Resume Tanya-Jawab Diskusi Group Stroke Dokter Eko Arisetijono SpS(K).
dr. Hendro Suryadi
1. Hampir semua pasien stroke yang pernah saya jumpai mengalami perubahan mood (mood swing) dan lebih cepat marah. Apakah perlu pasien stroke kita konsulkan ke psikiater? 2. Pasien stroke dengan gejala sisa apakah dengan bantuan fisioterapi perlahan gejala t ersebut membaik bahkan kembali normal? 3. Recovery pasien stroke sangat bergantung dengan daya plastisitas otak itu sendiri, pertanyaannya seberapa lama plastisitas otak ini dapat berlangsung? 4. Selama saya pendidikan dan ptaktek sering sekali saya jumpai konsulen yang merrsepkan citicoline. Menurut dokter apakah citicoline ini betul -betul bermanfaat? 5. Mohon penjelasannya mengenai radiologi intervensi yang terkenal dengan istilah "brain wash" dari sudut pandang neuro.
Jawab 1. Perubahan pada tingkah laku bisa terjadi karena 2 hal yaitu organik dan organik. Pada pasien dengan stroke small vessel atau stroke yang terjadi pada daerah frontal dan daerah kognitif seperti hipokampus. Stroke small vessel adalah stroke yang terjadi pada pembuluh darah kecil sehingga seringkali pasien tidak merasakan gejala yang signifikan. Pada umumnya pasien stroke juga merasakan depresi, hampir 30 persen setiap pasien stroke menngalami depresi karena strokenya. Nah pada kasus inilah yang perlu penanganan psikiatri. Sebetulnya pada penanganan stroke yang terpadu, perlu pelibatan tim dari sejawat psikiatri 2. Saya sangat mempercayai sistem neurplastisitas yang memberi kesempatan pada kita untuk memperbaiki fungsi neurologis pada pasien pasca stroke. Cuman memang neuroplastisitas memerlukan latihan yang terkoordinir dengan baik, diperlukan kerjasama yang baik dari neurolog dengan fisioterapi supaya bisa menghasilkan efek neuroplastisitas yang maksimal buat pasien. 3. Neuroplastisitas adalah proses fisiologis otak ada atau tidak ada stroke, contoh sederhana, kalau kita lama tidak naik sepeda, pasti akan susah pada awalnya, tetapi dengan latihan naik sepeda lagi kita dengan cepat akan belajar l agi, jadi tanpa batasan waktu, sejak tahun 2011, saya sudah biasa memberikan obat untuk merangsang neuroplastisitas ini dan biasanya kita berikan sampai jangka waktu 2 tahun.
4. Sampai saat ini banyak penelitian yang mengatakan bahwa citicholine tidak memberi banyak manfaat tapi belum ada penelitian yang mengatakan bahwa tidak diberikan citicholin akan memberikan efek yang sama baiknya dengan yang diberikan citicholine. Perlu penelitian lebih lanjut pada efek pemeberian citicholine pada jangka waktu yang lebih lama,saya pernah berdebat dengan salah satu neurlog di Jerman, yang mengkaitkan efek pemeberian antiplatelet dengan perbaikan kalauinis. Buat saya agak aneh karena efek antiplatelet ada pada pembuluh darah bukan pada fungsi neurologis, apalagi penelitian dilaksanakan dengan pengamatan kurang dari 6 bulan. Padahal efek perbaikan kalauinis baru akan nampak pada rentang waktu 3 bulan sampai 6 bulan. Jadi sebaiknya tetap diberikan, kecuali ada kontra indikasi pemberian obat. 5. Pada dasarnya buat saya yang tugas saya sejak tahun 2005 (sejak lulus spesialis saraf dan bekerja di rumah sakit pendidikan yang artinya harus subspesialis/konsultan) tugas saya di bidang stroke saja. Konsep neurointervensi bukanlah konsep baru, pada tahun 2007 saya selalu membiasakan pada pasien CVA Thrombosis untuk selalu dilakukan pemeriksaan MR Angiografi dan atau CT angiografi untuk mengetahu jenis stenosisnya, karena tidak semua CVA disebabkan stenosis,dan juga untuk mengetahui jenis thrombosisnya, sehingga kita bisa memberikan jenis antiplatelet yang tepat, juga untuk pencegahan stroke, cuman saat itu orang belum mau kalau harus MR angiografi atau CT angiografi apalagi kalau masih merasa sehat, selain itu saya selalu menawarkan pada pasien untuk dilakukan pemeriksaan ini 6 bulan sampai 1 tahun setelah pengobatan dengan antiplatelet untuk mengetahui ada sumbatan atau tidak. Nah belakangan ada sejawat lain yang karena memang bidannya harus melakukan pemeriksaan CT angiografi dan MR angiografi dan DSA, tercetus ide untuk memberikan obat heparin yang memang harus diberikan pada pasien dengan tindakan DSA supaya tidak terjadi penggumpalan darah, kemudian melihat ada pasien yang membaik, sehingga merasa menemukan metoda baru, padahal sebetulnya kan sudah banyak pasien juga yang diobati juga bisa membaik, tanpa harus di lakukakan Angiografi. Tetapi memang paling tidak metoda DSA menambah amunisi kita untuk menatalaksana pasien stroke, dengan tujuan untuk memperbaiki aliran darah otak, bukan untuk menormalkan fungsi otak, karena ini dua hal yang berbeda, dan saat ini di neuro kami juga mengembangkan neurointervensi dengan tujuan yang spesifik, bukan di generalisasi untuk menyembuhkan stroke, tetapi pada kasus yang spesifik, misalnya adanya AVM atau stenosis berat pada arteri carotis -- -- --
dr Riska
Mohon bertanya dok, untuk pembeda stroke infark dan hemorrhagic apakah siriraj score dan gajah mada score masih valid digunakan oleh kami dokter ugd puskesmas sebagai anamnesis penapisan sebelum dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut? Ataukah menurut dokter ada anamnesis penapisan terbaru yang lebih baik selain siriraj score dan gajah mada score?
Jawab Sangat cukup. Kami masih menyarankan untuk memakai sistem skoring tersebut, tetapi skoring tersebut hanya sebagai alat pembantu, yang penting kalauinisnya. Sepanjang ada defisit neurologi yang sifatnya mendadak, harus dicurigai dulu sebagai stroke sampai terbukti bukan stroke, artinya lakukan anamnesa yang baik dan pemeriksaan fisik yang baik dulu, keluar working dx baru uji dengan siriraj score atau gajah mada score -- -- --
dr riska
1. Sebagai dokter ugd baik dokter ugd puskesmas maupun dokter ugd RS untuk pasien stroke infark dan hemoragic yang datang maka penanganan apakah sajakah yang harus kami lakukan di ugd dokter? apakah ada perbedaan atau upadaate terbaru tentang tatalaksana stroke, dokter? 2. Jika pada stroke hemorragic disertai dengan kenaikan TD hingga sistolik diatas 200 dan diastolik diatas 100, maka obat HT per syringe pump apa yang baik dokter untuk menurunkannya? Serta berapa sebaiknya target penurunan tensinya dokter dan seberapa cepat penurunannya yang disarankan? Kemudian setelah tensi mencapai target, sampai kapankah obat tensi tersebut dipertahankan pada pasien? Apa sajakah pertimbangan dokter icu sebaiknya saat hendak melakukan tappering off obat ht tersebut? 3. Pada stroke hemoragic, dokter sebenarnya apakah asam tranexamat sebenarnya ada tempatnya untuk digunakan? sebaiknya pemberian asam tranexamat selama berapa hari pada pasien tersebut dan dengan dosis dan pemberian yang seperti apa sebaiknya? 4. Pada stroke infark dengan kenaikan tekanan darah, obat penurun ht yang sesuai apakah sama dengan obat penurun tensi pada kenaikan tensi stroke hemoragic? Kemudian target penurunan tekanan darah sebaiknya berapa dan seberapa cepat penurunannya yang disarankan? Seberapa lama obat penurun tensi dipertahankan dan apasajakah pertimbangan untuk tappering off? 5. Kapankah fisioterapi pada pasien stroke akut dapat mulai diberikan? Dan fisioterapi seperti apasajakah yang perlu dilakukan pada saat tersebut? Kemudian untuk perawatan home care maka fisioterapi seperti apasaja yang harus dilakukan care giver saat datang ke rumah dan saran dokter hal ini dilakukan setiap berapa kali sehari pada perawatan homecare?
Jawab 1. Penanganan pasien stroke akut apapun penyebabnya sebetulnya dibagi menjadi 3 bagian utama ; Yaitu penanganan Emergency secaran umum, yaitu ABC, kemudian yang kedua penanganan kegawatan neurologi seperti peningkatan TIK, manajemen hipertensi atau kegawatan metabolik lainnya dan yang ketiga penyulit penyerta,seperti : adanya sesak nafas, atau gangguan pada jantung 2. Sampai saat ini obat untuk regulasi tensi pada stroke akut hanyalah obat antihipertensi yang injeksi, karena mudah diprediksi efek penurunan tensinya dan apabila terjadi overshoot,bisa segera dikendalikan. Pada stroke thrombosis tensi biasanya kita pertahankan diatas 180 atau maksimal diturunkan sebanyak 20% dari tensi semula, dengan catatan tensi sistolik diatas 220 . Bisa lebih rendah pada kasus khusus, misalnya ada gagal jantung. 3. Kalau anti hipertensi oral yang penting sesuai dengan kondisi pasien saja, misalnya pasien dengan gangguan ginjal tentunya berbeda obatnya dengan tanpa gangguan ginjal, kalau dari neruologi yang penting harus bisa mempertahankan tensi sesuai target. Kalau sudah lewat kondisi akut, ya tensi harus segera turun sesuai standar maintenance tensi 4. Pemberian tranexamic sudah tidak disarankan untuk dipergunakan, walaupun pada kasus stroke perdarahan progresif, kecuali pada kasus stroke perdarahan karena kasus gangguan faal koagulasi 5. Pada prinsipnya fisiterapi harus segera dilakukan tetapi harus dibedakan fisioterapi pasif dan aktif, kalau aktif, harus melewati fase akut dulu -- -- --
dr. Dananti Kusumawindani
Kapan penggunaan piracetam dan citicholin? Apakah ada manfaatnya?
Jawab Tetap dipergunakan, cuman tidak boleh diberikan bersamaan dengan pertimbangan kendali biaya, karena ongkos terapi pemakaian obat dengan efek kalauinis yang sama lebih murah dengan pemberian citicholine dan juga saya lebih sering memberikan citicholine pada pasien dengan gangguan ginjal misalnya karena piracetam lebih bersifat nefrotoksik, padahal tidak jarang pasien cva dengan gangguan fungsi ginjal. -- -- --
dr Donna
1. Apa semua pasien Stroke (infark dan hemoragic) diberikan Manitol? Sebaiknya kapan pasien mulai diberikan Manitol? 2. Untuk pemberian inj. Citicolin, kapan diberikan inj. Citicolin 250mg atau 500mg? Terima kasih, dok
Jawab 1. Tidak semua diberikan mannitol, kecuali pada kasus perdarahan otak dengan oedem yang jelas yang menimbulkan TIK yang tinggi dan juga pada kasus CVA infark emboli dengan oedem yang progresif, itupun harus kita pastikan tidak penyulit lain seperti Gagal jantung atau hiperkoagibilitas pada darah dan tidak ada gangguan fungsi ginjal. 2. Citicholin sebaiknya dimulai dengan dosis rendah,karena ada efek penurunan tensi yang pada beberapa kasus stroke akut khususnya yang infark tensi tidak boleh turun pada batas tertentu -- -- --
dr riska
Dok mohon penjelasannya tentang penanganan stroke dengan rtpa? Mengenai indikasi dan kontra indikasi, kemudian dosis, lama pemberian dan lain sebagainya
Jawab Indikasi adalah stroke infark yang onsetnya dari timbulnya gejala sampai obat masuk adalah maksimal 4.5 jam, dan mutlak harus diperiksa dengan CT scan, dosis pemberian adalah 0.9 mg /kgBB dengan 10 % diberikan bolus dan sisanya diberikan dalam waktu 30-60 menit, kontra indikasi adalah tekanan darah yang tinggi dan ada daftar yang biasanya harus kita isi dalam bentuk check list hal-hal yang tidak boleh diberikan rTpa seperti riwayat trauma kepala, ri wayat perdarahan sebelumnya, riwayat perdarahan otak dsb. Sampai sekarang sangat sedikit pasien yang memenuhi kriteria ini, terutama karena seringkali pasien datang terlambat sehingga melebihi golden periodenya -- -- --
M. Azman Pasha, MD 1. Apakah benar prinsip pemberian cairan pada pasien Stroke tidak bisa selain NaCl 0.9% 2. Di tempat saya belajar dikatakan pada kondisi akut ada 5 no. No kortikosteroid, no glukosa, no Diuretik, no antihipertensi, no anti koagulan. Apakah ini mutlak harus seperti ini dalam tatalaksana strok? 3. Seringkali pasien datang dengan multiple disease. Serangan jantung (SKA STEMI, UA atau NSTEMI) dan serangan Stroke, seringkali tatalaksana nya kurang maksimal dan meningkatkan angka mortalitas. Bagaimana sebenarnya tatalaksana Komprehensif pada kasus ini?
4. Bagaimana prinsip penggunaan antikoagulan dalam profilaksis terjadi nya DVT atau emboli pulmonal pada pasien CVA?
5. Bagaimana prinsip pemilihan obat dan pemberian dosis tatalaksana serta target terapi pada pasien dengan HT krisis dan CVA (baik hemmoragik maupun non hemmoragik)?
6. Pasien dengan CVA non hemmoragik seringkali di katakan CVA emboli jika Pada Ekg nya ditemukan AF. Apakah selalu akan seperti itu?
Jawab 1. Sebetulnya bisa saja asal ada indikasinya. Sebisa mungkin hindari glukosa, tetapi misalnya pada kasus hipoglikemia dengan stroke, ya tetap kita berikan cairan yang mengandung glukosa. Prinsipnya disesuaikan dengan kondisi pasien, walaupun memang recommended-nya bila tidak ada penyulit yang lain disarankan pemberian NaCl saja 2. Sebetulnya tidak mutlak juga, tetapi bila tidak ada penyulit lain selain stroke ya, prinsipnya masih sama dengan yang kita kenal sebagai “five no” diatas tadi, misalnya pada pada pasien dengan edema paru yang harus diberikan diuretic, ya tetap saja bisa diberikan diuretic, prinsipnya sebagai dokter kita harus bisa memahami secara lengkap patofisiologi penyakit dan memberikan obat yang tepat sesuai kondisi pasien, kami di ruang ICU stroke seringkali harus berhadapan dengan pasien yang selain stroke tetapi banyak penyulit lainnya, dan memang karakterikstik stroke seperti itu, karena sebetulnya stroke itu adalah gangguan terminal dari pembuluh darah atau sistem sirkulasi sehingga sangat mungkin pasien juga memiliki penyulit lain, yang harus kita kompromikan. Makanya pada penanganan stroke seringkali dokter yang terlibat sesuai bidang keilmuan masing-masing sangat banyak, yang penting sesuai kebutuhan pasien dengan efek terapi yang paling maksimal dan efek samping yang minimal, pertimbangkan juga interaksi obat dalam pemakaiannya, jangan malah saling menghilangkan atau malah merugikan pasien
3. Betul, tata laksana komprehensif adalah jangan melihat pasien sebagai penyakit, tetapi lihatlah pasien dalam kondisi yang seutuhnya, misalnya kalau kita melihat pasien dengan cva ich yang harus kita berikan mannitol sementara pasien ada gangguan ginjal. Ya kita harus pertimbangkan dengan cermat pemeberian mannitol tersebut, tidak boleh karenanya protapnya harus diberikan mannitol terus langsung diberikan mannitol. Kita bicarakan dengan nefrolog sambil melakukan usaha lain untuk menurunkan TIK, misalnya dengan menurunkan suhu ruanggan tempat pasien dirawat atau dengan Cool blanket selama pasien tidak mempunyai AF. Terkait dengan mortalitas kadang tidak bisa kita hindari mengingat penyakit yang melibatkan gangguan pembuluh darah pasti mempunyai mortalitas yang tinggi yang sebetulnya bisa dicegah, terlebih pada pasien dengan usia tertentu mempunyai kecenderungan untuk sepsis yang juga akan menambah resiko mortalitas pada pasien pasien dengan stroke 4. Bisa diberikan. Memang betul komplikasi kompilkasi itu yang harus kita perhitungkan, yang susah adalah kalau itu pasien perdarahan otak terus harus kita berikan antikoagulan karena DVT. Yang sebetulnya DVT bisa dicegah dengan pemakaian stocking anti DVT atau menggerakkan pasien secara pasif
5. Pada stroke dengan kondisi hipertensi yang harus kita perhitungkan terlebih dahulu adalah kondisi akut stroke atau bukan, kalau akut penurunan tensi memang ada perhitungannya dan mutlak harus dengan anti hipertensi injeksi, kecuali ada kontra indikasi atau pasien menolak. Tapi kalau sudah lewat fase akut ya sesuai dengan ketentuan JNC dan pemilihan anti hipertensi sesuai kondisi pasien 6. Tidak, diagnosis CVA emboli bukan karena ada AF walaupun memang AF adalah salah satu factor resiko terbesar pada kasus CVA Emboli, jadi beda -- -- --
dr. Denny Emilius
1. Bagaimana tatalaksana awal stroke di fktp /puskesmas sebelum kita merujuk bila tdk ada obat2an yang tersedia seperti obat antihipertensi intravena ? 2. Wajibkah pemberian citicholin pada pasien setiap pasien stroke sebagai neuroprotektor ? 3. Bagaimana dengan pemberian warfarin pada pasien dengann stroke infark trombotik ? 4. Bagaimana jika kita sudah terlanjur terapi sesuai menggunakan siriraj score hasilnya stroke pendarahan tapi setelah di ct scan hasilnya stroke tipe iskemik. Apa tetap dilanj untukan terapi iskemiknya dok? Terimakasih
Jawab 1. Penanganan awal tentunya adalah memastikan tindakan ABC. Penanganan tidak berarti harus dengan obat, ada manajemen medikamentosa dan non medikamentosa, contoh penanganan nonmedikamentosa adalah dengan memposisikan kepala lebih tinggi sekitar 30 derajat, menenangkan penderita, bed rest total, cek lab GDA, dan bila GDA tinggi bisa diberikan insulin intravena sesuai dengan skala luncur, sambil dilakukan persiapan untuk merujuk. Sebetulnya ada prosedur persiapan yang perlu dilatih, kami masih mempersiapkan modul untuk pelatihan ini, pada saatnya akan kami selenggarakan dan umumkan, bagi yang berminat monggo untuk selalu bisa dikontak 2. Sebetulnya tidak tetapi sebelum ada obat lain yang terbukti lebih bermanfaat sebaiknya diberikan neuroprotektan 3. Tidak ada indikasi pemberian warfarin, kecuali ada indikasi lain, seperti DVT 4. Gold Standar stroke akut adalah CT scan, jadi diikuti hasil diagnose CT scan, pada kasus tersebut ya di terapi sbg stroke iskemik -- -- --
dr.Rudi Pranata Beda bels palsy dan stroke non haemoragik? Banyak sekali pasien dengan keluhan kesemutan di wajah.
Jawab Sangat berbeda, karena bells palsy terjadi pada saraf tepi sedangkan stroke terjadi pada saraf pusat, agak mirip memang tetapi asal bisa memastikan itu kelaianan saraf tepi atau saraf pusat sebetulnya tidak sulit -- -- --
dr. Surawijaya Bakhtiar Kaslam 1. Pada pasien dengan riwayat stroke infark, untuk mencegah stroke ulang, apakah thrombolitik (aspilet) harus terus diminum seumur hidup? Atau hanya obat yang menjadi faktor risiko stroke misal DM, HT, kolesterol? 2. Bagaimana jika pasien riwayat stroke infark tadi punya riwayat gastritis kronis/ulkus gaster, apakah aspilet juga tetap boleh diberikan?
Jawab: 1. Secondary prevention menuntut pemberian antiplatelet dan kendali factor resiko, walaupun untuk saat ini misalnya kita bisa memastikan dengan pemeriksaan CT angiografi atau MR angiografi bahwa thrombus sudah bersih sebetulnya bisa dihentikan pemberian antiplatelet dengan catatan factor resiko tetap dikendalikan, walaupun kenyataan di lapangan sangat sedikit yang bisa dihentikan, karena masih sulitnya mengendalikan faktor resiko 2. Diganti dengan obat lain, yang kurang mempunyai resiko ke lambung, seperti Trifluzal, Cilostazol -- -- --
dr. Embrinita Okta 1. Bagaimana peran dokter umum di fasyankes primer (puskesmas) terhadap tatalaksana pasien post stroke pasca rawat inap di RS, yang masih mengalami kelainan neurologis (sequelae, hemiparese misalnya) ? Mohon advice-nya Dok 2. Dok mohon advice, untuk pasien post stroke yang rawat jalan di fasyankes primer (puskesmas), selain dikendalikan tekanan darah, gula darah, & kadar kolesterol (dislipidemianya), apakah masih efektif diberikan piracetam ? Jika masih bermanfaat berapa dosis piracetam yang harus diberikan & berapa lama pemberiannya ? 3. Mohon advice Dok, fisioterapi apa yang cocok untuk pasien post stroke yang bisa dilakukan di fasyankes primer (puskesmas) atau di rumah ?
Jawab 1. Sebetulnya 6 bulan pasca serangan, kondisi otak relative “stabil” jadi sebetulnya perbaikan fungsi otak yang dramatis bisa kita kejar dalam waktu 6 bulan, jadi setelah 6 bulan saya kira kompetensi semua dokter untuk mengendalikan factor resiko tidak perlu harus ke neurologi, walaupun pada beberapa kasus pada kurun waktu tertentu tetap harus dikonsulkan ke neurology, misalnya 3 bulan sekali untuk evaluasi kalauinis maupun carotis Doppler atau MRA untuk screening vascularnya 2. Kalau sudah 6 bulan pemberian piracetam tidak ada manfaatnya kecuali bebrapa obat baru 3. Latihan paling bagus untuk pasca stroke adalah diarahakan dengan kegiatan sehari hari atau dikenal dengan Activity Daily Living seperti bagaimana latihan makan sendiri -- -- --
dr. Emi tri siswanti Ijin bertanya dokter, obat hipertensi jenis apa ya dok jika pasien terdiagnosis stroke perdarahan tapi dari ekg juga terdapat infark luas, terimakasih dokter untuk jawabannya
Jawab Anti hipertensi apa saja bisa, disesuaikan dengan kondisi jantung saja, kalau untuk otak yang penting penurunan tensinya -- -- --
dr. Hendro Gunawan
1. Bagaimana membedakan stroke iskemik dan stroke hemoragik tanpa CT scan? 2. Terapi apa yang dapat diberikan pertama Kali pas serangan pertama stroke? 3. Terapi yang dapat diberikan Pada pasien Rawat jalan Pasca stroke di Puskesmas? Sediaan obat pircetam dan citicholin tidak Ada. 4. Bagaimana Cara membaca hasil CT scan dok? Mungkin bisa diberikan contoh hasil CT scan beserta interpretasinya. 5. Waktu internship saya pernah dapat kasus nyeri dada sebelah kiri dengann TD 200/100 mmHg dan hasil EKG mengarah STEMI. Waktu pemberian aspirin dan clopidogrel pasien tibatiba keluhkan sakit kepala dan mulut agak mencong. Apakah Pada pasien ini dengann bersamaan mengalami stroke? Kalauu iya, Apakah pada pasien tsb obat ACS nya tetap di lanjuntukan atau di stop? Kalauu di lanjuntukan apakah kedua obat tsb (aspirin dan clopidogrel) atau salah satu? 6. Terapi non farmakologi seperti apa yang dapat dijelaskan kpada pasien stroke, dok? 7. Sekali berapa lama pasien stroke di anjurkan kontrol berobat? Indikator apa saja yang di ni lai pas saat pasien berobat jalan?
Jawab
1. Dalam proses diagnose pasien yang penting adalah anamnesa dan pemriksaan fisik, yang perlu dibedakan adalah onsetnya, kalau saat bangun tidur lebih cenderung ke Thrombosis sedangkan pada perdarahan otak biasanya terjadi pada saat aktifitas 2. Kalau pasien masih dalam golden periode rTpa menjadi satu2nya terapi yang direkomendasikan 3. Diusahakan pada pengendalian factor resiko, toh kalau sudah lebih 6 bulan sudah tidak perlu neuroprotektan 4. Pembacaan CT scan agak panjang, tetapi yang penting pada CT scan perlu dilihat apakah ada gambaran perdarahan atau tidak 5. Bisa saja, bersamaan terkena stroke, yang penting didiagnosa dulu stroke yang mana, kalau Infark terapi bisa diteruskan, dan kalau di bidang neruologi sebetulnya hanya perlu salah satu saja kecuali ada indikasi lain 6. Pengendalian factor resiko dan untuk tetap beraktivitas 7. Biasanya perlu monitor satu bulan sekali, tetapi tergantung juga kondisi kalauinis, seperti pengendaalian factor resiko dan gejala kalauinis neurologis lainnya serta ada tidaknya penyakit penyerta -- -- --
dr. Shinta 1. Pada kasus stroke yang dicurigai stroke infarct disertai hipertensi emergensi ketika admisi di igd sejauh mana dan sebatas mana kita boleh memberikan obat anti hipertensi agar tidak memperberat infarctnya? 2. Apakah pemberian neuroprotektan seperti citicholin dan piracetam efektif untuk regerenasi sel saraf dalam hal ini memperbaiki outcome stroke? 3. Apakah pemberian piracetam dan citicholin diberikan pada semua jenis stroke (SH dan SNH) ? Berapa dosisnya? 4. Pada kasus stroke yang disertai atrial Fibrilasi mana yang lebih emergensi dulu untuk kita tangani ? lalu untuk dpjp leader apakah neuro ataukah cardio? 5. Begitu pula pada kasus stroke yang disertai iskemik heart disease luas dan hipoglikemi bagaimana penanganannya? 6. Beberapa kali saya temukan pada kasus stroke, refleks patologisnya negatif, karena apakah dok?
Jawab 1. Sudah saya jelaskan di pertanyaan sebelumnya ya 2. Cukup efektif walaupun banyak factor mempengaruhi terutama bagaimana sistem pembuluh darah otaknya 3. Bisa diberikan dengan dosis piracetam 3x800 mg atau citicholin 3x250 mg iv 4. Dua-duanya merupakan kegawatan, biasanya tidak masalah yang menjadi dpjp, tergantung pasien datang kemana terlebih dahulu 5. Sama seperti penanganan stroke pada umumnya dan penanganan hipoglikemia 6. Tanda-tanda UMN adalah reflek patologis bisa negative atau positif walaupun juga perlu diperhatikan tehnis pemeriksaannya karena kadang negative karena tehnis pemeriksaan yang kurang pas -- -- --
dr. Azda A. Fajri Assalamualaikum dok izin bertanya.. Saya beberapa kasus HT emergency yang beberapa berupa HT urgency dengan keluhan nyeri dada dan nyeri kepala hebat dok, pertanyaan saya, bagaimana target penurunan TD yang tepat bila terdapat kecurigaan kalauinis iskemia cordis dan kecurigaan nyeri kepala hebat (thunderclap headache) akibat pendarahan subarachnoid di PPK1? Apakah mengikuti guideline dr cardiolog (MAP <25% dlm 2 jam) atau dr neuro (penurunan TD tidak agresif atau tidak kurang dr 130 per sistol mengingat fungsi autoregulasi otak) Maturnuwun dokter atas jawabannya Jawab Pada kasus kecurigaan perdarahan otak secara umum khususnya SAH, tekanan darah sebaiknya diturunkan sampai 25% dari tensi awal, tetapi dengan cara penurunan yang bertahap, pada SAH sebetulnya kita cenderung menurunkan tensi agak agresif, mengingat pada SAH biasanya diikuti dengan vasospasme yang berpotensi meningkatkan tensi -- -- --
