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Resumo Anatomofisiologia Sistema Digestivo Anatomia do sistema digestivo Órgãos do canal alimentar/Tracto GI ou Tracto Digestivo – Boca – Faringe – Esófago – Estômago – Intestino delgado – Intestino grosso Órgãos digestivos acessórios – Dentes – Língua – Vesícula biliar – Glândulas Salivares – Fígado – Pâncreas Regiões • Boca ou cavidade oral • Faringe • Esófago • Estômago • Intestino delgado • Intestino grosso • Ânus Tracto digestivo- Histologia Do esófago até ao canal anal, as paredes do tracto GI têm as mesmas 4 camadas:

1. Mucosa 2. Submucosa 3. Muscular externa 4. Serosa

Apontamentos AnatmoFisiologia – Andreia Cravo – 14cleCVP – José Sebastião

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1. Mucosa (é a camada mais interna) As suas funções incluem:  Secreção de muco, enzimas e hormonas  Absorção de nutrientes  Protecção contra patogénios Consiste em:  Epitélio (Habitualmente tecido colunar simples com grande quantidade de Células Goblet)  Lâmina própria (Fica sobre o epitélio e é formado por tecido conjuntivo frágil areolar. Pode conter capilares e nódulos linfáticos)  Mucosa Muscular (Externa, camada de músculo liso. Produz movimentos locais da mucosa) 2. Submucosa  É externa à mucosa.  Tecido conjuntivo denso contendo vasos sanguíneos e linfáticos, nódulos linfáticos, fibras nervosas e um plexo nervosoplexo submucoso (compensa as alterações ao tamanho do tubo digestivo quando passa o alimento)  Extremamente vascularizada  Grande presença de fibras elásticas. 3. Muscular Externa   

Responsável pelas contracções musculares que produzem segmentação e peristaltismo. Apresenta tipicamente uma camada circular interna e uma longitudinal externa de músculo liso. A camada circular torna-se mais forte em certas áreas formando esfíncteres que actuam como válvulas que controlam a passagem de comida.

4. Serosa    

Camada mais externa Peritoneu visceral Consiste em tecido conjuntivo areolar coberto por uma camada simples de tecido achatado denominado por mesotélio. No esófago (acima do diafragma) a serosa é revestida por uma adventícia (tecido conjuntivo denso que separa o esófago de outras estruturas).


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Funções              

Destruição mecânica dos alimentos e digestão enzimática dos mesmos. Absorção de nutrientes e iões necessários. Lubrificação, emulsificação, mistura, transporte - Deglutição, bolús, peristalismo, etc. Libertação de desperdícios do organismo. Ingestão: Introdução de alimentos no estômago Mastigação Propulsão Deglutição: "Engolir“ Peristaltismo: Movimento de material pelo tracto digestivo Mistura: Contracção segmentar que ocorre no intestino delgado Secreção: Lubrificação, liquefacção Digestão: Mecânica ou química Absorção: Movimento do tracto GI para a circulação ou linfa Eliminação: Remoção de produtos excedentários do organismo

Processos Digestivos 1. Ingestão 2. Propulsão 3. Digestão Mecânica 4. Digestão Química 5. Absorção 6. Defecação Apontamentos AnatmoFisiologia – Andreia Cravo – 14cleCVP – José Sebastião

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Regulação do Sistema Digestivo Regulação Nervosa  Envolve o sistema nervoso entérico  Tipos de neurónios: sensoriais, motores, interneurónios  Coordena peristaltismo e regula reflexos locais Regulação química  Produção hormonal (Gastrina, Secretina)  Produção de químicos parácrinos (Histamina)  Ajudam, pelos reflexos locais, no ambiente GI à medida que o pH se altera Espaço Retroperitonial Região situada entre a parede abdominal posterior e o peritoneu parietal posterior. Estruturas retroperitoneais  Pâncreas  Maior parte do duodeno  Cólon ascendente, cólon descendente, recto  Principais órgãos e vasos retroperitoneais não pertencentes ao aparelho digestivo  Aorta abdominal  Veia cava inferior  Rins e glândulas suprarrenais  Porção abdominal das vias urinárias Espaço Intraperitonial Estruturas intraperitoneais  Fígado  Estômago  1ª parte do intestino delgado  Cólon transverso  Cólon sigmóide Glândulas Salivares • Produzem saliva que limpa, dissolve e mistura comida. • Contêm Enzimas e Anticorpos- previnem infecções bacterianas • Lubrificação • Contém amilase salivar (Degrada os alimentos) • 3 pares Parótidas: é a maior e fica anterior à orelha, entre o masséter e a pele. Submandibulares Apontamentos AnatmoFisiologia – Andreia Cravo – 14cleCVP – José Sebastião

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Sublinguais: mais pequeno A Saliva é produzida por estes 3 pares mais as Glândulas Bucais A glândula parótida abre em ductos para o vestíbulo perto do 2º molar superior. A glândula submandibular fica ao longo do aspecto mediano do corpo mandibular. Os seus ductos abrem na base do frenulum lingual. A glândula sublingual é anterior à glândula submandibular e fica por baixo da língua. Abre via 10-12 ductos na base da boca.

Faringe  É uma porção do tracto digestivo que serve como via para o sistema respiratório e digestivo. Deglutição 2 fases: bucal e faringoesófagica.  A fase bucal ocorre na cavidade bocal e é voluntária  A faringoesofágica é involuntária e é mediada pelo centro de deglutição na medula.  O bólus move-se pela faringe-esófago e é controlada pela actividade coordenada dos músculos da peristáltese.  4-8 seg para comida sólida. 1-2 seg para líquidos. Ou 3 fases  Bucal Bólus de comida movida pela língua da cavidade oral para a faringe.  Faríngea Reflexiva: O esfíncter esofágico superior relaxa enquanto a epiglote fecha para manter o material “engolido” fora das vias aéreas.  Esofágica Apontamentos AnatmoFisiologia – Andreia Cravo – 14cleCVP – José Sebastião

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Reflexiva: A epiglote é empurrada posteriormente, a laringe é elevada para prevenir a comida de passar para a laringe. Processo: Quando o bolus passa para a orofaringe estimula receptores da entrada da orofaringe que transmitem impulsos ao centro da deglutição (bulbo perto do centro respiratório) que provoca:  Elevação do palato mole e é empurrado contra a parede posterior da faringe evitando a regurgitação do alimento pelo nariz  A laringe é puxada para cima e para a frente- ficando na base da língua e coloca a epiglote numa posição horizontal sobre a abertura da laringe  Existe adução das pregas vocais vestibulares Fecha-se a laringe e o alimento passa por um lado da epiglote para a faringe. Durante este processo, o centro da deglutição inibe a respiração. Quando o bolo entra na Faringe--> Contracção do músculo constritor superior --> Onda Peristáltica que propele o alimento para o esófago  Relaxamento do esfíncter esofágico superior (permite que o alimento entre no esófago)  A onda peristáltica continua e empurra o bolo em direcção ao estômago;  Antes que a onda chegue ao estômago, uma onda lenta de relaxamento acima do estômago abre o esfincter esofágico inferior, que se mantêm contraído até que seja reflexamente relaxado por uma nova onda peristáltica (evita o refluxo gastroesofágico) Estomago  É a porção mais dilatada do tubo digestivo;  Situa-se entre o Esófago e o Intestino Delgado;  Localiza-se nas regiões epigástrica e umbilical esquerda do abdómen;  Encontra-se no quadrante superior esquerdo da cavidade peritoneal entre o fígado e o diafragma.  Saco para armazenamento de comida.  A quebra química de proteínas começa aqui e a comida é fracturada e misturada numa pasta chamada quimo.  Quando vazio, o estômago é colapsado e apresenta uma superfície interior rugosa.


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Estômago- Anatomia Aberturas  Gastroesofágica: para o esófago  Pilórica: para o duodeno Regiões  Cárdica  Fundo  Corpo  Pilórica

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O plano que atravessa a incisura angular da pequena curvatura e o limite esquerdo da dilatação da grande curvatura divide o estômago em Região Esquerda ou Corpo e numa região direita ou Pilórica A região esquerda do Corpo é conhecida como o Fundo e é marcada por um plano horizontal que atravessa o orifício cárdico. A região pilórica é dividida por um plano pelo sulco intermédio. Orifício Cárdico: Abertura pela qual o esófago comunica com o estômago. Situa-se à esquerda da linha média a nível da 10ª vértebra toráxica; Zona Cárdica: é cónica e curvada para a esquerda A margem direita do Esófago é continua com a pequena curvatura do estômago e a margem esquerda une-se à grande curvatura num ângulo agudoincisura cárdica. O orifício pilórico comunica com o Duodeno e a sua posição geralmente é indicada na superfície do estômago por um aperto circular- a constrição duodenopilórica. Este orifício encontra-se à direita da linha média a nível da 1ª vértebra lombar; A superfície convexa lateral do estômago representa a sua grande curvatura e a sua superfície côncava média representa a sua pequena curvatura. A pequena curvatura estende-se entre os orificios pilóricos e cárdicos, forma o bordo direito ou posterior do estômago A incisura angular varia na sua localização (perto do orificio cárdico ou pilórico) de acordo com o estado de distensão.


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A pequena curvatura encontra-se ligada a 2 camadas do ligamento Hepatogástrico e entre estas 2 camadas encontram-se a Artéria Gástrica Esquerda e o Ramo Arterial Gástrico Direito da Artéria Hepática. A Grande Curvatura é direccionada posteriormente e é 4 a 5 vezes maior que a pequena curvatura. Inicia-se no orificio Cárdico na incisura cárdica. Ao contrário da pequena curvatura, apresenta uma dilatação que é a extremidade esquerda da parte pilórica, esta dilatação é limitada à direita pelo sulco intermédio que se localiza a cerca de 2,5 cm da constrição duodenopilórica. A porção localizada entre o sulco intermédio e a constrição duodenopilórica chama-se Antrum Pilórico.

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A grande curvatura é coberta por peritoneu A parte esquerda da curvatura encontra-se ligada a um ligamento e a parte anterior encontra-se ligada a 2 camadas do omentum separadas uma da outra pelos vasos gastroepiplóicos.

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Se abrirmos o estomago por um plano que atravesse as 2 curvaturas, pode-se distinguir 2 segmentos: Porção larga globular à esquerda- Fundo Porção estreita tubular à direita - Pilórica À esquerda do orificio cárdico encontra-se a incisura cárdica: esta projecção aumenta à medida que o estomago distende e funciona como uma vávula evitando regurgitação para o esófago

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Na região pilórica visualiza-se: Elevação correspondente à incisura angular Projecção circular da constrição duodenopilórica que forma a válvula pilórica; Separação do antrum pilórico da restante parte pilórica


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Glândulas Gástricas 1. Pescoço da Mucosa:  Produzem um muco alcalino. Encontram-se na porção glandular superior 2. Células Parietais:  Segregam HCl e factor intrínseco. O HCl é necessário para activar pepsina – uma proteína digestão enzimática – e reduz a presença de bactérias. O factor intrínseco é necessário para absorção de vitamina B12 3. Células Principais:  Produzem pepsinogénio que inactivam formas de pepsina.  Também produzem renina. 4. Células Enteroendócrinas:  Libertam hormonas directamente na lâmina própria. Os seus productos incluem gastrina, histamina, endorfinas, serotonina, colecistoquinina e somatostatina. 5. Células Alongadas:  Necessárias para a produção de todos os outros tipos de células.


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Secreções     

A mistura no estômago chama-se quimo. O estômago segrega muco, ácido hidroclorídrico, gastrina, factor intrínseco e pepsinogénio e um precursor da protease- pepsina. O muco alcalino segregado das células da mucosa protegem as células epiteliais do quimo ácido e pepsina. As células parietais nas glândulas gástricas segregam factor intrínseco e HCl concentrado. O factor intrínseco consiste numa glicoproteína que degrada a vitamina B12 para melhor absorção. As células principais nas glândulas gástricas segregam pepsinogénio, que será activado em pepsina pelo HCl.

Estimulada pelo cérebro, estômago e intestino promove as 3 fases da secreção gástrica:  Cefálica  Gástrica  Intestinal A fase cefálica é activada pela visão, cheiro, pensamento e paladar da comida. Os inputs sensoriais são enviados para o hipotálamo que estimula nervo vago a activar/inibir as glândulas do estômago. Na fase Gástrica, cerca de 2/3 do suco gástrico é libertado. Estimulada pela distensão, peptídeos e pela acidez. A distensão do estômago activa os receptores de alongamento que iniciam reflexos locais que resultam na secreção gástrica. Peptídeos, cafeína e pH elevado estimulam directamente a secreção de gastrina pelas células enteroendócrinas chamadas células G. A gastrina induz as células da mucosa a libertar muco, as células principais a libertar enzimas e as células parietais a libertar HCl. A secreção de HCl é estimulada por:  Libertação de ACh dos nervos parassimpáticos  Gastrina das células G  Libertação de histamina das células da mucosa chamadas histaminócitos. O H+ é bombeado das células parietais para o lúmen do estômago contra um gradiente de concentração. O Cl- é bombeado em conjunto. Na fase Intestinal, o aspecto excitatório inicia-se quando a comida começa parcialmente a ser digerida na porção proximal do intestino delgado. A mucosa intestinal liberta gastrina que aumenta a libertação de suco gástrico. À medida que o intestino distende e se enche com ácido químico (contendo gorduras, peptídeos e agentes irritantes) inicia-se o reflexo enterogástrico.


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A parte inibitória:    

Inibe o núcleo vagal na medula e reflexos locais Aperta activamente o esfíncter pilórico Os componentes do quimo também causam a libertação de hormonas intestinais como a secretina, colecistoquinina, peptídeo vasoactivo intestinal, e peptídeo inibidor gástrico. Todos estes inibem a secreção gástrica.

Intestino Delgado    

Tubo circunvalado que se estende da região pilórica à válvula ileocecal; Maior dimensão no tracto GI – 6/7metros Localizado na parte central e inferior da cavidade abdominal e encontra-se rodeado por cima e de lado pelo Intestino Grosso Encontra-se relacionado com o Grande Omentum (anteriormente) e encontrase conectado à coluna vertebral pela membrana mesentérica (peritoneu)

3 Regiões:   

Duodeno Mais retroperitoneal Jejuno Mais intraperitoneal ìlleo Mais intraperitoneal Presença de nódulos linfáticos


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Intestino Grosso    

Envolve o intestino delgado em 3 áreas e estende-se desde a válvula ileocecal até ao canal anal. O seu calibre diminui ao longo da sua progressão até ao recto (onde existe uma dilatação acima do canal anal) O seu comprimento é menor quando comparado ao do intestino delgado (cerca de 150 cm). A sua função principal é absorver àgua e resíduos indigestíveis de comida e eliminá-los pelas fezes.

O intestino grosso apresenta 3 características: 1. A sua camada longitudinal da àrea muscular está deduzida a 3 bandas de músculo liso denominado teniae coli. 2. O seu tónus induz as paredes do intestino grosso a tomar a forma de sacos, aos quais se dá o nome de haustra. 3. Apêndices Epiplóicos – pequenos apêndices preenchidos com gordura do peritoneu visceral que se encontram suportados da sua superfície.


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Pâncreas • A maior parte do pâncreas é retroperitoneal. • Endócrina Ilhas pancreáticas Produzem insulina e glucagon • Exócrina Ácinos Produzem enzimas digestivas Secreções Suco pancreático (exócrina) Tripsina Quimotripsina Carboxipeptidase Amilase pancreática Lipases pancreáticas Enzimas que reduzem ADN e ácido ribonucleico • Regiões: Cabeça Corpo Cauda • Dispersadas pelos ácinos estão as ilhas de Langerhans – que constituem a porção endócrina do pâncreas Apontamentos AnatmoFisiologia – Andreia Cravo – 14cleCVP – José Sebastião

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Funções • O pâncreas tem células endócrinas e exócrinas. • Endócrinas: Ilhas pancreáticas estão em contacto com a corrente sanguínea. Células Alfa – glucagon Células Beta – insulina • Exócrinas: Células abrem em ductos e segregam enzimas

Digestão, absorção e transporte Digestão  Degradação de moléculas de comida para absorção em circulação Mecânica: Quebra de comida em partículas mais pequenas Química: Quebra de moléculas covalentes por enzimas digestivas Absorção e transporte  As moléculas movem-se para fora de tracto digestivo e para dentro da circulação e distribuição pelo organismo.

Digestão- Hidratos de Carbono Os mais ingeridos são: Monossacarídeos  Açucares simples como glucose, fructose, galactose Dissacarídeos  2 monossacarídeos quimicamente ligados  Ex: Sacarose ou lactose Polissacarídeos  Ex: glicogénio – grandes polímeros hidratos de carbono    

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Consistem em açucares, glicogénio, sacarose, lactose, glucose e fructose Os monossacarídeos são rapidamente absorvidos e não precisam de digestão adicional. Os monossacarídeos são levados por transporte activo ou difusão facilitada e saem do fígado Os dissacarídeos e os polissacarídeos necessitam de ser degradados em monossacarídeos. A glucose é transportada do fígado para células que requerem energia Insulina influencia a taxa de transporte A digestão química do amido começa na boca pela enzima amilase salivar que o degrada em oligossacarídeos (2-8 monossacarídeos ligados entre si). A digestão química do amido continua pelo intestino delgado pela amilase pancreática.


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Os oligossacarídeos serão degradados em monossacarídeos por enzimas como a lactase e sacarase.

Absorção- Hidratos de Carbono   

A Glicose e a Galactose são absorvidos por co-transporte com os iões Na+ A Frutose passa por Difusão Facilitada Todos os monossacáridos que entram na circulação sanguínea nas vilosidades são transportados para o Fígado por via da Veia Hepática Portal.

Digestão- Lipidos      

Os lípidos contêm carbono, hidrogénio, e uma pequena quantidade de oxigénio São definidos pela sua hidrofobicidade. Uma vez emulsificados os lípidos, podem ser digeridos pela lipase pancreática. A maior parte das gorduras ingeridas são degradadas em glicerol, monoglicéridos e ácidos gordos. Incluem triglicéridos, fosfolípidos, esteróides, vitaminas liposolúveis A emulsificação quebra grandes moléculas lipídicas em moléculas menores

Absorção- Lipidos   

Os ácidos gordos e monoglicerídeos difundem-se passivamente para as células epiteliais intestinais onde se combinam com proteinas para formar estruturas denominadas quilomicrons. São transportados para a circulação sistémica pela linfa no ducto torácico. O glicerol é absorvido para a rede sanguínea nas vilosidades e transportado para o fígado pela veia portal hepática.

Digestão- Lipoproteínas Tipos  Quilomicrons Entram na linfa  VLDL  LDL Transportam colesterol para as células  HDL Transportam colesterol das células para o fígado 

Níveis de colesterol acima de 200 mg/100 ml no sangue aumentam os riscos de Doença Coronária (CAD). Outros riscos são: hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo, níveis baixos de HDL, obesidade – baixo HDL.  Exercício – elevado HDL e LDL diminuido  Ingestão de ácidos gordos – elevado LDH, HDL diminuido. Apontamentos AnatmoFisiologia – Andreia Cravo – 14cleCVP – José Sebastião

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Digestão- Proteínas  

Polímeros de aminoácidos. A sua digestão começa no estômago As células principais segregam pepsinogénio (inactivo) que se converte em pepsina (activa) pelo ambiente com baixo pH. A pepsina degrada proteínas em moléculas polipéptidicas mais pequenas 

No intestino delgado existem múltiplas enzimas proteolíticas incluindo tripsina, quimotripsina, carboxipeptidase, aminopeptidase e dipeptidase. Produzem pequenas cadeias peptídicas: Dipeptídeos, tripeptídeos, aminoácidos

Absorção- Proteínas  

Os aminoácidos são absorvidos pelas células epiteliais intestinais por cotransporte com os iões sódio. Entram depois nas vilosidades capilares e são enviadas para o fígado pela veia portal hepática.

Sistema reprodutor feminino Anatomia do sistema reprodutor feminino


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Parede Uterina Possui 3 Camadas: Perimétrio, Miométrio e Endométrio;   

Perimétrio: Camada serosa mais externa (Peritoneu Visceral) Miométrio: Camada média formada por uma camada de músculo liso. Contrai ritmicamente durante o parto Endométrio: Camada mucosa da cavidade uterina. É onde existe implantação e permanência do embrião durante o seu desenvolvimento

Parede Uterina: Endométrio Possui 2 camadas principais:  Estracto Funcional: consiste na camada superficial que sofre alterações ciclicas em resposta a alterações sanguíneas de níveis hormonais femininos e está activo durante a menstruação  Estracto Basal: forma-se funcionalmente após a menstruação. Não responde a alterações hormonais O Endométrio apresenta várias glândulas uterinas que se alteram em comprimento à medida que ocorrem alterações na espessura endométrica.

Vascularização


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Oogénese

Ciclo ovárico


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Ciclo uterino

Sistema reprodutor masculino Espermatogénese


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Testículos

Células de Sertoli O esperma em desenvolvimento encontra-se rodeado pelas células de Sertoli. Estas, ajudam à formação de uma barreira sangue-testículo  Previne interacções entre o sistema imunitário e o esperma em desenvolvimento. 

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A células de Sertoli também fornecem nutrientes às células em divisão movendo-as ao longo do lúmen, segregando fluido testicular que possibilita o transporte do esperma para o lúmen e dispersa o excesso de citoplasma originado durante o processo de espermatogénese. O novo esperma não consegue progredir e é enviado pelos túbulos testiculares para o epidídimo pela pressão do fluido testicular.

Células de Leydig  

As células de Leydig ou Células intersticiais de Leydig são células que se encontram entre os Tubos semíniferos. Produzem a Testosterona, quando estimuladas pela Hormona Luteinizante (LH). Possuem um núcleo vesicular e arredondado e um citoplasma granular.


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Pénis

Sémen     

Mistura branca de esperma e secreções glandulares acessórias. Fornece transporte para o esperma, bem como, para nutrientes e agentes químicos que facilitam e possibilitam a sua deslocação. A Frutose na secreção da vesícula seminal fornece energia para este transporte. As Prostaglandinas diminuem a viscosidade do muco Cervical e estimulam movimentos peristálticos inversos no útero. A alcalinidade do sémen ajuda a neutralizar o ambiente ácido da uretra masculina e vagina feminina

Esperma 

Célula altamente conservada e diferenciada.

Esperma e fluido seminal 

Misturam-se no ducto ejaculatório e entram na uretra prostática juntos durante a ejaculação.


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Ejaculação  Ao contrário da erecção, a ejaculação depende do controlo do sistema nervoso simpático.  Os ductos reprodutivos e glândulas acessórias contraem, esvaziando os seus componentes na uretra.  O músculo do esfíncter da bexiga contraí para prevenir a expulsão de urina ou refluxo de sémen.  Os músculos bulboesponjosos do pénis contraem para provocar o movimento pelo pénis e para o seu exterior. Erecção 

Durante a estimulação sexual, um reflexo parassimpático é activado para produzir libertação local de óxido nítrico. O NO relaxa o músculo liso arteriolar causando dilatação e permitindo aos corpos erécteis ficarem preenchidos com sangue. A expansão dos corpos cavernosos também comprime as veias de drenagem.

Sistema respiratório Funções 

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Assegurar Trocas Gasosas Captar O2 do ar; Eliminar CO2; Arterializar o Sangue e expurgar CO2 em excesso. Manter Equilíbrio Ácido-Base Eliminar CO2 do sangue; Manter pH dentro dos limites fisiológicos. Fonação (cordas vocais da Laringe) Defesa Muco das Vias Respiratórias remove pequenas partículas do ar inspirado Reflexo de Tosse (substâncias estranhas nos brônquios e traqueia) Reflexo do Espirro (irritação nas Vias Nasais)

Tríade Vital   

Ventilação: Entrada de ar nos alvéolos onde deixa O2, e saída para a atmosfera carregado de CO2 Perfusão: Passagem de sangue proveniente do coração direito transportando CO2 (tecidos); Captação de O2 e regresso para o coração esquerdo Difusão: Combinação da passagem contrária de gases pela membrana respiratória


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Equilíbrio ácido-base


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