Conc Concei eito to
SÍNDROME DÍSPNEÍCA E a sen sensa saça çaãã o de desc descon onfo fort rtoo res respi pira rato toóó r io ou ou um um esf esfor orço ço aume aument ntad adoo par paraa res respi pira rarr, ue ue eó desa! desa!ra rada daóó " e# e# e tido tido como como inapropriado$ inapropri ado$ EE !erado por di"ersos mecanismos %isio#oó!icos, i cos, ps&ó uicos, uicos, sociais e am'ientais A dispnéia é caracterizada por uma ativação excessiva ou anormal dos centros respiratórios no tronco cerebral. Assim, a dispnéia seria o resultado de: Aumento do tra'a#(o respiratoório Ísuemia dos muóscu#os respiratoórios$ )ranstorno na re#açaão comprimento* tensaão +tensaão ecessi"a nos muóscu#os respiratoórios-$
Anamnese
Ocupaçaão A"a#iar eposiçaão ocupaciona# Ín&ócio cio . Suó Suó 'ito / doenças a!udas$ E$0 pneumotoó pneumotoó ra . Ínsidioso e Pro!ressi"o Pro!ressi"o / doenças cro1 cro1 nicas$ E$0 en%isema pu#monar Duraçaão Íntensidade 2atores ue pioram 2atores ue me#(oram Sintomas Associados C(iado no peito +Asma 3ro1nuica-, Dor toraócica +Pneumotoóra e Em'o#ia Pu#monar-, 4imitaçaão "enti#atoória +P#eurite-, )auicardia, fadi!a aos esforços, 'atimento de asa de nari5, tira!ens intercostais
Ritmo respiratoório
9istoórico fami#iar e pessoa#
Respiraça Respiraçaãã o de C(e6ne.Sto7es0 C(e6ne.Sto7es0 EE uma (iper"enti#açaã (iper"enti#açaão crescente, onde !radua#mente !radua#mente emer!em per&óodos odos de (ipo"enti#açaão ou mesmo apneóia Ritmo de 8ussmau 8ussmau#0 #0 amp#os amp#os mo"iment mo"imentos os inspirato inspiratoóó rios e epirat epiratooó rios, rios, com curtos curtos per&óodos odos de apneóia ao %im de cada um dos mo"imentos respiratoórios +e$0 AcidoseRitmo de 3iot 9AS, Coronariopatia, DM, Dis#ipidemia, O'esidade 9istoória de )a'a!ismo 9istoória de Asma, Atopia, Ínfecçoães respiratoórias, Dispneóia paro&ó stica stica noturna
Eame 2&ósico sico Ínspeçaã o
Estaó ti tica0 3iotipo0 normo#&óneo, neo, #on!e#&óneo neo ou 're"e#&ó neo$ neo$ )ipo de )oóra0 at&ópico pico +norma#-, t&ópico pico +com a#teraçoães-$ Presença de0 A'au#amentos, retraçoães, #esoães e#ementares, circu#açaão co#atera#, edema, atro%ia muscu#ar Simetria +mami#os, c#a"&ócu#as, cu#as, escaó escaó pu#as-$ pu#as-$
Dina1mica Padraão Respiratoório0 costa#, a'domina# e costo.a'domina# +misto-$ Ritmo Respiratoó Respiratoó rio0 norma# ou anorma#$ 2reue1 2reue1 ncia ncia Respiratoó Respiratoó ria / contar em : minuto Eapansi'i#idade Presença de )ira!ens0 intercostais e su'costais
Pa#pa a#paça çaãã o
Percussaão
Re!io !ioã e s ante nterio rior, #a #aterai eraiss e post posteerio rior do toó r a$ a$ a- Amp# Amp#it itud udee Resp Respir irat atooó r ia . As duas maãos espa#madas em pe#o menos tre1s re!ioães de cada face do toóra$ '- 2re 2re1mito) ito)oó raco. raco.; ;oca#$ oca#$ . Anaó#ise comparati"a e em c(u#eio . AA pices com pontas dos dedos e o resto com re!iaã re!iaão (ipote1 (ipote1 nar nar da maão$ c- E#as #astici ticid dade ade . Presença de contraturas e atro%ias muscu#ares
Auscu#ta
Re!ioães anterior, #atera#, posterior$ Anaó Anaó #ise #ise da maior uantidade de espaços intercostais intercostais +do aópice ateó a 'ase-, sempre comparati"a comparati"a e em c(u#eio Som esperado0 Som c#aro pu#monar . A partir do <= espaço intercosta# direito0 su'macice5*macice5 +f&ó!ado!ado. A partir do >= espaço intercosta# esuerdo0 su'macice5*macice5 +coraçaã +coraçaãoRe!ioães anterior, #atera#, posterior$ Anaó#ise em ? ou @ < pontos na re!iaão anterior e posterior e > na #atera# )eócnica comparati"a e em c(u#eio Descriçaão / Murmuório "esicu#ar presente 'i#atera#mente e sem ru&ódos ru&ó dos ad"ent&ócios$ cios$
Estertores S&óndromes ndromes
Pneumotórax Inspeção estática
. esp$intercostais esp$intercostais . A'au#amento
Derrame pleural
. esp$intercostais esp$intercostais . A'au#amento
Síndrome consolidativa
Atelectasia Atelectasia
. B esp$intercostais esp$intercostais . Retraçaão
Inspeção dinâmica Palpação
Percussão Ausculta Sopro ou ruído
Raio
. B Epansi'i#idade . 2R . B Amp#itude . B 2);
. B Epansi'i#idade . 2R . B Amp#itude . 2); a'o#ido ou B
. )impa1 nico . B M; . Sopro anfoó rico
. Macice5 . M; a'o#ido
Condiçoã es0 Centra#i5ado Centra#i5ado +c#a"&ócu#as*c#a"&ó cu#as*c#a"&ó cu#a.co#unacu#a.co#una3em penetrado +partes mo#es ossos3em inspirado +no"e espaços intercostaisPosicionado corretamente @ Refere1ncias0 . si#(ueta card&óaca aca para esuerda . 'otaão aoórtico para esuerda . 'o#(a !aóstrica para esuerda . (emicupu#a diafra!maó diafra!maó tica direita mais a#ta ue esuersa . nome +superior direito
Dia!noóstico Diferencia#
a- Dispneó ia ia de Padraã o Respiratoó ri rio Asma A#eó A#eó r!ica r!ica / dispneó dispneóia restriti" restriti"aa Card&óaca aca / ocorre em pacientes com insu%icie1 insu%icie1ncia c ia card&óaca aca 3ronuite Pneumonia de"ido reduçaão da comp#ace1ncia pu#monar En%isema Pu#monar Ate#ectasia
. B Epansi'i#idade . 2R norma# ou . Amp#itude norma# ou B . 2); . Su'maciço ou maciço . M; a'o#ido . Sopro tu'aó rio . Ru&ódo do crepitante
. B Epansi'i#idade . 2R . B Amp#itude . 2); a'o#ido ou B . Su'maciço ou maciço . M; a'o#ido . Ru&ódo do si'i#o
CA de Pu#maão DPOC de"ido aumento da resiste1ncia das "ias aeóreas 2i'rose C&óstica )3 a #on!o pra5o Em'o#ia Pu#monar 9ipertensaão Pu#monar Dispneóia Paro&óstica noturna paciente tem dispneóia apoós a#!umas (oras de decuó 'ito dorsa#, sendo ue o o'staócu#o da "enti#açaão eó presente tanto na fase inspiratoória como na epiratoória$ Pode ter ori!em pu#monar, card&óaca ou centra#$
'- Dispneóia de Padraão Cardio"ascu#ar Ínsu%icie1ncia Card&óaca Con!esti"a Doenças do Marcapasso ;a#"u#opatias Dissecçaão Aoórtica 9ipertensaão Ma#i!na O3S$0 A dispneóia no cardiopata indica uma con!estaão pu#monar decorrente da insu%icie1 ncia "entricu#ar esuerda, apresentando caracter&ósticas proó prias uanto a duraçaão, e"o#uçaão, re#açaão com esforço e posiçaão adotada pe#o paciente, ue permitem recon(ecer os se!uintes tipos0 dispneóia de esforço, dispneóia de decuó'ito e dispneóia paro&óstica$
Eames Comp#eme ntares
c- Dispneóia por Outras Pato#o!ias Ansiedade Ataue de Pa1nico O'esidade Fra"ide5 Dispnéia resultante de restrição do volume peitoral Esco#iose Anemia 9ipertireoidismo resultante de desordens no sangue Distuó r'ios 9idroe#etro#&óDispnéia ticos metabolismo Guadro Seó ptico Eerc&ócio etenuante Dispnéia resultante do aumento da demanda respiratória A#titude Ca1ncer Hso de 2entani#
e no
9emo!rama permite "eri%icar anemia Dosa!em D.D&ó mero in"esti!açaão de uadros trom'oem'o#icos Raio. de toóra pode mostrar e"ide1ncia de doença pu#monar ou sinais indiretos de doença card&óaca . Naã o eó uó ti# para Asma, Iaó ue soó identi%ica o 'roncoespasmo no momento da crise E#etrocardio!rama Ecocardio!rama indicado para a"a#iaçaão de "a#"u#opatias, para dia!nosticar e uanti%icar (ipertensaão pu#monar e a a"a#iar a funçaão card&ó aca )S9 e )J Pro"as de 2unçaão Respiratoória Espirometria e Mensuraçaão dos "o#umes pu#monares / saão uó teis para diferenciar o distuó r'io "enti#atoó rio o'struti"o do restriti"o, uanti%icar a (iperinsu%#açaão, c#assi%icar a !ra"idade da o'struçaão e sua resposta ao 'roncodi#atador$
EAME 2ÍSÍCO DO A3DOME Ínspeçaão
Estaótica . )ipos de a'dome . Presença de0 A'au#amentos, retraçoães, cicatri5es, #esoães e#ementares, tur!esce1ncia "enosa +SpidersDina1mica . Mano'ra de ;a#sa#"a / a"a#iar presença de (eórnias . )ipo respiratoório . Mo"imentos peristaó#ticos . Pu#saçoães
Auscu#ta
Permane1ncia por K minutos em cada foco è ateó auscu#tar A"a#ia0 Ru&ódos (idroaeóreos0 NormaisL Ausentes +&ó#eo para#&ótico-L Aumentados +oc#usaão intestina#-
Diminu&ódos +per&óodo interdi!esti"oPercussaão
Pa#paçaão
Sinais
Pa#paçaão
Percussaão
. Arteórias0 aortaL renaisL i#&óacasL femorais Ateó > repetiçoães por uadrante Íniciar em GÍD e se!uir em sentido (oraório Super%icia# / a"a#ia parede a'domina# . Pressiona.se de#icadamente com cerca de : cm de profundidade, com mo"imentos sua"es, toda etensaão dos dedos, naão soó as pontas . Ana#isa0 Sensi'i#idadeL Resiste1 nciaL ContinuidadeL Pu#saçoães Profunda / a"a#ia ca"idade a'domina# . Deprimir a parede a cada epiraçaão, rea#i5ando mo"imentos circu#ares com toda etensaão dos dedos$ . Ana#isa0 O r!aãos, Massas pa#paó"eis ou )umoraçoães . Se ti"er a#teraçaão descre"er0 4oca#i5açaãoL 2orma e "o#umeL Sensi'i#idadeL Consiste1nciaL Mo'i#idadeL Pu#sati#idade$ Sina# do Piparote . Pede.se para o paciente co#ocar a maão na #in(a mediana do a'do1men . E entaão rea#i5a.se a percussaão em um dos #ados do a'do1men +pete#ecos- è O'ser"a se (aó transmissaão de onda de #&óuido Sina# de o'ert . Percussaão na #in(a ai#ar meódia, so're a aórea (epaótica . Produ5 som tipa1nico ao in"eós de maciço è sina# de ar #i"re na ca"idade por pneumoperito1 nio Sina# de Murp(6 . So#icita.se ao paciente ue inspire profundamente . Eaminador rea#i5a compressaão do ponto c&óstico . Resu#tado0 ? / interrupçaão suó 'ita da inspiraçaãope#a dor intensa . 9D0 Co#ecistite a!uda +in%#amaçaão a!uda da "es&ó cu#a 'i#iarSina# de 3#um'er! . Com os dedos +K= ao <=- aó , rea#i5a.se a compressaão se!uida de descompressaão 'rusca no ponto de Mc 3urne6 . Reus#tado0 ? / Dor è apendicite Sina# da descompressaão 'rusca / fossa i#&ó aca esuerda Sina# do o'turador . Rea#i5a.se a rotaçaão interna da coa e rotaçaão eterna da perna direita . Resu#tado0 ? / Dor è in%#amaçaão adIacente ao muó scu#o o'turador interno Sina# do psoas i#&ó aco . Paciente em decuó 'ito #atera# esuerdo . Rea#i5a.se etensaão comp#eta da coa, fa5endo traçaão para cima e para fora . Resu#tado0 ? / Dor è in%#amaçaão adIacente ao muó scu#o psoas Sina# de Ro"sin! . Rea#i5a.se a compressaão da 2$Í$E e 2$E . Com isso, se a"a#ia o des#ocamento dos !ases na 2$Í$D e 2$D$ .Resu#tado0 ? / Dor è Ín%#amaçaão peri.ceca# Sina# de 4ennander0 . Dissociaçaão Q:C entre as temperaturas ai#ar e reta# . Índicaçaão / in%#amaçaão ou co#eçaão peó#"ica Sina# de 4apins76 . Rea#i5a.se e#e"açaão do MMÍÍ DÍREÍ)O estendid, o ue fa5 a compressaão do ceco contra a parede posterior do a'dome . Resu#tado0 ? / Dor è Ín%#amaçaão retro.ceca# Sina# de )orres 9omem . Percussaão d&ó!ito.di!ita# intensamente do#orosa, #oca#i5ada e circunscrita è Caracter&óstico de a'scesso (epaótico$ 2ÍFADO )eócnica de 4emos )orres . Paciente em decuó'ito dorsa#, com a maão na ca'eça ou so're o toó ra . Eaminador fa5 rec(aço com a maão E na parte posterior da #oIa (epaótica +transiçaão toó raco.a'domina#- e rea#i5a pa#paçaão com maão D )eócnica de Mat(ie . Paciente em decuó 'ito dorsa# . Eaminador na direçaão da ca'eça do paciente, rea#i5a pa#paçaão com maãos em !arra Na direçaão da #in(a mami#ar direita e #in(a meó dio.esterna# . )oóra em direçaão ao a'do1men / som c#aro pu#monar para macice5 . A'do1 men em direçaão ao toó ra / timpanismo para macice5 Dimensoães . 4o'o direito / .:K cm . 4o'o esuerdo / J.T cm 3AUO
Percussaão
Pa#paçaão
4in(a ai#ar anterior 4in(a ai#ar meódia Espaço de )rau'e / Som timpa1nico )eócnica de Sc(uster . Decuó 'ito dorsa# ou Decuó 'ito #atera# direito . Eaminador fa5 rec(aço com a maão E na parte posterior do 'aço e rea#i5a pa#paçaão com maão D
CONCEÍ)O
Anamnese
SÍNDROME ÍC)E RÍCA Co#oraçaão amare#ada da pe#e e das mucosas, conseuV e1ncia do acumu#o de 'i#irru'ina no soro e nos tecidos, uando os n&ó "eis de 'i#irru'ina no san!ue u#trapassam ,K @ ,T m!*d4$ Re%#ete pertur'açoães na produçaão e*ou em passos do meta'o#ismo*ecreçaão da 'i#irru'ina e pode ser manifestaçaão c#&ó nica de numerosas doenças (epaó ticas e naão (epaóticas O3S$0 Ícter&ócia A!uda W > semanas Ícter&ócia Cro1 nica X > semanas
Sintomas
Ídade Crianças e Ado#escentes / (epatite A Ídosos / CA de "ias 'i#iares Procede1ncia ;ia!ens para re!ioães ende1micas de esuistossomose, (epatites, fe're amare#a, #eptospirose Raça Ne!ros apresentam maior incide1ncia de anemia fa#ciforme Ocupaçaão Pro%issionais e estudantes da aórea de sauóde / eposiçaão a infecçoães "irais +(epatites 3 e C e 9Í;)empo de Doença Proódromos de 9epatite / ueias de naóusea, anoreia e a"ersaão ao ci!arro, precedendo o aparecimento de icter&ó cia Casos nas proimidades e*ou em fami#iares
2e're 3aia sem ca#afrios +(epatite a!uda "ira# e na (epatite a#cooó #ica- X A#ta com ca#afrios +co#an!ite, cirroseCo#uó ria / presença de pi!mento 'i#iar na urina indica (iper'i#irru'inemia conIu!ada Aco#ia*(ipoco#ia feca#0 de%icie1ncia ou o'struçaão a ecreçaão de 'i#irru'ina para o intestino su!ere o'struçaão 'i#iar etra.(epaótica$ Dor a'domina# coó #ica 'i#iar +su!ere caó#cu#o 'i#iar- X dor ou desconforto no (ipoco1ndrio direito +(epatites a!udas, tumores, con!estaão (epaótica ou a'scesso (epaótico- X dor pancreaó tica +pancreatites, tumores pancreaó ticos ou o'struçaão das "ias 'i#iares por caó#cu#oPrurido cuta1neo secundaório a retençaão de sais 'i#iares, pode ser a primeira manifestaçaão de cirrose 'i#iar primaória$ Perda de peso eó comum em doenças (epaóticas, principa#mente na fase %ina# da doença e nas neop#asias$ Ati"idade e 9aó'itos Seuais (epatites 3 e C saã o freuV entes em (omosseuais mascu#inos )ransfusaão de san!ue ou deri"ados Antecedentes ciruó r!icos, particu#armente em "ias 'i#iares )atua!ens Hso de medicamentos Hso de c(aós ou medicamentos feitos a partir de p#antas ou er"as podem produ5ir #esaão (epatoce#u#ar ou (emoó#ise$ 9istoó ria fami#iar de (epatite, icter&ócia ou anemia A#imentaçaão Hso de 'e'ida a#cooó #ica +uantidade, tipo de 'e'ida, tempo de uso, (istoó ria de a'uso recenteHso de dro!as #&ó citas e i#&ócitas (epatites 3 e C saão freuentes em usuaórios de dro!as inIetaó"eis a- Eame 2&ósico Fera# A"a#iaçaão da ConIunti"a ocu#ar A"a#iaçaão das Mucosas +principa#mente ora#A"a#iaçaão da Pe#e '- Eame 2&ósico do A'dome Eame do f&ó!ado0 9epatome!a#ia do#orosa / (epatites a!udas, co#an!ites, tumores, con!estaão (epaótica, a'scesso (epaótico 2&ó!ado nodu#ar / tumores e cirrose 2&ó!ado diminu&ódo / (epatite !ra"e e cirrose ;es&ócu#a 'i#iar pa#paó"e# su!ere o'struçaão 'i#iar etra.(epaó tica, neop#asia Iusta.ampo#ar ou co#edoco#it&óase Esp#enome!a#ia pode ser manifestaçaão da s&ó ndrome de (ipertensaão porta#, fa5er parte do uadro de (emoó#ise ou acompan(ar infecçoães$ Manifestaçoães de (ipertensaão porta# circu#açaão co#atera# portossiste1mica, esp#enome!a#ia e ascite Ascite0 pode ser manifestaçaão de (ipertensaão porta# e de carcinomatose peritonea#$
Antecedentes pessoais e fami#iares
9aó'itos de ;ida
Eame 2&ósico
Dia!noóstico Diferencia#
Principais Pato#o!ias 9epatite A Ícter&ócia A!uda, de transmissaão feca#.ora#
9epatite 3 Ícter&ócia Cro1nica, com transmissaão parentera#, seua# e re#acionada a acidentes ocupacionais 9epatite C Ícter&ócia Cro1nica 2#utuante, com transmissaão seua# e transfusiona# 4eptospirose Yoonose causada pe#a 'acteória Leptospira, transmitida ao (omem de"ido a eposiçaão direta ou indireta a urina de animais infectados$ Sua fase tardia pode cursar com Ícter&ócia A!uda, ÍRA !era#mente de forma naão.o#i!uórica e com (ipoca#emia e 9emorra!ias 2e're Amare#a Ícter&ócia A!uda Ma#aória Ícter&ócia A!uda Co#ecistite Ícter&ócia A!uda Co#e#it&óase Ícter&ócia Cro1 nica 4eis(maniose ;iscera# eó uma doença ue cursa com s&ó ndrome fe'ri#, icteó rica cro1 nica e s&ó ndrome (epatoesp#e1 nica
C#assi%icaçaão se!undo aspecto anatomo. %isiopato#oó!ico
a-
Ícter&ócias Preó.9epaóticas Decorrem do aumento na produçaão de 'i#irru'ina naão conIu!ada +3Í-, superando os #imites de sua captaçaão e da posterior meta'o#i5açaão no f&ó !ado 9emoó#ise / anemias (emo#&ó ticas con!e1nitas ou aduiridas, anemia me!a#o'#aó stica, ma#aória, septicemias Distuó r'ios da Eritropoiese / Ícter&ócia Diseritropoieótica Superproduçaão de Pi!mentos naão.(emo!#o'&ó nicos '- 9epaó tica Compreendem transtornos (epaóticos, decorrentes de0 Defeito na captaçaão e transporte / pertur'açaão na transfere1ncia de 'i#irru'ina do p#asma para microssomas, #oca# de conIu!açaão da 'i#irru'ina +'i#irru'ina #i"re no san!ueQ S&óndrome de Fi#'ert Q Dro!as / aócido %#a"asp&ó dico, contraste para co#ecisto!ra%ia, rifampicina Defeito na ConIu!açaão / caracteri5a.se pe#a de%icie1ncia das en5imas ue participam efeti"amente na conIu!açaão$ Com isso, (aó conIu!açaão ine%ica5 e 'i#irru'ina naão conIu!ada +3ÍQ Ícter&ócia 2isio#oó !ica do RN Q S&óndrome de 4uce6.Drisco## +9iper'i#irru'inemia neonata# fami#iarQ Ícter&ócia por 4acta1ncia Materna Q Doença de Cri!#er.NaIIar +tipo Í / autosso1mica recessi"a c*7ernicterusL tipo ÍÍ / autosso1mica dominante e raramente 7ernicterusDefeito na Ecreçaão do Sistema 3i#iar Íntra.9epaó tico Determina acumu#o de 'i#irru'ina conIu!ada +3D- no interior da ceó#u#a (epaótica e posterior re%#uo para o san!ue Q Co#estase intra.(epaótica, Doença de Du'in.o(nson, S&óndrome de Rotor 4esaão 9epatoce#u#ar a'ran!e as icter&ócias por de!eneraçaão ou necrose do (epatoócito, portanto caracteri5am.se por a#tas taas de 'i#irru'ina conIu!ada +3D- no p#asma Q 9epatites "irais, 4eptospirose, Açaão de a!entes (epatotoóicos +aó#coo#-, Cirrose, )ranstornos Meta'oó#icos c- Poó s .9epaó t ica* O'struti"a De"ido distuó r'io de ecreçaão no sistema 'i#iar etra.(epaótico, por o'struçaão meca1nica +predominantemente 3D, mas tam'eóm pode (a"er 3ÍQ Caó#cu#os 'i#iares, estenoses, tumores, parasitos, coaó!u#os san!u&ó neos 9emo!rama 4eucopenia ec#ui ma#aória e #eptospirose 2unçaão 9epaótica0 3i#irru'ina +)ota# e 2raçoães 9iper'i#irru'inemia Índireta / Ícter&ócia 9iper'i#irru'inemia Direta ou ConIu!ada / Ícter&ócia, 9ipoco#ia*Aco#ia e Co#uó ria )FO +AS)- e )FP +A4)- A#teraçaão nesses eames indica (epatopatia )FO*)FP W : / Esteato.(epatite naão a#cooó#ica )FO*)FP Q K / Doença (epaótica a#cooó#ica 2osfatase A#ca#ina e Z.F) Su!erem doença cana#icu#ar Z.F) / co#a'ora para o dia!noóstico de a'uso de aó#coo# O3S$0 Guadro o'struti"o / Aumenta 3D, 2A, Z.F) ? Aco#ia e Co#uória 2unçaão Rena#0 EAS "eri%ica os n&ó"eis de uro'i#ino!e1nio +B / diminuiçaão da ecreçaão de 'i#irru'ina no intestino ou diminuiçaão da %#ora intestina#Hreóia e Creatinina Soro#o!ias para 9epatites +apoó s [ dias9A; Í!M +contato recente- e 9A; Í!F +contato passadoAnti.93s +contato c#inico-, 93s A! +uadro a!udo- e 93e A! +mu#tip#icaçaão "ira#Anti.9C; H#trassono!ra%ia a'domina# So#icitado na icter&ócia a!uda, a %im de con%irmar ou ec#uir uadros o'struti"os$ )am'eó m identi%ica sinais de (epatopatia cro1nica e #esoães epansi"as )omo!ra%ia Computadori5ada Permite medidas precisas do ca#i're da aór"ore 'i#iar, detecta #esoães epansi"as menores ue < mm e identi%ica apenas os caó#cu#os ca#ci%icados Co#an!iopancreato!ra%ia Endoscoópica Retroó!rada +CPRE- e Co#an!io!ra%ia Percuta1nea )rans.(epaótica +CP)- Saão os procedimentos de esco#(a na presença de o'struçaão 'i#iar$ 3ioó psia 9epaó tica Pode ser necessaó ria para con%irmar a causa e a se"eridade da doença (epaótica$ Raio. de )oó ra O3S\$0 Pesuisa para Ma#aória0 Pesuisa de 9emato5oaórios na Fota Espessa e Pesuisa para P#asmodium O3S]$0 Pesuisas para 4eptosirose0 9emo!rama, Hreóia e Creatinina +/ÍRA-, Potaóssio +B- e Raio. A #eptospirose causa uma forma pecu#iar de insu%icie1ncia rena# a!uda, caracteri5ada por !era#mente por ser naão o#i!uó rica e (ipoca#e1mica$ A (ipoca#emia ocorre de"ido a ini'içaão de rea'sorçaão de soó dio nos tuó 'u#os renais
Eames Comp#ementares
proimais, aumento no aporte dista# de soódio e conseuVente perda de potaóssio, isso ocorre porue a fraçaão de ecreçaão do potaóssio acompan(a a fraçaão de ecreçaão do soódio SÍNDROME 2E3RÍ4 CONCEÍ)O 2OÍ
Anamnese
A 2e're de Ori!em Índeterminada eó de%inida pe#a presença de temperatura ai#ar maior do ue >[,T=C, em "aórias ocasioães, pe#o tempo m&ó nimo de tre1s semanas e apoós uma semana de in"esti!açaão (ospita#ar infrut&ófera $ Saão re#acionadas as causas0 in%#amatoó rias, infecciosas e neop#aósicas O3S$0 2e're O'scura X > semanas 2e're A!uda ^ > semanas
Eame 2&ósico
Ídade Procede1ncia duraçaão, destino, doenças ocorridas Ocupaçaão e Condiçoães de )ra'a#(o )empo de Doença 2orma de E"o#uçaão +;ER ADÍAN)EQ Cont&ónua / temperatura estaó sempre osci#ando acima do norma# e as osci#açoães diaó rias saão menores do ue : =C$ Q Remitente / osci#açoães diaórias amp#as, maiores do ue : =C, sem normotermia Q Recorrente / a#terna1 ncia de per&ó odos de (ipertermia cont&ónua e de normotermia, sem um padraão de%inido Q Íntermitente / temperatura atin!e n&ó"eis normais durante a e"o#uçaão Sintomas Associados Q Ema!recimento / )3, CA, 9Í; Q Cefa#eó ia, Mia#!ia, Adinamia Antecedentes Pessoais e 2ami#iares Q Doenças pre!ressas "a#"u#opatias card&ó acas, doença dentaó ria, icter&ócia, tu'ercu#ose, neop#asias Q )ransfusoães, Acupuntura Q Antecedentes e 9aó'itos Seuais Q Contato com animais Q Medicamentos anti'ioó ticos, imunossupressores, antiin%#amatoó rios, ana#!eó sicos, (ormo1 nios, tranuV i#i5antes, anticon"u#si"antes, anfotericina 3 e antimoniato de me!#umina 9aó'itos de ;ida Condiçoães de Moradia Epidemio#o!ia 4oca# a'cde-
Eame 2&ósico Fera# Eame Dermato#oó ! ico 2&ósico Cardio"ascu#ar Eame do Sistema Respiratoó r io Eame 2&ósico do A'dome Ínfecciosas )u'ercu#ose Cursa com fe're noturna, perda de peso, #eucocitose, pode ocorrer (ematuó ria Ma#aória Cursa com #eucocitose Den!ue Endocardite A'cesso Doença de C(a!as Cursa com #eucocitose 2e're )ifoóide Cursa com #eucopenia Esuistossomose 9Í; +S&óndrome Retro.;ira#- Cursa com #eucopenia 9epatites Cursam com #eucopenia 4eis(maniose ;iscera# Cursa com #eucocitose Endocardite Cursa com #eucocitose 2un!os0 paracocodicomicose Proto5oaórios0 toop#asmose
Dia!noóstico Diferencia#
Eames Comp#ementares
Auto.Ímunes / Artrite Reumatoó ide, 4uó pus Eritematoso Siste1 mico Neop#asias Psico!e1nica
9emo!rama EAS 2unçaão Rena# +Hreóia e Creatinina2unçaão 9epaótica / 3i#irru'ina +tota# e fraçoães-, )FO, )FP e 2osfatase A#ca#ina Raio. de )oó ra Cu#turas +aeroó'ios, anaeroó'ios e 3AARQ 9emocu#tura +rea#i5ada KQ Hrocu#tura Q Coprocu#tura Q Cu#tura de Secreçoães Corporais
CARAC)ERÍS )ÍCAS
Ma#aória0 !ota espessa . Ín&ócio0 Suó 'ito*A'rupto ou Fradua#*Ínsidioso$ . Íntensidade0 . 4e"e +)A ateó >[,<=C. Moderada +)A maior >[,<=C ateó >T,<=C. E#e"ada*A#ta +)A maior >T,<=C-$ . Duraçaão0 . Curta +menor ue : dias. Pro#on!ada +maior ue : dias-$ . )eórmino0 . Crise +desaparece su'itamente. 4ise +diminui #entamente. Guanto ao modo de e"o#uçaão0 . Cont&ónua / permanece acima do norma# com "ariaçaão de ateó :C
. Írre!u#ar*Seó ptica / picos de a#ta temperatura interca#ados por temperaturas 'aias ou apireia
. Remitente / permanece acima do norma# com "ariaçoães de mais de :C
. Íntermitente / (ipertermia interrompida por temperaturas normais
. Recorrente / fe're se!uida de dias de temperatura norma#
CONCEÍ)O
C#assi%icaçaã o
SÍNDROME PRHRÍFÍNOSA Prurido0 Sensaçaão desa!radaó"e# ue pro"oca o deseIo de coçar$ Pode estar associado a doença dermato#oó !ica espec&ó %ica ou siste1 mica, podendo comprometer a ua#idade de "ida do paciente$ O re%#eo de coçar estaó #i!ado a percepçaão de prurido, e na maioria das situaçoães funciona efeti"amente como uma resposta motora a"ersi"a para a#i"iar a sensaçaão e prote!er a pe#e$ Contudo, o prurido tem o potencia# de funcionar de uma maneira a'errante e tornar.se uma situaçaão pato#oó!ica ue cria sofrimento e mor'idade si!ni%icati"a$ :$ Dermato#oó !ico +psor&ó ase, ec5emas-$ K$ Siste1mico +neop#asias e doenças meta'oó #icas-$ >$ Neuro!e1 nico*neuropaótico +distuó r'ios no sistema ner"oso centra# e*ou perifeórico-$ J$ Psico!e1nico$
Anamnese
<$ Causas mistas$ $ Outras causas$ Ídade0 Ínfa1 ncia #e"antar suspeita para doenças cuta1neas infecciosas assim como uadros de atopia$ Ídosos considerar no dia!noó stico diferencia#0 erose cuta1 nea, neop#asias _ 4oca#i5açaão +padraão de distri'uiçaão do prurido_ )empo de e"o#uçaão Guadros cro1 nicos +semanas a meses- podem ter associaçaão com !ra"es doenças siste1 micas, necessitando, as "e5es, de in"esti!açaão deta#(ada _ Íntensidade _ 9oraório _ Sintomas concomitantes 2e're, perda pondera# e sudorese noturna podem fa"orecer (ipoó teses de doenças siste1 micas ue cursam com prurido !enera#i5ado _ Guantidade de 'an(os _ Outros mem'ros da fam&ó #ia acometidos 4em'rar das infestaçoães nos casos de esca'ioses ou outros a!entes infecciosos _ Medicamentos _ A#er!ias _ Estado emociona# +estresse_ Co.mor'idades Presença de (epatopatia ou nefropatia pode ser a causa do prurido$
Eame 2&ósico
Eame f&ósico !era# / Pa#paçaão dos !a1n!#ios Eame da Pe#e / Cor, Hmidade, O#eosidade, 9idrataçaão, E#asticidade, )emperatura Descriçaão de 4esoães / 4oca#i5açaão, Etensaão e Profundidade, Aspecto Eame da tireoóide
Dia!noóstico Diferencia#
Prurido primaó rio ou Ídiopaó tico Seu dia!noóstico eó feito se!uindo uma a"a#iaçaão meódica e dermato#oó!ica meticu#osa para ec#usaão de causas secundaórias$ O prurido idiopaótico pode estar #imitado em etensaão e intensidade, seus sintomas podem ser ra5oa"e#mente contro#ados atra"eós de 'ons cuidados da pe#e e de medidas toópicas ca#mantes$ Contudo, outros casos de prurido primaório saão 'astante etensos, !ra"es e cro1nicos$ O3S$0 E dia!nosticado na maioria dos doentes em uem uma pertur'açaão su'Iacente foi ec#u&óda como causa de prurido Prurido secundaório O prurido secundaório estaó associado com uma "ariedade de a#teraçoães inc#uindo, uer doenças dermato#oó !icas, uer doenças siste1micas a- A#teraçoães Cuta1neas Primaórias erose +Pe#e Seca- Causa mais comum de prurido na ause1 ncia de sinais oó '"ios de #esaão cuta1 nea$ Pode estar associado com o aumento da epressaão de citouinas, por aumento da des!ranu#açaão dos mastoó citos e com aumento da sensi'i#idade cuta1nea a (istamina, o'ser"ado uando a inte!ridade da pe#e eó dani%icada pe#a desidrataçaão cuta1nea$ Pode ser precipitado em pacientes com Dermatite atoópica, idosos e pacientes ue se 'an(am "aórias "e5es por dia Dermatite Atoópica O sintoma costuma se apresentar em surtos, podendo estar re#acionado com ca#or, transpiraçaão, estresse emociona#, determinados a#imentos, aó#coo#$ Caracteri5a.se por #esoães ec5ematosas, erose, ueratose pi#ar$ Na aamnese considerar (istoória pessoa# e fami#iar de atopia Dermatite de Contato Pode ser ocasionada por irritaçaão primaória ou por sensi'i#i5açaão apoó s eposiçaão cuta1nea direta a uma determinada su'sta1ncia$ Hrticaória A #esaão cuta1nea eó !era#mente muito pruri!inosa, circunscrita, e#e"ada e eritematosa, com centro mais paó#ido$ As #esoães podem se epandir, ocasionando a fusaão de "aórias #esoães, e norma#mente desaparecem em a#!umas (oras$ A Hrticaória pode ser c#assi%icada em a!uda +!era#mente causada por a!ente eterno ou reaçaão a#eór!ica- ou cro1nica +mais de semanas de duraçaão-, sendo nesta uó#tima o'ri!atoória a in"esti!açaão de doença siste1mica +#uópus eritematoso siste1mico, crio!#o'u#inemia, tireoidopatia auto.imune e Hrticaó ria "ascu#ite-$ Micoses Super%iciais Fera#mente se apresentam como p#acas erite1mato.escamosas de 'ordas n&ó tidas e com centro tendendo a cura, como no caso da tin(a in!uina#$ Na tin(a pedis, as #esoães tipicamente se apresentam como descamaçaão da re!iaão p#antar ou maceraçaão e descamaçaão dos espaços interdi!itais$ 4&óuen Simp#es Cro1 nico Apresenta.se como p#acas #iueni%icadas +espessamento da pe#e com acentuaçaão dos su#cos e da cor proópria, com aspecto uadricu#ado- muito pruri!inosas ue apresentam e"o#uçaão cro1nica e pro!ressi"a$ )rata.se de uma resposta reati"a cuta1nea ue se inicia por um est&ómu#o eoó !eno, ue pode ser picadas de insetos ou irritantes u&ómicos ou f&ósicos$ Esta dermatose sofre in%#ue1ncia importante de fatores emocionais +ansiedade ou o'sessaão compu#si"a-, ue contri'uem para a perpetuaçaão dos sintomas Psor&óase O sintoma pode ser eacer'ado com ca#or, erose cuta1nea, suor e estresse e !era#mente naão eó restrito a aó rea da pe#e com #esaão, sendo !enera#i5ada e pouco responsi"a a medicaçoães antipruri!inosas$ Caracteri5a.se por p#acas erite1mato.escamosas principa#mente em aóreas etensoras, re!iaão inferior do dorso, pa#mas, p#antas e couro ca'e#udo Esca'iose Causada pe#o Sarcoptes sca'iei, caracteri5a.se por prurido, !era#mente mais intenso no per&ó odo da noite e acometimento de outras pessoas da mesma fam&ó #ia Prurido Ana# O in&ócio eó insidioso e os sintomas podem permanecer de < a [ semanas ateó anos antes do paciente procurar o ser"iço meódico$ Os casos de prurido ana# primaório +idiopaótico- re#acionam.se a dieta, maó (i!iene e*ou escoriaçaão ana#, distuór'ios psico!e1nicos e radiaçaão$ Os casos secundaórios com ori!em em causas identi%icaó"eis inc#uem (emorroóidas, %issuras ou f&óstu#as anais, infecçoães, psor&óase, #&óuen esc#eroso e outras dermatoses, a#eóm de doenças seua#mente transmiss&ó "eis e neop#asias$
'- A#teraçoã e s Siste1 m icas Doença Rena# Pacientes com insu%icie1ncia rena# cro1nica podem se ueiar de um prurido intenso nos estaó!ios mais a"ançados da doença, podendo ser sintoma paro&óstico ou constante, !era#mente !enera#i5ado$ Sua eiste1ncia de"e.se ao aumento dos opioó ides endoó !enos, a pro#iferaçaão dos mastoó citos, ao aumento da "itamina A cuta1nea, aumento da #i'ertaçaão da serotonina, aumento da #i'ertaçaão da Su'sta1ncia P e ao aumento do Ca e M! cuta1 neos Co#estase Guase sempre o sintoma eó !enera#i5ado, poreóm por "e5es eó mais acentuado na re!iaão pa#mo.p#antar, acompan(ado de sinais de icter&ócia$ O prurido co#estaótico eiste de"ido ao aumento dos opioó ides endoó !enos e ao aumento da #i'ertaçaão da serotonina$ Saão causas dessa manifestaçaão0 cirrose 'i#iar primaória, co#an!ite esc#erosante, (epatites "irais, co#estase indu5ida por dro!as e icter&ócias o'struti"as$ Doenças Ma#i!nas +Doença de 9od!7in, po#icitemia "era, #eucemias e #infomas, micose fun!oóide e discrasias de ceó#u#as p#asmaó ticas, neop#asias- O prurido pode representar tanto um sina# precoce ou representar um sintoma de uma doença em estaó!io a"ançado e !era#mente eó !enera#i5ado, poreóm pode ser mais intenso na re!iaão superior do tronco, pernas e face etensora dos mem'ros superiores$ )odo paciente ue apresenta prurido persistente, principa#mente os de meia.idade e idosos, e ue naão respondem aos tratamentos con"encionais de"e ser in"esti!ado uanto a presença de doença ma#i!na de 'ase$ Dia'etes Prurido causado, possi"e#mente, pe#o distuó r'io autono1 mico e neuropatia dia'eótica, o ue resu#ta em anidrose, a#eó m de distuó r'ios meta'oó #icos secundaórios a insu%icie1 ncia rena#$ 9Í; O sintoma pode estar re#acionado a doença cuta1nea primaó ria, a ocorre1ncia de pato#o!ia siste1 mica ou a proó pria imunode%icie1 ncia aduirida principa#mente em indi"&óduos com infecçaão recente$ Pacientes infectados com 9Í; estaão suIeitos a di"ersas dermatoses pruri!inosas +dermatite se'orreó ica, Esca'iose, erupçoães medicamentosas, ictiose aduirida-, a#eó m de causas siste1micas +insu%icie1ncia rena# por nefropatia do 9Í;, insu%icie1ncia (epaótica secundaória a (epatite 3 e C e #infoma siste1mico-$ Prurido Índu5ido por Dro!as A cido "a#proó ico, c#orofoó rmio, contracepti"os orais, minocic#ina podem determinar co#estase Contracepti"os orais, testosterona e outros esteroó ides ana'o#i5antes, fenotia5ida, to#'utamida, eritromicina, a5atioprina, penici#amina (epatotoicidade 3eta'#oueadores, retinoó ides, tamoifeno, 'ussu#fam, c#o%i'rato erose
Eames
)estes Íniciais 9emo!rama Comp#eto Parasito#oó!ico das 2e5es EAS 2unçaão Rena# +Hreóia e Creatinina2unçaão 9epaótica +)FO, )FP, 2osfatase A#ca#ina e 3i#irru'ina )ota# e 2raçoãesF#icemia de eIum e 9' F#icosada 2unçaão )ireoidiana +)S9 e n&ó"eis de )J.)iroina2unçaão Paratireoidiana +caó#cio e foósforoRaio. de )oó ra
)estes Su'seuentes Ímunoe#etroforese E#etroforese de Prote&ónas )este para 9Í; Eame de Sedimento Hrinaório 3ioópsia da Pe#e
CONCEÍ)O Anamnese
SÍ NDROME ANE` MÍCA Condiçaã o na ua# (aó reduçaã o iso#ada ou com'inada do nuó mero de (emaó c ias ou do conteuó do de (emo!#o'ina no san!ue, causando preIu&ó5o no transporte de oi!e1 nio para as ceó #u#as$ Caracteri5a.se por "a#ores de (emo!#o'ina inferiores a :K ! ∕ d4 para (omens e :: ! ∕ d4 para mu#(eres, !estantes e crianças entre meses e anos$ Seo Ídade Ocupaçaão Raça Ne!ros incide1 ncia de anemia fa#ciforme Duraçaão Sintomas Associados Sintomas Ferais / pa#ide5, fadi!a, astenia, cansaço, sono#e1ncia, naóuseas, dores muscu#ares, un(as ue'radiças Sintomas Fra"es / po#ipneóia permanente +respiraçaão raópida e ofe!ante-, tauicardia, pa#pitaçoães, sopro sistoó#ico, edema de MMÍÍ, sinais de anoia cere'ra# +cefa#eóia, s&ó ncopes, "erti!emO3S$0 Sintomas na Anemia 9emo#&ótica / sintomas de (ipoóia +dispneóia, an!ina, fadi!a e irrita'i#idade-, sintomas de (emoó #ise +dor a'domina#, co#uó ria, fe'reCo.Mor'idades +ÍRC, 9ipotireoidismoMenstruaçaão caracteri5ar duraçaão, "o#ume 9istoória Pessoa# de0 Guadros anteriores de Anemia
Eame 2&ósico
Dia!noóstico Diferencia#
C#assi%icaçaão Morfo#oó !ica das Anemias
Re#atos de san!ramentos, infecçoães Sintomas do trato FÍ +Fastrite, 9eó rnia de 9iato Cirur!ias Preó"ias )rato FÍ +Fastrectomia, Cirur!ia 3ariaótrica Hso de Medicamentos +uimioteraópicos, penici#ina, meti#dopa, antima#aó ricos, su#fonas9istoria 2ami#iar anemia, uó #ceras, CA 9aó'itos de ;ida A#imentaçaão, Hso de aó#coo# , medicamentos +meti#dopa*a'uso de AÍNE*metotreatoCondiçoães soócio.econo1micas aó!ua, in!estaão de a#imentos crus, #a"a!em dos "e!etais a- Eame 2&ósico Fera# N&ó"e# de Conscie1ncia e Orientaçaão Estado Nutriciona# Marc(a Marc(a anorma# aponta para anemia por de%icie1 ncia de "itamina 3:K ou aó cido foó #ico Eame das mucosas +conIuti"as, mucosas, pa#mas 9ipocoradas determinar uantas cru5es Ícter&ócia Esc#era# ? 9epatoesp#enome!a#ia / su!esti"o de Anemia 9emo#&ó tica Eame da Pe#e e Aneos 2erropenia / fra!i#idade u!uea#, ueda e fra!i#idade capi#ar, uei#ite, !#ossite Sinais ;itais )emperatura, Pu#so, 2R e 2C Fa1n!#ios #infaóticos '- Eame Cardio"ascu#ar ;eri%icar a presença de sopros, aumento da 2C, reduçaão na pressaão diastoó #ica com pu#sos perifeóricos amp#os +reduçaão na resiste1ncia "ascu#ar perifeóricac- Eame Respiratoó r io ;eri%icar dispneóia d- Eame do A'dome Pa#paçaão de 3aço e 2&ó!ado Anemia re#ati"a +B concentraçaão de 9' por (emodi#uiçaão-0 Fra"ide5 9iper(idrataçaão em pacientes com ÍC ou ÍR Anemia por perda san!u&ónea0 A!udas / Acidentes, cirur!ias, (emorra!ias do trato FÍ Cro1nicas / Parasitoses, esuistossomose +anemia ? eosino%i#ia-, carcinoma !aóstrico, !era#mente trato !astro intestina# Anemias por distuó r'ios na 9ematopoiese Depressaão Medu#ar / #eucemias a!udas, ap#asia medu#ar +por infecçoães, radiaçoães, su'stancias toóicas-, (ipotireoidismo e (ipopituitarismo +Best&ómu#o a diferenciaçaão da seórie "erme#(a-, Ínsu%icie1ncia Rena# Cro1 nica +Bproduçaão de eritropoietina Carenciais / de%icie1ncia de "itamina 3:K e aócido foó #ico +retardo ou '#oueio da s&ó ntese de DNA-, anemia ferropri"a Anemias 9emo#&óticas0 2ami#iar +defeito intr&ónseco das (emaócias- / esferocitose (ereditaória, anemia fa#ciforme, ta#assemia, de%icie1ncia da FPD Aduirida +defeito etr&ón seco das (emaó c ias- / por ruptura meca1 n ica das (emaó c ias +anemia (emo#&ótica microan!iopaó tica, por proó teses "a#"u#ares-L por a!entes u&ó micos e 'io#oó!icos +Ma#aória, Estreptococo .(emo#&ó tico, "eneno de co'ra-L imune +Doença 9emo#&ó tica do RN, transfusaão de san!ue incompat&ó"e#Outras A#teraçoães Cardio"ascu#ares ÍCC com edema, Con!estaão ;enosa, Con!estaão Pu#monar Dças cro1nicas0 auto imunes, 9Í;, ÍR, esc#erodermia, (epatite, neop#asicas a- Guanto ao taman(o
VC +"o#ume meódio de uma uónica (emaócia ! " #t x $%% & n' (emácias
Anemia Microc&ótica +;CM W T- / Anemia 2erropri"a, )a#assemia Anemia Normoc&ótica +;CM / T.:- / Anemia por perda san!u&ónea, Anemia 2erropri"a, Anemia Ap#aósica, Anemia 9emo#&ótica, Anemia por Ínsu%iciencia Rena# Anemia Macroc&ótica +;CM Q : mmb- / Anemia me!a#o'#aó stica +perniciosa, por de%icie1 ncia de fo#atos'- Guanto a cor #C )uantidade media em peso de 9' contida em uma (emaócia ! " #* x $%%&#m Anemia (ipocro1 mica +9'CMW KTp! e C9'CMW >:!*d#- / Anemias ferrope1nicas por san!ramento, Anemia ferrope1 nica da criança, Anemia ferropri"a +carencia#-, Anemia ferrope1 nica por doenças in%#amatoó rias cro1 nicas Anemia normocro1 mica / Anemia Arre!enerati"a +reticu#oó citosW :Anemia (ipercro1 mica +9'CMQ >Kp! e C9'CMQ >
Eames comp#ementares
Hemograma Parâmetros
#omens
ul(eres
#emácias #emo+lo*ina )+&dl! #ematócrito ),! Volume Corpuscular -dio . VC )" #tx$% & #*! #* Corpuscular -dia / #*C )"#* x $%%&#m! Concentração #emo+lo*inica Corpuscular -dia C#*C
Q <$$ :>,<.:[ >.< TK.K %# KT.>Kp! >:.>
Q J$<$ :K.:< >.JJ TK.K %# KT.>Kp! >:.>< !*d#
9ematocrito0 (' > +E0 :K>/ >Conta!em de reticu#oócitos +(emaócias Io"ens- : a :,< RD +intensidade da anisocitose- :K a : Q : / anemias carenciais e (emo#&óticas Coa!u#o!rama / )este de tria!em para a"a#iaçaão da 9emostasia P#auetas /:J$ @ >$ *# Suprimento de 2erro 2erro seó rico +Banemia a!uda 2erritina +primeira a diminuir Capacidade )ota# de 4i!açaão ao 2erro +)Í3CProtoparasito#oó!ico das fe5es @ rotina, mas se positi"o naão descarta as outras causas, sempre pesuisar Pesuisa de San!ue Ocu#to +se ? .Q 'ioópsia, fa#so positi"o muito !rande2unçaão Rena# @ se #esaão rena# EAS Hreó ia e Creatinina Sedimento Hrinaório Dosa!em de "itamina 3:K e aócido foó#ico F#icose0 naão o'ri!atoório 2unçaão )ireoidinana0 )S9, )J #i"re 2unçaão 9epaótica0 naão o'ri!atoriamente, depende da pato#o!ia$ 3i#irru'ina )ota# e 2raçoães0 )FO, )FO e 2osfatase A#ca#ina Desidro!enase e 3Í aumentam e (apto!#o'ina diminui+(emo#isesRaio. de )oó ra )este ou pro"a de coom's direto0 pesuisar auto imunes ou naão auto imune$ Per%i# de auto anticorpos0 4ES0 2AN*anti.DNA*anti.SM
APRESENTAÇÃO/ APARÊNCIA ORIENTAÇÃO CONSCIÊNCIA
ATENÇÃO MEM)RIA
EXAME DO ESTADO MENTAL !scies "alegre, tristeza, tran#uila, assustada$% apar&ncia #uanto ' idade e ' sa(de vestimenta, ma#uiagem, barba, cabelos "ade#uados, exagerados, bizarros para a situação$% condiç)es de limpeza e *igiene pessoal, presença de de+ormidades e peculiaridades +sicas. - Autops#uica: identidade pessoal - Alops#uica: lugar e tempo perguntar sobre sua identi+icação, pro+issão, moradia, dia, m&s, ano, etc. -Vigil : responsivo ao mnimo estmulo externo. -Confusão: agitação, com alucinaç)es e movimentos descoordenados, mas com perodos curtos de atenção. -Obnubil!ão: sonol&ncia de +!cil despertar. esposta verbal correta #uando acordado. De+esa perante estmulos dolorosos. /arcialmente desorientado. 0enti+icação. -Es"u#o$: apatia, com movimentos lentos e ol*ar +ixo. Aus&ncia de resposta verbal correta #uando acordado. Apenas com estmulos intensos se pode despertar o doente "sacudindo-o, picando-o$. 1xistem ainda movimentos de de+esa mas raramente existem movimentos de correção da postura. e+lexos conservados. 23nus muscular diminudo. espiração lenta -D%li$iu&: 4 uma alteração cognitiva de+inida por incio agudo, curso +lutuante, dist(rbios da consci&ncia, atenção, orientação, memória, pensamento, percepção e comportamento. Alteração reversvel. -Sonol'n(i: /aciente ap!tico, intensamente lenti+icado. Adormece de novo se o deixam só sendo, porém, +!cil despert!-lo com um estmulo. /erda de espontaneidade. 5antém movimentos de de+esa e correção da postura. 23nus muscular muito diminudo. e+lexos conservados "deglutição e tosse6$. -C$%s#us(ul$: 1streitamento do campo da consci&ncia, com atenção exclusiva para determinada viv&ncia interior e suspensão "ou diminuição$ da capacidade de resposta a estmulos vindos do meio externo. Diminuição, também, das respostas a estmulos exteriores. 7 pensamento est!, em di+erentes graus, enevoado "até a con+usão$. Aumentada, normal ou reduzida. -I&%*i" "dizer 8 n(meros ou palavras e pedir para #ue paciente repita imediatamente$ -R%(%n"% ou de +ixação "ao termino da entrevista, pedir para repetir os 8 n(meros9palavras%$ -R%&o" "re+erir +atos do passado semanal, mensal ou anual$
PSICOMOTRICID ADE
a$ 5arc*a e gesticulação b$ Atividade motora: Agitação, etardo, 2remores A("isi+ in#uietação psicomotora, deseo incontrol!vel de movimentar-se e sensação interna de tensão. Es"%$%o"i#is+ 5ovimentos volunt!rios, repetitivos, rtmicos, estereotipados, não +uncionais, não +azendo parte de nen*uma condição neurológica ou psi#ui!trica. Mn%i$is&os+ per+ormance criada pelo paciente ,gesticulação arti+icial, treeitos, são rebuscamentos, pedantismos, podendo ser também verbal e de escrita. Ti,u%s+ movimentos motores involunt!rios, r!pidos e repetitivos, *abitualmente circunscritos a grupos musculares e #ue não t&m um propósito aparente, exarcebado pelo estresse. SINAIS CARACTERSTICOS DE CATATONIA. perturbação do comportamento motor #ue pode ter tanto uma causa psicológica ou neurológica$+ -l%0ibili**% (1$%+ conservação de uma posição, imobilidade motora. -Ob%*i'n(i u"o&2"i(+ oposto ao negativismo, onde o paciente +az tudo o #ue é mandado. -R%sis"'n(i #ssi3 % "i3 -N%g"i3is&o+ oposição ativa ou passiva 's solicitaç)es externas -Es"u#o$ -C"l%#si+ é um estado de plasticidade motora no #ual o indivduo conserva as posiç)es #ue l*e são dadas, como se se tratasse de um boneco de cera.
LIN45A4EM
C$("%$6s"i( * fl + 1spont;nea, Apenas se estimulado, 5utismo,
lo#ueios -?eologismos -E(olli+ repetição de palavras ou +rases inteiras. -Desagregada: as idéias não se conectam, as +rases são desconexas Con"%:*o+ idéias depressivas, delirantes, crenças irreais não removveis mediante argumentação lógica, idéias obsessivas, suicidas e pensamento empobrecido. - Tema predominante: Ansioso, Depressivo, óbico, 7bsessivo. -Logicidade do pensamento: @déias supervalorizadas, Delrios
PENSAMENTO
SENSOPERCEPÇÃ O ;5MOR E AETO
TRANSTORNOS DE ;5MOR
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
-@lus)es "percepção distorcida de um obeto$% alucinaç)es "percepção distorcida sem um obeto real$% /odem ser: t!teis, ol+ativas, gustativas, auditivas "vozes imperativas suicdio e *eteroagressividade% vozes em 8 pessoa B ou C vozes comentam sobre o paciente e suas aç)es$. 1co de pensamento: paciente ouve tudo a#uilo #ue pensa como se +osse proveniente de meio externo. 9umor sentimento predominante e rea#, ue pode a#terar +depressi"o, eufoó rico.ea#tado, disfoó rico.irritado e ansiosoA+etoé o sentimento exteriorizado: labilidade a+etiva "mudanças s(bitas das emoç)es$, incongru&ncia ideo-a+etiva "não ocorre sintonia entre a emoção transparecida e a vivencia relatada, ex: conta algo triste dando risada$% indi+erença a+etiva "pobreza na expressão emocional, poder! c*egar ao embotamento a+etivo$. SNDROMES EM SA* "mn. 8 sintomas$:@n#uietação ou nervosismo, adiga +!cil, Di+iculdade em concentrar-se ou Ibrancos na menteJ, @rritabilidade, 2ensão muscular, Dist(rbios do sono.
TRANSTORNOS PSIC)TICOS
E?5IL@RIO ESTTICO
-Es,ui>of$%ni: =omprometimento +uncional no trabal*o, escola, relaç)es interpessoais ou autocuidado. ?o mnimo B sintomas na maior parte de um m&s: E. Delrios K avaliação distorcida da realidade B. Alucinaç)es K alteração sensoperceptiva "? tem obeto$ 8. ala desorganizada L. =atatonia - alteração motora não org;nica . 1mbotamento a+etivo "retração$, alogia " discurso pobre, poucas palavras$ ou avolição "pouco interesse em atividades sociais$ Ginais contnuos persistem por no mnimo M meses. -D%li$n"%: Delrios envolvem situaç)es da vida real, /ersistem por no mnimo E m&s, uncionalidade pouco preudicada, =omportamento normal. -Psi(8"i(o b$%3%: /elo menos E dos sintomas presentes: Delrios, Alucinaç)es, Desorganização da +ala, =atatonia. Duração N E dia porém menos #ue E m&s. etorno ao nvel +uncional prévio. 1OA51 ?1P70QR@=7 -Sinl *% Ro&b%$g #osi"i3o+ /erda de e#uilbrio #uando ol*os +ec*ados. - Ge para ## lado e imediato: sensibilidade proprioceptiva. - Ge para o mesmo lado e com lat&ncia: Gndrome vestibular peri+érica, crise labirntica.
MARC;A
-=amin*ar em lin*a reta, pre+erencialmente descalço. Dist;ncia de no mnimo 8 metros. -Avaliar: direção, Gentido, 0argura da base, =omprimento da passada, /resença de movimentos excessivos dos #uadris, 7scilação recproca dos braços. -DISTT>AD7$, P0A$, =laudicante "I5A?=7J$, 1scarvante "/aralisia in+antil K alteração dorsi+lexão do pé$, 2alonante "alteração propioceptiva$.
MOTRICIDADE+ A3li+ orça muscular 23nus muscular e+lexos =oodenação
MMII+ lexão e extensão ativa e contra resist&ncia, -Mnob$ *% Ming>>ini+ paciente é posto em D.D, com as coxas e as pernas +letidas em WFX, então solicita ao mesmo #ue manten*a a posição por B min. 7 teste ser! positivo se o paciente não conseguir manter a posição, cair ou oscilar.
-Mnob$ *% @$$1+ paciente deita em D.<, realiza uma +lexão das pernas, num ;ngulo de WFY e l*e é solicitado #ue manten*a a posição por B min.7 teste ser! positivo #uando a perna começar a oscilar ou cair "imediata ou progressivamente$, evidenciando o dé+icit distal.
MMSS+ 7pon&nica do polegar e outros dedos, Abrir e +ec*ar as mãos, lexão, extensão pun*os e A>, Abdução, adução braços. 1levação de ombros. 5anobra de aimiste
5anobra dos bra os estendidos
-TBN5S M5SC5LAR+ -Mo3i&%n"!ão #ssi3+ Avaliar resist&ncia o+erecida, Ginal da roda denteada "abalos superpostos semel*antes a catraca$, Ginal do canivete "*ipertonia inicial #ue cede subitamente #uando o membro relaxa$. - Dist(rbios: Rigi*%>. 1x: /arinsonismo, Aumento da resist&ncia ao movimento.--V Ginal da roda denteada P$"oni. 1x: Dem&ncia, Alteraç)es s(bitas do t3nus, ora aumento ora diminuição. -e+lexos: 5(sculo relaxado, /egar corretamente no martelo, /alpar e inspeccionar o m(sculo K F K sem resposta, E Kdiminudo, B Knormal, 8 K aumentado, L K *iperativo. e+lexo a#uiliano: +lexão plantar o Aumentados: Doenças trato do piramidal e+lexo tricipital:doAcima olecr;neo o Diminudos: Doenças do corno e miopatias. cubital, extensão do anterior antebraço. e+lexo bicipital: +lexão do antebraço • •
e+lexo rotuliano: extensão do oel*o
Coordenação0
.)ronco e mem'ros0 inc#inaçaão do corpo, #e"antar.se e sentar.se .Apendicu#ar0 inde, ca#can(ar.Ioe#(o, descomposiçaão, erro de direçaão e medida .Diadococinesia0 mo"imentos a#ternados e sucessi"os +maãos e peós-
Mo3i&%n"os in3olun"2$ios+ 2remor est!tico ou de repouso "1x. /arinson$, 2remor postural "*ipertireoidismo$ 2remor de intenção "só treme #do inicia movim$ asciculaç)es "=ontraç)es visveis +inas e r!pidas$ =oréia "mov simulados-caracterstica de +ebre reum!tica$ Atetose "movimentos distais distorcidos$ Discinesias oro+aciais "mov bizarros princ de +ace9boca$ 2i#ues "contração involunt!ria de m(sculos agonistas e antagonistas em uma ou mais parte do corpo$ Distonia "torcicolo$ Su#%$fi(il+ o -D7077GA: al+inetes descart!veis -2S2@0: mec*a de algodão seco -245@=A: tubos de ensaio gelado e morno P$ofun*+ -=inético-postural : posição do segmento em relação ao corpo - *% nu(+ pedi para o paciente +azer a +lexão do pescoço Sinl *% %$nig Zuando positivo, ao se estender a perna ocorrer! D7 • • • • • • • •
SENSI@ILIDADE
•
SINAIS IRRITAÇÃO MENN4EA
DE
Sinl *% @$u*>ins K #uando positivo, ao +lexionar o pescoço, ocorrer! +lexão do 55@@
SINAIS DE IRRITAÇÃO RADIC5LAR
- adiculopatia ci!tica -Ginal de Ls%gu%
NERVOS CRANIANOS
@ K ol+atório: subst;ncias vol!teis não irritantes @@ K óptico: acuidade visual, campos visuais, +undo de ol*o @@@ K oculomotor: reaç)es pupilares +otomotoras @<, <@ K troclear e abducente: movimentos extra-oculares, estrabismo e nistagmo < K trig&meo: motor temporal e masseter, sensorial na +ace, zonas o+t!lmica, maxilar e mandibular <@@ K +acial: motor - sobrancel*as, testa, ol*os, dentes, sorriso, boc*ec*as, sensorial K gustação nos B terços anteriores da lngua <@@@ K vestibulococlear: 2este de [eber "no centro da região ce+!lica$, 2este de inne "mastóide$
- Ge o som +or ouvido igualmente em ambos ouvidos a audição é normal ou a perda auditiva é similar bilateralmente e, nesse caso, diz-se #ue o [1>1 é indi+erente. Ge o som se lateralizar para o ouvido de mel*or audição a perda é neurossensorial no lado a+etado% se o som se lateralizar para o ouvido mais comprometido, a perda é condutiva neste (ltimo. - 7 inne é positivo #uando o som é escutado por via aérea após não ser mais escutado por via óssea. @sto ocorre na audição normal e nas perdas neurossensoriais. -7 inne é negativo #uando o som não é escutado por via aérea, após não ser mais escutado por via óssea. @sto ocorre nas perdas condutivas onde a audição por via óssea é mais prolongada, e o sistema ampli+icador da condução tmpano-ossicular est! alterado. @O, O K glosso+aringeo e vago: deglutição, voz, diga A*\, re+lexo nauseoso O@ K acessório: trapézios, esternomastóideos O@@ K *ipoglosso: dicção, lngua em repouso e estirada
VERTI4EM
SNDROME VERTI4INOSA -Con(%i"o+ Gensação de movimento #uando este não est! ocorrendo Po*% s%$ *i3i*i* %& *ois "i#os+ Ro""8$i+ sensação de movimento giratório do meio em relação ao indivduo, ou deste em relação ao meio. Os(il"8$i+ sensação de dese#uilbrio, di+iculdade para +icar em pé, com movimentos multidirecionais, como se estivesse em um barco no oceano. ◦
ETIOLO4IA
DIA4N)STIC O
An&n%s%+ -C$("%$i>$ "on"u$+ oscilatória, rotatória, sensação de desmaio% -Sin"o&s sso(i*os+ 2urvação visual, sudorese +ria "sncope$, Gensação de estar balançando "vertigem$ - ?!useas, v3mitos, nistagmo, zumbido e perda auditiva acometimento do sistema vestibular peri+érico. - ]umbido e perda auditiva associados a #uadro paroxstico ^ suspeita de doença de 5éniére - ]umbido e perda auditiva contnuos ^ suspeita-se de les)es em <@@@ nervo -Gintomas neurológicos associados "diplopia, alteração na voz, alteraç)es de sensibilidade e dé+icit de +orça$ suspeita de doença em G?= acometendo tronco ence+!lico e cerebelo -In6(io+ abrupto " A<= "central$, @s#uemia do labirinto "peri+érico$, agudo, cr3nico"com perda auditiva2umores K neurinoma, meningioma$ -I**%+ idosos "poli+arm!cia, doença vascular$, _ovens "causas agudas como neurite, enxa#ueca$. -;is"8$i #"ol8gi( #$%g$%ss+ - Antecedentes pessoais de patologia cardiovascular, renal, diabetes, doenças neurológicas, s+ilis e traumatismo craniano - Arritmias podem predispor a *ipo+luxo cerebral - História recente de in+ecção de vias aéreas superiores predisp)e a neurite vestibular ou labirintite. -M%*i(!F%s+ -Anti-*ipertensivos e diuréticos *ipotensão ortost!tica "2ontura do tipo pré-sncope$, -Aminnoglicosdios ototoxidade, - Anti-convulsivantes. EXAME SICO+ E0&% n%u$ol8gi(o+ ?vel de consci&ncia con+usão mental, sonol&ncia "2P$ Gensibilidade dé+icit sensitivo em todo *emicorpo "A<1$ =oordenação disartria, dismetria, disdiadococinesia "=erebelo$ 5otricidade ocular extrnseca nist!gmo "+ixo` 5el*ora com acomodação`$ o 1#uilbrio est!tico sinal omberg e din;mico Mnob$ *% Di0-;ll#i%+ Ge positiva é caracterstica de /aciente sentado, +az-se rotação ce+!lica LX para o lado #ue se #uer examinar, deita-se o pac. na posição supina com cabeça livre c9 nvel mais baixo. -/aciente re+ere n!usea e tontura após B- seg, e nist!gmo *orizontal na +ase r!pida, compensando em seguida ◦
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Mnob$ lib%$"8$i *% S%&on" -?ão é espec+ica para -/ode ser diagnóstica ou de reposicionamento. -Hiperestimula o =anal semicircular posterior, e tenta transpor debris para o utrculo. - A cabeça do paciente é rodada LX em direção oposta ' do lado a+etado. Deita-se o paciente em direção ao lado a+etado mantendo a rotação de LX da cabeça. 7 paciente é mantido nesta posição por FE minuto. A seguir muda-se a posição do corpo do paciente para o
lado oposto, mantendo a mesma inclinação da cabeça. 1spera-se FB minutos. =olo#ue o paciente na posição sentada.
Mnob$ *% E#l%G 0abirinto comprometido "es#uerdo$ 5anobra de reposicionamento dos otólitos. @ndicada para -1xecuta-se a manobra com o paciente , inicialmente, sentado, com a cabeça voltada para a direita em um ;ngulo de LY. 1m seguida, deve-se +az&-lo adotar a posição de dec(bito, ainda com a cabeça voltada para a direita em LY, depois com a cabeça para a es#uerda com o mesmo ;ngulo de inclinação. A seguir, adota-se o dec(bito lateral es#uerdo, com a cabeça ainda voltada LY para a es#uerda e, a seguir, o paciente é colocado sentado. =ada uma destas posiç)es deve ser mantida por 8F segundos.
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EXAMES COMPLEMEN TARES
Conceito
Hemograma, Rlicemia em _eum, 2este de 2oler;ncia ' Rlicose, =urva Rlic&mica e @nsulinin&mica =olesterol "2otal e raç)es$ e 2riglicerdeos, unção 2ireoidiana "2G, 28 e 2L$ Gorologia de s+ilis, esson;ncia magnética nuclear de mastóides e ence+!lica, 1=R 2omogra+ia =omputadorizada de ossos temporais Audiometria.
SÍNDROME DE ÍNSH2ÍCÍE` NCÍA CARDÍACA Sindrome c#inica comp#ea e pro!ressi"a ue pode resu#tar de ua#uer distuó r'io funicona# e estrutura# do coraçaã o ue a#tere a sua capacidade de enc(imento e*ou eIeçaão, #e"ando a uma incapacidade de manter o deó'ito tecidua# adeuado A!uda0 ÍAM, dissecçaão de aorta, rompimento das cordoa#(as tend&óneas Ínsidiosa0 pro!ressaão de uma dça de 'ase Dças coronarianas Cardiomiopatia con!e1 nita Gue deprimem a funçaão "entricu#ar Estenose mitra# Cansaço, dispneia
Causas
Sinais e sintomas Eame comp#ementar Dia!noóstico diferencia#
R de toóra +cardiome!a#ia, derrame pe#ura#Ecocardio!rama0 +dças coronarianas0 "a#"u#opatias, cardiopatias con!e1 nitasPneumopatias0 DPOC 9epatopatias0 "eias "aricosas e edema c&ó c#ico, sem distençaão "enosa Iu!u#ar ÍRC @ edema, creatinina e#e"ada, EAS anorma#
SÍNDROME CONVULSIVA Definição
a)
Epilepsia - condição crônica, caracterizada pela presen ça de crises epil épticas recorrentes, na aus ência de eventos
externos desencadeantes
Classificação
b)
Crises epilépticas - descarga el étrica anormal, excessiva e s í ncronica, de um grupamento neuronal, ocorrendo de modo espontâneo ou secundário a eventos exógenos, como febre, distúrbios hidroeletrolí ticos ou mesmo um quadro encefalí tico.
c)
Convulsões – faz referencia às crises com manifesta ções predominantemente motoras;
d)
Estado de Mal Epiléptico (EME) - definido como mais que 30 minutos de atividade convulsiva contí nua ou duas ou mais crises epil épticas seqüenciais sem total recupera ção do ní vel de consciência entre as crises;
Podem ser divididas em 2 tipos: 1) Crises parciais = descarga eletrica é restrita a uma regiao especifica do c órtex; 2) Crises generalizadas = dissemina ção eletrica é difusa e bilateral atraves de ambos os hemisferios – h á obrigatoriamente perda da consciencia;- As crises parciais s ão subdividas em;# Crises parciais simples = existe preserva ção do nivel de consciencia, ou seja, a crian ça se mantem alerta, responsiva ao meio, pode descrever o que esta acontecendo e geralmente se lembra do evento;# Crises parciais complexas = h á prejuizo da consiciencia, responsividade e memoria;
- Crises epilepticas podem estar relacionadas a altera ções de ordem organica ou fun- cional do parenquima cerebral;- P/ efeturar a escolha do tto apropriado, é util classificar as crises epilepticas, de acordo c/ a etiolgia em:
etio#o!ia
a) Sintomaticas agudas = resultantes de um processo agudo que afeta o SN, sendo que a não-identificação da patologia de base pode provocar danos maiores (ex. dist metabolic b) Sintomaticas remotas = decorrem de lesoes anteriores ao SN, correspondendo a se- quelas de traumas cranioencefalicos, infecções ou eventos hipoximo-isquemicos; c) Crises idiopaticas = n ão é possivel a identificação de uma casa plausivel (ex. hist fa- miliar de epilepsia e as epilepsias); d) Febril = causada pelo ↑temperatura, n ão havendo historia de convulsoes na ausenci de febre; e) Encefalopatia progressiva = ocorre num contexto onde h á uma d ça neurologia previa (ex. d ças neurodegenerativas, neoplasias, paralisia cerebral;
Exames Complementares:
conceito
2atores riscos0
de
- Hemograma; - PCR; - Glicemia; - Ionograma (Na, Ca, Mg); - Estudo do LCR; - Sorologia p/ TORCHS;- Hemocultura; Urocultura; - Cultura p/ LCR; - Gasometria arterial; - Ureia e Creatinina; - Avalia çao de EIM;→ Eletroencefalograma (EEG) = tem como indicação principal a suspeita da presen ça de crises epilepticas que possam estar ocorrendo s/ manifesta ções clinicas, devendo esta possibilidade ser lembrada em pacientes c/ EME refratarios quando s ão usadas drogas de intenso poder sedativo como o Tiopental;
SÍNDROME ME)A3O4ÍCA conIunto de fatores de risco cardio"ascu#ar usua#mente re#acionados a deposiçaã o centra# de !ordura e a resiste1 n cia a insu#ina$ . a reduçaão da açaão insu#&ónica pode estar acompan(ada de um !rupo de a#teraçoães meta'oó #icas e cardio"ascu#ares 9AS, (ipertri!#iceridemiaL reduçaão do 9D4.co#estero#L into#era1ncia aos car'oidratosL o'esidade centra#L (iperuricemia$ 9istoória c#&ónica . idade, ta'a!ismo, praótica de ati"idade f&ó sica, (istoória pre!ressa de (ipertensaão, dia'etes, dia'etes !estaciona#, doença arteria# coronariana, acidente "ascu#ar encefaó#ico, s&ó ndrome de o"aórios po#ic&ó sticos +SOP-, doença (epaó tica !ordurosa naão.a#cooó #ica, (iperuricemia, (istoó ria fami#iar de (ipertensaão, dia'etes e doença cardio"ascu#ar, uso de medicamentos (iper!#icemiantes +corticosteroó ides, 'eta'#oueadores, diureóticos-$
Criteórios dia!noósticos +m&ónimo, >
Pressaão arteria#0 superior a :>T< mm9! F#icemia0 superior a m!*d4 Circunfere1 ncia a'domina#0 superior a T cm para mu#(eres e, cm para (omens$ 9D4.Co#estero#0 inferior a J m!*d4 para (omens e, < m!*d4 para mu#(eres$ )ri!#icer&ó deos0 superior a :< m!*d4
Dia!noósticos diferenciais
9AS, DM, dis#ipidemia$
Eames #a'oratoriais
!#icemia de IeIum, co#estero# tora#, 9D4.Co#estero#, tri!#icer&ó deos, aócido uó rico, creatinina, funçaão (epaótica +)AP e a#'umina seórica-$
Para1metros comp#ementares +n&ó"eis ideaisEame f&ósico
MC0 K.K< 7!*m]L 4D4.Co#estero#0 inferior a : m!*D#L Co#estero# tota#0 inferior a K m!*d4 $
5edida da circun+er&ncia abdominal A medida da circun+er&ncia abdominal é tomada na metade da dist;ncia entre a crista ilaca e o rebordo costal in+erior. ?veis de pressão arterial. Deve-se a+erir no mnimo duas medidas da pressão por consulta, na posição sentada, após cinco minutos de repouso. /eso e estatura. Devem ser utilizados para o c!lculo do ndice de massa corporal através da +órmula: @5= ^ /eso9AlturaB. 1xame da pele para pes#uisa de acantose nigricans. 1xaminar pescoço e dobras cut;neas. 1xame cardiovascular.
?1<7G =A?@A?7G 1OA51 G@=7 2R@: 1ZP@57G1 1OA51 D1 2PRT?=@A @=: 1OA51 D7 /1=7D@7 1 1=R
