Referat Masalah Kejiwaan pada Ketergantungan/Judi Patologis
disusun oleh: El Nissi Leonard 112016175
Dokter Pembimbing : dr. Evalina Asnawi, Sp.KJ
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA PANTI SOSIAL BINA LARAS HARAPAN SENTOSA 3 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA 14 Agustus 2017 – 16 16 September 2017
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmatNya, saya dapat menyelesaikan penyusunan referat yang berjudul
“Masalah
Kejiwaan padan
Ketergantungan/ Judi Patologis ”. Referat ini penulis susun untuk melengkapi tugas di
Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa di Panti Sosial Bina Laras Harapan Sentosa 3 Jakarta. Penulis juga ingin berterima kasih yang sebesar-besarnya kepada dokter pembimbing yaitu dr. Evalina Asnawi, Sp,KJ. yang telah membimbing selama kepaniteraan dan membantu dalam menyusun referat ini. Penulis berharap referat ini dapat memberi manfaat kepada semua pihak yang ingin mengetahui sedikit banyak tentang
“Masalah
Kejiwaan padan Ketergantungan/ Judi
Patologis .” Akhir kata, referat ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis ingin
mengucapkan permohonan maaf apabila ada kesalahan dalam isi dan format dari referat ini. Semoga referat ini memberikan manfaat bagi pembaca.
Jakarta, 31 Agustus 2017
Penulis
2
DAFTAR ISI
Halaman Sampul
....................................................................................................
1
Kata Pengantar
…………………………………………………………………
2
Daftar Isi
………………………………………………………………....
3
Bab I. Pendahuluan
…………………………………………………………………
4
Bab II. Pembahasan
………………………………………………………………....
5
II.1 Definisi …………………………………………………..
5
II.2 Epidemiologi ……..………………………………………. 5 II.3 Etiologi …………………………………………….……..
6
II.4 Diagnosis dan Gambaran Klinis………………………….
7
II.5 Perjalanan Gangguan dan Prognosis……………………… 10 II.6 Skrining………..…………………………………………. 11 II.7 Pemeriksaan Penunjang…………………………………..
12
II.8 Diagnossi Banding……………………………………….
13
II.9 Komorbiditas….………………………………………….
13
II.10 Tatalaksana……………………………………………… 15 Bab III. Penutup
…………………………………………………………………
18
Daftar Pustaka
…………………………………………………………………
19
3
BAB I PENDAHULUAN
Judi merupakan satu dari aktivitas sosial yang telah diobservasi lintas berbagai budaya dan sepanjang sejarang sejarah. Meskipun gagasan pastinya dapat tergantung setiap kali pada konteks sosio historis yang terkait, dalam pengertian yang lebih luas judi mengacu pada aktivitas pengambilan risiko yang dapat ditemukan di hampir semua aspek kehidupan sosial. Perjudian tampaknya menjadi aktivitas yang universal sebagai mekanisme koping terhadap ketidakpastian dan masalah dunia. Namun tentu saja, definisi perjudian paling konvensional dalam masyarakat modern adalah dalam hal "transaksi keuangan - pertaruhan uang, atau barang yang memili nilai ekonomi, pada hasil yang tidak pasti dari peristiwa masa depan”.1 Berdasarkan survey, 60% populasi dunia telah melakukan judi dalam 12 bulan ini. Kebanyakan orang yang berjudi tidak mengetahui konsekuensi kronis dan bahaya dari berjudi. Terlebih lagi, diperkirakan 1%-2% dari populasi telah memenuhi k riteria diagnosis judi patologis.2 Namun, signifikansi yang mungkin diberikan seseorang terhadap perjudian tidak boleh dianggap sebagai salah satu transaksi finansial lainnya, terutama saat perjudian tidak lagi menjadi kegiatan rekreasi dan menjadi perilaku berulang yang maladaptif yang menyebabkan distress dan hendaya yang signifikan terhadap orang dan keluarga mereka.1 Judi patologis ditandai dengan pola berulang dan perilaku berjudi maladaptif yang menyebabkan gangguan fungsi psikososial yang signifikan.3,4 Judi patologis juga terkait dengan kerugian finansial dan masalah hukum, bersama dengan medis dan komorbiditas kejiwaan.5 Prevalensi judi patologis menyamai prevalensi pasien skizofrenia dan gangguan bipolar, namun judi p atologis sering tidak dikenali dan tidak terdiagnosis oleh banyak profesional kesehatan. Masalah perjudian bisa terjadi bersamaan dengan gangguan mental dan perilaku lainnya, seperti gangguan penyalahgunaan zat. Penyedia layanan kesehatan jiwa perlu menyadari bahwa beberapa pasien mereka mungkin mengalami gangguan perjudian di samping masalah yang sedang mereka cari pengobatannya.6 Skrining dan tatalaksana dari judi patologis tidak secara umum diajarkan dalam sekolah kedokteran, residensi psikiatri, dan selama pelatihan konselor untuk kesehatan jiwa atau p enyalahgunaan obat. Hal ini menyebabkan banyak klinisi yang tidak mengetahui tanda dan gejala dari judi patologis dan juga kurang pelatihan dan pengalaman untuk memberikan terapi.2
4
BAB II PEMBAHASAN
II.1 Definisi
Berdasarkan Kamus Besar Bahasa Indonesia, kata judi berarti permainan dengan memakai uang atau barang berharga sebagai taruhan (seperti main dadu, kartu). Berjudi yang merupakan kata kerja dari kata judi, memiliki 2 makna dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia. Berjudi /ber·ju·di/ dalam artian pertama adalah mempertaruhkan sejumlah uang atau harta dalam permainan tebakan berdasarkan kebetulan, dengan tujuan mendapatkan sejumlah uang atau harta yang lebih besar daripada jumlah uang atau harta semula. Artian lainnya adalah bermain judi; bermain dadu (kartu dan sebagainya) dengan bertaruh uang.7 Definisi dari permainan yang digolongkan sebagai judi diatur dalam Pasal 303 ayat (3) Kitab Undang-Undang Hukum Pidana(“KUHP”):“Yang disebut permainan judi adalah tiap-tiap permainan, di mana pada umumnya kemungkinan mendapat untung bergantung pada peruntungan belaka, juga karena pemainnya lebih terlatih atau lebih mahir. Di situ termasuk segala pertaruhan tentang keputusan perlombaan atau permainan lain-lainnya yang tidak dinadakan antara mereka yang turut berlomba atau bermain, demikian juga segala pertaruhan lainnya.” Gangguan judi ditandai dengan pola berulang dan perilaku berjudi maladaptif yang menyebabkan gangguan fungsi psikososial yang signifikan. Penderita gangguan ini mungkin mempertaruhkan pekerjaannya, mempunyai banyak hutang, berbohong dan melakukan pelanggaran hokum untuk memperoleh uang dan menghindari pelunasan hutang. Gangguan ini disebut juga “judi kompulsif”, tetapi istilah ini kurang tepat, karena perilakunya bukan kompulsif dalam arti teknis, maupun tidak berhubungan dengan neurosis obsesif-kompulsif.
II.2 Epidemiologi
Hingga 3 % populasi umum dapat digolongkan sebagai penjudi patologis. Di samping itu, menurut DSM-IV-TR, prevalensi penjudi patologis dilaporkan sebanyak 2,8 - 8,0 % remaja dan
5
mahasiswa. Gangguan ini lebih lazim pada laki-laki daripada perempuan, dan angkanya sangat tinggi di lokasi-lokasi yang melegalkan perjudian. Kira-kira seperempat penjudi patologis memiliki orangtua dengan masalah perjudian; baik a yah dari seorang laki-laki penjudi maupun ibu dari seorang perempuan penjudi lebih cenderung memiliki gangguan tersebut dibandingkan populasi luas. Ketergantungan alkohol juga lazim ditemukan di antara orangtua dari penjudi patologis dibandingkan keseluruhan populasi. Perempuan dengan gangguan ini lebih cenderung menikah dengan laki-laki alkoholik yang jarang di rumah dibandingkan dengan perempuan yang tidak terlalu terganggu dengan gangguan ini.3 Prevalensi dari gangguan judi pada individu dengan penyalahgunaan zat lebih tinggi, dimana berbagai survey mendapatkan bahwa 10-18% pasien dengan penyalahgunaan zat juga terdiagnosis judi patologis. Seriring dengan berbagai jenis judi yang semakin gampang diakses dalam beberapa decade ini, prevalensi dari judi normal dan judi patologis meningkat signifikan, terlebih di daerah yang melegalkan perjudian. Jenis judi yang popular adalah judi nomor/lotto (62,2%), mesin judi atau bingo (48,9%), judi d i kasino, (44,7%), dsb.3 Riwayat keluarga penjudi patologis menunjukkan peningkatan tingkat penyalahgunaan zat (terutama alkoholisme) dan gangguan depresi. Orang tua atau kerabat berpengaruh yang dimiliki pasien sering merupakan pasien gangguan judi atau penjudi patologis. Lingkaran keluarga adalah cenderung berorientasi kompetitif dan materialistis, menunjukkan keinginan dan kepuasan yang kuat akan uang dan simbol yang terkait keberhasilan.3
II.3 Etiologi 1. Faktor Psikososial 3
Beberapa faktor dapat menjadi predisposisi seseorang dapat mengalami gangguan ini : kehilangan orang tua karena meninggal, perpisahan, perceraian, atau ditinggalkan sebelum anak berusia 15 tahun; disiplin orantua yang tidak tepat (tidak ada, tidak konsisten, atau kasar); pajanan terhadap, dan ketersediaan, aktivitas perjudian untuk remaja; tekanan keluarga terhadap materi dan simbol keuangan; serta tidak adanya dorongan keluarga untuk menabung, merencanakan dan manganggarkan.
6
Teori psikoanalitik berfokus pada sejumlah kesulitan karakter inti. Freud memperkirakan bahwa penjudi impulsif memiliki keinginan yang tidak disadari untuk kalah, dan mereka berjudi untuk meredakan rasa bersalah yang tidak disadari. Perkiraan lainnya adalah bahwa penjudi merupakan orang dengan narsisme yang memiliki khayalan kebesaran serta kekuasaan yang dapat membuat mereka yakin bahwa mereka dapat mengendalikan peristiwa dan bahkan meramalkan hasilnya. Ahli teori pembelajaran memandang judi yang tidak terkendali terjadi akibat persepsi yang keliru mengenai pe ngendalian impuls.3
1. Faktor Biologis
Beberapa studi menegaskan bahwa perilaku mengambil-risiko pada para penjudi mungkin memiliki penyebab neurobiologis yang mendasari. Teori ini berpusat pada sistem reseptor serotonergik dan nradrenergik. Penjudi patologis laki-laki dapat memiliki kadar 3-methoxy4-hydroxyphenyl glycol (MHPG) subnormal dalam plasma, meningkatnya kadar MHPG di dalam cairan serebrospinal, dan meningkatnya keluaran MHPG di dalam urin. Bukti juga mengaitkan disfungsi pengaturan serotonergik pada penjudi patologis. Penjudi kronis memiliki aktivitas monoamin oksidase (MAO) trombosit yang rendah, suatu penanda aktivitas serotonin, juga terkait dengan kesulitan inhibisi. Studi lebih lanjut dibutuhkan untuk meyakinkan temuan ini.3
II.4 Diagnosis dan Gambaran Klinis
Disamping
gambaran
yang
telah
dijelaskan,
penjudi
patologis
sering
tampak
terlalu percaya diri, terkadang kasar, energik, dan boros. Mereka sering menunjukkan tanda stres diri yang jelas, cemas, dan depresi. Mereka lazim memiliki sikap bahwa uang merupakan penyebab dari, dan solusi bagi, semua masalah mereka. Mereka tidak melakukan upaya yang serius untuk menganggarkan atau menghemat uang. Jika sumber peminjaman mereka tertahan, mereka cenderung terlibat di dalam perilaku antisosial guna mendapatkan uang untuk berjudi. Perilaku kriminalnya secara khas tidak mengandung kekerasan, seperti pemalsuan, penggelapan, serta penipuan dan mereka secara sadar berniat untuk mengembalikan atau membayar kembali uang itu. Komplikasinya
mencakup
diasingkan
oleh
anggota
keluarga
dan
teman, 7
hilangnya pencapaian kehidupan, upaya bunuh diri, dan hubungan dengan kelompok pinggir dan ilegal. Penahanan terhadap kriminalitas yang tidak mengandung unsur kekerasan dapat menyebabkan orang tersebut di penjara.3
Edisi sebelumnya dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) memasukan judi patologis dalam katagori gangguan kontrol impulsif dikarenakan preokupasi dan kompulsi dari pasien untuk berjudi. Meskipun begitu, kriteria dari gangguan secara struktur lebih seperti gangguan atau ketergantungan zat daripada gangguan kontrol-impuls dengan kebutuhan untuk berjudi dengan peningkatan jumlah uang untuk mendapatkan kesenangan yang diinginkan (toleransi), dan perasaan iritabilitas dan kegelisahan saat mencoba untuk mengurangi dan berhenti untuk berjudi (withdrawal). Penyalahgunaan zat sering merupakan komorbid dengan judi. Demikian, dalam DSM 5, gangguan berjudi dimasukkan dalam bagian penggunaan zat dan gangguan adiksi dan didiagnosa sebaga gangguan yang tidak berhubungan dengan zat.3
Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR judi Patologis :10
A. Perilaku judi yang berulang dan menetap seperti yang ditunjukkan oleh hal berikut : 1) Preokupasi terhadap perjudian (contoh. Preokupasi terhadap menghidupkan kembali pengalaman berjudi sebelumnya, kegagalan atau merencanakan spekulasi berikutnya, atau memikirkan cara untuk mendapatkan uang, yaitu dengan berjudi). 2) Kebutuhan untuk berjudi dengan jumlah uang yang semakin meningkat memperoleh kegairahan yang diinginkan. 3) Terdapat upaya berulang yang tidak berhasil untuk mengendalikan, mengurangi, atau menghentikan judi. 4) Gelisah atau mudah marah ketika mencoba mengurangi atau menghentikan judi. 5) Berjudi sebagai cara untuk melarikan diri dari masalah atau untuk melegakan mood disforik (contoh: rasa tidak berdaya, bersalah, ansietas, depresi). 6) Setelah kehilangan uang berjudi, sering kembali esok harinya untuk membalas (“mengejar”) kekalahan dirinya. 7) Berbohong terhadap anggota keluarganya, terapis, atau yang lainnya untukmenutupi sejauh mana keterlibatannya dengan perjudian.
8
8) Melakukan tindakan ilegal, seperti pemalsuan, penipuan, pencurian, atau penggelapan untuk membiayai judi. 9) Merusak atau kehilangan hubungan, pekerjaan, pendidikan, atau kesempatan karir yang bermakna karena judi. 10) Mengandalkan orang lain untuk memberikan uang guna memulihkan situasi keuangan yang disebabkan oleh judi B. Perilaku berjudi ini sebaiknya tidak disebabkan oleh episode manik
Untuk memahami apakah perilaku berjudi termasuk perilaku yang patologis, diperlukan suatu pemahaman tentang kadar atau tingkatan penjudi tersebut. Hal ini penting mengingat bahwa perilaku berjudi termasuk dalam kategori perilaku yang memiliki kesamaan dengan pola perilaku adiksi. Menurut Papu (2002), pada dasarnya ada tiga tingkatan atau tipe penjudi, yaitu: 1. Social Gambler Penjudi tingkat pertama adalah para penjudi yang masuk dalam kategori "normal" atau seringkali disebut social gambler, yaitu penjudi yang sekali-sekali pernah ikut membeli lottery (kupon undian), bertaruh dalam pacuan kuda, bertaruh dalam pertandingan bola, permainan kartu atau yang lainnya. Penjudi tipe ini pada umumnya tidak memiliki efek yang negatif terhadap diri maupun komunitasnya, karena mereka pada umumnya masih dapat mengontrol dorongan-dorongan yang ada dalam dirinya. Perjudian bagi mereka dianggap sebagai pengisi waktu atau hiburan semata dan tidak mempertaruhkan sebagian besar
pendapatan mereka ke dalam perjudian. Keterlibatan mereka dalam
perjudian pun seringkali karena ingin bersosialisasi dengan teman atau keluarga. 2. Problem Gambler Penjudi tingkat kedua disebut penjudi "bermasalah" atau problem gambler, yaitu perilaku berjudi yang dapat menyebabkan terganggunya kehidupan pribadi, keluarga maupun karir, meskipun belum ada indikasi bahwa mereka mengalami suatu gangguan kejiwaan (National Council on Problem Gambling USA, 1997). Penjudi jenis ini seringkali melakukan perjudian sebagai cara untuk melarikan diri dari berbagai masalah kehidupan. Penjudi ini sebenarnya sangat berpotensi untuk masuk ke dalam tingkatan penjudi yang paling tinggi yang disebut penjudi patologis jika tidak segera disadari dan diambil tindakan terhadap masalah-masalah yang sebenarnya sedang dihadapi. Menurut penelitian Shaffer, 9
Hall, dan Vanderbilt (1999) yang dimuat dalam website Harvard Medical School ada 3,9% orang dewasa di Amerika Bagian Utara yang termasuk dalam kategori penjudi tingkat kedua ini dan 5% dari jumlah tersebut akhirnya menjadi penjudi patologis. 3. Pathological Gambler Penjudi tingkat ketiga disebut sebagai penjudi "patologi" atau pathological gambler atau compulsive gambler. Ciri-ciri penjudi tipe ini adalah ketidakmampuannya melepaskan diri dari dorongan-dorongan untuk berjudi. Mereka sangat terobsesi untuk berjudi dan secara terusmenerus terjadi peningkatan frekuensi berjudi dan jumlah taruhan, tanp a dapat mempertimbangkan akibat-akibat negatif yang ditimbulkan oleh perilaku tersebut, baik terhadap dirinya sendiri, keluarga, karir, hubungan sosial atau lingkungan disekitarnya. Meskipun pola perilaku berjudi ini tidak melibatkan ketergantungan terhadap suatu zat kimia tertentu, namun perilaku berjudi yang sudah masuk dalam tingkatan ketiga dapat digolongkan sebagai suatu perilaku yang bersifat adiksi (addictive disorder ). DSM-IV)\ yang dikeluarkan oleh APA menggolongkan pathological gambling ke dalam gangguan mental yang disebut Impulse Control Disorder. Individu yang didiagnosa mengalami gangguan perilaku jenis ini seringkali diidentifikasi sebagai orang yang sangat kompetitif, sangat memerlukan persetujuan atau pendapat orang lain dan rentan terhadap bentuk perilaku adiksi yang lain. Individu yang sudah masuk dalam kategori penjudi patologis seringkali diiringi dengan masalah-masalah kesehatan dan emosional. Masalah-masalah tersebut misalnya kecanduan obat (Napza), alkoholik, penyakit saluran pencernaan dan pernafasan, depresi, atau masalah yang berhubungan dengan fungsi seksual.
II.5 Perjalanan Gangguan
Judi patologis biasanya dimulai saat remaja untuk laki-laki dan usia lanjut untuk perempuan.3,10 Meskipun beberapa individu ‘ketagihan’ saat pertama kali taruhan/berjudi, untuk sebagian besar penderita perjalanan gangguan ini terjadis ecara perlahan-lahan. Dapat ditemukan beberapa tahun sebagai social gamblers yang diikutis dengan onset tiba-tiba yang dapat ditimbulkan oleh pajanan besar terhadap judi atau akibat stressor. Pola judi dapat regular maupun episodik, dan perjalanan dari gangguan ini cenderung kronik. Secara umum terdapat peningkatan dari frekuensi berjudi, jumlah uang yang ditaruh, dan preokupasi dengan judi dan memperoleh uang dengan judi dan 10
untuk judi. Dorongan untuk berjudi umumnya meningkat saat stress dan d epresi.10 Terdapat 4 fase ditemukan pada judi patologis:3 1. Fase kemenangan (winning phase), berakhir dengan kemenangan besar, sama dengan kirakira gaji satu tahun, yang memancing pasien. Perempuan biasanya tidak menang dalam jumlah besar tetapi menggunakan judi sebagai pelarian dari masalah mereka. 2. Fase kekalahan progresif (progressive-loss phase), yaitu pasien menata kehidupan mereka di seputar judi dan kemudian berganti dari penjudi hebat menjadi penjudi bodoh yang mengambil risiko besar, uang cadangan, meminjam uang, bolos kerja, dan kehilangan pekerjaan. 3. Fase nekat (desperate phase), yaitu pasien berjudi besar-besaran dengan jumlah besar uang, tidak membayar hutang, terlibat dengan lintah darat, dan mungkin menggelapkan uang. 4. Fase putus asa (hopeless stage), yaitu menerima bahwa kekalahan tidak akan pernah terbalaskan, tetapi judi terus berlanjut karena kegairahan dan rangsangan yang terkait. Gangguan ini dapat menghabiskan waktu 15 tahun untuk mencapai fase akhir, tetapi dalam 1 atau 2 tahun, pasien telah secara total mengalami perburukan
II.6 Skrining
Kebanyakan dokter dapat mengenal tanda dan gejala dari adiksi judi, namun uji penapis/ skrining tidak rutin dilakukan. Terdapat beberapa uji penapis yang sederhana dan sudah tervalidasi yang dapat digunakan untuk penegakan diagnosis judi aptologis yang terdapat dalam beberapa. Seperti 2 pertanyaan cepat (Lie-Bet) untuk judi patologis yang telah direkomendasikan. Pasien dengan terapi penggunaan zat telah diketahui bahwa sering beralih adiksi selama proses pemulihan.2 Kebanyakan pasien judi patologis tidak datang dengan keluhan adiksi dengan judi. Penelitian menunjukkan bahwa hanya 10 % dari pasien judi patologis yang datang untuk berobat. Keluhan yang dikatakan pasien dapat bersifay samar dan seringkali ditemukan masalah seperti insomnia, stress, depresi, ansietas, atau masalah hubungan interpersonal. Dikarenakan judi patologis adalah adiksi tersembunyi yang tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik, uji penapis menjadi hal yang esensial.2
11
Tabel 1. Uji penapis untuk menilai judi patologis2 Nama
Deskripsi
South Oaks Gambling
SOGS adalah pengukuran seumur hidup dari gangguan judi yang
Screen (SOGS)
telah terbukti bisa diandalkan dan valid. Uji pen yaringan ini memiliki 16 pertanyaan dan membagi individu dalam 1 dari 3 kategori: tidak masalah
dengan
perjudian,
beberapa
masalah
perjudian,
kemungkinan penjudi patologis. SOGS dikerjakan oleh pasien dan membutuhkan waktu 10 menit untuk menyelesaikannya. Lie-Bet questionnaire
Kuesioner ini terdiri dari 2 pertanyaan yang mengindikasi bahwa penilaian lebih lanjut dibutuhkan jika individu menjawa ‘ya’ untuk 1 atau kedua pertanyaan.
National Opinion
Kuesioner NODS berdasarkan kriteria DSM IV utnuk judi patologis
Research Center DSM
dan menilai masalah judi sepanjang hidup pasien dan setahun
Screen (NODS)
sebelum uji penapis dilakukan. Kuesioner ini berisi 34 pertanyaan yang didisain sebagai perangkat wawancara dan dapat juga diisi sendiri oleh pasien.
NODS-CLiP
Kuesioner ini adalah versi singkat dari NODS dan terdiri dari 3 pertanyaan mengenai hilangnya kendali, berbohong, dan preokupasi.
Gamblers Anonymous
Terdiri dari 20 pertanyaan yang diisi sendiri oleh pasien. Jika pasien
(GA-20) Questions
mengisi ≥7 ‘ya’ mengindikasikan tingginya kemungkinan perilaku gangguan judi
II.7 Pemeriksaan Penunjang
Pasien dengan judi patologis sering menunjukkan tingkat impulsivitas yang tinggi pada uji neuropsikologis. Studi di Jerman menunjukkan meningkatnya kadar kortisol di dalam ludah penjudi saat mereka berjudi, yang disebabkan oleh euforia yang terjadi saat pengalaman tersebut serta potensi kecanduannya.3
12
II.8 Diagnosis Banding
Judi sosial dibedakan dengan judi patologis dalam hal bahwa judi sosial dilakukan dengan teman-teman, pada waktu khusus, dan dengan kehilangan yang dapat diterima serta ditoleransi yang telah ditentukan sebelumnya. Judi yang simptomatik pada episode manik biasanya dapat dibedakan dengan judi patologis melalui riwayat adanya perubahan mood yang nyata dan hilangnya penilaian sebelum berjudi. Perubahan mood mirip-manik lazim ditemukan pada judi patologis, tetapi selalu menyertai kemenangan dan biasanya digantikan dengan episode depresif karena kekalahan selanjutnya. Orang dengan gangguan kepribadian antisosial dapat memiliki masalah dengan judi. Jika kedua gangguan ada, keduanya harus didiagnosis3
II.9 Komorbiditas
Komorbiditas adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan adanya gangguan konkuren pada individu. Ini juga mengacu pada cara-cara di mana gangguan ini saling berinteraksi atau saling mempengaruhi.8 Komorbiditas psikiatri adalah aturannya, tidak terkecuali, untuk orang dengan judi patologis. Dokter yang menilai dan mengobati orang-orang ini mendapatkan keuntungan dari pemahaman ruang lingkup dan arah asosiasi ini. Selain mengevaluasi perilaku judi dan dampak yang cukup besar bagi orang tersebut, dokter harus teliti menilai arus dan komorbiditas kejiwaan.9 Seperti semua perilaku adiktif, orang dengan gangguan perjudian cenderung memiliki psikologis lain masalah seperti depresi, kegelisahan dan penyalahgunaan zat. Menurut Replikasi Survei Komorbiditas Nasional, 96,3 persen dari penjudi patologis seumur hidup juga memenuhi kriteria seumur hidup untuk satu atau lebih gangguan kejiwaan lainnya yang dinilai dalam survei.8 1. Gangguan penyalahgunaan zat Penyalahgunaan zat memiliki hubungan yang jelas dengan judi patologis. Penelitian
dari
Pusat
Penelitian
Opini
Nasional
menemukan
bahwa
tingkat
penyalahgunaan alkohol atau obat terlarang hampir 7 kali lebih tinggi pada orang dengan judi patologis daripada bukan penjudi atau di penjudi rekreasional. Sejumlah perbedaan muncul dari orang yang mencari pengobatan dengan riwayat penyalahgunaan zat dan pada penjudi patologis yang tidak memiliki riwayat penyalahgunaan zat. Orang dengan riwayat gangguan psikiatri yang besar, lebih sering 13
berjudi, dan lebih banyak waktu dan tahun yang dihabiskan sebagai gangguan berjudi, mereka memilki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan pelayanan kesehatan jiwa. 2. Gangguan mood Berdasarkan survey populasi umum, telah diketahui hubungan dari gangguan berjudi dengan komorbiditas psikiatri seperti gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, gangguan distimik, dan kemungkinan bunuh diri. Bland dkk menemukan meningkatnya gangguan mood pada orang dengan judi patologis (33%) dibandingkan dengan bukan penjudi (14,2%). 3. Gangguan cemas Jika ditelaah kembali pada survey populasi umum, dapat ditemukan asosiasi yang kuat antara judi patologis dengan gangguan cemas. Kessler dkk menemukan bahwa 60,3% dari sampel memiliki gangguan cemas, yaitu 52,2% memiliki fobia, dan 21,9% dengan gangguan panik, 16,6% dengan gangguan cemas menyeluruh. Beberapa investigator mempercayai bahwa judi patologis masuk kedalam spektrum gangguan obsesif kompulsif dan dibuktikan dengan pikiran menetap dan perilaku repetitive. Meskpun begitu, terdapat perbedaan besar antara keduanya, dimana gangguan obsesif kompulsif tidak diinginkan olrh penderita, sedangkan judi umumnya dianggap menyenangkan dan diingini oleh penderita. 4. Attention Deficit Hiperacitivity Disorder (ADHD) Judi patologis memiliki sejumlah ciri yang sama dengan ADHD, dan data klinis menunjukkan tumpeng tindih antara keduanya. Goldstein dan rekannya menyimpulkan bahwa hasil EEG dengan pola altivasi dari otak kanan dan kiri pada 8 orang dengan gangguan judi patologis menyerupai anak dengan gangguan ADHD yang tidak diobati. Kessler dan rekan menemukan pada survey populasi umum bahwa 13,4% orang dengan judi patologis juga merupakan penderita ADHD. 5. Gangguan kepribadian Dalam survey populasi umum, ditemukan hubungan kuat antara judi patologis dengan semua gangguan kepribadian. Kmeungkinan untuk memiliki salah satu gangguan kepribadian pada orang dengan gangguan judi patologis 8,3 kali lebih besar dibanding dengan populasi umum.
14
II.10 Terapi
Pasien dengan gangguan berjudi jarang datang langsung secara sukarela untuk diterapi. Masalah hukum, tekanan keluarga, atau keluhan psikiatrik lainnya membawa penjudi pada terapi.3 Diketahui bahwa pendekatan monoterapi tidak menguntungkan untuk judi aptologis. Kebanyakan program terapi judi merekomendasikan terapi perspektid biopsikososial terintegrasi yang melibatkan partisipan yang sejajar sebanyak mungkin. Penelitian menunjukkan bahwa pendekatan psikoterapi lebih kuat dibandingkan terapi farmakologis.Psikoterapi untuk judi patologis termasuk terapi kognitif-perilaku, intervensi singkat, peningkatan motivasi, dan 12 langkah grup pendukung. Dibandingkan dengan psikoterapi lainnya, terpai kognitif perilaku memiliki bukti terbanyak untuk penatalaksanaan judi patologis.2 Dukungan sosial melalui Gamblers Anonymous (GA) kadang direkomendasikan untuk judi patologis. GA didirikan di Los Angeles pada tahun 1957 dan meniru alcoholics Anonymous (AA); GA merupakan terapi yang efektif, terjangkau, setidaknya di kota besar, untuk jadi pada sejumlah pasien. GA adalah suatu metode terapi kelompok inspirasional yang meliputi pengakuan di hadapan publik, tekanan kelompok sependeritaan, dan adanya penjudi yang telah pulih (seperti pada AA) yang siap membantu anggota untuk menolak impuls berjudi. Meskipun demikian, angka drop-out dari GA tinggi. Pada beberapa kasus, perawatan di rumah sakit dapat membantu dengan memindahkan pasien dari lingkungannya. Tilikan sebaiknya tidak dicari sampai pasien benar benar jauh dari perjudian selama 3 bulan. Pada saat ini , pasien yang merupakan penjudi patologis dapat menjadi kandidat yang sangat baik untuk psikoterapi berorientasi tilikan. Terapi kognitif perilaku (contoh teknik relaksasi digabungkan dengan visualisasi penghindaran judi) memiliki beberapa keberhasilan.3 Tabel 2. 12 Langkah dari Gamblers Anonymous (GA)3 No. 1.
Deskripsi
Kami mengakui bahwa kami tidak berdaya terhadap judi dan bahwa hidup kami telah menjadi tidak terurus akibatnya.
2.
Percaya bahwa terdapat ‘Kekuatan’ lebih besar dari diri kita sendiri bisa mengembalikan kita ke cara berfikir dan hidup yang normal.
15
3.
Membuat keputusan untuk mengubah kehendak dan kehidupan kita sampai ke perawatan dari ‘Kekuatan’ ini dan pemahaman kita sendiri.
4.
Membuat perncaharian dan moral tidak peanut dan inventaris finasian dari diri kita sendiri.
5.
Mengakui ke diri sendiri dan orang lain kesalahan kita sebenarnya.
6.
Seutuhnya siap untuk menghapus karakter yang tidak baik ini
7.
Dengan rendah hati meminta Tuhan (sesuai dengan kepercayaan) untuk menghapuskan kelemahan kita
8.
Membuat daftar semua orang yang telah kita rugikan dan bersedia untuk menebus kesalahan kepada mereka semua.
9.
Buatlah perubahan langsung kepada orang-orang semacam itu sedapat mungkin, kecuali bila melakukannya akan melukai mereka atau orang lain
10.
Terus melakukan inventarisasi pribadi dan kapan kita salah, segera mengakuinya.
11.
Berdoa dan meditasi untuk meningkatkan hubungan dengan Tuhan seiringan engan kita mengerti Dia, berdoa untuk mengetahui kehendaknya untuk kita dan kekuatan untk melaksanakannya
12.
Setelah melakukan upaya untuk mempraktikkan prinsip-prinsip ini di dalam semua hal Urusan kita, kita mencoba membawa pesan ini ke penjudi kompulsif lainnya. Sistem dopaminergik yang mempengaruhi reward , motivasi, dorongan nafsu makan telah
terlibat dalam gangguan adiksi termasuk judi patologis. Dalam uji klinis acak, antagonis opiate seperti naltroksen dan namlefene, telah diketahui mengurangi dorongan untuk berjudi, pikiran untuk berjudi, dan perilaku dari judi patologis primer kecuali judi patologis dengan komorbiditas ketergantungan alkohol. Antidepresan seperti selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI), telah diuji karena pasien dengan gangguan judi patologis memperlihatkan adanya disfungsi serotogenik di laboratotium, yang berkontribusi dengan kemungkinan penjelasan dari gang guan disinhibisi dan impulsivitas.2 Pengobatan psikofarmakologis, yang sebagian besar tidak berhasil, sekarang memainkan peran penting dalam pengelolaan penjudi patologis. Agen yang efektif termasuk antidepresan terutama SSRI dan bupoprion; stabilitator mood, termasuk sustained release lithium dan antiepilepsi seperti topiramate; atipikal antipsikotik; dan agen opiod seperti naltrekson. Pada banyak pasien adalah hal yang sulit untuk menentukan apakah antidepresan atau mood stabilizer
16
yang meringankan ketagihan untuk berjudi secara langsung atau via penatalaksanaan dari kondisi komorbid, terutama depresi dan gangguan bipolar.3
17
BAB III KESIMPULAN
Judi patologis ditandai dengan judi maladaptif yang berulang dan menetap yang mencakup preokupasi, kebutuhan untuk berjudi; upaya berulang yang tidak berhasil untuk mengendalikan, mengurangi atau menghentikan judi; berjudi sebagai cara untuk melarikan diri dari masalah; berjudi untuk membalas kekalahan; berbohong; melakuka n tindakan ilegal; membahayakan
atau
kehilangan
hubungan
baik
pribadi
maupun pekerjaan;
dan
mengandalkan orang lain untuk membayar hutang. Penatalaksanaan dari gangguan judi membutuhkan perhatian penuuh dari seluruh aspek prespektif biopsikososial. Pada dasarnya judi patologis dapat diterapi dengan psikofarmaka dan non psikofarmaka seperti terapi kelompok Seperti gangguan adiktif lainnya, retensi dan komitmen dari pasien terhadap pengobatannta akan menignkatkan hasil pengobatan.
18
DAFTAR PUSTAKA
1. Gottheil E, Winters K, Neighbors C, Grant J, el-Guebaly N. Pathologic Gambling: A Nonsubstance, Substance-Related Disorder?. Journal of Addiction Medicine.2007;1(2):5361. 2. Fong TW. Addictive disorders pathological gambling: update on assessment and treatment. Psychiatric times: 2009;1:20-5 3. Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott. Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry : behavioral sciences / clinical psychiatry. 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. p. 779 4. Odlaug B, Schreiber L, Grant J. Personality Disorders and Dimensions in Pathological Gambling. Journal of Personality Disorders. 2012;:1-13. 5. Alegría A, Bernardi S, Blanco C. Pathological Gambling: obsessive-compulsive disorder or behavioral addiction?. Revista Colombiana de Psiquiatría. 2010;39:133S-142S. 6. Holtgraves T. Gambling, gambling activities, and problem gambling. Psychology of Addictive Behaviors. 2009;23(2):295-302. 7. Kamus besar bahasa Indonesia. Jakarta: Departemen Pendidikan Nasional; 2008. 8. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV pathological gambling in the National Comorbidity Survey Replication. Psychol Med. 2008;38(9):1351 – 60. 9. Black DW, Shaw M. Psychiatric comorbidity associated with pathological gambling. Psychiatric times: 2008;1:14-18 10. American Psychiatric Association. Diagnosis and statistic manuals of mental disorders 4th ed. Washington: 1994;615-9
19
