BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
REFERAT SEPTEMBER, 2014
JUDI PATOLOGIS
OLEH : EZA AGUSALAM JONGA 10542 PEMBIMBING: dr.
DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 1
2014 DAFTAR ISI ............................................... ..................................................... .............................................................. .........
1
KATA PENGANTAR .................................................... .................................................................................................. ..............................................
2
PENDAHULUAN ........................................... ....................................................... ............................................................ .....
3
EPIDEMIOLOGI ............................................. ........................................................ ............................................................ ....
4
KOMORBIDITAS ............................................ ........................................................ ........................................................... ...
4
ETIOLOGI ............................................ ..................................................... ...................................................................... .................
4
DIAGNOSIS DAN GAMBARAN KLINIS ....................................... ..............................
5
UJI PSIKOLOGIS DAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM .......................... .............
7
DIAGNOSIS BANDING ..................................................... ............................................................................................... ..........................................
7
PERJALANAN GANGGUAN DAN PROGNOSIS ............................................... ..........
7
TERAPI ......................................... ....................................................... .............................................................................. .......................
8
KESIMPULAN ............................................. ........................................................ ............................................................... .......
12
DAFTAR PUSTAKA ...................................... ...................................................... .............................................................. ........
13
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan anugerah-Nya, sehingga referat Ilmu Kesehatan Jiwa yang berjudul “ Judi Patologis” dapat diselesaikan dengan baik. Referat ini dibuat berdasarkan salah satu syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar di Rumah Sakit Khusus Daerah Provinsi Sulawesi Selatan. Saya berharap dengan referat ini, dapat menjadi media untuk memberikan informasi yang berguna bagi para pembacanya baik teman-teman sejawat, kalangan medis lain, maupun lapisan masyarakat umum. Saya menyadari bahwa referat ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu kritik dan saran sangat dibutuhkan untuk menambah kekurangan dari referat ini. saya mohon maaf, bila ada kesalahan kata dalam penulisan. Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.
Makassar, September 2014
Penulis
3
PEDAHULUAN
Menurut Undang-undang Hukum Pidana Pasal 303 ayat (3) menjelaskan “Yang disebut permainan judi adalah tiap-tiap permainan, di mana pada umumnya kemungkinan mendapat untung bergantung pada peruntungan belaka, juga karena pemainnya lebih terlatih atau lebih mahir. Di situ termasuk segala pertaruhan tentang keputusan perlombaan atau permainan lain-lainnya yang tidak diadakan antara mereka yang turut 1
berlomba atau bermain,demikian juga segala pertaruhan lainnya”.
Secara detail diketahui bahwa di dalam penjelasan pelaksanaan UU nomor 7 tahun 1974 mengenai penertiban judi, yaitu: rolet, poker, hwa-hwe, sabung ayam, pacuan kuda, 2
nalo, dll.
Judi Patologis ditandai dengan judi maladaptif yang berulangdan menetap dan menimbulkan masalah ekonomi serta gangguan yang signifikan di dalam fungsi pribadi, sosial dan pekerjaan. Aspek perilaku maladaptif mencakup (1) preokupasi terhadap judi; (2) kebutuhan untuk berjudi dengan jumlah uang yang semakin bertambah untuk memperoleh kegairahan yang diinginkan; (3) upaya berulang yang tidak berhasil untuk mengendalikan, mengurangi atau menghentikan judi; (4) berjudi sebagai cara untuk melarikan diri dari masalah; (5) berjudi untuk membalas kekalahan; (6) berbohong untuk menutupi tingkat keterlibatan dengan perjudian; (7) melakukan tindakan ilegal untuk membiayai judi; (8) membahayakan atau kehilangan hubungan baik pribadi maupun pekerjaan karena judi; dan 3
(9) mengandalkan orang lain untuk membayar hutang.
4
A. DEFINISI
Gangguan terdiri dari episode berjudi yang berulang dan sering, yang mendominasi kehidupan individu yang merusak nilai dan ikatan sosial, perkerjaan, material dan 4
keluarga.
Penderita gangguan ini mungkin mempertaruhkan pekerjaannya, mempunyai banyak hutang, berbohong dan melakukan pelanggaran hokum untuk memperoleh uang dan menghindari pelunasan hutang. Gangguan ini disebut juga “judi kompulsif”, tetapi istilah ini kurang tepat, karena perilakunya bukan kompulsif dalam arti teknis, maupun tidak berhubungan dengan neurosis obsesif-kompulsif.
B. EPIDEMIOLOGI
Hingga 3 % populasi umum dapat digolongkan sebagai penjudi patologis. Di samping itu, menurut DSM-IV-TR, prevalensi penjudi patologis dilaporkan sebanyak 2,8 - 8,0 % remaja dan mahasiswa. Gangguan ini lebih lazim pada laki-laki daripada perempuan, dan angkanya sangat tinggi di lokasi-lokasi yang melegalkan perjudian. Kira-kira seperempat penjudi patologis memiliki orangtua dengan masalah perjudian; baik ayah dari seorang laki-laki penjudi maupun ibu dari seorang perempuan penjudi lebih cenderung memiliki gangguan tersebut dibandingkan populasi luas. Ketergantungan alkohol juga lazim ditemukan di antara orantua dari penjudi patologis dibandingkan keseluruhan populasi. Perempuan dengan gangguan ini lebih cenderung menikah dengan laki-laki alkoholik yang jarang di rumah dibandingkan dengan perempuan yang 3
tidak terlalu terganggu dengan gangguan ini.
5
C. KOMORBIDITAS
Angka gangguan pengendalian impuls lainnya, gangguan penggunaan zat, gangguan mood , gangguan defisit atensi/hiperaktivitas, serta gangguan kepribadian antisosial, ambang, dan narsistik meningkat pada orang dengan judi patologis. Gangguan terkait lainnya mencakup gangguan panik, agorafobia, gangguan obsesif-kompulsif, dan 3
gangguan Tourette. D. ETIOLOGI
1. Faktor Psikososial Beberapa faktor dapat menjadi predisposisi seseorang dapat mengalami gangguan ini : kehilangan orang tua karena meninggal, perpisahan, perceraian, atau ditinggalkan sebelum anak berusia 15 tahun; disiplin orantua yang tidak tepat (tidak ada, tidak konsisten, atau kasar); pajanan terhadap, dan ketersediaan, aktivitas perjudian untuk remaja; tekanan keluarga terhadap materi dan simbol keuangan; serta tidak adanya dorongan keluarga untuk menabung, merencanakan dan manganggarkan. Teori psikoanalitik berfokus pada sejumlah kesulitan karakter inti. Freud memperkirakan bahwa penjudi impulsif memiliki keinginan yang tidak disadari untuk kalah, dan mereka berjudi untuk meredakan rasa bersalah yang tidak disadari. Perkiraan lainnya adalah bahwa penjudi merupakan orang dengan narsisme yang memiliki khayalan kebesaran serta kekuasaan yang dapat membuat mereka yakin bahwa mereka dapat mengendalikan peristiwa dan bahkan meramalkan hasilnya.
6
Ahli teori pembelajaran memandang judi yang tidak terkendali terjadi akibat 3
persepsi yang keliru mengenai pengendalian impuls. 2. Faktor Biologis
Beberapa studi mengesnakan bahwa perilaku mengambil-risiko pada para penjudi mungkin memiliki penyebab neurobiologis yang mendasari. Teori ini berpusat pada sistem reseptor serotonergik dan nradrenergik. Penjudi patologis laki-laki dapat memiliki kadar MPHG subnormal dalam plasma, meningkatnya kadar MPHG di dalam cairan serebrospinal, dan meningkatnya keluaran norepinefrin di dalam urin. Bukti juga mengaitkan disfungsi pengaturan serotonergik pada penjudi patologis. Penjudi kronis memiliki aktivitas monoamin oksidase (MAO) trombosit yang rendah, suatu penanda aktivitas serotonin, juga terkait dengan kesulitan inhibisi. 3
Studi lebih lanjut dibutuhkan untuk meyakinkan temuan ini. Faktor-faktor Lain Pendorong Perilaku Judi
Dari berbagai hasil penelitian lintas budaya dari para ahli sosial diperoleh lima faktor yang amat berpengaruh dalam memberikan kontribusi pada perilaku berjudi. Kelima faktor tersebut antara lain: 1. Faktor Sosial dan Ekonomi Bagi masyarakat dengan status sosial dan ekonomi yang rendah, perjudian sering kali dianggap sebagai suatu sarana untuk meningkatkan taraf hidup mereka. 2. Faktor Situasional
7
Situasi yang bisa dikategorikan sebagai pemicu perilaku berjudi, di antaranya adalah tekanan dari teman-teman kelompok lingkungan untuk berpartisipasi dalam perjudian serta metode-metode pemasaran yang dilakukan oleh pengelola perjudian. 3. Faktor Belajar Faktor belajar memiliki efek yang besar terhadap perilaku berjudi, terutama menyangkut
keinginan
untuk
terus
berjudi.
Apa
yang
pernah
dipelajari
menghasilkan sesuatu yang menyenangkan maka hal tersebut akan terus tersimpan dalam pikiran seseorang dan sewaktu-waktu ingin diulangi lagi. 4. Faktor Persepsi tentang Kemungkinan Kemenangan Persepsi yang dimaksud di sini adalah persepsi pelaku dalam membuat evaluasi terhadap peluang menang yang akan diperolehnya jika ia melakukan perjudian. 5. Faktor Persepsi terhadap Keterampilan Penjudi yang merasa dirinya sangat terampil dalam salah satu atau beberapa jenis permainan judi akan cenderung menganggap bahwa keberhasilan/kemenangan dalam permainan judi karena keterampilan yang dimilikinya.
E. DIAGNOSIS DAN GAMBARAN KLINIS
Di samping gambaran yang telah dijelaskan, penjudi patologis sering tampak terlalu percaya diri, terkadang kasar, energik, dan boros. Mereka sering menunjukkan tandatanda stres diri yang jelas, cemas, dan depresi. Mereka lazim memiliki sikap bahwa uang merupakan penyebab dari, dan solusi bagi, semua masalah mereka. Mereka tidak melakukan upaya yang serius untuk menganggarkan atau menghemat uang. Jika sumber peminjaman mereka tertahan, mereka cenderung terlibat di dalam perilaku
8
antisosial guna mendapatkan uang untuk berjudi. Perilaku kriminalnya secara khas tidak mengandung kekerasan, seperti pemalsuan, penggelapan, serta penipuan dan mereka secara sadar berniat untuk mengembalikan atau membayar kembali uang itu. Komplikasinya mencakup diasingkan oleh anggota keluarga dan teman, hilangnya pencapaian kehidupan, upaya bunuh diri, dan hbungan dengan kelompok pinggir dan ilegal. Penahanan terhadap kriminalitas yang tidak mengandung unsur kekerasan dapat 3
menyebabkan orang tersebut di penjara.
Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR judi Patologis
A. Perilaku judi yang berulang dan menetap seperti yang ditunjukkan oleh 5 (atau lebih) hal berikut: 1) Preokupasi terhadap perjudian (contoh. Preokupasi terhadap menghidupkan kembali pengalaman berjudi sebelumnya, kegagalan atau merencanakan spekulasi berikutnya, atau memikirkan cara untuk mendapatkan uang, yaitu dengan berjudi) 2) Kebutuhan untuk berjudi dengan jumlah uang yang semakin meningkat memperoleh kegairahan yang diinginkan 3) Memiliki
upaya
berulang
yang
tidak
berhasil
untuk
mengendalikan,
mengurangi, atau menghentikan judi 4) Gelisah atau mudah marah ketika mencoba mengurangi atau menghentikan judi 5) Berjudi sebagai cara untuk melarikan diri dari masalah atau untuk melegakan mood disforik (contoh, rasa tidak berdaya, bersalah, ansietas, depresi)
9
6) Setelah kehilangan uang berjudi, sering kembali esok harinya untuk membalas (“mengejar” kekalahan dirinya) 7) Berbohong terhadap anggota keluarganya, terapis, atau yang lainnya untuk menutupi sejauh mana keterlibatannya dengan perjudian 8) Melakukan tindakan ilegal, seperti pemalsuan, penipuan, pencurian, atau penggelapan untuk emmbiayai judi 9) Merusak atau kehilangan hubungan, pekerjaan, pendidikan, atau kesempatan karir yang bermakna karena judi 10) Mengandalkan orang lain untuk memberikan uang guna memulihkan situasi keuangan yang disebabkan oleh judi B. Perilaku berjudi ini sebaiknya tidak disebabkan oleh episode manik Untuk memahami apakah perilaku berjudi termasuk perilaku yang patologis, diperlukan suatu pemahaman tentang kadar atau tingkatan penjudi tersebut. Hal ini penting mengingat bahwa perilaku berjudi termasuk dalam kategori perilaku yang memiliki kesamaan dengan pola perilaku adiksi. Menurut Papu (2002), pada dasarnya ada tiga tingkatan atau tipe penjudi, yaitu: 1) Social Gambler
Penjudi tingkat pertama adalah para penjudi yang masuk dalam kategori "normal" atau seringkali disebut social gambler, yaitu penjudi yang sekali-sekali pernah ikut membeli lottery (kupon undian), bertaruh dalam pacuan kuda, bertaruh dalam pertandingan bola, permainan kartu atau yang lainnya.
10
Penjudi tipe ini pada umumnya tidak memiliki efek yang negatif terhadap diri maupun komunitasnya, karena mereka pada umumnya masih dapat mengontrol dorongan-dorongan yang ada dalam dirinya. Perjudian bagi mereka dianggap sebagai pengisi waktu atau hiburan semata dan tidak mempertaruhkan sebagian besar pendapatan mereka ke dalam perjudian. Keterlibatan mereka dalam perjudian pun seringkali karena ingin bersosialisasi dengan teman atau keluarga.
2) Problem Gambler
Penjudi tingkat kedua disebut penjudi "bermasalah" atau problem gambler, yaitu perilaku berjudi yang dapat menyebabkan terganggunya kehidupan pribadi, keluarga maupun karir, meskipun belum ada indikasi bahwa mereka mengalami suatu gangguan kejiwaan (National Council on Problem Gambling USA, 1997). Penjudi jenis ini seringkali melakukan perjudian sebagai cara untuk melarikan diri dari berbagai masalah kehidupan. Penjudi ini sebenarnya sangat berpotensi untuk masuk ke dalam tingkatan penjudi yang paling tinggi yang disebut penjudi patologis jika tidak segera disadari dan diambil tindakan terhadap masalah-masalah yang sebenarnya sedang dihadapi. Menurut penelitian Shaffer, Hall, dan Vanderbilt (1999) yang dimuat dalam website Harvard Medical School ada 3,9% orang dewasa di Amerika Bagian Utara yang termasuk dalam kategori penjudi tingkat kedua ini dan 5% dari jumlah tersebut akhirnya menjadi penjudi patologis.
3) Pathological Gambler
11
Penjudi tingkat ketiga disebut sebagai penjudi "patologi" atau pathological gambler atau compulsive gambler. Ciri-ciri penjudi tipe ini adalah ketidakmampuannya melepaskan diri dari dorongan-dorongan untuk berjudi. Mereka sangat terobsesi untuk berjudi dan secara terus-menerus terjadi peningkatan frekuensi berjudi dan jumlah taruhan, tanpa dapat mempertimbangkan akibat-akibat negatif yang ditimbulkan oleh perilaku tersebut, baik terhadap dirinya sendiri, keluarga, karir, hubungan sosial atau lingkungan disekitarnya. Meskipun pola perilaku berjudi ini tidak melibatkan ketergantungan terhadap suatu zat kimia tertentu, namun perilaku berjudi yang sudah masuk dalam tingkatan ketiga dapat digolongkan sebagai suatu perilaku yang bersifat adiksi (addictive disorder). DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fourth edition) yang dikeluarkan oleh APA menggolongkan pathological gambling ke dalam gangguan mental yang disebut Impulse Control Disorder. Individu yang didiagnosa mengalami gangguan perilaku jenis ini seringkali diidentifikasi sebagai orang yang sangat kompetitif, sangat memerlukan persetujuan atau pendapat orang lain dan rentan terhadap bentuk perilaku adiksi yang lain. Individu yang sudah masuk dalam kategori penjudi patologis seringkali diiringi dengan masalahmasalah kesehatan dan emosional. Masalah-masalah tersebut misalnya kecanduan obat (Napza), alkoholik, penyakit saluran pencernaan dan pernafasan, depresi, atau masalah yang berhubungan dengan fungsi seksual .
12
UJI PSIKOLOGIS DAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pasien dengan judi patologis sering menunjukkan tingkat impulsivitas yang tinggi pada uji neuropsikologis. Studi di Jerman menunjukkan meningkatnya kadar kortisol di dalam ludah penjudi saat mereka berjudi, yang disebabkan oleh euforia yang terjadi saat pengalaman 3
tersebut serta potensi kecanduannya. F. DIAGNOSIS BANDING
Judi sosial dibedakan dengan judi patologis dalam hal bahwa judi sosial dilakukan dengan teman-teman, pada waktu khusus, dan dengan kehilangan yang dapat diterima serta ditoleransi yang telah ditentukan sebelumnya. Judi yang simptomatik pada episode manik biasanya dapat dibedakan dengan judi patologis melalui riwayat adanya perubahan mood yang nyata dan hilangnya penilaian sebelum berjudi. Perubahan mood mirip-manik lazim ditemukan pada judi patologis, tetapi selalu menyertai kemenangan dan biasanya digantikan dengan episode depresif karena kekalahan selanjutnya. Orang dengan gangguan kepribadian antisosial dapat memiliki 3
masalah dengan judi. Jika kedua gangguan ada, keduanya harus didiagnosis. G. PERJALANAN GANGGUAN DAN PROGNOSIS
Judi patologis biasanya dimulai saat remaja untuk laki-laki dan usia lanjut untuk perempuan. Gangguan ini hilang timbul serta cenderung kronis. 4 fase ditemukan pada judi petologis: 1. Fase kemenangan, berakhir dengan kemenangan besar, sama dengan kira-kira gaji satu tahun, yang memancing pasien. Perempuan biasanya tidak menang dalam jumlah besar tetapi menggunakan judi sebagai pelarian dari masalah mereka
13
2. Fase kehilangan progresif, yaitu pasien menata kehidupan mereka di seputar judi dan kemudian berganti dari penjudi hebat menjadi penjudi bodoh yang mengambil risiko besar, uang cadangan, meminjam uang, bolos kerja, dan kehilangan pekerjaan 3. Fase nekat, yaitu pasien berjudi besar-besaran dengan jumlah besar uang, tidak membayar hutang, terlibat dengan lintah darat, menulis cek yang buruk, dan mungkin menggelapkan 4. Fase putus asa, yaitu menerima bahwa kekalahan tidak akan pernah terbalaskan, tetapi judi terus berlanjut karena kegairahan dan rangsangan yang terkait. Gangguan ini dapat menghabiskan waktu 15 tahun untuk mencapai fase akhir, tetapi dalam 1 atau 2 tahun, pasien telah secara total mengalami perburukan
H. TERAPI
Penjudi jarang datang langsung secara sukarela untuk diterapi. Masalah hukum, tekanan keluarga, atau keluhan psikiatrik lainnya membawa penjudi pada terapi. Gamblers Anonymous (GA) didirikan di Los Angeles pada tahun 1957 dan meniru alcoholics Anonymous (AA); GA merupakan terapi yang efektif, terjangkau, setidaknya di kota besar, untuk jadi pada sejumlah pasien. GA adalah suatu metode terapi kelompok inspirasional yang meliputi pengakuan di hadapan publik, tekanan kelompok sependeritaan, dan adanya penjudi yang telah pulih (seperti pada AA) yang siap membantu anggota untuk menolak impuls berjudi. Meskipun demikian, angka drop-out dari GA tinggi. Pada beberapa kasus, perawatan di rumah sakit dapat membantu dengan memindahkan pasien dari lingkungannya. Tilikan sebaiknya tidak dicari sampai pasien benar-benar jauh dari perjudian selama 3 bulan. Pada saat ini, 14
pasien yang merupakan penjudi patologis dapat menjadi kandidat yang sangat baik untuk psikoterapi berorientasi tilikan. Terapi kognitif perilaku (contoh, teknik relasksasi digabungkan dengan visualisasi penghindaran judi) memiliki beberapa keberhasilan. Pengendalian Sosial Upaya Mencegah dan Merehabilitasi Patologi Sosial
Ada empat cara untuk pengendalian sosial, yaitu persuasif, koersif, penciptaan situasi yang dapat mengubah sikap dan perilaku, dan penyampaian nilai norma dan aturan secara berulang-ulang. a. Persuasif
Cara ini dilakukan dengan penekanan pada usaha membimbing atau mengajak berupa anjuran. Contoh, penertiban PKL (Pedagang Kaki Lima) dengan memindahkan ke lokasi- lokasi tertentun yang sudah disiapkan. b. Koersif
Mestinya langkah ini ditempuh setelah langkah persuasif telah dilakukan. Apabila dengan anjuran, bujukan tidak berhasil, tindakan dengan kekerasan bisa dilakukan. Contoh polisi pamong praja, membongkar paksa lapak (termpat berjualan) PKL yang menurut informasi masyarakat sering dilakukan tempat perjudian. Aparat kepolisian melakukan pemeriksaan terhadap tempat-tempat yang diduga melakukan praktek-praktek perjudian, menangkap bandar judi Togel dan sabung ayam untuk kemudian diproses ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku. Tindakan seperti
15
itu, bertujuan untuk menerapi pelaku agar merasakan sanksi ketika berperilaku menyimpang sehingga ada efek jera yang dirasakan, diharapakan dengan efek tersebut pelaku akan sadar. c. Penciptaan Situasi yang dapat mengubah sikap dan perilaku (kompulsif)
Pengendalian sosial sangat tepat bila dilakukan dengan menciptakan situasi dan kondisi yang dapat mengubah sikap dan perilaku seseorang. Misalnya, ketika para penjudi melakukan perjudian sabung ayam tanpa mau mengindahkan ketentuan pemerintah, pemerintah, penegak hukum (kepolisian), dan para tokoh agama memberikan sosialisasi berupa himbauan-himbauan secara intensif berupa implikasi negatif terhadap kehidupa individu dan keluarga, melalui\ media-media efektif seperti radio atau tempat yang efektif (misalnya; balai desa, tempat ibadah, atau datangi rumah warga). d. Penyampaian nilai, norma dan aturan secara berfulang-ulang (vervasi)
Pengendalian sosial juga dapat dilakukan dengan cara penyampaian nilai, norma, aturan secara berulang-ulang. Penyampaian inii bisa dengan cara ceramah maupun dengan dibuatkannya papan informasi mengenai aturan, nilai dan norma yang berlaku. Dengan cara demikian diharapkan nilai, norma dan aturan dipahami dan melekat pada diri individu anggota masyarakat. Metode lain yang dapat dilakukakan, untuk mengendalikan dan mencegah penyakit atau penyimpangan sosial, maka bentuk-bentuk pengendalian sosial dapat dilakukan
16
melalui cara-cara; menolak perilaku tersebut, teguran, pendidikan, agama, pengucilan, dan meminta pihak lain menanganinya.
Menolak : seseorang yang melanggar nilai, norma dan aturan mendapat cemoohan
atau ejekan dari masyarakatnya, sehingga ia malu, sungkan, dan akhirnya meninggalkan perilakunya. Teguran. Orang yang melanggar nilai, norma dan aturan diberikan teguran, nasehat agar tidak melakukan perbuatan yang melanggar nilai, norma dan aturan.
Pendidikan : melalui pendidikan seorang individu akan belajar nilai, norma dan
aturan yang berlaku. Dengan demikian ia dituntun dan dibimbing untuk berperilaku sesuai dengan nilai, norma dan aturan yang berlaku. Pendidikan ini bisa dilakukan di lingkungan keluarga, masyarakat maupun sekolah.
Agama : memiliki peran yang sangat besar dalam pengendalian sosial. Orang yang
memiliki agama akan memahami bahwa melanggar nilai, norma dan aturan di samping ada hukuman di dunia juga ada hukuman di akherat. Dengan pemahaman ini maka, individu akan terkendali untuk tidak melanggar nilai, norma dan aturan yang berlaku. Menurut Papu menyikapi perilaku berjudi dalam kehidupan sehari-hari, ada beberapa hal yang krusial untuk diperhatikan: 1. Perjudian amat sulit untuk diberantas, maka hal p ertama yg perlu diperhatikan untuk melindungi anggota keluarga agar tidak terlibat dalam perjudian adalah melalui penanaman nilai-nilai luhur di mulai dari keluarga, selaku komunitas terkecil dalam masyarakat. Penanaman nilai-nilai bukan hanya sekedar dilakukan dengan kata-kata tetapi juga lebih penting lagi melalui keteladanan dari orangtua.
17
2. Perilaku berjudi sangat erat kaitannya dengan pola pikir seseorang dalam memilih suatu alternatif, maka sangatlah perlu bagi orangtua, pendidik dan para alim ulama untuk mengajarkan pola pikir rasional. Pola pikir rasional mengajarkan seseorang untuk melihat segala sesuatu dari berbagai segi, sebelum memutuskan untuk menerima atau menolak alternatif yang ditawarkan. Dengan memiliki kemampuan berpikir rasional seseorang tidak akan dengan mudah untuk mengambil jalan pintas. 3. Meminta bantuan orang-orang professional seperti psikiater, psikolog, konselor atau terapist. Bekerjasamalah dengan mereka untuk melepaskan diri dari masalah perjudian. 4. Jika tidak memiliki pengendalian diri yang tinggi maka jangan sekali-kali anda mencoba untuk berjudi, sekalipun itu hanya perilaku berjudi tingkat pertama. Jangan pula menjadikan judi sebagai pelarian dari berbagai masalah kehidupan anda seharihari. Jika memang memiliki masalah mintalah bantuan pada orang-orang professional, bukan pergi ke tempat-tempat perjudian. 5. Perkuat iman kepada Tuhan dan perbanyak kegiatan-kegiatan yang bersifat religius. Dengan meningkatkan iman dan selalu mengingat ajaran agama, sesuai dengan keyakinan masing-masing maka kemungkinan untuk terlibat perjudian secara kompulsif akan semakin kecil.
Hanya sedikit yang diketahui mengenai efektivitas farmakoterapi untuk menerapi pasien dengan judi patologis. Satu studi melaporkan bahwa 7 dari 10 pasien tetapi tidak berjudi selama 8 minggu setelah mengonsumsi fluvoxamine. Juga terdapat laporan kasus mengenai keberhasilan terapi dengan lithium dan clomipramine (anafranil). Jika
18
judi disertai gangguan depresif, mania, ansietas, atau gangguan
jiwa lain,
farmakoterapi dengan antidepresan, lithium, atau agen antiansietas dapat berguna. Fluvoxamine maleat
Indikasi
5
: mengatasi segala depresi. Diindikasikan untuk terapi jangka pendek maupun rumatan
Dosis
:
50-100 mg/hari. Maksimal 300 mg/hari. Dosis awal minimal 50
mg/hari, dosis tunggal Perhatian
:
insufisiensi hati atau ginjal, diabetes, epilepsi dan kelainan kejang
lainnya, diatese perdarahan, penggunaan bersama obat-obat yang mempengaruhi fungsi trombosit, lansia, anak-anak, kehamilan, laktasi. Hindari alkohol, mengganggu kemampuan mengemudi dan menjalankan mesin Efek samping
:
mual, muntah, astenia, sakit kepala, malaise, palpitasi, takikardia,
peninggian enzim hati, mulut kering, gangguan gastrointestinal dan saraf, pusing, berkeringat, hiponatremia Interaksi obat
:
penghambat MAO, terfenadin, astemizol, cisaprid, antidepresan
trisiklik, neuroleptika, metadon, mexiletin, warfarin dan obat-obat antikoagulan lain, phenytoin, teofilin, propanolol, lithium, benzodiazepin, alkohol Kemasan
: tablet 50 mg (20 tablet)
19
Tablet 100 mg (20 tablet) Clomipramine
Indikasi
5
:
depresi akibat berbagai sebab, sindroma obsesif-kompulsif, phobia;
serangan panik Dosis
: depresi, sindroma obsesif-kompulsif, phobia; Dosis awal 10 mg, dinaikkan bertahap sampai 30-50 mg/hari Pada kasus parah, sampai maksimal 250 mg/hari Serangan panik: Dosis awal 10 mg, bila perlu dinaikkan sampai 150 mg. Jangan menghentikan pengobatan untuk sekurang-kurangnya 6 bulan, dan kurangi dosis perlahan-lahan
Kontra indikasi :
infark miokard baru, pengobatan bersama penghambat MAO, payah
jantung, aritmia jantung atau blokade jantung, kerusakan hati parah, glaukoma sudut sempit, mania. Perhatian
:
ambang kejang rendah, gangguan berkemih, tumor medula adrenalis,
pengobatan elektrokonvulsif, hipertiroidisme, atau pengobatan dengan obat-obat tiroid, konstipasi kronik, monitoring hematologi dan fungsi hati, kehamilan,
laktasi,
mengganggu
kemampuan
mengemudi
dan
menjalankan mesin.
20
Efek samping
:
mengantuk, lelah, tremor, nafsu makan bertambah, myoclonus, mulut
kering, gangguan berkemih, gangguan penglihatan, berat badan naik, kadang-kadang halusinasi, agitasi, gangguan kardiovaskular, peninggian transaminase, gangguan gastrointestinal, Jarang; reaksi anafilaktik, hiperpireksia, kejang, ataksia, aritmia Interaksi Obat
:
mengurangi efek antihipertensi penghambat adrenergik; meningkatkan
efek noradrenalin dan adrenalin, aktivitas depresan SSP, alkohol dan antikolinergik Kemasan
: tablet 25 mg (50 tablet)
I. KESIMPULAN
Judi patologis ditandai dengan judi maladaptif yang berulang dan menetap yang mencakup preokupasi, kebutuhan untuk berjudi; upaya berulang yang tidak berhasil untuk mengendalikan, mengurangi atau menghentikan judi; berjudi sebagai cara untuk melarikan diri dari masalah; berjudi untuk membalas kekalahan; berbohong;melakukan tindakan ilegal; membahayakan atau kehilangan hubungan baik pribadi maupun pekerjaan; dan mengandalkan orang lain untuk membayar hutang Pada dasarnya judi patologis dapat diterapi dengan psikofarmaka dan non psikofarmaka seperti terapi kelompok
21
DAFTAR PUSTAKA
1. Undang-Undang KUHP pasal 303 ayat 3 2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 9 tahun 1981 tentang pelaksanaan UU nomor 7 tahun 1974 tentang penertiban perjudian 3. Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott. Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry : behavioral sciences / clinical psychiatry. 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. p. 779 4. Pedoman Penggolongan Dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III (PPDGJ-III), Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pelayan Medik, 1993. Cetakan Pertama 5. Papu, 2002, perilaku Berjudi,online. Diakses dari http://www.e-psikologi.com/artikel/sosial/perilaku-berjudi 6. Maramis WF, Maramis AA. (2009). Catatan Buku Kedokteran Jiwa. Edisi 2. Surabaya : Airlangga University Press 7. Reilly. C, and Nathan Smith, The Evolving Definition of Pathological Gambling in the DSM-5, http://www.ncrg.org/sites/default/files/uploads/docs/white_papers/ncrg_wpdsm5_may2 013.pdf 8. Hardjosaputra, Purwanto. Purwanto, Listyawati. dkk. Data obat di indonesia. Edisi 11. Jakarta: PT Muliapurna Jayaterbit. 2008. p. 683 9. First, Michael B. . Tasman, Allan. Clinical Guide To The Diagnosis And Treatment of Mental Disorders. John Wiley & Sons, Inc. 10. Davison, G.C., Neale, J.M., Kring, A.M. Psikologi Abnormal. Edisi ke-9. Jakarta: PT. RajaGrafindo Persada; 2006. p611-641.
22
