FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA FAMILIAR Un Marco para el cambio de Sistemas De: Lynn Hoffman Diversos puntos de vista han surgido en torno a l estudio de la familia; una visión circular de la salud mental, prueba que, algunas enfermedades mentales tienen su origen y razón de ser en las relaciones familiares. Considera a la familia como un todo sistemático y complejo en el que cada uno de sus elementos es indispensable. I. PRIMERAS INVESTIGACIONES DE GRUPOS FAMILIARES Observación en vivo En los 50’s por primera vez se observo a personas con comportamientos sintomáticos en su hábitat familiar en investigaciones formales o informales. El establecimiento psicoanalítico prohibía la inclusión de los parientes del pac iente. En vista de que los seres humanos t ienen cierta incapacidad para ver los sistemas de relaciones que los mantienen; por primera vez, se hizo visible el marco familiar de los desordenes psiquiátricos. No había terapias, el movimiento simplemente crecía. La mayoría de los investigadores se concentró en el estudio de las propiedades de la familia como “sistema”, toda entidad cuyas partes covariaban entre sí y que mantenían un equilibrio en una forma activada por errores. Hacían hincapié en la función desempeñada por los comportamientos sintomáticos, al ayudar a equilibrar o desequilibrar el sistema. Enfoca las relaciones de la gente cara a cara en grupos vivos. El proyecto Bateson y “aprendiendo a aprender” Bateson intentaba clasificar la comunicación por niveles. Investigaba si las pautas de la transición esquizofrénica surgirían de una incapacidad de discriminar de tipo lógico. Razonó que la familia acaso hubiese moldeado el habla y el comportamiento esquizofrénicos. Una persona podría, “aprender a aprender” en un contexto en que que esta dificultad fuera adaptativa. Si el paciente mejoraba, otro miembro de la familia empeoraba; como si la familia necesitara la presencia de una persona con un síntoma, fomentaba y aun exigía que el paciente mostrara un comportamiento irracional. Así se acuñó el término “homeostasis familiar”: la interacción es un “sistema de información cerrado en que las variaciones del comportamiento son alimentadas para corregir la respuesta del sistema. Cuando una persona indica un cambio en relación a otra, la otra actuará sobre la primera de forma tal que disminuya ese cambio. La familia es una identidad destinada a mantener el equilibrio. Por la rigidez de las pautas de comunicación, la familia se comportaba como “sistema”. La “escapada” es cualquier proceso amplificador amplificador de retroalimentación que se intensificará, conduciendo a la descomposición. Se provocaba una escapada en las familias casi inmóviles, prescribiendo el síntoma, aumentado el ángulo de desviación del paciente, amenazando así la homeostasis de la familia, haciendo que los miembros captaran más fácilmente las sugestiones, con la esperanza de establecer un nuevo equilibrio.
La doble atadura La “doble atadura” describe un contexto de habituales callejones sin salida en la comunicación, impuestos unos a otros por personas que se encuentran dentro de un sistema de relación, que a veces parecen provocar las respuestas de esquizofrenia. Es una comunicación a muchos
niveles en que una demanda manifiesta en un nivel es anulada en otro nivel. Cuando se impone la confusión pueden surgir graves dificultades. Un joven tenía graves accesos de angustia cada vez que sus padres lo visitaban. Surgió un notable desarrollo casual: una madre que adoraba a su hijo, en unos cuantos minutos convirtió al hijo, persona bastante racional, en una persona que mostraba “desordenes de pensamiento” esquizofrénico. Lo que se tradujo en una virtual alergia a cualquier mensaje que secretamente es “orden” indicando que el remitente controla la relación. Desde esta luz, algunos desordenes pueden redefinirse como maniobras en una lucha desesperada. Se observo la interacción familiar viva.
La danza infinita de las coaliciones cambiantes El enfoque en las comunicaciones tenia la desventaja de ser solo entre dos personas siendo el foco de interés el tipo característico de intercambio entre ellos. Posteriormente se llevaron a cabo revisiones que consideraron el comportamiento en tríadas. El grupo de Bateson observó “la danza infinita de las coaliciones danzantes”, el hecho de que no había dos personas que al parecer pudieran reunirse, para convenir o disentir, sin que interviniera un tercero. Bateson transformo el concepto en un tipo particular de organización familiar por medio de la metáfora del juego de Von Neumann. Arguyó que en un sistema en que no se permitiera que las adaptaciones persistieran a niveles profundos, sería lógico suponer que el individuo en cuestión experimentaría enorme perturbación y dolor. Atrapado en ataduras dobles, situaciones en que tener razón siempre se castiga.
La teoría del “control” de la transición esquizofrénica El esquizofrénico se comunica como si esperara ser castigado cada vez que indica que tienen razón. La descalificación de significados es un rasgo recurrente de la comunicación. Un mensaje descalificado es una afirmación planteada a un nivel y refutada en otro. La única respuesta a los mensajes que entran en conflicto en distintos niveles, es más mensajes que entran en conflicto. Es un círculo vicioso que, una vez establecido continúa en acción. Las personas atrapadas en esta situación serán extraordinariamente sensibles a que su conducta sea gobernada por otros. La familia actúa para controlar la gama de comportamiento entre sí al nivel de la regla particular y al metanivel de ¿Quién controlara las reglas? No existe una comunicación sencilla; todo mensaje es condicionado por otro en un nivel superior. En la lucha por el dominio, si se unen las reglas en dos niveles de abstracción resulta de allí una dificultad comunicacional y no hay forma de poner fin a la lucha. Cada quien hace una declaración (n1) e intenta definir la relación que actúa (n2) como contexto de tal declaración. Pero como no puede tomarse ninguna decisión acerca de (n1) comportamientos sin un acuerdo sobre quien ha de decidir qué comportamientos se tolerarán (n2), hay una constante negativa y confusión casi en todo lo que se diga.
La indiferenciada masa del ego familiar La esquizofrenia era señal de una patología más generalizada en toda la familia, y hospitalizo a familias enteras para su observación y tratamiento. Con la idea de la transmisión multigeneracional de enfermedades emocionales; la importancia de trabajar con la familia de origen y la “diferenciación”. Existe una parte desempeñada por triángulos en la interacción familiar. La triangulación es un proceso que ocurre en todas las familias y
grupos, al formarse parejas con exclusión de un tercero, o contra éste. El sentido es fluido; un sistema emocional de 2 personas formará bajo presión un sistema de 3; incluso puede activar otros triángulos. El proceso obedece a movimientos regidos por leyes. Por muy caótico que pueda parecer el comportamiento tríadico, pasan por caminos muy limitados y casi preestablecidos. Cuando una familia ha estado unida largo tiempo el proceso de triangulación sigue adelante por medio de una fija reacción en cadena, que se puede predecir en sus etapas y, si se inserta en la secuencia, hasta podrá controlarla. Un problema es la distinción entre los procesos tríadicos en familias con miembros perturbados y familias “normales”. Asocia la patología a la rigidez; aunque en todas las familias se crean pautas tríadicas, estas se harán más rígidas cuando enfrente a un cambio, serán más flexibles en periodos de calma. Al trabajar con un miembro lo ayudaba a seguir hacia atrás las líneas de su destino singular a las configuraciones de relación que podían haber existido antes de que naciera. Si puede lograr una posición más flexible en un triángulo puede tener repercusiones positivas sobre otros y hasta puede anular las órdenes de pasado que constriñen las relaciones del presente. Las familias con un miembro psicótico mostraban una interdependencia intensa y férrea, la indiferenciada masa del ego familiar. Son indiferenciadas ya que ninguna de las partes puede moverse autónomo de las demás. La falta de diferenciación fue señal de dificultades en una familia.
La seudomutualidad y la cerca de caucho A Wynne le parecieron particularmente notables dos rasgos: la calidad extrañamente irreal de las emociones, positivas o negativas, para las cuales, empleo los términos “seudomutualidad” y “seudohostilidad”; el otro fue la cuestión de los límites en torno a la familia. Con la peculiar naturaleza de la “cerca de caucho”, una barrera al parecer flexible, pero en realidad rígida contra todos los de fuera (terapeutas). Cuando se ha desarrollado una alineación dentro de un grupo determinado de terapia familiar, búsquese una escisión naciente en otro nivel o en otra parte del grupo, si surge una escisión, espérese que salga a la vista una alineación asociada.
II. LA DINÁMICA DE LOS CAMPOS SOCIALES Bateson y el gran designio Bateson pensó que necesitaba un diagrama visual de la pauta que controla la segmentación social. Observó a los iatmul de Nueva Guinea, su ceremonia de naven que trataba los conflictos dentro de un grupo y operaba como una especie de pegamento social. Las sociedades jerárquicas tienden a producir grupos heréticos al dividirse, mientras que los grupos simétricos producen copias al carbón.
La Esquimogénesis Esquimogénesis es un proceso de diferenciación en las normas de comportamiento individual resultante de la interacción acumulativa entre individuos. Estos ciclos podían dividirse en dos tipos: simétrico y complementario. Los procesos pueden ocurrir en otros campos y ser exponenciales, autointerceptante y exponencial no interceptado.
Los procesos de reacción mutua Los procesos de reacción mutua son los ciclos autorreforzantes; en que un movimiento, por una de las partes, cambia el campo de la segunda, obligándola a hacer un movimiento compensatorio, y así sucesivamente. Siendo esto una secuencia sistémica que ninguna de las 2 tiene capacidad de resistir. Tales disposiciones suelen tener una pauta de circularidad en torno de un punto de equilibrio. ¿Qué pone un alto a tales procesos? Si una intensificación simétrica llegaba a un punto de equilibrio, o se invertía a sí misma, esto se debería a algún factor de fatiga. Pero Bateson planteo la doble necesidad de producir una tensión, seguida por una reducción de la tensión que se expresa en actividades como la relación sexual. Un proceso complementario puede contrarrestar a otro. La esquismogénesis puede tropezar con frenos generales, de naturaleza social. Puede haber algún acuerdo interno, autoequilibrador, en los grupos que mantiene bajo control los movimientos esquismogénicos. Unos tipos simétricos y complementarios de esquismogénesis pudiesen operar en formas mutuamente contrarestantes. Las secuencias simétricas de acciones tienden agudamente a reducir la tensión de personas excesivamente complementarios. La ceremonia “Naven” como mecanismo cibernético Bateson se planteó que podría existir en esta sociedad un sistema por el cual ciertos apropiados comportamientos complementarios pudiesen producir una reducción correctiva de comportamientos simétricos. El sistema podría ser autocorrectivo de manera circular. La ceremonia naven fortalecía los vínculos entre tío y sobrino, para subrayar los vínculos complementarios como correctivo a una intensificación simétrica que amenazaba la estabilidad del grupo. Quiso encontrar una manera más específica de explicar la mecánica de esta situación y se condujo a la cibernética.
Cambios de primero y segundo orden Hay 2 formas de operar los procesos de desviación; una secuencia autoestabilizadora, tipificada por el naven, y, en cambio una intensificación que conducía a la destrucción del sistema. Y la tercera posibilidad es, que una escapada o intensificación ponga en acción un salto que pueda transformar a todo un sistema. Ashby, llamó cambios de primer orden a las respuestas correctivas a las fluctuaciones menores, y cambios de segundo orden a las respuestas a las diferencias radicales del medio. Los procesos esquismogénicos podían ser útiles para romper una inestabilidad inapropiada, caduca o enfermiza. La ceremonia total de naven podía verse como cambio de primer orden, que sustituiría los cambios complementarios por intensificaciones simétricas.
III. LA SEGUNDA CIBERNÉTICA Morfostasis y Morfogénesis La supervivencia de cualquier sistema vivo depende de la morfostasis o de que el sistema debe mantener constancia ante los caprichos ambientales mediante la retroalimentación negativa; y de la morfogénesis, según la cual a veces un sistema debe modificar su estructura básica, lo que abarca una retroalimentación positiva. El poder social es en esencia un proceso de retroalimentación positiva en donde todos los sistemas tienen una meseta homeostática donde más allá de está, en cada uno de los extremos se encuentra la retroalimentación positiva o la
destrucción. Todo avance hacia el azar o hacia el caos tiene que ser algo indeseable; pero tal desplazamiento puede tener un valor positivo. La Negentropía indica que ningún sistema vivo puede sobrevivir sin estructura, por otro lado, demasiada estructura lo matará. Por ello siempre debe haber algunas fuentes de mecanismos para la variedad. La retroalimentación negativa es conservadora y promueve el statuo quo; la positiva es radical y promueve la novedad. No sabemos a ciencia cierta si la resultante mantendrá, cambiará o destruirá el sistema dado. Un entendimiento de la sociedad no puede lograrse sin estudiar ambos tipos de rizos y las relaciones que hay entre ellos.
Momento y Etapas Lo importante no solo es la fuerza negativa de estos rizos y la forma en que combinan sino también el momento. Al evaluar un sistema autocorrectivo, un factor de particular importancia es el equilibrio o desequilibrio del sistema en un momento dado. Los procesos de retroalimentación a menudo ocurren en alternaciones o etapas; semejante oscilación suele implicar una estabilidad general. Hay un proceso gradual por el cual se presenta una variación, y la escapada que se desarrolla al descomponerse el mecanismo activador de errores en un sistema.
Los niveles Los procesos de retroalimentación en los sistemas vivos deben considerarse de acuerdo con varios niveles simultáneos de sistemas, en sentido estructural, como en las capas de los sistemas vivos. Toda actividad en una de estas capas sin duda operará simultáneamente al menos en otra. El estudio de la interacción abarca por lo menos 2 piezas de información, una afirmación acerca de las entidades participantes y una acerca de la entidad mayor que surge por el hecho de la interacción. Una fuente importante de interacción destructiva puede ser una discrepancia entre los objetivos de dos sistemas a diferentes niveles. Cualquier acción que ocurra en un campo social tocará al menos 2 sistemas contiguos. No sería posible comprender al individuo que padeciera una enfermedad mental sin considerar las consecuencias de su enfermedad para el grupo familiar. Cualquier retroalimentación puede tener simultáneamente efectos que amplifiquen la desviación o que la contrarresten, según el sistema. Esta cadena es amplificadora de la desviación desde el punto de vista del héroe cuya desviación, aumenta hasta el punto de que a la postre es destruido. Y es contrarrestante, pues de las cenizas de la caída del héroe surge una nueva paz social. La asignación del papel del desviado Hay procesos causales circulares que aumentan la diferencia entre una persona y un grupo. Los niños emocionalmente perturbados participan en las tensiones entre sus padres. Alguna característica del niño será escogida y desarrollada, haciendo aumentar el contraste entre él y los demás. Wilkins hace una buena crítica de los sistemas de control dirigidos a cambiar al individuo desviado, y no al proceso que lo crea. Hablar de la función del chivo expiatorio es presentar al desviado como una persona con características fijas y no como persona que participa en un proceso. Habrá una diferencia si decidimos plantear nuestro tema en sección transversal, por fase y tipo, o de acuerdo con una carrera cambiante, vista longitudinalmente. Se comprendió lo necesario que eran los estudios longitudinales que mostraran la variante naturaleza de la familia desviada con el tiempo según surgen necesidades.
El significado de la desviación para los sistemas sociales La desviación promueve la cohesión; puede servir sólo para que un sistema que ya no es viable siga funcionando después de que debió morir o tiene una función mediadora. La esquizofrenia siempre iba asociada a una potencial escisión en la familia. Haley, la redefine como un conflicto de grupo y sugiere que es nombre de un comportamiento que resulta de media en muchos triángulos familiares en pugna. En las familias en que existen profundas diferencias entre los padres, la necesidad de unidad produce recompensas para unas comunicaciones ambiguas, que mantengan la paz.
Carreras irresistibles Si se supera una meseta homeostática, comenzará un desastroso proceso amplificador de la desviación, que destruirá el sistema. Pero en las familias que acuden a terapia se encuentran pequeñas carreras: cadenas de retroalimentación positiva a punto de volverse escapadas, pero nunca lo hacen. Estas carreras pueden ser discusiones cada vez más acaloradas. Carreras como éstas son casi irresistibles y se repiten y repiten como disco rayado, sin llegar nunca a una conclusión. Puede ser que constituyen una reacción a un sistema que está constantemente amenazado con rebasar una variedad de límites homeostáticos. Hay algo en los sistemas familiares que se asemeja a mesetas homeostáticas. Parece haber un equilibrio óptimo, del que depende el éxito. Una desviación hacia cualquier lado puede traer dificultades.
El equilibrio patológico El desequilibrio en la familia nuclear está sirviendo para corregir un desequilibrio en el sistema parental más extenso, y está empotrado en los mecanismos que mantienen el equilibrio no sólo en tal sistema, sino en sus partes subordinadas. No es posible cambiar mucho en una familia o un miembro de una familia sin afectar a un campo mayor. Jackson pensó que la familia tenía una ho meostasis, el efecto combinado de muchos sistemas que se apoyan uno sobre el otro, o tiran uno contra el otro. Todas las familias experimentan las presiones que producen círculos viciosos en las relaciones interpersonales. Lo que es distinto en las familias con miembros en grandes dificultades es la forma en que continuamente se repiten estos círculos viciosos.
Cuando falla el circuito correctivo Hay dos partes para lograr una auténtica condición de paciente mental: un largo periodo de preparación en el adecuado medio familiar y la debida acreditación por la autorizada fuente psiquiátrica. Podemos suponer que todo cambio súbito en la disposición de frenos y equilibrios en el grupo de parentesco y sus subsistemas causará un trastorno que la familia no podrá contener. La sociedad interfiere para adoptar una función amplificadora de desviación, remplazando las ceremonias relativamente benignas de la familia por sus propias ceremonias de degradación.
