Kasus 4 Gagal G!"al K#$!s
Tn. K, berusia 45 tahun datang ke unit hemodialisis (!" untuk melakukan ! rutinn#a #ang biasa dia lakukan 2 kali$minggu, teta%i 1 minggu #ang lalu klien tidak mengikuti &ad'al hemodialisa dikarenakan sakit lu. Saat datang muka klien tam%ak %u)at, edema anasarka, dan mengeluh lemas. Saat dika&i oleh %era'at, klien menegeluh )e%at )a%e dan naasn#a terasa sesak saat akti*itas dan diikuti dengan tremor, gatal+gatal di seluruh tubuhn#a, kadang+ kadang suka keluar darah dari hidungn#a, kulit tam%ak kering dan ban#ak #ang mengelu%as, rambut tam%ak kusam dan kemerahan. !ari %emeriksaan dida%atkan hasil: : 5- kg
T: 152 )m
3ab: b: gr
: 1/0$100
ureum: 612
: -$menit
: 24$menit
kreatinin: 6,1.
!ari ri'a#at sebelumn#a Tn. K beker&a di ruangan ber 78 dan minum kurang 4 gelas$hari. 9em%un#ai ri'a#at %en#akit hi%ertensi 15 tahun #ang lalu dan tidak terkontrol dan dia telah melakukan ! se&ak 2 tahun #ang lalu. Saat akan dilakukan ! Tn. K mengatakan ke%ada dokter dan %era'at bah'a ini ! terakhir #ang akan ia lakukan karena merasa ben)i dengan %roses ! dan tidak ingin hidu% se%erti itu terus+menerus. !ia &uga mengatakan bah'a dia mengerti bah'a hidu%n#a tergantung %ada dialisis. !ia beren)ana ke 8ina untuk men)ari alternati %enanganan %en#akitn#a. Tera%i: diren)anakan transusi 8 2 labu, diet rendah garam, rendah %rotein, dan rendah kolestrol, ema%o 50iu$kg;
DEFINISI
Suddarth, 2001= 144" 9enurut ?ational Kidne# @oundation kriteria %en#akit gin&al kronik adalah:
1. Kerusakan gin&al (renal damage" #ang ter&adi lebih dari 6 bulan, beru%a kelainan struktural atau ungsional, dengan atau tan%a %enurunan la&u iltrasi glomerulus (3@<", dengan maniestasi : + Kelainan atologis + Terda%at tanda kelainan gin&al, termasuk kelainan dalam kom%osisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes %en)itraan (imaging tests" 2. 3a&u iltrasi glomerulus (3@<" kurang dari -0 ml$menit$1,/6 m 2 selama 6 bulan, dengan atau tan%a kerusakan gin&al
ETIOLOGI
+ + + + + + +
+
neksi misaln#a %ieloneritis kronik, glomeruloneritis en#akit *askuler hi%ertensi misaln#a nerosklerosis benigna, nerosklerosis maligna, stenosis arteria renalis
MANIFESTASI
a. Kulit ber'arna %u)at akibat anemia dan kekuningan akibat %enimbunan urokrom b.
d.
Se)ara laboratorik gagal gin&al dinilai dari tes klirens kreatinin (TKK". ?ilai tes klirens kreatinin diangga% mendekati la&u iltrasi glomerulus (3@<". Sesuai dengan nilai TKK, <
-
Stadium 1 : kelainan gin&al #ang ditandai dengan albuminaria %ersisten dan 3@< #ang masih normal ( C 0 ml $ menit $ 1,/6 m 2
+ Stadium 2 : kelainan gin&al dengan albuminaria %ersisten dan 3@< antara -0+ m3$menit$1,/6 m2 + Stadium 6 : kelainan gin&al dengan 3@< antara 60+5 m3$menit$1,/6m 2 + Stadium 4 : kelainan gin&al dengan 3@< antara 15+ 2m3$menit$1,/6m 2 + Stadium 5 : kelainan gin&al dengan 3@< D 15m3$menit$1,/6m 2 atau gagal gin&al terminal. Bntuk menilai <@ (
-
Stadium 1: %enurunan )adangan gin&al, %ada stadium ini kadar kreatinin serum normal dan %enderita asim%tomatik Stadium 2: insuisiensi gin&al, dimana lebih dari /5 åan telah rusak, B? dan kreatinin serum meningkat Stadium 6: gagal gin&al stadium akhir atau uremia
PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. adiologi: menilai keadaan gin&al dan dera&at kom%likasi <
PENATALAKSANAAN
a) Terapi Konservatif Tu&uan tera%i ini untuk meredakan atau me%erlambat gangguan ungsi gin&al %rogresi: a. 3akukan %emeriksaan lab.darah dan urin b. Obser*asi balan)e )airan ). Obser*asi adan#a edema d. engaturan diet %rotein, kalium, natrium dan )airan e. en)egahan dan %engobatan kom%likasi 1" i%ertensi embatasan natrium dan )airan. emberian obat antihi%ertensi : metildo%a (aldomet", %ro%ranolol, klonidin ()ata%res" 2" i%erkalemia
i%erkalemia da%at diobati dengan %emberian glukosa dan insulin intra*ena, #ang akan memasukkan KF ke dalam sel, atau dengan %emberian kalsium
b) Terapi Pengganti Ginjal (Renal Placement Therapy) !ialisis dilakukan a%abila kadar kreatinin serum biasan#a diatas -mg$100ml %ada laki+laki atau 4 ml$100 ml %ada 'anita, dan <@ kurang dri 4 ml $menit. 1" emodialisis emodialisa adalah %roses %embersihan darah oleh akumulasi sam%ah buangan. emodialisa digunakan bagi %asien dengan taha% akhir gagal gin&al atau %asien ber%en#akit akut #ang membutuhkan dial#sis 'aktu singkat ( ?ursalam,200". emodialisa ini bertu&uan untuk mengambil Aat+Aat nitrogen #ang toksik dari dalam tubuh dan mengeluarkan )airan #ang berlebihan. Indikasi hemodialisis: 1. B? C 100 mg$dl (B? 2,14 nilai ureum " 2. Breum C 200 mg 6. Kreatinin C 100 mg 4. i%erkalemia C 1/ mg$liter 5. 7sidosis metabolik dengan % darah D /2 -. Sindrom kelebihan air /. ntoksikasi obat &enis barbiturat Persiapan pasien sebelm !":
1. Timbang berat badan 2. 7tur %osisi %asien 6. Obser*asi KB 4. Obser*asi TT; 5. 3akukan kamulasi$ungsi untuk menghubungkan sirkulasi, biasan#a mem%ergunakan salah satu &alan darah$blood akses: + nter*al 7+; shunt$istula simino + Eksternal 7+; shunt$s)hungula + ;ena %ulmonalis
2" Trans%lantasi
asien harus didorong untuk men#adari, mengakui, dan menerima ken#ataan akan %en#akitn#a. 7&ak %asien untuk berbi)ara dengan orang+orang #ang da%at di%er)a#a, atau%un orang #ang da%at dia&ak berbagi %erasaan. @asilitasi %asien untuk bertan#a %ada tim kesehatan atau kelom%ok #ang %ernah men&alani hemodialisis.
-
9en)ari %en#ebab stress
Ka&i %en#ebab stress %asien, a%akah stres berasal dari keluarga, %eker&aan, hubungan inter%ersonal #ang buruk, %erlakuan tim kesehatan selama %roses hemodialisa atau aturan+aturan #ang harus ditaati agar da%at mem%ertahankan hidu% setelah men&adi %asien gagal gin&al kronik.
-
-
9enghada%i stressor se)ara langsung 8ari inormasi untuk da%at membantu mengatasi stress. 9engubah res%on terhada% stress antu atasi %erubahan isiologik dari stres dengan menggunakan obat+obatan, latihan %erna%asan dan tera%i relaksasi. 3e'at tera%i relaksasi ini, dihara%kan da%at memberikan ketenangan dan meredakan ketegangan. 7tau, dengan mengikuti tera%i musik. !engan bebera%a tindakan ini, dihara%kan %asien da%at men#esuaikan diri dengan %en#akitn#a dan mam%u menghada%i tantangan hidu%. er%ikir %ositi antu %asien untuk melakukan tera%i kogniti, tera%i indi*idu %ada de%resi dan ke)emasan untuk mengatasi rasa murung dan keke)e'aan emosional.
KOMPLIKASI
-
i%erkalemia: akibat %enurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme dan masukan diit berlebih erikarditis: Eusi %leura dan tam%onade &antung akibat %roduk sam%ah uremik dan dialisis #ang tidak adekuat i%ertensi, akibat retensi )airan dan natrium serta malungsi sistem renin+ angiotensin+aldosteron 7nemia: akibat %enurunan eritro%oetin en#akit tulang serta kalsiikasi akibat retensi osat, kadar kalsium serum rendah, metabolisme *itamin ! dan %eningkatan kadar kalsium 7sidosis metabolik
PROGNOSIS
rognosis
2. Gaktu u&ukan u&ukan terlambat memberi kesem%atan timbul gambaran klinik berat se%erti koma, %erikarditis, #ang sulit dikendalikan dengan tindakan !. 6. Etiologi ebera%a %en#akit dasar se%erti lu%us, amiloid, diabetes mellitus= da%at mem%engaruhi masa hidu%. al ini berhubungan dengan %en#akit dasarn#a sudah bera t mau%un kemungkinan timbul kom%likasi akut atau kronik selama !. 4. i%ertensi i%ertensi berat dan sulit dikendalikan sering meru%akan aktos risiko *askuler (kardio*askuler dan serebral". 5. en#akit sistem kardio*askuler en#akit sistem kardio*askuler (inark, iskemia, aritmia" meru%akan aktor risiko tindakan !. -. Ke%ribadian dan %ersonalitas @aktor ini %enting untuk menun&ang kelangsungan hidu% %asien <
ASUHAN KEPERAWATAN
7. engka&ian 1. !ata Sub&ekti : a. dentitas %asien : 1" ?ama 2" Bmur 6" Henis kelamin 4" Status 5" endidikan -" 7gama /" eker&aan " ?o 9ed. e) " !iagnosa 9edis 10" 7lamat 11" Tanggal 9asuk : b. i'a#at kesehatan
: Tn. K : 45 tahun : 3aki+laki : : : : : :
1" Keluhan utama Klien mengeluh lemas, tam%ak %u)at dan edema anasarka.
2" i'a#at kesehatan sekarang Saat datang muka klien tam%ak %u)at, edema anasarka, dan mengeluh lemas. Saat dika&i oleh %era'at, klien menegeluh )e%at )a%e dan naasn#a terasa sesak saat akti*itas dan diikuti dengan tremor, gatal+gatal di seluruh tubuhn#a, kadang+ kadang suka keluar darah dari hidungn#a, kulit tam%ak kering dan ban#ak #ang mengelu%as, rambut tam%ak kusam dan kemerahan. 6" i'a#at kesehatan dahulu Tn.K mem%un#ai ri'a#at hi%ertensi 15 tahun #ang lalu dan tidak terkontrol. Sudah melakukan ! se&ak 2 tahun #ang lalu. 4" i'a#at kesehatan keluarga Tidak Terka&i ). !ata iologis 1" ola Kehidu%an Sehari+hari a" ?utrisi (Tidak Terka&i" b" 8airan dan elektrolit Sebelum sakit, Tn.K minum kurang dari 4 gelas$hari )" Eliminasi (Tidak Terka&i" d" stirahat dan Tidur (Tidak Terka&i" e" ersonal #giene (Tidak Terka&i" 2" emeriksaan isik a" Keadaan Bmum 8om%os 9entis b" 7ntro%ometri : 5- kg T : 152 )m )" ;ital sign T! : 1/0$100 mmg ?adi : - $ menit Suhu : (Tidak Terka&i" : 24$ menit d" emeriksaan men#eluruh : Edema 7nasarka Kulit tam%ak kering dan ban#ak #ang mengelu%as (1" Ke%ala dan 3eher ns%eksi: ambut tam%ak kusam dan kemerahan (2" !ada (6" 7bdomen (4"
d. !ata sikologis asien merasa ben)i dengan %roses ! e. !ata Sosial, uda#a dan S%iritual (Tidak Terka&i" . !ata enun&ang 1" emeriksaan 3aboratorium b: gr Breum: 612 Kreatinin: 6,1 R%!&a!a K%'%#a(a)a!
1. enurunan )urah &antung berhubungan dengan beban &antung #ang meningkat Tu&uan: enurunan )urah &antung tidak ter&adi nter*ensi: a. 7uskultasi bun#i &antung dan %aru asional: 7dan#a takikardia rekuensi &antung tidak teratur b. Ka&i adan#a hi%ertensi asional: i%ertensi da%at ter&adi karena gangguan %ada sistem aldosteron+renin+angiotensin (disebabkan oleh disungsi gin&al" ). Selidiki keluhan n#eri dada, %erhatikanlokasi, rediasi, beratn#a (skala 0+10" asional : T dan <
2.
b. atasi masukan )airan asional: embatasan )airan akn menentukan ideal, haluaran urin, dan res%on terhada% tera%i ). Helaskan %ada %asien dan keluarga tentang %embatasan )airan asional: emahaman meningkatkan ker&asama %asien dan keluarga dalam %embatasan )airan d. 7n&urkan %asien $ a&ari %asien untuk men)atat %enggunaan )airan terutama %emasukan dan haluaran asional: Bntuk mengetahui keseimbangan in%ut dan out%ut
6. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan %ruritis Tu&uan: ntegritas kulit da%at ter&aga nter*ensi: a. ns%eksi kulit terhada% %erubahan 'arna, turgor, *askuler, %erhatikan kadan#a kemerahan asional: 9enandakan area sirkulasi buruk atau kerusakan #ang da%at menimbulkan %embentukan dekubitus $ ineksi. b. antau masukan )airan dan hidrasi kulit dan membran mukosa asional: 9endeteksi adan#a dehidrasi atau hidrasi berlebihan #ang mem%engaruhi sirkulasi dan integritas åan ). ns%eksi area tergantung terhada% udem asional: Haringan udem lebih )enderung rusak $ robek d. Bbah %osisi sesering mungkin asional: 9enurunkan tekanan %ada udem , åan dengan %erusi buruk untuk menurunkan iskemia e. erikan %era'atan kulit asional: 9engurangi %engeringan , robekan kulit . ertahankan linen kering asional: 9enurunkan iritasi dermal dan risiko kerusakan kulit g. 7n&urkan %asien menggunakan kom%res lembab dan dingin untuk memberikan tekanan %ada area %ruritis
asional: 9enghilangkan ketidakn#amanan dan menurunkan risiko h. 7n&urkan memakai %akaian katun longgar asional: 9en)egah iritasi dermal langsung dan meningkatkan e*a%orasi lembab %ada kulit.
DAFTAR PUSTAKA
8ar%enito, 3#nda Huall. (2000". $k %ak "iagnosa Kepera&atan. Edisi . Hakarta : E<8 !oenges E, 9aril#nn, dkk. (1". Rencana 'shan Kepera&atan : Pedoman ntk Perancanaan dan Pendokmentasian Pera&atan Pasien . Edisi 6. Hakarta : E<8 3ong, 8. (1-". Pera&atan #edikal $edah (%at Pendekatan Proses Kepera&atan) ilid *. andung : Ia#asan katan 7lumni endidikan Ke%era'atan ri)e, S#l*ia 7 dan 3orraine 9 Gilson. (15". Patofisiologi Konsep Kllinis Proses+proses Penyakit, Edisi 4. Hakarta : E<8 SmeltAer, SuAanne 8 dan renda < are. (2001". $k 'jar Kepera&atan #edikal $edah $rnner - %ddarth, .disi /. Hakarta :E<8 Su#ono, Slamet. (2001 ), $k 'jar Ilm Penyakit "alam, .disi *. Hilid . Hakarta.: alai enerbit @KB T&okronegoro, 7r&atmo. (1-". $k 'jar 0efrologi, Hakarta: alai enerbit @KB
