ROL DE LAS REDES Y LOS BLOQUES FUNCIONALES CEREBRALES PRIMER BLOQUE FUNCIONAL: Unidad FUNCIONAL: Unidad Para Regular Tono Y Vigilia, Y Estados Mentales Dado que en estado de vigilia se recibe el mayor fujo de inormaci!n, se necesita la corte"a des#ierta o alerta regulado #or las e$igencias del medio %que orece condiciones de a#rendi"aje #ara una modalidad atencional&' Para esto, esto, las estruc estructur turas as del (i#ot (i#ot)la )lamo mo,, sis sistem tema a l*mbi l*mbico, co, tronc tronco o ence) ence)lic lico o y dienc+ dienc+al alo o sel selecc eccion ionan an la inor inormac maci!n i!n y activa activan n la corte" corte"a' a' l siste sistema ma de ca#t ca #tur ura a de la ino inorm rmac aci! i!n n lo deno denomi mina narrem emos os el bloq bloque ue #er #erce ce#t #tiv ivo, o, la #erce#ci!n es un #roceso activo y selectivo en el cual #rima la integraci!n de la ino inorm rmac aci! i!n, n, al uni-c uni-car ar dist distin inta tass #er #erce ce#c #cio ione ness #ode #odemo moss #roc #roces esar ar la inormaci!n inormaci!n transmodal, es decir, la conversi!n #or ejem#lo de una #erce#ci!n #erce#ci!n auditiva en visual o t)ctil o viceversa' .a organi"aci!n organi"aci!n de la actividad' a ctividad' .a organi"aci!n de la actividad, dirigida a una meta, requiere requiere el mantenimiento mantenimiento de un nivel !#timo de tono cortical' Este tono cortical est) #resente y se mantiene con oscilaciones durante la vigilia, desa#arece durante el sue/o' Dic(o tono cortical se caracteri"a caracteri"a #or0 1rado de concentraci!n concentraci!n de los #rocesos nerviosos' ♣ 2alance en las relaciones entre e$citaci!n e ♣ in(ibici!n' Movilidad de los #rocesos nerviosos' ♣ 3ambio de una una actividad actividad a otra'♣ El tono cortical no yace yace en la co cort rte" e"a, a, sino ino deba debajo jo de ella ella,, en la subc subcor orte te"a "a'' 4!lo 4!lo en condic condicion iones es !#tima !#timass de vigili vigilia a es #osib #osible le que que el (ombr (ombre e recib reciba a y analic analice e inormaci!n, que su actividad #ueda ser #rogramada, y com#robado el curso de sus #rocesos mentales as* como mantener su actividad en curso' Estos #rocesos resultar*an im#osibles durante el sue/o' SEGUN SEGUNDO DO BLOQ BLOQUE UE FUNC FUNCION IONAL AL:: Unid Unidad ad Para ara Rec ecib ibir ir Y lma lmace cena narr 5normaci!n 5normaci!n .a memoria es el #roceso #roceso de almacenamiento almacenamiento y recu#eraci!n recu#eraci!n de la ino inorm rmac aci! i!n n en el ce cerrebr ebro, #or #or ello ello es b)si b)sica ca en el a#r a#rendi endi"a "aje je y en el #ensamiento' Desde el #unto de vista descri#tivo se #ueden distinguir cuatro ti#os de #rocesos de memoria0 reintegraci!n, re#roducci!n, reconocimiento y rea#rendi"aje' .a #rimera su#one la reconstrucci!n de sucesos o (ec(os sobre la base de est*mulos #arciales, que sirven como recordatorios' recordatorios' .a re#roducci!n re#roducci!n es la recu#eraci!n activa y sin ayuda de alg6n elemento de la e$#eriencia #asada %#or ejem#lo, un #oema memori"ado&' El reconocimiento se re-ere a la ca#aci ca#acidad dad de ident identi-c i-car ar est*m est*mulo uloss #revi #reviam ament ente e conoc conocido idos' s' Po Porr 6ltim 6ltimo, o, el rea#rendi"aje muestra los eectos de la memoria0 la materia conocida es m)s )cil )cil de memori"a memori"arr una segunda ve"' ve"' El (i#ocam# (i#ocam#o o y la corte"a corte"a tem#oral tem#oral se (an (an rec econ onoc ocid ido o como como las las es estr truc uctu tura rass m) m)ss im#o im#ort rtan ante tess en los los #roc #roces esos os amn+sicos' El (i#ocam#o se (a relacionado con la memoria reciente %minutos, (ora (orass o #oco #ocoss d*as d*as&& y la co cort rte" e"a a tem# tem#or oral al,, co con n el alma almace cena nami mien ento to de inormaci!n remota %d*as, meses o a/os&' Es necesario se/alar que aunque el l!bulo tem#oral tiene im#ortantes' im#ortantes' ÁREAS: ÁREAS: .a inormaci!n obtenida a trav+s de los distintos anali"adores es tratada sucesivamente #or sus )reas0 Primarias %rece#toras&'7 4olamente van a recibir recibir inorma inormaci!n ci!n sensorial sensorial88 ♣ es deci decir, r, aqu* aqu* va a oc ocur urri rirr la se sens nsac aci! i!n' n' 4ecundarias (gn!sicas&'7 Es Es aqu* donde se va a dar dar sentido a la ♣ inormaci!n8 #or ende, es aqu* donde donde va a ocurrir ocurrir la #erce#ci!n #erce#ci!n o la gnosis' gnosis' Terciaria erciariass %multi %multimo modal dales& es&'7 '7 Es aqu* aqu* donde donde los datos datos #roce #roceden dentes tes de las ♣ dierentes uen uente tess se comb combin inan an #ara #ara #one #onerr los los cimi cimien ento toss de la orga organi ni"a "aci ci!n !n de la
conducta y almacenaje de la inormaci!n' Por lo tanto, va a jugar un #a#el esencial en la conversi!n de la #erce#ci!n concreta en #ensamiento abstracto, el cual siem#re act6a en orma de esquemas internos, y #ara la memori"aci!n de la e$#eriencia organi"ada, o, en otras #alabras, no s!lo #ara la rece#ci!n y codi-caci!n de la inormaci!n, sino tambi+n #ara su almacenaje' 2' .E459:E40 4i (ubiera lesiones, se #odr*an #resentar da/os en0 ;rea #rimaria0 3eguera %.' 9cci#ital&, sordera %.' Tem#oral& y #+rdida ♣ de la sensibilidad t)ctil %.' Parietal&, adem)s de inca#acidad #ara registrar inormaci!n ;rea secundaria0 gnosias %.' 9cci#ital&, astereognosia %.' ♣ Parietal&, aasias y amusias %.' Tem#oral&, adem)s de inca#acidad #ara organi"ar la inormaci!n' ;rea terciaria0 #ra$ia %.' Parietal&, cambios aectivos y de #ersonalidad, ♣ memoria %.' Tem#oral&' TER3ER U:5DD E? la inormaci!n aerente asociada y >R? la res#uesta cognitiva o conductual #ara el est*mulo' ;RE40 Est) constituido #or las )reas situadas delante de la cisura de Rolando, es decir, #or el l!bulo rontal' Est) unidad #resenta las siguientes regiones0 ;rea #rimaria o motora'7 3anal de salida de out#uts motores, controla ♣ movimientos de diversas #artes del cuer#o %intencionados y a la ve" necesarios&' ;rea secundaria o #remotora'7 9rgani"aci!n del movimiento' ♣ ;rea terciaria o #rerontal0 Ejerce un #a#el decisivo en #lanes, motivaci!n, ♣ control de la emoci!n, atenci!n y concentraci!n' .as "onas #rerontales re#resentan una su#erestructura sobre las dem)s )reas del c!rte$, y ejercen una unci!n general de regulaci!n de la conducta' El trabajo del )rea #rerontal no solo se encuentra contenido en la tercera unidad, sino que incluye las restantes unidades con las que tiene am#lias cone$iones .E459:E40 .os da/os del tercer bloque causar*an errores en la ejecuci!n, di-cultades #ara el #aso fuido de una acci!n a otra o incluso #+rdida de la ca#acidad de #lani-car las acciones o valorar su grado de adecuaci!n' Por ejem#lo0 En el 2loque Motor0 Par)lisis motora' ♣ En el 2loque Premotor0 Da/o o alteraci!n en la #ersonalidad o ♣ conducta' En el 2loque Prerontal0 #ra$ias, #+rdida de atenci!n'♣ o 4*ndrome >rontal?0 D+-cit de memoria de -jaci!n, trastorno de unciones ejecutivas, #+rdida de discernimiento, alteraci!n de #ersonalidad' o Pseudo de#resi!n0 @i#oAinesia, a#at*a, indierencia emocional' o Pseudo #sico#at*a0 @i#erAinesia, euoria, desin(ibici!n, con #redominio de instintos %#rinci#almente instinto se$ual y alimentario
CONCLUSIONES En todo #roceso mental intervienen los bloques uncionales del cerebro conjuntamente, ya que cada actividad consciente constituye siem#re un sistema uncional com#lejo y tiene lugar a trav+s del trabajo combinado de las tres unidades cerebrales, cada una de las cuales a#orta su
#ro#ia contribuci!n' .a #rimera unidad uncional es el de la #erce#ci!n, tiene un im#ortante #a#el en la regulaci!n del tono de la actividad cortical y en el nivel de alerta, ya que de#ende de ello el que la #ersona sea consciente de todo ti#o de actividad'
PUNCIÓN LUMBAR DEFINICIÓN .a #unci!n lumbar es un #rocedimiento m+dico donde se e$trae una #eque/a muestra de l*quido cealorraqu*deo #ara anali"arla' El l*quido cealorraqu*deo es incoloro y su unci!n consiste en #ro#orcionar nutrientes y actuar como #rotector del cerebro y de la m+dula es#inal, o sistema nervioso central' PROPÓSITO El -n de la #unci!n lumbar de detectar o descartar enermedades o aecciones m+dicas mediante el an)lisis de la cantidad de gl!bulos blancos, la concentraci!n de glucosa, las #rote*nas y la #resencia de bacterias'4e #ueden #racticar an)lisis es#eciales #ara detectar ciertas bacterias y virus o la #resencia de c+lulas anormales que ayudan a identi-car enermedades es#ec*-cas del sistema nervioso central' .a mayor*a de las #unciones lumbares se reali"an #ara diagnosticar meningitis, #ero tambi+n #ermiten determinar si se (a #roducido una (emorragia cerebral y ciertas aecciones del sistema nervioso %como el s*ndrome de 1uillain72arr+ y la esclerosis m6lti#le&' .as #unciones lumbares tambi+n sirven #ara administrar )rmacos en los tratamientos de quimiotera#ia, c)nceres que involucran el cerebro y la m+dula es#inal' APLICACIÓN
E$isten dierentes ormas de obtener una muestra de l*quido cealorraqu*deo' Una #unci!n lumbar, com6nmente llamada #unci!n raqu*dea, es el m+todo m)s com6n' El e$amen generalmente se reali"a as*0 El #aciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas (acia el abdomen y la barbilla #egada al t!ra$' lgunas veces, este #rocedimiento se reali"a con la #ersona sentada, #ero doblada (acia adelante' 4e introduce una aguja es#inal, generalmente en el )rea lumbar'El #roceso, que, eectuado #or #roesionales entrenados, no im#lica m)s que una #eque/a molestia en el momento de la colocaci!n de la anestesia cut)nea, consiste en la inserci!n de una aguja, con un mandril en su interior %aguja de #unci!n lumbar&, entre las v+rtebras lumbares .555 y .5V o .5V y .VB %lugares escogidos debido a las acilidades anat!micas que #osee la columna a este nivel y a que la m+dula termina entre .5 y .55 en adultos, y en inantes entre .55 y .555& (asta llegar al canal raqu*deo %es#acio subdural&' El .3R fuye #asivamente gracias a la #resi!n del mismo y no debe ser as#irado bajo ning6n conce#to' .a cantidad de l*quido recogido deber) ser la m*nima indis#ensable y de#ender) del ti#o de an)lisis a reali"ar y de la enermedad que se est+ investigando' Previo al #roceso se desinecta la "ona de #unci!n con tintura de yodo' Des#u+s, el #aciente deber) #ermanecer en #osici!n su#ina %boca arriba& durante C a (oras y beber muc(o l*quido #ara acilitar la recu#eraci!n y evitar la ocurrencia de una de las com#licaciones m)s recuentes, que es la cealea #ost7#unci!n' Una ve" que se (a ubicado la aguja adecuadamente, se mide la #resi!n del l*quido cealorraqu*deo y se recoge la muestra' .uego, se retira la aguja, se lim#ia el )rea y se a#lica un vendaje sobre el sitio' 3on recuencia, se le #ide a la #ersona #ermanecer acostada #or un corto #er*odo de tiem#o des#u+s del e$amen' .os m+todos alternativos #ara obtener el .3R rara ve" se utili"an, #ero #ueden ser necesarios si la #ersona tiene una deormidad o inecci!n en la es#alda' .a #unci!n cisternal o subocci#ital im#lica colocar una aguja debajo del (ueso occi#ital %#arte #osterior del cr)neo&' Esto #uede ser #eligroso #orque est) muy cerca del tronco ence)lico' 4iem#re se reali"a con una fuorosco#ia' .a #unci!n ventricular es a6n menos com6n, #ero se #uede recomendar en #ersonas con #osible (ernia cerebral' Este e$amen se reali"a generalmente en el quir!ano' 4e #erora un ori-cio en el cr)neo y se introduce una aguja directamente en uno de los ventr*culos del cerebro' El .3R tambi+n se #uede recoger de una sonda que ya est+ #uesta all*, como una derivaci!n o un drenaje ventricular' Estos ti#os de sondas generalmente se colocan en la unidad de cuidados intensivos' Lo que se siente u!"nte e# e$"%en
El e$amen generalmente se (ace estando usted acurrucado de lado con las rodillas encogidas (acia arriba y la barbilla contra el #ec(o' lgunas veces, el .3R se recoge con la #ersona sentada y agac(ada (acia adelante sobre una mesa o silla' Mantener la #osici!n #uede ser inc!modo, #ero es e$tremadamente im#ortante que #ermane"ca en esta #osici!n inclinada #ara evitar mover la aguja y #osiblemente lesionar la m+dula es#inal' .a #ersona que reali"a el e$amen #uede solicitarle que se estire un #oco des#u+s de que la aguja est+ en su lugar, con el -n de medir con #recisi!n la #resi!n del l*quido cealorraqu*deo, llamada #resi!n de a#ertura' El anest+sico #uede arder o #icar a#enas se inyecta' 3uando se inserta la aguja, (abr) una sensaci!n de #resi!n uerte y generalmente se #resenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la m+dula es#inal' Este dolor debe desa#arecer en #ocos segundos' En general, el malestar oscila de m*nimo a moderado' El #rocedimiento com#leto generalmente tarda alrededor de FG minutos, #ero #uede tomar m)s tiem#o' .as mediciones de la #resi!n real y la recolecci!n de l*quido s!lo toman unos #ocos minutos' 4igni-cado de los resultados anormales 4i el .3R luce turbio, eso #odr*a signi-car que (ay una inecci!n o una acumulaci!n de gl!bulos blancos o #rote*na' 4i el .3R luce sanguinolento o rojo, #uede ser un signo de sangrado u obstrucci!n de la m+dula es#inal' 4i es marr!n, naranja o amarillo, #uede ser un signo de aumento de la #rote*na en el .3R o un sangrado #revio %(ace m)s de F d*as&' 9casionalmente, #uede (aber sangre en la muestra #roveniente de la #unci!n raqu*dea en s*, lo cual (ace m)s di*cil la inter#retaci!n de los resultados del e$amen' PRE45H: DE. .3R0 El aumento de la #resi!n en el .3R #uede deberse al aumento de la #resi!n intracraneal %#resi!n en el cr)neo&' .a disminuci!n en la #resi!n del .3R #uede deberse a un tumor de m+dula es#inal, shock , desmayo ocoma diab+tico' PR9TEI: E: E. .3R0 El aumento de la #rote*na en el .3R #uede deberse a sangre en dic(o l*quido, diabetes, #olineuritis, tumores, lesi!n o cualquier aecci!n infamatoria o inecciosa' .a disminuci!n de la #rote*na es un signo de #roducci!n r)#ida de .3R' 1.U394 E: E. .3R0 El aumento de la glucosa es un signo de a"6car elevado en la sangre' .a disminuci!n de la glucosa #uede deberse a (i#oglucemia %a"6car bajo en la sangre&, inecci!n bacteriana o mic!tica %como meningitis&, tuberculosis o ciertos ti#os de meningitis'
RIESGOS .os riesgos de la #unci!n lumbar son, entre otros0 •
4angrado en el conducto raqu*deo
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Molestia durante el e$amen
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Dolor de cabe"a des#u+s del e$amen
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Reacci!n de (i#ersensibilidad %reacci!n al+rgica& al anest+sico
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5necci!n introducida #or la aguja al #enetrar la #iel
E$iste un aumento del riesgo de sangrado en #ersonas que toman anticoagulantes' 4e #uede #resentar una (ernia cerebral si este e$amen se reali"a en una #ersona con una masa en el cerebro %como un tumor o un absceso&' Esto #uede ocasionar da/o cerebral o muerte' Este e$amen no se (ace si otro e$amen o #rueba revelan signos de una masa cerebral' Puede ocurrir un da/o a los nervios en la m+dula es#inal, #articularmente si la #ersona se mueve durante el e$amen' .a #unci!n cisternal o la #unci!n ventricular conllevan riesgos adicionales de da/o al cerebro o a la m+dula es#inal y sangrado dentro del cerebro' Consie!"&iones Este e$amen es #articularmente #eligroso #ara #ersonas con0 •
•
•
Un tumor en la #arte #osterior del cerebro que est+ ejerciendo #resi!n sobre el tronco ence)lico' Problemas de coagulaci!n sangu*nea' Trombocito#enia' I'
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
FUNCIONES .a unci!n del l*quido cealorraqu*deo es la de #roteger, alimentar, lubricar, ayudar en la unci!n el+ctrica al sistema nervioso central, entre otras' 9 sea #ro#orciona el medio m)s adecuado #ara la su#ervivencia y unci!n del #rinci#al sistema de coordinaci!n y comunicaci!n del cuer#o (umano' Tanto el cerebro como la m+dula es#inal son los !rganos m)s #rotegidos del cuer#o, contenidos dentro del arma"!n del cr)neo y de la columna vertebral res#ectivamente y orti-cado #or una gran cantidad de m6sculos y
ligamentos' El sistema nervioso central es un sistema semi7cerrado, guardado #or el maravilloso mecanismo de la barrera (emato ce)lica, un tejido muy es#eciali"ado, que tambi+n gracias a su #ermeabilidad es#eci-ca a*sla e-ca"mente la circulaci!n del l*quido cealorraqu*deo de los dem)s l*quidos del cuer#o, como la sangre venosa, la arterial, de la lina y del l*quido e$tracelular, al mismo tiem#o que #ermite una comunicaci!n esencial y selectiva con ellos' Sust!"to en&e()#i&o * e# &o%+!o%iso e# +!o&eso en o!ient"&i,n * &on&ien&i"
El sustrato ence)lico son las cone$iones que (ay en las estructuras que van a #artici#ar en las unciones de conciencia y orientaci!n' Es el mantenimiento limitado y de corta duraci!n de inormaci!n es#acial, que #ermite su mani#ulaci!n y uso en un uturo inmediato' Debido a que la memoria no es un en!meno directamente observable, esta debe ser considerada un constructo abstracto' Toda unci!n normal se deriva de nuestro cerebro y toda unci!n anormal se deriva de un allo en el sustrato cerebral' A#te!"&iones en #" &on&ien&i" * o!ient"&i,n' A#te!"&i,n en #" Con&ien&i":
Estrec(amiento de la conciencia'
bstracci!n #ero en orma limitada, originando adulteraciones en la #erce#ci!n y consecuentemente ormaci!n de juicio'
Entor#ecimiento de la conciencia'
Es la alteraci!n donde (ay cambios aectivos que conllevan a la su#er-ciabilidad y a la desorientaci!n, #rinci#almente en tiem#o' Es #rovocado #or diversos grados de ano$ia celular cortical, cuya etiolog*a #uede ser into$icaciones, inecciones cerebrales, traumatismos enc+alocraneanos, uso de electros(ocA, uso de #sico)rmacos en dosis t!$icas, entre otros' De acuerdo al com#romiso de la vigilia se consideran0
Embotamiento0 el cam#o de la conciencia se mantiene sin cone$i!n' El #aciente se le observa conuso, no logra (ilar sus ideas y tiene di-cultad #ara orientarse en tiem#o y en es#acio'
4omnolencia0 El sujeto tiende a dormirse a des#ec(o de la constante estimulaci!n' En algunos casos #uede ser des#ertado y alimentarse con ayuda, res#ondiendo de orma inco(erente a ciertas #reguntas #ero al dejar de estimularlo se #ierde cualquier ti#o de comunicaci!n'
4o#or0 .a res#uesta es m)s vegetativa %incremento de latidos cardiacos, recuencia res#iratoria, etc'&8 res#ondiendo a est*mulos dolorosos'
3oma 4e distingue en dos variedades0 • •
3oma 3arus0 donde el #aciente se mantiene inm!vil 3oma gr*#nico o Vigil0 el #aciente a#arenta estar dormido #ero listo a des#ertarse, adem)s #odr) observarse inquietud motora, conservaci!n de refejos de succi!n y #rensi!n, movimiento de los globos oculares, etc'
nublamiento de la 3onciencia0
El cam#o de la conciencia se reduce y al mismo tiem#o se asocian alteraciones en la #erce#ci!n, memoria en el aecto de#endiendo de la causa que lo genere'
A#te!"&iones e #" o!ient"&i,n:
Desorientaci!n auto#siquica0 el sujeto no se identi-ca0 en alteraci!n de la memoria, trastorno de la conciencia, inter#retaci!n delusiva'
Desorientaci!n alo#siquica0 el #aciente no reconoce tiem#o ni lugar'
3alculo Del tiem#o0 lento o acelerad, este ti#o de alteraciones suelen #asar en #ersonas de#resivas, man*as, esqui"orenia' DETERMINACION DE LA DOMINANCIA CEREBRAL
El cerebro es el !rgano m)s im#ortante en nuestro cuer#o, es como el 3PU de la com#utadora, cuando alla o e$#ira ya no (ay m)s com#utadora' El cerebro tiene tres #artes0 eln6cleo re#tiliano, el )rea l*mbica y la corte"a, siendo la corte"a la m)s im#ortante, es#ecialmente cuando se (abla de dominancia cerebral' 4!lo tienen corte"a cerebral cuatro mam*eros0 los del-nes, las ballenas, los simios y el ser (umano' KLu+ es la dominancia cerebral 3uando se (abla de dominancia cerebral se relaciona con el )rea dominante en la corte"a cerebral' .a mayor*a de las #ersonas a nivel mundial s!lo conocen y (ablan de la dominancia cerebral (emis+rica0 en donde se distingue entre ser i"quierdo o derec(o, esto es tener dominancia de alguno de los dos (emiserios' En los 6ltimos veinte a/os, en gran #arte a trav+s de los estudios de la Dra' Nat(erine 2en"iger %U4& se (a identi-cado que cada (emiserio tiene una -sura, an)loga, aunque no tan #ronunciada como el cuer#o calloso que se#ara a los dos (emiserios, dando #or resultadolas cuatro )reas o cuadrantes en la corte"a cerebral' De esta orma se distinguen e identi-ca la dominancia de una de estas cuatro )reas, lo que ue bauti"ado recientemente como dominancia cerebral cuadr)tica #or el 5ng' Pedro Par)s %M+$ico& #ara distinguirla de la (emis+rica' L" o%in"n&i" &e!e-!"# &u"!)ti&" En nuestra corte"a cerebral, todos los seres (umanos, nacemos y morimos con un cuadrante cerebral en donde e$iste menor resistencia el+ctrica el cual acilita y (ace e-ciente la comunicaci!n de las neuronas, la sina#sis' Este es nuestro cuadrante dominante, natural o aut+ntico' Por las cone$iones electroqu*micas entre el cuer#o calloso y en las -suras %no e$isten cone$iones cru"adas entre cuadrantes o#uestos& tenemos adem)s de nuestro cuadrante dominante, dos cuadrante au$iliares contiguos al dominante y un cuadrante menos e-ciente o antinatural' Do%in"n&i" &e!e-!"# 0e%is(1!i&" El cerebro (umano est) organi"ado en dos mitades o (emiserios' El (emiserio derec(o controla la #arte i"quierda del cuer#o, y el (emiserio i"quierdo controla la #arte derec(a' Esto signi-ca que en una #ersona diestra, el (emiserio i"quierdo es el dominante, y #or ello el ojo, o*do, mano y #ierna derec(as de esa #ersona reali"an sus unciones con mayor (abilidad y e-cacia que el ojo, o*do, mano y #ierna i"quierdas' .a situaci!n o#uesta ocurre con las #ersonas "urdas' S2n!o%es e Des&one$i,n 4abemos que e$iste una asimetr*a inter(emis+rica desde el #unto de vista anat!mico, neuroqu*mico y uncional' #esar de esta es#eciali"aci!n, los
(emiserios cerebrales trabajan de orma #erectamente integrada gracias a la e$istencia del cuer#o calloso y la comisura anterior' El cuer#o calloso se constituye de unos OGG millones de -bras nerviosas' El tercio anterior %rostro y rodilla& interconecta a los l!bulos rontales, la #orci!n media %tronco y cuer#o&, )reas #ari+tales y tem#orales, y el tercio #osterior %es#lenio& los l!bulos occi#itales' Es una caracter*stica b)sica de la organi"aci!n cerebral' .a asimetr*a m)s establecida es la dominancia manual' .a #rimera constataci!n de asimetr*a uncional se la debemos a 2roca en BB al locali"ar la regi!n del control del (abla en el l!bulo rontal del (emiserio i"quierdo'
ANATOMIA Y DESARROLLO DEL CUERPO CALLOSO El cuer#o calloso es un e$tenso cord!n de sustancia blanca locali"ado en la l*nea media cerebral y que se e$tiende #or ambos (emiserios' 4e divide en varias #orciones0 rostro %anteroinerior, inmediatamente #or encima de la comisura anterior&, rodilla %anterior, #or encima del tercer ventr*culo&, cuer#o o tronco %su#erior& y es#lenio %#osterior&' Embrionariamente, la rodilla y el cuer#o es lo #rimero que se orma8 #osteriormente se desarrolla el es#lenio y #or 6ltimo lo (ace el rostro' Durante la Q semana de gestaci!n, la #arte dorsal de la l)mina terminalis se engrosa y orma la l)mina reuniens que desarrolla un surco central re#leto de c+lulas y constituye la >massacommissuralis?' Ssta induce a los a$ones de los (emiserios cerebrales a cru"ar la l*nea media y ormar el cuer#o calloso' Este #roceso ocurre como una cremallera locali"ada a lo largo de la l*nea media en direcci!n antero#osterior' .a e$ce#ci!n a esta secuencia la constituye el rostro, que se orma m)s tarde que el es#lenio' s*, en la BO semana de gestaci!n se orma la #arte #osterior de la rodilla' Durante 7Q semanas, el crecimiento contin6a en direcci!n #osterior y se orma el cuer#o y el es#lenio'
e$ce#to #or el tama/o' .a mielini"aci!n de las -bras contin6a incluso des#u+s de la B d+cada PATOLOGIA CONG3NITA AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO Es una de las anomal*as cong+nitas m)s recuentes %G'Q&' 4uele #rovocar cl*nica de crisis e#il+#ticas resistentes o retraso mental' El rostro es la 6ltima #orci!n que se orma, #or lo que la ausencia de es#lenio y rostro, es un (alla"go que no orece dudas a la (ora del diagn!stico radiol!gico' .as disgenesias del cuer#o calloso #ueden ser debidas a un allo embriol!gico #rimario o #ueden #roducirse en asociaci!n con otras anormalidades' .a RM es una t+cnica id!nea #ara el estudio del cuer#o calloso, ya que una #royecci!n sagital en la l*nea media muestra todas sus #artes' .a agenesia #arcial m)s recuente es la ausencia de es#lenio asociada a col#ocealia o dilataci!n de las astas occi#itales de los ventr*culos laterales debido a un descenso de la masa de la sustancia blanca #osterior 4in embargo, la alteraci!n cong+nita del cuer#o calloso m)s recuente es la agenesia com#leta' En este caso se a#recia una dilataci!n del tercer ventr*culo y una se#araci!n de los ventr*culos laterales #or los (aces de Probst, que es una v*a alternativa de la sustancia blanca al no #oder atravesar la l*nea media y que discurre en direcci!n antero#osterior de orma #aralela a los ventr*culos laterales com#rimi+ndolos y des#la")ndolos' .os ventr*culos laterales suelen #resentar una dilataci!n moderada y concavidad medial %sobre todo las astas occi#itales&' Tambi+n se #uede ver una eversi!n de la circunvoluci!n cingulada .a agenesia del cuer#o calloso #uede asociarse a otras anomal*as de la l*nea media como el quiste aracnoideointer(emis+rico en la locali"aci!n (abitual del cuer#o calloso o un li#oma #ericalloso .as anomal*as cong+nitas asociadas son0 agiria, #aquigiria, (eteroto#ias, s*ndrome de Dandy7WalAer, (olo#rosencealia %normalmente el es#lenio est) conservado&, dis#lasia se#to!#tica, cealoceles y malormaciones ti#o 3(iari 5 y 55' .a trisom*a BF, B y B, el s*ndrome alco(!lico7etal, s*ndrome de MecAel %encealocele occi#ital, microcealia, ri/ones #oliqu*sticos, #olidactilia& tambi+n se asocian' El s*ndrome icardi aecta a mujeres y consiste en agenesia del cuer#o calloso, e#ile#sia y anomal*as coroidales' Puede acom#a/arse de anomal*as en la mielini"aci!n y de la migraci!n neuronal, colobomas, quistes en la osa #osterior y microtalmia' LIPOMA
Es una anomal*a cong+nita del 4:3 #oco recuente que (abitualmente es asintom)tica y se descubre de orma accidental' 3uando se #resenta cl*nica asociada #odemos encontrar retraso mental y del crecimiento, cealeas y debilidad motora'' LESIONES ADQUIRIDAS DEL CUERPO CALLOSO TUMORES GLIOBLASTOMA MULTIFORME Es un tumor astroc*tico e$tremadamente agresivo locali"ado (abitualmente en la sustancia blanca de los (emiserios cerebrales' Es el tumor #rimario m)s recuente en adultos %O&' en mari#osa?' En la RM el 12M real"a de orma intensa y (eterog+nea con "onas de necrosis central El 12M debe considerarse siem#re que observemos una lesi!n que cru"a el cuer#o calloso, ya que este ti#o de diseminaci!n es t*#ica de los tumores gliales de alto grado y constituye un actor de mal #ron!stico
LINFOMA El linoma cerebral #rimario es una neo#lasia maligna #oco recuente %O&' 3asi siem#re se trata de linomas no @odgAin de c+lulas 2' .as locali"aciones t*#icas incluyen cuer#o calloso, estructuras de la sustancia gris #rounda y regi!n #eriventricular' 4e dierencian del 12M #orque tienen menos edema #erilesional, son m6lti#les con recuencia y altamente radiosensibles y res#onden tem#oralmente a la administraci!n de esteroides #roduciendo >lesiones que desa#arecen Estas lesiones son usualmente iso o (i#ointensas en TB e (i#erintensas en TO con realce (omog+neo sin "onas de necrosis %a dierencia del 12M& tras la administraci!n de contraste' GLIOMATOSIS CEREBRI Es un tumor diuso glial benigno que #uede aectar al cuer#o calloso' El ti#o (istol!gico m)s recuente es el astrocitoma -brilar' En RM se dierencia del 12M en la ausencia de realce #ostcontraste'
ASTROCITOMA PILOC4TICO 5U6ENIL Es una variante de bajo grado de los astrocitomas' Usualmente son masas bien circunscritas sin c)#sula, recuentemente con un com#onente qu*stico' El cuer#o calloso es una locali"aci!n #oco com6n' En RM son (i#o o isointensos en TB e (i#erintensos en TO en relaci!n con la sustancia gris' .a #arte s!lida del tumor suele real"arse' ENFERMEDADES DESMIELINI7ANTES ESCLEROSIS M8LTIPLE 9EM ecta (abitualmente a mujeres j!venes y es de etiolog*a desconocida, aunque se ace#ta la #osibilidad de que e$istan cambios infamatorios #erivenosos alrededor de las venas sube#endimales' .as lesiones aectan caracter*sticamente la sustancia blanca #eriventricular, c)#sula interna, cuer#o calloso y #uente, aunque las #lacas se #ueden locali"ar en cualquier lugar de la sustancia blanca y con menor recuencia incluso en la gris' .as lesiones del cuer#o calloso #ueden ser ocales o confuentes y suelen aectar la interase calloso7se#tal' .a #revalencia de lesiones en el cuer#o calloso descrita en RM es del XF' .a atro-a del cuer#o calloso #uede coe$istir con EM de larga evoluci!n' .as lesiones son (i#erintensas en TO y #ueden visuali"arse mejor en DP y <.5R' El realce es (abitual en ase aguda o de actividad' LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESI6A ecta a #acientes inmunode#rimidos causada #or un #a#ovavirus, el virus de 3reut"eldt7aAob' .as lesiones suelen ser asim+tricas y m6lti#les, aectando a la sustancia blanca subcortical y cuer#o calloso, (i#ointensas en TB, (i#erintensas en TO y no real"an en RM' ENFERMEDAD DE MARC;IAFA6Asigno del sandZic(?&' En la orma aguda (ay una desmielini"aci!n ocal, sim+trica y #arcialmente (emorr)gica que aecta undamentalmente al es#lenio y a la rodilla8 cuando el #roceso croni-ca se #roduce una atro-a que aecta al cuer#o undamentalmente y se suelen observar deectos qu*sticos en la ca#a central' En ocasiones tambi+n se (an visto remisiones' El cuer#o calloso #resenta baja se/al en TB y alta se/al en TO y suele real"arse' En la orma subaguda o cr!nica, las lesiones aectan la #arte central del cuer#o y son (i#ointensas en TB e (i#erintensas o (i#ointensas %de#!sitos de (emosiderina& en TO'
PROCESOS 6ASCULARES ISQUEMIA :o es recuente que las lesiones isqu+micas aecten al cuer#o calloso en #arte debido a que es un tracto denso de sustancia blanca menos sensible que la sustancia gris' .a vasculari"aci!n del cuer#o calloso de#ende undamentalmente de las ramas #ericallosas de las arterias cerebrales anterior y #osterior, que irrigan la mitad anterior y #osterior y de los #eque/os vasos #enetrantes nutren la #arte central de la rodilla y el cuer#o' .as lesiones isqu+micas suelen ser centrales y unilaterales debido a la su#lencia arterial bilateral, aunque las lesionesagudas im#ortantes #ueden cru"ar la l*nea media' E$iste una tercera rama que se origina en la arteria comunicante anterior que no es #ar y que se #uede ocluir en ocasiones resultando una lesi!n isqu+mica de la l*nea media' .as lesiones isqu+micas se locali"an con mayor recuencia en el es#lenio seguido del cuer#o y la rodilla' dem)s se suelen asociar a isquemia de estructuras vecinas En ocasiones, el cuer#o calloso #uede verse aectado de orma diusa en el conte$to de una arterio#at*a cerebral cong+nita auton!mica dominante que se asocia con inartos subcorticales y leucoencealo#at*a %3D54.&' ;EMORRAGIA .a rotura de un aneurisma de arteria comunicante anterior o distal de la arteria cerebral anterior, #ude originar un (ematoma en el cuer#o calloso que (abitualmente va asociado a (emorragia aracnoidea en la cisterna inter(emis+rica' .a (emorragia (i#ertensiva no es (abitual en el cuer#o calloso'
TRAUMATISMOS El cuer#o calloso se #roduce con recuencia en los T3E, siendo detectadas en un CQ %BG seg6n otros estudios& de las RM de #acientes con T3E no mortal'
.a locali"aci!n (abitual del da/o a$onal diuso es la interase entre la sustancia blanca y gris de los (emiserios cerebrales, la "ona dorsolateral de troncoenc+alo y el cuer#o calloso' .as lesiones que aectan al cuer#o calloso suelen aectar al es#lenio, son usualmente e$c+ntricas y #ueden ser ocales o aectar a toda la estructura cuando se #roduce un traumatismo severo' En la imagen de RM, las secuencias TO y <.5R en #royecci!n sagital son m)s sensibles a las #eque/as lesiones no (emorr)gicas' .as lesiones (emorr)gicas se detectan con mayor acilidad en las secuencias TO durante los C d*as siguientes al da/o y #osteriormente a ese tiem#o, en TB' dem)s, la secuencia 1E TO es mejor detectando los #roductos de degradaci!n de la @b #or la susce#tibilidad magn+tica de la (emosiderina' .as secuencias #otenciadas en diusi!n #ermiten clasi-car las lesiones en edema vasog+nico, edema citot!$ico o (emorragia central
