Introducción
La salud salud en Vene Venezu zuel ela a siem siempre pre ha sido sido una una asig asigna natu tura ra pend pendie ient nte, e, aun aun suponiendo una necesidad ineludible y un derecho básico para todo ser humano. La historia de la salud enfrento muchos cambios, si intentamos comprender lo que sucedió anteriormente y porque estamos acá. Trataremos de explicar las principales etapas de desarrollo de salud en Venezuela. En la prehistoria desde los orgenes de nuestro pas en !."#$, la salud no estaba %inculada con el estado sino más bien se asociaba a una cultura popular& como la medici medicina na tradic tradicion ional, al, que facili facilito to el desarro desarrollo llo de difere diferente ntess concept conceptos os que los sectores populares tenan respecto al problema de la salud y la enfermedad, ya que entre !."#$ y !."$! nació y se desarrolló la historia del sistema de salud en Venezuela. Este perodo se distingue por la precariedad del Estado en la definición de las pol poltitica cass de salud salud.. El Esta Estado do no ten tena a parti partici cipa paci ción ón del del proc proceso eso de salud salud en Venez enezuel uela. a. 'ent 'entro ro de sus sus caract caracter erst stic icas as dest destac aca a una una escas escasez ez de pers persona onall profesional en salud, incluyendo limitado e insuficiente n(mero de m)dicos& poco desarrollo nacional en escuelas de formación de personal de salud& precariedad en el aborda*e y atención de las epidemias y las endemoepidemias que afectaban al pas. +re%alec +re%alecan an las prácti prácticas cas de salud salud empri empricas& cas& creenci creencias, as, tradic tradicion iones. es. La ortalidad se relacionaba con el +aludismo -alaria, Tuberculosis, anquilostomiasis, /ilharz /ilharzia, ia, Enferme Enfermedad dades es 0nfect 0nfecto1co o1conta ntagio giosas sas y epid)m epid)mica icas. s. 0nexis 0nexisten tencia cia de un sistema de 2alud organizado& la asistencia se prestaba en asilos, centros de caridad, 3ospicios atendidos fundamentalmente por 4eligiosas. La esperanza de %ida al nacer era de aproximadamente 56 a7os de edad. En !."# !."#$ $ nace nace el ini inist ster erio io de 2alu 2alud d y 8sist sisten enci cia a 2oci 2ocial al,, sien siendo do una una necesidad económica para darle una respuesta al desarrollo de la industria petrolera que impona arrancar de raz un con*unto con*unto de instrumentos instrumentos que azotaban la salud de los %enezolanos, para as recibir a las compa7as extran*eras.
Reseña histórica de la Salud Publica en Venezuela
+ara introducirnos en el tema de la salud p(blica en nuestro pas es necesario interpretarlo y entenderlo Tal como está plasmada en la 9onstitución de la 4ep(blica /oli%ariana de Venezuela, para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, e*ercerá la rectora y gestionará un 2istema +(blico :acional de 2alud, de carácter intersectorial, descentralizado y participati%o, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, uni%ersalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. La rectora y formulación de polticas de salud la tiene el inisterio del +oder +opular para la 2alud, sin embargo, la atención en salud se encuentra fragmentada, dependientes del inisterio del +oder +opular para la 2alud y las ;obernaciones, las instituciones dependientes del 0nstituto Venezolano de los 2eguros 2ociales -0V22, 0nstituto de +re%ención 2ocial de las
'esde !."#$, la salud no estaba %inculada con el estado sino más bien se asociaba a una cultura popular& como la medicina tradicional, que facilito el desarrollo de diferentes conceptos que los sectores populares tenan respecto al problema de la salud y la enfermedad, ya que entre !."#$ y !."$! nació y se desarrolló la historia del sistema de salud en Venezuela.
Este perodo se distingue por la precariedad del Estado en la definición de las polticas de salud. El Estado no tena participación del proceso de salud en Venezuela. 'entro de sus caractersticas destaca una escasez de personal profesional en salud, incluyendo limitado e insuficiente n(mero de m)dicos& poco desarrollo nacional en escuelas de formación de personal de salud& precariedad en el aborda*e y atención de las epidemias y las endemo epidemias que afectaban al pas. 'ebilidad en la formación m)dica y en el desarrollo de las Escuelas de edicina a ni%el nacional. Venezuela +4E petrolera llega hasta finales del 2iglo >0>, se trataba de un pas poco poblado. +oblación 'ispersa, atrasado, fundamentalmente rural, pobre, abundante analfabetismo, predominio de la agricultura, latifundio etc. 2e integraba al sistema económico 0nternacional a tra%)s de la exportación del caf)1 cacao, a7il, cueros, etc. +re%alecan las prácticas de salud empricas& creencias, tradiciones. La ortalidad se relacionaba con el +aludismo -alaria, Tuberculosis, anquilostomiasis, /ilharzia, Enfermedades 0nfecto1contagiosas y epid)micas. 0nexistencia de un sistema de 2alud organizado& la asistencia se prestaba en asilos, centros de caridad, 3ospicios atendidos fundamentalmente por 4eligiosas. La esperanza de %ida al nacer era de aproximadamente 56 a7os de edad. En !."#$ nace el inisterio de 2alud y 8sistencia 2ocial, siendo una necesidad económica para darle una respuesta al desarrollo de la industria petrolera que impona arrancar de raz un con*unto de instrumentos que azotaban la salud de los %enezolanos, para as recibir a las compa7as extran*eras. En esa )poca tu%imos que librar grandes batallas contra muchos problemas epid)micos y end)micos de gran magnitud, de ah en adelante se construyeron infraestructuras hospitalarias en toda la geografa nacional, y tambi)n se desarrolló un sentido de pertenencia entre los traba*adores del equipo de salud. 'espu)s de !"5?, pre%alece una %isión de postguerra que orienta las acciones en salud hacia la construcción de una amplia red sanitaria que se extiende por todo el pas. +ara mediados de los a7os cuarenta, surge el 0nstituto Venezolano de los 2eguros 2ociales -0V22 que respondera a las demandas de atención sanitaria de los traba*adores de las industrias.
8 partir de !."$! la salud en nuestro pas comenzó el periodo que marco el pacto de punto fi*o& este fue un periodo de gobernabilidad entre 8cción 'emocrática -8.', el partido 2ocial 9ristiano -9.@.+.E.0, y la Anión 4epublicana 'emocrática -A.4.', los cuales hicieron que los componentes polticos se impusieran progresi%amente dentro de las instituciones, desarrollándose una conducta clientelar que fue determinando las decisiones del ministerio de 2anidad y 8sistencia 2ocial.
primera necesidad como la leche, los hue%os o la carne no tenan sus precios regulados por el Estado. Ana población pobre y desnutrida tena en consecuencia otro enemigo mayor, si cabe, que acentuara a(n más la in*usticia social en el pueblo %enezolanoD la nulidad del sistema sanitario. En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mnimo de personal y sin medios para tratar la mayora de los males. se B6C de la población pobre, no encontraba en sus barrios ning(n tipo de ambulatorio o asistencia sanitaria, teniendo que desplazarse a las grandes ciudades para buscar una posibilidad de ser atendido con un mnimo de dignidad, siempre que tu%iera la suerte de llegar cuando a(n quedaban recursos medicinales. El proceso constituyente Venezolano en Materia de Salud
2e resalta el carácter participati%o del proceso de redacción de los artculos de salud de la 9onstitución de !""", as como las diferencias existentes en materia de salud, entre la nue%a 9onstitución y la anterior, de !"$!. La principal diferencia es el reconocimiento de la salud como derecho social fundamental y el deber del Estado de garantizarla, saliendo al paso a las propuestas pri%atizadoras que caracterizan el contexto internacional, al considerar que la salud debe ser colocada en el mercado, de*ando al Estado solo la responsabilidad de ofrecer atención a los más pobres. +or (ltimo, se comentan los artculos de la 9onstitución /oli%ariana resaltando los mecanismos que permitiran garantizar el derecho a la salud, estableciendo las caractersticas y principios que deben estar presentes en el nue%o 2istema +(blico :acional de 2alud, caracterizado como intersectorial, descentralizado y participati%o. La Constitución del ! "art#culo $% planteaba&
Todos tienen derecho a la protección de la salud. Las autoridades %elarán por el mantenimiento de la salud p(blica y pro%eerán los medios de pre%ención y asistencia a quienes carezcan de ellos. Todos están obligados a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro de los lmites impuestos por el respeto a la persona humana. Este artculo expresa una concepción limitada de la
acción del Estado en salud, asignándole responsabilidades solamente para la asistencia social a aquellos sectores de población que no pueden satisfacer sus necesidades por sus propios medios, restringiendo, de esta manera, su acción a los pobres e indigentes. En esta concepción, pri%a el criterio hoy expresado con claridad por el pensamiento neoliberal, que las personas tienen la responsabilidad de satisfacer sus necesidades de salud por sus propios medios, en el mundo de la oferta y demanda de ser%icios, permitiendo la inter%ención del Estado sólo cuando el indi%iduo no puede resol%erlos en una relación de mercado. En !""B, antes de la con%ocatoria a la 8samblea :acional 9onstituyente, el 2istema de 2alud estaba sufriendo los intentos de reforma promo%idos por los entes financieros multilaterales, cuya finalidad fundamental era colocar a la salud en los circuitos de acumulación del capital, promo%iendo pri%atizaciones, por lo que, durante ese a7o, fueron aprobadas dos leyes de claro contenido pri%atizadorD una Ley @rgánica de 2alud, que rega para el inisterio de 2alud, concebido para prestar atención a los indigentes, y una Ley para el 2ubsistema de 2alud de la 2eguridad 2ocial, en la cual se abra el sistema a la creación de 8dministradoras +ri%adas de
2e acordó que la nue%a 9onstitución incluyera como mecanismo básico para garantizar el derecho a la salud, la creación de un 2istema +(blico :acional de 2alud -2+:2, intersectorial, descentralizado y participati%o, regido por los principios de uni%ersalidad, integralidad, equidad y solidaridad que incluye la participación de la comunidad para lo que se tiene como instrumento legal la ley de los 9onse*os 9omunales, La Ley de Las comunas, y la ley del poder p(blico municipal, y como principal componente complementario el plan de la patria en su segundo @b*eti%o histórico con sus numerales F.F, F.F.F, F.F.F.!$ al F.F.F5, F.F.F.FB con estos elementos aplicados y desarrollados en nuestra patria se lograra consolidar el me*or sistema p(blico de salud del mundo, el cual nos permitira superar lo planteado por las metas del milenio. En tal sentido el estado se platea para lograr desarrollar este modelo de salud los siguientes ob*eti%os. •
'inancia(iento& 2e analizó detalladamente el hecho de que el financiamiento
del sector salud en Venezuela se encontraba afectado por tres grandes problemasD fragmentación, desfinanciamiento e ineficiencia. La propuesta del gobierno anterior era un modelo de financiamiento basado parcialmente en pagos directos del usuario de los ser%icios y aportes %a cotizaciones. 8demás, entregaba la administración de los fondos al sector pri%ado -propuesta pri%atizadora. La %isión de los 9onstituyentes apuntaba hacia la integración del financiamiento en un
especiales, progresi%amente integrados a dicho
la promoción de la salud hasta la rehabilitación de los efectos de la enfermedad. •
)escentralización& En relación con la descentralización de la salud, siempre
hubo resistencias en algunos sectores debido al peso de la cultura centralista, sin embargo, ello fue resuelto por el carácter claramente descentralizador de la 9onstitución. Huedando establecido el carácter descentralizado del sistema de salud, en el marco de un sistema intergubernamental, con tres ni%eles independientes, el nacional, el regional y el municipal, en los cuales, la descentralización no es solo un proceso administrati%o de transferencia de •
competencias, sino un proceso poltico de redistribución del poder. *ratuidad& 2e analizó el incremento de los costos de la salud %inculados al desarrollo de nue%as tecnologas diagnósticas y terap)uticas, y la tendencia de los Estados a transferir estos costos a los ciudadanos, por medio de cobros directos. 2e planteó una se%era crtica a estas modalidades de recuperación de costos, que ocasionaron un desplazamiento del financiamiento de los ser%icios del Estado a las comunidades, generando inequidades y obstáculos para el acceso a los ser%icios.
3oy en da, el pas cuenta con una serie de medidas que se están haciendo efecti%as pero que no llegan a(n a alcanzar el ni%el mnimo deseado en materias de sanidad. Es un largo proceso que requiere de mucho tiempo pero del cual debemos exigir y esperar resultados pro%isionales que se %ayan estabilizando y que muestren un claro camino hacia un gran sistema de seguridad social sanitaria. 8 continuación procedemos a analizar esos puntos positi%os y negati%os por los que, hasta el da de hoy, ha pasado y pasará a corto plazo el proceso. 9omo medidas de carácter urgente, aplicación inmediata y eficaz para atender a la población desde el mayor al menor grado de des fa%orecimiento, surgen una serie de misiones llamadas /arrio 8dentro 0, 00, 000 y 0V -hasta la actualidad, isión 2onrisa -asistencia dental, isión ilagro -asistencia de oftalmologa y en el área de ayuda psicológica cabe destacar a la isión :egra 3ipólita, formación del recurso humano,
creación de una red de producción de insumos para abastecer la red de farmacias populares. El nuevo siste(a p+blico nacional de salud se plantea de la si,uiente (anera& -arrió dentro I • • •
9onsultorios +opulares +untos de consulta y 9lnicas @dontológicas =pticas +opulares
-arrió dentro II
• •
9entros )dicos de 'iagnóstico 0ntegral -9.'.0 2alas de 4ehabilitación 0ntegral -2.4.0 9entros edios de 8lta Tecnologa -9.8.T
-arrió dentro III
9lnicas +opulares 3ospitales -arrió dentro IV
9entros de 0n%estigación. 9omo e*emploD El 3ospital 9ardiólogo 0nfantil Co(o Ele(entos Pendientes Para Lo,rar La Consolidación )el Siste(a P+blico /acional )e Salud 0ene(os Los Si,uientes. •
•
factores que determinan la salud de la población. 9onstruir el 2istema +(blico :acional de 2alud integrando los di%ersos organismos estatales existentes, particularmente los componentes de salud de la seguridad social, garantizando la uni%ersalidad y unicidad del sistema. Ello implica %encer las resistencias al cambio. Este es un punto de ele%adsima comple*idad, ya que existen muchas resistencias gremiales, corporati%as y
polticas a esa integración, que como lo establece el plan de la patria debe emerger el nue%o sistema p(blico de salud teniendo como base el sistema barrio adentro y que a este se sumen todos los sistemas existentes logrando •
as consolidar un sistema (nico nacional de salud. 0ntegrar las m(ltiples fuentes de financiamiento dispersas, e impulsar una fuerte in%ersión del estado para romper el desfinanciamiento. 0ntroducir mecanismos de presupuestos que incluyan la e%aluación de desempe7o e impulsen la b(squeda de mayores ni%eles de eficiencia en la prestación de
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ser%icios y mane*o de los recursos. +romo%er el desarrollo de un modelo conceptual que rescate la integralidad de la salud, enfatizando la necesidad de coherencia y armonización entre lo
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biológico +sicológico y lo social& lo indi%idual y lo colecti%o. +ermitir y promo%er la participación real de la comunidad organizada en el dise7o de las polticas de salud y en el control de los ser%icios, construyendo
•
mecanismos que permitan su real participación. 9onstruir una transición progresi%a, programada, con %iabilidad poltica y
•
financiera, hacia un sistema de salud totalmente diferente al que tenemos hoy. 8plicar auditoria y contralora a todos los sistemas de salud existentes a fin de
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buscar el buen mane*o y utilización de los recursos asignados. 4e%isar las leyes existentes sobre el sistema de salud a fin de legislar sobre la creación de nue%as leyes que permitan derogar esas %ie*as leyes existentes desde la cuarta rep(blica y que no logran calar con el proyecto planteado por nuestra actual 9onstitución y el plan de la +atria.
Los próximos pasos son decisi%os, requerimos compromiso poltico, )tico, moral, mucha entrega y fortaleza acompa7ado de una buena %iabilidad financiera, consenso social, alrededor de una propuesta nacional de salud para el cumplimiento de los principios consagrados en la 9onstitución y en el plan de la patria.
9onclusión
En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mnimo de personal y sin medios para tratar la mayora de los males. se B6C de la población pobre, no encontraba en sus barrios ning(n tipo de ambulatorio o asistencia sanitaria, teniendo que desplazarse a las grandes ciudades para buscar una posibilidad de ser atendido con un mnimo de dignidad, siempre que tu%iera la suerte de llegar cuando a(n quedaban recursos medicinales. 3oy en da, el pas cuenta con una serie de medidas que se están haciendo efecti%as pero que no llegan a(n a alcanzar el ni%el mnimo deseado en materias de sanidad. Es un largo proceso que requiere de mucho tiempo pero del cual debemos exigir y esperar resultados pro%isionales que se %ayan estabilizando y que muestren un claro camino hacia un gran sistema de seguridad social sanitaria. Los próximos pasos son decisi%os, requerimos compromiso poltico, )tico, moral, mucha entrega y fortaleza acompa7ado de una buena %iabilidad financiera, consenso social, alrededor de una propuesta nacional de salud para el cumplimiento de los principios consagrados en la 9onstitución y en el plan de la patria.
