Resumen Psicopatología Durand y Barlow
Capitulo 1 Como entender la psicopatología Trastorno psicológico: Disfunción psicológica de un individuo, asociada con la angustia o con un impedimento en el funcionamiento y una respuesta que no es característica o no se espera culturalmente. Otro punto importante es que es una expresión extrema de las emociones, comportamientos y procesos cognitivos por los demás normales. Disfunción psicológica: interrupción del funcionamiento cognoscitivo, emocional o conductual. Angustia personal: el individuo se altera en extremo. Concepto Anormal: A veces se considera que algo es anormal por que sucede de manera poco frecuente: se desvía de la norma. Mientras mayor sea la desviación, más anormal es. Normal y anormal Spitzer (DSM IV-TR) “Las disfunciones conductuales, emocionales o cognitivas que son inesperadas en su contexto cultural y se asocian con angustia personal o con un impedimento sustancial en el funcionamiento son anormales.” Disfuncional o fuera de control: considerar como la enfermedad aparente o trastorno se compagina con un perfil “típico” de un trastorno. A este perfil típico le llamamos un prototipo (Cap. 3 para ampliación del concepto). La ciencia de la psicopatología La psicopatología es el estudio científico de los trastornos psicológicos. El científico profesional Los profesionales de la salud mental actuar como los científicos profesionales en una o más de tres maneras: 1. Se mantienen actualizados 2. Los científicos profesionales sopesan sus propias evaluaciones o técnicas de tratamiento para determinar su eficacia. 3. Los científicos profesionales realizan investigaciones. Las investigaciones responden a tres criterios fundamentales: A. Describir los trastornos psicológicos. B. Determinar sus causas. C. Determinar su tratamiento. Descripción clínica En los hospitales y en las clínicas a menudo decimos que un paciente “presenta” un problema concreto o conjunto de problemas, o analizamos el problema presente. Es importante indicar porque un paciente va a la clínica. Describir el problema presente es el primer paso para determinar su descripción clínica.
Página 1 de 14
Prevalencia, incidencia, curso, pronóstico y etiología Ej.: ¿Cuántas personas en la población como conjunto tienen el trastorno? Esto es la Prevalencia del trastorno, especificar lo que hace distinto el trastorno del comportamiento o de otros trastornos. Las estadísticas de la cantidad de nuevos casos que se dan durante un periodo específico representa la Incidencia del trastorno. Casi todos los trastornos siguen un patrón, o curso, algo distinto. Ej1: La esquizofrenia sigue un curso crónico, significa que suelen durar por un largo periodo, en ocasiones toda la vida. Ej2: Otros trastornos de estado de ánimo siguen un curso episódico, en el que es probable que el sujeto se recupere a los pocos meses, pero que sufra una recaída a lo largo de la existencia de la persona. Ej3: Hay otros trastornos que pueden tener un curso de tiempo limitado, lo que significa que se puede mejorar sin tratamiento en un lapso más o menos breve. Algunos trastornos tienen una aparición aguda, comienzan súbitamente. Otros se desarrollan en forma gradual a lo largo de un amplio periodo, aparición insidiosa. La anticipación del curso de un trastorno se denomina pronóstico. La etiología, o el estudio de los orígenes de las cosas, se relacionan con la forma en que comienza un trastorno (sus causas) y comprende dimensiones biológicas, psicológicas y sociales. La psicología nunca es tan sencilla, lo cual se debe a que el efecto no necesariamente implica la causa. Concepciones históricas del comportamiento anormal Tres modelos importantes: 1- Modelo sobrenatural: Hay agentes externos a nuestro cuerpo y ambiente que influyen en nuestro proceder, nuestro pensamiento y nuestras emociones. Estos agentes son concebidos como divinidades demonios, espíritus o algún otro fenómeno. 2- Modelo biológico 3- Modelo psicológico En la tradición sobrenatural, el comportamiento anormal se atribuye a agentes externos. En la tradición biológica, los trastornos se atribuyen a enfermedades o a desequilibrios químicos. En la tradición psicológica, la conducta anormal se atribuye a un desarrollo psicológico imperfecto y al contexto social. Cada tradición cuenta con su propia forma de tratar a los individuos que padecen trastornos psicológicos. Los tratamientos sobrenaturales comprenden el exorcismo para librar al cuerpo de los espíritus sobrenaturales.
Página 2 de 14
Los tratamientos biológicos por lo común ponen el acento en el cuidado físico y la búsqueda de curas médicas, en particular fármacos. Los planteamientos psicológicos se sirven de tratamientos psicosociales, que principian con la terapia moral e incluyen la psicoterapia moderna. S. Freud, ofreció una concepción compleja de la mente inconsciente. En la terapia, Freud se concentró en develar los misterios del inconsciente mediante técnicas como la catarsis, la asociación libre y el análisis de los sueños. La psicología humanista, la cual se concentra más en el potencial humano y la autorrealización que en los trastornos psicológicos. El modelo conductual llevo a la psicología al campo de la ciencia. Tanto la investigación como la terapia se concentran en factores mensurables, incluidas las técnicas como la desensibilización sistemática, el reforzamiento y el moldeamiento. El presente Nuestro comportamiento, tanto anormal como normal, es producto de una interacción que se da de continuo entre influjos psicológicos, biológicos y sociales. Mayer destaco de forma categórica por igual las contribuciones del determinismo biológico, psicológico y sociocultural.
Capitulo 3 La evaluación clínica es la valoración y medición sistemáticas de factores psicológicos, biológicos y sociales en un individuo que presenta un posible trastorno psicológico. El diagnóstico es el proceso de determinar si el problema en particular que aflige al individuo se ajusta a todos los criterio de un trastorno psicológico. Conceptos claves en la evaluación El Clinico comienza por recabar una gran cantidad de información en el amplio espectro donde se encuentra la raíz del problema. El Clinico limita los problemas en algunas áreas y se concentra en las áreas que parecen ser las más importantes. Tres conceptos básicos: A- La confiabilidad: es el grado de congruencia o consistencia de una medición. B- La validez: es el hecho de que algo mida lo que fue diseñado para medir, en este caso, que una técnica evalué lo que supuestamente debe evaluar. C- La estandarización: es el proceso por el cual una técnica determina cierto conjunto de estándares o normas a fin de hacer que su uso sean constante a través de distintas mediciones. La evaluación clínica consiste en una variedad de estrategias y procedimientos que ayudan a los clínicos a adquirir la información necesaria para conocer a sus pacientes y poder ayudarlos. Estos procedimientos comprenden una entrevista clínica, y en el contexto de esta, un examen de estado mental, que puede aplicarse formal o informalmente; a menudo un cuidadoso examen físico, una observación y pruebas psicológicas. La entrevista clínica
Página 3 de 14
En la entrevista clínica se reúne información sobre el comportamiento, las actitudes y las emociones actuales y pasadas, además de un historial detallado de la vida de un individuo en general y del problema que presenta. También se recopila de manera rutinaria información sobre el desarrollo sexual, las actitudes religiosas, los aspectos culturales relevantes y el historial educativo. Examen del estado mental El examen de estado mental implica la observación sistemática del comportamiento del individuo. El examen abarca 5 categorías: 1. La apariencia y el comportamiento. El Clinico observa cualquier comportamiento físico manifiesto. 2. Los procesos de pensamiento. Cuando los clínicos escuchan un paciente, van formando una idea de los procesos de pensamiento de esa persona. Además el flujo o la velocidad y continuidad del habla. El individuo podría percibir cosas que en realidad no existen (alucinación), o algún delirio en las que tiene puntos de vista distorsionados de la realidad. 3. Estado de ánimo y afecto. La determinación del estado de ánimo y el afecto es una parte importante del examen del estado mental. El estado de ánimo es la condición emocional predominante del individuo. El afecto, en comparación, se refiera al estado emocional que acompaña a lo que decimos en un momento determinado. 4. Funcionamiento intelectual. Los clínicos hacen una estimación aproximada del funcionamiento intelectual de los demás con solo hablar de ellos. 5. Sensorio. Es la conciencia general que tenemos de nuestro entorno. Si el paciente sabe quién es y quien es el Clinico y tiene una buena idea del tiempo y el espacio diría que el sensorio del paciente es claro y está orientado en las tres esferas (a la persona, al lugar y al tiempo). Entrevista clínica semiestructurada Las entrevistas clínicas semiestructuradas se componen de preguntas que se han formulado y probado de forma cuidadosa para generar información útil de manera congruente, de modo que los clínicos puedan estar seguros de que sus preguntas se dirigen a los aspectos más importantes de determinados trastornos. La desventaja, desde luego, es que priva a la entrevista de parte de la cualidad de espontaneidad que tendría una charla entre dos personas que hablan sobre un mismo problema. Examen físico Muchos problemas que se presentan como trastornos de comportamiento, cognoscitivos o del estado de ánimo, tal vez tengan una relación clara, luego de un cuidadoso examen físico, con un estado toxico temporal. Esta condición podría ser ocasionada por ingerir un alimento en mal estado, a una sobredosis de un medicamento, a una medicina equivocada o la aparición de una afección. El hipotiroidismo (glándula tiroides de rendimiento inferior al promedio) podría producir síntomas congruentes con la depresión. Ciertos síntomas psicóticos, incluidos los delirios o las alucinaciones, podrían estar asociados con el desarrollo de un tumor cerebral. El síndrome de abstinencia de cocaína a menudo genera ataques de pánico, pero muchos pacientes que presentas crisis de esta naturaleza se muestran renuentes a ofrecer información sobre su adicción, lo que puede conducir a un diagnostico inapropiado y a un tratamiento inadecuado. Si la depresión se desarrolló simultáneamente al inicio del consumo de los sedantes y disminuyo en forma considerable cuando lo suspendieron, tal vez concluiríamos que la depresión fue parte de un trastorno del estado de ánimo por la sustancia.
Página 4 de 14
Evaluación conductual La evaluación conductual, por medio de la observación directa, a fin de evaluar formalmente los pensamientos, sentimientos y comportamientos de un individuo en situaciones o contextos específicos. Los niños pequeños o los individuos que no pueden expresarse en forma verbal por la naturaleza de su trastorno o debido a deficiencias o impedimentos cognoscitivos no son buenos candidatos para las entrevistas clínicas. En la evaluación conductual, se identifican y observan conductas con la finalidad de determinar los factores que parecen influir en ellas. La evaluación observacional La evaluación observacional se concentra la atención del Clinico se dirige en general a: Antecedentes Comportamiento Consecuencias Evaluación proyectiva Pruebas proyectivas. La teoría aquí es que la gente “proyecta” su propia personalidad y temores inconscientes en otras personas o cosas y, sin darse cuenta, revelan sus pensamientos inconscientes al terapeuta. Las tres más utilizadas son: la Prueba de las manchas de tinta de Rorschach, la Prueba de apercepción temática, y la Prueba de fases incompletas. Inventarios de personalidad Los inventarios de personalidad más utilizados en EEUU son: El inventario multifacético de personalidad de Minnesota (MMPI). Se basa en el método empírico, es decir, la recopilación y evaluación de datos. Y el objetivo es revisar el patrón de respuestas para ver si se parecen a patrones de grupos de personas que tienen trastornos específicos. Evaluación de inteligencia Las pruebas de inteligencia fueron desarrolladas para pronosticar quien se desempeñaba bien en la escuela. Las pruebas de CI (coeficiente intelectual) miden destrezas como la memoria, la atención, la percepción, el razonamiento y la comprensión verbal. Evaluación neuropsicológica La evaluación neuropsicológica mide las capacidades en áreas como el lenguaje receptivo y expresivo, la atención y la concentración, las destrezas motrices, las habilidades de percepción, el aprendizaje y la abstracción. Este método evalúa las disfunciones mediante la observación de sus efectos en la capacidad de la persona para realizar ciertas tareas. La neuroimagenologia tiene dos categorías: una comprende los procedimientos con los que se examina la estructura del cerebro, como el tamaño de diversas partes y la posible existencia de algún daño; en la segunda categoría, se hallan procedimientos con los que se examina el funcionamiento real del cerebro por medio del rastreo del flujo sanguíneo y otras actividades metabólicas.
Página 5 de 14
Imágenes de la estructura del cerebro La tomografía axial computarizada (TAC): se reconstruyen imágenes de varias láminas cerebrales realizadas con rayos X. Resonancia magnética (IRM) nuclear: Proporciona una mayor resolución que la TAC y sin los riesgos de los rayos X. Imágenes del funcionamiento del cerebro La tomografía por emisión de positrones (TEP): Se les inyecta una sustancia rastreadora ligada a isotopos radioactivos, grupos de átomos que reaccionan de manera singular. La tomografía por emisión de positrones computarizada simple (TEPCS): Se utiliza de forma similar al TEP, aunque se utiliza una sustancia diferente, y es un poco menos precisa. Evaluación psicofisiológica La psicofisiológica alude a cambios mensurables en el sistema nervioso que reflejan sucesos emocionales y psicológicos. El electroencefalograma (EEG) es la medición, en la cabeza, de la actividad eléctrica relacionada con la activación de un grupo específico de neuronas, revela la actividad de las ondas cerebrales, la corriente eléctrica de bajo voltaje en curso en el cerebro, por lo común de la corteza. Las ondas cerebrales de una persona pueden evaluarse tanto en estado de vigilia como de sueño. La evaluación psicofisiológica se aplica también a muchas disfunciones y trastornos sexuales. Diagnósticos de los trastornos psicológicos Clasificación se refiere sencillamente a cualquier esfuerzo por construir grupos o categorías y asignarles objetos o personas sobre la base de atributos o relaciones compartidos: estrategia nomotéctica. Si la clasificación se da en un contexto científico, muy a menudo se le llama taxonomía que es la clasificación, con propósitos científicos, de entidades como los insectos o las rocas o, si el tema es la psicología, las conductas. Si se aplica un sistema taxonómico a fenómenos psicológicos o médicos u otras áreas clínicas, se utiliza el término nosología. Nomenclatura: describe los nombres o categorías de los trastornos que conforman la nosología. Aspectos de clasificación Método categórico clásico (puro): cada diagnostico tiene una clara causa patofisiologica subyacente, como una infección bacteriana o el mal funcionamiento del sistema endocrino, y que cada trastorno es único. Habrá solo un conjunto de factores causales por trastorno, que no se superponen en absoluto con otros trastornos. Necesitamos solo un conjunto de criterios definitorios, que todos tienen que satisfacer en la categoría. Método dimensional: en el que observamos la variedad de cogniciones, estados de ánimo y conductas que el paciente presenta y las cuantificamos en cada escala.
Página 6 de 14
Método prototípico: combina algunas de las características de cada uno de los métodos antiguos. E identifica ciertas características esenciales de una entidad, de modo que usted pueda clasificarlas, pero también permite ciertas variantes no esenciales que no por fuera modifican la clasificación. Criterios para un episodio depresivo mayor Cinco o más de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio respecto del funcionamiento anterior. A. B. C. D. E. F. G. H. I.
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día Interés o placer marcadamente disminuido en cada una de las actividades o casi en todas. Perdida o aumento de peso significativos (sin dieta) Insomnio o hipertensión casi a diario Agitación o retardo psicomotor Fatiga o perdida de energía casi a diario Sentimiento de falta de valor o culpa excesiva o inapropiada. Capacidad menguada para pensar o concentrarse o indecisión Pensamientos recurrentes de muerte.
Investigación en psicopatología Componentes básicos de un estudio de investigación Hipótesis: El proceso de investigación básica comienza con una suposición sobre lo que se espera encontrar. Diseño de investigación: Plan de experimentación empleado para comprobar una hipótesis. El cual comprende los aspectos que desea medir en las personas que están estudiando (la variable dependiente), y las influencias en su conducta (la variable independiente). Por ultimo hay dos formas de validación: interna (es el grado de confianza que podemos tener en que la variable independiente provoca un cambio en la dependiente) y externa (alude a que tan bien describen sus hallazgos a individuos similares que no se encuentran entre los sujetos de estudio). Confusión: es cualquier factor que tiene lugar en un estudio que hace que los resultados no puedan interpretarse Grupo de control: es el que no está expuesto a la variable independiente, para comparar contra el grupo experimental que si está expuesto a esta variable. Aleatorización: es el proceso de asignar personas a diferentes grupos de investigación de manera que cada persona tenga oportunidades iguales de que se le coloque en cualquier grupo. Modelos análogos: generan aspectos comparables (análogos) con el fenómeno de estudio. Por ejemplo: una investigadora de la bulimia pedirá que ciertos voluntarios se den atracones de alimentos en el laboratorio. Generalización: grado en que los resultados de la investigación se aplican a un rango de individuos no incluidos en el estudio. Estadística vs. Significancia clínica Significancia estadística: Probabilidad muy escasa de obtener los hallazgos observados de investigación solo por mera oportunidad. Significancia clínica: Grado en el cual los hallazgos de investigación tienen aplicaciones útiles y significativas a los problemas más reales
Página 7 de 14
Tipos de métodos de investigación Método de estudio de caso: Procedimiento de investigación en el cual una sola persona o un grupo pequeño es estudiado en detalle. El método no permite conclusiones acerca de las relaciones de causa y efecto, y los hallazgos pueden ser generados solo con mucha precaución. Investigación por correlación Correlación: Grado en el cual dos variables están asociadas. Correlación positiva: Asociación entre dos variables en la cual una aumenta a medida que aumenta la otra. Coeficiente de correlación: Estadística que refleja la fuerza y dirección de cualquier asociación entre dos variables. Puede ser de +1.00 a 0 (indica que no hay asociación) a -1.00 con el valor absoluto indicando la fuerza y el signo reflejando la dirección. Correlación negativa: Asociación entre dos variables en la cual una aumenta y la otra disminuye. Direccionalidad: Posibilidad de que cuando 2 variables en la cual una aumenta y la otra disminuye. Investigación epidemiológica Epidemiologia: Método de investigación en psicopatología que examina la prevalencia, distribucion y consecuencia de los trastornos en las poblaciones. Investigación por experimentación Experimento: Método de investigación que puede establecer la causalidad al manipular las variables correspondientes y controlar las explicaciones alternativas de cualquier efecto observado. Diseños experimentales de grupo. Grupos de control Efecto de placebo: Cambio en la conducta que resulta de la expectativa de la persona más bien que de la manipulación experimental. Grupo de control de placebo: En un experimento para conocer los resultados, un grupo de control que no recibe la manipulación experimental pero que se le administra un procedimiento similar con una expectativa idéntica de cambio, lo que permite al investigador evaluar el efecto de cualquier placebo. Control de doble ciego: Procedimiento para estudiar los resultados que previene el sesgo al asegurarse que ni los sujetos ni los investigadores del tratamiento experimental conocen quien está recibiendo tratamiento y quien está recibiendo el placebo. Investigación de tratamientos comparados: Investigación de resultados que contrastan dos o más métodos de tratamientos para determinar cuál es el más eficaz. Diseños experimentales de caso único Diseño experimental de caso único: Táctica de investigación en la cual una variable independiente es manipulada por un solo individuo, lo que permite conclusiones de causa-efecto pero con generalización limitada. Mediciones repetidas Variabilidad: Grado de cambio en un fenómeno a lo largo del tiempo.
Página 8 de 14
Tendencia: La dirección de cambio de una conducta o conductas. Nivel: Grado de cambio de la conducta con diferentes intervenciones. Diseño de suspensión: Consiste en suspender un tratamiento para observar si ha resultado eficientemente. En los diseños experimentales de caso único, se mide una conducta, se introduce una variable independiente y luego se suspende esta. Debido a que se sigue midiendo la conducta puede observarse cualquier efecto de la intervención. Se llama también diseño inverso. Línea de base: Medición de una conducta antes de la introducción de una intervención que permite la comparación y evaluación de los efectos de la intervención. Líneas de base múltiple: diseño de investigación experimental de caso único en el cual se toman medidas en dos o más conductas o en un solo comportamiento en dos o más situaciones. Se introduce una intervención particular en periodos diferentes. Si el cambio de la conducta coincide con cada introducción, es una fuerte evidencia de que la intervención causo el cambio. Genética e investigación a lo largo del tiempo y a traves de culturas Estudio de la genética Fenotipo: Características observables o comportamientos de la persona. Genotipo: Composición genética única de los individuos Proyecto del genoma humano: Intento científico actual para desarrollar un mapa completo de todos los genes humanos. Estudios de las familias: Estudios genéticos que examinan patrones de rasgos y comportamientos entre parientes. Probando: En investigación genética, el individuo que muestra el rasgo o características que se están estudiando. Conocido también como índice. Estudios de adopción: En investigación genética, los estudios de los parientes de primer grado criados en diferentes familias y ambientes. Si comparten características comunes, como un trastorno, este hallazgo sugiere que dichas características tienen un componente genético. Estudios de gemelos: En la investigación genética, las comparaciones de gemelos con individuos no relacionados o menos relacionados. Si los gemelos, particularmente los monocigoticos que comparten los genotipos idénticos, comparten las características comunes como un trastorno; aun si fueran criados en diferentes ambientes, es una fuerte evidencia de participación genética de esas características. Enlace genético y estudios de asociación Estudios de enlace genético. Estudios que buscan igualar el patrón de herencia de un trastorno con un indicador genético; esto ayuda a los investigadores a establecer la ubicación del gen responsable del trastorno. Estudios de asociación. Estrategias de investigación para comparar los indicadores genéticos en un grupo de gen con y sin un trastorno particular. Indicador genético. Característica heredada para la cual se conoce la ubicación de los cromosomas del gen responsable.
Página 9 de 14
Diseño de corte trasversal. Metodología para examinar una característica comparando diferentes individuos de diversas edades. Cohorte. Participantes en cada grupo de edad de un estudio de investigación de corte trasversal. Efecto cohorte. Observación de que la gente de diferentes grupos de edad difiere también en sus valores y experiencias. Información retrospectiva. Literalmente “ver hacia atrás” los datos recabados al examinar registros o recuerdos del pasado. Esta limitada por la exactitud, validez y minuciosidad de las fuentes Diseño longitudinal. Estudio sistemático de los cambios en un mismo individuo o grupo examinado a lo largo del tiempo. Efecto intergeneracional. Límite de la generalización de la investigación longitudinal porque el grupo bajo estudio puede diferir de otros en cultura ye experiencia. Diseño secuencial. Combinación de los métodos de investigación de corte trasversal y longitudinal que involucra el estudio repetido de diferentes cohortes a lo largo del tiempo.
Capitulo 6 Comprensión y definición de los trastornos del estado de ánimo Trastornos del estado de ánimo. Grupo de trastornos que involucran alteraciones emocionales graves y duraderas que van del júbilo a una depresión severa. Episodio depresivo mayor. La experiencia de depresión más común y severa, incluidos los sentimientos de inutilidad, alteración en las actividades corporales como dormir, la perdida de interés, y la incapacidad para experimentar placer, que persisten por lo menos dos semanas Manía. Periodo de júbilo anormalmente excesivo o euforia, asociado con algunos trastornos del estado de ánimo. Episodio hipomaniaco. Versión de un episodio maniaco menos disruptivo que es uno de los criterios de varios trastornos del estado de ánimo. Episodio maniaco mixto. Condición en la cual el individuo experimenta júbilo y depresión o ansiedad al mismo tiempo. Conocido también como episodio maniaco disforico.
Episodio maniaco Las características del episodio maniaco incluyen: -
-
Periodo característico anormal y persistente de un estado de ánimo exaltado, efusivo, o irritable, que dura al menos una semana. Grado significativo de al menos tres de los siguientes: autoestima inflada, necesidad disminuida del sueño, locuacidad excesiva, fuga de ideas o sensación de que los pensamientos se disparan, facilidad para distraerse en una actividad dirigida hacia una meta o agitación psicomotora, participación excesiva en conductas placenteras pero arriesgadas. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para causar deterioro en el funcionamiento normal o requiere hospitalización, o hay características psicóticas. Los síntomas no son causados por los efectos psicológicos directos de una sustancia o una condición médica general.
Página 10 de 14
Trastorno depresivo mayor de episodio único o recurrente. Trastorno de estado de ánimo que involucra a un episodio único o más separados al menos dos meses sin depresión recurrente de episodios depresivos mayores. Trastorno distísmico. Trastorno del estado de ánimo que involucra un estado de ánimo depresivo de manera persistente, con baja autoestima, retraimiento, pesimismo, o desesperación, y se presenta al menos por dos años sin ausencia de síntomas por más de dos meses. Depresión doble. Trastorno del estado de ánimo grave que se caracteriza por episodios depresivos mayores superpuestos a antecedentes de trastorno distísmico.
Trastorno Distímico Las características del trastorno distímico incluyen:
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día o casi todos los días. La presencia, al estar deprimido, al menos dos de los siguientes: pobre apetito, o comer en exceso, insomnio o hiperinsomnio, baja energía o fatiga, baja autoestima, pobre concentración o dificultad para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza. Durante los dos o más años de alteración, la persona no ha estado sin los síntomas por más de dos veces a la vez. No ha estado presente un episodio depresivo mayor durante ese periodo. No ha ocurrido un episodio maniaco y los criterios no se han satisfechos para un trastorno ciclotímico Los síntomas no son causados por los efectos psicológicos directos de una sustancia o una condición médica. Aflicción clínicamente significativa o deterioro del funcionamiento.
Del duelo a la depresión Reacción de duelo patológico o reacción de duelo afectado. Reacción extrema a la muerte de un ser querido que involucra características psicóticas, ideación suicida, o perdida grave de peso o energía, o que persiste más de dos meses. Trastornos bipolares Trastorno bipolar II. La alteración de episodios depresivos mayores con episodios hipomaniacos (no maniacos completos). Trastorno bipolar I. La alteración de episodios depresivos mayores con episodios maniacos completos.
Trastorno bipolar II Las características del trastorno bipolar II incluyen: Presencia (o historial) de uno o más episodios depresivos mayores. Presencias de (o historial) al menos de un episodio hipomaniaco Sin historial de un episodio maniaco completo o de un episodio mixto. Los síntomas del estado de ánimo no dan cuenta mejor de los trastornos esquizoafectivos o superpuestos en otro trastorno como la esquizofrenia. La aflicción clínicamente significativa o el deterioro del funcionamiento
Trastorno ciclotímico Página 11 de 14
Las características del trastorno ciclotímico incluyen:
Al menos durante dos años, numerosos periodos con síntomas hipomaniacos y numerosos periodos con síntomas de depresión que no satisfacen a los criterios para un episodio depresivo mayor. Desde la aparición, la persona no ha estado sin los síntomas por más de dos meses a la vez. Ningún episodio de depresión mayor, episodio maniaco, o episodio mixto ha estado presente durante los dos primeros años de alteración. Los síntomas del estado de ánimo no dan cuenta mejor de los trastornos esquizoafectivos o superpuestos en otro trastorno como la esquizofrenia. Los síntomas no son causados por los efectos psicológicos de una sustancia o una condición médica general. La aflicción clínicamente significativa o el deterioro del funcionamiento.
Trastorno ciclotímico. Trastorno crónico (al menos dos años) que se caracteriza por la alteración de niveles de estado de ánimo elevados y niveles de depresión que no son tan severos como los episodios maniacos o depresivos mayores. Trastorno afectivo estacional (TAE). Trastorno del estado de ánimo que involucra un ciclo de episodios que corresponden a las estaciones del año, comúnmente con depresión que ocurre en el invierno. Síntomas de ansiedad pura
Aprensión Tensión Estado de tensión nerviosa Estremecimiento Preocupación excesiva Pesadillas
Síntomas de depresión pura
Desamparo Estado de ánimo deprimido Perdida de interés Falta de placer Ideación suicida Libido menguada
Síntomas mixtos de ansiedad y depresión (afecto negativo)
Anticipación a lo peor Preocupación Mala concentración Irritabilidad Hipervigilancia Sueño insatisfactorio Llanto Culpa Cansancio Mala memoria Insomnio medio/tardío Sensación de desamparo Desesperanza Insomnio temprano
Página 12 de 14
Capitulo 4 La complejidad de los trastornos de ansiedad Ansiedad es un estado orientado hacia el futuro que se caracteriza por un afecto negativo en el cual una persona se concentra en la posibilidad de un peligro o una desgracia incontrolable; en comparación, el temor es un estado orientado hacia el presente que se caracteriza por fuertes tendencias escapistas y una súbita tensión en la rama simpática del sistema nervioso autónomo en respuesta a un peligro presente. Un ataque de pánico representa la respuesta de una alarma del temor verdadero, pero no hay peligro real. Los ataques de pánico pueden ser:
Inesperados Ligados a las situaciones De predisposición situacional
El pánico y la ansiedad se combinan para crear distintos trastornos de ansiedad. Trastorno de ansiedad generalizada En el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la ansiedad se concentra en sucesos de la vida diaria menores, sin que ninguno sea que ninguno sea de preocupación mayor. Tanto la vulnerabilidad genética como la psicológica parecen contribuir al desarrollo del TAG. Aunque el tratamiento farmacológico y el psicológico tal vez sean eficaces en el corto plazo, los tratamientos con medicamentos no son más eficaces en el largo plazo que los tratamientos de placebo. Un tratamiento eficaz tal vez ayude a los individuos con TAG a concentrarse en lo que realmente es amenazador para ellos en su vida. Trastorno de pánico con y sin agorafobia En el trastorno de pánico con o sin agorafobia (temor y evitación de situaciones consideradas como “inseguras”), la ansiedad se enfoca en el siguiente ataque de pánico. Todos tenemos cierta vulnerabilidad genética al estrés, y muchos de nosotros hemos tenido en algún momento una sobrerreacción neurobiológica ante algún acontecimiento estresante, es decir, un ataque de pánico. Los individuos que desarrollan por la posibilidad de tener otro ataque. Tanto el método farmacológico como el psicológico han demostrado ser afortunados en el tratamiento del trastorno de pánico. Un método, el tratamiento para el control del pánico, se concentra en exponer a los pacientes a grupos de sensaciones que les recuerden sus ataques de pánico. Fobias específicas En los trastornos fóbicos, el individuo evita las situaciones que le generan una ansiedad grave y/o pánico. En las fobias específicas, el temor se enfoca en un objeto o una situación en particular. Las fobias pueden adquirirse al experimentar algún suceso traumático; también pueden aprenderse de manera vicaria o incluso pueden enseñarse. El tratamiento para las fobias es más que sencillo y se concentra en ejercicios basados en una exposición estructurada y constante.
Página 13 de 14
Fobia social La fobia social es el temor a estar con otros en particular en situaciones que exigen cierta clase de “desempeño” en público Si bien las causas de la fobia social son similares a las de las fobias específicas, el tratamiento tiene un enfoque distinto que comprende ensayar o interpretar papeles en situaciones socialmente fóbicas. Además, han sido eficaces también los tratamientos farmacológicos. Trastorno de estrés postraumáticos El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se concentra en pensamientos o imágenes de experiencias traumáticas del pasado. La causa subyacente del TEPT es obvia: una experiencia traumática. Sin embargo, la mera exposición no basta. La intensidad de la experiencia parece ser un factor que influye en si un individuo desarrolla o no el TEPT; las vulnerabilidades biológicas, además los factores sociales y culturales, también parecen desempeñar una función importante. El tratamiento comprende volver a exponer a la víctima al trauma para que supere los efectos debilitadores del TEPT. Trastorno obsesivo compulsivo El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se concentra en la evitación de pensamientos intrusivos aterradores o repulsivos (obsesiones) o en la neutralización de estos pensamientos mediante la práctica de un comportamiento ritual (compulsiones). Como con todos los trastornos de ansiedad, en el desarrollo del TOC parecen asociarse vulnerabilidades biológicas y psicológicas. El tratamiento farmacológico parecer ser solo modernamente eficaz para el TOC. La aproximación del tratamiento más eficaz es la prevención de exposición y respuesta.
Página 14 de 14
