Referat Kejang Stroke

REFERAT KEJANG PASKA STROKE

Disusun oleh : Arief Rachman 1102011044 Kepaniteraan Klinik Neurologi RSUD Pasar Reo

Pemiming : Dr! "otot Sumantri# Sp!S

RSUD PASAR R$%& 'AKAR(A 'AKAR(A )AKU*(AS K$D&K($RAN UN+,$RS+(AS -ARS+

0

BAB I PENDAHULUAN

Stroke merupakan pen.ea paling umum ter/ain.a ke/ang paa usia lan/ut .ang merupakan salah satu sisa ge/ala neurologis .ang paling umum ari stroke! Sekitar 10 ari semua semua pasien pasien stroke stroke pernah pernah menga mengalam lamii ke/ang ke/ang## anke/ anke/ang ang pasca pasca stroke stroke paa paa umumn umumn.a .a imulai eerapa tahun kemuian setelah serangan stroke!! Ke/ang pasca stroke an epilepsi epilepsi pasca stroke merupakan merupakan pen.eaterserin pen.eatersering g ari seagian esar pasien .ang masuk rumah sakit# aik seagai ge/ala klinis ataupun seagai komplikasi komplikasi pasca stroke!)aktor stroke!)aktor usia men/ai men/ai faktor risiko inepenen inepenen untuk stroke# stroke# engan engan kecen keceneru erunga ngan n ter/ai ter/ain. n.aa pening peningkat katan an ke/ai ke/aian an an preal prealens ensii ke/ang ke/ang pasca pasca stroke stroke an epileps. pasca stroke! Ke/ang sekuner paa penerita stroke telah itemukan selama ertahun3tahun an ianggap seagai pen.ea utama epilepsi paa orang tua! eskipun frekuensi ke/ang pasca stroke iperkirakan han.a erkisar antara 4 hingga 10# namun an.ak ari ata ini han.a iasarkan paa stui retrospektif an tanpa konfirmasi tomografi 56(7 paa lesi atau /umlah  pasien egitu kecil an /uga tiak aan.a analisis statistik .ang apat ianalkan! 8al ini sering ter/ai paa pasien engan malformasi malformasi arterioenos arterioenosa# a# stroke atang otak# perarahan perarahan suarachnoi suarachnoi  atau ri9a.at ke/ang atau epilepsi! epilepsi! Asumsi Asumsi seelumn. seelumn.aa seperti seperti ke/ang leih sering paa perarahan otak atau stroke karioemolik tiak itun/ang engan ukti3ukti .ang kuat!

BAB II 1

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI Kejang Paska Stroke

$pisoe konulsif tunggal maupun gana setelah ke/aian stroke .ang erhuungan engan kerusakan otak reersiel an irreersile# erhuungan engan onset stroke! Ep!eps Paska Stroke

%angkitan erulang setelah ter/ai stroke .ang i iagnosis seagai epilepsi! Definisi .ang sering ipakai seagai  Post Stroke Epilepsy 5PS$7 .aitu ua atau leih angkitan tanpa prookasi .ang erlangsung leih ari sama engan satu minggu setelah stroke! Secara luas# angkitan paska stroke iklasifikasikan seagai onset cepat an lamat! %angkitan pertama muncul paa 9aktu 24 sampai 4 /am# satu minggu# ua minggu setelah stroke ter/ai saat angkitan a9al! %angkitan lamat ter/ai setiakn.a ua minggu setelah ter/ai stroke! B. EPIDE"IOLOGI

Dalam suatu stui populasi# stroke merupakan pen.ea .ang paling sering iientifikasi ari ke/aian epilepsi paa populasi e9asa engan usia iatas ;< tahun! *eih ari separuh kasus paa orang tua .ang mengalami epilepsi# pen.ean.a meliputi gangguan egeneratif# tumor otak# an trauma kepala! Dari ata register stroke# sekitar < 3 20 ari semua iniiu .ang mempun.ai ri9a.at stroke akan mengalami ke/ang# namun epilepsi 5ke/ang erulang7 akan ter/ai han.a  paa seagian kecil ari kelompok ini! engingat ah9a alam setiap tahunn.a leih ari =;0!000 orang i negara ini mengalami stroke# sehingga ke/aian konseratif ke/ang setelah stroke erkisar sekitar ;>!<00 kasus aru per tahun!Upa.a metoeologis teresar an paling teliti untuk memeriksa ke/ang pasca stroke aalah laporan ari kelompok penelitian  prospektif multisenter ke/ang pasca stroke! Seuah stui men.atakan ah9a paa1?= pasien itemukanke/aian ke/ang pasca stroke seesar #?! Perkemangan serangan epilepsi  erulang /arang ter/ai# han.a paa sekitar 2#< pasien# tetapi alam 9aktu ? ulan perlu untuk selalu ipantau! Ke/ang leih sering ter/ai paa strokehemoragik aripaa stroke 2

iskemik! %lain et al menemukan ke/aian ke/ang erkisar antara 10#> ari 2>< pasien engan perarahan intrasereral an sekitar #> ari 1>;2 pasien engan stroke iskemik! Dalam penelitian lain# ke/ang ter/ai paa 4#4 ari 1000 pasien#termasuk 1<#4 engan perarahan intrasereral loar atau lear# #< engan perarahan suarachnoi# >#< engan infark kortikal an ;#= engan serangan transien iskemik paa hemisfer! Ke/ang .ang merupakan gamaran ari perarahan intracranial erkisar antara ;0 paa 1402 pasien! Paa ?< pasien engan perarahan suarachnoi# serangan ke/ang .ang ter/ai  paa saat pasien eraa i rumah leih tinggi 51=#?7 ari paa serangan .ang ter/ai saat  pasien eraa i rumah sakit 54#17

#. PATOFISIOLOGI DAN KLASIFIKASI 3

Ke/ang ter/ai akiat lepas muatan paroksismal .ang erleihan ari seuah fokus ke/ang atau ari /aringan normal .ang terganggu akiat suatu keaaan patologik! Aktiitas ke/ang seagian ergantung paa lokasi lepas muatan .ang erleihan terseut! lesi otak  tengah# thalamus# an korteks sererum kemungkinan esar ersifat epileptogenik# seangkan lesi isererum an atang otak umumn.a tiak memicu ke/ang! Ditingkat memrane sel# focus ke/ang memperlihatkan eerapa

fenomena

 iokimia9i# termasuk .ang erikut: 3

+nstailitas memran sel saraf# sehingga sel leih muah mengalami pengaktifan

3

Neuron3neuron hipersensitif engan amang untuk melepaskan muatan secara erleihan

3

Kelainan polarisasi 5polarisasi erleihan# hipopolarisasi# atau selang 9aktu alam repolarisasi7 .ang iseakan oleh keleihan asetilkolin atau efisiensi asam gamma3 aminoutirat 5"A%A7!

3

Ketiakseimangan ion .ang menguah keseimangan asam asa atau elektrolit# .ang menggangu homeostatis kimia9i neuron sehingga ter/ai kelainan paa epolarisasi neuron!

"agngguan

keseimangan

ini

men.eakan

peningkatan

erleihan

neurotransmitter eksitatorik atau eplesi neurotransmitter inhiitorik!

Peruahan3peruahan metaolic .ang ter/ai selama an segera setelah ke/ang seagian iseakan oleh meningkatn.a keutuhan energ. akiat hiperaktifitas neuron! Selama ke/ang# keutuhan metaolic secara rastic meningkat lepas muatan listrik sel3sel saraf motorik meningkat men/ai 1000@etik! Aliran arah otak meningkat# emikian /uga respirasi an glikolisis /aringan! Asetilkolin muncul icairan sererospinal selama an setelah ke/ang! 3

Secara fisiologis# suatu ke/ang merupakan akiat ari serangan muatan listrik terhaap neuron .ang rentan i aerah fokus epileptogenik! Diketahui ah9a neuron3neuron ini sangat peka an untuk alasan .ang elum /elas tetap eraa alam keaaan terepolarisasi! Neuron3neuron i sekitar fokus epileptogenik ersifat "A%A3nergik an hiperpolarisasi# .ang menghamat neuron epileptogenik! Paa suatu saat ketika neuron3 neuron epileptogenik meleihi pengaruh penghamat i sekitarn.a# men.ear ke struktur  korteks sekitarn.a an kemuian ke sukortikal an struktur atang otak! Dalam keaaan fisiologik neuron melepaskan muatan listrikn.a oleh karena potensial memrann.a irenahkan oleh potensial postsinaptik .ang tia paa enrit! Paa keaaan patologik# 4

ga.a .ang ersifat mekanik atau toksik apat menurunkan potensial memran neuron# sehingga neuron melepaskan muatan listrikn.a an ter/ai ke/ang! Ke/ang pasca stroke iklasifikasikan seagai ke/ang engan onset cepat atau lamat# sesuai 9aktu setelah ter/ain.a iskemia sereral# sehingga apat isamakan engan ke/aian epilepsi pasca trauma! Perioe ter/ain.a ke/ang pasca stroke iperkirakan sekitar 2 minggu# alam 9aktu 2 minggu apat memeakan antara onset cepat an onset lamat ke/ang! Paa onset cepat ter/ai alam kurun 9aktu kurang ari 2 minggu an leih 2 minggu paa onset lamat! Pereaan karakteristik an mekanisme ke/ang pasca stroke apat sesuai engan ter/ain.a iskemia sereral# tetapi tiak aa asar .ang /elas tentang patofisiologi ter/ain.a ke/ang pasca stroke alam kurun 9aktu 2 minggu! Seagian esar a9al ke/ang ter/ai selama 1 sampai 2 hari pertama setelah iskemia! 8ampir setengah 54;7 ari semua pasien paa penelitian ke/ang pascastroke muncul alam 24 /am pertama setelah stroke! Kean.akan ke/ang .ang iseakan oleh stroke hemoragik   /uga ter/ai paa 24 /am pertama! Selama ceera iskemik akut# akumulasi kalsium intraseluler an natrium apat men.eakan epolarisasi potensial transmemran an efek kalsium meiasi lainn.a! Peruahan ionik lokal apat mengurangi amang ter/ain.a ke/ang! $ksitotoisitas glutamat aalah mekanisme kematian sel .ang itanai alam entuk stroke eksperimental! &at Antiglutamatergic mungkin memiliki peranan terseniri alam pengaturan saraf iskemik# selain ari perann.a untuk pengoatan ke/ang! Disfungsi ari aerah metaolik /uga mungkin relean alam ter/ain.ake/ang onset cepat! Dalam konteks esar paa aerah iskemia hipoksia# tinggin.a tingkat neurotransmiter  eksitotoksik apat ilepaskan secara ekstraseluler! Dalam penelitian setelah ter/ai iskemik  otak paa moel he9an percoaan# populasineuron i neokorteks hippocampus telah menguah sifat memran an ter/ai peningkatan rangsangan# .ang apat menurunkan amang ter/ain.a ke/ang! Paa iskemik penumra# aerah ari /aringan .ang erekatan engan inti infark alam stroke iskemik menganung /aringan elektrik .ang apat men/ai fokus untuk ter/ain.a aktiitas ke/ang! Selain iskemia fokal# hipoperfusi gloal apat men.eakan ter/ain.a ke/ang! 8ipoksia iskemik ensefalopati merupakan salah satu pen.ea tersering ter/ain.a status epileptikus an memiliki prognosis .ang uruk! Paa ke/ang onset lamat# ter/ai peruahan terus3menerus alamrangsangan saraf! (er/ai pergantian parenkim .ang sehat engan sel3selneuroglia an sel imun! Seuah 5

 /aringan parut gliotik telah terliat seagai niusuntuk ke/ang onset lamat# sama seperti siktarik meningocereral .ang mungkin ertanggung /a9a untuk ke/aian onset lamat epilepsi pasca trauma! Seuah lesi permanen muncul untuk men/elaskan mengapa paa pasien epilepsi engan onset lamat# frekuensi ke/aian ke/ang leih tinggi ianingkan ke/aian engan onset cepat! Seperti alam epilepsi pasca trauma# keterlamatan timuln.a serangan ari ke/ang pertama mema9a risiko .ang leih tinggi untuk ter/ai epilepsi! Paa pasien engan stroke iskemik iapatkan sekitar ;< pasien epilepsi muncul paa ke/ang onset cepat an  paa ?0 pasien paa ke/ang onset lamat! Risiko epilepsi seaning engan pasien stroke hemoragik# sekitar 2? pasien engan epilepsi muncul paa ke/ang onset cepat s ?; engan ke/ang onset lamat! (eori ah9a emoli kariogenik ke otak memiliki kemungkinan men.eakan ke/ang akut masih menimulkan kontroersi! Di antara 1>40 pasien engan iskemia sereral# ke/aian .ang terkait engan pen.akit  /antung paling sering ikaitkan engan ke/ang onset cepat 51>#>7# ahkan /ika ianingkan engan hematoma supratentorial 51>#27! Namun# efinisi mekanisme kariogenik alam seri ini sering iasarkan paa kriteria tertentu!%eerapa penulis masih mempertan.akan huungan ke/ang engan peristi9a karioemolik! Ke/ang paa saat onset ukanlah kriteria alam ata penelitian tentang pen.akit /antung seagai pen.ea stroke! Secara intuitif# tiak  aa alasan untuk menuga ah9a lesi kario emolikakan seperti emoli ari pemuluh arah esar mungkin apat men.eakan ke/ang# seperti emoli /antung an pemuluh arah  esar sering meliatkan lesi paa caang kortikal istal! ekanisme enapan emoli .ang memicu ke/ang kortikal elum pasti#tetapi kemungkinan mencakup epolarisasi i penumra iskemik# reperfusi cepatsetelah fragmentasi an migrasi istal emolus# atau kominasi keuan.a! *okasi kortikal merupakan salah satu faktor risiko .ang paling apat men.eakan ke/ang pasca stroke! Ke/ang pasca stroke leih mungkin untuk ter/ai paa pasien engan lesi .ang leih esar .ang meliatkan eerapa lousotak ianingkan engan keterliatan lous tunggal! Namun# setiap stroke sukortikal# kaang3kaang apat ikaitkan engan ter/ain.a ke/ang! Penelitian seelumn.a# menganalkan paa teknik neuroimaging .ang masih kurang sensitifitasn.a# tiak apat meneteksi lesi kortikal .ang kecil .ang men.eakan ter/ain.a aktiitas iktal! ekanisme lesi sukortikal hemisfer otak# paling seringiseakan oleh pen.akit paa pemuluh arah kecil# oleh karena itu pen.ea ke/ang tiak apat iketahui! 6

Dianalogikan engan keterliatan kortikal paa stroke iskemik# lokasi .ang ianggap leih epileptogenik paa pasien engan perarahan intrasereral!Paa 12; pasien ter/ai  peningkatan ke/aian ke/ang .ang itanai engan perarahan alam struktur kortikal loar  5<47# perarahan retromamilar asal51?7 an tiak aa paa perarahan thalamus! Keterliatan ganglia asaliskauatus an temporal atau parietal paa korteks ipreiksi akan ter/ai ke/ang! Perarahan karena tromosis ena sereral iasan.a muncul ersamaan engan ke/ang! Paa parenkim# seringn.a paa kortikal# perarahan erasal ari kongesti ena lokal aalah kemungkinan pen.ea ter/ain.a aktiitas ke/ang! ekanisme ke/ang oleh karena penarahan tiak i/elaskan! Prouk ari metaolisme arah seperti hemosierin# apat men.eakan iritasi sereral fokal.ang mengarah paa ke/ang# mirip engan moel inatang engan epilepsi fokal .ang iprouksi oleh eposisi  esi i korteks sereral! Paa perarahan suarachnoi# sering ter/ai perarahan luas i cisterna asalis# .ang langsung menghuungkan antara lous frontal an temporal! Pasien engan

perarahan

suarachnoi

mungkin

/uga

memiliki

komponen

perarahan

intraparench.mal! Satu3satun.a preiktor klinis untuk ke/ang setelah stroke iskemik aalah tingkat keparahan ari a9al efisit neurologis! Keparahan stroke .ang leih esar atau kecacatan  paa stroke apat men.eakan ter/ain.a ke/ang! Pasien engan gangguan neurologis cenerung memiliki stroke .ang leih esar .ang meliatkan aerah kortikal .ang leih luas! Dalam stui retrospektif# faktor risiko ke/ang setelah perarahan suarachnoi termasuk aneurisma arteri sereral meia# hematoma intra parench.mal# infark sereral# ri9a.at hipertensi an ketealan tulang elakang! Sealikn.a# suah tiak aa preiktor  klinis untuk ke/ang setelah ter/ai perarahan intra parench.mal! *esi askuler apat men.eakan ke/ang engan mekanisme .ang lain!Ke/ang karena malformasi arterioenosa an aneurisma iasan.a ter/ai ketika pecahn.a lesi terseut# tetapi lesi askuler apat men.eakan ter/ain.a ke/angoleh iritasi .ang erekatan engan  parenkim otak! Akhirn.a# ke/ang .ang erhuungan engan lesi askuler .ang secarasignifikan ter/ai alam pengaturan reperfusi setelah proseur reaskularisasi# paling sering enarterektomi karotis untuk stenosis karotis kronis ekstrakranial!Sinrom reperfusi# pertama i/elaskan oleh Sunt an rekan# termasuk aktiitaske/ang fokal transien# fenomena migrain atipikal# an perarahan intrasereral# meskipun tria klinis sering tiak lengkap! &nset ari sinrom langka ini erkisar ari eerapa hari sampai ; minggu setelah reaskularisasi an 7

sering itanai oleh sakit kepala ipsilateral! Koreksi eah malformasi ari arterioenosa  /ugaapat men.eakan intraoperatif atau hiperemia pasca operasi engan ke/ang erikutn.a atau perarahan! Sealikn.a# malformasi arterioenosa terletak i area su.ek borderzone untuk la/u aliran arah .ang relatif renah memiliki risiko leih kecil untuk ter/ai  perarahan! Sinrom reperfusi telah ikaitkan engan gangguan autoregulasi otak! Dalam  pengaturan hipoperfusi kronis akiat stenosis karotis tingkat tinggi# arteriol ertanggung  /a9a untuk autoregulasi normal i agian hilir ari otak anmen/ai ilatasi .ang kronik! Kemuian# ketika perfusi itingkatkan engan proseur reaskularisasi# pemuluh arah tiak apat asokonstriksi an parenkimotak mengalami peningkatan esar alam aliran arah! Pelepasan neuropeptiaasoaktif ari saraf sensorik periaskular apat erkontriusi terhaap perkemangan sinrom reperfusi alam oksian .ang erkemang seelum reaskularisasi an peraangan untuk mengemalikan sirkulasi!

Gambar 1.Patofsiologi Kejang

8

D. FAKTOR RESIKO

Paa ke/ang erulang alam suatu stui oserasi! (ipe ari stroke men/ai penting:  perarahan suarachnoi# perarahan intrasereral# paa infark engan aan.a transformasi hemoragik mempun.ai resiko ke/ang an epileps. ianingkan engan non hemoragik  infark! *etak korteks secara inepenen mempreiksi ke/ang an epileps. paa seuah  penelitian neuroimaging! Ukuran 5olume7 ari lesi ersifat preiktif# engan total infark   paa sirkulasi anterior mempun.ai resiko .ang leih tinggi ianingkan engan infark   parsial anterior# infark lacunar# an infark sirkulasi posterior!

E. "ANIFESTASI KLINIS

engingat ah9a seagian esar ke/ang pasca stroke iseakan oleh lesi fokal# ke/ang fokal pasca stroke iasan.a ter/ai paa a9aln.a! Dalam seuah stui ke/ang onset cepat paa ?0 pasien# ke/ang parsial seerhana aalah /enis .ang paling sering 5>17# iikuti oleh epilepsi umum sekuner 527! Dalam penelitian lainn.a# ke/ang onset cepat leih cenerung ersifat parsial# seangkan ke/ang onset lamat leih cenerung generalisasi

9

sekuner! Kean.akan serangan erulang aalah tipe .ang sama engan episoe# an cenerung kamuh rata3rata kurang ari satu tahun! Dalam serangkaian esar pasien engan ke/ang pasca stroke# ? memiliki status epileptikus! Kesimpulan itu han.a terkait engan kecacatan fungsional .ang leih esar# status epileptikus tiak ikaitkan engan peningkatan mortalitas# /enis stroke 5iskemik atau hemoragik7# topografi 5keterliatan kortikal7# ukuran lesi atau pola electroencephalographic 5$$"7! Keistime9aan fenomenologis sinrom reperfusi aalah serupa engan timuln.a onset fokal engan generalisasi sekuner sesuai engan aturan! Aktiitas ke/ang iasan.a ter/ai i 9ila.ah ascular ipsilateral sesuai teori pemeahan paa arteri karotis interna! Kaang3kaang status epileptikus ter/ai kemuian! Ke/ang paska stroke iasan.a ersifat fokal atau umum sekuner! Pasien engan  angkitan parsial mungkin apat mengalami aura! anifestasi non motorik apat mempropagasi ter/ain.a angkitan umum sekuner!

Ta$e! %. Tan&a &an geja!a !oka!sas &an !atera!sas pa&a $angktan.

Ke/ang fokal apat men/ai umum an memprouksi angkitan tonik# .ang ia9ali engan fase kontraksi tonik .ang iikuti engan fase klonik! Paa angkitan umum tonik3 klonik an status epileptikus! Di efinisikan seagai angkitan .ang ter/ai leih ari ;0 menit! -ang merupakan emergensi meis erhuungan engan angka moriitas an mortalitas!

F. DIAGNOSIS 10

EEG

$$" apat normal paa < kasus an $$" normal tiak mengeklusi epileptogenitas atau iskemia otak! 8olmes menemukan ah9a pasien engan entuk gelomang epilepsi perioik  lateraliBing an entuk gelomang ilateral inepenen epilepsi perioik lateraliBing paa $$" setelah stroke sangat rentan terhaap ter/ain.a ke/ang! Pasien engan fokus paku /uga memiliki risiko tinggi =! Penurunan fokus# men.ear an temuan normal paa  perlamatan $$"# agaimanapun# ini ikaitkan engan risiko .ang relatif renah masing3 masing 20# 10 an <! Penelitian lain menemukan ah9a keterliatan kortikal paa hasil stui pencitraan neuroanatomi epilepsi leih preiktif aripaa gamaran $$" tunggal! Perlamatan fokus paa $$" mungkin han.a mencerminkan 9ila.ah .ang luas ari iskemia /aringan atau infark .ang meliatkan korteks sereral atau aerah sukortikal! $$" apat memantu alam ealuasi a9al ge/ala neurologis .ang uruk pasca stroke fokal! Paa  eerapa pasien# perlamatan fokal apat mengkonfirmasi kesan klinis iskemik hemisfer an  erla9anan engan ke/ang seagai pen/elasan selama sinrom neurologis akut! (iak aan.a kelainan $$" tiak mengecualikan pasti iskemia sereral# terutama alam struktur  sukortikal atau aktiitas ke/ang sutentorial atau intermiten!

11

#T s'an

Stui menun/ukan ah9a ge/ala fokal ari angkitan paa pemeriksaan neurologis an $$" erkorelasi signifikan paa kelainan 6( scan paa pasien .ang aru iiagnosis  angkitan epilepsi!

"RI

R+ merupakan pilihan lain .ang apat menun/ukan kelainan .ang tiak itemukan paa 6( scan seperti malformasi kortikal# sklerosis hipokampus# lesi3lesi kecil!

12

*anserg kk telah men/elaskan eerapa temuan teraru tentang pencitraan resonansi magnetik akut paa ; pasien engan status epileptikus parsial! Stui3stui menun/ukkan  peningkatan intensitas gamaran tahanan ifusi .ang erat an urutan (2 .ang erat an area .ang sesuai engan koefisien ifusi .ang renah! Namun# hasil3hasil ini muah ieakan ari istriusi tana iskemik nonascular ari ipsilateral arteri sereral meia paa gamaran angiografi resonansi magnetik an peningkatan leptomeningeal paa pencitraan resonansi magnetik engan kontras! Stui lain menun/ukkan ter/ai peningkatan intensitas paa gamaran tahanan ifusi i agian orsolateral ari thalamus ipsilateral paa 2 pasien

G. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis iferensial iskemia akiat ke/ang termasuk ke/ang sekuner karena  pen.ea lain! Withdrawal oat 5%enBoiaBepin7 an gangguan metaolisme 5misaln.a kelainan glukosa7 iasan.a apat men.eakan ke/ang umum# kecuali memang suah aa lesi .ang menasarin.a! igrain erhuungan engan fenomena fokus an serangan iskemik  transien apat memperlamat fokus paa hasil temuan $$"! Diantara semua itu# kelainan glukosa tiak oleh iaaikan!

H. PENATALAKSANAAN

emilih suatu oat antikonulsan harus ipanu oleh karakteristik iniiu tiap  pasien# termasuk penggunaan oat3oatan secara ersamaan an komoriitas meis! Seagai  pengetahuan ah9a tiak aa u/i terkontrol untuk mengealuasi ke/ang pasca stroke .ang telah ilakukan untuk menilai agen khusus! ungkin pertan.aan .ang leih penting aalah  agaimana cara untuk memulai pengoatan# karena han.a seikit .ang telah memuktikan  ah9a ke/ang pasca stroke apat kamuh! Dengan tiak aan.a preiktor mutlak ke/ang  pasca stroke# kean.akan okter mengoati pasien secara empiris untuk ke/ang ketika mereka  aru terserang stroke! %lain et al   erpenapat ah9a u/i terkontrol termasuk pasien engan ke/ang pasca stroke akan menimulkan permasalahan logistik .ang luas an mungkin tiak  etis# meskipun insien ke/ang pasca strokerelatif masih renah! Aroi et al   men.impulkan  ah9a efektiitas antikonulsan profilaksis harus iealuasi ala m u/i prospektif secara acak  .ang ilakukan paa pasien engan risiko tinggi!

13

Ke/ang pasca stroke iasan.a ikontrol engan aik engan antikonulsan tunggal! Dalam seuah penelitian retrospektif# paa  ari ?0 pasien ke/ang apat ikontrol engan monoterapi! engingat penampilan khas ke/ang fokal pasca stroke# pilihan pengoatan .ang termasuk lini pertama aalah karamaBepin an fenitoin natrium! -ang terakhir memiliki keuntungan ari pemerian parenteral# .ang mungkin iperlukan karena kesulitan menelan atau status mental .ang mungkin terganggu! )osphen.toin natrium /uga merupakan pilihan .ang menon/ol paa pasien engan stroke karena toksisitas /antung leih renah ari fenitoin! %enBoiaBepin# khususn.a loraBepam# a9aln.a harus ierikan kepaa pasien engan ke/ang .ang seang erlangsung! (iak aa ata menukung penggunaan eragai agen untuk  mengoati ke/ang onset cepat an ke/ang onset lamat! &at antiepilepsi .ang aru seang ipertimangkan seagai agen lini pertama untuk   pasien tua karena efikasi an efek samping .ang menguntungkan! Sekitar 10 ari penghuni  panti /ompo i Amerika Serikat menapat oat antiepilepsi# paling sering igunakan untuk   pengoatan gangguan ke/ang! Dalam u/i coa paa pasien tua engan iagnosis epilepsi# lamotrigin aru3aru ini menun/ukkan toleransi .ang leih aik an untuk pemeliharaan  pasien .ang eas ari ke/ang engan interal .ang leih pan/ang ari caramaBepine! eskipun an.ak ari antikonulsan aru# misaln.a# topiramate an leetiracetam# telah iteliti seagai agen tamahan untuk terapi ke/ang parsial refrakter# alam praktikn.a sering igunakan seagai monoterapi! "aapentin telah terukti erkhasiat seagai monoterapi untuk ke/ang parsial! Untuk semua oat antiepilepsi# harus iatasi osis oat .ang merugikan seperti seasi# terutama paa pasien stroke paa usia lan/ut! +nteraksi oat merupakan pertimangan penting# kean.akan pasien .ang terkena stroke#suah an.ak memakai oat! Agen antiepilepsi generasi pertama mele9ati metaolisme i hati# fenitoin an asam alproat sangat terikat paa protein! Seagai contoh# interaksi fenitoin an 9arfarin iakui sulit untuk mempertahankan rentang terapi .ang konsisten ari keua agen! Dalam peoman .ang irekomenasikan oleh De9an stroke ari  American Heart   Association men.atakan ah9a profilaksis ke/ang seragam alam perioe akut setelah  perarahan intrasereral an suarachnoi! Untuk perarahan intrasereral# aktiitas ke/ang apat men.eakan ceera saraf an erkontriusi leih lan/ut untuk men/ai koma# meskipun tiak aa ata klinis untuk menukung rekomenasi ini! Pasien engan lesi paa cereellar an sukortikal alam 5misaln.a# thalamus7 eraa paa risiko .ang sangat renah untuk ter/ai ke/ang an tiak perlu untuk ioati! Peoman terseut menun/ukkan ah9a 14

osis fenitoin natrium ititrasi engan tingkatan serologis 51432; mg @ m*7# engan  penghentian pengoatan setelah 1 ulan tiak aa serangan ke/ang .ang ter/ai selama  pengoatan! Pasien engan aktiitas leih ari 2 minggu setelah presentasi munculn.a ke/ang  eraa paa risiko .ang leih esar untuk kamuh lagi an mungkin memerlukan terapi  /angka pan/ang untuk profilaksis ke/ang! Stui retrospektif kecil menun/ukkan ah9a tiak aa manfaat ari antikonulsan  profilaksis setelah perarahan suarachnoi! Namun# karena risiko .ang relatif renah .ang terkait engan terapi antiepilepsi an kekha9atiran .ang esar tentang perarahan aneurisma ulang# u/i klinis tentang masalah ini mungkin tiak pernah ter/ai! Penggunaan /angka  pan/ang agen antiepilepsi tiak ian/urkan untuk pasien engan perarahan suarachnoi .ang tiak memiliki ke/ang# tetapi harus ipertimangkan setiakn.a ketika aa satu ari  eerapa faktor risiko .ang muncul! Dalam kasus sinrom reperfusi# langkah pencegahan .ang penting aalah mengontrol secara ketat tekanan arah sistemik! (iak /elas peran ari terapi antiepilepsi paa populasi  pasien ini! enurut ukti3ukti anecotal# ke/ang paa sinrom reperfusi kaang3kaang merespon oat antiepilepsi# tetapi sulit untuk mengoati tanpa aan.a keaaan seasi .ang cukup kuat! %eerapa ahli eah memerikan profilaksis secara empiris karena aa kekha9atiran akan ter/ainn.a ke/ang selama 1 sampai 2 minggu setelah enarterektomi paa  pasien engan stenosis karotis era/at tinggi! Paa penanganan infark ena sering kali ierikan antikoagulasi sistemik an# aru3aru ini# pemerian tromolisis intra thromus melalui enoascular telah menun/ukkan keerhasilan paa pasien tertentu! enurut  peraturan pemerian terapi antiepilepsi ierikan han.a /ika ter/ai ke/ang! Paa angkitan fokal an.ak pilihan oat anti epileps. engan monoterapi! KaramaBepin# leetiracetam# lamotrigine# ocaraBepine# an topiramate! Asam alproate igunakan untuk lini pertama onset angkitan fokal# an loaing fenitoin igunakan alam status epileptikus setelah ierikan loraBepam! Dikarenakan efikasi# toleransi# an seikitn.a interaksi antar oat# leetiracetam men/ai lini pertama pemilihan oat# iikuti engan caramaBepine an lamotrigine! Untuk  lini keua atau refrakter seperti leetiracetam# pregaalin# lacosamie# atau gaapentin apat men/ai monoterapi sekuner!

15

Ta$e! (. Pe)!*an o$at $er&asarkan $ent+k $angktan

Ta$e! ,. Doss &e-asa OAE

I. PROGNOSIS

16

Dampak uruk ari ke/ang pasca stroke masih elum /elas an memiliki ata .ang ertentangan ari serangkaian kasus .ang erea! Dalam ua stui prospektif# ke/ang onset cepat tiak terkait engan tingkat kematian .ang tinggi atau efisit neurologis .ang memuruk! Ke/ang ikaitkan engan hasil .ang leih aik alam Skala Stroke Skaninaia alam seri lain# peneliti men.atakan ah9a ke/ang aalah manifestasi penumra iskemik .ang leih esar .ang memerikan kontriusi untuk   pemulihan .ang leih aik! Sealikn.a# alam stui lainn.a in.atakan ah9a pasien .ang mengalami a9al ke/ang alam 9aktu 4 /am ari serangan stroke atau transient  ischemic attack memiliki angka ke/aian meninggal i rumah sakit .ang cenerung leih tinggi 5;=#?7 ari paa mereka .ang tiak menun/ukkan aan.a ke/ang 514#47! Paa perarahan suarachnoi# onset ke/ang apat ipreiksi paa ke/ang onset lamat an pengukuran asar untuk pemantauan selama > minggu kemuian apat iukur engan Skala "lasgo9! Paa stui populasi i +slania# epilepsi leih sering ter/ai paa pasien engan resiua neurologis erat 547 ianingkan engan mereka .ang tiak 5207! Ke/ang paa sinrom reperfusi iasan.a semuh seniri! Prognosis /angka pan/ang tergantung paa perkemangan perarahan intrasereral!

BAB III PENUTUP

17

DAFTAR PUSTAKA

1! %lain 6# Aleanro A# %ellaance A# et al! SeiBures

after stroke: a

 prospectiemulticenter stu.! Arch Neurol! 2001C<=:1>1=31>22!

2! Rhone. D# (ipps *# urra. K# %asham # ichael D# 6oplin ! Anticonulsant  proph.lais an timing of seiBures after aneur.smal suarachnoi hemorrhage!  Neurolog.! 2002C<<:2<32>
;! &lafsson $# "unumsson "# 8auser ! Risk of epileps. in long3term suriorsof  surger. for aneur.smal suarachnoi hemorrhage: a population3ase stu. in +celan! $pilepsia! 200
4! 6ongar P# "aiarsa '# Popoici (# %en3Ari -# 6repel ,! Permanent reuction of seiBure threshol in post3ischemic 6A; p.ramial neurons! ' Neuroph.siol! 2001C ;:20403204>!


>! Stapf 6# ohr '# Sciacca R# et al! +ncient hemorrhage risk of rain arterioenous malformations locate in the arterial orerBones! Stroke! 200>C;1:2;><32;>!

=! 6ereghino ''# %iton ,# Aou3Khalil %# Dreifuss )# "auer *'# *eppik +! *eetiracetam for partial seiBures: results of a oule3lin# ranomiBe clinical trial! Neurolog.! 2004C<<:2;>3242!

! Eureshi A# (uhrim S# %roerick '# %at/er 8# 8ono 8# 8anle. D! Spontaneous intracereral hemorrhage! N $ngl ' e! 2001C;44:14<0314>0!

?! %utBkueen 8# $ans A# Pitman A# et al! &nset seiBures inepenentl. preict poor  outcome after suarachnoi hemorrhage! Neurolog.! 200;C<<:1;1<31;20!

19