Resumen de Neuroanatomia Humana

EL CEREBRO El cerebro es la parte más grande del encéfalo y está ubicado en las fosas craneales anterior y media donde ocupa la bóveda craneal. Puede dividirse en dos partes: el diencéfalo, que forma la porción central, y el telencéfalo, que forma los hemisferios cerebrales. DIENCEFALO Consiste en el tercer ventrículo y las estructuras que forman sus límites, se extiende por atrás hasta donde en tercer ventrículo se continúa con el acueducto cerebral y por delante hasta los forámenes interventriculares. Fig 7.3

Por ende el diencéfalo es una estructura de la línea media con mitades derecha e izquierda simétricas.

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SOLOGUREN CRUZ ABEL.

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CARACTERISTICAS MACROSCÓPICAS La superficie inferior del diencéfalo es la única área expuesta a la superficie en el encéfalo intacto fig7.2. Está formada por las estructuras hipotalámicas, quiasma óptico, con el tracto óptico, el infundíbulo, con el túber cinerum, y los tubérculos mamilares.

La superficie superior del diencéfalo está oculta por el fórnix, que es un haz grueso que se origina en el hipocampo, del lóbulo temporal y se arquea sobre el tálamo. La pared superior del diencéfalo está formada por el techo tercer ventrículo. La superficie lateral del diencéfalo está limitada por la cápsula interna de sustancia blanca que consiste en fibras nerviosas que conectan la corteza cerebral con el encéfalo y médula espinal. La superficie medial del diencéfalo está formada en su parte superior por la parte medial del tálamo e inferiormente por el hipotálamo, que están separadas por el surco hipotalámico. El diencéfalo puede dividirse en tálamo, subtálamo, epitálamo y el hipotálamo. TALAMO Es una gran masa ovoide de sustancia gris que forma la mayor parte del diencéfalo que sirve como estación celular, está ubicado a cada lado del tercer ventrículo. Su extremo posterior se expande para formar el puvinar; el cuerpo geniculado lateral forma una pequeña elevación sobre la cara| inferior de la porción lateral del pulvinar; su parte superior está cubierta por la tela coroidea y el fórnix y lateralmente por el epéndimo y forma parte del piso ventricular lateral; la superficie medial de la pared lateral del tercer ventrículo y está conectada con el tálamo opuesto por una banda de sustancia gris “la conexión intertalámica”; la superficie lateral del tálamo está separada por la cápsula interna.

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SUBTALAMO Se encuentra por debajo del tálamo, y está situado entre el tálamo y el tegmento del mesencéfalo; en sentido craneomedial se relaciona con el hipotálamo. Entre los grupos de células nerviosas hallados se encuentran los extremos craneales de los núcleos rojos y la sustancia negra. El núcleo subtalámico tiene forma de un lente biconvexa, y participa en la en el control de la actividad muscular. EPITALAMO Está formado por los núcleos habenulares y sus conexiones y la glándula pineal. El Núcleo habenular es un grupo de neuronas en la superficie posterior del tálamo. Algunas de las fibras de la estría medular del tálamo cruzan la línea media y forman la comisura habenular fig7.3 La glándula Pineal es una pequeña estructura cónica que está unida al diencéfalo por el tallo pineal, está ubicada por detrás del mesencéfalo. En la glándula pineal se encuentran dos tipos de células, células pinealocitos y células de la glía; con la edad se acumula calcio, denominado arena encefálica. HIPOTALAMO Es la parte del diencéfalo que se extiende desde la región del quiasma óptico hasta el borde caudal de los tubérculos mamilares fig.7.2. Se halla por debajo del surco hipotalámico sobre la pared lateral del tercer ventrículo, fisiológicamente es difícil que exista alguna actividad corporal que no esté influida por el hipotálamo. El hipotálamo controla e integra las funciones del sistema nervioso autónomo y los sistemas endocrinos y desempeña un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis corporal, regula la temperatura corporal, los líquidos corporales, los impulsos que llevan a comer y a beber, el comportamiento sexual y la emoción.

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ASPECTOS GENERAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES Los hemisferios cerebrales forman la mayor parte del encéfalo y están separados por un cisura sagital “fisura longitudinal cerebral”, que contiene el pliegue de la duramadre con forma de hoz “hoz del cerebro” y las arteria cerebrales anteriores; en la profundidad de la gran comisura el cuerpo calloso conecta a los hemisferios a traves de una línea media. Fig 7.6

Un segundo pliegue horizontal de duramadre separa los hemisferios cerebrales del cerebro y se denomina tienda del cerebro. La superficie de cada hemisferio cerebral forma pliegues o circunvoluciones que están separados entre sí por surcos o fisuras. Cada hemisferio se divide en lóbulos que denominan de acuerdo con los huesos craneales.

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Los surcos central y parietooccipital, y los surcos lateral y calcarino son límites para dividir el hemisferio cerebral en los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital. Fig 7,7 7,11.

SURCOS PRINCIPALES Surco central en su circunvolución que se encuentra por delante de él contiene células motoras que inician los movimientos del lado opuesto de nuestro cuerpo, detrás está la corteza sensitiva. El surco central indenta el borde medial superior aproximadamente 1 cm por detrás del punto medio. Fig. 7.8

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Discurre hacia abajo y hacia adelante a traves de la cara lateral del hemisferio y su extremo inferior está separado por el ramo posterior del surco lateral por un puente de corteza. El surco lateral es una hendidura profunda hallada principalmente sobre la superficie inferior y lateral del hemisferio cerebral, cuenta con u tallo que se divide en ramo horizontal anterior, ramo ascendente anterior y el ramo posterior. Fig 7.7 7.10

La ínsula se ubica en la parte inferior del surco lateral profundo, el cual no puede verse a simple vista.fig 7.9 El surco parietooccipital comienza en el borde superior medial del hemisferio aproximadamente 5cm por delante del polo occipital. Se dirige hacia abajo y hacia adelante para unirse con el surco calcarino. 7.8, 9 ,10

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El surco calcarino se encuentra sobre la superficie medial del hemisferio comienza bajo el extremo posterior del cuerpo calloso y se arque hacia arriba y atrás para alcanzar el polo occipital. LOBULOS DEL HEMISFERIO CEREBRAL Superficie superolateral del hemisferio El lóbulo frontal ocupa el área anterior al surco central y superior al surco lateral. Fig. 7.10 .11 La superficie superolateral está dividida por tres surcos en cuatro circunvoluciones. El surco precentral discurre paralelo al surco central y la circunvolución precentral se ubica entre ellos. Extendidos por delante del surco precentral están los surcos frontales superior e inferior. La circunvolución frontal superior se halla por encima de este surco, la circunvolución frontal media se encuentra entre los surcos frontales superior e inferior y la circunvolución frontal inferior se ubica por debajo del surco frontal inferior. El lóbulo parietal ocupa el área ubicada por detrás del surco central y por encima del surco lateral, se extiende hacia atrás hasta el surco parietooccipital. El surco poscentral discurre paralelo al surco central y la circunvolución poscentral se ubica entre ellos. Por detrás de la parte media del surco poscentral discurre el surco intraparietal que tiene por encima el lobulillo parietal superior (circunvolución) y por debajo el lobulillo parietal inferior.

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El lóbulo temporal ocupa el área inferior al surco lateral. Su superficie lateral esta divida en tres circunvoluciones por dos surcos. Los surcos temporales superior y medio discurren paralelos al ramo posterior del surco lateral y dividen el lóbulo temporal en las circunvoluciones temporales superior, media e inferior.

El lóbulo occipital ocupa la pequeña área situada por detrás del surco parietooccipital. Superficies medial e inferior del hemisferio El cuerpo calloso, la comisura más grande del encéfalo es una característica notable de esta superficie. La circunvolución del cíngulo comienza por debajo del extremo anterior del cuerpo calloso y continúa por encima de este hasta el extremo posterior. La circunvolución está separada del cuerpo calloso por el surco calloso y la circunvolución cingular está separada de la frontal superior por el surco cingular. El lobulillo paracentral es el área de la corteza cerebral que rodea la indentación del surco central sobre el borde superior. La precuña es un área de corteza limitada anteriormente por el extremo posterior inclinado hacia arriba del surco cingular y posteriormente del surco parietooccipital. La cuña es un área triangular de corteza limitada por arriba del surco parietooccipital, por abajo del surco calcarino y por detrás del borde superior.

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El surco colateral se encuentra sobre la superficie inferior del hemisferio. Discurre hacia delante por debajo del surco calcarino. Entre el surco colateral y el surco calcarino se encuentra la circunvolución lingual. Por delante esta la circunvolución parahipocámpica que termina por delante en el uncus (similar a un gancho).

La circunvolución occipitotemporal medial se extiende desde el polo occipital hasta el polo temporal, está limitada medialmente por los surcos colateral y rinal, y lateralmente por el surco occipitotemporal, su circunvolución de esta encuentra por fuera del surco y se continua con la circunvolución temporal inferior. fig7.12 Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales Está compuesta por fibras nerviosas mielínicas de diferentes diámetros sostenidas por neuroglia. Las fibras nerviosas pueden clasificarse en tres grupos según sus conexiones: 1.- fibras comisurales, 2.-fibras de asociación y 3.- fibras de proyección.

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SITEMA VENTRICULAR Los ventrículos son cuatro cavidades llenas de líquido localizadas dentro del encéfalo, son los dos ventrículos laterales y el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo. Los dos ventrículos laterales se comunican a traves de los forámenes interventriculares (de Monro) con el tercer ventrículo, que se encuentra conectado con el cuarto ventrículo por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio), este cuarto ventrículo se continua con el conducto central de la médula espinal, y por tres forámenes en su techo; el conducto medular central tiene una dilatación denominado ventrículo terminal. Fig16.1

Los ventrículos están totalmente revestidos con epéndimo y se encuentran llenos de líquido cefalorraquídeo, derivan de la cavidad del tubo neural.

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Ventrículos laterales Son dos, cada uno presente en uno de los hemisferios cerebrales con una forma de “C” formada por un cuerpo que ocupa el lóbulo parietal y desde el cual se extienden sus astas anterior, posterior e inferior en los lóbulos frontal, occipital y temporal. El ventrículo lateral se comunica con la cavidad del tercer ventrículo a traves del foramen interventricular. 16.2.3.4

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El cuerpo del ventrículo lateral se extiende desde el foramen interventricular hacia atrás hasta el extremo posterior del tábalon. El cuerpo del ventrículo lateral tiene un techo, un suelo y una pared medial. El techo está formado por la superficie inferior del cuerpo calloso. El suelo está formado por el cuerpo del núcleo caudado y el margen lateral del tálamo. La superficie superior del tálamo esta oculta en su parte medial por el cuerpo del fórnix. El plexo coroideo del ventrículo se proyecta en el cuerpo ventricular a traves de la brecha ubicada en el cuerpo del fórnix; esta brecha se conoce como fisura coroidea. La pared medial está formada por el septum pellucidum por delante, por detrás del techo y el suelo se unen en la pared medial.fig16.5 El asta anterior del ventrículo lateral se extiende hacia delante del lóbulo frontal; se continúa posteriormente con el cuerpo del ventrículo en el foramen interventricular. El techo está formado por la superficie inferior de la parte anterior del cuerpo calloso, su rodilla limita el asta anterior por delante. El suelo está formado por la cabeza redonda del núcleo caudado y la superficie superior del pico del cuerpo calloso. La pared medial está formada por el septum pellucidum y la columna del fórnix. 16.5

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El asta posterior del ventrículo lateral se extiende hacia tras del lóbulo occipital. El techo y la pared están formados por las fibras del tapetum del cuerpo calloso. Por fuera del tapetum están las fibras de la radiación óptica. La pared medial del asta posterior tiene dos elevaciones el engrosamiento superior es producido por el fórceps mayor y el engrosamiento se denomina bulbo del asta posterior. El engrosamiento inferior producido por el surco calcarino y se denomina espolón calcarino. El asta inferior del ventrículo lateral se extiende hacia delante en el lóbulo temporal fig16.2.3 El techo está formado por la superficie inferior del tepetum del cuerpo calloso del cuerpo calloso y la cola del núcleo caudado, va hacia delante para terminar en el núcleo amigdalino. Por dentro de la cola del núcleo caudado esta la estría terminal. El suelo está formado lateralmente por la eminencia colateral, producida por la fisura colateral y medialmente por el hipocampo; su extremo anterior se ensancha y se arruga para formar el pie del hipocampo. En el intervalo entre la estría terminal y la fimbria se encuentra la parte temporal de la fisura coroidea. Aquí es donde la parte inferior del plexo coroideo del ventrículo lateral invagina el epéndimo desde el lado lateral y cierra la fisura.16.8

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Tercer ventrículo Es una cavidad con forma de hendidura entre los dos tálamos. Se comunica por delante con los ventrículos laterales a traves de los forámenes interventriculares (Monro) y por detrás con el cuarto ventrículo a traves del acueducto cerebral. La irrigación de la tela coroidea, y los plexos coroideos de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo deriva de las ramas coroideas de las arterias carótida interna y basilar. Acueducto Cerebral (Silvio) Es un canal estrecho aproximadamente 1.8cm de largo, conecta el tercer ventrículo con el cuarto. Fig 16.2. Está revestido con epéndimo y rodeado por una capa de sustancia gris “sustancia gris central”. Cuarto ventrículo Es una cavidad con forma de carpa llena de líquido cefalorraquídeo que está ubicado por delante del cerebelo y por detrás de la protuberancia y la mitad superior del bulbo raquídeo; está revestido con epéndimo y se continua por arriba con el acueducto de Silvio del mesencéfalo y por debajo con el conducto central del bulbo raquídeo y la médula espinalfig.16.3

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Funciones del líquido cefalorraquídeo Se encuentra en los ventrículos del encéfalo y la médula espinal. Es un líquido claro e incoloro que en solución posee sales inorgánicas. Su contenido de glucosa es de aproximadamente la mitad del contenido en plasma y contiene muy pocas células. El recuento de linfocitos es de 0 a 3 por milímetro cubico, su presión es de 60 a 150 mm de agua. Las funciones del líquido cefalorraquídeo: Actúa como amortiguador, protege de traumatismos al sistema nervioso central, proporciona la estabilidad mecánica y sostén del encéfalo, sirve como reservorio y ayuda a la regulación del contenido del cráneo, nutre al sistema nervioso central, elimina metabolitos del SNC, sirve como vía para que las secreciones pineales alcancen la hipófisis. MENINGES DEL ENCEFALO Duramadre Está formada por la capa endostática y la capa meníngea; están en intima aposición excepto donde se separan para formar los senos venosos. La capa endostática es el periostio que cubre la superficie interna de los huesos del cráneo, en el foramen magno no se continua con la duramadre de la medula espinal. En los forámenes del cráneo se continúa con el periostio sobre la parte exterior de los huesos del cráneo. En las suturas se continúa con los ligamentos suturales. Esta adherida más firmemente a los huesos sobre la base del cráneo.15.1

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La capa meníngea es la duramadre, una membrana fibrosa densa y fuerte que cubre el encéfalo y que se continúa a traves del foramen magno con la duramadre de la medula espinal. Proporciona vainas tubulares para los nervios craneales cuando estos pasan a traves de los forámenes del cráneo. Fuera del cráneo las vainas se fusionan con el epineuro de los nervios. (15.2)

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La capa meníngea envía hacia adentro cuatro tabiques que dividen la cavidad craneal en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones del encéfalo, su función de estos tabiques es limitar el desplazamiento del encéfalo asociado con los movimientos de aceleración y desaceleración cuando se mueve la cabeza. La hoz del cerebro es un pliegue de la duramadre que se encuentra entre los dos hemisferios cerebrales. La tienda del cerebro es un pliegue de la duramadre con configuración de medialuna que forma un techo sobre la fosa craneal posterior 15.1.3

Inervación de la duramadre Hay ramos del nervio trigémino, del nervio vago y de los primeros tres nervios espinales cervicales y ramos del tronco simpático que se dirigen hacia la duramadre. Irrigación de la duramadre Numerosa arterias irrigan la duramadre desde las arterias carótida interna, maxilar, faríngea ascendente, occipital y vertebral y las mas importante a nivel clínica que es la arteria meníngea media que se origina en la arteria maxilar en la fosa infratemporal que entra a la cavidad craneal por el foramen espinoso. Las venas meníngeas se encuentran en la capa endostática de la duramadre 15.5 . La vena meníngea media sigue las ramas de la arteria meníngea media y drena en el plexo venoso pterigoideo o el seno esfenoparietal. Las venas se encuentran situadas por fuera de las arterias.

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Aracnoides Es una delicada membrana impermeable que cubre el encéfalo y se ubica entre la piamadre por dentro y la duramadre por fuera fig.15.1 Está separada de la duramadre por un espacio potencial, espacio subdural. Lleno de una película de liquido; de la piamadre la separa el espacio subaracnoideo que está ocupado por liquido cefalorraquídeo. La aracnoides forma puentes sobre los surcos de la superficie del encéfalo y en ciertas situaciones la aracnoides y la piamadre están ampliamente separadas para formar las cisternas subaracnoideas. La cisterna cerebelobulbar se encuentra entre la superficie inferior del cerebelo y el techo del cuarto ventrículo. La cisterna interpeduncular se halla entre los dos pedúnculos cerebrales. En ciertas áreas las aracnoides se proyecta en los senos venosos para formar las vellosidades aracnoideas las cuales en grupo se denominan granulaciones aracnoideas fig.15.7.

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La aracnoides está conectada con la piamadre a traves del espacio subaracnoideo llena de liquido mediante tejido fibroso. Todas las arterias y venas cerebrales se ubican en este espacio, al igual que los nervios craneales. La aracnoides se fusiona con el epineuro de los nervios en su punto de salida del cráneo. Piamadre Es una membrana vascular cubierta por células mesoteliales aplanadas que reviste totalmente al encéfalo, puesto que cubre las circunvoluciones y desciende al interior de los surcos más profundos fig 15.1 Se extiende hacia afuera sobre los nervios craneales y se fusiona con el epineuro de éstos. Las arterias cerebrales que entran en el parénquima del encéfalo llevan una vaina de piamadre con ellas. La piamadre forma la tela coroidea del techo de los ventrículos tercero y cuarto del encéfalo y se fusiona con el epéndimo para formar los plexos coroideos en los ventrículos lateral, tercero y cuarto.

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NERVIOS VRANEALES NERVIO OLFATORIO (NCI) Surgen de las células nerviosas receptoras olfatorias en la membrana mucosa olfatoria, localizada en la parte superior de la cavidad nasal por encima del cornete superior. Las células receptoras olfatorias están dispersas entre las células de sostén. De la prolongación periférica surgen algunos cilios cortos, los pelos olfatorios, que se proyectan y reaccionan ante los olores y estimulan las células olfatorias. Tracto olfatorio Discurre desde el extremo posterior del bulbo olfatorio por debajo de la superficie inferior del bulbo frontal del encéfalo. Cuando el tracto olfatorio alcanza la sustancia perforada anterior se divide en las estrías olfatorias medial y lateral, esta lleva los axones hacia el área olfatoria de la corteza cerebral (áreas periamigdalina y prepiriforme). La estría olfatoria medial lleva las fibras que cruzan el plano medio en la comisura anterior para pasar al bulbo olfatorio. Las áreas periamigdalina y prepiriforme se denominan corteza olfatoria primaria. El área entorrinal de la circunvolución parahipocámpica recibe a la corteza olfatoria secundaria que son responsables de la apreciación de las sensaciones olfatorias.fig 11.1

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Nervio óptico (NCII) Las fibras del nervio óptico son los axones de las células de la capa ganglionar de la retina. Convergen en la papila y abandonan el ojo, de 3 a 4mm hacia el lado nasal de su centro, como el nervio óptico. El nervio óptico sale de la cavidad orbitaria a traves del conducto óptico y se une con el nervio óptico del lado opuesto para formar el quiasma óptico. Tracto óptico Sale del quiasma óptico y discurre en sentido posterolateral alrededor del pedúnculo cerebral. La mayor parte de las fibras terminan estableciendo sinapsis con células nerviosas en el cuerpo geniculado lateral, que es una proyección pequeña de la parte posterior del tálamo. Algunas de las fibras se dirigen hacia el núcleo pretectal y el colículo superior del mesencéfalo y están vinculados con los reflejos fotomotores. Fig 11.2

Nervio oculomotor (NCIII) El nervio oculomotor tiene una función completamente motora. El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores, el núcleo principal y el núcleo parasimpático accesorio. El núcleo motor principal está ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral del mesencéfalo. Se halla a nivel del colículo superior. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen hacia delante a traves del núcleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular. El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de EdingerWestphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal, los axones de las células hacen

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sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras postganglionares discurren a traves de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la pupila del iris y los músculos ciliares. Recorrido del nervio oculomotor Sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo, se dirige hacia adelante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego continua hacia la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso, allí se divide en un ramo superior y otro inferior, que entran en la cavidad orbitaria a traves de la fisura orbitaria superior. Fig 11.5.3

Nervio troclear (NCIV) La función del nervio troclear (patético) es completamente motora. El núcleo del nervio toclear esta ubicado en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral. Se halla por debajo del núcleo del nervio oculomotor a nivel del colículo inferior. Las fibras nerviosas, luego de abandonar el núcleo, se dirigen hacia atrás alrededor de la sustancia gris central para alcanzar la superficie posterior del mesencéfalo. Recibe fibras corricunucleares de ambos hemisferios, recibe las fibras rectobulbares; también reciben fibras del fascículo longitudinal medial, por el cual está conectado con los núcleos de los nervios craneales tercero, sexto y octavo.

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Recorrido del nervio toclear Es el más delgado de los NC y el único que sale por la parte posterior del tronco del encéfalo, abandona el mesencéfalo e inmediatamente se decusa con el nervio del lado opuesto. Pasa hacia adelante a traves de la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso e ingresa en la órbita a traves de la fisura orbitaria superior e inerva al musculo oblicuo superior.

Nervio trigémino (NC V) Es el nervio craneal más grande y contiene fibras tanto sensitivas como motoras. Es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza y el nervio motor para varios músculos, que incluyen los músculos de la masticación. Núcleos del nervio trigémino Cuenta con cuatro núcleos, uno sensitivo principal, el núcleo espinal, el núcleo mesencefálico y el núcleo motor.

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El núcleo sensitivo principal se halla en la parte posterior de la protuberancia lateral al núcleo motor, que se continúa con el núcleo espinal. El núcleo espinal se continua por arriba con el núcleo sensitivo principal en la protuberancia y se extiende hacia abajo a traves de la longitud del bulbo raquídeo y en la parte superior de la medula espinal hasta el segundo segmento cervical. El núcleo mesencefálico está compuesto por una columna de células nerviosas unipolares ubicada en la parte lateral de la sustancia gris, que rodea al acueducto cerebral. Se extiende hacia abajo en la protuberancia hasta el núcleo sensitivo principal. El núcleo motor está ubicado en la protuberancia en posición medial con respecto al núcleo sensitivo principal. Los componentes sensitivos dan la sensación del dolor, temperatura, tacto y presión provenientes de la piel del rostro y las mucosas se propagan a lo largo de axones cuyos cuerpos celulares están ubicados en el ganglio semilunar o ganglio sensitivo del trigémino. Las prolongaciones centrales de estas células forman la gran raíz sensitiva del nervio trigémino, las cuales se dividen en ramos ascendentes y descendentes. El componente motor del nervio trigémino; el núcleo motor recibe fibras cortinucleares de ambos hemisferios cerebrales. El núcleo motor inerva a los músculos de la masticación, los músculos tensores del tímpano, el tensor del velo del paladar, el milohiodeo y el vientre anterior del músculo digástrico. Recorrido del nervio trigémino Abandona la cara anterior de la protuberancia como una pequeña raíz motora y una gran raíz sensitiva. El nervio se dirige hacia adelante, sale de la fosa craneal posterior y descansa sobre la superficie superior del vértice de la porción petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media. La gran raíz sensitiva, se expande entonces para formar el ganglio trigeminal con forma semilunar, que se encuentra dentro de un saco de duramadre denominado cavum trigeminal o de Meckel.

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NERVIO ABDUCENS (NC VI) Es un pequeño nervio motor que inerva el musculo recto lateral del globo ocular. El pequeño núcleo motor se halla debajo del piso de la parte superior del cuarto ventrículo, cerca de la línea media y por debajo del colículo facial. El núcleo recibe fibras corticonucleares aferentes de ambos hemisferios cerebrales. Recibe el tracto tectobulbar del colículo superior, por el cual la corteza visual va conectada con el núcleo. También recibe fibras del fascículo longitudinal medial, por el cual está conectado con los núcleos de los nervios craneales tercero, cuarto y octavo. Recorrido del nervio abducens Se dirigen hacia adelante a traves de la protuberancia y emergen en el surco situado entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raquídeo. El nervio discurre hacia adelante a traves del seno cavernoso y se ubica por debajo y por fuera de la arteria carótida interna. Luego ingresa en la órbita a traves de la fisura orbitaria superior. Es completamente motor e inerva el musculo recto lateral y, por ende, es responsable de girar el ojo hacia afuera.fig 11-9 11-10.

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NERVIO FACIAL (NC VII) El nervio facial es un nervio sensitivo y motor. El nervio facial posee tres núcleos, el primero es el núcleo motor principal, después los núcleos parasimpáticos y al final el núcleo sensitivo. El núcleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formación reticular de la parte inferior de la protuberancia fig. 11-11. La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte inferior del rostro solo recibe fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Estas vías explican el control voluntario de los músculos faciales, sin embargo la parte involuntaria está separada y controla los cambios mimétricos o emocionales de la expresión facial.

Los núcleos parasimpáticos están situados por detrás y por fuera del núcleo motor principal, que son los núcleos salivar superior y lagrimal. El primero recibe fibras aferentes del hipotálamo a traves de las vías autónomas descendentes. El sentido del gusto es recibido por el núcleo del tracto solitario. El núcleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotálamo para las respuestas emocionales y de los núcleos sensitivos del nervio trigémino para la lagrimación. El núcleo sensitivo es la parte superior del núcleo del tracto solitario y se encuentra cerca del núcleo motor. Las sensaciones gustativas se propagan alrededor de los axones periféricos de las células nerviosas situadas en el ganglio geniculado sobre el (NC VII) Recorrido del nervio facial El nervio facial consiste en una raíz motora y otra sensitiva. Las fibras de la raíz se dirigen primero hacia alrededor de la cara medial del núcleo abducens. Luego pasa alrededor del núcleo por debajo del colículo facial en el piso del cuarto ventrículo y finalmente se dirigen hacia delante para salir del tronco del encéfalo. La raíz sensitiva (nervio intermedio) está formada por las prolongaciones centrales de las células unipolares del ganglio geniculado. Las dos raíces del nervio IPN-ENMyH


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facial salen de la superficie anterior del encéfalo entre la protuberancia y el bulbo raquídeo. Discurren lateralmente en la fosa craneal posterior con el nervio vestibulococlear y entran en el conducto auditivo interno en la porción petrosa del hueso temporal. En la parte inferior del conducto el nervio ingresa en el conducto facial y discurre lateralmente a traves del oído interno. Al alcanzar la pared medial de la cavidad timpánica el nervio se expande para formar el ganglio geniculado sensitivo y gira bruscamente hacia atrás por encima del promontorio. En la pared posterior de la cavidad timpánica el nervio facial gira hacia abajo sobre la cara medial de la entrada del antro mastoideo, desciende por detrás de la pirámide y sale del foramen estilomastoideo. Distribución del nervio facial El núcleo motor inerva los músculos de la expresión facial, los músculos auriculares, el musculo del estribo, el vientre posterior del musculo digástrico y los músculos estilohiodeos. (Fig 11-12)

El núcleo salivar superior inerva las glándulas salivales submandibular y sublingual y las glándulas nasales y palatinas. El núcleo lagrimal inerva la glándula lagrimal.

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El núcleo sensitivo recibe fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua, el piso de la boca y el paladar. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII) Este nervio consiste en dos partes distintas, el nervio vestibulococlear y el nervio coclear, que se vinculan con la trasmisión de la información vinculada con la posición de la cabeza, además conduce información aferente desde el oído interno hasta l sistema nervioso central. El nervio vestibular conduce impulsos nerviosos desde el utrículo y el sáculo, que proporciona información vinculada con la posición de la cabeza; además conduce impulsos desde los conductos semicirculares que proporcionan información de los movimientos cefálicos.

Las fibras del nervio vestibular so las prolongaciones centrales de las células en el ganglio vestibular que está ubicado en el conducto auditivo interno. Complejo nuclear vestibular Consiste en un grupo de núcleos ubicados debajo del piso del cuarto ventrículo; el cual cuenta con cuatro núcleos; que son el núcleo vestibular lateral; el núcleo vestibular superior; el núcleo vestibular medial y el núcleo vestibular inferior. Los núcleos vestibulares reciben fibras aferentes desde el utrículo y el sáculo y los conductos semicirculares.

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Nervio coclear Conduce los impulsos nerviosos vinculados con el sonido desde el órgano de Corti en la cóclea, sus fibras nerviosas derivan del ganglio espiral de la cóclea. Entran en la superficie anterior del tronco del encéfalo en el borde inferior de la protuberancia sobre la cara lateral del nervio facial, que sale y están separadas de este por el nervio vestibular. Al ingresar en la protuberancia de las fibras nerviosas se dividen y un ramo entra en el núcleo coclear posterior y el otro ramo en el núcleo coclear anterior. Los núcleos anterior y posterior están ubicados sobre la superficie del pedúnculo cerebeloso inferior fig 11-14 y recibe fibras nerviosas aferentes de la cóclea a través del nervio coclear.

Vías auditivas descendentes Las fibras descendentes que se originan en la corteza auditiva y en otros núcleos de la vía auditiva acompañan a la vía ascendente. Se cree que estas fibras, que son bilaterales y que va a diferentes niveles de la vía auditiva y células del órgano de Corti, que sirve de retroalimentación e inhiben la recepción del sonido. Recorrido del nervio vestibulococlear Las porciones vestibular y coclear del nervio abaldonan la superficie anterior del encéfalo entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior e ingresan en el conducto auditivo interno con el nervio facial. Luego las fibras se distribuyen en las diferentes partes del oído interno fig. 11-15.

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NERVIO GLOSOFARINGEO (NC IX) El nervio glosofaríngeo es un nervio motor y sensitivo. El núcleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo y está formada por el extremo superior del núcleo ambiguo (fig. 11-16). Las fibras eferentes inervan el musculo Estilofaríngeo.

El núcleo parasimpático también se le denomina núcleo salivar inferior (fig. 11-16). Recibe fibras aferentes del hipotálamo a traves de las vías autónomas descendentes. Las fibras parasimpáticas preganglionares eferentes alcanzan el ganglio ótico a traves del ramo timpánico y el nervio petroso menor (fig. 11-17). Las fibras posganglionares se dirigen hacia la glándula salivar parótida.

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El núcleo sensitivo forma parte del núcleo del tracto solitario. Las sensaciones gustativas viajan a traves de los axones periféricos de las células nerviosas ubicadas en el ganglio del nervio glosofaríngeo. Recorrido del nervio glosofaríngeo El nervio glosofaríngeo abandona la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raquídeo como una serie de raicillas en un surco ubicado entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el cráneo a traves del foramen yugular. Allí los ganglios sensitivos glosofaríngeos superior e inferior se ubican sobre el nervio, que luego desciende en la parte superior del cuello en compañía de la vena yugular interna y la arteria carótida interna, y alcanza al musculo Estilofaríngeo al que inerva. Se dirige hacia delante a entre los músculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramos sensitivos de la mucosa de la faringe y al tercio posterior de la lengua. NERVIO VAGO (NV X) Cuenta con tres núcleos; el núcleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo y está formado por el núcleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.las fibras aferentes inervan a los músculos constrictores de las faringe y los músculos intrínsecos de la laringe. (Fig. 11-18, 11-19). El núcleo parasimpático forma el núcleo dorsal del vago y se halla por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrículo. Recibe fibras aferentes del hipotálamo a traves de las vías autónomas descendentes. También recibe fibras aferentes como las del nervio glosofaríngeo. Las fibras eferentes están distribuidas en la musculatura involuntaria de los bronquios, corazón, esófago, estomago, intestino delgado y grueso, hasta el tercio distal del colon transverso.

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El núcleo sensitivo e la parte inferior del núcleo solitario. Las sensaciones gustativas viajan a traves de los axones periféricos de las células nerviosas ubicadas en el ganglio inferior del nervio vago. Las prolongaciones centrales establecen sinapsis en las células nerviosas del núcleo. La información aferente vinculada con la sensibilidad común entra en el tronco del encéfalo a traves del ganglio superior del nervio vago pero termina en el núcleo espinal del nervio trigémino.

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Recorrido del nervio vago Abandona la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raquídeo, se dirige hacia afuera a traves de la fosa craneal posterior y abandona el cráneo por el foramen yugular. Debajo del ganglio inferior la raíz craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramos faríngeo y laríngeo recurrente. El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotidea con la vena yugular interna y las arterias carótida interna y común. El nervio vago derecho entra en el tórax, pasa por detrás de la raíz del pulmón derecho, formando parte del plexo pulmonar. Luego se dirige hacia la superficie posterior del esófago y forma parte del plexo esofágico. Entra en el abdomen a traves del orificio esofágico del diafragma. El nervio vagal posterior (NV DERECHO), se distribuye en la superficie posterior del estomago y, mediante un ramo celiaco grande, el duodeno, hígado, riñones, intestino delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso. El nervio vago izquierdo entra en el tórax, cruza el lado izquierdo del arco aórtico, desciende por detrás de la raíz del pulmón izquierdo y forma parte del plexo pulmonar. El nervio vago desciende sobre la superficie anterior del esófago y forma parte del plexo esofágico. Ingresa en el abdomen a traves del orificio esofágico del diafragma. El tronco vagal anterior (NV IZQUIERDO), se divide en varios ramos, que están distribuidos en el estomago, hígado, parte superior del duodeno y la cabeza del páncreas. NERVIO ACCESORIO (NC XI) Es un nervio motor formado por la unión de una raíz craneal y una raíz espinal. La raíz (porción) craneal se forma a partir de los axones de las células nerviosas del núcleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Las fibras eferentes del núcleo salen de la superficie anterior del bulbo raquídeo entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. Recorrido de la raíz craneal Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y se une a la raíz espinal. Las dos raíces se unen y abandonan el cráneo a traves del foramen yugular. Luego se separan y la raíz craneal se une al nervio vago y se distribuye en sus ramos faríngeo y laríngeo recurrente hacia los músculos del paladar blando, faringe y laringe. La raíz espinal se forma a partir de los axones de las células nerviosas del núcleo espinal, que está situado en la columna gris anterior de la medula espinal, en los cinco segmentos cervicales superiores. Se cree que el núcleo espinal recibe fibras corticoespinales de ambos hemisferios cerebrales.

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Recorrido de la raíz espinal Salen de la medula espinal a mitad de camino entre las raíces nerviosas anterior y posterior de los nervios espinales cervicales. Las fibras forman un tronco nervioso que asciende en el cráneo a traves del foramen magno. La raíz espinal, discurre en sentido lateral y se une a la raíz craneal cuando ambas atraviesan el foramen yugular. Luego de una distancia corta, la raíz espinal se separa de la raíz craneal, discurre hacia abajo lateralmente y entra en la superficie profunda del musculo esternocleidomastoideo, al que inerva. El nervio cruza luego el triangulo posterior del cuello y pasa por debajo del musculo trapecio, al que inerva. Este nervio permite los movimientos del paladar blando, la faringe y la laringe, además controla el movimiento de los músculos grandes del cuello (fig. 11-20, 11-21).

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NERVIO HIPOGLOSO (NC XII) Es un nervio motor que inerva todos los músculos intrínsecos de la lengua, además los músculos estilogloso, hiogloso y geniogloso. El núcleo del nervio hipogloso se encuentra cerca de la línea media inmediatamente por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrículo, recibe fibras corticonucleares en ambos hemisferios cerebrales. Sin embargo las células responsables de inervar al musculo geniogloso solo reciben fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Las fibras del nervio hipoglosos discurren hacia adelante a traves del bulbo raquídeo y salen como una serie de raíces en el surco existente entre la pirámide y la oliva.

Recorrido del nervio hipogloso Sus fibras salen sobre la superficie anterior del bulbo raquídeo entre la pirámide y la oliva. Cruza la fosa craneal posterior y abandona el cráneo a traves de su conducto. Se dirige hacia abajo y adelante en el cuello entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna hasta que alcanza el borde inferior del vientre posterior del musculo digástrico; gira hacia delante y cruza las arterias carótidas interna y externa y el asa de la arteria lingual. Se dirige a la profundidad del margen posterior del musculo milohiodeo y se ubica sobre la superficie lateral del musculo hiogloso. Luego envía ramos para los músculos de la lengua. En la parte superior de su recorrido el nervio hipogloso se une a las fibras C1 del plexo cervical. El nervio hipogloso controla así los movimientos y la forma de la lengua.

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SISTEMA LIMBICO Significa borde o margen y antes se utilizaba vagamente para incluir un grupo de estructuras que se encuentran en la zona límite entre la corteza cerebral y el hipotálamo. Ahora se conoce como el resultado de la investigación ya que participa en muchas otras estructuras situadas mas allá de la zona limite en el control de la emoción, el comportamiento y la iniciativa, además de ser importante para la memoria. Desde el punto de vista anatómico las estructuras límbicas incluyen la circunvolución subcallosa, la cingular y la parahipocámpica, la formación del hipocampo, el nu7cleo amigdalino, los tubérculos mamilares y el núcleo talámico anterior fig.9.3

El álveo, la fimbria, el fórnix, el tracto mamilotalámico y la estría terminal constituyen las vías conectoras de este sistema.

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Formación del hipocampo La formación del hipocampo consiste en el hipocampo, la circunvolución dentada y la circunvolución parahipocámpica. El hipocampo es una elevación curva de sustancia gris que se extiende en toda longitud del piso del asta inferior del ventrículo lateral fig.9.4. Su extremo inferior está formado por el pie del hipocampo (caballito de mar). La superficie ventricular convexa esta revestida de una capa blanca denominada álveo que son fibras nerviosas que se originan en el hipocampo y convergen medialmente para formar la fimbria que se continúa con el pilar del fórnix.

La circunvolución dentada es una banda estrecha y escotada de sustancia gris que se ubica en la fimbria del hipocampo y la circunvolución parahipocámpica fig. 9.4 .La parte posterior se continua con el indusum griseum que es una capa vestigial se sustancia gris que cubre la parte superior del cuerpo calloso. Fig 9.6

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La circunvolución parahipocámpica se encuentra entre la fisura del hipocampo y el surco colateral y se continúa con el hipocampo a lo largo del borde medial del lóbulo temporal fig 9.4.5

Núcleo amigdalino Se denomina así porque se asemeja a una almendra se halla situado en parte por encima de la punta del asta inferior del ventrículo lateral. Esta fusionado con la punta de la cola del núcleo caudado. La estría terminal emerge en su cara posterior. El núcleo amigdalino consiste en un complejo de núcleos (grupo basolateral y corticomedial). CEREBELO Es la porción más voluminosa del cerebro posterior, está situado por detrás del protuberancia y el bulbo (unidos por pedúnculos cerebelosos) y por debajo de los hemisferios cerebrales, separado por la tienda del cerebelo. Tiene forma ovoide, aplanada de arriba hacia abajo con medida de 10 cm ancho, 5 cm alto y 6 cm su diámetro y peso de 140 gr; se divide en 2 hemisferios cerebelosos unidos por una saliente antero posterior y media Vermis. Su cara superior es convexa y tiene una saliente dividida por surcos llamada “Vermis Superior o Lígula”, a los lados del vermis se encuentra Los Hemisferios Cerebelosos; la cara superior va a estar limitada por el borde circunferencial del cerebelo La cara inferior Presenta en la línea media una profunda hendidura limitada lateralmente por los hemisferios cerebelosos que es la “Gran cisura media del cerebelo o Vallecula”; en el fondo hay

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una saliente que es la Vermis Inferior, la parte más anterior se llama Língula y su parte más elevada se llama Culme; la úvula va a ser la porción correspondiente del vermis inferior. La cara anterior está conectada con el tronco encefálico por medio de los pedúnculos superior, medio e inferior. En la línea media y en la parte superior se encuentra la extremidad anterior de la vermis superior o lígula que se sigue hacia arriba con una membrana nerviosa llamada Velo Medular superior. En la extremidad anterior del vermis inferior o nódulo; a sus lados están los flóculos y están unidos por el Velo Medular inferior. La división del cerebro está dada por dos lóbulos laterales (hemisferios) y un lóbulo medio constituido por los vermis los cuales constan de varios surcos, aquí se dividen los surcos en primer orden y los de segundo orden. La Cisura Horizontal (surco circunferencial de Vicq d’Azyr) es el surco profundo que corre por el borde circunferencial del cerebelo y divide a hemisferios en superior e inferior. El Surco Primario divide al hemisferio cerebeloso en anterior y posterior. El lóbulo Anterior o (Cuadrangular), se comprende los centros de coordinación de los movimientos de los músculos de la cabeza y el Lóbulo Posterior esta subdividido por el surco horizontal en 2 lóbulos secundarios. El Lóbulo Anterior (Paleocerebelo) está por delante del surco primario y en la parte central la lígula y las porciones laterales los hemisferios cerebelosos, sirve para el control del tono muscular y funciones vegetativas. El Lóbulo Posterior (Neocerebelo) comprende en gran parte del vermis inferior, pirámide y la úvula, y da el control de la motilidad voluntaria. El Lóbulo Floconodular (Arquicerebelo) tiene una función importante y sirve para el equilibrio. La estructura del cerebro está constituido por substancia gris y substancia blanca; la gris comprende una pequeña parte central y otra superficial más extensa que cubre casi toda la superficie del cerebelo y se interrumpe solo para dar paso a los pedúnculos cerebelosos, en su corteza cerebelosa se reconocen 2capas, una Interna de color pardo llamada “Estrato Granuloso” y otra externa llamada “Estrato Cinéreo o Capa Molecular”; entre ambas se encuentra una zona estrecha formada por una fila de células de Purkinje. La substancia gris central está formada por varias masas grises situadas simétricamente en el interior de la Substancia Blanca “Núcleos Dentados u Olivas Cerebelosas”, por dentro del núcleo dentado se encuentran varios núcleos “Núcleo Dentado Accesorio Ext. O Embolo” y más adentro del embolo se encuentran varios núcleos “Núcleo Dentado Acc. Int.”.Se encuentran después 2 masas grises y redondeadas “Núcleos del Techo” separados por el epitelio ependimario. La substancia Blanca ocupa toda la porción central del cerebelo y está cubierta por la capa cortical, rodea los núcleos grises centrales y emite prolongaciones y ramificaciones que penetran en los lóbulos “Árbol de la Vida” Conexiones del cerebelo

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Son las vías de conducción que penetran en el cerebelo para terminar en los núcleos centrales o en la corteza cerebelosa y las que nacen en estas formaciones grises y salen del cerebelo pasando por los pedúnculos cerebelosos. Son tres pares: Pedúnculos Cerebelosos Superiores, Inferiores y Medios. Pedúnculos Cerebelosos Superiores: Son 2 cordones aplanados constituidos por fibras que de los núcleos del cerebelo van al núcleo rojo y al tálamo del lado opuesto del tallo cerebral Por este pedúnculo corren fibras aferentes y eferentes; del núcleo dentado emergen fibras por el hilio para construir el haz cerebelorrubrotalámico que se dirige a los tubérculos cuadrigéminos al llegar se entrecruzan y forman la Decusación de Wernekinck y hacienden hasta llegar al núcleo rojo del casquete. Las Fibras Arqueadas son asociaciones corticocorticales que conectan entre si las laminillas de un mismo lobulillo. La irrigación del cerebro está dada por tres ramas arteriales como la cerebelosa inferior, media y la superior; las venas van a formar troncos medios y laterales.

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HUESOS DE LA CABEZA En la cabeza se distinguen el esqueleto del cráneo del de la cara. El primero forma la caja que contiene el encéfalo y el segundo se halla situado por abajo y delante del cráneo. HUESOS DEL CRÁNEO FRONTAL Es un hueso plano e impar, situado en la parte anterior del cráneo. Presenta dos porciones (la vertical y horizontal). Porción vertical (escama frontal): Posee cara exocraneana anterior y convexa que corresponde al frente. E n la línea media

por encima de la escotadura nasal, situada en la parte inferior de la línea media se observa una eminencia llamada giba frontal media o glabela, y a los lados parten los arcos superciliares y por encima de ellos salen hay dos eminencia redondeadas y lisas llamadas gibas frontales laterales. A los lados partiendo de la apófisis orbitarias externas salen las crestas laterales del frontal que limitan las fosas temporales. La cara endocraneana es cóncava hacia atrás y en la parte más inferior de la línea media presenta un orificio o conducto llamado agujero ciego y por encima parte la cresta frontal media que se bifurca y limita al surco del seno longitudinal superior y a los lados de este surco existen las fosetas de Pacchioni y más hacia los lados las fosas frontales. Porción horizontal Se distingue la parte exocraneana y la endocraneana. La cara exocraneana está separada de la misma cara en la porción vertical por el arco orbitaria IPN-ENMyH


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El arco orbitario termina en el lado externo a favor de u saliente prismático triangular donde se articula el hueso malar y que se denomina apófisis orbitaria externa. Por el lado interno acaba en la apófisis orbitaria interna. Entre ambas apófisis orbitarias internas existe una escotadura en forma de “V” invertida o escotadura nasal. En la línea media por detrás de la escotadura nasal parte una apófisis llamado espina nasal del frontal, la espina nasal lleva la unión de sus caras posterolaterales una cresta vertical mediana donde se articula la lámina perpendicular del etmoides. Por detrás de la espina nasal esta la escotadura etmoidal, limitada lateralmente por dos superficies alargadas de adelante atrás, provista de cavidades separadas por tabiques óseos muy delgados (fig50). Estas cavidades se denominan semicélulas frontales, y el cráneo articulado con el etmoides da las células frontoetmoidales Bordes del frontal Se distingue el borde de la escama y la porción horizontal, el primero es dentado y se articula con el borde anterior de los parietales por arriba y por parte inferior con las grandes alas del esfenoides. En la porción horizontal está interrumpido en la línea media por la escotadura etmoidal, es rugoso en sus dos terceras partes más internas donde se articula con las pequeñas alas del esfenoides. Su tercio externo es liso y libre circunscribiendo parte de la hendidura esfenoidal.

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ETMOIDES Hueso de forma irregular, situado en la parte anterior y media de la base del cráneo y encajado parcialmente en la escotadura etmoidal del hueso frontal. Se distinguen en él una lámina vertical, atravesada por otra lámina horizontal que la divide en dos partes y dos masas laterales que se desprenden de los extremos de la lámina horizontal (fig. 53)

Lamina vertical Dividido en dos porciones, una superior, situada por encima de la lámina horizontal, dentro de la cavidad craneana y conocida con el nombre de apófisis crista galli. Una inferior, situada por debajo de dicha lámina, forma parte del tabique de separación de ambas fosas nasales, y se denomina lámina perpendicular del etmoides. La apófisis crista galli es de forma triangular y su base inferior se confunda con la lámina horizontal. Su borde anterior es casi vertical, se articula en su parte baja con hueso frontal, a favor de dos crestas laterales que limita la canaladura y este surco articulado completa lo que es el agujero ciego.

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El borde posterior es oblicuo hacia abajo y hacia atrás y termina en el mismo lugar que la lámina horizontal del etmoides. El vértice es romo y en él se inserta la hoz del cerebro. Las caras laterales son convexas en su parte anterior y planas por detrás. La lámina perpendicular el etmoides presenta en sus caras laterales. El borde anterior forma un ángulo hacia delante y se articula con la espina nasal del frontal y los huesos propios de la nariz. En su parte inferior da inserción en el cartílago del tabique y el borde posteroinferior se articula con el anterior del vómer. El borde posterior se articula con la cresta media anterior del esfenoides. Lamina horizontal Su forma es cuadrangular, alargada de adelante atrás, se articula con el frontal en la escotadura etmoidal. Tiene múltiples orificios “lámina cribosa”, presenta cara superior dividida en dos porciones, en la apófisis crista galli se aloja el bulbo olfativo. “canaladuras olfativas”. En la parte anterior se aloja la hendidura etmoidal donde da paso a la duramadre. El otro es llamado agujero etmoidal que da paso al nervio nasal interno. Cara inferior de la lámina horizontal forma parte de la bóveda de las fosas nasales.

Masas laterales. Comprendidas entre la cavidad orbitaria por fuera y las fosas nasales por dentro. Tiene forma cúbica y se distinguen seis caras: Cara anterior: inclinada hacia fuera, atrás y se articula con el unguis, existen la celdillas etmoidoungueales. Superior: Presenta celdillas frontoetmoidales, con los surcos del frontal, forman en el cráneo articulado los canales etmoidales anterior y posterior que comunica la órbita con los canales olfatorios, que conduce el nervio nasal interno, arteria etmoidal anterior, y el posterior del nervio esfenoetmoidal y la arteria etmoidal posterior (fig. 55) IPN-ENMyH


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Inferior: Lleva celdillas etmoidomaxilares y etmoidopalatinas .Externa: Plana y lisa, lleva la lámina papirácea o llamado hueso plano del etmoides Interna: Destacan de ella dos salientes, uno el cornete superior y otra inferior o cornete medio. El cornete superior tiene relación con el cornete medio, a veces arriba del cornete superior se encuentran dos pequeños cornetes llamado Cornete de Santorini que están situados en la lámina horizontal llamado cornete de Zuckerklandl. Estructura Formado de tejido compacto, semiceldillas o semiceldillas y en la cresta galli solo se encuentra tejido esponjoso.

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ESFENOIDES Es un hueso impar colocado en la parte media y anterior de la base del cráneo, detrás del etmoides y del frontal, delante del occipital y lateralmente se limita con los huesos temporales. Posee un cuerpo de forma más o menos cubica en la parte central y cuatro apófisis: A los lados se encuentran las alas menores o pequeñas alas y las alas mayores o grandes alas, además cuenta con dos apófisis abajo como la apófisis pterigoides.

CUERPO DEL ESFENOIDES CARA SUPERIOR: Presenta una cresta que es anterior, La Cresta galli, proceso etmoidal del esfenoides, el yugum esfenoidal y el anterior donde está la lamina horizontal del etmoides, por detrás se localiza el canal óptico.

El borde posterior del canal óptico sirve de límite a la fosa pituitaria o silla turca donde se aloja la glándula pituitaria o hipófisis. El canal carotideo o del seno cavernoso se aloja a los lados de la silla turca.

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La silla turca va por detrás la lámina cuadrilátera, dicha lámina presenta: -Cara posterior: inclinada hacia abajo y atrás, continúa canal basilar -Cara anterior: forma el respaldo de la silla turca. -Borde superior: termina a los lados en apófisis clinoides posterior. -Borde inferior: presenta dos escotaduras: En la superior: nervio ocular común, y en la inferior: seno petroso inferior (Fig 59)

Cara inferior Lleva en la línea media la cresta esfenoidal inferior, se continúa con cresta esfenoidal anterior y forma el pico del esfenoides. La cresta inferior se articula con borde superior del vómer y hace el canal esfenovomeriano medio A los lados de la cresta inferior existen superficies lisas, de forma triangular con base interna, que forma el techo de las fosas nasales, mas hacia afuera depende con apófisis pterigoides. (fig60) IPN-ENMyH


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Cara anterior Forma parte de la bóveda de las fosas nasales y está limitada por la lámina cribosa del etmoides, en la línea media presenta la cresta esfenoidal anterior. A los lados de la cresta se observa un canal vertical, que lleva al orificio de los senos esfenoidales, y más fuera semiceldillas esfenoidales, la cual con semiceldillas etmoidales posteriores forman celdillas esfenoetmoidales. (Fig 61)

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Cara posterior Es una superficie de formas más o menos rectangular, soldada con apófisis basilar del occipital.

Caras laterales: De la parte superoanterior nacen las pequeñas alas, circunscribiendo el agujero óptico, más abajo a todo lo ancho del cuerpo, se originan las grandes alas, por debajo de un canal llamado canal cavernoso o canal carotideo.

El espacio comprendido entre las bases de las alas mayores y menores forma la parte interna de la hendidura esfenoidal El espacio comprendido entre las bases de las alas mayores y menores forma la parte interna de la hendidura esfenoidal. Alas menores o apófisis de ingrassias Es de forma triangular, están situadas horizontalmente de ahí nacen dos raíces: una superior que forma parte de la base del cráneo y tiene relación con el lóbulo orbitario. Y la inferior forma la parte más posterior del techo de las orbitas que forma la apófisis clinoides anterior. Borde anterior se articula con el borde posterior del frontal y de la lamina cribosa del etmoides, el borde posterior se redondea para generar la apófisis clinoides anterior, cuya punta sirve para de inserción a la pequeña circunferencia de la tienda cerebelosa. El vértice termina en una punta muy aguda, la apófisis ensiforme o xifoides y la base esta soldada al cuerpo del esfenoides, atravesada por el agujero o conducto óptico. IPN-ENMyH


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Las alas mayores Inician de las paredes laterales del cuerpo del esfenoides, su cara endocraneana es cóncava y presenta en su base varios orificios. Agujero redondo mayor por donde pasa el nervio maxilar superior. Agujero oval o de Vesalio por donde pasa el nervio maxilar inferior. Agujero redondo menor donde atraviesa la artería meníngea media

La cara exocraneana en su parte anterior presenta la cresta malar donde su parte interna (orbitaria) es plana, lisa y triangular, tiene su pared externa y su borde superior. La cresta malar externa o temporocigomática queda dividida por la cresta esfenotemporal anterior y posterior Borde interno En su segmento anterior forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal, por donde pasan: El nervio ocular común, Nervio motor ocular externo, Nervio patético, Nervio oftálmico y arteria oftálmica. En el segmento posterior, esta dado por detrás de la unión del ala mayor, con el cuerpo esfenoidal, en su parte terminal e inferior, pasa la trompa de Eustaquio, más lo que llamamos la roca del temporal que se relaciona con el agujero rasgado anterior. Borde externo Este se va articular con la escama del temporal y va ser cóncava, tallado a bisel a extensas de su lámina superior e inferior. El borde interno con el externo se unen por la parte posterior, donde está el Angulo “Espina del esfenoides”, que se articula en el espacio entre la roca y la espina del temporal.

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Apófisis Pterigoides Implantadas en la cara inferior del esfenoides por medio de dos raíces: Una interna y otra externa

Las raíces circunscriben un conducto llamado conducto vidiano, que da paso a los vasos y nervios vidianos. Las dos raíces se extienden hacia la parte inferior en forma de dos láminas, denominadas ala externa y ala interna. La Apófisis Pterigoides presenta una cara anterior, resultado de la unión de las dos láminas, que hace frente a la tuberosidad del maxilar superior y forma la pared posterior de la fosa pterigomaxilar. Ambas láminas permanecen unidas por su borde anterior en más de la mitad de su altura, constituyendo un ángulo diedro abierto hacia atrás, conocido como fosa pterigoidea. En su tercio inferior, los bordes anteriores de las láminas se separan formado un ángulo, llamado escotadura pterigoidea, donde se aloja la apófisis piramidal del palatino. La cara posterior de la fosa pterigoidea, está constituida por la cara externa del ala interna y la interna del ala externa. Su parte superior e interna lleva una pequeña foseta o foseta escafoidea que sirve de inserción al músculo peristafilino externo, mientras que el resto de la FP se inserta el pterigoideo interno. En los bordes de las alas, se observan sendas espinas hacia su parte media. La espina tubaria está situada sobre el ala interna y se relaciona con la trompa de Eustaquio. La espina de Civinini, esta situada en el ala externa que sirve de inserción al ligamento pterigoespinoso de Civinini.

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El ángulo posteroinferior del ala interna se prolonga de manera de gancho, donde se desliza el tendón peristafilino externo. En la parte superior de la cara interna destaca un saliente óseo o apófisis vaginal dirigida hacia dentro. Con el cuerpo del esfenoides constituyen canal esfenovomeriano lateral.

La cara externa de la Apófisis Pterigoides forma parte de la fosa cigomática y proporciona inserción al haz inferior del músculo pterigoideo externo. La cara interna constituye la parte más posterior de la pared externa de las fosas nasales. Estructura Está formado por láminas de tejido compacto que limitan las dos cavidades o senos esfenoidales. En la base de las apófisis pterigoides y en la parte anterior de las grandes alas se encuentran pequeñas cantidades de tejido esponjoso.

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HUESOS PARIETALES Son dos huesos planos situados simétricamente en las partes laterales y superiores del cráneo, por delante del occipital, atrás del frontal, encima de los temporales y articulados entre sien la línea media. Cara externa Convexa, lisa, en su mitad inferior lleva dos líneas curvas hacia abajo, “líneas temporales” y arriba de estas existe la eminencia o giba parietal, relacionado con la aponeurosis epicraneal (fig 66) Cara interna Cóncava, forma la fosa parietal, que corresponde a la giba parietal, se halla surcada por una serie de canaladuras y ramificadas como nervadura de una hoja (impresión de la arteria meníngea media). Cerca del borde superior existen el canal para el seno longitudinal superior y las fosetas de Pachioni, donde se alojan los corpúsculos de Pacchioni. En el tercio posterior del canal mencionado, existe el agujero parietal por donde pasa la vena emisaria de Santorini. Bordes El superior dentado y biselado, se articula con el borde superior del parietal del lado opuesto, donde forma la sutura interparietal o sagital. El borde inferior es cóncavo, biselado, y se articula con la escama del temporal. Los bordes anterior se articula con el frontal, es casi rectilíneo y el posterior lo hace con el occipital y es convexo. Ángulos Angulo anterosuperior es la unión de las suturas sagital y coronal “bregma” y se articula con el frontal y parietal del lado opuesto. El Angulo anteroinferior tiene vértice truncado, comienza aquí el canal de la arteria meníngea media y se articula con el frontal y con el ala mayor del esfenoides formando la sutura pterion. El ángulo posterosuperior corresponde a la anión de las suturas sagital y lamboidea “lambda”, constituida por los dos parietales con el occipital. El ángulo posteroinferior penetra la escama del temporal y la porción posterior de la región mastoidea formando con el occipital la sutura asterion.

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OCCIPITAL Es un hueso plano impar y mediano, situado en la parte posteroinferior del cráneo, en su parte inferior destaca el orificio occipital y por delante de este se encuentra la apófisis basila que cuenta con la cara inferior o exocraneana y la cara superior o endocraneana. Por detrás está la escama del occipital donde se distingue la cara posteroinferior o exocraneana que parte del agujero occipital la cresta occipital externa que termina en la protuberancia occipital externa, a los lados se extiende de forma transversal la línea curva occipital superior y de la parte media parte la línea curva occipital inferior (fig. 69). L a cara anterosuperior o endocraneana es cóncava y lleva la cresta occipital interna, en la parte inferior la cresta se bifurca y forma y hacia arriba forma una saliente o protuberancia occipital interna. Los canales del seno lateral corresponden a los senos laterales del encéfalo. Por encima de la protuberancia existe el canal longitudinal y la confluencia de los dos canales mencionados corresponde a los senos denominados presa de Herófilo (fig. 70) La cresta occipital interna y los canales de los senos se dividen en cuatro cavidades, fosas cerebrales, y dos inferiores o fosas cerebelosas. Los bordes superiores de la escama son dentados y se articulan con el borde posterior de los parietales. Masa laterales Situados a los lados del agujero occipital. La cara superior o endocraneana, posee en la parte anterior al tubérculo occipital por donde atrás existe un canal por donde pasan los nervios espinal, neumogástrico y glosofaríngeo, y por delante del tubérculo existe en agujero condíleo anterior donde pasa el nervio hipogloso. En la cara inferior o exocraneana de las masas laterales se encuentran los cóndilos del occipital, anteriormente a ellos y por fuera se encuentra la foseta precondílea y en el fondo existe un orificio llamado agujero condíleo anterior, y por detrás está la foseta retrocondílea que conduce al agujero condíleo posterior. En el borde externo de las masa laterales se divide en dos partes por la apófisis yugular (fig. 71,72)

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TEMPORAL Están situados a los lados de la parte media de la base del cráneo, extendiéndose por las caras laterales de éste. Cada uno de ellos se articula por delante con el esfenoides, por detrás con el occipital y por arriba con el parietal Escama del temporal es más o menos semicircular y muestra una cara externa y otra interna, la parte superior de la externa es lisa casi plana, recubierta por las arterias temporales profundas. La parte inferior queda separada de la superior por la apófisis cigomática (fig 74) La porción mastoidea está colocada en la parte posteroinferior del temporal, por detrás del conducto auditivo externo. Se distinguen una cara externa otra interna y un borde circunferencial. Por encima y atrás del orificio del conducto auditivo externo se observa una saliente “espina de Henle” y atrás se encuentra la zona cribosa. Cerca del borde posterior se encuentra el orificio externo del conducto mastoideo. La porción petrosa tiene forma de pirámide cuadrangular con base vuelta para afuera y atrás, por tanto que el vértice, truncado se dirige hacia dentro y adelante. Posee por consiguiente cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vértice.

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MUSCULOS DE LA CABEZA Temporal: Se fija por arriba en la línea curva temporal inferior, en la fosa temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y su acción es elevar al maxilar inferior, y también dirigirlo hacia atrás. Masetero: Se inserta sobre los dos tercios anteriores del borde inferior del arco cigomático e inferiormente en el ángulo del maxilar inferior y sobre la cara externa de este y su acción consiste en elevar el maxilar inferior. Pterigoideo interno: Se inserta sobre la cara interna del ala externa de la apófisis mastoides, en el fondo de la fosa pterigoidea en parte de la cara externa del ala interna y su acción es principalmente un musculo elevador del maxilar inferior. Pterigoideo externo: El haz superior se inserta en la superficie cuadrilátera del ala mayor del esfenoides, la cual constituye la bóveda de la fosa cigomática, así como la cresta esfenotemporal y su acción es la contracción simultánea de ambos pterigoideos externos que va producir movimientos de proyección hacia delante del maxilar inferior. Musculo occipitofrontal: Se inserta en el labio superior de los dos tercios externos de la línea curva occipital superior y su línea de inserción se extiende hasta la apófisis mastoides y la acción va ser de tensores de la aponeurosis epicraneal. Orbicular de los parpados: Se inserta por medio de un tendón, el tendón orbicular se divide en dos porciones la porción directa se inserta en el borde anterior del canal lacrimonasal y la otra en el borde posterior de dicho borde y va a funcionar a manera de esfínter del orificio palpebral, cerrándolo cuando se contrae. Superciliar: Se inserta en la parte interna del arco superciliar, donde su inserción se confunde casi con la inserción del superciliar del lado opuesto; desde ese lugar dirige sus fibras que se entrecruzan con las del orbicular. Piramidal: Se inserta por debajo de los cartílagos laterales de la nariz y en el borde inferior de los huesos propios de la misma y va ayudar a la contracción de sus haces posteriores, aplasta el ala de la nariz reduciendo la amplitud de los orificios, en tanto que la contracción de los fascículos anteriores levanta la piel del ala de la nariz. Mirtiforme: Se hace en la fosa del mismo nombre y en parte de la giba canina, sus fibras se dirigen hacia arriba y van a insertarse las anteriores al tabique nasal, las medias se fijan en el borde posterior del cartílago del ala de la nariz y este es depresor del ala de la nariz y constrictor de sus aberturas. Buccinador: Se va insertar en la parte posterior del reborde alveolar de los dos maxilares, en la parte correspondiente a los tres últimos molares y este músculo va a mover hacia atrás la comisura de los labios, ampliando el diámetro transversal del orificio bucal. IPN-ENMyH


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OIDO INTERNO Está situado en el espesor del peñasco, por dentro y algo por detrás de la caja del tímpano. Se compone de cierto número de cavidades cuyo conjunto constituye el laberinto óseo. Estas cavidades encierran, en estado fresco, cavidades más pequeñas, de paredes blandas y membranosas que forman en su conjunto el laberinto membranoso. Las cavidades membranosas están llenas de un líquido, la endolinfa, y sumergidas en otro líquido, la perilinfa. El laberinto óseo comprende las tres partes siguientes: La primera es el vestíbulo, la segunda son los conductos semicirculares y la tercera es el caracol.

EL vestíbulo es una cavidad cuboidea, situada inmediatamente por dentro de la ventana oval mide 6 milímetros en sentido anteroposterior, 4 ó 5 milímetros en sentido vertical y 3 milímetros en el transversal, en la cual se describen en él seis paredes: Pared externa, pared interna, pared anterior, pared posterior, pared superior y una pared inferior.

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Los conductos semicirculares están situados por detrás y encima del vestíbulo, van a ser tres: El primero es el conducto superior, el segundo el conducto posterior y el tercero es el conducto externo. Estos tienen la forma de tubos curvos en arco de círculo, son algo aplanados en sentido lateral. Su diámetro mayor es de 1,2 a 1,5 milímetros, su diámetro menor es de 0,8 a 0,9 milímetros. Los conductos semicirculares parten del vestíbulo y vuelven al mismo, por lo tanto, cada uno de ellos va presentar dos orificios: un orificio ensanchado en forma de ampolla, llamado ampollar, y un orificio no ensanchado, llamado no ampollar. El caracol óseo presenta el núcleo o columela y ocupa el eje del caracol, tiene la forma de un cono macizo, de 3 milímetros de alto y 3 milímetros de ancho a nivel de su base. La lámina de los contornos es un tubo hueco, óseo coclear, que se arrolla alrededor del núcleo, desde la base hacia el vértice, formando de este modo tres vueltas de espiral. Su longitud total es de 28 a 30 milímetros; su diámetro, de 1,5 a 2 milímetros. La Lámina espiral es una laminilla ósea que nace en el suelo del vestíbulo, se introduce luego en el tubo óseo coclear y se extiende hacia la otra extremidad de este tubo, describiendo, como él y en igual sentido, vueltas de espiral alrededor del núcleo. Las rampas del caracol la divide la lámina espiral, la cual divide naturalmente la cavidad del tubo coclear en dos mitades llamadas rampas, teniendo cada una de ellas la forma de un semicilindro hueco.

LABERINTO MEMBRANOSO El laberinto membranoso comprende todas las partes blandas alojadas en las tres cavidades del laberinto óseo, las cuales son el vestíbulo membranoso, los conductos semicirculares membranosos y el caracol membranoso.

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Vestíbulo membranoso se compone de dos vesículas, el utrículo y el sáculo, de la porción inicial del conducto coclear y del conducto endolinfático.

Los conductos semicirculares membranosos son tres: superior, posterior y externo. Están situados dentro de los conductos semicirculares óseos, que sólo llenan en parte y de los cuales siguen el lado convexo. Tienen la misma dirección, igual longitud y el mismo modo de terminación que estos últimos, los tres se abren en la parte posterosuperior del utrículo por cinco orificios, de los cuales tres son ampollares. Cada uno de los ampollares presenta en su parte interna un pequeño repliegue transversal: son las crestas acústicas que son para las terminaciones nerviosas del acústico o auditivo.

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CARACOL MEMBRANOSO Está representado por un conducto de gran longitud, que es el llamado conducto coclear. Este conducto nace, en la parte inferior del vestíbulo (porción inicial), después se introduce, a nivel del orificio vestibular del caracol, en el tubo óseo coclear y lo va recorrer en toda su extensión, cerca de tres vueltas de espiral. En este trayecto, dicho conducto se extiende a lo largo del borde externo o borde libre de la lámina espiral y, continuando este borde hasta la pared externa del tubo óseo coclear, intercepta toda comunicación lateral entre la rampa timpánica y la rampa vestibular. LOS LIQUIDOS DEL OIDO INTERNO Presenta dos tipos de líquido: La Endolinfa que llena todas las cavidades que forma el laberinto membranoso: como utrículo, sáculo, conductos semicirculares y conducto coclear, la endolinfa no forma más que una sola y única masa, es un líquido claro, fluido como el agua, ligeramente rojizo en el feto, pero completamente incoloro en el adulto. La Perilinfa llena todo el espacio comprendido entre las formaciones blandas del laberinto membranoso y las paredes del laberinto óseo, estos espacios, a excepción de las dos rampas, están más o menos tabicados por trabéculas conjuntivas, que, desde el utrículo, el sáculo y los conductos semicirculares, van a la pared ósea correspondiente. Es un líquido claro, incoloro, fluido como el agua y todos los espacios perilinfáticos tienen comunicación entre sí, por lo tanto, la perilinfa, al igual que la endolinfa, van a formar una sola y única masa líquida.

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VISION Globo del ojo: Es el órgano del cuerpo humano especialmente destinado a la recepción de las impresiones visuales. Esta en forma de par colocado simétricamente en la parte superior y lateral de la cara, en la porción anterior de las cavidades orbitarias y se halla situado por detrás de los párpados, tiene forma regularmente esférica y esta alargado de adelante atrás por la prominencia de la córnea, va medir 25 mm en su diámetro anteroposterior, 23.5 mm en sentido transversal y 23 mm en su diámetro vertical. Pesa alrededor de 7 a 7.5 gr y que es de consistencia firme. A causa de su forma esférica del globo ocular se distinguen el polo anterior, posterior, el eje anteroposterior que lo va dividir en dos hemisferios, un meridiano vertical y uno horizontal.

Situación: Ocupa la parte anterior de la cavidad orbitaria y esta mantenida en esa posición por la aponeurosis de Tenon, la tensión de los músculos anexos y la cantidad de grasa orbitaria del segmento retrocapsular.

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Cavidades orbitarias Tienen forma de pirámides cuadrangulares, son de base anterior y vértice posterior, y están colocadas hacia arriba y afuera de las cavidades nasales. Constitución anatómica Está formada por una serie de membranas concéntricas, las cuales se clasifican en: Membranas envolventes externas conformadas por esclerótica y córnea, membranas envolventes medias que se representa por la coroides y una membrana envolvente interna que es la retina.

Túnica externa o fibrosa es relativamente más gruesa resistente e inextensible, tiene dos segmentos la esclerótica que es más extensa y opaca y la cornea que es más pequeña y transparente. Esclerótica Consta de los 5/6 posteriores de la túnica fibrosa, también es conocida como “córnea opaca”, tiene de 11 a 12 mm de radio, color blanco azulado en el niño y blanco más o menos opaco en el adulto. Presenta 1 mm de espesor en la parte posterior y se adelgaza en el ecuador donde mide .5mm y vuelve a aumentar hacia delante midiendo .8mm, su peso es de 1.6gr, es una esfera hueca, que está atravesada por el nervio óptico y se continua hacia delante por la cornea, presenta una superficie exterior, una superficie interior, una abertura posterior y una abertura anterior. La irrigación está dada de las arterias ciliares anteriores, las venas desembocan en la vasa vorticosa o en las venas ciliares correspondientes y va recibir ramas de los nervios ciliares.

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Cornea Constituye la sexta parte anterior de la túnica fibrosa del ojo y esta tiene forma de un pequeño casquete esférico de un radio menor al de la esclerótica (7.5mm).

Sus dimensiones son: Por delante mide 12mm, el diámetro vertical es de menos de 11mm, tiene un diámetro de 13mm, su espesor en el centro es de .8mm y en la periferia de 1mm y va contar con una cara anterior, posterior y una circunferencia. La constitución anatómica de la cornea está dada por la capa epitelial anterior, la lamina elástica anterior y tejido propio de la cornea. La cornea carece en el adulto de vasos sanguíneos, se nutre por la linfa que atraviesan sus capas constitutivas (espacios interfasciculares y las lagunas de su tejido propio). Además tiene demasiada sensibilidad por lo que posee ramificaciones de los nervios ciliares. Túnica media o vascular se encuentra aplicada a la superficie interior de la capa fibrosa. Coroides propiamente dicha Constituye el segmento posterior de la capa vascular va tener forma más o menos de media esfera hueca que se adelgaza de atrás adelante (máximo 0.5mm y mínimo 0.2mm) y es de coloración oscura y esta va quedar atravesado por el nervio óptico.

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La constitución anatómica Cuenta con cuatro capas: La primera es la lámina de Fusca, la segunda es la capa de los gruesos vasos, la tercera es la capa de los capilares y la cuarta es la lámina vítrea. Zona ciliar Llena el espacio que queda entre la ora serrata y la circunferencia mayor del iris, va tener la forma de un anillo aplanado que mide 7mm en el lado temporal y de 6 a 5mm en el lado nasal del ojo. En este lugar se presentan unas salientes en sentido radiado que son en número de 80 a 90 llamados “procesos ciliares” que en su conjunto forma la cornea ciliar y que va a constar de dos partes, una anterior (músculo ciliar), y otra posterior (procesos ciliares).

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Musculo ciliar Llamado también musculo tensor de la coroides y forma la parte anterior del cuerpo ciliar que está conformado por dos músculos: Musculo de Brüke, Musculo Rouget o de Müller. Procesos ciliares Son el conjunto de cordoncitos celulovasculares en forma de masa en numero de 80 a 90 que forman la corona ciliar, aquí es donde se forma el humor acuoso.

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IRIS Constituye la parte más anterior de la membrana iridocoroidea, tiene la forma de un disco de dirección vertical y horizontal, esta perforado en el centro por un orificio circular que puede aumentar o disminuir su diámetro, que es la pupila. El diámetro del iris es de 12 a 13mm y su espesor es de 0.3 a 0.4mm en la periferia y de 0.5mm a nivel del borde papilar, está formado por una capa epitelial anterior, tejido propio del iris o estroma iridiano y la capa epitelial posterior. La irrigación e inervación está dada por las arterias de la membrana iridocoroidea que proviene de las ciliares cortas y largas posteriores y anteriores. El retorno venoso se da por las venas del iris, venas del músculo ciliar (anteriores y posteriores). En los os linfáticos carece de ellas, pero la linfa circula a través de las hendiduras linfáticas y los nervios son ciliares que se dividen en largos y cortos.

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Túnica interna o nerviosa Es el elemento esencial del globo del ojo y de todo el aparato de la visión, pues es la capa nerviosa cuya estructura esta especialmente adaptada para recibir las sensaciones luminosas y transmitirlas al nervio óptico el cual es una expansión de la membrana iridocoroidea. Retina propiamente dicha Es la parte de la túnica nerviosa que se extiende desde el orificio del nervio óptico a la ora serrata, tiene la forma de una esfera hueca, disminuye su espesor de 0.4mm en su extremidad posterior, y tan solo de 0.1mm en la ora serrata. Su coloración es negra en su cara externa, porque hay células pigmentadas, pero el resto de sus capas es incoloro y transparente. Cuando se está mucho tiempo en la obscuridad adquiere un color rojizo. Ya que la rodopsina o púrpura retiniana se acumula en los bastoncillos. Superficie exterior es lisa, negruzca y convexa, corresponde a la lámina vítrea de la coroides a la que se adosa simplemente, pero no existe ninguna clase de adherencia en estad normal. Superficie interior es cóncava y vuelta hacia delante, se amolda al cuerpo vítreo. Es regularmente lisa, en la parte posterior presenta dos zonas especiales. Papila óptica es el punto donde penetra el nervio óptico en el globo del ojo y se expansiona para formar la retina. Forma de un pequeño disco blanquecino de: IPN-ENMyH


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1.5 mm de diámetro, a 3mm por dentro y uno arriba del polo posterior y en el centro hay una depresión, excavación central de la papila. Mancha amarilla También conocida como mácula lútea o mácula, es de forma oval, tiene 3mm de anchura por 1.5 mm en diámetro vertical, y es de color amarillenta, es más gruesa en sus bordes que en el centro forma la fóvea centralis (363)

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ARTERIAS: Posee circulación sanguínea casi independiente. La sangre arterial llega por medio de la arteria central de la retina, rama colateral de la oftálmica, que penetra el espesor del nervio óptico. En ocasiones las arterias ciliorretinales contribuyen a la nutrición de esta capa nerviosa. VENAS: Son las venas centrales de la retina, originadas en las redes capilares NERVIOS: No existen propiamente nervios de la retina aparte de las fibras del nervio óptico. PORCION IRIDOCILIAR DE LA RETINA Es la parte que le corresponde a la zona ciliar formada por células pigmentadas, se adhiere a músculo ciliar y por detrás a la zónula. Cristalino Es el más importante de los medios transparentes y refringentes del ojo. Forma de lente biconvexa, colocada por detrás del iris y de las cámaras anterior y posterior del ojo y por delante del cuerpo vítreo.

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El diámetro del cristalino es de 9 a 10 mm, su eje anteroposterior representa la línea que une el punto central de sus dos caras (espesor), mide 4.5 mm. Pesa alrededor de 25cg y se sostiene por el ligamento suspensor del cristalino o zónula. Presenta una: CARA ANTERIOR: Es convexa y representa un segmento de esfera de radio de 9mm. CARA POSTERIOR: Es también un casquete de esfera de un radio de 5mm, más convexa (los puntos medios de las caras anterior y posterior del cristalino se conocen como fóvea patellaris). CIRCUNFERENCIA: Recibe el nombre de ecuador; tiene forma de Angulo diedro de vértice redondeado, que corresponde con la extremidad de las fibras de la zónula y el conducto de Petit.

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El cristalino no posee vasos sanguíneos desde el nacimiento. Se nutre por el humor acuoso (linfa), que circula en el intersticios de la capas de fibras y en los espacios ocupados por la substancia amorfa. Llega al cristalino por su borde periférica a través de los cristaloides y proviene de los procesos y valles ciliares. Después de impregnar en el cristalino sale de él y penetra las cámaras anterior y posterior del ojo, sigue el Angulo iridocorneal y los espacios Fontana y Conductos. De Schlemm se reintegra a circulación venosa pasando por las venas esclerales.

Cuerpo Vítreo: Es el más voluminoso de los cuerpos transparentes y refrigerantes del ojo y ocupa los dos tercios posteriores de la cavidad del globo ocular. Tiene forma esferoide cuya parte anterior esta en relación con el cristalino, se encuentra la depresión llamada fosa pattelaris, y en la parte posterior una depresión llamada Área Martegiani. Presenta un conducto llamado conducto de Stilling o de Cloquet

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Humor vítreo Masa de aspecto gelatinoso de consistencia como la clara del huevo y recorrida por un sistema de hendiduras muy estrechas. Por eso se dice que el humor vítreo asemeja en su periferia hojas de cebolla y en el centro gajos de naranja. Las cámaras del ojo abarcan el espacio comprendido entre la cara anterior del cristalino y la cara posterior de la córnea. El iris divide a este espacio en dos partes: Cámara anterior: Situado delante del iris Cámara posterior: Situado detrás, entre cara posterior del iris y partes periféricas de la cara anterior del cristalino.

El humor acuoso Es u líquido transparente, incoloro con densidad de 1005, que lleva células de la linfa en escasa cantidad que se forma por extravasación del plasma nivel de los procesos ciliares y del iris.

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TRAYECTO Vierte de cámara posterior y en los recessus de Kunth, pasa al conducto. de Petit, atraviesa y nutre al cristalino, se vierte en la cámara anterior a nivel de la pupila o por los espacios linfáticos del iris, de ahí se dirige hacia el ángulo iridocorneal y atraviesa los espacios de fontana, luego conducto. de Schlemm y finalmente en venas esclerales.

QUIASMA OPTICO Se encuentra situado en la unión de la unión de la pared anterior y el piso del tercer ventrículo. Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos y los ángulos posterolaterales se continúan con los tractos ópticos. En el quiasma las fibras de la mitad nasal, cruzan la línea media y entran en el tracto óptico de lado opuesto, mientras que las fibras provenientes de la mitad temporal (lateral de cada retina, se dirigen hacia atrás en el tracto óptico del mismo lado.

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TRACTO OPTICO Sale del quiasma óptico y va en sentido posterolateral alrededor del pedúnculo cerebral. Las fibras terminan estableciendo sinapsis con las células nerviosas en el cuerpo geniculado lateral (proyección posterior del tálamo). Otros se dirigen hacia el núcleo pretectal y colículo superior del mesencéfalo y están vinculados a los reflejos fotomotores.

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VERTEBRAS CERVICALES Cuerpo vertebral es de forma elipsoidal y de gran diámetro transversal, ostenta en su cara superior y en los extremos de su diámetro transverso dos salientes, ganchos o apófisis semilunares, que se corresponden con escotaduras de su cara inferior (fig. 19)

Agujero vertebral es de forma triangular, con borde anterior más extenso que los otros dos. Apófisi espinosa corta, casi horizontal, con dos tubérculos en su vértice. Apófisis transversas están implantadas sobre el cuerpo vertebral y presentan un orificio que es el agujero transverso por donde pasa la arteria vertebral. En su vértice posee dos tubérculos, uno anterior y otro posterior. Apófisis articulares, los superiores se dirigen hacia atrás y arriba, las inferiores hacia delante y abajo. Laminas: más anchas que altas, se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de adelante atrás. Pedículos: se unen al cuerpo vertebral, más cerca de la cara superior que de la inferior, por lo cual la escotadura inferior es más amplia que la superior.

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VERTEBRAS DORSALES El cuerpo vertebral. Es casi cilíndrico con sus caras anterior y laterales excavadas verticalmente y su cara posterior excavada en sentido transversal. Presenta como carácter distintivo, arriba y debajo de la parte posterior de la cara lateral del cuerpo, facetas articulares donde se apoyan las cabezas de las costillas.

Agujero raquídeo es sensiblemente circular Apófisis espinosa más larga que en las demás vertebras dirigiéndose hacia atrás y abajo; tiene la forma de una pirámide triangular. (fig. 17)

Apófisis transversa: se dirigen hacia atrás y afuera, ostentando en la cara anterior del vértice una superficie articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente.

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Apófisis articulares: las superiores parten de la parte superior de la base de la apófisis transversa y las inferiores de la parte anterior de las láminas vertebrales. Láminas: de forma cuadrada, con sus diámetros verticales y transversos sensiblemente iguales. Pedículos: se desprenden de la parte posterolateral de los cuerpos vertebrales, más cerca de la cara superior que de la inferior, las carillas costales avanzan ligeramente hacia tras en la |cara externa de los pedículos.

VERTEBRAS LUMBARES Su cuerpo es más voluminoso que el de las demás vertebras, su diámetro transverso es mayor que el anteroposterior el canal o surco transversal del cuerpo está muy marcado en sus caras laterales.

Agujero vertebral: es de forma triangular con los lados iguales. Apófisis espinosa: va dirigida horizontalmente y es más o menos cuadrangular por lo que presenta un borde posterior más grueso abajo que arriba. IPN-ENMyH


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Apófisis transversas son relativamente pequeñas y se les da el nombre de apéndices costiformes por ser de esta región los representantes de las costillas. Apófisis articulares las dos superiores son en realidad canales verticales, en tanto que la inferiores tienen forma de cilindro. En la parte posterior y externa de las apófisis superiores existe un tubérculo llamado mamilar. Laminas: De forma cuadrangular, más altas que anchas. Pedículos: dirigidos de adelante atrás, presenta sus escotaduras inferiores mucho más profundas que las superiores. Estructura: está formado por tejido esponjoso, recubierto por tejido compacto. CARACTERES PROPIOS DE ALGUNAS VERTEBRAS Atlas o primera vértebra cervical Formada por dos masas laterales, unidas adelante por el arco anterior y atrás por el arco posterior quedando circunscrito entre esos elemento el agujero raquídeo.

Axis o eje, segunda vértebra cervical En su cara superior destaca una apófisis más o menos clindrica, llamada apófisis odontoides. Por delante y por detrás la apófisis odontoides lleva superficies articulares convexas que se articulan con el arco anterior del atlas y con el ligamento transverso respectivamente (fig. 24 y 25).

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6ª vértebra cervical Su tubérculo anterior de su apófisis transversa es muy desarrollado y se le llama tubérculo carotideo o de Chassaignac. 7ª vertebras cervical o prominente Es una vértebra de transición entre las cervicales y las dorsales, presenta una en la parte inferolateral de su cuerpo una faseta para articularse con la primera costilla. Su apófisis espinosa es muy larga.

1ª vertebra dorsal Es como la anterior, una vértebra de transición .sus apófisis articulares y sus pedículos presentan las características de vertebras cervicales y las caras laterales llevan facetas costales.

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10ª vértebra dorsal: Lleva una sola faceta en la parte superior de su cuerpo, donde se articula en parte la decima costilla. 11ª y 12ª vértebras dorsales: Presentan en su cuerpo una sola faceta para la undécima y duodécima costilla, al par que carecen de faceta articular en su apófisis transversa, ya que las costillas ahí son flotantes.

5ª vértebra lumbar Es más alto adelante que atrás, ya que su cara superior es casi horizontal la inferior esta inclinada de la parte anterior a la posterior y de abajo arriba. Esta oblicua de la cara inferior y forma el promontorio o ángulo sacrolumbar, al articularse con el sacro. Sacro Situado en la parte posterior de la pelvis, entre los dos huesos iliacos y por debajo de la quinta vértebra lumbar, con la cual forma un ángulo llamado promontorio o sacrolumbar. Tiene forma de pirámide cuadrangular aplanada de adelante atrás, con su base dirigida hacia afuera y su vértice hacia abajo. Su cara anterior es cóncava en ambos sentidos pero es más marcada en la mujer. A los lados de las crestas se observan agujeros sacros anteriores en número de cuatro a cada lado (fig. 30). Lacara posterior convexa de arriba abajo y presenta una cresta que se bifurca en su parte inferior en dos columnas óseas. Cóccix Está situado en la parte inferior del sacro, tiene contorno de forma triangular, con base en la parte superior y vértice inferior. Esta aplanado de adelante atrás y se distinguen dos caras, dos bordes una base y un vértice.

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PLEXO CERVICAL El plexo cervical está formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. La rama anterior del segundo nervio cervical se divide en una rama ascendente que se anastomosa con la rama anterior del primer nervio cervical, formando el asa del atlas, y otro inferior, que al unirse al tercer nervio cervical, formando el asa del axis. La rama anterior del tercer nervio cervical da un ramo ascendente para el segundo, y emite un ramo descendente que se anastomosa con el ramo ascendente del cuarto. Este último, además del ramo ascendente origina otro ramo descendente para el quinto nervio cervical. (Fig. 321)

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El plexo cervical resultante se halla situado entre los músculos prevertebrales y la inserción del esplenio y del angular del omóplato y está cubierto por la aponeurosis prevertebral. Anastomosis Se anastomosa con el hipogloso mayor por medio de tres ramos que parten del arco del atlas; con el neumogástrico, por un ramito que parte del mismo arco, y con el simpático, por cuatro filetes que emanan década una de las raíces y van al primer ganglio cervical del simpático. Se anastomosa también con el plexo braquial. Las ramas del plexo cervical se dividen en ramas cutáneas que forman el plexo superficial y ramas profundas que forman el plexo cervical profundo. PLEXO CERVICAL PROFUNDO Está constituido por cinco ramas que se anastomosan en la parte media del borde posterior del esternocleidomastoideo. Del el se originan dos ramos ascendentes, el auricular y el mastoideo; dos descendentes, el supraclavicular y el supraacromial, y uno horizontal, el cervical transverso. La rama auricular nace de la anastomosis del segundo y tercer nervios craneales entre si y a veces con el cervical transverso; sigue el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende oblicuamente hacia adelante para terminar en el pabellón de la oreja que trae filetes parotídeos, que van a la piel que cubre a la glándula parótida, un ramo anastomótico para el facial y dos ramos terminales, uno interno destinado a la piel de la cara interna del pabellón de la oreja y el externo que perfora el pabellón de la oreja y se distribuye en la piel de la concha del hélix, del antehélix que cubre la cara externa del pabellón. (fig. 322)

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La rama mastoidea tiene su origen en el tercer nervio cervical, va hacia atrás hasta dirigirse al borde posterior del esternocleidomastoideo, hasta llegar a la región mastoidea donde se divide en el ramo anterior, destinado a la parte posterior de la región temporal y la región mastoidea y un ramo posterior que va a la piel de la región occipital donde se anastomosa con el suboccipital de Arnold. La rama supraclavicular deriva del cuarto par cervical y desciende cruzando el borde posterior del esternocleidomastoideo. Se vuelve superficial y emite múltiples ramos que van a la piel que cubre el mango del esternón y la mitad interna de la clavícula. La rama supraacromial, como la anterior, emana del cuarto par cervical y desciende por el espacio supraclavicular. Cuando se vuelve cutánea origina filetes que se distribuyen por la piel del tercio externo de la clavícula y el hombro. La rama cervical transversa tiene su origen en el tercer nervio cervical, corre por el borde posterior del esternocleidomastoideo y se dirige horizontalmente hacia adelante, cruzando la cara externa de este musculo, y en su borde anterior emite ramos ascendentes y descendentes. Estos ramos perforan el musculocutáneo y se distribuyen por la piel de las regiones supra e infrahioidea. Plexo cervical profundo Las ramas profundas de los cuatro pares cervicales, una vez que se anastomosan, forman el plexo cervical profundo, del cual se originan ramas ascendentes, descendentes, internas y externas.las ramas ascendentes son dos; una nace del primer par cervical, se pierde en el recto lateral de la cabeza y se denomina nervio del recto lateral. La otra, nace igual del primer par, se dirige al recto anterior menor de la cabeza con el nombre de nervio del recto anterior menor. (fig. 323.)

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Las ramas descendentes son dos, una descendente interna, formada por filetes que emanan del segundo y del tercer nervio cervical. Al unirse originan la ramas descendente que va por delante de la yugular interna hasta el omohiodeo , donde se anastomosa con la rama descendente del hipogloso mayor para formar la llamada asa del hipogloso, que inerva al omohiodeo, esternotiroideo, y al esternocleidohioideo. La otra rama desciende por el nervio frénico. El nervio frénico nace del cuarto nervio cervical o de este y del tercero. Desciende entre los escalenos y se dirige hacia dentro y abajo para abordar la cara anterior del escaleno anterior, al que abandona su inserción inferior para colocarse entre la vena y la arteria subclavia e introducirse en el tórax aplicado a la pleura mediastina. Bordea los gruesos vasos del corazón y se adosa a las caras laterales del pericardio para alcanzar la cara superior del diafragma, donde termina. Ramas internas del plexo cervical Las ramas internas del plexo cervical son dos, la primera es el nervio del recto anterior mayor formado por dos o tres ramitas que se desprenden del primero y segundo arcos del plexo y abordan al musculo tres o cuatro pares cervicales y penetra en el musculo por su cara posterior. Ramas externas del plexo cervical Son cuatro. El nervio del esternocleidomastoideo que emana de los nervios cervicales segundo y tercero, y se distribuye por la cara profunda de ese musculo. El nervio del trapecio nace en el tercer par cervical, camina por debajo del nervio espinal y termina en la cara profunda del muslo. El nervio angular emana del tercer par cervical, bordea el escaleno posterior y penetra en el musculo angular del omóplato. El nervio romboides sigue el mismo trayecto del anterior y termina en el musculo romboides. PLEXO LUMBAR Constitución: se halla formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros pares lumbares, que para formar el plexo, se anastomosan entre sí como sigue: La rama anterior del primer par lumbar tiene una anastomosis del decimosegundo nervio intercostal y envía un ramo anastomótico al segundo par lumbar. Se divide luego en dos ramas que son el origen de los nervios abdominogenitales mayor y menor (fig. 341.)

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La rama anterior del segundo par lumbar¸ recibe una anastomosis de la primera y emite una rama anastomótica a la tercera, originando al femorocutáneo y al genitocrural. La rama anterior del tercer par lumbar recibe anastomosis del segundo y emite un ramo anastomótico para el cuarto. Se divide en una rama anterior y la rama posterior, lo mismo que la segunda rama. La rama anterior del cuarto par lumbar se anastomosa con la tercera y con la quinta y se divide, como la segunda y la tercera, en una rama anterior y otra posterior. Por su unión las ramas anteriores del segundo, tercero y cuarto lumbares originan el nervio obturador. Las ramas posteriores de estos mismos nervios, originan el nervio crural. Situación y relaciones Se halla situado profundamente en el ángulo que forman los cuerpos vertebrales lumbares y sus apófisis transversas. Estrecho en su parte superior, es más ancho hacia abajo y queda comprendido entre los haces vertebrales y los haces transversos de inserción del psoas. (fig.342.) Las arterias lumbares están por delante del plexo lumbar y la vena iliolumbar se encuentra unas veces por delante y otras por detrás del plexo.

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Anastomosis Se une con el duodécimo nervio intercostal, con el plexo sacro y con el simpático. Ramas colaterales del plexo lumbar Se pueden dividir en colaterales cortas y largas. Las primeras son pequeños filetes que nacen de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. Parte de ellos están destinados a los músculos intertransversos y el resto al cuadrado lumbar y al musculo psoas. Las colaterales largas consideradas por algunos como terminales del plexo lumbar son: abdominogenital mayor, abdominogenitalmenor, femurocutáneo y el genitocrural. El nervio abdominogenital mayor se desprende del primer nervio lumbar, solo o junto con el abdominogenital menor y se dirige hacia afuera y abajo hasta alcanzar la cara anterior del cuadrado lumbar. A tres centímetros por fuera de su borde externo penetra entre el maculo transverso y el oblicuo menor, alcanza la cresta iliaca y antes de llegar a la espina iliaca anterosuperior, se divide en un ramo abdominal y otro genital. El ramo abdominal se desprende por detrás de la espina ilíaca anterosuperior, va entre los dos oblicuos, casi paralelo al arco crural, y al bordar al recto anterior del abdomen origina un ramo muscular para este y para el piramidal del abdomen y un ramo cutáneo destinado a la piel de la parte inferior de la pared abdominal. El ramo genital se origina al mismo nivel que el anterior, atraviesa el oblicuo menor y se introduce en el conducto inguinal por delante del cordón espermático o del ligamento redondo. Al salir del

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conducto suministra ramos al pubis y al escroto, en el hombre, a los grandes labios en la mujer, y un ramo que se subdivide que es el ramo crural (superointerna del muslo). El nervio femurocutáneo tiene su origen en el segundo ramo lumbar y a veces en la anastomosis que une al segundo y al tercero. Desciende oblicuamente hacia fuera por detrás del psoas, cruza el musculo iliaco y sale de la pelvis por la escotadura innominada. Penetra la fascia lata, donde origina el ramo femoral y ramo glúteo; el primero desciende hasta la rodilla y se distribuye por los tegumentos de la región anteroexterna del muslo. La rama glútea se dirige hacia abajo y atrás con dirección al gran trocánter y se ramifica por los tegumentos de la nalga y de la cara posterior del muslo (fig. 342).

El nervio genitocrural nace del segundo nervio lumbar, atraviesa a la masa muscular del psoas por arriba abajo y detrás adelante, emerge de su cara anterior y después de recorrer un corto trayecto de esta cara, se coloca por delante de las arterias ilíacas primitiva y externa, alcanza finalmente el arco crural, donde se divide en un ramo genital y un ramo crural. El ramo genital va al conducto inguinal emitiendo ramos al musculo transverso, al salir del conducto proporciona ramos al escroto en hombre y a los labios mayores en la mujer. La rama crural acompaña a la arteria ilíaca externa hasta el anillo crural, penetra el triangulo de Scarpa, por delante de la arteria femoral y por detrás de las fascia cribiforme a la que perfora para distribuirse por la piel correspondiente a dicho triangulo. El nervio obturador se halla constituido por las ramas anteriores del segundo, tercero y cuarto pares lumbares y se unen en el espesor del psoas para formar el tronco del obturador.

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PLEXO SACRO el plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. Constitución del plexo sacro. El tronco lumbosacro se forma por la unión de la rama anterior de la quinta lumbar con la rama anastomótica que le envía la cuarta. Desciende a la cavidad pélvica por detrás de los vasos ilíacos y por delante de la aleta sacra y de la articulación sacroilíaca, hasta alcanzar la escotadura ciática. (fig. 347)

Las ramas anteriores de los nervios sacros salen por los agujeros sacros anteriores su volumen disminuye de arriba abajo. El primero sigue por el borde superior del musculo piramidal y al llegar a la escotadura ciática mayor, se une al nervio lumbosacro. El segundo pasa por el por delante del musculo piramidal, mientras que el tercero sigue el borde inferior del mismo, convergiendo todos en la escotadura ciática mayor, que se une al lumbosacro. El ramo anterior del cuarto par sacro se divide en un ramo ascendente que se une al tercero, y un ramo descendente, que uniéndose al quinto y al nervio coccígeo constituye el plexo sacrococcígeo que da origen al nervio anococcígeo. El plexo sacro tiene una forma triangular, cuya base corresponde a la columna vertebral y cuyo vértice está situado en la escotadura ciática mayor.

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Relaciones. Se halla situado en la cavidad pélvica, en relación por atrás con el músculo piramidal; por delante por la aponeurosis pélvica, donde se pone en relación por en medio con el recto y simpático pélvico. Al nivel de la escotadura ciática se relaciona con la arteria glútea, sacras laterales, isquiática, y la pudenda interna. (fig. 348).

Anastomosis. Se une con el plexo lumbar por la rama que del cuarto par lumbar pasa al quinto, con el plexo sacrococcígeo, por la rama que une al cuarto con el quinto sacros, y con el simpático por varios ramos que van a los ganglios simpáticos sacros. Su distribución da dos ramas laterales y una sola rama terminal que es el nervio ciático mayor. Ramas colaterales Se dividen en tres ramas anteriores o intrapélvicas, y posteriores o extrapélvicas, que en total son 10. El primero es el nervio del obturador interno, que nace de la cara anterior del plexo y sale por la escotadura ciática mayor, rodeando la espina ciática por fuera del paquete pudendo interno, hasta llegar a la cara interna del musculo obturador interno, donde se distribuye (fig. 349). El nervio hemorroidal o anal se desprende del borde inferior del plexo o bien del tronco del nervio pudendo interno. Sale por la escotadura ciática mayor y se introduce en la fosa isqueorrectal, se distribuye en el esfínter del ano y en la piel que lo cubre. El nervio del elevador del ano es el más voluminoso de los colaterales del plexo sacro, nace cerca del vértice y se halla constituido por ramas de la segunda, tercera, cuarta sacras. Su rama perineal IPN-ENMyH


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se dirige hacia la parte posterior del perineo. Emite un ramo cutáneo que se distribuye por la piel del perineo anterior, por el escroto y la cara anterior del pene; origina también un ramo profundo o musculo uretral, que cruza al transverso superficial, le da ramos al bulbocavernoso, isquiocavernoso, mucosa uretral, glande y cuerpo esponjoso. La rama peniana o dorsal del pene o del clítoris camina aplicado a la cara interna de la rama isqueopúbica, por fuera de los vasos pudendos y por fuera del ligamento suspensor del pene. Los nervios viscerales nacen del tercero, cuarto y quinto nervios sacros por múltiples ramos que se incorporan al plexo hipogástrico y van al recto y vejiga en hombre y recto, vejiga y vagina en la mujer. El nervio glúteo superior emana de la cara posterior del tronco lumbosacro y del primer sacro, se dirige hacia arriba y afuera entre el glúteo medio y el menor, el cual se divide en una rama superior y otra inferior. El nervio del piramidal se origina de la cara posterior del plexo, de la segunda rama sacra y se dirige hacia la cara anterior del muslopiramidal, donde termina. El nervio del gémino superior nace directamente del plexo o del tronco del ciático mayor y penetra la cara anterior del muslo. El nervio del gémino inferior y del cuadrado crural tiene su origen cerca del vértice y en la cara anterior del plexo, del tronco lumbosacro y del primer sacro. El nervio ciático menor o glúteo inferior, comienza en la cara posterior del plexo por tres raíces que emanan del tronco lumbosacro y de los dos primeros sacros Rama terminal del plexo sacro o nervio ciático mayor Nace del vértice del plexo por ramas procedentes de todos los troncos sacros que al unirse forman el nervio más voluminoso. Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, debajo del piramidal, y desciende entre el isquion y trocante mayor, por detrás del obturador interno y del cuadrado crural. Llega al vértice superior del hueco poplíteo donde se bifurca en el ciático poplíteo interno y en el externo. Relaciones. En la escotadura ciática mayor está situado por fuera de los vasos pudendos y de la arteria isquiática, por debajo del piramidal, y por delante del ciático menor. En la nalga primero desciende por el cuadrado crural, por delante de la arteria isquiática y del pequeño ciático. En el muslo va acompañado de la arteria del gran ciático y va por la inserción del aductor mayor, donde se coloca en el intersticio que forma el bíceps, por fuera y el semitendinoso y semimembranoso por dentro. Ramas colaterales En su recorrido da ramos a los músculos posteriores del muslo, desciende hacia afuera y se pierde en la cara profunda del muslo. El nervio de la porción larga del bíceps emana de la parte superior del ciático mayor donde se pierde en la cara profunda del muslo. El nervio de la corta porción del bíceps nace por debajo del anterior y se pierde en tercio superior del muslo. El nervio del semitendinoso llega al musculo en su cara anterior y puede ser único o doble. El nervio del semimembranoso es igual solo o doble, desciende y penetra la cara interna del muslo. El nervio del aductor mayor deriva directamente del ciático o del nervio semimembranoso y va a la parte interna del aductor mayor. Los nervios articulares pueden ser superiores e inferiores. IPN-ENMyH


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Ramas terminales. En el ángulo superior del hueco poplíteo y a veces en la región posterior del muslo, en la región glútea a aun en el interior de la pelvis, se divide en sus dos ramas terminales: el ciático poplíteo externo y el ciático poplíteo interno. CORTEZA CEREBRAL La corteza cerebral es la responsable de la gran parte de la planificación y la ejecución de las acciones de la vida diaria. Forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Está compuesta por sustancia gris, con una aproximación de 10 000 millones de neuronas. Además cuenta con un espesor de 1.5 -4.5 mm. Contiene 5 tipos de de células nerviosas, las cuales son piramidales, estrelladas, fusiformes, horizontales de Ramón y Cajal y las de Martinotti. Además contiene 6 capas que son la capa molecular, capa granular externa, capa piramidal externa, capa granular interna, capa ganglionar (piramidal interna) y capa multiforme (células polimorfas)

Presenta surcos y circunvoluciones, con lo cual aumenta su extensión; sin embargo, está organizada en columnas o módulos verticales que permiten la localización de las funciones cerebrales. Morfológicamente cuenta con Morfológicamente la Corteza se localiza en: lóbulo parietal, lóbulo occipital, lóbulo temporal, lóbulo frontal, lóbulo de la ínsula y la circunvolución del cíngulo. AREAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. En el Lóbulo Parietal, Occipital y Temporal se contienen áreas sensitivas primarias, que son el destino de vías que inician en diversos órganos sensitivos. Junto a cada área sensitiva primaria se encuentra una región más grande de corteza de asociación que interpreta y usa la información IPN-ENMyH


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entrante. Gran parte del lóbulo se considera de asociación. Recibe aferencias de los lóbulos sensitivos, instruye a las áreas motoras y participa en el componente subjetivo de sensaciones, el pensamiento, el juicio y la planeación de actividades. De acuerdo a criterios citoarquitectónicos la corteza, se ha establecido una división en forma de áreas, las cuales varían según los criterios utilizados; ya sea el de Campbell que son 20, las áreas de Brodmann que cuenta con 47zonas, o como las de Von Economo que cuenta con 109y las de Vogt que cuenta con más de 200 áreas. CORTEZA PREFRONTAL Cuenta con las áreas prefrontales que van de la 9 a la 12 de Brodmann; rrecibe aferencias de la corteza de los lóbulos parietal, temporal y occipital. La zona donde se asienta la capacidad de generación de ideas abstractas, juicio, sentimientos, emociones y personalidad. Las áreas 46 y 47 de Brodmann. Forman la porción dorsolateral, que recibe y proyecta conexiones con las regiones sensoriales de los lóbulos parietal, temporal y occipital, conectando finalmente con la región prefrontal.

Área Orbitaria 13 y 14 de Brodmann y 24 del Cíngulo. Se conecta con las estructuras límbicas y área 24 del cíngulo, sirve de estación intermedia con el cortex prefrontal. Su lesión puede conducir a alteraciones afectivas y pérdida de comportamientos inhibitorios sociales, así como alteraciones en el comportamiento sexual.

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Área motora primaria y la zona de los movimientos de los ojos. En la unión de las áreas 6, 8 y 9 de la corteza frontal premotora, es una zona extensa de transición entre las áreas anteriores donde se diseña que hacer y las motoras que lo ejecutan. El área 6 y parte de 8 de Brodmann almacena programas de comportamiento motor, de acuerdo a experiencias anteriores, para acabar organizando la actividad primaria motora. Es la parte superior del sistema extrapiramidal, que automatiza y armoniza los movimientos voluntarios. El área 6 se conecta, donde hay una pequeña zona cuya estimulación provoca movimientos conjugados de los ojos hacia el lado contrario.

Área 44 y 45 de Brodmann. Es una zona de coordinación de movimientos de la zona de la cara, laringe, faringe y respiratorios. Corresponde con área motora del lenguaje o área de Broca. Su lesión produce imposibilidad de decir las palabras que se desea. Ocupa las porciones del Opercular y triangular del giro frontal inferior. CORTEZA FRONTAL: MOTORA. Área 4 de Brodmann.

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Es el área motora primaria. Aquí se inicia la vía piramidal con las neuronas piramidales, para los movimientos voluntarios hacia la médula espinal. La estimulación eléctrica de la región precentral produce contracción de masas musculares contralaterales.

CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL. En el lóbulo parietal hay varias zonas funcionales, todas ellas dedicadas a recibir información sensitiva. Área sensitiva primaria. 1,2 y 3 de Brodmann. Forman el giro postrolándico, produce sensaciones táctiles y comezón en zonas específicas del cuerpo, y puede evocar respuesta motora. El núcleo ventral del Tálamo es el sitio principal de las aferencias a esta región. AREA SENSITIVA SECUNDARIA. Por debajo de la zona anterior y encima de la Cisura de Silvio, hay un área pequeña de asociación. Tiene representación bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad táctil, posicional y dolorosa.

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CORTEZA OCCIPITAL O VISUAL. CORTEZA VISUAL PRIMARIA, Área 17 de Brodmann. Alrededor de la Cisura Calcarina, su área de proyección primaria es donde termina la vía óptica. CORTEZA DE ASOCIACIÓN VISUAL. Áreas 18 y 19 de Brodmann. Integra información visual y la compara con experiencias previas. Su lesión impide reconocer objetos en el campo visual contralateral, recibe proyecciones del área 17 y pulvinar. También en la región 18 hay una zona cuya estimulación provoca una desviación conjugada de la mirada hacia el lado contrario, como en la región frontal premotora. LÓBULO TEMPORAL. AREA AUDITIVA PRIMARIA. Está compuesta por las áreas 41 y 42 de Brodmann. Recibe información bilateral, aunque su lesión va a provocar mayor dificultad de reconocer sonidos en el oído contralateral, su principal fuente de aferencias es el cuerpo geniculado medial del Tálamo. AREA DE ASOCIACION AUDITIVA. Área 22 de de Brodmann. Su función está relacionada con la interpretación de los sonidos. AREA DE WERNICKE Parte del área de Wernicke, corresponde a la región más posterior de la primera circunvolución temporal, entre los giros supramarginal y angular. Conectada con el área de Broca y recibe información del lóbulo occipital y zona auditiva temporal. De modo que permite entender el lenguaje escrito y hablado, es el área receptora del lenguaje. Áreas 20, 21, y 37 de Brodmann. Conectan áreas visuales con el circuito límbico. Área 22 de Brodmann. Al ser estimulada provoca la detención del lenguaje y probablemente está conectada con el área de Wernicke. CORTEZA OLFATORIA. En relación con el olfato. Que ha evolucionado en el ser humano para convertirse en una zona de asentamiento de la actividad motora instintiva, automática y visceral comportamiento, emociones y memoria, formando el inicio del circuito límbico. Formación muy compleja, que ocupa la cara

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interna de los hemisferios, la olfación llega a regiones del uncus del hipocampo, y al cuerpo amigdaloide subyacente. LOBULOS DE LA INSULA. Área 43 de Brodmann. Al final de la cisura de Silvio, entre el temporal y frontal. Su función es el área gustativa. ZONAS SUBCORTICALES. Hay una serie de estructuras que están formadas por grupos celulares y que tienen una comunicación anatómica y funcional con la corteza cerebral. GANGLIOS BASALES. Se encarga de la regulación del movimiento fino e intervienen en la cognición de la llamada memoria de habilidades o no declarativas. Aquí se recibe información de las diferentes áreas de la corteza y una vez procesada esta información los ganglios basales se comunican con la corteza cerebral a través del Tálamo. HIPOCAMPO. Tienen un papel relevante en las funciones de memoria, esta zona es la que se afecta en el Alzheimer. COMPLEJO AMIGDALINO Cúmulo de neuronas heterogéneas, que participan en el análisis del significado de las emociones, por lo que se comunica con el hipotálamo; éste sistema es vital para las respuestas de miedo, en el sistema de ataque, huída. También se comunica con el locus caerulus y entre estas estructuras regulan el sistema de estrés. Las funciones de la amígdala están relacionadas con conductas de alimentación, agresión, filiación y las conductas sexuales. HOMUNCULO DE PENFIELD. Hay dos; uno representado por el área sensorial y otra motora. La representación sensorial de las diferentes partes del cuerpo en esta región es a lo que se le conoce con el nombre de homúnculo (hombrecito). Área sensitiva primaria, áreas 1, 2, y 3 de Brodmann, se refieren al homúnculo sensorial. El área motora 4 de Brodmann se refiere al homúnculo motor. El tamaño del área cortical para una parte específica lo determina la importancia funcional de ésta región y sus necesidades sensoriales o motoras.

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DERMATOMA Y MIOTOMA Dermatoma se define como el área inervada por una raíz o nervio dorsal de la espinal, y por ende, por un solo segmento de la medula espinal. Miotoma se define como el área de músculos inervados por una raíz o nervio dorsal de la medula espinal.

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MUSCULOS DE LA ESPALDA Hay dos grandes grupos de músculos en la espalda, los músculos extrínsecos de la espalda que incluyen músculos superficiales y músculos intermedios que producen y controlan los movimientos de los miembros y los movimientos respiratorios. Los músculos intrínsecos de la espalda incluyen músculos que actúan de manera específica en la columna vertebral, producen sus movimientos y mantienen la postura. Músculos extrínsecos de la espalda Los músculos superficiales extrínsecos de la espalda (trapecio, dorsal ancho, elevador de la escápula y romboides) conectan los miembros superiores con el tronco, producen y controlan los movimientos de dichos miembros. La mayoría de estos músculos reciben inervación de los ramos anteriores de los nervios cervicales, el trapecio recibe fibras motoras de un nervio craneal llamado espinal accesorio (NC XI). Los músculos intermedios extrínsecos de la espalda (serratos superiores) son unos músculos delgados, diseñados como músculos respiratorios accesorios, pero sus funciones son más propioceptivas que motoras. El serrato posterior superior se encuentra en la profundidad del romboides y el serrato posterior inferior se encuentra en la profundidad del dorsal ancho; los IPN-ENMyH


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cuales están inervados por los nervios intercostales, el superior por los cuatro primeros intercostales y el inferior por los últimos cuatro. Músculos intrínsecos de la espalda Están inervados por los ramos dorsales de los nervios espinales, mantienen la postura y controlan los movimientos de la columna vertebral que se extienden desde la pelvis al cráneo, están rodeados por una fascia que se une al ligamento nucal, a las apófisis espinosas de las vertebras, al ligamento supraespinoso y a la cresta medial del sacro. Capa superficial de los músculos intrínsecos de la espalda Los músculos esplenios son anchos y planos, y se encuentran en la parte lateral y posterior del cuello, cubriendo los músculos verticales, surgen de la línea media y se extienden en posición superolateral hacia las vertebras cervicales (musculo esplenio del cuello) y el cráneo (musculo esplenio de la cabeza), cubren y mantienen sujetos los músculos profundos del cuello. Capa intermedia de los músculos intrínsecos de la espalda Los músculos erectores de la columna se encuentran en un surco a cada lado de la columna vertebral, entre las apófisis espinosas centralmente y los ángulos de las costillas lateralmente. El erector de la columna es el mayor extensor de la columna vertebral y se divide en tres columnas.la ileocostal que forma la columna lateral, longísimo, que forma la columna intermedia, y el espinoso que forma la columna media.

Capa profunda de los músculos intrínsecos de la espalda Conformado por el grupo de músculos tranversoespinosos que consiste en el semiespinoso, mulifidos y rotatores, que salen de las apófisis transversas de las vertebras y llegan a las apófisis espinosas de las vertebras mas superiores. El semiespinoso es el más superficial del grupo.

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Resumen de Neuroanatomia Humana

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