POKJA III BAB VII
1. SK kepala puskesmas tentang hak pasien untuk memilih tenaga kesehatan 2. SK penggunaan dan pemberian obat atau cairan iv 3. SK yang mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam medis 4. SK yang menjamin kesinambungan layanan 5. SK kepala puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang didalamnya hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan 6. SK tentang sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas. 7. SK tentang pelayanan kesehatan yang berwenang memberikan sedasi 8. SK tentang penetapan penanggung jawaban tentang pemulangan pasien
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 1. SOP Pendaftaran 2. SOP Identifikasi pasien tentang keselamatan pasien 3. SOP Penyampaian informasi ketersediaan informasi lain 4. SOP Penyampaian hak dan kewajiban pasien, kepada pasien dan petugas,bukti penyampaian informasi 5. SOP Informasi dan komunikasi antara pendaftaran dan koordinasi. Unit kerja terkait a. SOP rapat antar unit kerja b. SOP transfer pasien
6. SOP Alur pelayanan 7. SOP Pengkajian awal klinis 8. SOP Pelayanan medis , asuhan keperawatan 9. SOP Triase 10. SOP Rujukan pasien emergensi yang memuat proses stabilisasi dan memastikan tempat rujukan untuk menerima rujukan 11. SOP Pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat (home care)
12. SOP pendelegasian wewenang 13. SOP pemeliharaan peralatan, sterilisasi, dan jadwal pemeliharaan alat 14. SOP pemeliharaan sarana dan gedung dan jadwal pelaksanaan 15. SOP penyusunan rencana layanan medis 16. SOP Penyusunan rencana layanan terpadu 17. SOP Audit klinis 18. SOP layanan terpadu
19. SOP pemberian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan. 20. SOP pendidikan dan penyuluhan pasien 21. SOP inform consent 22. SOP evaluasi, inform consent dan rencana tindak lanjut 23. SOP rujukan 24. SOP persiapan pasien rujukan 25. SOP rujuksn resmi klinis pasien dirujuk 26. SOP pelayanan klinis
27. SOP penanganan pasien gawat darurat 28. SOP pasien beresiko tinggi 29. SOP penggunaan dan pemberian obat cairan iv 30. SOP identifikasi dan penanganan keluhan. 31. SOP layananan klinis memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik 32. SOP tentang hak dan kewajiban pasien, memuat hak menolak atau melanjutkan pengobatan 33. SOP tentang tindakan pembedahan gigi
34. SOP tentang bukti pelaksanaan pendidikan atau penyuluhan pasien 35. SOP pemesanan , penyiapan distribusi dan pemberian makanan pasien rawat nginap 36. SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan 37. SOP penyiapan makanan dan distribusi mencerminkan upaya mengurangi resiko dan pembusukan 38. SOP Asupan gizi
39. SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien 40. SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang meujuk balik 41. SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan 42. SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, evaluasi dan tindak lanjut 43. SOP kriteria pasien yang perlu atau harus dirujuk 44. SOP format persetujuan rujukan
KERANGKA ACUAN
1. Bagan alur pendaftaran 2. Format survey kepuasan pelanggan di pendaftaran 3. Brosur papan pengumuman tentang layanan klinis dan jadwal pelayanan 4. Perjanjian kerja sama dengan
sarana rujuk 5. Rekam medis 7. Resume Klinik pasien dirujuk
Pokja III Bab VIII 8.1.1 Ep.1.Pemeriksaan laboratorium.
SK
8.1.3. Ep.1.8 *Tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium. * Tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien cito. 8.1.3 Ep.1.Tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang
harus tersedia. Ep.2.Tentang menyatakan kapan reagen tidak tersedia.
8.1.6 Ep.1.Rentang nilai yg menjadi rujukan hasil pemeriksaan labor.
8.1.7 Ep.1 Pengendalian mutu laboratorium. Ep.5.Tentang PME,hasil PME. 8.1.8 Ep.4.Penanganan dan pembuangan bahan berbahaya.
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 8.1.2 Ep.1.Permintaan ,pemeriksaan,penerimaan spesimen,pengambilan dan penyimpanan spesimen. Ep.2.Pemeriksaan labor. Ep.3.Pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labor,hasil pemantauan dan tindak lanjut pemantauan. Ep.4.Penilaian ketepatan,waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi.
Ep.5.Pelayanan diluar jam kerja. Ep.6.Pemeriksaan labor yang beresiko tinggi. Ep.7.Kesehatan dan keselamatan kerja bagi
petugas. Ep.8. *Pengunaan alat pelindung diri. *Pemantauan terhadap pengunaan alat Ep.9.a.pengelolaan bahan berbahaya dan beracun. perlindungan diri.
b.pengelolaan limbah hasil pemeriksaan labor. Ep.10.Pengelolaan reagen. Ep.11.Pengelolaan limbah.
8.1.3 Ep.2.Pemantauan waktu penyampaian. 8.1.4. Ep 1.pelaporan hasil pemeriksaan labor yang kritis,rekam medis. Ep.2 .Pelaporan hasil pemeriksaan labor yg kritis,penetapan nilai ambang kritis untuk tiap test.
Ep.5.Monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-
rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan labor. 8.1.5 Ep.3.penyimpanan dan retribusi reagensia. Ep.5 Pelabelan
8.1.6. Ep.4.Evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut. 8.1.7 Ep.1.Pengendalian mutu laboratorium. Ep.4.Perbaikan ,bukti pelaksanaan perbaikan. Ep.6.Rujukan laboratorium. Ep.7.PMI dan PME,bukti pelaksanaan pmi dan pme.
8.1.8 Ep.3.pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden,bukti pelaporan. Ep.4.Tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya. Ep.5.Penerapan manajemen resiko laboratorium ,bukti pelaksanaan manajemen resiko,identifikasi resiko,analisis,dan tindak lanjut resiko. Ep.6.Orientasi prosedur dan praktek keselamatan/keamanan kerja,bukti pelaksanaan program orientasi. Ep.7.Pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru ,bahan berbahaya,peralatan baru,bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan.
KERANGKA ACUAN 8.1.8. Ep.1.Kerangka acuan program keselamatan /keamanan laboratorium,bukti pelaksanaan program. Ep.2.Kerangka acuan program keselamatan keamanan laboratorium dan panduan program keselamatan pasien di puskesmas.
POKJA III BAB IX SK YANG DIPERLUKAN PADA BAB IX
9.1.1 Ep.I : sk tentang kewajiban tenaga klinis dan peningkatan mutu klinis Ep.Vi :sk dan penanganan kid,kpc,knc Ep.Viii : sk tentang penerapan manajemen resiko klinis,panduan manajemen resiko klinis,bukti identifikasi resiko,analisis dan tindak lanjut resiko pelayanan klinis 9.I.2 Ep.Iii : sk tentang penyusunan indikator klinis dan indikator prilaku pemberi layanan klinis dan pelayanannya
9.2.2 Ep.I : sk tentang standar dan pelayanan klinis Ep.Iii : sk tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan tentang pelayanan klinis 9.III.I Ep.I : sk tentang indikator mutu layanan klinis 9.4.I Ep.I: sk semua pihak yang belum terlibat dalam upaya pelayanan klinis dan keselamatan pasien dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing 9.4.4 masingpenyampaian tim Ep.I:sk informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 9.2.2. No.4:sop tentang prosedur penyusunan layanan klinis 9.2.2.5 : sop layanan klinis di puskesmas 9.4.4 Ep.I : sop tentang penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis tentang keselamatan pasien
KERANGKA ACUAN EP.9.I.I :
Perencanaan program keselamatan pasien - Bukti pelaksanaan - Bukti evaluasi dan tindak lanjut
RESUME BAB BAB 7
BAB 8
BAB 9
RINCIAN SK – 8 BUAH SPO – 44 BUAH KERANGKA ACUAN – 7 BUAH SK – 7 BUAH SPO – 27 BUAH KERANGKA ACUAN – 2 BUAH SK – 9 BUAH SPO – 3 BUAH KERANGKA ACUAN – 1 BUAH
