02-07-2014
Contenidos Historia de la
Motricidad Orofacial Orofacial
Fundamentoss teóricos de la Intervención I ntervención Miofuncional Oral Fundamento Lineamientos teorórico-prácticos teorórico-prácticos en la Terapia Terapia Miofuncional Oral
Cuadross Cuadro
Principales a trabajar
Principios Principi os de Terapi erapia a Miof Mi ofun unci cion onal al Or Oral al
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Historia de la Motricidad Orofacial El
área de la intervención Miofuncional Oral se vio potenciada desde el marco conceptual de la teoría de desarrollo facial de Enlow (1984) en la que el autor le da un rol importante a los tejidos blandos como una matriz que condiciona el crecimiento de los elementos óseos.
en que el estado neuromuscular tanto a nivel estático (postural) y dinámico (funciones estomatognáticas) repercuten de forma crítica en coherencia con los factores genéticos y ambientales en el desarrollo y crecimiento craneofacial
Factores Genéticos
Elementos dentales y oclusión
Factores Ambientales
Tejido Óseo
Estado funcional estático y dinámico de OFAs
Esto implica
Tejidos Blandos
Terapia Miofuncional Oral Se define según
Bernard (2000):
“Es el conjunto de procedimientos y técnicas para reeducar patrones musculares inadecuados”…"Con referencia a los problemas que se tratan es de resaltar que es un
sistema terapéutico que ha sido desarrollado para corregir una musculatura desequilibrada y hábitos de tragar anormales”
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Terapia Miofuncional Oral Según Gómez (1983) también puede definirse como:
“Conjunto de sus procedimientos y técnicas utilizadas en la corrección del desequilibrio muscular orofacial, creación de un nuevo comportamiento muscular normal, reducción de hábitos nocivos y mejoramiento de la estética del paciente”
Terapia Miofuncional Oral Aborda en general los procesos de:
Prevención
Evaluación
Diagnóstico
Tratamiento MultiTransdisciplinario
En los aspectos de:
Dinámica Muscular
Deglución
Respiración
Masticación y ATM
Habla y sus subprocesos
Parafunciones Orales
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Terapia Miofuncional Oral Aborda en general los procesos de:
Prevención
Evaluación
Diagnóstico
Tratamiento MultiTransdisciplinario
En colaboración a:
Pediatría
Odontopediatría
Ortodoncia
Cirujano Maxilofacial
Otorrinolaringólogo
Kinesiólogo
Terapia Miofuncional Oral Según la Sociedad de Fonoaudiología de Brasil (SBFa) el campo de Acción del Fonoaudiólogo
en Motricidad Orofacial se encuentra ligado a:
Actuación en los campos de investigación/estudio, prevención, evaluación, diagnóstico, desarrollo, perfeccionamiento, mejoramiento y rehabilitación de los aspectos estructurales y funcionales de las regiones Orofacial y cervical
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Terapia Miofuncional Oral Sus objetivos van orientados a:
1.
La creación de una función muscular orofacial normal, para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal.
2.
Instaurar tal normofunción para facilitar el correcto crecimiento facial
3.
Prevenir conductas que puedan interferir con el adecuado crecimiento facial y las repercusiones a nivel oclusal y funcional
4.
Instaurar una correcta dinámica muscular en los distintos órganos fonoarticulatorios relacionados con las diversas funciones estomatognáticas: 1. 2. 3. 4. 5.
Respiración Postura Masticación Deglución Habla
Terapia Miofuncional Oral Descansa en 3
condiciones principales para su desarrollo:
1. La motivación del paciente es la clave para el éxito terapéutico 2. El régimen de tratamiento debe envolver todas las áreas de la función muscular que se desarrolla de manera anormal. 3. La nueva conducta aprendida como patrón de los músculos orofaciales, debe estar firmemente establecida como parte normal de la función individual.
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Terapia Miofuncional Oral Existen 3 fases durante la intervención:
1.
Concientización
2.
Corrección
3.
Reforzamiento
Concientización Contempla en primera instancia una explicación sobre el
problema de base:
1.
Utilizar lenguaje adecuado al interlocutor.
2.
Utilizar modelos y/o gráficos.
3.
Demostración directa en el terapeuta.
4.
Explicar las complicaciones asociadas: deben ser explicaciones fisiológicas, concretas.
5.
Explicar el objetivo del tratamiento.
6.
Explicar la secuencia del tratamiento.
7.
Explicar la metodología del tratamiento: paciente ingresa solo o acompañado.
8.
Explicar la estructura de las sesiones.
9.
Explicar la participación familiar.
10. Explicar las obligaciones del paciente. 11. Solicitar los materiales básicos con los que debe trabajar el paciente en su casa.
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Concientización Estrategias a seguir para
promover mayor concientización:
1.
Demostración en el propio paciente de las funciones alteradas, se plantea como diferencia, no como error.
2.
Evidenciar el error, enfatizando en lo positivo de su reconocimiento.
3.
Involucrar a la familia en la tarea.
4.
Demostración en el terapeuta de la función adecuada v/s el error que comete el paciente.
5.
El paciente debe identificar las conductas realizadas por el terapeuta como erradas o correctas.
Corrección Al
indicar anteriormente qué alteraciones funcionales reconocer, se procede además a enseñar estrategias y ejercicios para poder combatir y corregir el aspecto alterado.
EL tipo de manejo en correcciónse
1.
divide en dos tipos:
Superar o Habilitar: Criterio que prima en toda intervención, en el que se buscan superar las dificultades encontradas ya que las mismas se atribuyen a un plano funcional.
2.
Compensar: Debido a que las alteraciones abarcan un plano estructural, el trabajo se orientan en contener y mantener un rendimiento funcional adecuado, sin poder atacar finalmente la causas del problema. En el caso de las alteraciones que han repercutido en el plano óseo, como el crecimiento del paladar, se aplica esto.
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Reforzamiento Una
vez que el paciente ha conseguido un patrón correcto, deberá ser reforzado; su estabilización se logrará con ejercicios adecuados hasta que la acción refleja condicionada haya establecido la acción correcta.
Terapia Miofuncional Oral Estas 3
etapas fundamentalmente hilan procesos entrecruzados que pueden resumirse también de esta forma:
1.
Reeducación motriz de todos los músculos afectados.
2.
Aprendizaje del nuevo modelo y de los reflejos correspondientes.
3.
Concientización del nuevo esquema.
4.
Iniciar la enseñanza del uso muscular.
5.
Realizar el Tratamiento en funciones alteradas como respiración, deglución, articulación, etc. Instaurando fundamentalmente los esquemas adecuados para ducha función
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Terapia Miofuncional Oral Ventajas
Generales a nivel Conductual que se adquieren:
1.
En oclusión dentaria adquirir una oclusión planificada.
2.
Alcanzar una respiración correcta.
3.
Lograr desprender las fuerzas musculares inadecuadas por la lengua en zonas
4.
inapropiadas.
5.
Impedir la movilización de piezas dentarias.
Terapia Miofuncional Oral Existen
Consideraciones Importantes a la hora de realizar la intervención, las que ayudarán a la efectividad de la misma:
Edad del paciente Motivación del Niño Colaboración de la Familia
•
•
• • •
• •
Si bien mientras antes mejor, hay que reconocer dificultades en colaboración a edades menores a 5 años Trabajar a edades tempranas ataca en la instauración de los hábitos y parafunciones
Se requieren la colaboración y motivación En niños más pequeños se apela a lo llamativo de las actividades En niños mayores y desde adolescentes en adelante se apela al rol funcional del trabajo
Los familiares son claves como colaboradores e incluso co-terapeutas Es necesario mantenerlos enterados de los pasos a seguir y conscientes de las dificultades de las intervenciones
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Terapia Miofuncional Oral Principales Áreas de Manejo (sin mencionar las posibles etiologías):
1.
Alteraciones estructurales/funcionales de la oclusión
2.
Alteraciones de la postura orofacial y cervical
3.
Alteraciones en las funciones estomatognáticas de: 1.
Respiración
2.
Deglución
3.
Masticación
4.
Habla
Terapia Miofuncional Oral Alteraciones Estructurales/funcionales a nivel
de oclusión:
1.
Alteraciones Congénitas (deformaciones craneofaciales, Fisura Labial, micrognatia, etc.)
2.
Alteraciones Dentomaxilares (maloclusiones)
3.
Malos Hábitos Orales (succión de mamadera, chupete, objetos, interposición de lengua o labio inferior)
4.
Bruxismo
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Terapia Miofuncional Oral Alteraciones de la postura orofacial y cervical:
1.
Tono aumentado/disminuido
2.
Competencia Labial
3.
Relación y alineación cefálica-cervical
Terapia Miofuncional Oral Alteraciones en las Funciones
1.
Estomatognáticas:
Respiración: 1. 2.
2.
Causas Orgánicas-obstructivas Parafunción o Mal Hábito
Deglución 1. 2.
3.
Deglución Atípica Disfagia Orofaríngea de tipo Mecánica o Nuerogénica
Masticación 1. 2. 3. 4.
4.
Alteraciones Dentomaxilares Disfunción Temporomandibular Falta de piezas dentales Coordinación Neuromotriz
Habla 1. 2. 3.
Alteraciones en articulación por limitantes funcionales Alteraciones de la articulación por limitaciones orgánicas (puntos específicos) Alteraciones de la resonancia y compensaciones asociadas
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Terapia Miofuncional Oral Respiración: Se
debe tener en cuenta la etiología, en general en caso de haber un cuadro obstructivo no es recomendable iniciar una terapia sin un plan de higiene nasal adecuado (nebulización, prevención, uso de medicamentos, etc.)
Los objetivos dirigidos al manejo de Respiración son:
1.
Que el paciente logre identificar las partes involucradas en una respiración adecuada.
2.
Que el paciente logre demostrar una respiración adecuada
3.
Que el paciente logre cuando se le pida una respiración adecuada
4.
Que el paciente logre una respiración adecuada en otros contextos fuera de la terapia.
Terapia Miofuncional Oral Secuencia de
Intervención:
1. Concientización: reconocer el problema y necesidad de corrección, a partir de la ejercitación metódica y diariamente, observar los patrones alterados y poder darse cuenta cuando se realizan. 2. Corrección: se conocen las estructuras que intervienen en la respiración, por qué es anormal, y enseñar los hábitos y señales que indicarán que se está realizando una respiración nasal. 3. Reforzamiento: una vez conocido el esquema general de respiración nasal (normal) se reforzará y su estabilización se logrará con ejercicios adecuados hasta que este condición sea generalizable a contextos fuera del tiempo de terapia.
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Terapia Miofuncional Oral Deglución: Se
debe considerar los factores de dieta. Si la dieta impuesta en el hogar sigue siendo de alimentos semisólidos o procesados, los resultados serán dificultosos.
Los objetivos dirigidos al manejo de deglución son:
1.
Que el paciente logre identificar las partes involucradas en una deglución adecuada.
2.
Que el paciente logre demostrar una deglución adecuada.
3.
Que el paciente logre cuando se le pida una deglución adecuada.
4.
Que el paciente logre una deglución adecuada permanentemente.
Terapia Miofuncional Oral Secuencia de
Intervención:
1. Concientización: reconocer el problema y necesidad de corrección, a partir de la ejercitación metódica y diariamente, observar los patrones alterados y poder darse cuenta cuando se realizan. 2. Corrección: se conocen las estructuras que intervienen en la deglución, el por qué es anormal y se enseñará el tragar normal. 3. Reforzamiento: una vez conocido el tragar normal se reforzará y su estabilización se logrará con ejercicios adecuados hasta que este condición refleja condicionada se haya establecido como el tragar adulto.
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Terapia Miofuncional Oral Masticación: Al igual
que con la deglución, se debe considerar los factores de dieta. Si la dieta impuesta en el hogar sigue siendo de alimentos semisólidos o procesados, los resultados serán dificultosos. Se debe tener en cuenta cualquier disfunción a nivel de ATM.
Los objetivos dirigidos al manejo de masticaciónson:
1.
Que el paciente logre identificar las partes involucradas en un patrón masticatorio adecuado.
2.
Que el paciente logre demostrar una coordinación adecuada para un patrón masticatorio eficiente.
3.
Que el paciente logre cuando se le pida un patrón masticatorio eficiente
4.
Que el paciente logre un patrón masticatorio adecuado y eficiente permanentemente.
Terapia Miofuncional Oral Secuencia de
Intervención:
1. Concientización: reconocer el problema y necesidad de corrección, a partir de la ejercitación metódica y diariamente, observar los patrones alterados y poder darse cuenta cuando se realizan. 2. Corrección: se conocen las estructuras y procesos que intervienen en la masticación adecuada, y llevar a cabo la ejercitación inicial de un patrón masticatorio adecuado utilizando alimentos sólidos que sean de fácil molienda. 3. Reforzamiento: una vez conocido el patrón masticatorio adecuado se reforzará se reforzará con diversos ejercicios que mejoren la coordinación motriz a nivel mandibular, labial y lingual, y que así impacten en que el patrón masticatorio se transfiera a nivel del hogar u otros ambientas fuera del terapéutico.
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Terapia Miofuncional Oral Habla: En
estos casos deben considerarse inicialmente los aspectos Anátomo-funcionales implicados en las alteraciones. Elementos de coordinación neuromotriz, madurez psicomotora, relación de desarrollo lingüístico deben ser relativizadas según el caso.
Los objetivos dirigidos al manejo de habla son:
1.
Que el paciente logre identificar los eleme ntos principales implicados en las unidades del habla.
2.
Que el paciente logre demostrar una coordinación para la articulación adecuada.
3.
Que el paciente logre cuando se le pida articular de manera eficiente los fones alterados en distintos niveles o contextos de complejidad lingüística
4.
Que el paciente logre un nivel de a rticulación adecuado en distintos contextos lingüísticos y situacionales.
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