Referat Pubertas Prekoks

Referat Skrining Dan Tatalaksana Pubertas Prekoks

Disusun oleh: Alexandra Niken Larasati (08610500!"

Pembimbing: dr# Parsadaan $ukit% S&#A

'PAN)TRAAN 'PAN)TRAAN )L*+ 'S,AT ' S,ATAN AN ANA'  PR)-D . /+L) 015  1 APR)L 015 A'+LTAS 'D-'TRAN +N)2RS)TAS 'R)STN )ND-NS)A /A'ARTA

1

BAB I PENDAHULUAN

A. LAT LATAR BELAKA BELAKANG NG Puberts !lh ms "eti" seorng n" menglmi #erubhn $isi"% #si"is% !n #emtngn $ungsi se"sul. se"sul. Puberts meru#"n th#n th#n !lm "ehi!u#n !imn ter&!i #emtngn sistem re#ro!u"si bersm  #ertumbuhn somti" !n "emtngn se"sul. 's #uberts bisn( !imuli st berumur 1) thun !n ber"hir lebih "urng !i usi 1* hingg 1+ thun thun.. P! P! ms ms ini ini mem memng ng #ert #ertum umbu buh hn n !n !n #er" #er"em emb bng ngn n  berlngsung !engn ,e#t. P! n" #erem#un #uberts !itn!i oleh  #ertumbuhn #(u!r% #ertumbuhn #un," "e,e#tn tinggi b!n% !n menr"e% #! n" l"i-l"i !i tn!i !engn #ertumbuhn rbut #ubis%  #erubhn sur !n #ro!u"si s#erm /i!% 0))2. 0))2. 'e"ni 'e"nisme sme ter&!i ter&!in( n( #ubert #ubertss belum belum !i"et !i"ethui hui se#enu se#enuhn hn(% (% nmun #engruh utm tm#"n( bersl bersl !ri sistem sr$ #ust. /istem neuroe neuroen!o n!o"ri "rin n "hususn "hususn( ( hormon hormon gono! gono!tro tro#in #in (ng (ng !ile# !ile#ss neuron neuron gon!otro#in-relesing hormone !i nu"leus r"utus hi#otlmus ber#ern !l !lm m

mem# mem#en eng gru ruhi hi

ter& ter&! !in in( (

#ube #ubert rts s..

Neur Neurot otr rns nsm miter iter

(ng ng

men(ebb"n #enghmbtn inhibitor2 inhibitor2 tu stimulsi stimultor2 se#erti setil" setil"oli olin% n% "te"o "te"olm lmin% in%

gmm- gmm-min minobu obut( t(ri, ri, ,i!% ,i!% #e#ti! #e#ti! o#ioi! o#ioi!%%

 #rostgln!in !n serotonin turut mem#engruhi "e&!in #uberts Anonim% 0))32 Beber# mslh #uberts ntr lin : 1. Pube Pubert rts s #re" #re"o" o"ss (itu itu "e! "e! n n !im !imn n #er" #er"em emb bng ngn n #ube #ubert rts s telrs% !renrs% !renrs% menrs2 mun,ul sebelum usi 4 5 thun #! 6nit !n #! l"i-l"i #! usi 4 3 thun. Pen(ebb !ri #uberts #re"o"s ini !isebb"n oleh beber# gnggun% !imn mni$estsi #re"o"s se"sul ini meru#"n e$e" biologi se"un!er !ri #ening"tn #ro!u"si hormon se"s steroi! "ren mening"tn( se"resi gon!otro#in bi" 

0

!ri hi#o$isis mu#un !ri sumber lur hi#o$isis% tu mellui  #en("it-#en("it !i!lm !renl tu o7rium An6r% 0))*2. 0. Puberts terlmbt #uberts tr!2 (itu ti!" mun,ul sm se"li "r"teristi" se"sul se"un!er sebelum usi 18 thun% menrs ti!" ! setelh men,#i usi 15 thun. Pen(ebbn( "ren ! gnggun !i !erh hi#otlmus% tu !n( #en("it sistemi"% "urng gi9i% tu gnggun $ungsi en!o"rin (ng lin /i!% 0))2. Di#er"ir"n "e&!in #uberts #re"o"s !i Ameri" /eri"t !lh )%)1 sm#i )%)* #er thun. Ke&!in #uberts #re"o"s !lh  sm#i 1) "li lebih sering #! 6nit !ibn!ing"n #! #ri !n lebih umum !i ntr A$ri"-Ameri" !ri "lngn n"-n" Ku"si. /ebuh tren #n&ng b! se"uler mengurngi usi menr,he se"itr )%8 thun #er !e"!e hingg thun 13+). P! st itu% ting"t #enurunn !ri negr m&u !i#erlmbt tu bh"n !ihenti"n. Di Ameri" /eri"t% usi rt-rt menr,he !i Ku"si se"itr 10%; thun !n !i A$ri"-Ameri" !lh se"itr 10%0 thun. Usi !renr"e #! 6nit &ug tergntung rs. Usi Rt-rt !renr"e !i A$ri"-Ameri" !lh se"itr 5%5 g!is thun !ibn!ing"n !engn se"itr 1)%* thun #! n" #erem#un Ku"si 'uir% 0))+2.

B. PERU'U/AN 'A/ALAH Permslhn #uberts #re"o"s !lh terlet" bgimn "it men!ignosis !n bis menentu"n #en(ebb ter&!in(

#re"o"s%

menetu"n st!ium #uberts norml% !n #engruh #uberts #re"o"s bgi  #er"embngn $isi" !n mentl n". Pentl"snn (ng te#t !#t memberi"n hsil "esembuhn (ng lebih bi".

<. TU=UAN Tu&un !ri #enulisn re$ert ini !lh untu" mem#el&ri mengeni mni$estsi "linis% #eneg""n !ignosis

#to$isiologi% !n

 #entl"snn !ri #uberts #re"o"s.

8

D. 'AN>AAT Dihr#"n memberi"n mn$t tmbhn #engethun tentng  #en("it !n gr !#t men!ignos se!ini mung"in tentng #uberts  #re"o"s !n #entl"snnn(.



BAB II TIN=AUAN PU/TAKA

A. PUBERTA/ Puberts !lh ms "eti" seorng n" menglmi #erubhn $isi"% #si"is% !n #emtngn $ungsi se"sul. Puberts meru#"n th#n !lm "ehi!u#n !imn ter&!i #emtngn sistem re#ro!u"si bersm  #ertumbuhn somti" !n "emtngn se"sul. 's #uberts bisn( !imuli st berumur 1) thun !n ber"hir lebih "urng !i usi 1* hingg 1+ thun. P! ms ini memng #ertumbuhn !n #er"embngn  berlngsung !engn ,e#t. P! n" #erem#un #uberts !itn!i oleh  #ertumbuhn #(u!r% #ertumbuhn #un," "e,e#tn tinggi b!n% !n menr"e% #! n" l"i-l"i !i tn!i !engn #ertumbuhn rbut #ubis%  #erubhn sur !n #ro!u"si s#erm /i!%0))2.  Puberty bhs inggris2 bersl !ri istilh ltin #uberts (ng  berrti "el"i-l"in% "e!e6sn (ng !iln!si oleh si$t !n tn! "el"i-l"in. Pubes,en,e !ri "t #ubis  pubic hair 2 (ng berrti rmbut bulu2 #! !erh "emlun  genetal 2 m"

 pubescence  berrti

 #erubhn (ng !ibrengi !engn tumbuhn( rmbut #! !erh "emlun Gunrsi% 13312. P! st seorng n" memsu"i ms #uberts (ng !itn!i !engn menstrusi #ertm #! rem& #utri tu #un #erubhn sur  #! rem& #utr% se,r biologis !i menglmi #erubhn (ng sngt  besr. Puberts men&!i"n seorng n" tib-tib memili"i "emm#un untu" bere#ro!u"si ?i!inti% 0));2. 'e"nisme ter&!in( #uberts belum !i"ethui se#enuhn(% nmun #engruh utm tm#"n( bersl !ri sistem sr$ #ust. /istem neuroen!o"rin "hususn( hormon gono!tro#in (ng !ile#s neuron gon!otro#in-relesing hormone !i nu"leus r"utus hi#otlmus ber#ern !lm

mem#engruhi

ter&!in(

#uberts.

Neurotrnsmiter

(ng

men(ebb"n #enghmbtn inhibitor2 tu stimulsi stimultor2 se#erti

*

setil"olin% "te"olmin%

gmm-minobut(ri, ,i!% #e#ti! o#ioi!%

 #rostgln!in !n serotonin turut mem#engruhi "e&!in #uberts Anonim% 0))32. Puberts #re"o"s (itu "e!n !imn #er"embngn #uberts telrs% !renrs% menrs2 mun,ul usi 4 5 thun #! 6nit !n #! l"i-l"i #! usi 4 3 thun. Pen(ebb !ri #uberts #re"o"s ini !isebb"n oleh beber# gnggun% !imn mni$estsi #re"o"s se"sul ini meru#"n e$e" biologi se"un!er !ri #ening"tn #ro!u"si hormon se"s steroi! "ren mening"tn( se"resi gon!otro#in bi" !ri hi#o$isis mu#un !ri sumber lur hi#o$isis% tu mellui #en("it-#en("it !i!lm !renl tu o7rium 'uir% 0))+2.

B. >I/I@L@GI PUBERTA/ /intes hormon steroi! se"s !i#ro!u"si terutm oleh gon! !n !itur oleh !u &enis hormon gon!otro$i" (ng !ihsil"n oleh !enohi#o$ise. >olli,le stimulting hormone >/H2 !n luteini9ing hormone LH2 !ri hi#o$ise memb6 #engruh bi" #! o7rium mu#un testis. >/H terutm bertnggung &6b #! #engturn  #er"embngn sel germinl #! "e!u &enis "elmin !n sintesis estrogen o7rium 6nit. LH !n H/H% !n H/H. Inhibin !n $ollisttin mene"n #ele#sn >/H% !n "ti7in merngsng #ele#sn >/H An6r% 0))*2.

+

<. PR@/E/ PUBERTA/ . 's intruterin Pertumbuhn !i"en!li"n

oleh

o7rium >/H

#! &nin%

ms !n

#rentl

>/H

ini

ini

terutm

!ibentu"

oleh

!enohi#o$isis &nin !lm ¨h ,u"u# besr ntr minggu "e 1+0 "ehmiln. P! ms ini #er"embngn oosit !io7rium &nin  berhenti #! th# #ro$se% (itu st usi "ehmiln lebih !ri 1; minggu. =umlh $oli"el 6"tu lhir "ir-"ir *)).))) sm#i ;)).))) !n "n terus ber"urng An6r% 0))*2. Dengn bermuln( #uberts% ter&!ilh #roses si"li" #! seorng 6nit.

'ellui #erubhn-#erubhn tertentu #! #roses o7ulsi%

m" !ri se"in bn(" $oli"el tersier (ng terbentu" !lm si"lus itu% hn( stu (ng men,#i o7ulsi% (itu (ng #ling &uh  ber"embng% se!ng"n (ng lin "el" menglmi tresi /i!% 0))2. =i" ! "elinn #ertumbuhn !#t menimbul"n !m#"% se#erti hormonl. /e#erti #! b(i !engn nense$lus !#t menimbul"n  #ostterm "ren ter&!i !e$isit 1+ - hi!ro"si DHEA /ul$t (ng meru#"n #re"ursor estrogen% sehingg rtio estrogen  #rogesteron  ber"urng% begitu &ug #! &nin (ng menglmi hi#o#lsi renl  &nin% #en("it here!iter -lin"e!. P! ibu (ng "!r #rogesteron (ng ren!h !#t menimbul"n #remtur tu !ismtur /i!% 0))2.  b. 's b(i !n #r#uberts /elm

ms

intruterin%

&nin

telh

men!#t

#engruh

rngsngn estrogen% #rogesteron !n gon!otro#in% sehingg "eti"  b(i 6nit lhir telh terliht !n( #embesrn #(u!r !n uterus. 'u"os 7gin !n en!ometrium mem#erliht"n gmbrn  #roli$ersi. E#itel 7gin mengn!ung gli"ogen !lm ¨h besr. Clir 7gin menun&u""n nili #H %*-* miri# nili #H #! 6nit usi re#ro!u"si /i!% 0))2.

;

/etelh b(i 6nit lhir% #engruh estrogen !n #rogesterone !ri  #lsent ter#utus% sehingg #! usi 0- hri >/H !n LH mening"t "embli !n ini "n berngsur-ngsur menurun lgi sm#i n"   berumur  thun. P! ting"t 6l #ertumbuhn genitli umur 1-5 thun2 "!r  gon!otro#in !n steroi! se"s !lm !rh sert urin sngt ren!h. P! umur 8-; thun msih !i&um#i >/H% LH !n estrogen !lm serum. Ting"t "emtngn gon! !n orgn genitli ti!h berubh n(t sm#i usi #uberts /i!% 0))2. Hingg "ini belum seluruhn( !i"ethui $"tor # s& (ng !#t men&!i #en,etus #ertumbuhn lt genitli #! seorng n". Pertumbuhn itu !i#er"ir"n !i"ibt"n oleh !n( #erubhn #erubhn (ng ter&!i #! rese#tor-rese#tor !i hi#otlmus. /teroi! se"s (ng bersl !ri !renl mu#un o7rium membut rese#torrese#tor

hi#otlmus

 #engelurn

>/H

men&!i !ri

#e"%

hi#o$isis

sehingg

nterior.

memu!h"n

Kemu!in

>/H

membng"it"n #emtngn #emtngn $oli"el% (ng ber"ibt #!  #ening"tn se"resi estrogen. Dimulin( se"resi estrogen men&!i tn! 6itn #roses #uberts seorng 6nit /i!% 0))2. /eln&utn( #ro!u"si estrogen terus mening"t !ri thun "e thun. P! umur 1)-11 thun #(u!r muli ber"embng% !n ini !i"enl sebgi telrs telr,he2. Pertumbuhn #(u!r (ng sem#urn "n  ber"hir #! 0- thun #s,menrs. Estrogen (ng terbentu" itu selin men(ebb"n #enum#u"n lem" !i #h% #(u!r !n otototot linn(% &ug men(ebeb"n #ertumbuhn tuln-tulng #nggul. Pertumbuhn tulng-tulng (ng lin !i#i,u oleh n!rogen (ng  bersl !ri !renl /i!% 0))2. ,. 's #uberts Puberts umur 10-1* thun menggmbr"n $se #erlihn !ri ms "n"-"n" "e ms !e6s.

P! umur 10 thun "elen&r 

!renl muli "ti$ menghsil"n hormon. Pening"tn #engelurn

5

n!rogen men(ebb"n #embentu"n rmbut #ubis tu #ubrs #ubr,he2% (ng +-10 buln "emu!in !isusul !engn #embentu"n rmbut "eti". /elin itu #! umur 10 thun ini &ug muli ter&!i  #igmentsi #utting !n #roli$ersi mu"os 7gin.

gin terliht

memn&ng !n melebr% e#itel 7gin mengn!ung bn(" gli"ogen% !n #H 9lir 7gin ber"isr ntr %*-*. Per!rhn #ertm !ri uterus (ng ter&!i #! seorng 6nit !isebut sebgi menrs menr,he2% !n bisn( rt-rt ter&!i #! umur 11-18 thun /i!% 0))2. Hi#otlmus mem#ro!u"si

gon!otro#in relesing hormone

GnRH2 (ng "n merngsng #ituitr( nterior untu" mening"t"n  #ro!u"si gon!otro#in (itu luteini9ing hormone LH2 !n $olli,le stimulting

hormone

>/H2.

/eln&utn(

gon!otro#in

"n

merngsng #ro!u"si hormon se"s oleh gon! estrogen% #rogesterone% !n n!rogen2. P! #erem#un% LH !n >/H se,r bersm-sm  ber#ern !lm hormogenesis nmum >/H mem#un(i #ern lebih  besr terh!# mtursi o7rium. Hl ini !isebb"n oleh ren!hn( hi#o$isis

terh!# GnRH sert

!n(

#ene"nn

m"simum

hi#otlmus gon!ostt2. /eln&utn(% st (ng te#t bermuln( tn! #uberts se,r en!o"rinologis ti!" !#t !i"ethui% tet#i #! 6nit umur +-5 thun tern(t (ng #ertm "li mening"t !lh hormon steroi! DHEA2.

Kemu!in >/H mening"t bersmn%

se!ng"n estr!iol E02 !n LH ti!" mening"t sm#i usi 1)-10 thun.

=i" !ingg# tn! bermuln( #uberts !isebb"n oleh

hormon DHEA% m" #ernnn( terlet" #! !renl /i!% 0))2.

3

Gmbr 1. Pengturn =rs Hi#otlmus-Hi#o$isis-Gon! #! #ri !n 6nit Perubhn (ng !itun&u""n oleh #ening"tn "!r estr!iol itu !lh ber"embngn( se"s se"un!er% uterus% 7gin% rmbut #ubis% tulng #el7is% !n (ng lebih menon&ol lgi ilh stu thun sebelum menrs ter&!i #erubhn #igmen #! reol #(u!r% #utting susu% !n lbi.

A"hirn( #ening"tn estr!iol "n !ii"uti oleh

me"nisme um#n bli" (ng men(ebb"n turunn( "!r E0 !n ter&!in( #er!rhn lu,ut "ibt !es"umsi en!ometrium% (ng  ber6u&u! sebgi hi! #ertm menrs2. Di #ih" lin% #ening"tn estr!iol t!i "n men(ebb"n ter,i#tn( #ol se"resi GnRH !e6s (ng "hirn( mengrh "e #ol si"lus hi! #ertm An6r% 0))*2. Th#n #er"embngn $isi" #! 6nit !imuli !engn telrs sert #uber (ng berlngsung 0- thun !n "hirn( menrs% (ng ter&!i #! usi 10-1 thun rt-rt 10%* thun2. Timbuln( menrs  #!

seorng

6nit

ti!"

sert

mert

menggmbr"n

"emm#unn( untu" bere#ro!u"si. Bern&" !ri menrs% seorng 6nit "n men&lni $se tn# o7ulsi% (itu ms rem& steril

1)

(ng berlngsung selm "urng lebih 8 thun% !n "emu!in !isusul oleh ms nubile tu ms rem& $ertile. P! ms nubile su!h ter&!i o7ulsi !n $se luteln( su!h !i&um#i #rogesterone. Ini meru#"n #ertn! su!h ter&!in( "emtngn sistem #oros en!o"rin Nelson% 0))+2. P! n" #erem#un% tn! #uberts #ertm (ng tm#" !lh  #ening"tn "e,e#tn tumbuh (ng meng6li $se #,u tumbuh gro6th s#urt2% nmun hl ini sulit. /ehingg #er"embngn #(u!r telrs2 !lh tn! #uberts (ng mu!h !i#eri"s Nelson% 0))+2. P! n" l"i-l"i% #ertumbuhn testes !engn 7olume  8ml tu #! !imeter ter#n&ng 0%* ,m2 !n #eni#isn s"rotum meru#"n

tn!-tn!

#ertm

#uberts.

Ini

!ii"uti

!engn

 #igmentsi s"rotum !n #ertumbuhn #enis. Rmbut #ubis "emu!in tumbuh. 'un,uln( rmbut "sil bisn( ter&!i #! #ertenghn  #uberts. P! n" l"i-l"i ti!" se#erti n" #erem#un% #er,e#tn  #uberts muli setelh ber&ln !engn bi" !n !lh m"siml #! st!ium I- "hs ntr umur 18-1 thun2. P! n" l"i-l"i  #ertumbuhn ,e#t ter&!i 0 thun leih lmbt !ri#! n"   #erem#un% !n #ertumbuhn !#t berln&ut setelh usi 15 thun Nelson% 0))+2.

11

Gmbr 0. Pengturn se"resi hormonl #! l"i-l"i P! #ri% testoteron memegng #ernn #enting !lm !i$erensisi s(stem orgn (ng genitl #ri #! st #ertumbuhn $etus%  #ertumbuhn !n $ungsi orgn (ng !i#erngruhi oleh testoteron se#erti s"rotum% e#i!i!imis% 7s !e$erens% 7esi" seminlis% #rostt% !n #enis. Testoteron &ug ber#ern !lm #ertumbuhn orgn s"eletl% lring (ng ber#ern !lm #embentu""n sur #!. #ri !n "rtilgo e#i$isil sert mem#engruhi #ertumbuhn rmbut #! !erh #ubis% Fill% &nggut% &mbng% !!% b!omen% !n !erh  #unggung% "ti7its "elen&r sebse% !n #erubhn ting"h l"u An6r% 0))*2. Gmbrn estrogeni" lin #! ms #uberts meli#uti #embesrn lbi minor !n m(or% #enum#uln mu"os 7gin% #ro!u"si se"resi 7gin (ng ber6rn g" "e#utihn (ng menun&u""n 6l menrs.

U"urn !n

bentu" uterin menglmi #erubhn "ibt

stimulsi estrogen (ng memn&ng /i!% 0))*2. !. Tn! Puberts Puberts !itn!i !engn tm#"n( "r"teristi" se"s se"un!er  !n

!i"hiri !egn !tngn(

menr,he

!n si"lus

o7ulsi.

Ber!sr"n gmbrn "r"teristi" se"s se"un!er !#t !itentu"n ting"t mturits "elmin T'K2 !engn menggun"n s"l Tnner. P! 6nit% tn! #ertm !lh tumbuhn( "un,u# #(u!r (ng !ii"uti oleh tumbuhn( rmbut #ubis +-10 buln "emu!in. /elin itu%  #uberts &ug !itn!i oleh mtursi genitli e"stern% tumbuhn( rmbut "sil !n menr,he Anonim% 0)1)2.

10

Tble 1. /t!ium #uberts #! 6nit Ra3but &ubis 1# Tidak ada ra3but # Tu3bu4 ra3but 4alus (tidak ada &ig3entasi" &ada labiu3

Pr#uberts

3aor # Ra3but ber&ig3en 3eluas ke 3ons &ubis !# Ra3but 3enebar ke lateral teta&i tidak sa3&ai ke &a4a

Puberts Puberts

atas 5# De7asa ra3but tu3bu4 &ada bagian atas &a4a 6# *eluas ke dinding abdo3en

De6s

Tble 0. /t!ium #uberts #! l"i-l"i Ra3but &ubis Stadiu3

Rata9rata usia

18

Tidak ada ra3but 1# Tu3bu4 ra3but 4alus &ada &angkal &enis # Ra3but ber&ig3entasi 3enebar &ada 3ons &ubis # Ra3but 3enutu&i segitiga &ubis teta&i tidak sa3&ai &a4a !# Ra3but 3eluas sa3&ai &a4a bagian atas 5# Ra3but &ada garis tenga4 abdo3en 2olu3e testes : ! 3l ; ! 3l 1 95 3l  de7asa

10 thun 18 thun 1 thun 1* thun 1+ thun Pr#uberts Puberts De6s

Gmbr 8. /t!ium #uberts ber!sr"n rmbut #ubis #! l"i-l"i

1

Gmbr . <r mengu"ur 7olume testis !engn or"i!ometer Pr!er 

D. 'A/ALAH PUBERTA/ P! ms #uberts ini !#t timbul "elinn-"elinn se#erti  #uberts #re"o"s tu #uberts tr! !el(e! #ubert(2 Di"t"n #uberts  #re"o"s bil telrs% #uber tu menrs ter&!i sebelum usi 5 thun. Bil  #en(ebbn( !i gon! !isebut sebgi

#uberts #re"o"s isose"sul%

se!ng"n bil !isebb"n oleh sin!rom !renogenitl !isebut sebgi heterose"sul #uberts #re"o"s An6r% 0))*2. Puberts #re"o"s !ibgi !lm 0 bentu" ("ni #uberts #re"o"s leng"# !n ti!" leng"#. Puberts #re"o"s leng"#% tn!gmbrn se"sul mun,ul lebih 6l nmun urutnn( tet# norml.

Poros

hi#otlmus-hi#o$ise bisn( norml. @7ulsi tet# ter&!i% bh"n !#t hmil. Puberts #re"o"s &enis ini 5)-3) belum !i"ethui #en(ebbn(. Puberts #re"o"s ti!" leng"#% "emung"inn #en(ebbn( ilh tumor !i o7rium (ng menghsil"n hormon se#erti tumor sel te"% tumor sel grnulos% !n !isgerminom An6r% 0))*2. Di"t"n #uberts tr! bil seseorng 6nit telh men,#i usi 15 thun nmun belum &ug men!#t hi!. Btsn lin se,r lebih 1*

"husus #! n" #erem#un #bil belum ! #er"embngn #(u!r setelh * thun menrs% tu belum menrs #! usi 1+ thun menore  #rimer2 An6r% 0))*2. Puberts tr! #! umumn( !isebb"n oleh gnggun !i hi#othlmus. D#t &ug !isebb"n oleh #en("it sistemi"% "urng gi9i% tu gnggun #! $ungsi "elen&er en!o"rin lin. Berbgi #en(ebb lin "eterlmbtn #uberts ntr lin "elinn (ng !isebb"n oleh lesi hi#othlmus% lesi !i #ituitri% !n lesi !i gon! ntr lin (ng bersi$t "ongenitl% tumor% "ist% #en("it grnulomtos% trum /i!% 0))2. Di"t"n h(#ogon!otro#i, h(#ogon!ism #bil ter&!i !e$e"  sentrl #! "sis hi#othlmus-#ituitri sehingg ter&!i #enurunn tu ti!" !n( "emm#un hi#otlmus untu" mense"resi GnRH tu "emm#un mense"resi LH !n >/H oleh #ituitri.

E. PUBERTA/ PREK@K/ a# Definisi

Puberts Pre"o"s !lh sutu "e!n !imn ms #uberts n"  ter&!i lebih 6l #! umumn(% (itu se"itr umur 3-1 thun #! n" #erem#un !n usi 1)-1; thun #! n" l"i-l"i. Kon!isi ini ter&!i !i#i,u oleh ot" se,r s#ontn tu !i"ren"n #engruh  bhn "imi !ri lur tubuh !n bisn( #roses ini !imuli !i"hir"hir ms "n"-"n" "urng !ri umur 3 thun2 !engn !itn!i mun,uln( tn!-tn! "emtngn orgn re#ro!u"si lebih 6l !n telh ber"hirn( ms #ertumbuhn. Puberts (ng lebih 6l ini bis meru#"n bgin !ri 7risi #er"embngn norml seseorng% nmun

bis #ul meru#"n #en("it tu ##rn

hormon

 #ertumbuhn (ng ti!" norml Prmesemr% 0))32. P! 6nit buh !! !n rmbut #ubis timbul #! usi 4 5 thun. P! l"i-l"i ter&!i #erubhn #uberts #! usi 4 3 thun. Puberts #re"o" !ibgi men&!i  Puberts !ini sentrl tergntung "!r gon!otro#in2% Puberts !ini #eri$er ti!" tergntung "!r 

1+

gon!otro#in 2. Beber# n" !engn "elinn stru"tur b6n #! susunn s(r$ #ust% tumor ot" !n hmrtom !#t ter&!i #uberts !ini. R!isi ot" !#t mem#erlmbt timbuln( #uberts Ru!i% 0))*2 b# &ide3iologi ()nsiden"

Dri berbgi sumber seluruhn( men(t"n bh6 insi!en Puberts Pre"o"s !ominn ter&!i #! n"-n" #erem#un !ibn!ing"n l"i-l"i. Hl ini !imung"in"n "ren Puberts Pre"o"s memb6 si$t geneti" (ng utosoml !ominn !n lebih sering "ibt ##rn hormon estrogen !ini #! usi b(i. Untu" n"   #erem#un sering !i"ibt"n etiologi (ng i!io#ti" !n sebli"n(  #! n" l"i-l"i se,r signi$i"n terbn(" !i"ibt"n !n(  #en("it #! ot" Prmesemr% 0))32 . <# tiologi (Penebab"

Hingg st ini #en(ebb !ri Puberts Pre"o"s msih belum !i"ethui se,r #sti. Beber# hl internl (ng !#t men(ebb"n ter&!in( Puberts Pre"o"s !lh gnggun orgn en!o"rin% geneti" "elurg utosoml !ominn2% bnormlits genetli gnggun orgn "elmin2% #en("it #! ot"% !n tumor (ng menghsil"n hormon re#ro!u"si. Nmun !ism#ing itu% ter!#t $"tor #si"ologis emosi2 !n stressor ling"ungn e"ternl (ng ,u"u# memegng  #ernn Prmesmr% 0))32. P! !srn( "onse# ##rn hormon (ng #ling sering !igun"n untu" men&els"n #en(ebb "e&!in Puberts Pre"o"s  #! n"-n". /ebuh #enelitin #ernh men(t"n bh6 seorng n" #erem#un (ng gemu" tu memili"i body mass index  B'I2  bernili obesits sering"li menun&u""n ,iri-,iri $isi" ter&!in(  #uberts !ini. Penelitin lin mengung"#"n 9t Bis#henol-A BPA2 (ng meru#"n bhn b"u #embutn brng-brng !ri #lsti" !n sering !igun"n oleh b(i mu#un n" "e,il !ot tu botol #lsti"2 !#t menstimulus #ening"tn "!r hormon estrogen (ng #!

1;

"hirn( !#t memi,u ter&!in( Puberts Pre"o"s Prmesemr% 0))32. d# aktor Resiko

Beber# $"tor (ng !#t mening"t"n "e&!in #uberts  #re"o"s meli#uti  =enis "elmin #erem#un% umumn( #! rs A$ri"-Ameri"% seseorng (ng menglmi obesits Kegemu"n2% ter##r hormone se"sul "osmeti" tu#un m"nn2% se!ng mengi!# sutu #en("it geneti" tu#un gnggun metboli". Puberts #re"o"s bn(" !itemui #! #sien !engn sin!rom ',anita Ke!n isose"sul  sin!rom m,
otonom% tumor o7rium% tumor $eminissi !reno"orte"s% Estrogen e"sogen Ke!n heterose"sul  Hi#er#lsi !renl ,ongenitl% tumor  !renl% Laki9laki

tumor

o7rium%

!e$e"

rese#tor

glu"o"orti"oi!%

n!rogen estrogen. Ke!n isose"sul  h(#er#lsi !renl ,ongenitl% tumor  !reno"orte"s% tumor sel le(!ig% #uberts #re"o"s l"i-l"i $milil% terisolsi% ter"it !engn hi#o#rtiroi!isme% tumor   #ense"resi h
?abungan

sin!rom Peut9 =egher% Estrogen e"sogen &ubertas tergantung gonadotro&in dan tidak tergantung

gonadotro&in ,i&er&lasia adrenal
15

Sindro3 3<@une Albrig4t la3bat Pubertas &rekoks laki9laki fa3ilial la3bat Pubertas &rekoks inko3&lit T4elarke &re3ature Adrenerk4e &re3ature *enark4e &re3ature

Nelson% 0))+2 e# Patofisiologi

/e,r se!erhn% gmbrn #er&lnn "sus Puberts Pre"o"s !i6li #ro!u"si berlebihn GnRH (ng men(ebb"n "elen&r   #ituitr( mening"t"n #ro!u"si luteinizing hormone LH2 !n follicle  stimulating hormone >/H2. Pening"tn ¨h LH menstimulsi  #ro!u"si hormon se"s steroi! oleh sel Le(!ig #! testis tu sel grnul #! o7rium. Pening"tn "!r n!rogen tu esterogen men(ebb"n $isi" berubh !n menglmi #er"embngn !ini meli#uti #embesrn #enis !n tumbuhn( rmbut #ubis #! n"  l"i-l"i !n #embesrn #(u!r #! n" #erem#un% sert men!orong

#ertumbuhn

b!n.

Pening"tn

"!r

>/H

meng"ibt"n #eng"ti$n "elen&r gon! !n "hirn( membntu  #emtngn $oli"el #! o7rium !n s#ermtogenesis #! testis Prmesmr% 0))32. f# 'lasifikasi (Penggolongan"

Per"embngn !ini rmbut #ubis bulu "emlun2% #(u!r tu lt-lt "elmin bis ter&!i !ri #roses #emtngn (ng lmih tu !ri beber# "on!isi #tologis. Puberts Pre"o"s bis !ibgi men&!i !u ti#e utm% (itu : 2 /e,r lmih #uberts !ini !#t ter&!i !lm berbgi s#e"  $isi"% "on!isi ini !isebut idiopathic central precocious puberty tu GnRH-dependent ( Puberts Pre"o"s /entrl ). Hl ini bis ter&!i  #rsil tu#un trnsien. Puberts sentrl bis mun,ul se,r !ini  bil ter&!i gnggun #! sistem #enghmbtn hormon (ng !i#ro!u"si ot"% tu !n( hmrtom hi#otlmus (ng mem#ro!u"si se!i"it  gonadotropin-releasing hormone  GnRH2.

13

Puberts

#re"o"s

melibt"n "ti7si melibt"n

,iri-,iri

se&ti

sellu

melibt"n

isose"sul

!n

hi#otlmus-#itutri-gon! #re"osits se"un!er

!n

"eni"n

u"urn

(ng

!i#erntri gon!otro#in Prmesmr% 0))32.  b2 Per"embngn orgn se"sul se"un!er !i#engruhi oleh hormon steroi! (ng bersl !ri "e!n bnorml linn( tumor gon! tu !renl% hi#er#lsi !renl "ongenitl !n linn(2. Ke!n ini ti!" !i#engruhi  gonadotropin-releasing hormone GnRHindependent 2

!isebut  peripheral

precocious

puberty  tu

 precocious pseudopuberty ( Puberts Pre"o"s Peri$er   ) Prmesmr% 0))32. g# Diagnosis

/t

"it

menemu"n

seorng

#sien

!engn

"e,urign

menglmi Puberts Pre"o"s% m" "it hrus meleng"#i nmnes !n ri6(t #sien besert "elurgn(% mel"u"n #emeri"sn $isi"  (ng ber"itn !n memsti"n !ignosis !engn mel"u"n tes lbortorium terutm $r"si hormonl mu#un r!iologis (ng !is#esi$i"si #! $oto tulng Prmesmr% 0))32.. Untu" #emeri"sn #enun&ng lbortorium% m" !il"u"n tes "!r hormon LH !n >/H bsl% u&i GnRH terstimulsi% esterogen !n #rogesterone serum% -H
Pentl"snn Puberts Pre"o"s !itentu"n ti#en( sebgi  beri"ut : 2 Tt L"sn Puberts Pre"o"s /entrl  Kebn("n n" !engn Puberts Pre"o"s sentrl ti!" !iserti #en("it linn(. Ter#in(

0)

!inm"n GnRH nlogue (ng bisn( ter!iri !ri sunti"n  bulnn beru# leu#roli!e !osis )%0*-)%8"gBB i.m seti#  minggu (ng menghenti"n "sis HPG !n menghmbt #er"embngn. Ter#i tersebut !iln&ut"n hingg #sien men,#i umur #uberts norml (ng sesui. A#bil mere" lu# tu menghenti"n  #engobtn% m" #roses #uberts "n !imuli lgi Nelson% 0))+2.  b2 Tt L"sn Puberts Pre"o"s Peri$er  Tu&unn( !lh mel"u"n #enngnn #! #en("it (ng men!sri timbuln( Puberts Pre"o"s  misln( "ren "onsumsi obt% m" obt tersebut !ihenti"n  ,ontohn( #! tumor% m" seger l"u"n  #embe!hn rese"si tumor gr menghenti"n gresi$its #uberts Nelson% 0))+2. i#

Prognosis (Nilai 'ese3bu4an"

/tu!i

mel#or"n

tinggin(

e$e"ti$its

!n

"eberhsiln

 #engobtn Puberts Pre"o"s #bil !iberi"n se!ini mung"in !n hruslh men,#i tu&un ter#i% (itu ter,#i umur #uberts norml (ng sesui.

BAB III KE/I'PULAN

Puberts meru#"n th#n !lm "ehi!u#n !imn ter&!i #emtngn sistem re#ro!u"si bersm #ertumbuhn somti" !n "emtngn se"sul. 's

01

 #uberts bisn( !imuli st berumur 1) thun !n ber"hir lebih "urng !i usi 1* hingg 1+ thun. 'e"nisme ter&!in( #uberts belum !i"ethui se#enuhn(% nmun  #engruh utm tm#"n( bersl !ri sistem sr$ #ust. /istem neuroen!o"rin "hususn( hormon gono!tro#in (ng !ile#s neuron gon!otro#in-relesing hormone !i nu"leus r"utus hi#otlmus ber#ern !lm mem#engruhi ter&!in( #uberts. Th#n #er"embngn #uberts !i nili !engn menggun"n s"l tnner% untu" 6nit !engn menentu"n st!ium #embesrn buh !! !n  #ertumbuhn rmbut #ubis se!ng"n untu" l"i-l"i !engn #ertumbuhn rmbut #ubis !n menili 7olume testis. Peneg"n !ignosis #uberts #re"o"s !engn mel"u"n #emeri"sn men(eluruh !ri nmnesis% #emeri"sn $isi" !n #emeri"sn #enun&ng "hususn( untu" menili sebb ter&!in( #uberts #re"o"s. Pentl"snn  #uberts #re"o"s bergntung "e#! #en(ebbn(.

DA>TAR PU/TAKA

Anonim% 0))3. Penilaian Pubertas dan Status Gizi. Uni7ersits /umter Utr.

00

An6r% R.% 0))*. Sintesis !ungsi dan "nterpretasi Pemeri#saan Hormon  Reprodu#si. /ubbgin >ertilits Dn En!o"rinologi Re#ro!u"si Bgin @bstetri Dn Gine"ologi% >"ults Ke!o"tern UNPAD. Bn!ung Gunrsi% .% 1331. Permasalahan Pada Rema$a. ="rt. 'uir% A. 0))+.  %ndrocrinology & Precocious Puberty. Pe!itri, in Re7ium. Ameri"  Nelson% 0))+.  "lmu 'esehatan na#  *ol +. Penerbit Bu"u Ke!o"tern% EG<% ="rt. Prmesmn% 0))3.  Pubertas Pre#o#s Puberts Dini #! An"2. htt#:PUBERTA/ PREK@K/ Puberts Dini P! An"2 J Prmesemrs ?eblog2 /i!% U.% 0)).  "ntera#si Hormonal dan 'ualitas 'ehidupan pada ,anita. /ub Unit Imunoen!o"rinologi Re#ro!u"si. De#rtemen @bsetri !n Gine"ologi >K  UN/RI Plembng. /r6ono% 0));. "lmu 'ebidanan. Bin Pust" /r6ono% ="rt. ?i!inti% E. 0));.  Rema$a dan Permasalahanya & ahaya ero#o#  Penyimpangan Se#s Pada Rema$a Penyalahgunaan inuman 'eras dan  /ar#oba. >"ults Ilmu Ke#er6tn UNPAD% =ti Nngor. Cul"rnin% 0));.  Pubertas 0ini pada htt#:Kihimi.blogs#ot.,om0));)3#uberts.html2

na#

Perempuan.

08