tidak enak badan, lesu, nyeri, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat”. : “Iya,pak.. Bapak jangan khawatir,, Keadaan ini biasanya terjadi pada pasien yang mengalami demam typoid seperti pada anak Bapak ini. Oleh karena itu saya disini akan melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak Bapak untuk mengetahui perkembangan keadaan tubuh anak Bapak. : “Oh.. begitu ya?? : “Iya, pak”.
FASE KERJA : Kemudian Ners Afif pun datang menghampiri Fandi dengan membawa peralatan-peralatannya untuk pemeriksaan fisik yang diletakkannya diatas meja pasien. Ners Afif Fandi) Fandi Ners Afif
: “Assalamualaikum, selamat pagi saudara Fandi…” (mendekati : “Wa’alaikumsalam, selamat pagi juga” : Saudara Fandi, perkenalkan saya Ners Afif.. Pada hari ini saya yang akan bertugas merawat anda. Bagaimana keadaan Fandi sekarang..?? : “Saya masih merasakan pusing dan tidak enak badan juga lesu
Fandi sekali kag.. Ners Afif : “Iya.. saya akan berusaha menolong anda.. Baiklah Fandi, disini saya akan memeriksa tanda-tanda vital anda yang mana bertujuan untuk mengetahui perkembangan keadaan tubuh anda agar anda bisa cepat sembuh. Mohon bantuannya ya ndi?? Fandi : “Baik lah kak..” Ners Afif : “Iya, sekarang kita atur dulu posisi tidurnya, tolong fandi terlentang dan maaf saya akan menanggalkan sebagian baju anda.. Fandi : Iya. Ners Afif : (Ners Afif memasukkan thermometer ke axsila(ketiak) bagian kiri Fandi). Fandi tolong jepit thermometer yang ada di ketiak kiri anda dengan mempertahankan posisi tangan anda. Lalu tolong tekukkan tangan kanan anda ke atas dada anda (Ners Afif memegang tangan kanan Fandi yg berada di atas dada lalu menghitung denyut nadi dan pernafasan Fandi). Apakah anda masih merasa pusing ndi?? Fandi : “Iya, kak.” Ners Afif : (Ners Afif kemudian setelah menghitung denyut nadi dan pernafasan fandi lalu Ners Afif mengukur tekanan darahnya). Fandi tolong anda agak naikkan baju lengan baju anda karena saya akan mengukur tekanan darah anda!! Fandi : “Iya, baiklah”. Ners Afif : (lalu setelah mengukur tekanan darah fandi, Ners Afif mengambil thermometer yang ada di ketiak kiri fandi tadi dan kembali merapikan baju Fandi)
FASE TERMINASI : 16
Ners Afif Fandi Ners Afif
: “Baiklah Fandi, hasil pengukuran tadi yaitu …………………………………………..” Semoga Fandi bisa cepat sembuh. : “Terima kasih kak.” : “Iya, sama-sama.”
Tak lama kemudian dating seorang keluarga pasien masuk ke ruangan tempat Fandi dirawat. Pak Andri Ners+Fandi Pak Andri Ners Afif Pak Andri Ners Afif Pak Andri Ners Afif Pak Andri
: “Assalamualaikum..” : “Wa’alaikumsalam..” : “Bagaimana keadaan anak saya sekarang ners..?? : “Alhamdulillah setelah di periksa ternyata keadaan anak bapak sekarang sudah agak baikan : “Alhamdulillah lah jika begitu, terima kasih ya ners..” : “Sama-sama, pak.. Baiklah jika begitu saya tinggal dulu. Nanti jika anak bapak membutuhkan saya silahkan panggil saya/ suster yang lain diruangan ya..?? : “Iya..” : “Assalamualaikum..” : “Wa’alaikumsalam..”
PRINSIP KOMUNIKASI & ETIKA DALAM PEMBERIAN OBAT PER ORAL 1. Definisi Pemberian obat per oral adalah memberikan obat yang dimasukkan melalui mulut. 2. Tujuan Pemberian a. Untuk memudahkan dalam pemberian b. Proses reabsorbsi lebih lambat sehingga bila timbul efek samping dari obat tersebut dapat segera diatasi c. Menghindari pemberian obat yang menyebabkan nyeri 17
d. Menghindari pemberian obat yang menyebabkan kerusakan kulit dan jaringan 3. Persiapan alat a) Baki berisi obat b) Kartu atau buku berisi rencana pengobatan c) Pemotong obat (bila diperlukan) d) Martil dan lumpang penggerus (bila diperlukan) e) Gelas pengukur (bila diperlukan) f) Gelas dan air minum g) Sedotan h) Sendok i) Pipet j) Spuit sesuai ukuran untuk mulut anak-anak 4. Prosedur kerja • Siapkan peralatan dan cuci tangan • Kaji kemampuan klien untuk dapat minum obat per oral (menelan, mual, muntah, adanya program tahan makan atau minum, akan dilakukan pengisapan lambung dll) • Periksa kembali perintah pengobatan (nama klien, nama dan dosis obat, waktu dan cara pemberian) periksa tanggal kedaluarsa obat, bila ada kerugian pada perintah pengobatan laporkan pada perawat/bidan yang berwenang atau dokter yang meminta. • Ambil obat sesuai yang diperlukan (baca perintah pengobatan dan ambil obat yang diperlukan) • Siapkan obat-obatan yang akan diberikan. Siapkan jumlah obat yang sesuai dengan dosis yang diperlukan tanpa mengkontaminasi obat (gunakan tehnik aseptik untuk menjaga kebersihan obat). 1) Tablet atau kapsul a) Tuangkan tablet atau kapsul ke dalam mangkuk disposibel tanpa menyentuh obat. b) Gunakan alat pemotong tablet bila diperlukan untuk membagi obat sesuai dengan dosis yang diperlukan. c) Jika klien mengalami kesulitan menelan, gerus obat menjadi bubuk dengan menggunakan martil dan lumpang penggerus, kemudian campurkan dengan menggunakan air. Cek dengan bagian farmasi sebelum menggerus obat, karena beberapa obat tidak boleh digerus sebab dapat mempengaruhi daya kerjanya. 2) Obat dalam bentuk cair a) Kocok /putar obat/dibolak balik agar bercampur dengan rata sebelum dituangkan, buang obat yang telah berubah warna atau menjadi lebih keruh. b) Buka penutup botol dan letakkan menghadap keatas. Untuk menghindari kontaminasi pada tutup botol bagian dalam. c) Pegang botol obat sehingga sisa labelnya berada pada telapak tangan, dan tuangkan obat kearah menjauhi label. Mencegah obat menjadi rusak akibat tumpahan cairan obat, sehingga label tidak bisa dibaca dengan tepat. 18
d) Tuang obat sejumlah yang diperlukan ke dalam mangkuk obat berskala. e) Sebelum menutup botol tutup usap bagian tutup botol dengan menggunakan kertas tissue. Mencegah tutup botol sulit dibuka kembali akibat cairan obat yang mengering pada tutup botol. f) Bila jumlah obat yang diberikan hanya sedikit, kurang dari 5 ml maka gunakan spuit steril untuk mengambilnya dari botol. •
Berikan obat pada waktu dan cara yang benar. 1. Identifikasi klien dengan tepat. 2. Menjelaskan mengenai tujuan dan daya kerja obat dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien. 3. Atur pada posisi duduk, jika tidak memungkinkan berikan posisi lateral. Posisi ini membantu mempermudah untuk menelan dan mencegah aspirasi. 4. Beri klien air yang cukup untuk menelan obat, bila sulit menelan anjurkan klien meletakkan obat di lidah bagian belakang, kemudian anjurkan minum. Posisi ini membantu untuk menelan dan mencegah aspirasi. 5. Catat obat yang telah diberikan meliputi nama dan dosis obat, setiap keluhan, dan tanda tangan pelaksana. Jika obat tidak dapat masuk atau dimuntahkan, catat secara jelas alasannya. 6. Kembalikan peralatan yang dipakai dengan tepat dan benar, buang alat-alat disposibel kemudian cuci tangan. 7. Lakukan evaluasi mengenai efek obat pada klien.
Asuhan Keperawatan Gastritis A. Pengkajian 1. Faktor predisposisi dan presipitasi Faktor predisposisi adalah bahan-bahan kimia, merokok, kafein, steroid, 19
obat analgetik, anti inflamasi, cuka atau lada. Faktor presipitasinya adalah kebiasaan mengkonsumsi alcohol dan rokok, penggunaan obat-obatan, pola makan dan diet yang tidak teratur, serta gaya hidup seperti kurang istirahat. 2. Test dignostik o
Endoskopi : akan tampak erosi multi yang sebagian biasanya berdarah dan letaknya tersebar.
o
Pemeriksaan Hispatologi : akan tampak kerusakan mukosa karena erosi tidak pernah melewati mukosa muskularis.
o
Pemeriksaan radiology.
o
Pemeriksaan laboratorium. a) Analisa gaster : untuk mengetahui tingkat sekresi HCL, sekresi HCL menurun pada klien dengan gastritis kronik. b) Kadar serum vitamin B12 : Nilai normalnya 200-1000 Pg/ml, kadar vitamin B12 yang rendah merupakan anemia megalostatik. c) Kadar hemagiobi, hematokrit, trombosit, leukosit dan albumin. d) Gastroscopy. Untuk mengetahui permukaan mukosa (perubahan) mengidentifikasi area perdarahan dan mengambil jaringan untuk biopsi.
B. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul 1. Resti gangguan keseimbangan volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, muntah. 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, anorexia. 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan inflamasi mukosa lambung. 4. Keterbatasan aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik. 5. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurangnya informasi. C. Intervensi • Diagnosa Keperawatan 1. : Tujuan : Resti gangguan keseimbangan cairan tidak terjadi. Kriteria Hasil : Membran mukosa lembab, turgor kulit baik, elektrolit kembali normal, pengisian kapiler berwarna merah muda, tanda vital stabil, input dan 20
output seimbang. Intervensi : Kaji tanda dan gejala dehidrasi, observasi TTV, ukur intake dan out anjurkan klien untuk minum ± 1500-2500ml, observasi kulit dan membran mukosa, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan infus. •
Diagnosa Keperawatan 2. : Tujuan Gangguan nutrisi teratasi. Kriteria Hasil : Berat badan stabil, nilai laboratorium Albumin normal, tidak mual dan muntah BB dalam batas normal, bising usus normal. Intervensi : Kaji intake makanan, timbang BB secara teratur, berikan perawatan oral secara teratur, anjurkan klien makan sedikit tapi sering, berikan makanan dalam keadaan hangat, auskultasi bising usus, kaji makanan yang disukai, awasi pemeriksaan laboratorium misalnya : Hb, Ht, Albumin.
•
Diagnosa Keperawatan 3. : Tujuan : Nyeri dapat berkurang/hilang. Kriteria Hasil : Nyeri hilang/terkontrol, tampak rileks dan mampu tidur/istirahat, skala nyeri menunjukkan angka 0. Intervensi : Kaji skala nyeri dan lokasi nyeri, observasi TTV, berikan lingkungan yang tenang dan nyaman, anjurkan tekhnik relaksasi dengan nafas dalam, lakukan kolaborasi dalam pemberian obat sesuai dengan indikasi untuk mengurangi nyeri.
•
Diagnosa Keperawatan 4. : Tujuan : Keterbatasan aktifitas teratasi. Kriteria Hasil : K/u baik, klien tidak dibantu oleh keluarga dalam beraktifitas. Intervensi : Tingkatkan tirah baring atau duduk, berikan lingkungan yang tenang dan nyaman, batasi pengunjung, dorong penggunaan tekhnik relaksasi, kaji nyeri tekan pada gaster, berikan obat sesuai dengan indikasi.
•
Diagnosa Keperawatan 5. : Tujuan : 21
Kurang pengetahuan teratasi. Kriteria Hasil : Klien dapat menyebutkan pengertian, penyebab, tanda dan gejala, perawatan, pencegahan dan pengobatan. Intervensi : Kaji tingkat pengetahuan klien, beri pendidikan kesehatan (penyuluhan) tentang penyakit, beri kesempatan klien atau keluarga untuk bertanya, beritahu tentang pentingnya obat-obatan untuk kesembuhan klien. D. Evaluasi Evaluasi pada klien dengan Gastrtitis, yaitu : 1. Keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi 2. Kebutuhan nutrisi teratasi 3. Gangguan rasa nyeri berkurang 4. Klien dapat melakukan aktifitas 5. Pengetahuan klien bertambah.
ROLE PLAY KOMUNIKASI & ETIKA DALAM PEMBERIAN OBAT PER ORAL PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN GASTRITIS 22
SITUASI : Pada suatu hari di RSMH Palembang, telah dirawat seorang pasien yang bernama Deni, yang berumur 19 tahun di rawat di ruang Rajawali. Deni mengalami gangguan gastritis yang mengakibatkan erosi mukosa pada lambungnya. Dia selama beberapa hari harus terbaring selama beberapa hari di tempat tidurnya. Suatu pagi, ada seorang perawat datang kesebuah ruangan untuk memberikan obat per oral kepada Deni . Di sebuah ruangan itu ada juga keluarganya yang mendampingi serta menemaninya.
FASE ORIENTASI : Ners Andri Pak Fandi Ners Andri
: “Assalamualaikum…” (sambil memasuki ruangan). : “Walaikumsalam…” : “Selamat pagi pak..”. Perkenalkan, saya Ners Andri. Pada pagi hari ini, saya yang bertugas merawat saudara Deni. Menurut data yang saya terima bahwa anak Bapak mengalami gangguan gastritis yang ditandai nyeri ulu hati, anorexia, nausea, dan keluhan anemia dan pemeriksaan fisik tidak di jumpai kelainan. Pak Fandi : “Iya, ners.. mungkin itu yang menyebabkan Deni kelihatan, lesu, mual, muntah dan nyeri epigastriumnya. Ners Andri : “Iya,pak.. Bapak jangan khawatir,, Keadaan ini biasanya terjadi pada pasien yang mengalami gangguan gastritis seperti pada anak Bapak ini. Oleh karena itu saya disini akan memberikan obat -obatan H2 blocking (Antagonis reseptor H2)/ (Obat-obatan alkus lambung ). Fungsi obat tersebut untuk mengatur sekresi asam lambung agar mengurangi rasa nyeri lambung pada lambung anak bapak. Pak Fandi : “Oh.. begitu ya?? Ners Aandri : “Iya, pak”.
FASE KERJA : Kemudian Ners Afif pun datang menghampiri Fandi dengan membawa peralatan-peralatannya untuk pemeriksaan fisik yang diletakkannya diatas meja pasien. Ners Andri Deni) Deni Ners Andri Deni Ners Andri
Deni
: “Assalamualaikum, selamat pagi saudara Deni…” (mendekati : “Wa’alaikumsalam, selamat pagi juga” : Saudara Fandi, perkenalkan saya Ners Andri.. Pada hari ini saya yang akan bertugas merawat anda. Bagaimana keadaan Deni sekarang..?? : “Saya masih merasakan mual dan nyeri di lambung saya… : “Iya.. saya akan berusaha menolong anda.. Baiklah Den, disini saya akan memberikan obat H2 blocking/(obat alkus lambung) bertujuan untuk mengatur sekresi asam lambung anda agar mengurangi rasa nyeri lambung pada lambung anda. Mohon bantuannya ya ndi?? : “Baik lah kak..” 23
Ners Andri Deni Ners Andri
Deni Ners Andri
: “Iya, sekarang kita atur dulu posisi tidurnya, tolong Deni posisi duduk atau posisi lateral. : Iya. : (Ners Andri mendekatkan peralatannya ke meja pasien). Deni tolong buka mulutnya dan telan obat ini ya!!! (Ners Andri memberikan air yang cukup kepada Deni untuk menelan obat tersebut ). Apakah rasanya sedikit pahit den?? : “Iya, kak.” : (Ners Andri kemudian mencatat obat yang telah diberikan meliputi nama dan dosis obat, setiap keluhan, dan tanda tangan pelaksana lalu mengembalikan peralatan yang dipakai, kemudian mencuci tangannya)
FASE TERMINASI : Ners Andri Deni Ners Andri
: “Baiklah Deni, pemberian obat sudah saya lakukan …………………………………………..” Semoga Deni bisa cepat sembuh ya.. : “Terima kasih kak.” : “Iya, sama-sama.”
Tak lama kemudian dating seorang keluarga pasien masuk ke ruangan tempat Fandi dirawat. Pak Fandi Ners+Deni Pak Fandi Ners Andri Pak Fandi Ners Andri Pak Fandi Ners Andri Pak Fandi
: “Assalamualaikum..” : “Wa’alaikumsalam..” : “Bagaimana keadaan anak saya sekarang ners..?? : “Alhamdulillah setelah di berikan obat tadi keadaan anak bapak sekarang sudah agak mendingan. : “Alhamdulillah lah jika begitu, terima kasih ya ners..” : “Sama-sama, pak.. Baiklah jika begitu saya tinggal dulu. Nanti jika anak bapak membutuhkan saya silahkan panggil saya/ suster yang lain diruangan ya..?? : “Iya..” : “Assalamualaikum..” : “Wa’alaikumsalam..”
24
PEMBERIAN OBAT INTRAMUSKULAR Pengertian Jaringan intramuskular: terbentuk dari otot bergaris yang mempunyai banyak vaskularisasi (setiap 20 mm3 terdiri dari 200 otot dan 700 kapiler darah). Aliran darah tergantung dari posisi otot di tempat penyuntikkan. Pemberian obat secara intra muskuler adalah Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus). Pemberian obat dengan cara ini dilakukan pada bagian tubuh yang berotot besar,agar tidak ada kemungkinan untuk menusuk syaraf, misalnya pada bagian bokong, dan kaki bagian atas, atau pada lengan bagian atas. Pemberian obat seperti ini memungkinkan obat akan dilepaskan secara berkala dalam bentuk depot obat. Jaringan intramuskular: terbentuk dari otot bergaris yang mempunyai banyak vaskularisasi (setiap 20 mm3 terdiri dari 200 otot dan 700 kapiler darah). Aliran darah tergantung dari posisi otot di tempat penyuntikkan. Tujuan pemberian obat dengan cara ini adalah agar absorpsi obat lebih cepat. Contoh obat yang diberikan melalui intramuskular Contoh obat yang diberikan melalui intramuskuler adalah: o
Kodein
o
Morfin
o
Metotreksat 25
o
Metoclopramide
o
Olanzapine
o
Streptomisin
o
Diazepam
o
Prednisone
o
Penisilin
o
Interferon beta-1a
o Hormon seks, seperti testosteron , Valerat Estradiol , dan Depo Provera o
Dimercaprol
o
Ketamine
o
Lupron
o
Nalokson
o
Kina , dalam Surat glukonat bentuk
o
Vitamin B12 , juga dikenal sebagai cyanocobalamin.
Selain itu, beberapa vaksin yang diberikan secara intramuskuler: o
Gardasil
o
Hepatitis A Vaksin
o
Rabies Vaksin
o
Flu vaksin berdasarkan virus yang dilemahkan biasanya diberikan intramuskuler (walaupun ada penelitian aktif sedang dilakukan untuk rute terbaik administrasi) dorsogluteal. 26
Daerah injeksi intrsamuskular -
Vastus lateralis (VAS-tuss lat-er-AL-iss) Otot (Paha) Paha ini sering digunakan untuk anak-anak, terutama
anak di bawah 3. Ini juga merupakan tempat yang baik untuk orang dewasa. Daerah paha sangat berguna jika Anda perlu untuk memberikan diri tembakan karena mudah untuk melihat. o
Lihatlah
paha
yang
akan
mendapatkan
tembakan. Dalam pikiran Anda, membagi paha (daerah antara lutut dan pinggul) menjadi tiga bagian yang sama. Sepertiga tengah adalah tempat suntikan akan pergi. o Otot ini disebut vastus lateralis. Ini berjalan di bagian atas paha (depan) dan sedikit ke luar. Meletakkan ibu jari Anda di tengah bagian atas paha, dan jari-jari Anda di sepanjang sisi. Otot Anda merasa antara mereka adalah vastus lateralis. -
Ventrogluteal (Ven-percaya pd-LEM-tee-Ull) Otot (Hip) Pinggul adalah daerah dengan landmark tulang yang
baik dan bahaya sangat sedikit memukul pembuluh darah atau saraf. Ini adalah tempat yang baik untuk menembak untuk orang dewasa dan anak di atas 7 bulan. Orang yang ditembak
harus
menemukan
berbaring
tempat
yang
di
nya
tepat
atau untuk
sisinya. Untuk memberikan
tembakan di pinggul ke orang lain. Tempatkan tumit tangan Anda pada tulang pinggul di bagian atas paha. Pergelangan tangan Anda akan sejalan dengan paha seseorang. Arahkan 27
ibu jari Anda di pangkal paha, jari menunjuk ke kepala seseorang. Membentuk "V" dengan jari-jari Anda dengan membuka ruang antara jari pointer Anda dan tiga lainnya jari. Jari kelingking dan jari manis akan merasakan ujung tulang di sepanjang ujung jari. Tempat untuk memberikan tembakan itu di tengah segitiga berbentuk V. -
Deltoideus (DEL-toyd) otot (otot lengan Atas) Orang yang ditembak
berbaring. Mulailah
dengan
dapat duduk, berdiri lengan
atas
atau
benar-benar
terbuka. Anda akan memberikan tembakan di tengah sebuah segitiga terbalik. Merasakan tulang yang berlangsung di bagian
atas
lengan
akromion. Bagian
atas. Tulang
bawah
akan
ini
disebut
proses
membentuk
dasar
segitiga. Titik segitiga adalah langsung di bawah tengah dasar pada sekitar tingkat ketiak. Daerah benar memberikan tembakan adalah di pusat segitiga, 1 sampai 2 inci (2,5 sampai 5 cm) di bawah bagian bawah proses akromion. -
Dorsogluteal
(pintu-begitu-LEM-tee-Ull)
Otot
(belakang
akhir) Daerah ujung atas belakang adalah daerah di mana kebanyakan orang mendapatkan tembakan. Paparan satu pipi seluruh bagian belakang-. Dengan alkohol menghapus menarik
garis
dari
atas
celah
antara
pipi
ke
sisi
tubuh. Dimulai di tengah sisi yang sama, menarik garis lain di yang pertama dengan alkohol menghapus. Mulai dari sekitar 3 inci di atas baris pertama untuk sekitar setengah jalan di tengah pipi. Anda harus telah menarik salib. Di alun-alun luar atas Anda akan merasakan tulang melengkung. Tembakan akan di alun-alun luar atas di bawah tulang melengkung. 28
Prinsip 5 Benar Dalam Pemberian Obat
Melaksanakan pemberian obat kepada pasien sesuai program terapi dengan menerapkan prinsip 5 benar : o Tepat Pasien Dalam
memberikan
obat,
harus
memastikan
dan
memeriksa identitas klien pada setiap kali pemberian obat. Apakah obat yang diberikan sesuai dengan penderitanya. o Tepat Obat Sebelum memberikan obat pada klien, perlu membaca kembali label obat serta interaksi obat dan memastikan kembali bahwa klien menerima obat yang telah diresepkan sesuai dengan penyakit yang derita. Dalam
memberikan
obat
pada
klien,
sebaiknya
mengecek obat pada saat menerima resep, akan memberikan pada klien dan pada saat pemberian pada klien agar tidak terjadi kesalahan memberikan obat. o Tepat cara Dalam
melakukan
pemberian
obat
melalui
intramuscular tentunya harus melalui cara yang tepat baik itu dari tempat pemberian obat dan teknik dalam pemberian obat tersebut. o
Tepat Dosis Memastikan dan memeriksa dosis tertentu yang telah
diresepkan dokter untuk klien dengan penyakit tertentu agar tidak
terjadi
over dosis
atau under
dosis yang dapat
menimbulkan efek yang tidak dingin (efek skunder).
29
o Tepat Waktu Memberikan obat yang telah diresepkan pada waktuwaktu tertentu serta memperhatikan kapan obat tersebut diberikan, sebelum makan atau sesudah makan. Misal: obat x diberikan dengan dosis harian 2 x sehari sebelum makan Prosedur Dalam Melakukan Injeksi Intramuskuler Prosedur Pelaksanaan Pemberian Obat Secara IM (Intra Muskuler) A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan. 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menempatkan alat di dekat klien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan
dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 3. Menanyakan
kesiapan
klien
sebelum
kegiatan
dilakukan A. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi klien, sesuai tempat penyuntikan 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai sarung tangan 30
5. Menentukan
tempat
penyuntikan
dengan
benar
( palpasi area injeksi terhadap adanya edema, massa, nyeri tekan. Hindari area jaringan parut, memar, abrasi atau infeksi) 6. Membersihkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari arah dalam ke luar diameter ±5cm) 7. Menggunakan
ibu
jari
dan
telunjuk
untuk
mereganggkan kulit 8. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum masuk 2/3 9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10.
Memasukkan obat secara perlahan (kecepatan 0,1
cc/detik) 11.
Mencabut jarum dari tempat penusukan
12.
Menekan
daerah
tusukan
dengan
kapas
desinfektan 13.
Membuang spuit ke dalam bengkok.
A. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat
kegiatan
dalam
lembar
catatan
keperawatan 31
Jika perawat telah memberitahukan pasien untuk menggunakan otot, mengikuti petunjuk mereka. Otot berubah dengan usia. Misalnya, daerah belakang-akhir tidak pernah digunakan untuk bayi atau anak di bawah 3 tahun karena tidak dikembangkan cukup baik. Deltoideus dapat bekerja dengan baik untuk seseorang dengan otot dikembangkan pada tubuh bagian atas. Deltoideus tidak dapat digunakan jika daerah yang sangat tipis atau kurang dimanfaatkan. Otot harus mudah dijangkau. A. Alat dan Bahan yang Digunakan Dalam Melakukan Injeksi Intramuskuler •
Satu alkohol menyapu dibungkus foil.
•
Satu kering 2x2 steril dalam bungkus kertas.
•
Sebuah ampul atau vial yang mengandung obat.
•
Jarum yang benar ukuran dan jarum suntik. Pengasuh Anda harus memberikan informasi ini.
•
Anda
mungkin
ingin
menggunakan
sarung
tangan
untuk
melindungi Anda atau perlindungan dari orang yang mendapatkan tembakan. B. Cara Injeksi Intramuskuler Silakan baca bagian ini sebelum memberikan seluruh tembakan. Hal ini penting untuk mendapatkan gambaran umum tentang apa yang akan Anda lakukan sebelum memulai. Baca prosedur langkah-demi-langkah lagi ketika Anda melakukannya. •
Cuci
tangan
dengan
seksama
menggunakan
sabun
dan
keringkan sepenuhnya.Kenakan sarung tangan jika perlu. Buka foil meliputi alkohol pertama bersihkan.
32
•
Berlindung off jarum dengan memegang jarum suntik dengan tangan tulisan Anda dan menarik di sampul dengan tangan lain. Ini seperti mengambil tutup dari pena.
•
Pegang
jarum
suntik
di
tangan
Anda
gunakan
untuk
menulis. Tempatkan jarum suntik di bawah ibu jari dan jari telunjuk. Mari laras sisa jarum suntik di jari kedua Anda. Banyak orang memegang pena cara ini ketika mereka menulis. •
Usap daerah di mana jarum akan pergi dengan alkohol menghapus. Biarkan daerah tersebut kering.
•
Tekan dan tarik kulit sedikit dengan tangan bebas Anda. Tetap memegang kulit sedikit ke sisi mana Anda berencana untuk menempatkan jarum.
•
Gunakan pergelangan tangan Anda untuk menyuntikkan jarum jarum di tingkat 90 (lurus). Tindakan ini seperti menembak anak panah. Jangan mendorong jarum masuk Jangan membuang jarum, baik. Melontar jarum akan membuat memar. Jarum yang tajam dan akan masuk melalui kulit dengan mudah bila tindakan pergelangan tangan Anda benar.
•
Lepaskan kulit. Jarum akan ingin menyamping brengsek. Ketika Anda melepaskan kulit, menahan jarum suntik sehingga tetap menunjuk langsung masuk
33
•
Tarik kembali plunger hanya sedikit untuk memastikan Anda tidak
berada
dalam
pembuluh
darah. (Jika
darah
kembali,
keluarkan jarum segera. Jangan menyuntikkan obat Jika ini terjadi, membuang kedua jarum suntik dan obat.. Dapatkan obat lebih dalam jarum suntik baru. Ketika Anda memberikan tembakan kedua memberikannya di sisi lain .) Menarik kembali plunger lebih mudah dikatakan daripada dilakukan. Gunakan tangan Anda yang lain untuk menarik kembali plunger sekaligus mempertahankan jarum suntik dalam posisi tegak. Ini akan merasa canggung pada awalnya. •
Tekan ke bawah plunger dan menyuntikkan obat. Jangan memaksa obat dengan mendorong keras pada plunger. Beberapa obat terluka. Mereka akan lebih menyakitkan jika obat masuk dengan cepat.
•
Setelah semua obat yang disuntikkan, tarik jarum keluar dengan cepat pada sudut yang sama itu pun masuk
•
Gunakan 2x2 kasa steril kering untuk menekan lembut pada tempat di mana jarum pun masuk.
34
DIABETES MELLITUS A. Pengertian Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemi kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan komplikasi kronik pada mata, ginjal, syaraf, dan pembuluh darah, disertai lesi pada pembuluh basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron. (ArifMansyoer,1997:580). Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit kronik yang kompleks yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak dan berkembangnya komplikasi makrovaskuler, mikrovaskuler sebagai
dan
penyakit
neurologis. endokrin
Diabetes
atau
Mellitus
hormonal
digolongkan
karena
gambaran
produksi atau penggunaan insulin (Barbara C. Long, 1996:4). Diabetes Mellitus adalah sindrom yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara tuntutan dan suplai insulin. Sindrom ini ditandai oleh hiperglikemia dan berkaitan dengan abnormalitas, metabolisme metabolik
karbohidrat,
lemak
ini mengarah pada
dan
protein.
Abmormalitas
perkembangan bentuk spesifik 35
komplikasi
ginjal,
okular,
neurogenik
dan
kardiovaskuler.
(HotmaRumoharba,Skp,1997). Diabetes Mellitus adalah penyakit herediter (diturunkan) secara genetis resesi berupa gangguan metabolisme karbohidrat yang disebabkan kekurangan insulin relatif atau absolut yang dapat timbul pada berbagai usia dengan gejala hiperglikemia, glikosuria, poliuria, polidipsi, kelemahan umum dan penurunan berat badan. Klasifikasi etiologis DM American Diabetes Association (1997) sesuai anjuran Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) adalah: 1. Diabetes tipe 1 (destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut): a. Autoimun b. Idiopatik 2. Diabetes tipe 2 (bervariasi mulai terutama dominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai terutama defek sekresi insulin disertai resistensi insulin). 3. Diabetes tipe lain a. Defek genetik fungsi sel beta: 1) Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY) 1,2,3 2) DNA mitokondria b. Defek genetik kerja insulin c. Penyakit eksokrin pankreas 1) Pankreatitis 2) Tumor / pankreatektomi 3) Pankreatopati fibrotakalkus d. Endokrinopati: akromegali, sindrom cushing, feokromositoma, dan hipertiroidism. e. Karena obat / zat kimia 1) Vacor, pentamidin, asam nikotinat 2) Glukokortikoid, hormon tiroid 36
3) Tiazid, dilantin, interferona, dll. f. Infeksi: rubela kongenital, sitomegalovirus g. Penyebab imunologi yanng jarang : antibodi antiinsullin h. Sindrom genetik lain yanng berkaitan dengan DM: sindrom down, sindrom kllinefelter, sindrom turner, dll. 4. Diabetes Mellitus Gestasiona B. Etiologi Insulin Dependent Diabetes Mellitus ( IDDM ) atau Diabetes Melitus Tergantung Insulin ( DMTI ) di sebabkan oleh destruksi sel beta pulau lengerhands akibat proses autoimun. Sedangkan Non Insulin Dependent Diabetes Melitus ( NIDDM ) atau Diabetes Melitus Tidak Tergantung Insulin
( DMTTI ) disebabkan kegagalan relatif
sel beta dan resistensi insulin.C. C. Patofisiologi Karena proses penuaan, gaya hidup, infeksi, keturunan, obesitas dan kehamilan akan menyebabkan kekurangan insulin atau tidak
efektifnya
permeabilitas
insulin
sehingga
glukosa
sehinga
terjadi
gangguan
di
dalam
sel.
Di samping itu juga dapat di sebabkan oleh karena keadaan akut kelebihan hormon tiroid, prolaktin dan hormon pertumbuhan dapat menyebabkan peningkatan glukosa darah. Peningkatan kadar hormon – hormon tersebut dalam jangka panjang terutama hormon pertumbuhan di anggap diabetogenik ( menimbulkan diabet ). Hormon – hormon tersebut merangsang pengeluaran insulin secara berlebihan oleh sel-sel beta pulau lengerhans pankreas, sehingga akhirnya terjadi penurunan respon sel terhadap innsulin dan apabila hati
mengalami
gangguan
dalam
mengolah
glukosa
menjadi
glikogen atau proses glikogenesis maka kadar gula dalam darah akan
meningkat. Dan apabila ambang ginjal dilalui timbulah glukosuria yang 37
menyebabkan peningkatan volume urine, rasa haus tersimulasi dan pasien akan minum air dalam jumlah yang banyak ( polidipsi) karena glukosa hilang bersama urine, maka terjadi kehilangan kalori dan starvasi seluler, selera makan dan orang menjadi sering makan (polifagi). Hiperglikemia
menyebabkan
kadar
gula
dalam
keringat
meningkat, keringat menguap, gula tertimbun di dalam kulit dan menyebabkan iritasi dan gatal – gatal. Akibat hiperglikemia terjadi penumpukan glukosa dalam sel yang yang merusak kapiler dan menyebabkan peningkaatan sarbitol yang akan menyebabkann gangguan fungsi endotel. Kebocoran sklerosis yang menyebabkan gangguan
–
ganguan
pada
arteri
dan
kepiler.
Akibat hiperglikemia terjadi penimbunan glikoprotein dan penebalan membran dasar sehingga kapiler terganggu yang akan menyebebkan gangguan perfusi jaringan turun yang mempengaruhi organ ginjal, mata, tungkai bawah, saraf. ( Elizabeth J. Corwin, 2001 )
D. Manifestasi Klinis 1. Poliuria 2. Polidipsia 3. Polifagia 4. Penurunan berat badan 5. pruritus vulvular, kelelahan, gangguan penglihatan, peka rangsang dan keram otot, ( gangguan elektrolit dan terjadinya komplikasi aterosklerosis ). Gejala lain yang mungkin dikeluhkan pada pasien adalah kesemutan, gatal-gatal, mata kabur dan Impotaansi pada pria. (Mansjoer, 1999 )
38
E. Gejala Kronik Kadang-kadng pasien yang menderita penyakit Diabetes Mellitus tidak menunjukkan gejala akut ( mendadak ), tapi pasien tersebut menunjukkan gajala sesudah beberapa bulan atau beberapa bulan mengiap penyakit DM. gejala ini disebut gejala kronik atau menahun, adapun gejala kronik yang sering timbul adalah: - Kesemutan - Kulit terasa panas ( medangen ) atau seperti terusuk jarum - Rasa tebal di kulit sehingga seeehingga kalau berrjalan seperti di atas bantal atau kasur - Keram - Mudah mengntuk - Capek - Mata kabur, biasanya sering ganti kaca mata - Gatal sekitar kemaluan, terutama pada wanita - Gigi mudah lepas dan mudah goyah - kemampuan seksual menurun atau bahkan impoten - terjadi hambatan dalam pertumbuhan dalam anak-anak ( Tjokro Prawito, 1997 ) Adapun kelompok resiko tinggi yang memudahkan terkena penyakit diabetes melitus adalah: - Kelompok resiko tinggi untuk penyakit diabetes mellitus - Kelompok usia dewasa tua (lebih dari 40 tahun) - Kegemukan - Tekanan darah tinggi - Riwayat keluarga DM - Riwayat DM pada kehamilan - Riwayat kehamilan dengan BB lahir bayi 4 kg - Riwayat terkena penyakit infeksi virus, misal virus morbili - Riwayat lama mengkonsumsi obat-obatan atau suntikan golongan 39
kortikosteroid. ( Tjokro Prawito, 1997 ) F. Pemeriksaan Penunjang - Glukosa darah: meningkat 200 – 100 mg/dl, atau lebih - Aseton plasma (keton): positif secara menyolok - Asam lemak bebas: kadar lipid dan kolesterol meningkat - Osmolalitas serum: menngkat tetapi biasanya kurang dari 330 m Osm/l - Natrium: mungkin normal, meningkat atau menurun - Kalium: normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya akan menurun - Fosfor: lebih sering menurun. - Hemoglobin glikosilat: kadarnya menngkat 2 – 4 kali lipat - Gas darah arteri: biasanya menunjukkan PH rendah dan penurunan pada HCO3 (Asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik. - Trombosit darah: Ht mungkin meningkat (dehidrasi), leukositosis, hemokonsentrasi merupakan respon terhadap stress atau infeksi. - Ureum/Kreatinin: mungkin meningkat atau normal (dehidrasi/penurunan fungsi ginjal) - Amilase darah: mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya pankreatitis akut sebagai penyebab dari Diabetes melitus (Diabetik ketoasidosis) - Pemeriksaan fungsi tiroid: peningkatan aktifitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin - Urin: gula dan asetan positif, berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat. - Kultur dan sensitivitas: kemungkinan adanya infeksi saaluran kemih, infeksi 40
pernafasan, dan infeksi pada luka. G.
Penatalaksanaan Medis Tujuan utama untuk mengatur glukosa darah dan mencegah timbulnya komplikasi akut dan kronis. Jika pasien berhasil mengatasi diabetesnya,ia akan terhindar dari hiperglikemia dan hipoglikemia. Penatalaksanaan medis pada pasien diabetes mellitus tergantung pada ketepatan interaksi tiga faktor: - Aktivitas fisik - Diet - Intervensi farmakologi dengan preparat hipoglikemik oral atau insulin. Intervensi yang direncanakan untuk diabetes harus individual, harus berdasarkan pada tujuan, usia, gaya hidup, kebutuhan nutrisi, maturasi, tingkat aktivitas, pekerjaan, tipe diabetes pasien dan kemampuan untuk secara mandiri melakukan ketrampilan yang dibutuhkan oleh rencana penatalaksanaan. Tujuan awal untuk pasien yang baru didiagnosa diabetes atau pasien dengan kontrol buruk diabetes harus difokuskan pada yang berikut ini: - Eliminasi ketosis, jika terdapat - Pencapaian berat badan yang diinginkan - Pencegahan manifestasi hiperglikemia - Pemeliharaan kesejahteraan psikososial - Pemeliharaan toleransi latihan - Pencegahan hipoglikemia - Pengelolaan Hipoglikemia: a. Stadium permulaan (sadar): Berikan gula murni 30 gram (2 sendok makan) atau sirop/ permen gulamurni (bukan pemanis pengganti gula atau gula diet/ gula diabetes) dan makanan yang pengandung hidrat arang. Stop obat hipoglikemik sementara, periksa glukosa darah sewaktu. 41
b. Stadium lanjut (koma hipoglikemia): Penanganan harus cepat. Berikan larutan dekstrosa 40% sebanyak 2 flakon melalui vena setiap glukosa darah dalam nilai normal atau di atas normal disertai pemantauan glukosa darah. Bila hipoglikemia belum teratasi, berikan anatagonis insulin seperti: adrenalin, kortison dosis tinggi, atau glucagon 1mg intravena/intramuscular H. Komplikasi a. Akut - Koma hipoglikemia - Ketoasidosis - Koma hiperosmolar nonketotik b. Kronik - Makroangiopati, menegnai pembuluh darah besar, pembukluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak - Mikroangiopati, mengenaipembuluh darah kecil, retino diabetik, nefropati diabetik - Neuropati diabetik - Rentan infeksi, seperti tuberculosis paru, gingivitas, dan infeksi saluran kemih - Kaki diabetik.
42
ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELLITUS A. Pengkajian 1. Riwayat a. Informasi Umum: - Umur - Sex - BB sebelum dan sesudah sakit - TB b. Jika klien telah terdiagnosa - Gejala spesifik - Kapan gejalan tersebut muncul - Obat-obat diabetes: nama, berapa lama, cara penyuntikan RX. Obat - Jenis stressor: pekerjaan, rumah atau keluarga,penyaakit lain - Jenis monitoring: darah, urin - Program latihan: jenis c. Riwayat kesehatan dan masa lalu d. Riwayat keluarga: DM, penyakit jantung, stroke, obesitas, riwayat lahhir mati, kelahiran, dengan bayi 9 bulan e. Riwayat kesehatan saat ini: - Pandangan double kabur - “Cramp” kaki pada saat jalan dan saat istirahat tidak nyaman - Pada extrimitas terasa: baal, perubahan warna, dingin, kesemutan, nyeri. - Jika terdapat diare: fekol inkontinensia, kapan terjadinya - Adakah masalah pemasukan - Adakah masalah pemasukan: urin tersisa di vesicaurinaria - Concern klien dan keluarga: harapan dan kebutuhhan khusus
43
2. Pemeriksaan Fisik a. Tingkat kesadaran → orientasi klien respon terhadap stimulasi b. Tanda vital: N, S, TD, P, nafas bau aseton c. Manifestasi komplikasi: tanda retinopati → ophtamoncopic d. Suhu kulit, nadi lemah (posterior tibial dan dorsalis pedia) e. Sensasi: tumpul dan tajam f. Reflex g. Psikososia - Gambaran klien tentang dirinya sebelum terdiagnosa dan persepsi saat ini. - Kapan klien terhadap kemampuan untuk melakukan tugas dan fungsi - Interaksi klien dengan anggota keluarga yang lain dan orang dalam pekerjaan dan sekolah - Kapan kien merasa lebih stress - Suport dan pelayanan orang di sekitarnya - Depresi merasa kehilangan fungsi, kebebasan dan kontrol. h. Laboratorium - Serum elektrolit (k dan Na) - Glukosa darah - BUN dan serum cretinin - Microalbuminuria - Glycosylated hemoglobin (HbA1c) - Nilai PH dan PCO2 B. Diagnosa Keperawatan 1. Kekurangan volume cairan Dapat berhubungan dengan: Diuresis osmotik (dari hiperglikemia), kehilangan gastrik berlebihan, diare, muntah, masukan dibatasi, mual, kacau mental. Kemungkinan dibuktikan oleh: Peningkatan keluaran urine, urine encer. Kelemahan, haus, penurunan BB tiba-tiba, kulit /membran 44
mukosa kering, turgor kulit buruk, hipotensi, takikardi, pelambatan pengisian kapiler. 2. Nutrisi, perubahan: kurang dari kebutuhan tubuh. Dapat berhubungan dengan : Ketidakcukupan insulin (penurunan ambilan dan penggunaan glukosa oleh jaringan mengakibatkan peningkatan metabolisme protein atau lemak). Peenurunan masukan oral: anoreksia, mual, lambung penuh, nyeri abdomen, perubahan kesadaran. Status hipermetabolisme: pelepasan hormon stres (misal epinfrin, kortisol dan hormon pertumbuhan), proses infeksius. Kemungkinan dibuktikan oleh : Melaporkan masukan tidak adekuat, kurang minat pada makanan. Penurunan BB, kelemahan, kelelahan, tonus otot buruk, diare. 3. Infeksi,Resiko tinggi terhadap (Sepsis) Faktor resiko meliputi : kadar gula tinggi, penurunan fungsi leukosit, perrubahan pada sirkulasi, infeksi pernafasan yang ada seebelumnya atau ISK. Kemungkinan di buktikan oleh : ( tidak dapat di terapkan : adanya tendaa-tanda dan gejala – gejala membuat diaknosa aktual ) 4. Kelelahan Dapat dihubungkan dengan : penurunan produksi energi metabolik, perubahan kimia darah : insufisiensi insulin, peningkatan kebutuhan energi : status hieper metabolik / infeksi. Kemungkinan di buktikan oleh : kurang energi yang berlebihan, ketidakmampuan untuk mempertahakan rutinitas biasanya, penutunan kinerja, kecenderungan untuk kecelakaan. 5. Kurang Pengetahuan ( Kebutuhan Beljar ) Mengenal Penyakit, Proknosis, dan Kebutuhan Pengobatan. Dapat di hubungkan dengan : kurang pemajanan / mengingat kesalahan interpretasi informasi. 45
Kemungkinan di buktikan oleh : pertanyaan atau meminta informasi, mengungkapkan masalah.ketidakakuratan mengikuti instruksi terjadinya komplikasi yang dapat di cegah. C. Implementasi/ Perencanaan Diagnosa pertama Berikan terapi sesuai dengan indikasi: - Normal salin atau setengah normal salin dengan atau tanpa dextrasa¬ - Albumin, plasma atau dextran.¬ - Berikan Tipe dan jumlah dari cairan tergantung pada derajat kekurangan cairan dan respon pasien secara individual. - Plasma ekspander (pengganti kadang dibutuhkan jika kekurangan mengancam kehidupan atau tekanan darah). Pasang atau pertahankan kateter urine tetap terpasang. Memberikan pengukuran yang tepat atau akurat terhadap pengukuran keluaran urine terutama jika neuropati otonom menimbulkan gangguan kantong kemih (retensi urine atau inkontinensia). - Berikan kalium atau elektrolit yang lain melalui intravena dan atau melalui sesuai indikasi. - Kalium harus ditambahkan pada intravena (segera aliran adekuat) untuk mencegah hipokalemia. 46
Diagnosa kedua -
Lakukan pemeriksaan gula darah dengan menggunakan “finger stiek”
-
Analisa keadaan di tempat tidur terhadap gula darah lebih akurat (menunjukkan keadaan saat dilakukan pemeriksaan) daripada memantau gula dalam urine (reduksi urine yang tidak cukup akurat untuk mendeteksi fluktuasi kadar gula darah.
-
Berikan larutan glukosa, misalnya dekstrosa dan setengah salin normal.
-
Larutan glukosa ditambahkan setelah insulin dan cairan membawa gula darah kira-kira 250 mg/dl.
-
Lakukan konsultasi dengan ahli diit.
-
Sangat bermanfaat dalam perhitungan dan penyesuaian diit untuk memenuhi kebutuhan nitrisi pasien.
Diagnosa ketiga -
Lakukan pemeriksaan kultur dan sensitifitas sesuai dengan
indikasi. -
Untuk mengidentifikasi organisme sehingga dapat memilih / memberikan terapi anti biotik yang terbaik.
-
Berikan anti biotik yang sesuai.
-
Penanganan awal dapat membantu mencegah timbulnya sepsis.
D. Intervensi / Pelaksanaan Untuk diagnosa pertama
47
-
Pantau TTV, catat adanya perubahan tekanan darah ortostatik. Hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia. Suhu, warna kulit, atau kelembabannya. Meskipun demam, menggigil dan diaforesis merupakan hal yang umum terjadi pada proses infeksi, demam dengan kulit yang kemerahan, kering mungkin sebagai cerminan dari dehidrasi.
-
Kaji adanya perubahan mental/ sensori. Perubahan mental dapat berhubungan dengan glukosa yang tinggi atau yang rendah (hiperglikemia), elektrolit yang abnormal, asidosis, penurunan perfusi serebral dan berkembangnya hipoksia.
Untuk diagnosa kedua -
Tentukan program diit dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien.
-
Mengindentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan terapetik.
-
Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen/perut kembung, mual, muntahan makanan yang belum sempat dicerna,pertahankan keadaan puasa sesuai dengan indikasi. Hiperglikemia dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat menurunkan mobilitas atau fungsi lambung (distensi atau ilius paralitik) yang akan mempengaruhi pilihan intervensi.
-
Identifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki termasuk kebutuhan etnik atau kultur. Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam pencernaan makanan, kerjasama ini dapat diupayakan setelah pulang. Timbang BB setiap hari atau sesuai dengan indikasi. Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat (termasuk absorpsi dan utilisasinya).
Untuk diagnosa ketiga
48
-
Lakukan pemeriksaan kultur dan ssensitifitas sesuai dengan indikasi untuk mengidentifikasi organisme sehingga dapat memilih / memberikan terapi anti biotik yang terbaik.
-
Berikan anti biotik yang sesuai penanganan awal dapat membantu mencegah timbulnya sepsis.
Untuk diagnosa keempat -
Diskusikan dengan pasien kebutuhan akan aktivitas, pendidikan dapat memberikan motivasi untuk meninkatkan tingkat aktivitas meskipun passien mungkin sangat lelah.
-
Berikan aktivitas alternatif dengan periode istirahat yang cukup / tanpa di ganggu, mencegah kelelahan yang berlebihan.
-
Pantau nadi, frekuensi pernapsan dan tekanan darah sebelum atua sesudah melakukan aktivitas, mengindikasikan tingkat aktivitass yang dapat di toleransi secara fisiologis.
-
Tingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari sesuai dengan yang dapat di toleransi, meningkatkan kepercayaan diri / harga diri yang positif sesuai tingkat aktifitas yang dapat di toleransi pasien.
Untuk diagnosa kelima -
Ciptakan lingkungan saling percaya dengan mendengarkan penuh perhatian dan selalu ada untuk pasien, memperhatikan dan menanggapi perlu perlu diciptakan sebelum pasien bersedia mengambil bagian dalam proses belajar.
-
Bekerja dengan pasien dalam menata tujuan belajar yang diharapkan, partisipasi dalaam perencanaan meningkatkan antusias dan bekerja sama dengan pasien dengan prinsipprinsip yang di pelajari.
-
Diskusikan tentang rencana diet, penggunaan makanan tinggi serta dan cara untuk melakukan makan di luar rumah, kesadaran tentang pentingnya kontrol diet akan membantu pasien dalam emrancanakan makan atau menaati program. 49
-
Tinjau ulang pengaruh rokok pada penggunaan insulin, anjurkan pasien untuk menghentikan merokok, nikotin mengkonstriksi pembuluh darah kecil daan absorbsi insulin di perlambat selama pembuluh darah ini mengalami konstriksi.
-
Identifikasi sumber – sumber yang ada di masyarakat, bila ada dukungan kontinue biassanya penting untuk menumpang perubahan gaya hidup dan meningkatkan penerimaan atas diri sendiri.
E. Evaluasi Untuk diagnosa pertama pasien diharapkan mampu mendemonstrasikan hidrasi adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi perifer dapat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik,keluaran urine tepat secara individu, dan kadar elektrolit dalam batas normal. Untuk diagnosa kedua pasien diharapkan mampu mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat menunjukkan tingkat energy, mendemonstrasikan BB stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya /yang diinginkan dengan nilai laboratorium normal. Untuk diagnosa ketiga pasien diharapkan mampu mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau menurunkan resiko infeksi. Mendemonstrasikan teknik, perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi. Untuk diagnosa keempat Pasien diharapkan mampu mengungkapkan peningkatan tingkat energi, menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan. Untuk diagnosa kelima Pasien diharapkan mampu mengungkapkan pemahaman tentang penyakit. Mengidentifikasi hubungan tanda atau gejala degnan proses penyakit dn menghubungkan gejala dengan faktor 50
penyebab. Dengan benar melakukan prosedur yang perlu dan menjelaskan rasional tindakan. Melakukan perubahan gaya hidup dan beraprtisipassi dalaam program pengobatan.
ROLE PLAY DALAM PEMBERIAN OBAT INTRAMUSKULAR 51
DENGAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS Situasi: Pada suatu waktu di RSMH Palembang, dirawatlah seorang pasien laki-laki yang bernama Afif, yang berumur 41 tahun. Pak Afif didiagnosa mengalami penyakit diabetes mellitus dikarenakan pola hidup atau pola makan yang kurang sehat. Oleh karena itu Pak Afif harus berbaring dan hanya bisa melakukan aktivitasnya diatas tempat tidur. Suatu pagi ada dua orang perawat yang bertugas dan masuk ke ruangan tempat Pak Afif dirawat. Di dalam ruangan tersebut Pak Afif didampingi oleh adiknya yaitu Pak Deni Fase Orientasi: Perawat Dede dan Jun : “Assalamualaikum…….” (sambil memasuki ruangan) Pak Afif dan Pak Deni Perawat Jun
: “Wa’alaikumsalam…….” : “Selamat pagi bapak…” “ Perkenalkan sebelumnya
pak, nama saya Jun dan ini teman saya Dede. Pada pagi ini kami adalah perawat yang bertugas di ruangan bapak. Berdasarkan data yang saya dapat bapak
mengidap
penyakit
diabetes
mellitus
dikarenakan pola makan yang kurang baik”. Pak Deni
: “iya dek, selama ini kakak saya memang memilki pola makan yang kurang baik, ia selalu makan makanan yg banyak mengandung gula & banyak sekali makan nasi.”
Perawat Jun
: “Iya,pak.. Bapak jangan khawatir,, Keadaan ini biasanya terjadi pada pasien yang mengalami penyakit diabetes atau kencing 52
manis seperti pada kakak Bapak ini. Oleh karena itu kami disini akan melakukan tindakan pemberian obat dengan suntik untuk mengetahui perkembangan keadaan beliau.” Pak Deni
: “Oh.. begitu ya??”
Perawat Jun
: “Iya, pak.”
FASE KERJA : Kemudian Perawat Dede pun bersiap untuk melakukan tindakan dan mengambil peralatan yang telah disiapkan oleh Perawat Jun sebelumnya. Perawat Dede
: “ Selamat pagi Bapak Afif…” (mendekati Bapak
Afif)) Bapak Afif
: “Selamat pagi dek.”
Perawat Dede
: “Perkenalkan Bapak Afif nama saya Dede. Pada
hari ini saya yang akan bertugas merawat bapak. Bagaimana keadaan Bapak sekarang..??” Bapak Afif
: “Saya masih merasakan pusing dan tidak enak badan
juga lesu sekali dek.” Perawat Dede
: “Iya Pak. Saya akan berusaha untuk
membantu bapak. Baiklah bapak Afif, disini saya akan memberi bapak obat dengan cara di suntik yang bertujuan untuk mengetahui perkembangan keadaan tubuh anda agar anda bisa cepat sembuh. Rasanya tidak sakit, seperti
53
digigit oleh Semut saja Pak. Mohon bantuannya ya pak?? Pak Deni
: “ Obat apa itu dek?”
Perawat Jun
: “ Ini adalah injeksi insulin pak, insulin ini diberikan karena tubuh Pak Afif tidak mampu memproduksi insulin secara normal, jadi kita bantu memberikan hormon insulin dari luar.”
Pak Deni
: “ O begitu, baiklah dek mohon bantuannya.”
Perawat Dede
: “Iya pak, sekarang kita atur dulu posisinya,
tolong Pak Afif duduk biar memudahkan saya melakukan injeksi.” “maaf ya pak saya akan menarik keatas lengan baju bapak.” Bapak Afif
: “Iya.”
Perawat Dede
: “(Perawat Dede pun bersiap melakukan
tindakan). Tahan ya pak, ini tidak terasa sakit kok.” Bapak Afif
: “Iya, dek,,”
Perawat Dede
: (Perawat Dede kemudian mengoleskan
kapas alkohol di bagian lengan sambil meremas-remas bagian tersebut) “di bawa rileks saja ya pak,,, agar otot-ototnya tidak tegang dan semua proses nya berjalan.” Bapak Afif
: “Iya, baiklah.”
Perawat Dede
: (lalu Perawat Dede langsung menyuntikan
obat nya ke lengan Pak Afif) “ditahan ya pak,,,??” Bapak Afif
: “Aw…”
Perawat Dede
: “Baiklah pak sudah selesai.” ( lalu Perawat
Dede memberikan kapas 54
pada daerah yg disuntik tadi dan kembali merapikan baju Bapak Afif) FASE TERMINASI : Perawat Dede
: “Baiklah bapak Afif , Tindakan pemberian
obat tadi sudah dilakukan, silakan istirahat ya pak dan semoga Pak Afif bisa cepat sembuh.” Bapak Afif
: “Terima kasih Dek.”
Perawat Dede
: “Iya, sama-sama, baiklah pak saya permisi dulu
ya, jika bapak membutuhkan kami, kami ada di ruang perawat dan kami siap membantu bapak.” Bapak Afif Perawat Dede
: “Iya dek, terima kasih ya.” : “ Iya pak, kami permisi dulu. Assalamualaikum..”
Bapak Afif & Pak Deni : “Waalaikumsalam…”
PEMBERIAN OBAT INTRAVENA A. Pengertian
55
Memasukkan cairan obat langsung kedalam pembuluh darah vena sehingga obat langsung masuk ke dalam sistem sirkulasi darah. B. Tujuan 1. Memasukkan obat secara cepat 2. Mempercepat penyerapan obat C.
Pemberian obat secara intravena terbagi dua yaitu: 1. Pemberian obat intravena secara langsung 2. Pemberian obat intravena secara tidak langsung
D. Lokasi Injeksi : 1. Pada lengan (vena mediana cubiti / vena cephalica ) 2. Pada tungkai (vena saphenosus) 3. Pada leher (vena jugularis) khusus pada anak 4. Pada kepala (vena frontalis, atau vena temporalis) khusus pada anak E. Prosedur Pemberian Obat Intravena Pemberian obat intravena secara langsung Persiapan Alat : 1. Handscoon 1 pasang 2. Spuit steril 3 ml atau 5 ml atau sesuai kebutuhan 3. Bak instrument 4. Kom berisi kapas alkohol 5. Perlak dan pengalas 6. Bengkok 7. Obat injeksi dalam vial atau ampul 8. Daftar pemberian obat 56
9. Torniquet 10. Kikir ampul bila diperlukan Tahap Kerja A. Fase orientasi 1. Salam terapeutik 2. Evaluasi/ validasi 3. Kontrak B. Fase kerja 1. Siapkan peralatan ke dekat pasien 2. Mengidentifikasi pasien dengan prinsip enam B (Benar obat, dosis, pasien, cara pemberian, waktu dan dokumentasi) 3. Pasang sampiran atau tutup tirai untuk menjaga privasi pasien 4. Mencuci tangan dengan baik dan benar 5. Memakai handscoon dengan baik 6. Posisikan pasien dan bebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian pasien 7. Mematahkan ampul ( bila perlu menggunakan kikir ) 8. Memasukkan obat kedalam spuit sesuai dengan advice dokter dengan teknik septik dan aseptik 9. Menentukan daerah yang akan disuntik 10. Memasang pengalas dibawah daerah yang akan disuntik 11. Memasang tourniquet 10-12 cm diatas vena yang akan disuntik sampai vena terlihat jelas 12. Melakukan desinfeksi menggunakan kapas alkohol pada daerah yang akan disuntik dan biarkan kering sendiri 13. Memasukkan jarum dengan posisi tepat yaitu lubang 57
jarum menghadap keatas, jarum dan kulit membentuk sudut 20 ̊ 14. Lakukan aspirasi yaitu tarik penghisap sedikit untuk memeriksa apakah jarum sudah masuk kedalam vena yang ditandai dengan darah masuk kedalam tabung spuit ( saat aspirasi jika ada darah berarti jarum telah masuk kedalam vena, jika tidak ada darah masukkan sedikit lagi jarum sampai terasa masuk di vena ) 15. Buka tourniquet dan anjurkan pasien membuka kepalan tangannya, masukkan obat secara perlahan jangan terlalu cepat 16. Tarik jarum keluar setelah obat masuk ( pada saat menarik jarum keluar tekan lokasi suntikan dengan kapas alkohol agar darah tidak keluar ) 17. Rapikan pasien dan bereskan alat 18. Lepaskan sarung tangan 19. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan handuk atau tissu C. Fase Terminasi 1. Evalusi respon klien terhadap tindakan yang dilakukan 2. Rencana tindak lanjut 3. Kontrak yang akan datang Hal yang perlu diperhatikan :
1. Oleh karena injeksi ini menakutkan klien, maka usahakan agar klien tidak menjadi takut dengan memberikan penjelasan. 2. Perhatikan tekhnik aseptik dan anti septik baik pada alat-alat maupun cara kerja. 58
3. Jangan salah memberikan obat atau salah memberikan kepada klien lain, ingat prinsip enam benar dalam pemberian obat. 4. Perhatikan reaksi-reaksi klien setelah dapat disuntikan dan dicatat serta laporkan.
Pemberian obat intravena secara tidak langsung Pengertian Merupakan
cara
memberikan
obat
dengan
menambahkan atau memasukkan obat ke dalam wadah cairan intra vena. Tujuan Pemberian obat intra vena secara tidak langsung bertujuan
untuk
meminimalkan
efek
samping
dan
mempertahankan kadar terapeutik dalam darah. Hal-hal yang perlu diperhatikan •
Injeksi intra vena secara tidak langsung hanya dengan memasukkan cairan obat ke dalam botol infuse yang telah di pasang sebelumnya dengan hati-hati.
•
Jenis spuit dan jarum yang digunakan.
•
Infeksi yang mungkin terjadi selama injeksi.
•
Obat yang baik dan benar.
•
Pasien yang akan di berikan injeksi tidak langsung adalah pasien yang tepat dan benar.
•
Dosis yang diberikan harus tepat tidak langsung harus
•
Cara atau rute pemberian obat melalui injeksi tepat dan benar.
Indikasi dan Kontraindikasi
59
•
Indikasi : bias dilakukan pada pasien yang tidak sadar dan tidak mau bekerja sama karena tidak memungkinkan untuk diberikan obat secara oral dan steril.
•
kontra indikasi : tidak steril, obat yang tidak dapat larut dalam air, atau menimbulkan endapan dengan protein atau butiran darah.
Persiapan Alat 1) Spuit dan jarum sesuai ukuran 2) Obat dalam tempatnya. 3) Wadah cairan (kantung/botol). 4) Kapas alkohol dalam tempatnya. Tahap Kerja A. Fase orientasi 1). Salam terapeutik 2). Evaluasi/ validasi 3). Kontrak B. Fase Kerja 1) Cuci tangan. 2) Jelaskan prosedur yang akan dilakukan. 3) Periksa identitas pasien dan ambil obat dan masukkan ke dalam spuit. 4) Cari tempat penyuntikan obat pada daerah kantung. Alangkah baiknya penyuntikan pada kantung infuse ini dilakukan pada bagian atas kantung/botol infuse. 5) Lakukan desinfeksi dengan kapas alcohol pada kantung/botol dan kunci aliran infuse. 60
6) Lakukan penyuntikan dengan memasukkan jarum spuit hingga menembus bagian tengah dan masukkan obat secara perlahanlahan ke dalam kantong/botol infuse/cairan. 7) Setelah selesai, tarik spuit dan campur larutan dengan membalikkan kantung cairan dengan perlahanlahan dari satu ujung ke ujung yang lain. 8) Ganti wadah atau botol infuse dengan cairan yang sudah di injeksikan obat di dalamnya. Kemudian gantungkan pada tiang infuse. 9) Periksa kecepatan infuse. 10) Cuci tangan. 11) Catat reaksi pemberian, tanggal, waktu dan dosis pemberian. C. Fase Terminasi1) Evalusi respon klien terhadap tindakan yang dilakukan 2) Rencana tindak lanjut 3) Kontrak yang akan datang
61
DEMAM BERDARAH A. Pengertian Dengue adalah penyakit virus didaerah tropis yang ditularkan oleh nyamuk dan ditandai dengan demam, nyeri kepala, nyeri pada tungkai, dan ruam (Brooker, 2001). Demam dengue/dengue fever adalah penyakit yang terutama pada anak, remaja, atau orang dewasa, dengan tanda-tanda klinis demam, nyeri otot, atau sendi yang
disertai
leukopenia,
dengan/tanpa
ruam
(rash)
dan
limfadenophati, demam bifasik, sakit kepala yang hebat, nyeri pada pergerakkan
bola
trombositopenia
mata,
ringan,
rasa
dan
menyecap
bintik-bintik
yang
terganggu,
perdarahan
(ptekie)
spontan (Noer, dkk, 1999).
62
Demam
berdarah
dengue
adalah
suatu
penyakit
yang
disebabkan oleh virus dengue (arbovirus) yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti (Suriadi & Yuliani, 2001). B. Etiologi Virus dengue tergolong dalam famili/ suku/ grup flaviviridae dan dikenal ada 4 serotipe. Dengue 1 dan 2 ditemukan di Irian ketika berlangsungnya perang dunia ke-II, sedangkan dengue 3 dan 4 ditemukan pada saat wabah di Filipina tahun 1953 – 1954. Virus dengue berbentuk batang, bersifat termolabil, sensitif terhadap inaktivasi oleh dietileter dan natrium dioksikolat, stabil pada suhu 70 0C. Dengue merupakan serotipe yang paling banyak beredar. C. Patofisiologi Virus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes
aegypti
terbentuklah
dan kemudian bereaksi dengan antibodi
kompleks
virus-antibody,
dalam
asirkulasi
dan akan
mengaktivasi sistem komplemen (Suriadi & Yuliani, 2001). Virus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk dan infeksi pertama kali menyebabkan demam dengue. Reaksi tubuh merupakan reaksi yang biasa terlihat pada infeksi oleh virus. Reaksi yang amat berbeda akan tampak, bila seseorang mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang berlainan. Dan DHF dapat terjadi bila seseorang setelah terinfeksi pertama kali, mendapat infeksi berulang virus dengue lainnya. Re-infeksi ini akan menyebabkan
suatu
reaksi
anamnestik
antibodi,
sehingga
menimbulkan konsentrasi kompleks antigen-antibodi (kompleks virus-antibodi) yang tinggi (Noer, dkk, 1999). D. Manifestasi Klinis Gambaran klinis yang timbul bervariasi berdasarkan derajat DHF dengan masa inkubasi anatara 13 – 15 hari, tetapi rata-rata 5 – 8 hari. Gejala klinik timbul secara mendadak berupa suhu tinggi, 63
nyeri pada otot dan tulang, mual, kadang-kadang muntah dan batuk ringan. Sakit kepala dapat menyeluruh atau berpusat pada daerah supra orbital dan retroorbital. Nyeri di bagian otot terutama dirasakan bila otot perut ditekan. Sekitar mata mungkin ditemukan pembengkakan, lakrimasi, fotofobia, otot-otot sekitar mata terasa pegal. Eksantem yang klasik ditemukan dalam 2 fase, mula-mula pada awal demam (6 – 12 jam sebelum suhu naik pertama kali), terlihat jelas di muka dan dada yang berlangsung selama beberapa jam dan biasanya tidak diperhatikan oleh pasien. Ruam berikutnya mulai antara hari 3 – 6, mula – mula berbentuk makula besar yang kemudian bersatu mencuat kembali, serta kemudian timbul bercak-bercak petekia. Pada dasarnya hal ini terlihat pada lengan dan kaki, kemudian menjalar ke seluruh tubuh. Pada saat suhu turun ke normal, ruam ini berkurang dan cepat menghilang, bekas-bekasnya kadang terasa gatal. Nadi pasien mula-mula cepat dan menjadi normal atau lebih lambat pada hari ke-4 dan ke-5. Bradikardi dapat menetap untuk beberapa hari dalam masa penyembuhan. Gejala perdarahan mulai pada hari ke-3 atau ke-5 berupa petekia, purpura, ekimosis, hematemesis, epistaksis. Juga kadang terjadi syok yang biasanya dijumpai pada saat demam telah menurun antara hari ke-3 dan ke-7 dengan tanda : anak menjadi makin lemah, ujung jari, telinga, hidung teraba dingin dan lembab, denyut nadi terasa cepat, kecil dan tekanan darah menurun dengan tekanan sistolik 80 mmHg atau kurang.
E. Klasifikasi WHO,
1986
mengklasifikasikan
DHF
menurut
derajat
penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu:
64
a. Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas 2-7 hari, Uji tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi. b. Derajat II : Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejalagejala
perdarahan
spontan
seperti
petekie,
ekimosis,
hematemesis, melena, perdarahan gusi. c. Derajat III : Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (>120x/mnt ) tekanan nadi sempit (120 mmHg), tekanan darah menurun, (120/80 , 120/100 , 120/110, 90/70, 80/70, 80/0, 0/0) d. Derajat IV : Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teratur (denyut 140x/mnt) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru. F. Penatalaksanaan Penatalaksanaan
penderita
dengan
DHF
adalah
sebagai
berikut : a. Tirah baring atau istirahat baring. b. Diet makan lunak. c. Minum banyak (2 – 2,5 liter/24 jam) dapat berupa : susu, teh manis, sirup dan beri penderita sedikit oralit, pemberian cairan merupakan hal yang paling penting bagi penderita DHF. d. Pemberian cairan intravena (biasanya ringer laktat, NaCl
Faali)
merupakan
cairan
yang
paling
sering
digunakan. e. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam (suhu, nadi, tensi,
pernafasan)
jika
kondisi
pasien
memburuk,
observasi ketat tiap jam. f. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari. g. Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan asetaminopen. h. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut. 65
i. Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran infeksi sekunder. j. Monitor tanda-tanda dan renjatan meliputi keadaan umum, perubahan tanda-tanda vital, hasil pemeriksaan laboratorium yang memburuk. k. Bila timbul kejang dapat diberikan Diazepam. Pada kasus dengan renjatan pasien dirawat di perawatan intensif dan segera dipasang infus sebagai pengganti cairan yang hilang dan bila tidak tampak perbaikan diberikan plasma atau plasma ekspander atau dekstran sebanyak 20 – 30 ml/kg BB. l. Pemberian cairan intravena baik plasma maupun elektrolit dipertahankan 12 – 48 jam setelah renjatan teratasi. Apabila renjatan telah teratasi nadi sudah teraba jelas, amplitudo nadi cukup besar, tekanan sistolik 20 mmHg, kecepatan plasma biasanya dikurangi menjadi 10 ml/kg BB/jam. Transfusi darah diberikan pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal yang hebat. Indikasi pemberian transfusi pada penderita DHF yaitu jika ada perdarahan yang jelas secara klinis dan abdomen yang makin tegang dengan penurunan Hb yang mencolok. Pada DBD tanpa renjatan hanya diberi banyak minum yaitu 1½-2 liter dalam 24 jam. Cara pemberian sedikit demi sedikit dengan melibatkan orang tua. Infus diberikan pada pasien DBD tanpa renjatan apabila : a. Pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum sehingga mengancam terjadinya dehidrasi. b. Hematokrit yang cenderung mengikat. G. Pencegahan Demam Berdarah Prinsip yang tepat dalam pencegahan DHF ialah sebagai berikut : 66
a. Memanfaatkan perubahan keadaan nyamuk akibat pengaruh
alamiah
dengan
melaksanakan
pemberantasan vektor pada saat sedikit terdapatnya kasus DHF. b. Memutuskan lingkaran penularan dengan menahan kepadatan vektor pada tingkat sangat rendah untuk memberikan kesempatan penderita viremia sembuh secara spontan. c.
Mengusahakan
pemberantasan
vektor
di
pusat
daerah penyebaran yaitu di sekolah, rumah sakit termasuk pula daerah penyangga sekitarnya. d. Mengusahakan pemberantasan vektor di semua daerah berpotensi penularan tinggi. Ada 2 macam pemberantasan vektor antara lain : a. Menggunakan insektisida. Yang lazim digunakan dalam
program
pemberantasan
demam
berdarah
dengue adalah malathion untuk membunuh nyamuk dewasa dan temephos (abate) untuk membunuh jentik (larvasida). Cara penggunaan malathion ialah dengan pengasapan
atau
pengabutan.
Cara
penggunaan
temephos (abate) ialah dengan pasir abate ke dalam sarang-sarang nyamuk aedes yaitu bejana tempat penampungan air bersih, dosis yang digunakan ialah 1 ppm atau 1 gram abate SG 1 % per 10 liter air. b. Tanpa insektisida Caranya adalah : 1. Menguras bak mandi, tempayan dan tempat penampungan
air
minimal
1
x
seminggu
(perkembangan telur nyamuk lamanya 7–10 hari). 2. Menutup tempat penampungan air rapat-rapat. 3. Membersihkan halaman rumah dari kaleng bekas,
botol
pecah
dan
benda
lain
yang
memungkinkan nyamuk bersarang.
67
ASUHAN KEPERAWATAN DEMAM BERDARAH A. Pengkajian 1. Identitas DHF
merupakan
penyakit
daerah
tropis
yang
sering
menyebabkan kematian anak, remaja dan dewasa, (Effendy, 1995). 2. Keluhan Utama Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun. 3. Riwayat penyakit sekarang Riwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun. 4. Riwayat penyakit terdahulu Ada atau tidak ada penyakit yang diderita secara spesifik. 5. Riwayat penyakit keluarga Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan, karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty. 6. Riwayat Kesehatan Lingkungan Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan. 7. Riwayat Tumbuh Kembang 8. Pengkajian Per Sistem 68
1. Sistem Pernapasan yaitu Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, krakles. 2. Sistem Persyarafan yaitu Pada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat trjadi DSS 3. Sistem Cardiovaskuler yaitu Pada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur. 4. Sistem Pencernaan yaitu Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran makan,
hati,
mual,
abdomen
muntah,
teregang,
nyeri
saat
penurunan
nafsu
menelan,
dapat
hematemesis, melena. 5. Sistem perkemihan yaitu Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah. 6. Sistem Integumen. Yaitu Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit. B. Diagnosa Keperawatan 1. Hipertermi
berhubungan
dengan proses
infeksi
virus
dengue. 2. Resiko defisit cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.
69
3. Resiko syok hypovolemik berhubungan dengan perdarahan yang
berlebihan,
pindahnya
cairan
intravaskuler
ke
ekstravaskuler. 4. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun. 5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan faktor-faktor pembekuan darah (trombositopeni). 6. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi anak.
C. Implementasi (perencanaan) Untuk
Diagnosa
Perawatan
pertama:
Hipertermie
berhubungan dengan proses infeksi virus dengue •
Tujuan : Suhu tubuh normal
•
Kriteria : Suhu tubuh antara 36 – 37, Nyeri otot hilang
Untuk Diagnosa Perawatan kedua: Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler. •
Tujuan : Tidak terjadi defisit voume cairan
•
Kriteria : Input dan output seimbang, Vital sign dalam batas normal, Tidak ada tanda presyok, Akral hangat, Capilarry refill <>
Untuk
Diagnosa
hipovolemik
Perawatan
berhubungan
berlebihan,
pindahnya
ketiga
dengan cairan
:
Resiko
Syok
perdarahan
yang
intravaskuler
ke
ekstravaskuler. •
Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik
•
Kriteria : Tanda Vital dalam batas normal 70
Untuk Diagnosa Perawatan keempat: Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun. •
Tujuan : Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi
•
Kriteria
:
Tidak
ada
tanda-tanda
malnutrisi,
Menunjukkan berat badan yang seimbang. Untuk
Diagnosa
Perawatan
kelima:
Resiko
terjadi
perdarahan berhubungan dengan penurunan factor faktor pembekuan darah (trombositopeni) •
Tujuan : Tidak terjadi perdarahan
•
Kriteria : TD 100/60 mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat, Tidak ada tanda perdarahan lebih lanjut, trombosit meningkat.
Untuk Diagnosa Perawatan keenam: Kecemasan orangtua berhubungan dengan kondisi anak. •
Tujuan : ansietas berkurang/terkontrol.
•
Kriteria
:
klien
melaporkan
tidak
ada
manifestasi
kecemasan secara fisik, tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan. D. Intervensi (Pelaksanaan) Untuk Diagnosa Perawatan pertama: 1. Kaji suhu tubuh pasien Rasional
:
mengetahui
peningkatan
suhu
tubuh,
memudahkan intervensi 2. Beri kompres air hangat Rasional : mengurangi panas dengan pemindahan panas
secara
pemindahan
konduksi. panas
Air
secara
hangat
mengontrol
perlahan
tanpa
menyebabkan hipotermi atau menggigil. 3. Berikan/anjurkan pasien untuk banyak minum 15002000 cc/hari (sesuai toleransi) 71
Rasional : Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi. 4. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat Rasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh. 5. Observasi intake dan output, tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah) tiap 3 jam sekali atau sesuai indikasi Rasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien. 6.
Kolaborasi
:
pemberian
cairan
intravena
dan
pemberian obat sesuai program. Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khususnya untuk menurunkan panas tubuh pasien. Untuk Diagnosa Perawatan kedua: 1. Awasi vital sign tiap 3 jam/sesuai indikasi Rasional
:
Vital
sign
membantu
mengidentifikasi
fluktuasi cairan intravaskuler 2. Observasi capillary Refill Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer 3. Observasi intake dan output. Catat warna urine / konsentrasi, BJ Rasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi. 4. Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi ) Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh peroral 5. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena 72
Rasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya hipovolemic syok. Untuk Diagnosa Perawatan ketiga: 1) Monitor keadaan umum pasien Rasional : Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terdi perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok /syok. 2) Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih Rasional : Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok. 3) Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi perdarahan Rasional : Dengan melibatkan psien dan keluarga maka tanda-tanda perdarahan dapat segera diketahui dan tindakan yang cepat dan tepat dapat segera diberikan. 4) Kolaborasi : Pemberian cairan intravena Rasional : Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh secara hebat. 5) Kolaborasi : pemeriksaan : HB, PCV, trombosit Rasional
:
Untuk
mengetahui
tingkat
kebocoran
pembuluh darah yang dialami pasien dan untuk acuan melakukan tindakan lebih lanjut. Untuk Diagnosa Perawatan keempat: 1. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai Rasional
:
Mengidentifikasi
defisiensi,
menduga
kemungkinan intervensi 2. Observasi dan catat masukan makanan pasien Rasional
:
Mengawasi
masukan
kalori/kualitas
kekurangan konsumsi makanan 3. Timbang BB tiap hari (bila memungkinkan) Rasional : Mengawasi penurunan BB / mengawasi efektifitas intervensi. 73
4. Berikan makanan sedikit namun sering dan atau makan diantara waktu makan Rasional
:
Makanan
sedikit
dapat
menurunkan
kelemahan dan meningkatkan masukan juga mencegah distensi gaster. 5. Berikan dan Bantu oral hygiene. Rasional : Meningkatkan nafsu makan dan masukan peroral 6. Hindari makanan yang merangsang dan mengandung gas. Rasional : Menurunkan distensi dan iritasi gaster. Untuk Diagnosa Perawatan kelima: 1. Monitor tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis. Rasional
:
Penurunan
trombosit
merupakan
tanda
adanya kebocoran pembuluh darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti epistaksis, ptike. 2. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest ) Rasional : Aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya perdarahan. 3. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan
jika
ada
tanda
perdarahan
seperti
:
hematemesis, melena, epistaksis. Rasional : Keterlibatan pasien dan keluarga dapat membantu
untuk
penaganan
dini
bila
terjadi
perdarahan. 4. Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap selesai ambil darah. Rasional : Mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut. 5. Kolaborasi, monitor trombosit setiap hari 74
Rasional : Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien. Untuk Diagnosa Perawatan keenam 1. Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien. Rasional : memudahkan intervensi. 2. Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di masa lalu. Rasional : mempertahankan mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas. 3. Lakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional : pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk
mengeksternalisasikan
kecemasan
yang
dirasakan. 4. Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang
ada
saat
ini,
harapan-harapan
yang
positif
terhadap terapy yang di jalani. Rasional
:
alat
untuk
mengidentifikasi
mekanisme
koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan. 5. Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas. Rasional : menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinya mampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada diri sendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya. 6. Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi. Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman. 7. Sediakan informasi factual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis. 75
Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan. 8. Kolaborasi pemberian obat anti ansietas. D. Evaluasi 1. Evaluasi kembali bagaimana suhu tubuh dari si pasien apakah sudah kembali normal atau belum.Suhu tubuh normal 2. Evaluasi apakah terjadi devisit voume cairan 3. Tidak terjadi syok hipovolemik 4. Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi 5. Tidak terjadi perdarahan 6. Ansietas berkurang/terkontrol KESIMPULAN Dengue adalah penyakit virus didaerah tropis yang ditularkan oleh nyamuk dan ditandai dengan demam, nyeri kepala, nyeri pada tungkai, dan ruam (Brooker, 2001). Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (arbovirus) yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti (Suriadi & Yuliani, 2001). Pesan Dan Saran 1. Memanfaatkan
perubahan
keadaan
nyamuk
akibat
pengaruh
alamiah dengan melaksanakan pemberantasan vektor pada saat sedikit terdapatnya kasus DHF. 2. Memutuskan lingkaran penularan dengan menahan kepadatan vektor pada tingkat sangat rendah untuk memberikan kesempatan penderita viremia sembuh secara spontan. 3. Mengusahakan pemberantasan vektor di pusat daerah penyebaran yaitu di sekolah, rumah sakit termasuk pula daerah penyangga sekitarnya. 4. Mengusahakan pemberantasan vektor di semua daerah berpotensi penularan 5. Prinsip 3 M 76
· Menguras bak mandi, tempayan dan tempat penampungan air minimal 1 x seminggu (perkembangan telur nyamuk lamanya 7 – 10 hari). · Menutup tempat penampungan air rapat-rapat. · Membersihkan halaman rumah dari kaleng bekas, botol pecah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk bersarang. . Diperlukan tindakan yang bersifat preventif melalui pemakaian kasa dan menghindari kebiasaan mengantung pakaian yang biasanya dijadikan sebagai tempat peristirahatan nyamuk.
ROLE PLAY DALAM PEMBERIAN OBAT INTRAVENA DENGAN PASIEN DEMAM BERDARAH 77
Pada suatu waktu di RSMH telah dirawat seorang laki-laki yang bernama Dede. Dede berusia 37 tahun dan didiagnosa mengidap penyakit demam berdarah yang disebabkan oleh virus yang dibawa oleh nyamuk aedes aegypti. Karena hal itulah saat ini Pak dede hanya bisa berbaring di tempat tidur dan hanya bisa beristirahat untuk memulihkan kondisinya. Kemudian pada suatu pagi ada dua orang perawat yang bertugas di ruangan pak Dede. Di pagi itu perawat tersebut bertugas memberikan obat intravena yang disuntikkan melalui selang atau aliran infus. Selama dirawat di rumah sakit pak Dede ditemani oleh kakaknya. FASE ORIENTASI: Perawat Jun dan Andri : “Assalamualaikum…….” (sambil memasuki ruangan) Pak Dede dan Pak Afif : “Wa’alaikumsalam…….” Perawat Andri
: “Selamat pagi bapak Dede…” Bagaimana keadaannya hari ini..? Apakah sudah lebih baik...?
Pak Dede
: “Alhamdulillah dek sudah sedikit lebih baik, cuma mungkin saya harus banyak istirahat.”
Perawat Andri
: “Iya pak, baguslah kalau seperti itu. Bapak
sekarang harus banyak
beristirahat agar
tubuh bapak cepat sembuh.” Pak Dede
: “Iya dek, terima kasih.”
Pak Afif
: “Bagaimana dek keadaan adik saya saat ini? Apakah sudah ada perkembangan?”
Perawat Andri
: “Bapak tenang saja saat ini keadaan adik bapak sudah lebih baik. Apa yang dikatakan bapak Dede tadi memang benar, saat ini kondisi kesehatannya sudah lebih baik, 78
namun masih memerlukan beberapa hari lagi untuk bapak Dede dirawat disini agar kondisi kesehatannya benar-benar baik.” Pak Afif
: “O begitu berarti dalam waktu dekat ini adik saya sudah bisa keluar dari rumah sakit?”
Perawat Andri
: “ Iya pak, namun kami masih harus melakukan
beberapa perawatan kepada bapak Dede.” Pak Afif
: “ O jadi begitu.’
FASE KERJA: Kemudian Perawat Andri pun mempersiapkan alat yang akan digunakan untuk memberikan obat secara intravena. Perawat Jun
: “ Baiklah bapak Dede kali ini saya akan memberikan obat kepada bapak melalui saluran intravena bapak.”
Pak Dede
: “ Apakah saya akan disuntik dek..?”
Perawat Jun
: “ Tidak pak, pemberian obat ini memang
masih menggunakan suntikan namun bagian yang saya suntik bukan tubuh bapak melainkan melalui selang atau aliran infus bapak.” Pak Afif
: “Mengapa seperti itu dek?”
Perawat Jun
: “ Iya pak, pemberian obat ini dimaksudkan
agar penyerapan obat oleh tubuh dapat berlangsung lebih cepat sehingga mampu memberikan respon yang positif bagi tubuh.”
79
Pak Dede
: “ Apakah akan terasa sakit dek?”
Perawat Jun
: “ Memang akan terasa sedikit sakit pak namun
saya yakin bapak bisa menahannya, jadi bapak tenang saja, apabila semuanya lancar maka rasa sakit yang bapak rasakan pun tidak terlalu terasa. Dan ini juga demi kesembuhan bapak.” Pak Dede
: “ Iya dek, tolong lakukan sebaik mungkin.”
Perawat Jun
: “ Iya pak, bapak tenang saja biar saya yang
melakukannya dan saya mohon kerja sama bapak.” Kemudian Perawat Jun pun mengambil peralatan yang telah disiapkan oleh Perawat Andri. Perawat Jun
: “ Ditahan ya pak.” ( Kemudian Perawat Jun pun
melakukan tindakan pemberian obat intravena melalui selang infus Bapak Dede ). “Bagaimana bapak Dede, sakit tidak..?.” Pak Dede Perawat Jun
: “ Lumayan sakit dek.” : “ Tidak apa-apa ya pak sakit nya cuma sebentar
nanti juga akan hilang dengan sendirinya.” Perawat Andri pun merapikan peralatan yang telah digunakan oleh Perawat Jun. FASE TERMINASI Perawat Jun
: “Baiklah pak Dede tindakan pemberian obat kepada
bapak telah 80
dilaksanakan dan semuanya berjalan dengan lancar. Silakan beristirahat ya pak dan semoga bapak bisa cepat sembuh.” Pak Dede
: “ Iya, terima kasih ya dek.”
Perawat jun
: “ Iya pak sama-sama, kami permisi dulu ya pak
jika membutuhkan bantuan, kami ada di ruang perawat dan siap untuk membantu bapak.” Pak Dede
: “ Iya Dek.”
Perawat Jun
: “ Iya pak, kami permisi dulu ya, Assalamualaikum.”
Pak Dede dan Pak Afif : “ Waalaikumsalam.”
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Role Play merupakan salah satu bentuk pembelajaran yang penting bagi mahasiswa perawat karena dengan mempelajari role play seorang mahasiswa perawat dapat mengetahui situasi dan kondisi yang ada ketika 81
mereka melakukan praktiki klinik. Role play juga bermanfaat untuk membuat seorang mahasiswa keperawatan menjadi lebih terbiasa dalam melakukan tindakan keperawatan, tidak hanya dari segi keterampilan namun juga dari segi etika dan komunikasi perawat itu sendiri. Etika dan komunikasi juga merupakan factor pendukung yang sangat penting dalam praktik keperawatan, dengan etika dan komunikasi yang baik maka akan lebih membuat pasien dank lien menjadi lebih nyaman. 3.2 Saran Sebagai seorang mahasiswa keperawatan tentunya kita harus mampu menguasai berbagai keterampilan tidak hanya keterampilan dalam melakukan tindakan keperawatan namun juga dari segi rtika dan komunikasi kita. Seorang perawat harus mampu menguasai semua aspek itu agar proses keperawatan yang diberikan dapat berjalan dengan baik dan semestinya.
DAFTAR PUSTAKA
http://www.scribd.com/doc/28259409/pemeriksaan-fisik http://www.dezlicious.blogspot.com/2009/03/asuhan-keperawatan-padaklien-dengan demam typoid_30.html http://jatiarsoeko.blogspot.com/2012/01/pemberian-obat-oral.html 82
www.akperppni.ac.id/askep-gastritis.html nursingbegin.com/prosedur-pemberian-obat-im/ www.slideshare.net/alunand350/askep-dm - Amerika Serikat nursingbegin.com/prosedur-pemberian-obat-iv/ www.nurseid.web.id/2010/.../askep-demam-berdarah-dengeu-dhf.ht.
83
