Barlow Protocolo unificado español

NO ES PARA DISTRIBUCIÓN

Protocolo unificado para el tratamiento de Trastornos Emocionales Versión 2.0 Universidad de los Andes Noviembre, 2008

David H. Barlow, Kristen K. Ellard y Christopher P. Fairholme Universidad de Boston Center for Anxiety and Related Disorders

Formatos de tareas de sesi ón1 1

Versión Versión castellana de Leonidas Castro Camacho y Elizabeth Angel Angel De Greiff 

Tabla de Contenido I Módulo Módulo 1 – Psico Psicoedu educac cación ión ! bases bases "aci "aciona onales les del del T" T"ata#ien ata#iento to a$ Cómo entender nuestras emociones y nuestro comportamiento (Los ACs!"""""""""""""" % b$ Definiciones de Emociones""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""& c$ Comprensión de emociones y de Conductas #mpulsadas por Emociones (C#Es! """"""""" ' d$ $onitoreo de emociones y de C#Es en Conte%to """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""( II Módulo ) – Inc"e#ento Inc"e#ento de la #oti*ación #oti*ación +a"a +a"a inicia" inicia" el el t"ata#iento t"ata#iento a$ &ormato de toma de decisiones""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""", III Módulo % – Consciencia Consciencia e#ocional-Pl e#ocional-Plenitud enitud #ental .Mind/ulness .Mind/ulness00 a$ 'rctica de consciencia emocional""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" b$ &ormato de inducción de estado de nimo""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2 c$ Consciencia emocional despro)ista de *uicio y focalizada en el presente """"""""""""""""""13 I4 Módulo & – Reinte"+"e Reinte"+"etación tación antecedente antecedente co5nosciti co5nosciti*a *a a$ #dentificación y e)aluación de interpretaciones automticas """""""""""""""""""""""""""""""""11 4 Módulo ' – Conductas Conductas I#+ulsadas I#+ulsadas +o" +o" E#ociones E#ociones .CIEs0 .CIEs0 ! E*itaci E*itación ón E#ocional E#ocional a$ +,u- son las C#Es.""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1)1% b$ Estrategias de E)itación Emocional""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1& c$ Listado de Estrategias de E)itación Emocional """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1' 4I Módulo Módulo ( – E6+osic E6+osición ión E#ocional E#ocional a$ &ormato de 'rueba de #nducción de /0ntomas""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1( b$ &ormato de Acti)ación #nterocepti)a""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1,1 c$ erar2u0a de E)itación /ituacional"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""12 d$ Gu0as para dise3ar e implementar una e%posición emocional efecti)a """"""""""""""""""""" )3 e$ 4egistro de 'rctica de E%posición Emocional""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")1

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Cómo entender nuestras emociones y comportamientos (Los ABCs)

Las emociones son una parte natural de nuestra )ida diaria9 El sentir emociones no es un  problema en s0 mismo9 'ara poder entender cómo o cuándo las emociones se )uel)en problema o comienzan a interferir con nuestra )ida: primero necesitamos entender la situación o conte%to en el cual ocurren las emociones9 Gran parte del tratamiento se )a a centrar en lograr entender e identificar las situaciones o e)entos 2ue preceden y pueden desencadenar las emociones: como tambi-n las consecuencias de nuestras reacciones emocionales9 A esta habilidad la denominamos identificación de los ; ABCs
emocionales Algo puede ocurrir antes de 2ue nos comportemos de cierta forma9 'or e*emplo: cuando est mane*ando y otro carro se le atra)iesa: se puede sentir eno*ado e incluso gritarle9 En este caso: saber 2ue se le atra)esaron mientras mane*aba nos ayuda a entender por 2u- respondió con ira y gritos9 Adems de los e)entos 2ue ocurren inmediatamente antes de 2ue reaccionemos: puede haber e)entos ms distantes en el tiempo 2ue influyen sobre nuestra conducta y emociones9 /iguiendo con el e*emplo anterior: supongamos 2ue ms temprano ese d0a hab0a peleado con alguien cercano (por e*emplo: un miembro de la familia: su pare*a: un amigo: etc9! y ms tarde se le atra)esó alguien en la autopista9 Esa pelea 2ue tu)o antes tambi-n pudo haber influido en la forma como responde a 2ue se le atra)iesen9  Las Bs2 - Conductas = La reacción emocional que puede tener en respuesta a esas situaciones

Esta es la conducta o la reacción emocional en cuestión9 En el e*emplo anterior: las s ser0an eno*arse y gritar   Las Cs- Consecuencias –  Lo que pasa después de o como resultado de su reacción emocional..

 >uestra conducta tiene consecuencias9 'or e*emplo: despu-s de sentirse eno*ado y gritar: puede darse cuenta de 2ue conoc0a a la persona y 2ue estaba de afn por2ue lle)aba a un ni3o enfermo al hospital9 En este caso es posible 2ue sienta pena o )erg?enza por su reacción9 @anto la reacción como el e)ento 2ue la antecedió nos ayudan a entender las consecuencias9 Esta es una habilidad muy importante y se re2uiere tiempo para practicarla bastante9 'uede usar esta habilidad de ahora en adelante para ayudar a resol)er o mane*ar dificultades 2ue le puedan ocurrir9

7

 >ota de traductores9 La ;s< corresponde a la primera letra de ;eha)ior<: el t-rmino ingles 2ue denota ;Conducta<9

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

 Definiciones de emociones

Las siguientes son algunas de las definiciones de las emociones de las 2ue hemos hablado durante la sesión9 >aturalmente estas no son todas las emociones 2ue sentimos: sino 2ue estos e*emplos le darn una idea de algunas de las formas en las 2ue las emociones funcionan en nuestras )idas9  Miedo

El miedo es el sistema de alarma de la naturaleza9 Es una respuesta bsica al peligro y se3ala la necesidad de atención y acción inmediatas9 Tristeza/Depresión

La tristeza6depresión es una sensación e%trema de infelicidad: melancol0a y un sentido de desesperanza e inadecuación: 2ue es una respuesta natural a la p-rdida de un ser 2uerido: o a una dificultad personal para la cual no se )islumbran soluciones ob)ias9 /e3ala la necesidad de retirarse y reducir acti)idad: de tal forma 2ue se pueda hacer el duelo: se recuperen los recursos y el e)ento se pueda procesar de una forma apropiada9  Ansiedad 

La ansiedad es una emoción orientada al futuro9 Es una respuesta bsica ante la percepción de impredictibilidad o de la falta de control: sobre e)entos inminentes potencialmente negati)os o peligrosos9 /e3ala la necesidad de estar )igilante: reducir la acti)idad: y )ol)er a focalizar la atención en la posibles fuentes de amenaza futura o de peligro9 Cuando sentimos ansiedad: el cuerpo y la mente entran en un estado de ;preparación< de tal forma 2ue: si algo malo pasa: no nos )a a tomar despre)enidos9  ra

La ira es una respuesta natural a la percepción de da3o intencional: maltrato o )ictimización9 /e3ala la necesidad de aumentar la acti)idad y mo)ilizar esfuerzos para defenderse o para defender a un ser 2uerido9 La ira con frecuencia se dirige a la fuente o causa percibida de la amenaza (o sentimiento!9

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B

Cómo entender !as "mociones y !as Conductas mpu!sadas por "mociones (C"s) no de los aspectos cla)es de las emociones es 2ue: en circunstancias normales: las emociones: (p9e*9: miedo: ansiedad: tristeza6depresión: ira: etc9! nos dicen cosas muy importantes sobre lo 2ue nos est ocurriendo en la )ida y nos moti)an a hacer algo 2ue ayude o 2ue sea de utilidad9 A estas conductas 2ue resultan de las emociones las denominamos ;conductas impulsadas por emociones<: o C#Es: por2ue es dif0cil resistirse a ellas (o cambiarlas! cuando nos encontramos en un estado emocional9

Al5unos e7e#+los de CIEs8  Miedo

#mag0nese 2ue est pasando una calle y siente el frenazo de un carro 2ue )iene muy rpido hacia donde sted est9 #nmediatamente salta al and-n y empu*a a su amigo para apartarlo del carro9

9Cu:l es la CIE;

/altar hacia el and-n

Tristeza/Depresión

#mag0nese 2ue se entera de 2ue un amigo muy cercano o un familiar acaba de morirse9 'robablemente )a a sentir un tristeza6depresión intensas y un enorme sentido de p-rdida9 'robablemente tambi-n se )a a sentir sin energ0a y le )a a costar traba*o centrar su atención en algo: e%cepto por pensamientos desorganizados de la persona 2uerida y sobre cómo )a a hacer  para enfrentar la situación9 @ambi-n se puede sentir como aturdido: y 2ue la p-rdida en realidad no ha sucedido9 Estas son respuestas t0picas a la e%periencia de una tragedia o de un e)ento traumtico9 Como resultado: )a a )er 2ue no logra hacer casi nada diferente de centrarse en la  p-rdida: en un esfuerzo de tratar de ayudarse a enfrentar la situación9

9Cu:l es la CIE;

Disminuir acti)idades: centrarse en la p-rdida9

 Ansiedad 

#mag0nese 2ue se acerca el momento de una gran presentación 2ue tiene 2ue hacer en la empresa o en la uni)ersidad: y 2ue es muy importante para su traba*o o para su resultado acad-mico9  >aturalmente: a medida 2ue se acerca la fecha: empieza a pensar mas en eso e incluso puede comenzar a sentir ansiedad9 Entonces se dedica a in)estigar ms sobre el tema9 #ncluso puede 2uedarse hasta tarde en la biblioteca para asegurarse de 2ue cuenta con toda la información 2ue necesita9 Elabora la presentación y la practica )arias )eces (inclusi)e puede pedirle a un amigo o a algn familiar 2ue le den retroalimentación!9 asta se anticipa a algunas de las preguntas 2ue le  pueden hacer de tal forma 2ue ya sabe cómo )a a responder9 El d0a de la presentación:  probablemente se )a a le)antar temprano: se pone el me*or )estido y sigue repasando la  presentación9

9Cu:l es la CIE; 'repararse para la presentación para e)itar 2ue le )aya mal9

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F

 ra

#mag0nese 2ue est mane*ando en la autopista y de pronto un bus se le atra)iesa9 #nmediatamente tiene 2ue frenar para no estrellarse9 Comienza a pitar y a gritarle al 2ue mane*a el bus: y hasta le grita alguna groser0a y siente un fuerte impulso de perseguirlo9

9Cu:l es la CIE; 'itar y gritar9

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

Monito"eo de E#ociones ! de CIEs en Conte6to

Fecha / Hora

 As

Bs

Cs

Antecedentes

Conductas

Consecuencias

Situación, Disparadores

Pensamientos

Sentimientos

Conductas

¿Qué pasó después?

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8


Contras6Costos


Contras6Costos

Cambiar 

/eguir  igual

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H

 #r$ctica en darse cuenta de !as emociones

El primer paso para cambiar la forma en la 2ue e%perimentamos y respondemos a las emociones es  practicar en ser consciente con precisión de las emociones9 Componentes de la “consciencia emocional” 19 'ermitirse e%perimentar plenamente las emociones en la medida en la 2ue ocurren9 79 Centrarse en estar en el presente: no en ;)i)ir< en el futuro o en el pasado9 9 De*ar 2ue las emociones )engan y )ayan: sin tratar de descartar ciertos sentimientos o de forzar otros9 Cuando se da permiso de e%perimentar una emoción negati)a: )a a poder  procesarla y seguir adelante9 /i no se permite e%perimentar la emoción: sino 2ue la pone de lado: se )uel)e como una marea de emociones 2ue se siente fuera de control9 B9 El tener consciencia de las emociones no siempre ;se siente bien<9 /in embargo: le )a a  permitir superar la e%periencia: en )ez de 2uedarse atascado tratando de sacarla: lo cual solamente la fortalece9 F9 El darse cuenta no necesariamente 2uiere decir aceptación de la situación o del ambiente9 'or  el contrario: nos centramos en la aceptación de nuestra reacción emocional a la situación: antes de comenzar a actuar posiblemente de una manera diferente9 9 @ener cierta comprensión de las e%periencias emocionales propias9 'onerse bra)o o ;frustrado< consigo mismo o decirI ;@an estpido yo por sentirme as0< solamente )a a lograr 2ue trate de controlar ms y 2ue se resista an ms a sentir la e%periencia emocional9 Este tratamiento se centra en aumentar el rango de la e%periencia emocional: y no de tratar de restringirla9 Esto 2uiere decir 2ue es importante 2ue se permita sentir tristeza: frustración ansiedad: y dejar que pase9

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J

Ancla"se en el +"esente 'or lo menos una )ez al d0a: practi2ue anclarse en el presente obser)ando una cosa 2ue este pasando a su alrededor9 'uede ser un sonido: algo 2ue )e o algo 2ue pueda sentir f0sicamente (como su silla: el teclado del computador: la espon*a del la)aplatos: etc9!9 'uede utilizar su respiración para ayudar a anclarse en el momento  presente9 El ob*eti)o del e*ercicio no es pensar en el significado de lo 2ue esta obser)ando: ni tratar de entender sus reacciones9 El propósito de este e*ercicio es simplemente practicar poner atención a lo 2ue esta sucediendo alrededor suyo en este momento9 4egistre tambi-n sus pensamientos: sentimientos (sensaciones f0sicas! o conductas 2ue haya notado9

9=u> obse"*ó;

9=u> tan e/ecti*a#ente +udo ancla"se en el +"esente; 3 – 13 .nada0 .total#ente0

Do#in5o

?unes

Ma"tes

Mi>"coles

@ue*es

4ie"nes

S:bado

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Consciencia e#ocional des+"o*ista de 7uicios ! cent"ada en el +"esente Al menos dos )eces al d0a: aparte un tiempo para practica deliberadamente consciencia en el presente y sin  *uicios9 'uede usar el e*ercicio de plenitud mental  (mindfulness! 2ue hicimos en la sesión como gu0a o puede cambiarlo por un e*ercicio similar9 El ob*eti)o de este e*ercicio es practicar poner atención a lo 2ue est pasando en su interior y a su alrededor en el momento actual y practicar el reconocimiento de pensamientos y emociones tal y como son: de*ando de lado la necesidad de *uzgar cr0ticamente: cambiar o e)itar su e%periencia interior9 Con suficiente prctica: estas t-cnicas se )ol)ern cada )ez ms automticas y al final permiten formar una habilidad 2ue puede usar en cual2uier momento del d0a y en cual2uier situación9

o"a de +":ctica

9=u> obse"*ó;

9=u> tanto lo5"ó no 7u5a" su e6+e"iencia; 3 – 13 .nada0 .total#ente0

Do#in5o

?unes

Ma"tes

Mi>"coles

@ue*es

4ie"nes

S:bado

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Identi/icación ! e*aluación de inte"+"etaciones auto#:ticas /#@AC#K>6 D#/'A4AD4 

#>@E4'4E@AC#K> A@$M@#CA(s!

E$C#K>(es!

#DE>@#&#CAC#K> DE LA ;@4A$'A DE 'E>/A$#E>@< (Conclusiones apresuradas: 'ensar en lo peor!

GE>E4A4 >A #>@E4'4E@AC#K> AL@E4>A@#VA

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%&u' son !as C"s

Las C#Es son Conductas #mpulsadas por Emociones9 /on acciones 2ue tendemos a realizar como respuesta a emociones intensas9 /on conductas generadas por la emoción en s0 misma9 Las C#Es son una respuesta natural a las emociones 2ue nos puede moti)ar para actuar de formas 2ue son tiles: tal como el miedo 2ue nos moti)a a saltar y es2ui)ar un carro 2ue nos puede atropellar9 'ero otras )eces las C#Es pueden ser menos tiles9

9Cu:ndo NO son tiles las CIEs ; /i habitualmente actuamos en una forma 2ue nos permite escapar de nuestras emociones: estas conductas impulsadas por las emociones no son tiles ni nos ayudan9 Las C#Es realmente estn funcionando como estrategias de e)itación emocional y pueden moti)arnos a actuar de ciertas maneras 2ue hacen 2ue las situaciones amenazantes o intensas continen sinti-ndose como amenazantes e intensas9

%&u' son !as C"s

Las C#Es son Conductas #mpulsadas por Emociones9 /on acciones 2ue tendemos a realizar como respuesta a emociones intensas9 /on conductas generadas por la emoción en s0 misma9 Las C#Es son una respuesta natural a las emociones 2ue nos puede moti)ar para actuar de formas 2ue son tiles: tal como el miedo 2ue nos moti)a a saltar y es2ui)ar un carro 2ue nos puede atropellar9 'ero otras )eces las C#Es pueden ser menos tiles9

9Cu:ndo NO son tiles las CIEs ; /i habitualmente actuamos en una forma 2ue nos permite escapar de nuestras emociones: estas conductas impulsadas por las emociones no son tiles ni nos ayudan9 Las C#Es realmente estn funcionando como estrategias de e)itación emocional y pueden moti)arnos a actuar de ciertas maneras 2ue hacen 2ue las situaciones amenazantes o intensas continen sinti-ndose como amenazantes e intensas9 Consideremos algunos e*emplosI  "emp!o *8

/e est sintiendo ansioso en el traba*o y le preocupa 2ue su *efe y sus colegas no crean 2ue est haciendo un traba*o suficientemente bueno9 Automticamente responde presionndose para ser el empleado ;perfecto<9 En ese caso presionarse para ser perfecto es la C#Es =su ansiedad respecto de 2ue posible lo e)alen de forma negati)a lo impulsan a desempe3arse en un ni)el 2ue le  permite e)itar cual2uier critica9 /in embargo: tratar de ser ;perfecto< (2ue es un forma de tratar de establecer control sobre una situación 2ue es aparentemente incontrolable y por lo tanto amenazante! generalmente lle)a a tener estndares cada )ez ms altos de desempe3o en el traba*o y ms ansiedad sobre otras responsabilidades9 Ahora no solamente tiene ansiedad de 2ue lo e)alen negati)amente: sino tambi-n de lograr hacer lo 2ue se re2uiere para ser perfecto9

?a CIE " @ratar de hacer el traba*o ;perfectamente<9 ?a consecuencias =  A corto p!azo

/e siente ms en control

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 A !ar+o p!azo

Ahora tiene ansiedad respecto de 2ue lo e)alen negati)amente y de hacer su traba*o  perfectamente

1

 "emp!o 2,

/e despierta deprimido y sin fuezas para enfrentar el d0a9 En )ez de ir al traba*o: decide 2uedarse en la casa y dormir: y siente 2ue tiene amigos comprensi)os en la oficina9 En este caso: la C#Es es 2uedarse en casa =sus emociones negati)as lo impulsan a 2uedarse metido en un hueco escondi-ndose del mundo9 /in embargo: 2uedarse en la casa solo tambi-n implica estar solo con sus pensamientos y comienza a darle )ueltas y )ueltas en la mente a pensamientos sobre 2ue tan triste y deprimido esta: haci-ndo 2ue cada )ez se sienta peor9 Adems: al 2ueddarse en la casa: se empieza a sentir aislado y apartado del mundo9 Entonces ahora no solo se siente deprimido: sino tambi-n solo y aislado9

?a CIE = ,uedarse en la casa: no ir al traba*o y ;esconderse< del mundo9 ?as consecuencias =  A corto p!azo

/e siente ms seguro y en control  por2ue no tiene 2ue enfrentar el d0a

 A !ar+o p!azo

Ahora no solamente se siente triste y deprimido sino tambi-n solo y aislado

 "emp!o ,

Est solo en la casa y comienza a sentir ansiedad9 Empieza a llamar desenfrenadamente a todos sus amigos para sentirse ms seguro9 En este caso la C#E es llamar a todos sus amigos9 /u ansiedad de estar solo lo ha impulsado a buscar apoyo y seguridad de los dems9 /in embargo: la  pró%ima )ez 2ue est- solo: se )a a enfrentar con e%actamente los mismos sentimientos negati)os9

?a CIE = llamar a sus amigos para buscar seguridad ?as consecuencias =  A corto p!azo

Comienza a calmarse y a sentir menos ansiedad

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 A !ar+o p!azo

La pró%ima )ez 2ue est- solo: no solamente )a a sentir ansiedad sino 2ue tambi-n se )a a sentir incapaz de enfrentar la situación sin la ayuda de sus amigos9

1B

 "strate+ias de e.itación emociona! 

na manera de intentar controlar nuestras e%periencias emocionales es a tra)-s de la e)itación emocional9 Las estrategias de e)itación emocional pueden con)ertirse en hbitos muy potentes 2ue mantienen el ciclo de las emociones9 La e)itación emocional se diferencia de las C#Es en cuanto a 2ue la e)itación tiende a ocurrir  antes de 2ue la emoción tenga la oportunidad de aparecer: mientras las C#Es tienden a ocurrir como respuesta a una emoción 2ue ya se ha disparado9

Ti+os de est"ate5ia de e*itación e#ocional 1$  ".itación conductua! suti!  La e)itación conductual sutil t0picamente ocurre cuando una persona enfrenta una situación asociada a emociones intensas y no es posible escapar de la situación9 Esto da lugar a 2ue se den )arias conductas sutiles de las 2ue la persona no se da cuenta totalmente9 Algunas )eces estos comportamientos sir)en para pre)enir la aparición de sensaciones f0sicas asociadas a emociones intensas9 'or e*emplo: una persona 2ue tenga ata2ues de pnico frecuentes puede e)itar tomar  bebidas con cafe0na o hacer muchas cosas para e)itar la sudoración como ponerse muy poca ropa o  ba*ar mucho el aire acondicionado para pre)enir las sensaciones f0sicas 2ue les dispara el pnico9 tros comportamientos estn relacionados con pre)enir la posibilidad de e%perimentar emociones intensas9 'or e*emplo: alguien 2ue es ansioso en situaciones sociales puede no responder el tel-fono o e)itar el contacto )isual en situaciones sociales de las cuales no puede escapar y 2ue pueden ser emocionalmente acti)antes9 tra persona puede e)itar despedidas o encuentros emocionales9

)$  "strate+ias de e.itación co+nosciti.a Con frecuencia las estrategias de e)itación cognosciti)a son dif0ciles de identificar: por2ue es posible 2ue ni si2uiera seamos conscientes de 2ue las estamos usando como estrategias de e)itación emocional9 Algunos e*emplos comunes de estrategias de e)itación cognosciti)a son distracción ()9g9 leer un libro: escuchar msica: )er @V! o ;desconectarse  ()9g9 hacer como si 2ue no estu)i-ramos en la situación o no centrarnos completamente en la e%periencia de estar en la situación!9 La distracción aparentemente es til por2ue no permite 2ue nuestra mente se ;de*e lle)ar< por las emociones9 'ero esta tambi-n es una forma de e)itación emocional9 'or e*emplo: alguien 2ue se  preocupa por la seguridad de sus seres 2ueridos: puede dedicarse a )er @V o mantenerse ocupado(a! cuando se demoran por la noche9 A esta persona le da miedo 2ue si no se distrae y no pre)iene: los sentimientos y pensamientos negati)os pueden llegar a ser sobrecogedores9 Laracionalización de los  problemas puede ser tambi-n una forma de e)itación (diferente a las t-cnicas de reestructuración cognosciti)a 2ue se discutió pre)iamente!: si la racionalización se usa para intentar ;no sentir< las emociones cuando ocurren9 'or e*emplo: la persona 2ue se preocupa por sacar una mala nota en un traba*o: puede desesperadamente intentar encontrar razones por las cuales no importa sacar una mala calificación9 Esta puede ser una estrategia de e)itación emocional si se hace con la intención de descartar o e)itar emociones negati)as9

%$  0e1a!es de se+uridad  Cuando alguien es incapaz de e)itar directamente situaciones 2ue pro)o2uen emociones: pueden apoyarse en ;se3ales de seguridad< para 2ue las emociones no se )uel)an sobrecogedoras9 Las se3ales de seguridad se )uel)en ;talismanes< o cual2uier cosa 2ue una persona lle)e para sentirse ms cómoda: o 2ue pueda calmarla en situaciones e%tremadamente estresantes: a pesar de 2ue no haya una utilidad real para mane*ar la e%periencia potencialmente traumtica9 'or lo tanto: las

se3ales de seguridad tienen una cualidad mgica o supersticiosa9 E*emplos comunes de se3ales de seguridad sonI botellas de agua: medicación (o frascos )ac0os de medicación!: celulares: libros de oraciones: mascotas: etc9 Las se3ales de seguridad impiden aprender 2ue las situaciones no son  peligrosas: puesto 2ue atribuimos 2ue podemos mane*ar las emociones gracias a la presencia de las se3ales de seguridad9 $as an: la presencia de ob*etos refuerza la idea de 2ue las e%periencias emocionales incomodas son inmane*ables y sobrecogedoras9

?ista de Est"ate5ias de E*itación E#ocional El propósito de esta lista es comenzar a identificar formas sutiles 2ue utiliza para e)itar emociones incomodas9 La lista le ayudar a su terapeuta a identificar esas estrategias cuando est en situaciones de e%posición emocional: para 2ue la e%posición sea efecti)a9 En la columna de ;conductas sutiles de e)itación< enumere las conductas 2ue 2ue hace 2ue lo hacen sentir me*or cuando esta e%perimentando emociones intensas9 Estas incluyen tomar medicamentos: hacer e*ercicios de respiración profunda: etc9 En la columna ;estrategias cognosciti)as de e)itación<: anote cual2uier t-cnica 2ue utiliza para sentirse me*or cuando no puede escapar f0sicamente o salirse de la situación9 Algunas de esas estrategias incluyen distraerse ()er @V: escuchar radio: etc9!: ;desconectarse< de una con)ersación con otra persona: u obligarse a pensar en algo diferente a la situación 2ue est )i)iendo9 &inalmente en la columna ;se3ales de seguridad< : escriba cual2uier cosa 2ue lle)e o 2ue haga antes de salir y 2ue lo hace sentir ms cómodo9 Esto incluye cosas como lle)ar una botella de agua: medicamentos: tener el celular: lle)ar los nmeros de tel-fono del m-dico o de personas importantes: etc9 /i le cuesta traba*o determinar 2ue conductas corresponden a 2ucolumnas: no hay problema9 /implemente escr0balos y los discute con su terapeuta en la pró%ima sesión9

E)itación conductual sutil

E)itación cognosciti)a

/e3ales de seguridad

ormato de prue3a de inducción de s4ntomas 'or fa)or: complete cada uno de los siguientes procedimientos (tal y como se describe a continuación!9 Asegrese de in)olucrarse totalmente en cada procedimiento: y trate de producir al menos ni)eles de intensidad moderados9 Despu-s del  procedimiento por fa)or indi2ueI 19 los s0ntomas f0sicos 2ue e%perimentó 79 la intensidad de los s0ntomas (escala de 5"HN 5 O no intensidad: H O intensidad e%trema! 9 el ni)el de inco#odidad 2ue sintió durante el e*ercicio (escala de 5"HN 5 O no intensidad: H O intensidad e%trema! B9 el grado de se#e7ana con los snto#as ue no"#al#ente siente  (escala de 5"HN 5 O no intensidad: H O intensidad e%trema! Espere a 2ue los s0ntomas hayan ba*ado antes de intentar el siguiente procedimiento9 Cuando termine: esco*a tres de los  procedimientos 2ue le produ*eron un mayor grado de ansiedad9 'onga un asterisco frente a esos procedimientos9

PROCEDIMIENTO i+e"*entilación (5 segundos!

Snto#as e6+e"i#entados

Intensidad Inco#odidad

Se#e7ana

ormato de prue3a de inducción de s4ntomas 'or fa)or: complete cada uno de los siguientes procedimientos (tal y como se describe a continuación!9 Asegrese de in)olucrarse totalmente en cada procedimiento: y trate de producir al menos ni)eles de intensidad moderados9 Despu-s del  procedimiento por fa)or indi2ueI 19 los s0ntomas f0sicos 2ue e%perimentó 79 la intensidad de los s0ntomas (escala de 5"HN 5 O no intensidad: H O intensidad e%trema! 9 el ni)el de inco#odidad 2ue sintió durante el e*ercicio (escala de 5"HN 5 O no intensidad: H O intensidad e%trema! B9 el grado de se#e7ana con los snto#as ue no"#al#ente siente  (escala de 5"HN 5 O no intensidad: H O intensidad e%trema! Espere a 2ue los s0ntomas hayan ba*ado antes de intentar el siguiente procedimiento9 Cuando termine: esco*a tres de los  procedimientos 2ue le produ*eron un mayor grado de ansiedad9 'onga un asterisco frente a esos procedimientos9

PROCEDIMIENTO i+e"*entilación (5 segundos! Res+i"ación +o" +itillo (7 minutos! Da" *ueltas de +i> (5 segundos! Co""e" est:tico (5 segundos! Ot"o8 (PPP segundos!

Ot"o8 (PPP segundos!

Ot"o8 (PPP segundos!

Ot"o8 (PPP segundos!

Ot"o8 (PPP segundos!

Ot"o8 (PPP segundos!

Ot"o8 (PPP segundos!

Snto#as e6+e"i#entados

Intensidad Inco#odidad

Se#e7ana

ECE/A4# para hacer 2ue el e*ercicio sea ms dif0cil (p9e*9: combine los e*ercicios: hgalos frente a otras personas: trate de inducir los s0ntomas cuando ya siente ansiedad: tristeza o incomodidad!9 sted deber0a completar +o" lo #enos un con*unto de cada uno de los e*ercicios asignados D#A4#A$E>@E9 tilice los formatos en las pginas siguientes para poder graficar sus ensayos9 Los tres procedimientos 2ue sted y su terapeuta acordaron fueronI 19 PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP durante PPPPPPPPPPPP segundos 79 PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP durante PPPPPPPPPPPP segundos 9 PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP durante PPPPPPPPPPPP segundos


#ntensidad

DQA 7I PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

#ncomodidad

/eme*anza

Ensayo

#ntensidad

DQA I PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP  

#ncomodidad

/eme*anza

Ensayo

#ntensidad

#ncomodidad

19

19

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79

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B9

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F9

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9

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H9

H9

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J9

J9

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DQA BIPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

DQA FI PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

DQA I PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP  

Ensayo

#ntensidad

#ncomodidad

/eme*anza

Ensayo

#ntensidad

#ncomodidad

/eme*anza

Ensayo

19

19

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79

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9

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B9

B9

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F9

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H9

H9

H9

J9

J9

J9

159

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#ntensidad

#ncomodidad

@ERAR=UFA DE E4ITACIÓN SITUACIONA? Califi2ue el grado en el 2ue e)ita cada una de las siguientes situaciones por sensaciones desagradables asociadas9 En cada una escriba el nmero 2ue se aplica en el espacio correspondiente9  >o e)ito

3  >o hay incomo didad

Dudo en comenzar   pero rara )ez e)ito

1

) #ncomo didad le)e

Desc"i+ción 1

sualm ente e)ito

E)ito a )eces

%

& Clara incomodi dad

'

(

/iempre e)ito

,

#ncomo didad fuerte

 #ncomodi dad e%trema

E*itación

Inco#o didad

/eme*anza

/eme*anza

@ERAR=UFA DE E4ITACIÓN SITUACIONA? Califi2ue el grado en el 2ue e)ita cada una de las siguientes situaciones por sensaciones desagradables asociadas9 En cada una escriba el nmero 2ue se aplica en el espacio correspondiente9  >o e)ito

3  >o hay incomo didad

Dudo en comenzar   pero rara )ez e)ito

1

) #ncomo didad le)e

Desc"i+ción 1 PEOR 

) % & ' ( ,  2 13

sualm ente e)ito

E)ito a )eces

%

& Clara incomodi dad

'

(

/iempre e)ito

,

#ncomo didad fuerte

 #ncomodi dad e%trema

E*itación

Inco#o didad

5u4as para dise1ar e imp!ementar una e6posición emociona! efecti.a

19 Escoger la tarea Esco*a algo 2ue )aya a ser un reto: pero no intente realizar algo 2ue sea demasiado dif0cil9 El propósito de este e*ercicio es aprender a dominar y mane*ar la situación: aun frente a una sensación de ansiedad: temor: rabia o depresión intensa9 Siempre complete la e%posición sin estrategias de e)itación emocional: por consiuiente haga algo 2ue sea mane*able9 Entre ms e%posiciones dif0ciles complete: me*or lo har a largo plazo9 •

•

•

•

79 ANTES de la e%posición En la medida en 2ue note 2ue se )a poniendo ner)ioso antes de la tarea: utilice alguna estrategia de ree)aluación de las 2ue aprendió para reinterpretar la situación y as0 completar toda la e%posición9 4ecu-rde 2ue enfrentar su emoción es la nica manera de )ol)er a tener el control emocional9 #gualmente: si piensa ;yo simplemente no 2uiero hacerlo< por2ue me siento ansioso o deprimido: E/@E E/ EL $$E>@ DE '4E/#>A4/E AR> $A/9 4ecuerde 2ue no  puede confiar en sus emociones en este momento = 2ue no es una forma adaptati)a de responder9 •

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•

79 DURANTE la e%posición 'racti2ue tomar conciencia de sus pensamientos: sensaciones: sentimientos y de la situación alrededor suyo9  >o realice ninguna estrategia de e)itación emocional9 >o trate de apartar los  pensamientos o sensaciones desagradables= ellos estn ah0 y deben ser e%perimentados y enfrentados para 2ue puedan cambiar9 bser)e cuales son sus C#Es y no los haga pues estar reforzando el ciclo de emociones negati)as si los hace9 'E4$A>ESCA en a situación hasta 2ue el malestar emocional se haya reducido9 bser)e 2ue pasa y como se siente cuando sus emociones han disminuido9 Vea como es capaz de hacer una elección de cómo responder en )ez de obedecer al impulso de sus sentimientos9 •

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9 DESPUES de la e%posición a. $ire en retrospecti)a y e)alu- como le fu- en la e%posición !. +Lo 2ue tem0a 2ue fuera a pasar realmente ocurrió. c. 9/e mantu)o en la e%posición (en la situación! un tiempo suficientemente largo. d. 9,u- hubiera podido hacer para retarse an ms. S" #$ %&$ $S'( $#"'()*+ L( $-+S"C"), ree/al0e sus temores respondiendo estas preuntas1 • • •

+=u> le daba #iedo de ue /ue"a a +asa"; 9=u> se i#a5inaba ue /ue"a a +asa" ue +udie"a se" tan te""ible; 9=u> +od"a se" tan #alo o tan te""ible si eso Gubie"a +asado;

•

9Si +udie"a esta" se5u"o de ue eso se"a todo lo ue Gubie"a +odido +asa"H toda*a tend"a tanto #iedo co#o el ue tiene aGo"a;

Re5ist"o de +":ctica de e6+osición a e#ociones &echa y horaI PPPPPPPPPPPPPPPPPP  @area de E%posiciónI

Antes de la tareaI #ncomodidad anticipatoria (5 = H!I PPPPPPP  #nterpretación automtica de la tareaI  PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP   PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP   PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP 

Ree*ale sus interpretaciones automticas sobre la tareaI  PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP   PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP   PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP  Despu-s de terminar la tareaI Emociones 2ue sintió durante la tareaI PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP   >mero de minutos 2ue duró la tareaI PPPPPPP  $%imo de incomodidad 2ue sintió durante la tarea (5 = H!I PPPPPPP  #ncomodidad al final de la tarea (5 = H!I PPPPPPP  #ntentos para e)itar sus emociones (distracción: se3ales de seguridad: etc9!.  PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP   PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP   PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP  +tros comentarios.