REHABILITACIÓN EN NEUROLOGÍA REHABILITACIÓN DEL ATAQUE CEREBRO VASCULAR
Actividad de Educación Médica Continua Acreditada
JORNADA DE DESARROLLO MÉDICO CONTINUO 29 de noviembre de 2008. Arcobaleno Convention Convention Center, Maldonado.
Dra. María de Lourdes Roballo.
IMPORTANCIA
El ACV es la 2ª causa de discapacidad de origen neurológico después de los traumatismos encéfalo craneanos.
Es la causa más importante de morbilidad y de discapacidad a largo plazo.
Una rehabilitación precoz después de accidente cerebrovascular cerebrovascula cerebrovascularr mejora la supervivencia y el pronóstico funcional.
REHABILITACIÓN DEL ATAQUE CEREBRO VASCULAR La atención del paciente con ACV debe garantizar:
Diagnóstico y tratamiento en agudo
Acceso a una rehabilitación precoz
Programa de rehabilitación continuo
OBJETIVOS DE REHABILITACION
Mejorar el pronóstico funcional
Minimizar las complicaciones secundarias al ACV.
Mejorar la calidad de vida.
EVALUACIÓN FISIÁTRICA
Deficiencias: Motoras, sensitivas, sensoriales, simbólicos, trastornos deglución, trastornos miccionales.
Discapacidad: grado de dependencia previa. Marcha AVD básicas e instrumentales.
EVALUACIÓN FISIÁTRICA
Área psicológica Depresión
Área socio-familiar Soporte social Recursos para la rehabilitación Pensión de discapacidad
ESCALA DE EVALUACIÓN EN ACV DEFICIENCIA
NIHSS Aswhorth Modificada Fuerza muscular DISCAPACIDAD Marcha Índice de Barthel FIM Escala de Rankin Modificada Escala de Fugl-Meyer (FM) Ansiedad y Depresión (H.A.D.S) MINUSVALIA Índice de Actividades Instrumentales de Lawton y Brody Apoyo Social de Duke CALIDAD DE VIDA SF-36
INDICE DE BARTHEL (Mahoney y Barthel, 1965). • Independencia en AVD (10 áreas) • Rápida aplicación •Total = 100 • Alta confiabilidad. • Al ingreso y 6 meses. •Score: 60 dependencia leve. 20 a 40: severa dependencia. < 20: dependencia en cuidados personales y movilidad.
ESCALA DE FUNCIONALIDAD AVD --- M.SUP. Valoración clínica. - Escalas Funcionales: -
•Índice de Barthel •FIM •Otras: Escala de Fugl-Meyer.
Score de valoración subjetiva:
Lavar palma de la mano Cortar uñas Ponerse un guante 0: no puede 1: severa dificultad 2: moderada dificultad 3: leve dificultad 4: sin dificultad
TRATAMIENTO
REHABILITACIÓN PRECOZ
EQUIPO MULTIDISCIPL MULTIDISCIPLINARIO INARIO
NEUROLOGO ENFERMERIA
FISIATRA
ASISTENTE SOCIAL
Nivel Recomendación: A.
FISIOTERAPIA
T.O.
PSICOLOGO
MANEJO DE LA FASE AGUDA Valoración inicial de las necesidades de rehabilitación: A En todos los pacientes se deben evaluar las necesidades de rehabilitación lo antes posible tras el ingreso. A En los pacientes con indicación de rehabilitación el tratamiento se debe iniciar lo antes posible. B Los pacientes tienen que ser movilizados lo antes posible después del ACV. A El tratamiento rehabilitador lo tiene que llevar a cabo un equipo muldisciplinario muldisciplinario especializado.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN FASE AGUDA. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL REPOSO:
CUIDADOS POSTURALES : CAMA ARTICULADA, ARCO PLANTAR, COLCHÓN DE AIRE CAMBIOS DE POSICIÓN CUIDADOS DE LA PIEL PARA EVITAR UPP, CONTRACTURAS MUSCULARES Y POSICIONES VICIOSAS.
ORIENTAR Y APOYAR AL PERSONAL DE ENFERMERÍA. INTEGRAR Y EDUCAR A LA FAMILIA Y/O CUIDADORES.
COMPLICACIONES UPP EDEMA DE MANO CONTRACTURAS Y RIGIDECES/EQUINO HOMBRO DOLOROSO
TRATAMIENTO POSTURAL – PREVENCIÓN.
EDUCACIÓN Compromiso – Participación activa - Adherencia.
REHABILITACIÓ N FASE AGUDA REHABILITACIÓN
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: CINESITERAPIA PASIVA, USO DE
MEDIAS ELÁSTICAS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS.
ASPIRACIÓN Y NEUMONÍA: NEUMONÍA: POSICIÓN SEMISENTADO EN CAMA O
LATERALIZACIONES SEGÚN LADO AFECTADO,
CINESITERAPIA RESPIRATORIA, MEJORAR LA MECÁNICA VENTILATORIA Y FAVORECER LA HIGIENE CANALICULAR.
ADECUADA NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN. ADECUADA HIDRATACIÓN.
CINESITERAPIA.
SEDESTACIÓN Y REEDUCACIÓN DE MARCHA. USO DE ORTESIS.
FAVORECER LAS ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Y ESTIMULAR INDEPENDENCIA EN AVD.
ORTESIS
COMPLICACIONES
• HOMBRO DOLOROSO (40%) PREVENCIÓN. • • • •
Posturación correcta, correcto manejo del brazo pléjico. Tratamiento farmacológico (AINE). Estimulación eléctrica funcional y analgesia. Movilización precoz con ejercicios pasivos, activos-asistidos y auto asistidos.
2. CAIDAS. Prevención. 3. ESPASTICIDAD. Prevenir complicaciones. Mejorar función. •
Tratamiento farmacológico, ejercicios elongación, uso de ortesis, BNM Tx.B,
4. DEPRESIÓN
REHABILITACIÓ REHABILITACIÓN N FASE SUBAGUDA REHABILITACI ÓN OBJETIVOS:
Recuperación de la marcha
Independencia en actividades de vida diaria (AVD): alimentación, aseo e higiene personal, vestido, transferencias.
Favorecer la reinserción socio familiar, laborar y recreativas, similar a su situación funcional previa al ACV y adecuadas a su secuela.
INDICACION INDICACIONES ES INDICACIONE S – Recuperación motora
FÉRULA POSTURAL DE MS / ANTIEQUINO.
EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN ARTICULAR ARTICULAR
EJ. DE ELONGACIÓN DE MÚSCULOS ESPÁSTICOS
FORTALECIMIENTO MUSCULA MUSCULAR R
UTILIZAR ESTÍMULOS SENSORIALES: AFASIA – VISUAL NEGLIGENCIA - VERBAL
REEDUCACIÓN DEL EQUILIBRIO DE TRONCO REEDUCACIÓN / DE PIE REED. DE MARCHA TRANSFERENCIAS
ESPASTICIDAD (tto. con criterio funcional) ESPASTICIDAD
TRATAMIENTOS
Movilización articular.
Elongación muscular lenta mantenida.
Fortalecimiento Muscular.
Terapia de restricción del lado sano.
Estimulación Eléctrica Funcional (FES).
Ortesis.
Marcha.
Hidroterapia.
T.O: AVD BÁSICAS – INSTRUMENTALES.
AVD: Terapia Ocupacional
REEDUCACIÓN FUNCIONAL M. SUPERIOR AVD BÁSICAS (alimentación, vestido, higiene, baño) AVD INSTRUMENTALES (tareas domésticas, uso de teléfono, PC, P C, timbres) AYUDAS TÉCNICAS Y ADAPTACIONES PERSONALES ADAPTACIÓN DEL DOMICILIO
TERAPIA OCUPACIONAL – AVD
T.O – AVD
PROBLEMAS ESPECÍFICOS ESPASTICIDAD: Objetivos funcionales definidos – Programa de Rehabilitación.
Cinesiterapia
Tratamiento Farmacológico V/O: Baclofeno, Tizanidinas.
Tratamiento Farmacológico local: BNM Fenol – Toxina Botulínica. Ortesis.
HOMBRO DOLOROSO ACORTAMIENTOS MUSCULARES Cinesiterapia – Ortesis – T. Q.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS ALTERACIONES DE LA COMUNICACIÓN: Afasia Disartria ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Trastornos cognitivos (atención, memoria, negligencia/inatención negligencia/inatenció n espacial, praxis, funciones ejecutivas) ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES: Depresión – Ansiedad
FASE CRÓNICA OBJETIVOS:
MARCHA.
PREVENCIÓN Y TRATA TRATAMIENTO MIENTO DE COMPLICAC COMPLICACIONES. IONES.
DEPRESIÓN (20-63%) – ANSIEDAD (33%). APOYO PSICOLÓGICO – MEDICAC MEDICACIÓN. IÓN.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE OTROS DÉFICIT. TRATAMIENTO REHABILITACIÓN REHAB ILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA NEUROPSICOLÓGICA..
INDEPENDENCIA EN AVD
FAVORECER LA REINSERCIÓN SOCIO FAMILIAR, LABORAL Y RECREATIVAS, SIMILAR A SU SITUACIÓN FUNCIONAL PREVIA AL ACV Y ADECUADAS A SU SECUELA.
PRONÓSTICO FUNCIONAL MULTIFACTORIAL
Factores Clínicos Factores Funcionales
Edad Comorbilidad Severidad del déficit motor Déficits visuo-perceptivos Deterioro de la función cognitiva Depresión Soporte familiar
ESCALA DE EVALUACIÓN EN ACV DEFICIENCIA
NIHSS Aswhorth Modificada Fuerza muscular DISCAPACIDAD Marcha Índice de Barthel FIM Escala de Rankin Modificada Escala de Fugl-Meyer (FM) Ansiedad y Depresión (H.A.D.S) MINUSVALIA Índice de Actividades Instrumentales de Lawton y Brody Apoyo Social de Duke CALIDAD DE VIDA SF-36
¿EXISTEN PLAZOS PARA LA REHABILITACIÓN?
La rehabilitación es un proceso de tratamiento con objetivos y plazos para cumplirlos.
Dentro de los 6 meses post-ACV se produce la mayor recuperación neurológica
Entre los 6 meses y el año un 10% de los pacientes pacientes continúa su recuperación
Entre el 1º y 2º año solo un 5% sigue con algún tipo de recuperación, con escasa repercusión funcional. LA APARENTE RECUPERACIÓN TARDÍA REFLEJA GENERALMENTE UNA MEJOR ADAPTACIÓN A LA DISCAPACIDAD.
REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE CON ACV
La rehabilitación es un proceso limitado en el tiempo , se recomienda por un año post ACV ( Clase II, Nivel A) Objetivos de rehabilitación para alcanzar un nivel funcional bio-psico-social. Inicio precoz (Case III, Nivel C) Proceso continuo, debe evitarse la fragmentación del programa rehabilitador, tratar a los pacientes en ámbitos no adecuados o restablecer tratamientos innecesarios. Equipo multidisciplinario. multidisciplinario. El paciente y su familia/cuidador deben estar implicados en el proceso de rehabilitación . Incrementar la duración e intensidad de la rehabilitación (Clase II, Nivel B)
Guías Clínicas para Tratamiento del Ictus Isquémico y del Accidente Isquémico
