SISTEMAS DE INFOMACION EN SALUD
Tele -Ginecobstetricia
TABLA DE CONTENIDO Los proyectos integradores buscan el desarrollo de competencias a través del conocimiento significativo que permite relacionar al estudiante con la realidad y su entorno especialmente empresarial.
1.- INTRODUCCION 2.- ANTECEDENTES ANTECEDENTES 3.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA 4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5.- FORMULACION DEL PROBLEMA 6.- SOLUCION DEL PROBLEMA 7.- OBJETIVO 8.- JUSTIFICACION 8.1.- Objetivo Especifico 9.- METODOLOGIA 9.1.- Estructura del Sistema de Telemedicina para las Unidades Aplicativas 9.2.- Sala de Tele comando 9.3.- Propuesta para equipamiento equipamiento del área área de Obstétrica – TOCO- y Triage Obstétrico del Hospital Materno Infantil 9.4.- Procedimiento 9.5.- Periféricos Médicos 9.6.- Tele consulta en Tiempo Real 9.7 Tipos de Videoconferencia 10.- VENTAJAS VENTAJAS DE LATELEMEDICINA 11. DESVENTAJAS DESVENTAJAS DE LA TELEMEDICINA 12.- BIBLIOGRAFIA
1.- INTRODUCCIÓN La Morbimortalidad Materno Infantil es un tema que al igual que otras patologías urge sean abordadas oportunamente de una manera estratégica dentro de lo que es la atención preventiva y terapéutica de las mujeres gestantes, ya que las principales causas son muchas veces prevenibles y tratables. No solo en nuestra entidad, si no que a nivel nacional e internacional las gestantes clasificadas de Alto Riesgo Obstétrico (ARO), son consideradas una población de especial interés, debido al riesgo clínico de morbimortalidad e impacto social y en los indicadores de calidad de salud. Las condiciones socioeconómicas, culturales y geográficas de la población gestante, y que sumadas a los procesos administrativos de la salud en las diferentes Unidades de salud generan muchas veces barreras de acceso para garantizar esta atención. Desde hace tiempo el acceso a medicina especializada e incluso a la realización de exámenes prenatales y el uso de insumos adecuados para alto riesgo está muy por debajo de lo ideal, condicionando no garantizar el control, seguimiento tratamientos adecuados de esta población. Aunado también la falta de especialistas en emergencias obstétricas conlleva a un riesgo latente de que persista o aumente la morbimortalidad materno infantil. En otras patologías una de las estrategias implementadas para abordar esta problemática y que han dado excelentes resultados es la Telesalud que por medio de un sistema de circuito cerrado llamado Telemedicina son llevados a cabo tratamientos y recomendaciones entre las diferentes unidades médicas de diferente nivel, resolviendo la gran mayoría de las situaciones medicas a costo económico efectivo. Es por esto que urge retomar a la telemedicina como herramienta estratégica para abordar las emergencias obstétricas que se presnetan en las diferentes unidades aplicativas de nuestra entidad
2.- ANTECEDENTES . La esperanza de vida en Coahuila es de 75 años, y se sitúa dentro del rango promedio nacional. La tasa de mortalidad es de 4.3 defunciones por cada mil personas, mientras que la del país es de cinco. Estos datos se asocian con el estándar de vida en el estado y en particular con el acceso a los servicios de salud. En Coahuila, actualmente 65.7% de la población dispone de los servicios de seguridad social y 34.3% de la población cuenta con Seguro Popular que en el periodo 2015 fue de 17.5 %. El aumento en el número de casos de la morbi mortalidad materno infantil es considerado un indicador muy importante si no el que más para evaluar la calidad en la atención prenatal en el mundo En México, el control prenatal ha hecho un aporte importante a la reducción de morbimortalidad perinatal; pero el ofrecer este servicio no asegura su uso oportuno, determinado no solo por la atención en salud sino por diversos factores sociales; por esto la generación de estrategias enfocadas en mejorar la calidad de
Para América Latina, la OPS ha incluido la telemedicina y la telesalud como un componente importante de su plan de estrategia y de Acción sobre la salud para el periodo 2012/2017, def iniendo ambos términos basados en las TCIS para la prestación del servicio en salud, sin embargo la implementación de este servicio ha sido lenta y aún existe falta de conocimiento e inversión limitada para el tema, pese a que en el 2010 la OPS indico su inclusión en los programas de salud.
3.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA Esta población con criterios de riesgo aproximadamente un 10% no es adherente al inicio de los controles gestacionales en la consulta externa, así mismo del porcentaje de gestantes que inician controles otra parte no los continúa. Es por esto que el riesgo derivado de la no intervención o seguimiento médico inadecuado durante la gestación, es ocasionado por múltiples factores; como barreras económicas dadas por recursos insuficientes para el pago de transporte por desplazamiento a las citas médicas, sociales y culturales como es frecuente encontrarlas en la población abierta de áreas suburbanas y rurales en quienes se mantiene el arraigo cultural a sólo el manejo por el chamán o un solo médico con el que ese ha establecido una relación inicial
4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Morbi-mortalidad materna y Perinatal es mayor en los países en vía de desarrollo y aún mayor en poblaciones vulnerables como lo es la población abierta de cualquier estado. El abordaje y tratamiento adecuados al binomio se ve afectado por múltiples variables; ya sean barreras económicas, sociales, culturales, geográficas, administrativas y de las mismas embarazadas que muchas veces no llevan la continuidad de atención en los programas de atención como las asesorías para la salud materno-perinatal entre otras causales que llevan a mal término de dicha gestación. Hasta el año en curso no hay sistema de telemedicina en obstétrica directa del servicio de toco cirugía activo en esta entidad.
5. FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Cómo disminuir la incidencia de muerte materna fetal que se presentan en nuestras unidades aplicativas y que muchas veces se deben a barreras de acceso a los programas de control prenatal en una Unidad de Atención Básica especializada para las gestantes en alto riesgo obstétrico ( ARO)?
6.- SOLUCION DEL PROBLEMA Se desarrollará una propuesta de abordaje para establecer parámetros y lineamientos con la aplicación actual de las TICs, para el desarrollo de una herramienta llamada Telemedicina- de aplicación a todos los niveles de atención en salud y en especial a la atención de las mujeres gestantes con ARO para que se reduzcan los riesgos de complicaciones fatales como la preeclampsia , eclampsia y hemorragias obstétricas hasta la muerte de uno o los dos componentes del binomio además para disminuir o quitar las barreras de acceso para recibir atención de calidad en los servicios de Ginecobstetricia en las diferentes unidades aplicativas de nuestro estado, proporcionando el sporte de Ginecobstetras avezados y expertos en el tema de las emergencias y urgencias obstétricas, asegurando al binomio un resultado terapéutico con la calidad en todos los aspectos psicofísicos con eficiencia y eficacia, asi como también en la reducción del costo beneficio proporcionado por este método .
7. JUSTIFICACION La Telemedicina no sólo es una herramienta útil e innovadora de la salud pública, sino una acción estratégica para avanzar en los objetivos de la cobertura universal
8. OBJETIVO Ampliar la cobertura de servicios médicos a la población con o sin régimen del seguro popular u otro tipo de de seguridad social que habita en el estado de Coahuila de Zaragoza, mediante el uso de TICs,
8.1.- Objetivo Especifico Lograr disminuir la incidencia de complicaciones que se presentan en el trascurso del embarazo y durante la atención del mismo en áreas de Triage Ginecológico y área de Toco cirugía en todas las unidades aplicativas de ls secretaria de salud del estado de Coahuila de Zaragoza y que trasladan binomios al hospital general de Saltillo Coahuila de Zaragoza como hospital de concentración. Entre las diez principales patologías generales que aparecen censadas en los países de Latinoamérica, enfermedades como: carcinoma de útero, preeclampsia, eclampsia, hipoxia fetal intrauterina y bajo peso
de neonatos al nacer , ocupan lugares preponderantes en especial en estratos socioeconómicos bajos, en población vulnerable desplazada y en territorios de difícil acceso, a pesar de las múltiples alertas que periódicamente lanza la Organización Mundial de la Salud (OMS). La telemedicina en la atención ginecológica y obstétrica es una herramienta que supera con creces las patologías descritas.
9.- METODOLOGIA 9.1.- Estructura del Sistema de Telemedicina para las Unidades Aplicativas Los componentes mínimos que una red en este caso estatal de Telemedicina debe cumplir para asegurar un adecuado soporte médico a distancia son: • Pacientes • Centros Consultantes y/o Unidades Móviles (personal de salud de atención primaria) • Centros de Referencia (Médicos Especialistas) • Periféricos Médicos • Red de Telecomunicaciones • Equipo de videoconferencia • Ingeniero en Telecomunicaciones
HOSPITALES E INSTITUCIONES QUE CONFORMAN LA RED DE TELEMEDICINA Hospital Materno Infantil del Saltillo Coahuila de Zaragoza Contará con 4 equipos receptores. Un multipunto para la conexión a 30 sitios. Un equipo de terapia intensiva que da servicio durante las noches y los fines de semana, trabajando las 24 horas del día los 7 días de la semana. Hospitales a Distancia
Hospital General de Saltillo Coahuila De Zaragoza Hospital General de Torreón Coahuila de Zaragoza Hospital General de Monclova de Coahuila de Zaragoza Hospital General de Acuña Coahuila de Zaragoza Hospital General de Piedras Negras Centro de Salud De Ramos Arizpe. Unidades Móviles – Caravanas Hospital # 33 de Ramos Arizpe – IxtleroHospital de Parras
CENTROS DE SALUD CON CONSULTA A DISTANCIA Centro de Salud los González Saltillo Centro de Salud General Cepeda
TELEOBSTETRICIA COAHUILA DE ZAGAROZA
Hospital Acuña II nivel
Hospital Piedras Negras II nivel
Hospital De Cuatro Ciénegas I Nivel
Hospital Monclova II nivel
Hospital Rural Grl Cepeda
Hospital Materno Infantil Tercer Nivel-
Toco CirugíaHospital General Torreón
Hospital General De Saltillo Segundo Nivel
9.2. - Sala de Tele comando Interconexión de Centros Consultantes y de Referencia La selección de estos centros se hará tomando algunas consideraciones, como: Demanda del servicio Estadísticas de morbi- mortalidad Estadísticas de referencias Buena disposición de colaboración del Personal Médico. Personal médico especializado para la impartición de tele-consultas Facilidad de instalación de Hardware Factibilidad de conexión a la red de Telecomunicaciones
9.3.- Propuesta para equipamiento del área de Obstétrica – TOCO- y Triage Obstétrico del Hospital Materno Infantil • • • • •
Un equipo de videocámara para transmisión de los procedimientos Un equipo de videoconferencia con multipunto Un equipo de videoconferencia con una PC Un servidor para el almacenamiento de expediente clínico electrónico Un servidor para almacenamiento de video streaming
Hospital Del Niño Tercer Nivel
9.4.- Procedimiento Una vez definido que se requiere una interconsulta a distancia por un especialista, el equipo estará previamente conectado al equipo de videoconferencia y se establecerán pruebas previas de conectividad, de transmisión de imágenes y de audio. Una vez que el paciente ha otorgado el consentimiento informado, iniciará la exploración física con el equipo diagnóstico, en este caso el USG, guiado en todo momento por el especialista ubicado en el tele comando (nodo central o centro telemático) de acuerdo a la impresión diagnóstica inicial del médico inter consultante. El médico grabará las imágenes que el especialista le indique para la emisión de un diagnóstico definitivo y esto puede ser en tiempo real o en tiempo diferido. Él será el responsable de la captura de imágenes durante la consulta ya que cuenta con el equipo adecuado de ultrasonografía, equipo de cómputo y grabación de video e imagen digital. El equipo de ultrasonido cuenta con un software especial que permite guardar las imágenes en un equipo de cómputo para que éstas puedan almacenarse dentro del Expediente Clínico Electrónico (ECE) o dentro de un sistema de informática médica que almacene las imágenes.
Los sistemas para ultrasonido pueden ser integrados en el sistema PACS para proveer un mecanismo de almacenamiento y archivo de imágenes de diagnóstico en un servidor específico para esta red localizado en la central telemática. El equipo de telemedicina deberá estar prendido las 24 hrs., en las Unidades médicas que se brinde tele consulta de especialidad. El ultrasonido es utilizado por un médico general capacitado en el manejo del equipo. Siempre guiado en tiempo real por un especialista en imagen. El especialista realiza el diagnostico en tiempo real si considera que la imagen es de la calidad necesaria. Si la imagen no es de la calidad necesaria se guarda la imagen en formato electrónico bajo el protocolo DICOM y es enviado posteriormente para su diagnóstico. Se realiza el diagnóstico y se retroalimenta al médico general vía electrónica. La implementación del ultrasonido en Telemedicina, no ha podido ser más acertada y satisfactoria, sobre todo en el ámbito de ginecología y obstetricia que ha dado la pauta para el desarrollo de la investigación. Así mismo se han beneficiado los procesos de atención en salud, apoyando en la reducción del índice de mortalidad materno-infantil, así como la concentración de pacientes en los grandes hospitales, mejorando los servicios a los pacientes en cuanto a tiempos de espera.
MEDICO PRIMER CONTACTO Hospital Primer Nivel
Resolución
BINOMIO COMPLICADO
Equipo de Telemedicina Triage / Toco
DIAGNOSTICO / RECOMENDACIONES
Referencia -Traslado Médico Especialista Emergencias Obstétricas
NODO Hospital Materno Infantil Triage / Toco Equipo Telemedicina
Ultrasonido Laboratorio Insumos Técnicas Procedimientos Ex eriencia
LUSSSSSDDD FLUJOGRAMA DE TELEMEDICINA DDDDDCDCV – EMERGENCIAS
OBSTETRICAS-
9.5.- Periféricos Médicos Son aparatos médicos que obtienen bioseñales, las convierten en una señal compatible y automáticamente la ingresan al sistema de comunicación elegido. Los periféricos médicos con que se equiparán las unidades serán de acuerdo a las necesidades de cada centro, según su morbimortalidad. No es necesario comprar periféricos médicos nuevos, los equipos que tenga el hospital sirven para Telemedicina siempre y cuando tengan las salidas correspondientes para la digitalización.
Otoscopio. Es un instrumento con iluminación directa (contiene fuente de luz) para el examen visual del conducto auditivo externo, membrana timpánica y caja del tímpano. Oftalmoscopio. Es un instrumento que nos sirve para valoración del fondo de ojo, realizando una exploración minuciosa por medio de la cámara digital. Electrocardiograma. Es un equipo portátil de diagnóstico no invasivo de los eventos eléctricos del corazón que valora pacientes con trastornos cardiovasculares, representados por trastornos del ritmo, de la conducción y alteraciones electrolíticas. Ultrasonido. El ultrasonido transmite ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales, un computador recibe dichas ondas reflejadas utilizándolas para crear una imagen permitiendo la evaluación de varios órganos del cuerpo. Estetoscopio Digital. Es un instrumento que nos ayuda a escuchar los ruidos cardiacos y respiratorios, así como el peristaltismo, permitiendo percibir cualquier anomalía.
Escáner. El escáner es un equipo por medio del cual podemos realizar capturas de imágenes e integrarlas al expediente clínico electrónico (tomografías, ultrasonidos, radiografías, etc.) Cámara de documentos. Es un dispositivo que permite mostrar diapositivas, gráficas, impresos e incluso objetos tridimensionales cuando se conecta al equipo de videoconferencia. Es importante señalar que las imágenes se muestran en tiempo real y para su almacenamiento se necesitaría infraestructura extra. Laboratorio Portátil. Es un equipo portátil que analiza muestras sanguíneas y de orina como complemento diagnóstico
9.6.- Tele consulta en Tiempo Real Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel determina en como primer filtro si el paciente amerita una interconsulta con Telemedicina. •
Se debe explicar el proceso de tele-consulta. Al finalizar la historia clínica se explicará al paciente el procedimiento a seguir para su atención en telemedicina. Al estar de acuerdo el paciente sobre el proceso deberá firmar el formato de consentimiento informado. •
Los estudios de gabinete o laboratorio del paciente, deberán estar disponibles para el día de la interconsulta. •
La solicitud de interconsulta y la Historia clínica electrónica deberán ser enviadas a la unidad de referencia con 24 hrs de anticipación en casos programados, y en casos de urgencias se enviará un resumen clínico •
En base al programa de interconsulta en el centro especializado se realizará la cita. Esta consulta se realizará en tiempo real, si así lo amerita el caso por lo que es importante aclarar al paciente la importancia de asistir a su cita. •
El día de la cita, el paciente deberá llegar puntualmente, de igual manera tanto el médico de primer nivel como el médico especialista que impartirá la teleconsulta Durante la tele-consulta, el médico de primer nivel podrá comentar de manera más • extensa los antecedentes y el padecimiento actual del paciente, así como el tratamiento empleado anteriormente con el especialista y las impresiones diagnósticas. El médico de atención primaria decidirá si es necesario enviar los estudios de laboratorio y gabinete antes o en el momento de la interconsulta. En el caso de las imágenes deberán ser capturadas e iniciar la transferencia al sitio remoto para que sean revisados por el médico especialista. •
Después de que el médico especialista comience a integrar el diagnóstico presuntivo y examine los estudios de laboratorio y gabinete, decidirá si es necesario repetir algún estudio o realizar algún otro extra. •
Una vez que el médico especialista integre el diagnóstico, se decidirá el tratamiento indicado, que será explicado al médico local. A continuación se le informará al paciente sobre el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento que se le dará, según indicaciones del médico especialista. •
Una vez finalizada la sesión de interconsulta, tanto el médico local como el médico especialista elaborarán una nota médica (NOM-168-SSA1-1998, resolución de norma 2003) que se archivará en el expediente clínico tanto físico como electrónico. •
•
Se programará la siguiente cita y se le informará al paciente.
9.7.- Tipos de Videoconferencia Como medio didáctico y de comunicación, en función de sus características esenciales y atendiendo a diferentes criterios las videoconferencias se clasifican como: • Interactivas o unidireccionales al establecer una comunicación en una sola vía
o bidireccional según los objetivos que se pretendan, la metodología empleada o las características y circunstancias de los participantes. • Directas o diferidas según se efectúe la conexión en tiempo real o no; la diferida
es especialmente útil si se considera la generación de nuevos materiales didácticos a partir de una sesión de videoconferencia, si se quiere garantizar que se transmitan los mismos mensajes a más de un grupo en el espacio o en el tiempo. La conexión diferida puede ser de dos tipos: por video convencional (videoconferencia de sala) o por la recuperación desde un servidor (en el caso de utilizar una PC). • Teniendo en cuenta la permanencia o no de la conexión, la videoconferencia
puede ser permanente o alterna; la primera es indicada para transmitir instrucciones o conferencias y la segunda, en multi conexiones y para trabajos cooperativos. • Colectivas según el número de asistentes en uno o más puntos conectados,
adecuadas para transmitir actos institucionales, conferencias, congresos, seminarios, cursos, eventos de difusión o divulgación; o individualizadas para tratar las necesidades u objetivos propios que plantea un grupo o una persona.
10.- VENTAJAS Y BENEFICIOS DE UN SISTEMA TELEMEDICINA
Y EQUIPO DE
Una de las ventajas más importantes es la reducción de las desigualdades en la población para tener acceso a los servicios de salud, independientemente de la localización geográfica de nuestro estado intercambiando datos e imágenes entre las unidades aplicativas de salud integradas a la red para realizar diagnósticos mediante la Red de Tele Obstetricia como soporte de transmisión, cumpliendo los requisitos de ética médica y confidencialidad establecidos. Crear una Red Estatal de Tele Obstetricia que permita el diagnóstico a distancia a través de la transmisión de imágenes entre las diferentes localidades de una misma región, de un municipio a otro. Contribuir a la organización y mejora de los centros hospitalarios como parte de la Red Estatal de Tele Obstetricia que puedan brindar servicios de valor agregado. Facilitar al binomio de escasos recursos económicos a tener acceso los servicios de especialidad en la localidad con el programa de Tele Obstétrica. Ventajas para las pacientes: diagnósticos y tratamientos más rápidos y oportunos; reducción exámenes clínicos y de laboratorio duplicados. Atención integral y continua, sin perder la calidad en ninguna etapa del proceso de atención médica
Evitar traslados innecesarios a tercer nivel para hospitalización o para consultar al médico especialista; que muchas veces genera complicaciones por saturación de los servicios y por traslados de pacientes no planeados que complica más el riesgo alguno derivado por la falta de personal capacitado en la unidad referente Evitará gastos innecesarios y desintegración del núcleo familiar en localidades rurales Para los médicos de atención primaria: nuevas posibilidades de efectuar procedimientos con especialistas; desarrollando más elementos de juicio a la hora de adoptar decisiones; posibilidad de evitar los desplazamientos innecesarios; se abren nuevas posibilidades para el entrenamiento y la educación médica. Para los hospitales: reducción de la pérdida de exámenes; diagnósticos y tratamientos más rápidos, precisos y oportunos; mejor comunicación entre los distintos servicios; economías en los gastos de transporte; utilización más eficaz de los equipos.
Para el sistema de salud: mejor utilización y aprovechamiento de los recursos; análisis científicos y estadísticos flexibles y oportunos; mejora en la gestión de salud pública por las autoridades sanitarias; recursos adicionales para la enseñanza de los estudiantes. Llevar los servicios de especialidad médica - capacitación - a los lugares más alejados del estado a través de la Tele Medicina con la participación de especialistas del estado como de otras entidades Estatales
Ampliación de cobertura a corto plazo.
Eficientar el sistema de Referencia Contra referencia y Transferencia de Pacientes
Reducción en el número de traslados de pacientes y familiares en caso de requerir Interconsultas a otras unidades de salud en el estado
Capacitación continua a un menor costo (reducción de gastos de traslado del ponente, de los asistentes y de los coordinadores del curso, lugar sede, insumos).
Reducción de riesgos laborales y de traslado.
Reducción en muertes maternas y fetales.
11.- DESVENTAJAS DE LA TELEMEDICINA La implementación de telemedicina sin una planeación, seguimiento y evaluación adecuada puede afectar en distintos aspectos de los servicios de atención médica. A continuación, se citan algunos de los problemas que deben prevenirse.
La seguridad y la confidencialidad en la relación médico-paciente mediante interfaces es un tema muy delicado, con posibles implicaciones legales y éticas. Menor exactitud diagnóstica de ciertas imágenes transmitidas con telemedicina en relación con las imágenes originales cuando no se siguen estándares tecnológicos y clínicos. La responsabilidad del diagnóstico y tratamiento puede no ser clara, ya que el paciente puede ser visto por varios profesionales de un mismo estado, el país e incluso del extranjero La aceptación de esta nueva tecnología por parte de los profesionales de la salud puede ser un obstáculo a la hora de implementarla.
Es muy importante contar con el diagnóstico que muestren cuáles son las necesidades reales de la población para que los servicios de salud no sean presa de proveedores que no consideren las necesidades reales del cliente.
Algunos sistemas de telemedicina requieren de material y equipamiento costoso e incluso difícil de manejar haciéndolos no viables e ineficaces. Es de vital importancia la evaluación de costos y su relación con los beneficios obtenidos por los pacientes en cuanto a los resultados en salud tales como la reducción de mortalidad, morbilidad, calidad de vida, beneficios en el diagnóstico y tratamiento, así como los ahorros obtenidos con la
12.- BIBLIOGRAFIA
4 Experiencias de Telemedicina en México. ISBN 978-607-460 Recuperado de : www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/telemedicina/publicaciones/C4Experiencias.pdf ISBN 978-607-460-286-9. -290-6. Primera Edición, 2011. Primera Reimpresión. 2012. S
Diseño de un Programa de telemedicina para atención prenatal de la UBA, Quiroga- COOMEVA EPS pata las gestantes de alto riesgo Obstétrico. Recuperado de : http://repositorio.fucsalud.edu.co/bitstream/001/335/1/REDI-FDA-2015-7.pdf
Atlas de Telesalud México - Centro Nacional de Excelencia ...Recuperado de: www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/telemedicina/.../AtlasTelesaludMexico.pdf Unidades médicas con servicios de Telesalud en México. ...
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN En la experiencia de la implementación de Tele ultrasonido se evaluaron los requerimientos de un equipo portátil, ligero, de fácil manejo, que ocupara un espacio mínimo y destinado al trabajo rudo, ya que lo inaccesible de los caminos a las comunidades requería un alto grado de resistencia a movimientos bruscos. Un equipo que fuese compatible con equipos de videoconferencia, que pudiese transmitir imágenes de calidad, en tiempo real o pudieran ser grabadas en video y fotografía para transmitirlas en tiempo diferido a los especialistas. Se realizó una encuesta entre el personal médico para definir el recurso humano con interés y compromiso para participar en este programa, con deseos de involucrarse en el mundo tecnológico y con nociones sobre el tema. Esta encuesta también determinó las necesidades, dudas e inquietudes para el manejo de equipo, de tal manera que se pudiera trabajar sobre las áreas de oportunidad. Una vez seleccionado el equipo tecnológico se requirió evaluar el grado de conocimientos de los médicos generales en el manejo del ultrasonido y las imágenes. De acuerdo a los resultados, por carencias técnicas fue necesario programar un curso intensivo y práctico para los médicos de atención primaria de las unidades médicas móviles y fijas en conjunto con el equipo de capacitación de la empresa proveedora del ultrasonografo. Hospitales Integrales o Básicos Comunitarios Estos hospitales son unidades que resuelven las necesidades mas frecuentes de servicios de salud de población que habita en comunidades ubicadas en zonas geográficas de difícil acceso, apoyando a unidades médicas ubicadas en centros de población rural dispersa, facilitan el acceso a servicios de salud ambulatorios. Son estas unidades las que representan la mayor demanda para los Hospitales de Referencia, puesto en el mejor de los casos cuentan con las cuatro especialidades básicas. El siguiente esquema muestra una propuesta de equipamiento para estas unidades médicas, teniendo en cuenta no solo telemedicina sino también Tele-educación y Teleadministración. HOSPITALES INTEGRALES – CENTROS CONSULTANTES
1 Es necesario incluir costos de equipo para servicios de conectividad y red por cada sitio donde se contemple integrar telemedicina. Descripción de los equipos de telemedicina en los Hospitales Generales o Centros de Referencia. Propuesta de equipamiento para un Hospital Integral:
Equipo de videoconferencia con multipunto en el auditorio (Teleeducación) Teleconsultorio PC y equipo de videoconferencia (Tele-consulta) • Periféricos (Tele-consulta) • •
Centros de Salud Son centros de atención primaria en zonas marginadas, atendidas por un médico general o médico pasante en servicio social. Estos centros se dedican a la promoción a la salud, prevención y tratamiento de enfermedades comunes en la población. Para beneficio de los habitantes se considera integrar el programa de telemedicina en las Unidades de Salud que existen en zonas de alta marginación y donde la atención médica especializada no es accesible.
CENTROS DE SALUD -CENTROS CONSULTANTES
• • • •
Propuesta para un Centro de Salud: Equipo de videoconferencia y una PC (Teleconsulta) Periféricos médicos (Teleconsulta) Un servidor para almacenamiento de expediente clínico electrónico
Precio
Cantidad Moneda
Descripción Min
1
Equipo de Videoconferencia
Max
5495
7990
USD 1
PC
1000
1200
1
Videograbadora
1
Televisor con entradas de video
50
USD 60 400
USD 500
USD 1
Cámara fotográfica con resolución diagnóstica USD
1
Electrocardiógrafo
1
Ultrasonido con salida de video o salida USD (Preferencia formato DICOM)
38000
3000
650
5000
750
USD
digital 25000
Unidad Móvil El objetivo de una unidad móvil, consiste en brindar servicios de salud a comunidades de alta marginación y difícil acceso dichas comunidades cuentan con población dispersa y poca cobertura de los servicios de salud. La Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA1-1994 establece los requisitos mínimos que deben tener las unidades móviles de atención médica tipo ambulancia, conforme a su capacidad resolutiva, equipamiento, perfil del personal, medicamentos y otros insumos.
3 Es necesario incluir costos de equipo para servicios de conectividad y red por cada sitio donde se contemple integrar telemedicina. Propuesta para las Unidades Móviles: 1. 2.
Lap top Cama de exploración
3. Equipo de urgencias (medicamentos, camilla rígida, collarín, gasas, suturas, algodón etc.) 4. Equipo de videoconferencia 5. Periféricos médicos (cámara dermatológica, electrocardiógrafo, ultrasonido, báscula, equipo de laboratorio y gabinete portátil, escáner portátil) 6.
Servidor y base de datos para expediente clínico electrónico
7. Aire acondicionado Iluminación artificial
Marco de la Telemedicina en la Secretaría de Salud de México El marco de la Telemedicina requiere la integración de las autoridades federales, estatales, municipales, universidades y las organizaciones no gubernamentales brindando en conjunto una base consolidada para el fortalecimiento y f uncionamiento del programa, en cada uno de los estados Funciones A efecto de establecer adecuados mecanismos de coordinación para la ejecución del buen funcionamiento del programa de Telemedicina en los Hospitales de Referencia, Hospitales
Integrales, Hospitales Básicos Comunitarios y Centros de Salud. Se ha propuesto el equipo de trabajo formado por la Coordinación Nacional, Comité Estatal y la Coordinación Regional teniendo la siguiente función cada uno de ellos: Coordinación Nacional Tiene como función otorgar asesoramiento para la ejecución de las acciones, coordinando y fortaleciendo los esfuerzos y recursos de manera eficiente en los estados llevando asimismo el seguimiento de las acciones. La Telemedicina está integrado por diversos grupos como ONG, Universidades, Autoridades Federales, Autoridades Estatales y Municipales funcionando de la siguiente manera. ONG.- Las Organizaciones No Gubernamentales brindan el apoyo en la donación de equipos médicos ó necesidades materiales requeridos por la Unidad Médica
Coordinación Estatal Tiene por objeto fortalecer la coordinación estatal y operativa para la ejecución de acciones, siendo el responsable de llevar un seguimiento en cada una de las Unidades que se brinde el servicio obteniendo con ello un impacto social en el programa.
Coordinación Regional
Lo comprenderán las regiones de los estados que part icipen en la Red de Telemedicina el cuál tendrá a su cargo el buen funcionamiento del programa en la parte operativa y la ejecución de las acciones Perfil del personal de Telemedicina Coordinador Estatal, Regional o Local de Telemedicina. Responsable del adecuado funcionamiento del programa y vinculación con las autoridades de salud. Busca identificar los programas de salud que puedan beneficiarse del uso de las tecnologías de información y las telecomunicaciones. Puede ser cualquier profesional de la salud que tenga la facilidad de interactuar con las áreas médica y tecnológica. •
Responsable de proveer los recursos necesarios para mantener el adecuado funcionamiento del programa en las localidades del estado. •
Responsable del seguimiento y reporte de las condiciones de operación del programa en cada una de las sedes de acuerdo a lo establecido por el Comité Estatal de Telemedicina. •
Mantener actualizada la información de servicios y responsables de las sedes que brindan servicios de Telemedicina en el Estado. •
Responsable de coordinar la programación y horarios de los servicios que se manejarán en cada sede. •
Deberá tener conocimiento de aspectos médicos para valorar adecuadamente la calidad y el manejo ético y profesional de los pacientes. •
•
Realizar los reportes periódicos relacionados con el servicio de telemedicina.
Organizará juntas con el personal de Telemedicina donde se expongan las fallas y las posibles soluciones para mejora del programa. •
Coordinador de Telemedicina en la jurisdicción. (Hospital Integral o Regional). Puede ser cualquier profesional de la salud que tenga la facilidad de interactuar con las áreas médicas y tecnológicas •
Responsable de la programación de consultas y del adecuado funcionamiento del programa en su localidad. •
Elabora reportes periódicos donde se describen las condiciones actuales del programa. •
• •
Responsable de supervisar el registro de las Historias Clínicas. Coordinar las conexiones de videoconferencia con los Centros Consultantes.
Especialista
• • • •
Médico que tiene una especialidad médica específica Responsable de realizar la Tele-consulta en el Centro de Referencia. Responsable de mantener el registro adecuado del expediente médico del paciente. Realizará nota médica de interconsulta Medico Pasante del Servicio Social (MPSS) o Medico General (MG).
Responsable de identificar al paciente que requiere una t eleconsulta. Asegurar que se brinde el servicio de tele-consulta. Responsable del registro y administración de los expedientes relacionados con el servicio de telemedicina. Asegurar que se cumplan las condiciones que el especialista sugiere. • •
Ingeniero en Telemedicina. Responsable de brindar el soporte tecnológico a los usuarios del servicio de Telemedicina. Profesional con formación en las áreas de computación y/o telecomunicaciones preferentemente con experiencia en los servicios de salud •
Brindará soporte técnico a los equipos que se emplean en el servicio de Telemedicina. •
Brindará la capacitación técnica al usuario para el uso adecuado del equipo biomédico u otro relacionado con los servicios de Telemedicina. •
Responsable de la bitácora del equipo que se emplea en el servicio incluyendo fallas o problemas que se presentan. •
•
Realizará reporte del funcionamiento del equipo
•
Asegurar que se cumplan las condiciones que el especialista sugiere.
Ingeniero en Telemedicina. Responsable de brindar el soporte tecnológico a los usuarios del servicio de Telemedicina. Profesional con formación en las áreas de computación y/o telecomunicaciones preferentemente con experiencia en los servicios de salud •
Brindará soporte técnico a los equipos que se emplean en el servicio de Telemedicina. •
Brindará la capacitación técnica al usuario para el uso adecuado del equipo biomédico u otro relacionado con los servicios de Telemedicina. •
Responsable de la bitácora del equipo que se emplea en el servicio incluyendo fallas o problemas que se presentan. •
Realizará reporte del funcionamiento del equipo
FUNCIONES DEL TRABAJADOR EN TELEMEDICINA Médico Ginecobstetra en Dpto de Toco c.x. Responsable de realizar las Tele-consultas en el Centro de Tele diagnóstico conforme el límite de pacientes programados. • • Realizará nota médica agregando
su firma en la historia clínica de la interconsulta proporcionada. • Responsable de buscar y proveer los recursos necesarios como el abasto de
medicamentos médicos especialistas para los Centros de Telediagnóstico, insumos para el programa de telemedicina, etc, con el fin de mantener el adecuado funcionamiento en las unidades médicas. • Responsable del seguimiento y reporte de las condiciones de operación del programa en
cada una de las sedes. • Mantener actualizada la información de servicios en telesalud y responsable de la información de las sedes que brindan servicios de Telemedicina en el Estado. • Responsable de coordinar la programación y horarios de los servicios que se manejarán
en cada sede que se encuentre dentro del Sistema Estatal de Telemedicina • Responsable de limitar el número de pacientes por especialidad en la programación de
teleconsultas.
• Deberá tener conocimiento de aspectos médicos para valorar adecuadamente la calidad
y el manejo ético y profesional de los pacientes. • Realizar los reportes periódicos relacionados con el servicio de telemedicina. • Organizará juntas con el personal de Telemedicina donde se expongan las fallas y las
posibles soluciones para mejora del programa. • Responsable de la coordinación y capacitación al personal en materia de salud a distancia • Organizará temas de prevención dirigidos al personal en salud basados en
Videoconferencia • Responsable de transmitir e interactuar en las sesiones clínicas programadas a nivel
estatal con las Unidades de salud que cuenten con equipo de videoconferencia. • Proporcionará la programación de temas de capacitación que se transmitirán por
teleconferencia. • Coordinar la distribución de los materiales antes, durante y después de la transmisión de
los eventos. • Elaborar el protocolo de videoconferencia con el apoyo de los titulares del evento y del
responsable técnico, basado en las Recomendaciones de Telemedicina Vol 3 para el uso de la videoconferencia. • Diseñar, organizar y supervisar el desarrollo de las actividades técnicas, administrativas y logísticas preparatorias durante el evento. • Controlar el protocolo de participación de asistentes locales y la interacción con salas
remotas. Es necesario llevar un registro de actividades. ORGANIGRAMA Responsable: puede ser un profesional de la Salud, ya sea un médico general o un • médico especialista, con capacitación o preparación informática para el manejo eficiente de los sistemas de comunicación. un ingeniero informático que asistirá como soporte al responsable del programa. • El responsable se encargará del equipo de videoconferencia, de la programación de • interconsultas y/o sesiones tele-educación así mismo elaborará un horario de tele consultas.
