REFERAT
AKUT SKROTUM
DISUSUN OLEH :
TRIA CLARESIA BUNGARISI / H1AP01004
PEMBIMBING : dr. BARRY A. PRABA, Sp. U
KEPANITERAAN KLINIK BEDAH RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOK TERAN DAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIERSITAS BENGKULU !01"
1
DAFTAR ISI
HALAMAN #UDUL..........................................................................................1 DAFTAR ISI.......................................................................................................! BAB I PENDAHULUAN...................................................................................$ BAB II TIN#AUAN PUSTAKA.......................................................................4
2.1. Anatomi dan Fisiologi Skrotum....................................................... 4 2.2. Akut Skrotum .................................................................................. 6 2.2.1. Etiologi dan Diagnosis Banding.............................................6 a. Torsio ..................................................................................7 b. Epididimo-orcitis..............................................................1! c. Trauma" #uptur T$stis.........................................................1! d. %$n&akit Sist$mik...............................................................11 $. %$n&akit 'ain......................................................................11 2.2.2. %$m$riksaan pada Akut Skrotum...........................................12 a. Anamn$sis...........................................................................12 b. %$m$riksaan Fisik...............................................................1( c. %$m$riksaan %$nun )ang.....................................................14 BAB III KESIMPULAN...................................................................................1% DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................1&
2
BAB I PENDAHULUAN
Akut skrotum adala s$bua k$adaan $m$rg$nsi &ang b$rasal dari n&$ri pada skrotum. *&$ri dapat b$rubungan d$ngan k$m$raan pada kulit dan p$mb$ngkakan pada skrotum. +$adaan ini m$rupakakn kondisi s$rius &ang dapat m$n&$babkan t$stis k$ilangan ,ungsin&a. Sala satu diagnosis banding &ang paling p$nting adala torsio pada ,uniculus sp$rmatikus. nsid$nsi torsio pada ,uniculus sp$rmatikus d$ngan aris$s skrotum &aitu 1/-40. nsid$nsi torsio t$stis pada laki-laki muda d$ngan usia kurang dari 20 taun adala 1 b$rbanding 4!!! %$&ast$ et al 3 2!11. %ros$s in,$ksi &ang s$ring m$nimbulkan k$luan n&$ri akut pada skrotum adala $pididimo-orcitis. Epididimo-orcitis pada anak-anak pub$rtas t$r)adi s$kitar 10 d$ngang$)ala akut skrotum 5alacmi et al 3 2!1(. +$giatan olaraga adala p$n&$bab l$bi dari s$t$nga dari s$mua kasus c$d$ra t$stis3 dan k$c$lakaan k$ndaraan b$rmotor m$n&umbang -17 dari c$d$ra t$stis. Tiga kat$gori utama dari c$d$ra skrotum adala c$d$ra tumpul3 luka t$mbus3 dan c$d$ra iatrog$nik. $d$ra t$stis bilat$ral dan ruptur )arang dit$mukan pada cid$ra tumpul3 an&a s$kitar s$kitar 130 dari kasus trauma skrotum tumpul. 'uka t$mbus l$bi c$nd$rung bilat$ral3 d$ngan tingkat k$)adian s$kitar (! Batt et al, 2!!/. +$)adian akut skrotum pada anak laki-laki d$ngan usia kurang dari 0 taun s$b$sar 60 m$ngalami $pididimitis3 / torsio pada app$ndiks t$stis3 dan 12 torsio t$stis 5alacmi et al 3 2!1(.
3
BAB II TIN#AUAN PUSTAKA
!.1.
A'()*+ d(' F-** Sr*)+ d(' )2-)-
Skrotum dalam sist$m r$produksi laki-laki m$rupakan suatu kantong $kst$rnal tipis &ang b$rupa kulit dan otot &ang m$mbungkus t$stis &ang t$rl$tak di antara p$nis dan anus s$rta di d$pan p$rin$um. Skrotum t$rdiri dari dua kompart$m$n atau dua lobus. S$tiap kompart$m$n m$ngandung satu dari dua t$stis3 &aitu suatu k$l$n)ar &ang m$mproduksi sp$rma dan t$rdiri dari satu $pididimis &aitu suatu t$mpat dimana sp$rma disimpan. Di antara dua lobus skrotum dibatasi ol$ s$kat &ang b$rupa )aringan ikat dan otot polos otot dartos. 8tot dartos ini b$r,ungsi untuk m$ngg$rakkan skrotum s$ingga dapat m$ngk$rut dan m$ng$ndur kontraksi dan r$laksasi. Di dalam skrotum )uga t$rdapat s$rat 9 s$rat otot &ang b$rasal dari p$n$rusan orot lurik dinding p$rut &ang dis$but otot cr$mast$r. %ada skrotum manusia dan b$b$rapa mamalia bisa t$rdapat rambut pubis Sn$ll3 2!!6. :askularisasi t$stis b$rasal dari b$b$rapa cabang art$ri3 &aitu art$ri sp$rmatika int$rna &ang m$rupakan cabang dari aorta3 art$ri d$,$r$nsialis cabang dari art$ri $sikalis in,$rior3 dan art$ri kr$mast$rika &ang m$rupakan cabang art$ri $pigastrika. %$mbulu
$na
&ang
m$ninggalkan
t$stis
b$rkumpul
m$mb$ntuk
pl$ksus
%ampini,ormis. %l$ksus ini pada b$b$rapa orang m$ngalami dilatasi dan dik$nal s$bagai $rikok$l Sn$ll3 2!!6. Fungsi utama skrotum adala m$lindungi t$stis dan m$n)aga t$stis t$tap pada suu 1-/o diba;a suu normal tubu (7 o . Skrotum t$rl$tak m$non)ol dari dinding tubu dan akan b$rkontraksi pada k$adaan dingin3 saat olaraga atau t$rdapat rangsangan s$ksual. S$dangkan pada suu &ang angat skrotum akan m$mb$sar dan m$ng$ndur. +$tika kontraksi3 skrotum akan m$n&impan panas s$dangkan k$tika r$laksasi skrotum akan m$n)adi l$mbut dan m$man)ang s$ingga m$mungkinkan t$r)adin&a sirkulasi udara &ang b$r$,$k p$ndinginan Sn$ll3 2!!6.
4
S$cara anatomi3 t$stis adala organ g$nitalia pria &ang t$l$tak di skrotum. 20! lobuli dan tiap lobulus t$rdiri atas tubuli s$mini,$ri. Di dalam tubulus s$mini,$rus t$rdapat s$l-s$l sp$rmatogonia dan s$l S$rtoli3 s$dang di antara tubuli s$mini,$ri t$rdapat s$l-s$l '$&dig. S$l-s$l sp$rmatogonium pada pros$s sp$rmatog$n$sis m$n)adi s$l-s$l sp$rmato?oa. S$l-s$l S$rtoli b$r,ungsi m$mb$ri makan pada bakal sp$rma3 s$dangkan s$l-s$l '$&dig atau dis$but s$l-s$l int$rstisial t$stis b$r,ungsi dalam m$ngasilkan ormon$ t$stost$ron$ %urnomo3 2!1(. S$l-s$l sp$rmato?oa &ang diproduksi di tubuli s$mini,$ri t$stis disimpan dan m$ngalami p$matangan"maturasi di $pididimis. S$t$la matur d$;asa s$l-s$l sp$rmato?oa b$rsama-sama d$ngan g$ta dari $pididimis dan as d$,$r$ns disalurkan m$nu)u k$ ampula as d$,$r$ns. S$l-s$l itu s$t$la b$rcampur d$ngan cairan-cairan dari $pididimis3 as d$,$r$ns dan $sikula s$minalis3 s$rta cairan prostat$3 m$mb$ntuk cairan s$m$n atau mani %urnomo3 2!1(. T$stis m$ndapat dara dari b$b$rapa cabang art$ri3 &aitu art$ri sp$rmatika int$rna &ang m$rupakan cabang dari aorta3 art$ri d$,$r$nsialis cabang dari art$ri $sikalis in,$rior3 dan art$ri kr$mast$rika &ang m$rupakan cabang art$ri $pigastrika. %$mbulu $na &ang m$ninggalkan t$stis b$rkumpul m$ninggalkan t$stis b$rkumpul m$mb$ntuk pl$ksus %ampini,ormis. %l$ksus ini pada b$b$rapa orang m$ngalami dilatasi dan dik$nal s$bagai arikok$l %urnomo3 2!1(. Scrotum adala kantong &ang m$mbungkus dari t$stis3 $pididimis3 dan u)ung ba;a ,uniculus sp$rmatikus. Scrotum b$r,ungsi s$bagai t$rmor$gulator &ang m$ngatur suu t$stis agar t$tap t$r)aga dalam suu &ang normal agar sp$rma tidak rusak. %ada k$adaan dingin scrotum akan m$ngk$rut untuk m$nd$katkan t$stis d$ngan tubu agar t$tap angat. *amun s$balikn&a k$tika panas maka scrotu akan 5
m$r$nggang untuk m$n)aukan t$stis dari tubu.Scrotum dib$ntuk ol$ cutis scroti pada bagian luar. Bagian t$nga dari scrotum akan m$mb$ntuk lipatan-lipatan &ang dis$but rap$ scroti ruga$ scroti %urnomo3 2!1(.
@ambar 1. Anatomi Skrotum Dais et al 3 2!!
!.!.
A) Sr*)+
Timbuln&a n&$ri &ang akut3 p$mb$ngkakan3 dan atau n&$ri intrascrotal dis$but akut skrotum dan m$rupakan k$luan utama &ang umum di urologi p$diatrik. Tandatanda dan g$)ala &ang b$rubungan d$ngan n&$ri skrotum akut sangat b$rariasi d$ngan tumpang tindi diagnostik &ang luas3 s$ingga s$lain g$)ala klinis dip$rlukan anamn$sis3 p$m$riksaan ,isik3 dan p$ncitraan untuk dapat m$n$gakkan diagnosis s$cara c$pat als32!12. !.!.1. E)** d(' D('*-- B('d'
Akut skrotum pada anak-anak dan r$ma)a m$miliki ban&ak p$n&$bab &ang pot$nsial. Diagnosis banding m$liputi torsio3 in,$ksi3 trauma3 tumor3 dan p$n&$bab lain.
6
@ambar 2. Etiologi dan Diagnosis Banding Akut Skrotum @unt$r dan #ubb$n3 2!12
(. T*r-* 3Br'(rd et al , !00%5
Torsio t$stis adala rotasi tiba-tiba pada t$stis dari pada porosn&a3 s$ingga m$mutar ,uniculus sp$rmaticus b$rputar. Aliran $na dari t$stis &ang t$rambat dan p$r,usi art$ri b$rkurang3 m$ngakibatkan in,ark par$nkim3s $lan)utn&a p$r,usi dari t$stis ini b$nar-b$nar ilang. Torsi t$stis l$ngkap3 m$nurut d$,inisi3 m$libatkan p$nu (6! rotasi. +$rusakan t$tap par$nkim t$stis dapat diliat s$t$la $mpat )am isk$mia. %$n&$bab torsio t$stis adala latian ,isik3 trauma3 atau r$,l$ks cr$mast$ric &ang tiba-tiba t$r)adi s$ingga m$mbuat t$stis b$rputar dari sumbun&a s$ndiri @unt$r dan #ubb$n3 2!12. Torsio t$stis t$r)adi k$tika t$stis b$rputar dan m$n)$pit aliran dara pada t$stis pada tingkat spermatic cord. Torsio t$stis m$rupakan suatu k$daruratan m$dis &ang m$mbutukan tindakan p$mb$daan s$g$ra. Torsio &ang t$r)adi pada p$riod$ n$onatal dan pr$natal adala torsio $kstraaginal3 dimana t$stis dan k$dua lapisan pada tunika aginalis b$rputar. Torsio t$stis pada n$onatus biasan&a tidak m$nimbulkan g$)ala dan biasan&a akan disadari k$tika t$la t$r)adi atro,i. S$dangkan torsio pada anak dan d$;asa m$rupakan torsio intraaginal &ang dimana t$stis dan lapisan dalam dari tunika aginalis b$rputar. Torsio intraaginal biasan&a t$r)adi pada usia 12 sampai 1/ taun d$ngan k$)adian t$rtinggi pada usia 1( taun. %ada pasi$n d$ngan r$siko torsio inaginalis3 tunika t$rikat l$bi tinggi pada spermatic cord d$,ormitas bell clapperI dan otot cr$mast$r m$n&isip s$cara oblik k$ dalam cord . S$ingga t$stis m$n)adi ori?ontal k$tika pasi$n b$rdiri. +ontraksi otot cr$mast$r dip$rca&a m$rupakan karakt$ristik rotasi &ang t$r)adi pada torsio &ang t$rliat. %ada 7
p$m$riksaan ,isis3 t$stis s$b$la kiri pada pasi$n b$rputar b$rla;anan d$ngan ara )arum )am dan t$stis s$b$la kanan b$rputar s$ara )arum )am. Torsio pada d$;asa biasan&a akan m$nimbulkan g$)ala n&$ri &ang $bat. Diagnosis banding dari torsio t$stis adala $pidid&mo-orcitis dan torsio ap$ndiks t$stis. Epidid&mo-orcitis )arang t$r)adi pada d$;asa dan dis$rtai d$ngan p&uria. S$dangkan torsio ap$ndiks t$stis m$mproduksi n&$ri pada ar$a ,okal &ang l$bi dan s$ring dis$rtai d$ngan p$rubaan ;arna m$n)adi k$biruan pada skrotum. Ealuasi &ang dilakukan pada pasi$n d$ngan torsio adala manual d$torsi. a. %$nd$katan diagnosis Anamn$sis C 1. *&$ri $bat tiba-tiba pada skrotum3 n&$ri dapat m$n)alar k$ da$ra inguinal atau p$rut s$b$la ba;a. %ada ba&i g$)alan&a tidak kas &akni g$lisa3 r$;$l3 atau tidak mau m$n&usui. 2. T$stis &ang b$rsangkutan dirasakan m$mb$sar. (. T$r)adi r$traksi dari t$stis k$ ara kranial3 kar$na ,unikulus sp$rmatikus t$rpuntir )adi m$m$nd$k 4. ual dan munta3 kadang d$mam %$m$riksaan Fisik C 1. T$stis"skrotum b$ngkak"ip$r$mis 2. D$mings sign t$stis l$tak tinggi dibandingkan sisi kontralat$ral (. Ang$ls sign t$stis posisi m$lintang dibandingkan sisi kontralat$ral 4. T$stis umumn&a sangat n&$ri t$kan dan $l$asi tidak m$ngilangkan n&$ri s$p$rti s$ring t$r)adi pada $pididimis akut %r$ns sign3 &aitu n&$ri t$tap"m$ningkat saat m$ngangkat t$stis
8
0. +adang-kadang dapat diraba adan&a lilitan"simpul atau p$n$balan ,unikulus sp$rmatikus. 6. Bila t$la lama b$rlangsung maka t$stis m$n&atu d$ngan $pididimis dan sukar dipisakan3 k$duan&a m$mb$ngkak3 timbul $,,usion3 ip$r$mia3 $d$ma kulit dan subkutan. b. Tatalaksana Tindakan untuk m$ngatasi torsio t$stis t$rdiri dari 2 cara &aitu C d$torsi atau r$posisi manual dan $ksplorasi atau d$ngan cara p$mb$daan. 1. D$torsi manual dapat dilakukan pada kasus-kasus &ang dini 1 9 2 )am atau m$rupakan tindakan a;al bagi pasi$n s$b$lum diba;a k$ ruma sakit. #$duksi &ang b$rasil akan m$mb$rikan p$mulian s$g$ra untuk alira n dara k$ t$stis. Tindakan ini tidak bol$ dianggap s$bagai p$ngobatan atau t$rapi d$,initi, dan $ksplorasi ga;at darurat arus t$tap dilakukan pada k$s$mpatan a;al. 2. #$duksi manipulati, tidak dapat m$n)amin p$n&$mbuan s$mpurna dan masi ada torsi d$ngan tingkat t$rt$ntu3 m$skipun p$masokan dara t$la dipulikan. S$lain itu abnormalitas s$mula &ang m$n&$babkan torsi masi t$tap ada dan mungkin m$libatkan t$stis pada sisi &ang lain. 8l$ kar$na itu ,iksasi op$rati, k$dua t$stis diaruskan. (. Eksplorasi mutlak dilakukan pada s$tiap kasus &ang diduga torsi. T$stis arus dipaparkan tanpa ditunda-tunda lagi d$ngan m$mbuat irisan k$ dalam skrotum. Bila t$rn&ata b$nar suatu torsi s$g$ra lakukan d$torsi lalu $l$asi b$b$rapa saat3 k$mudian diamati apaka ada p$rubaan ;arna bila tidak ada tanda-tanda iabilitas lakukan orcid$ktom&3 namun apabila t$stis masi baik lakukan
orcidop$ksi
pada
t$stis
&ang
b$rsangkutan
dan
t$stis
kontralat$ral.%$mb$daan &ang dilakukan dalam 4 sampai 6 )am dari ons$t n&$ri m$miliki tingkat p$n&$lamatan t$stis l$bi dari !.
9
@ambar (. Torsio t$stis als3 2!12
@ambar 4. Torsio t$stis (6! als3 2!12 6. Epdd+*7*r8)-
Epididimo-orcitis adala p$radangan pada $pididimis t$stis &ang ditandai d$ngan n&$ri dan b$ngkak &ang akut &ang dapat dis$babkan ol$ p$n&akit m$nular s$ksual &ang b$rasal dari ur$tra atau bukan dari p$n&akit m$nular s$=ual &ang b$rasal dari traktus urinarius. %$n&$bab dari n,$ksi m$nular s$ksual adala Clamydia trachomatis3 Neisseria gonorrhoeae3 dan organism$ $nt$rik gram n$gati,. %$n&$bab &ang bukan dari in,$ksi m$nular s$ksual adala orgnanism$ $nt$rik gram n$gati, 3 irus mumps3 tub$rculosis3 dan candida Str$$t et al 3 2!12. Tanda dan g$)ala &ang timbul adala biasan&a n&$ri dan atau p$mb$ngkakan &ang biasan&a b$rsi,at unilat$ral3 adan&a discharge dari ur$tra3 disuria dan iritasi pada p$nis m$nandakan g$)ala ur$tritis3 s$dangkan ga)ala &ang timbul dari in,$ksi saluran k$mi adala disuria3 ,r$ku$nsi dan $m$rg$nsi.g$)ala 10
lain &ang timbul adala $rit$ma dan ud$m pada skrotum dan p&r$=ia Str$$t et al 3 2!12. Diagnosis dit$gakkan b$rdasarkan tanda dan g$)ala &ang ada. Anamn$is dapat m$n&ingkirkan g$)ala g$nitourinari dan r$siko in,$ksi m$nular s$=ual. 5asil p$m$riksaan lain akan b$rkaitan d$ngan $tiologi n&a.
Tr(+(/ Rp)r T2-)#uptur t$stis t$r)adi k$tika ada las$rasi tunika albugin$a t$stis3 s$ingga
par$nkim t$stis dapat k$luar. ni dapat t$r)adi baik dari trauma tumpul atau trauma ta)am. S$bagai prinsip umum3 luka t$mbus pada skrotum arus dilakukan p$mb$daan untuk di$ksplorasi Batt3 2!!/. S$t$la t$r)adi c$d$ra tumpul3 pada p$m$riksaan ,isik mungkin dit$mukan p$mb$ngkakan3 n&$ri atau $kimosis. ika t$stis dapat t$raba k$mungkinan t$stis tidak ruptur. ika ada p$n$balan dinding skrotum &ang signi,ikan3 $d$ma atau $matoma3 palpasi t$stis mungkin sulit atau tidak mungkin3 dan ultrasonogra,i skrotum dapat m$n$ntukan tingkat c$d$ra t$stis. $d$ra tumpul dapat m$n&$babkan ruptur t$stis3 $matoma intrat$sticular3 m$mar t$stis m$mar atau $matoc$l$ akumulasi dara dalam ruang tunika aginalis. Di antaran&a3 an&a ruptur t$stis &ang m$mbutukan p$rbaikan d$ngan tindakan b$da.
dilakukan
obs$rasi3
istiraat3
kompr$s
dingin dan
analg$sik
Batt32!!/. %ada trauma t$mbus3 sa&atan $rtikal dapat d$ngan muda dip$rluas k$ pangkal paa untuk m$ng$kspos kab$l sp$rmatika.
Akut skrotum s$bagai mani,$stasi a;al dari p$n&akit sist$mik m$rupakan tantangan bagi t$naga m$dis untuk m$n&ingkirkan diagnosa banding. +$tika skrotum t$rlibat dalam %urpura 5$noc-ScGnl$in3 $pididimis dan t$stis s$ring m$mb$sar. %$m$riksaan ,isik m$ngungkapkan p$t$cia$ patognomonik pada b$tis. '$uk$mia dan lim,oma )uga dapat adir d$ngan k$t$rlibatan skrotum s$bagai a;al mani,$stasi klinis @unt$r dan #ubb$n3 2!12. 2. P2'9() (' 5$rnia inguinalis inkars$rata dapat m$n&$babkan isk$mia t$stis3 kadang-
kadang m$n)adi sangat akut. %$mb$ngkakan di da$ra kanalis inguinalis m$n)adi tanda utama.
!.!.!. P2+2r-((' p(d( A) Sr*)+ (. A'(+'2--
*&$ri skrotum &ang t$r)adi tiba-tiba dan b$rat s$ringkali diakibatkan ol$ torsioo t$stis sampai t$rbukti s$balikn&a. %untiran sp$rmatic cord. +arakt$ristik torsioo t$stis m$n&$babkan p$nurunan c$pat suplai dara &ang m$n&$babkan n&$ri isk$mia. B$rb$da d$ngan $pididimitis &ang s$ringkali n&$ri progr$si, lambat dan rasa t$rbakarnon-isk$mik. #asa n&$ri pada torsioo t$stis b$rk$mbang d$tik ingga m$nit3 s$dangkan n&$ri pada $pididimitis b$rk$mbang dalam itungan )am ingga ari Dais et al 3 2!!. 12
%$rb$daan antara n&$ri konstan-progr$si, dan int$rmit$n-kolik sangat b$rarti pada n&$ri akut skrotum. *&$ri &ang konstan dan progr$si, s$ringkali timbul pada p$radangan3s$p$rti $pididimitis3 s$dangkan pada n&$ri int$rmitt$n dan kolik t$r)adi pada isk$mia Dais et al 3 2!!. @$)ala sist$mik pada akut skrotum pada torsio t$stis l$bi s$ring muncul s$p$rti mual munta3 s$dangkan $tiologi lain pada p$radangan )arang muncul mual munta3 s$kalipun ada3biasan&a ringan3 s$ring )uga muncul malais$ dan d$mam. %ada pasi$n d$ngan n&$ri skrotum akut s$ringkali dis$rtai n&$ri p$rut ba;a3 $kstr$mitas ba;apangkal paa3 paa bagian dalam3inguinal atau n&$ri panggul. S$lalu tan&akan p$rubaan buang air k$cil3 t$rmasuk ,r$ku$nsi3 ;arna3 olum$3 n&$ri b$rk$mi3 $maturia. asala buang air k$cil dapat m$n)adi ban&ak p$n&$bab dari skrotum akut3 $pididimitis s$ringkali muncul k$luan s$p$rti disuria dan urg$nsi Dais et al 3 2!!. 6. P2+2r-((' -
+$tika
m$m$riksa
pasi$n
d$ngan
k$luan
skrotum
akut3
p$nampilan umum m$r$ka m$mb$rikan p$tun)uk diagnostik &ang p$nting. %asi$n d$ngan Iint$rmit$n dan kolikI sakit &aitu3 torsio t$stis atau kolik gin)al c$nd$rung m$ngg$liat pada brankar atau g$lisa s$kitar ruang p$m$riksaan kar$na m$r$ka tidak dapat m$n$mukan posisi &ang n&aman. S$balikn&a3 pasi$n d$ngan kondisi p$radangan &ang progr$si, s$p$rti $pididimitis atau $pidid&mo-orcitis c$nd$rung m$minimalkan aktiitas3 s$p$rti s$dikit g$rakan dapat m$mp$rburuk rasa sakit m$r$ka3 s$m$ntara istiraat dan $l$asi m$mp$ringan k$luan Dais et al 3 2!!. %$m$riksaan abdom$n l$ngkap sangat p$nting dalam s$tiap pasi$n m$n&a)ikan d$ngan skrotum akut3 kar$na ban&ak kondisi intra-abdominal mungkin muncul d$ngan kompon$n rasa sakit @<. %$nting untuk m$m$riksa alat k$lamin pria baik saat pasi$n b$rdiri dan b$rbaring t$l$ntang. 5ati-ati saat m$m$riksa pasi$n b$rdiri kar$na b$b$rapa laki-laki mungkin m$ngalami r$spon agal &ang kuat untuk skrotum atau prostat stimulasi3 &ang m$ngara k$ pra-sinkop atau sinkop. %$m$riksaan t$stis dan $pididimis )uga dapat m$n&$babkan k$tidakn&amanan bakan tanpa adan&a 13
patologi.
S$lalu
m$lakukan
p$m$riksaan
pada
da$ra
&ang
tidak
dip$ngarui rasa sakits$ringkali t$r)adi unilat$ralisasi rasa n&$ri s$bagai kontrol dan m$ningkatkan k$p$rca&aan pasi$n. :isualisasi p$rtama &ang muncul pada torsioo t$stis s$ringkali tampak t$stis naik tinggi s$ola-ola naik3&ang dis$babkan ol$ puntiran sp$rmatic cord. ukup s$ring pasi$n d$ngan n&$ri skrotum akut3 t$rl$pas dari $tiologi &ang m$ndasari3 adir id$ntikC d$ngan n&$ri di,us3 b$ngkak3 n&$ri t$kan $miscrotum Dais et al 3 2!!. %$m$riksaan r$,l$ks kr$mast$r ipsilat$ral dilaporkan sangat s$nsiti, untuk m$n&ingkirkan diagnosis torsio t$stis. #$,l$ks ini ditimbulkan d$ngan cara m$nggor$s paa bagian dalam d$ingga m$ngakibatkan $l$asi t$stis m$lalui kontraksi otot kr$mast$r. %r$ns sign atau d$ngan cara m$ngilangkan rasa sakit d$ngan $l$asi skrotum3 &ang dip$rkirakan s$b$lumn&a untuk m$mbantu dalam m$mb$dakan $pididimitis dari torsio t$stis. *amun3 tanda ini umumn&a dianggap tidak dapat diandalkan di m$mb$dakan 2 gangguan ini m$skipun r$,$r$nsi kusus untuk s$nsitiitas dan sp$si,isitas t$tap sulit dipaami s$t$la ban&ak m$ncari . 8l$ kar$na itu3 p$nggunaann&a untuk tu)uan ini adala si,atn&a tambaan t$tapi tidak diagnostik. JBlu$ dotK tanda patognomonik untuk torsioo app$ndi=3T$muan ini sangat sp$si,ik3 namun tidak s$nsiti, Dais et al 3 2!!. Transiluminasi dapat m$mbantu dalam kasus dugaan idrok$l. airan skrotum diduga b$rtransiluminasi k$tika sinar m$n$mbus dinding post$rior skrotum. *amun3 praktisi &ang )arang m$man,aatkan t$knik ini c$nd$rung Io$rcallI asil t$s positi, &aitu3 s$tiap skrotum transiluminasi3 s$ingga asiln&a arus ati-ati dita,sirkan dalam kont$ks gambaran klinis s$cara k$s$luruan Dais et al 3 2!!. . P2+2r-((' P2'';('
+$ban&akan alat bantu diagnostik rutin s$p$rti k$r)a dara dan urin$ s$dikit tambaan untuk m$mb$dakan antara $tiologi umum n&$ri skrotum akut. S$balikn&a3 mala m$n&$babkan k$t$rlambatan dalam diagnosis3 ika t$muan ri;a&at dan p$m$riksaan m$nun)ukkan diagnosis torsio t$stis3 konsultasi urologi atau b$da anak dan r$ncana untuk 14
$ksplorasi b$da s$g$ra arus dimulai tanpa p$nundaan. S$orang pasi$n usia &ang t$pat n$onatus3 r$ma)a d$ngan t$muan klasik torsio t$stis tidak m$m$rlukan t$s diagnostik Dais et al 3 2!!. $skipun $ksplorasi b$da adala p$ngobatan a;al pilian d$ngan k$curigaan klinis &ang kuat untuk torsio t$stis3 p$doman &ang dit$rbitkan ol$ American College of Radiology p$ncitraan kon,irmasi dapat dilakukan )ika t$rs$dia dan dilakukan dalam ;aktu (! sampai 6! m$nit dari p$rmintaan &ang s$cara b$rsamaan m$mp$rsiapkan ruang op$rasi Dais et al 3 2!!. Aliran ;arna Doppler
duplex
ultrasound mungkin sangat
m$mbantu dalam kasus n&$ri skrotum akut. Sonogra,i klasik m$n$mukan sug$sti,
dari
torsio
intrat$sticular.Sonogra,i
t$stis
&aitu
b$rkurangn&a
High-resolution
gray-scale
aliran pada
dara
,uniculus
sp$rmaticus dapat m$nun)ukkan puntiran dan lilitan pada lokasi torsio Dais et al 3 2!!. Sonogra,i digunakan tidak an&a untuk m$n&ingkirkan torsio t$stis t$tapi )uga untuk m$ncari p$n&$bab alt$rnati, n&$ri skrotum akut. %ada $pididimitis3 p$r,usi akan normal atau m$ningkat kar$na $,$k dari m$diator
in,lamasi
di
askular
lokal.
)uga
dapat
m$ngid$nti,ikasi &droc$l$s3 $matoc$l$s3 arikok$l3 $rnia3 tumor3 abs$s atau askulitis gonad Dais et al 3 2!!. Computed tomography C!" dapat m$mbantu dalam m$nilai komplikasi kasus in,$ksi @< abs$s3 p$n&akit Fourni$r3 atau dalam p$ncarian c$d$ra &ang m$n&$rtai dalam $aluasi trauma @<.Dalam kasus p$n&akit Fourni$r3 k$t$rlambatan dalam diagnosa dan d$brid$m$nt d$,initi, dapat m$ngancam k$idupan3 s$ingga p$ncitraan tidak arus m$nunda konsultasi b$da Dais et al 3 2!!.
15
@ambar 0. Alur diagnosis dan tatalaksana akut skrotum @unt$r dan #ubb$n3 2!12
16
BAB III KESIMPULAN
Akut Skrotum adala B$ngkak d$ngan n&$ri akut pada skrotum atau b$rubungan d$ngan tanda lokal dan g$)ala-g$)ala g$n$ralisata.S$orang anak atau r$ma)a d$ngan n&$ri akut skrotum3 n&$ri t$kan3 atau b$ngkak arus diliat s$bagai situasi darurat &ang m$m$rlukan $aluasi c$pat3 di,$r$nsial diagnosis3 dan $ksplorasi b$da s$g$ra.Skrotum Akut m$rupakan pros$s in,$ksi &ang s$ring m$nimbulkan k$luan akut skrotum adala $pididimitis.%ros$s non in,$ksi &ang s$ring m$nimbulkan k$luan n&$ri akut pada skrotum adala torsio t$stis. Torsio t$stis m$rupakan sala satu k$ga;atdaruratan di bidang urologi kar$na torsio t$stis m$n&$babkan strangulasi pada aliran dara t$stis s$ingga dapat b$rakir d$ngan n$krosis dan atro,i t$stis. +ar$na itu p$rlu suatu anamn$sis dan p$m$riksaan &ang s$suai untuk m$n$gakkan $tiologi dari kasus skrotum akut. %$natalaksanaan s$g$ra &aitu tindakan p$mb$daan $ksplorasi3s$dangkan b$b$rapa kasus m$nggunakan antibiotik dan t$rapi simptomatik.
17
DAFTAR PUSTAKA
1. Batt S dan Dogra :S. 2!!/. Role of #$ in !esticular and $crotal !rauma. #adio@rapics 2/C 1617-162 2. Brunicardi F3 And$rs$n D+3 Biliar T#3 Dunn D'3 5unt$r @3 %ollock #E. 2!!7. $ch%art&'s (rinciples of $urgery. ) th *dition.
(ath%ay
/oernment
of
0estern
Australia.
ttpC"";;;.imagingpat;a&s.$alt.;a.go.au"ind$=.pp"imaging pat;a&s"urological"acut$-scrotal-painMpat;a& 9 Diaks$s 1 anuari 2!16 6. @unt$r % dan #ubb$n . 2!12. !he Acute $crotum in Childhood and Adolescence. D$utsc$s Ar?$blatt nt$rnational 1!20C 4-0/ 7. 5alacmi S dan +at? *. 2!1(. *pididymo-1rchitis in (ubertal Children+ *pidemiology,
*tiology,
anagement
and
2ollo%
#p
Recommendations8p$n ournal o,
18
