HUESO O Fractura de R B Clavícula M O H
Fractura de E'c52ula
MECANISMO DE LESIÓN Indirect !"#$%& Caída' '(re el )*(r+ '(re la *an cn el (ra, e-tendid Direct !.#
%$CLASIFICACIÓN
Terci T erci *edi Terci Terci e-tern& e-tern& I/ Fractura Fractura entre l' li0a*ent' cnide' 1 acr*iclaviculare' II/ Fractura Fractura 2r-i*al a l' li0a*ent' cracclaviculare' III/ Fractura Fractura di'tal a l' li0a*ent' cracclaviculare' cracclaviculare' 1 a3ecta la 'u2er4cie articular Terci Terci intern Trau*ati'* Trau*ati'* de E-traarticulare'& alta ener0ía E'ta(le'& Cuer2+ a264'i' 1 cuell Ine'ta(le'& Fractura' de cuell F-/ clavícula de'2la,ada
DX
TRATAMIENTO
OTROS
Clínic& Antecedente trau*5tic Dlr a la a(ducci6n 1 ante2ul'i6n+ de3r*idad+ di'3unci6n+ 2'ici6n ant5l0ica de Da'ault+ cre2itaci6n 6'ea+ e7ui*'i' Si0n de la 3al'a tecla de 2ian RX& A8+ incidencia de 9anca
FX/ N de'2la,ada'& Ca(e'trill 2r :;< 'e*ana' FX/ De'2la,ada'& =enda>e en ? durante :;< 'e*ana' @C*2licacine'& Call vici'+ en0l(a*ient va'cular 1 nervi' X& Fractura' e-2ue'ta'+ le'i6n va'culnervi'a+ le'i6n de li0a*ent' cracclaviculare'+ cracclaviculare'+ F-/ A tercer 3ra0*ent+ (ilateral+ )*(r tante+ etc/
Una de la' 3ractura' *5' c*une' en nenat'
Cuer2 1 e'2ina& Ca(e'trill !8c de'2la,ada'% E-traarticular de cuell& Ca(e'trill !N de'2la,ada% 1 X !De'2la,ada *5' de .c* :#% Acr*in& Ca(e'trill !ND%+ RCOS !D% A264'i' cracide' !F-/ De tiradr a (lanc *6vil%& RC OS Intraarticulare'& Ca(e'trill !ND%+ RC OS !D% I II& Cn'ervadr cn )iel+ re2' e in*vili,aci6n I=+ =+ =I& X III& Cn'ervadr X de2endiend del de'2la,a*ient
La e'c52ula 2'ee una 0ran *vilidad intrín'eca 7ue le 2er*ite di'i2ar la' 3uer,a' e>ercida' '(re ella 2r l cual 'u F-/ E' relativa*ente in3recuente
Reducci6n Reducci6n incruenta& c)er+ Hi26crate'+ C2er+ Silla Si 'e 3raca'a& Reducci6n cruenta @C*2r(ar e'tad neurva'cular neurva'cular
La *5' 3recuente !"?
%$• •
•
Antecedente trau*5tic
•
•
•
Cuadr clínic& Dlr+ *ie*(r 'u2erir en a(ducci6n+ 2'eud2ar5li'i' del *an0uit rtadr+ 'i0n de C*lli
•
• •
Articulare' Lu-aci6n Trau*ati'* Trau*ati'* E'0uince Ru2tura de li0a*ent' acr*iclavic direct !M5' cracacr*iale' ular 3recuente% Ru2tura ra de li0a li0a*en *ent' t' Trau*ati'* Trau*ati'* III/ Ru2tu cracclaviculare' cracclavicular e' 1 indirect cracacr*iale' I=/ I=/ Lu-ac Lu-aci6n i6n 2'ter 2'terir ir Lu-aci6n 'u2erir .##$ =I/ Lu-ac Lu-aci6n i6n anteri anterin3e n3eri rirr Lu-aci6n Trau*ati'* Trau*ati'* Glen)u*eral indirect cn el anterir (ra, a(ducid 1 en rtaci6n e-terna
Fractura de HK*er 2r-i*al
Trau*5tica'& Trau*5tica'& Alta ener0ía+ caída cn el (ra, en a(ducci6n
Su(cracidea' ! Frecuente'% E-tracracidea' Intracracidea'
RX+ TAC !Le'i6n de 0lena cuell% Antecedente trau*5tic Cuadr clínic& Dlr+ li*itaci6n 3uncinal+ )e*at*a'+ de3r*idad Si0n de la 2'eudc)arr 2'eudc)arretera etera 1 'i0n de la tecla RX& A8+ a vece' c*2arativa I*2tencia 3uncinal+ dlr+ de3r*aci6n/ Si0n de la c)arretera 1 del )ac)a, RX& I*2rtante DC F-/ DC le'i6n de nervi circune> !Sen'i(ilidad e-terna del )*(r%
•
Evaluar c*2r*i' va'cular !2ul'' di'tale'% 1 nervi' !2le- (ra7uial%
•
Fractura' a + J 1 : 3ra0*ent'& : 3ra0*ent' e' de *u1 *al 2rn6'tic !necr'i' ava'cular% Neer&
Dlr+ i*2tencia 3uncinal+ de3r*idad+ cre2itaci6n He*at*a de Henne7uin
In*vili,aci6n& En rtaci6n interna 1 aducci6n del (ra, 1 ante(ra, !"#% cn venda>e =el2eau 2r J;: 'e*ana'
Cn'ervadr& F-/ N de'2la,ada' en ancian' cn (a>a de*anda 3uncinal Ca(e'trill =el2aeau durante : a 'e*ana'/ 'e*ana'/ Bra, en aducci6n
Se0unda' *5' 3recuente' de MMSS !De'2u' de Clle'%
•
Circune> 1 a-ilar
2r !P.c*%+ e'ta(le'+ cntracci6n an0ulaci6n P:< II/ F-/ Cuell anat6*ic *u'cular de'2la,ada/ NA= III/ F-/ Cuell X de'2la,ada I=/ F-/ Tr7uíter de'2la,ada' =/ F-/ De Tr7uín de'2la,ada' =I/ F- Lu-aci6n Fractura de Clle'
Fractura de S*it)
Indirect F7/ Caída cn e-ten'i6n
De'2la,ada N de'2la,ada
Caída '(re el dr' de la *an
Hutc)in'n del C)3er Lu-3ractura de Mnte00ia 1 Galea,,i Fractura de e'ca3ide'
Caída a21and la *an en una incidencia (licua M& Caída del ante(ra, en 2rnaci6n 3r,ada+ 0l2e direct de* Clle' Cuer2 'e 3ractura cn F7/
e-inad 1 2e0ad al t6raRe)a(ilitaci6n 2rec, !da a Jera 'e*ana%
X& F-/ Ine'ta(le' irreducti(le'+ Neer II+ III+ I=+ =I+ i*2actada' en val0+ rie'0 de NA= a'ciada' a F-/ dia4'iaria Trau*ati'* 2revi De3r*idad en dr' de tenedr 1 (a1neta+ ede*a+ dlr Si0n del )ac)a, de Du2u1tren Si0n de Lau0ier& A'cen' de la a264'i' e'tilide' radial RX& A8 1 lateral
De3r*idad en vientre de tenedr en 2ala de > ardiner
Fractura de A R)ea Bartn C E Q U M Fractura de
•
8ueden 'er cn3undida' cn la F-/ De Clle'+ 2er 'e cn4r*a el D-/ Cn una 2laca de RX lateral RX A8
Mnte00ia& Lu-aci6n del radi 1 F-/ Del cK(it Galea,,i& Lu-aci6n del cK(it 1 F-/ Del radi
Cn'ervadr& Reducci6n incruenta e in*vili,aci6n *ediante 1e' (ra7ui2al*ar !J 'e*ana'% 1 ante(ra7ui2al*ar !J 'e*ana' % @El 1e' 'e clca cn la *an en e-i6n 2al*ar 1 de'viaci6n cu(ital !cntrari a la F-%
F-/ Tran'ver'al tran'*eta4'iaria del radi+ in*ediata*ente 2r enci*a de la *ueca !Jc*%+ cn de'2la,a*ient dr'al del 3ra0*ent di'tal
C*2licacine'& Mala cn'lidaci6n+ Sd/ Del tKnel car2ian+ ru2tura tendin'a del e-ten'r lar0 del 2ul0ar+ 2'eudartr'i'/ Ine'ta(le' 2r l 7ue re7uieren trata*ient X/ Ine'ta(le' 2r l 7ue re7uieren trata*ient X/
F-/ Mar0inal de la e2í4'i' radial+ cn tra, intraarticular radicar2al F-/ Intraarticular de la (a'e del e'tilide' radial
X en adult' Ort2dic en ni'
Dlr 1 tu*e3acci6n en la ta(a7uera anat6*ica Di'creta li*itaci6n 3uncinal RX& O(licua de'viaci6n cu(ital Tratar la' F-/ De Clle' c* 'i 3ueran de e'ca3ide' 'i n
E'ta(le& Ort2dic+ 1e' ante(ra7uidi0ital 2r . 'e*ana' cn la *ueca en e-i6n e inclinaci6n radial N e'ta(le'& X C*2licacine'& Necr'i' ava'cular+ retra' de cn'lidaci6n+ 2'eudartr'i'
Hue' del car2 7ue 'e 3ractura cn *a1r 3re7/ Mala va'culari,aci6n
Fractura de l' Metacar2ian '
Fractura del O .er N Metacar2ian A M
Fractura de Falan0e'
A R E D A C
Fractura de 8elvi'
Fractura de Cadera
Direct& Cntu'i6n a2la'ta*ient Indirect& Tr'i6n+ e-i6n+ etc/
Gl2e de 2u cn el 2ul0ar dentr
Ba'e& 8c 3recuente' !:t 1
Rland& Intraarticular Bennett& E-traarticular
Dlr+ i*2tencia+ ede*a+ de3r*aci6n RX& A8+ (licua 1 lateral Ded' de(en a2untar al e'ca3ide' F.& Fra0*ent 2r-i*al e' e-inad 2r l' inter6'e' 1 el di'tal e' e-tendid 2r la' cintilla' laterale' F& De2ende 'i e' 2r-i*al a la in'erci6n !8r-i*al en e-ten'i6n 1 di'tal en e-i6n% di'tal !Al rev'%
FJ& Direct
Trau*ati'* A/ E'ta(le'& Anill 2'terir vilent& intact Anter2'terir+ B/ Rtacinal*ente ine'ta(le' 1 vertical*ente e'ta(le'/ lateral+ Ru2tura inc*2leta del arc verticale' 2'terir C/ Ine'ta(le'& Le'i6n c*2leta del arc 2'terir
Alta ener0ía en >6vene' Ba>a ener0ía en ancian'
De'2la,a*ient caracterí'tic& Fle-i6n 2r acci6n de l' e-re' 1 rtaci6n )acia el e>e 2r acci6n de l' inter6'e' Ede*a+ dlr+ de'nivel+ li*itaci6n 3uncinal
Intraarticulare'& Rie'0 de NA= Ca2itale' Cervicale' !Su(ca2itale'+ *edicervicale'+
• •
Dlr 2elvian inten'+ ede*a+ *vilidad anr*al de la 2elvi'+ li*itaci6n 3uncinal/ Eric'en I 1 II 2'itiv' Reali,ar& Tact rectal OBLIGATORIO 1 revi'i6n 0inecl60ica RX& A8+ caudce35lica :< 1 ce3alcaudal de # TAC& Cuand e't e'ta(le
Di54'i'& N de'2la,ada' cn in*vili,aci6n ante(ra7ui2al*ar 2r ; J 'e*ana' Cuell& J;: 'e*ana' E2í4'i'& X @Mueca en e-ten'i6n de :#+ *etacar2;3alan0e' en e-i6n de #;?# 1 an0e;3alan0e en e-ten'i6n Bennett& E' 35cil de reducir 2er ine'ta(le a'í 7ue de(e 'er tratada X/ 1e' cn el 2ul0ar en 'e*i2'ici6n 2r :; 'e*ana' Rland& X 1e' cn el 2ul0ar en :<. de a(ducci6n 2r ;? 'e*ana' N de'2la,ada'& F. 1 F in*vili,aci6n 2r 'indactili,aci6n durante ;J 'e*ana' FJ& N re7uieren reducci6n 1 la in*vili,aci6n 'l cal*a el dlr De'2la,ada' 1 an0ulaci6n del e>e .<& X
ABC del 2aciente 2litrau*ati,ad In*vili,aci6n 1 tra'lad a un )'2ital Tratar el ')c )i2vl*ic cn una vía 2eri3rica de (uen cali(re A/ N de'2la,ada& Cn'ervadr Avul'i6n& X B/ De'2la,ada& X N de'2la,ada& Cn'ervadr C/ Fi>aci6n e-terna 'i )a1 ine'ta(ilidad )e*din5*ica
@C*2licacine'& S)c )i2vl*ic+ ru2tura ve'ical+ le'i6n uretral+ a(d*inal 0inecl60ica+ nervi'a+ etc/ Trau*ati'*+ dlr en la ,na Inicial& Tracci6n e'7ueltica cut5nea in0uincrural+ i*2tencia Tda F-/ De cadera tiene un Tt X 4nal/ 3uncinal+ e7ui*'i' '(re el trc5nter *a1r 8edir RX a l' :< día'+ inici de
La del
A(ductr del 2ul0ar >ala el 3ra0*ent di'tal )acia atr5'+ arri(a 1 a3uera Ded en *artill& Ru2tura del tend6n e-ten'r
E-traarticuare'& Intertrcantrica' Su(trcantrica'
• •
Lu-aci6n 8'terir de Cadera
Trau*ati'*' de alta ener0ía Gl2e cn cadera 1 rdilla e-inada'
Fractura' de
Trau*ati'*' de alta ener0ía
O la di54'i' L S 3e*ral U M
A L L I D O R
Ru2tura de Li0a*ent Cru,ad Anterir
Hi2ere-ten'i6n (ru'ca 1 rtaci6n en val0
Ru2tura de Li0a*ent Lateral Intern
=al0 3r,ad
Fractura de *eni'c'
Rdilla 0ira cn 2ie e't5tic
Fractura de 8latill' Ti(iale'
O Fractura L L I T(ill B O T
de
8r-i*al Medial& Siti *5' c*Kn Di'tal& Ma1r 2r(a(ilidad de le'i6n neurva'cular
Si*2le A'a de cu( A'a de cu( d(le Hri,ntal O(licua =ertical+ etc
e-terna+ acrta*ient 1 a(ducci6n RX& A8 1 lateral 8'ici6n 8VDICA& Fle-i6n+ aducci6n 1 rtaci6n interna RX& Línea de S)entn de'a2arece Dlr+ de3r*idad+ ede*a )e*at*a 3ractuari !S)c%+ le'i6n va'cular+ etc/ DC& TE8 RX& A8 lateral Dlr+ i*2tencia 3uncinal+ )e*artr'i' Di4cultad 2ara 'u(ir 1 (a>ar e'calera' Lac)*an+ ca>6n anterir 1 2ivt')i3t Dlr+ i*2tencia 3uncinal+ 2'ici6n ant5l0ica en 'e*ie-i6n/ Dlr en 2unt' de in'erci6n del li0a*ent Si0n del ('te, Dlr inten'+ li*itaci6n 3uncinal+ (l7ue de la rdilla+ claudicaci6n+ derra*e articular+ 3al'e Rc)er+ Bad+ McMurra1+ A22le1 1 Stei*an Atr4a del cu5drice2' Dlr e i*2tencia 3uncinal+ ica2acidad 2ara a21ar el 2ie+ ede*a+ de3r*idad Evaluar 2ul''
=al0 1 var Sc)at,er& 3r,ad'+ Se2araci6n Se2araci6n *5' )undi*ient c*2re'i6n a-ial+ e-i6n; III/ Hundi*ient del 2latill e-tern e-ten'i6n+ trau*ati'* I=/ Hundi*ient del 2latill intern RX Hundi*ient de a*(' 2latill' direct TAC =I/ Hundi*ient Fractura dia4'iaria de 2ern Mecani'* A/ In3ra'inde'*6tica Antecedente trau*5tic B/ Tran'inde'*6tica indirect de Dlr+ tu*e3acci6n+ C/ Su2ra'inde'*6tica tr'i6n+ (a>a de3r*idad+ i*2tencia ener ía 3uncinal N a a el ie
8edir RX a l' "# día'+ dea*(ulaci6n cn a21 ttal N retra'ar la reducci6n 2r *5' de . )ra' 2ara 2revenir NA= Lue0 de la reducci6n incruenta& Clcar tracci6n 3rula en la rdilla N e-inar durante 'e*ana'+ ni a21ar ttal*ente durante *e'e' TTO Inicial Cerrada& AINES+ 1e' 1 tracci6n cut5nea E-2ue'ta& Anti(i6tic';AINES+ li*2ie,a *ec5nica 1 X+ 4>adre' e-tern' Lue & X en adult' 8aciente' adult' <# a'& Cn'ervadr 8aciente' >6vene'+ de2rti'ta'& X
Le'i6n del nervi ci5tic en un #$
8litrau*ati,ad' F*ur 2uede 'an0rar )a'ta Litr'
Rdillera de 1e' 2r J;: 'e*ana' cn la rdilla en J# E>ercici' i'*tric' de cu5drice2' Le'i6n 0rad III& X !Gra2a'% Re2'+ AINES+ )iel+ 3erula+ artrcente'i'+ e>ercici' de cu5drice2' X !Artr'c2ía%
uirKr0ic
AINES Frula ti2 (ta Hiel
Li0a*ent 2erne; a'tra0alin anterir !W#
%$ Ce2ill de diente' !<$%+ "#$ Sta2)1lcccu' aureu' 8red*ini de la' *et54'i' de )ue'' lar0'/ Fr*a 'ecue'tr e invlucr RX a1uda *u1 2c en l' 2ri*er' día' @TTO& ATB de 3r*a e*2írica !Flur7uinlna'+ clinda*icina+ ri3a*2icina+ 0enta*icina+ 2enicilina ctri*-a,l% Cultiv Drena>e TUMORES ÓSEOS:
Tu*re' 3r*adre' de te>id cartila0in' BENIGNOS& A/ O'tecndr*a& Ni'+ 3r*a de clir+ NO DOLOR B/ Cndr*a& Man #$+ en3er*edad de Olier/ Beni0n 7ue 'e c*2rta c* *ali0n C/ Fi(r*a Cndr*i-ide& I*a0en val+ adel0a,a la crtical Tu*re' 3r*adre' de te>id cartila0in' MALIGNOS& A/ Cndr'arc*a& Dlr/ A'2ect culad calci4cacine'
Tu*re' 6'e' BENIGNOS& A/ Tu*r de clula' 0i0ante' u 'tecla't*a& Dlr/ A'2ect de 2*2a' de >a(6n Tu*re' 6'e' MALIGNOS& A/ Sarc*a de Ein0& Adle'cente'/ Dlr 'ever/ Reacci6n 2eri6'tica de ti2 l5*inar en ca2a' de ce(lla/ NO CEDE CON AINES B/ Miel*a& CRAB/ Le'ine' ti2 la0una en 'aca(cad Tu*re' 3r*adre' de te>id 6'e BENIGNOS& A/ O'te*a& Cr5ne 1 *aci, 3acial/ X/ Muc) dlr/ Dlr cede cn la a'2irina Tu*re' 3r*adre' de te>id 6'e MALIGNOS& A/ O'te'arc*a& Tri5n0ul de Cl*an+ 2ca deli*itaci6n+ crtical di'cntinua