BAB I PENDAHULUAN Central Central Venous enous Pressur Pressuree yang yang juga juga dikena dikenall dengan dengan singka singkatan tan CVP atau atau Tekanan Tekanan Vena Vena Sentral, Sentral, pada beberapa beberapa penanganan penanganan kasus sangat diperlukan diperlukan untuk mendukung mendukung diagnosa, diagnosa, mengetahui kondisi pasien, pasien, serta monitoring resusitasi resusitasi.. CVP adalah suatu hasil dari pengukuran tekanan vena sentral yang merefleksikan tekanan pada atrium kanan jantung. jan tung. Tekanan ini diukur d iukur melalui Central Venous Catheter atau atau yang dikenal dengan singkatan CVC. Central Venous Catheter ini ini merupakan salah satu satu teknik teknik yang bersif bersifat at invasif invasif,, sehing sehingga ga resiko resiko‐resiko resiko tindakan tindakan invasif invasif secara umum juga menjadi pertimbangan kita dalam melakukan pemasangan ataupun insersi CVC. CVC dapat di pasang pada beberapa lokasi seperti pada vena jugularis interna, vena subklavia, vena basilika dan vena femoralis. Dimana masing‐masing lokasi tersebut memiliki keuntungan dan kerugian dalam hal tingkat kesulitan pemasangan, resiko pemasangan, kenyamanan pasien, peraatan CVC, juga ketersediaan jenis CVC yang sesuai dengan lokasi pemasangan CVC tersebut.! "alaupun pada CVP yang kita nilai adalah suatu tekanan, dimana tekanan ini masih banyak faktor ‐faktor lain lain yang menentukan selain selain volume, namun namun CVP ini masih digunakan dalam hal mengestimasi kecukupan volume intravaskular. #eskipun #eskipun saat ini sudah ada beberapa metode lain yang lebih tepat dalam hal pengukuran volu volum me
int intrava ravask skul ular ar seper eperti ti Stroke Stroke Volume lume
Variati riation on
atau atau
SVV SVV, deng dengan an
menggunakan suatu alat khusus, tetap saja hal tersebut bersifat invasif dan biaya yang cukup besar. $palagi bila kita melakukannya secara serial. Sehingga CVP masih diandalkan untuk mengestimasi kecukupan volume di intravaskular.%,&
BAB II 1
2
ISI
2.1 DEFINISI
CVP CVP adal adalah ah suat suatu u hasi hasill dari dari peng penguk ukur uran an teka tekana nan n vena vena sent sentra rall yang yang mere merefl flek eksi sika kan n
teka tekana nan n
pada pada
atri atrium um
kanan kanan
jant jantung ung..
Tekanan kanan
vena vena
sent sentra rall
menggambarkan banyaknya darah yang kembali ke dalam jantung dan kemampuan jantung untuk memompa darah ke dalam sistem arterial. Perkiraan yang baik dari tekanan atrium kanan, yang mana merupakan faktor yang menentukan dari volume akhir diastolik ventrikel kanan CVP menggambarkan keseimbangan antara volume intravaskular, venous capacitance, capacitance, dan fungsi ventrikel kanan.!
2.2 KANULASI VENA SENTRAL a) Indik Indikasi asi Pemas Pemasan angan gan
'ntuk melakukan monitoring CVP maka harus dilakukan pemasangan CVC terlebih dahu dahulu lu..
Sela Selain in digu diguna naka kan n
untu untuk k
moni monito tori ring ng CVP CVP, pema pemasa sang ngan an CVC CVC juga juga
diindikasikan untuk beberapa hal. (erikut indikasi pemasangan CVC antara lain) % !. %. 3. 4. 5.
Monitoring CVP Monitoring dan kateterisasi arteri pulmonal Trans Transven venous ous cardi cardiac ac pacing pacing *emodialisis sementara Pemberian obat - Conc Concen entr trat ated ed vas vasoa oact ctiv ivee drug drugss - *iperalimentasi - +emoterapi - $gen yang mengiritasi vena perifer - Terapi Terapi antibiotik lama contoh) endokarditis-
6. Pemberian infus cairan secara cepat via kanul besar- Trauma - perasi besar . $spirasi emboli udara !. $kses intravena perifer yang inadekuat ". Tempat Tempat pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah berulang
3
b) Kn!"aindikasi Pemasangan
Selain indikasi, terdapat beberapa kontraindikasi relatif dalam pemasangan CVC, yaitu)% !. Tumor %. Clots &. Vegetasi katup trikuspid yang dapat menyebabkan dislodge atau emboli saat dilakukan pemasangan /. +ontraindikasi lain berkaitan dengan tempat pemasangan, seperti kanulasi pada vena subclavikula yang dikontraindikasikan pada pasien dengan penggunaan antikoagulan0 beberapa klinisi menghindari kanulasi dengan riayat endarterektomi carotis sebelumnya0 adanya kateter sentral atau peacemaker mengurangi jumlah tempat pemasangan.
#) $a"a Pemasangan 1 Persiapan pasien #emberikan informed consent tentang tujuan pemasangan, daerah
pemasangan, prosedur yang akan dikerjakan, dan indikasi serta komplikasi dari pemasangan CVC kepada pasien atau keluarga pasien.
1
Persiapan alat
4
%amba" 1. Pe"a&a!an Pemasangan $V$
(eberapa alat yang disediakan adalah) 2 +ateter CVP 2 Set CVP 2 Spuit %,3 cc 2 $ntiseptik 2 bat anaestesi lokal 2 *andscoen steril 2 (engkok 2 Cairan 4aCl 5,67 %3 ml 2 (enang 2 Plester Pemasangan CVC harus dilakukan dalam keadaan steril, sehingga semua bahan dan alat harus dalam keadaan steril. 1
Persiapan $lat 'kur $lat untuk melakukan pengukuran yaitu skala pengukur, selang penghubung manometer line-, standar infus, three ay stopcock, pipa ', set infus.
d) Km'&ikasi Pemasangan
5
Pemasangan CVP dapat mengakibatkan timbulnya beberapa hal antara lain)% !. #ekanis 1 Vascular in#ur$ $rteri Vena Tamponade jantung 1 %espirator$ compromise +ompresi jalan nafas akibat hematom Pneumothoraks 1 Cedera saraf 1 $ritmia %. Tromboemboli 1 Trombosis vena 1 8mboli paru 1 Trombosis dan emboli arteri 1 8mboli kateter atau guide&ire &. 9nfeksi 1 9nfeksi pada tempat insersi 1 9nfeksi keteter 1 Sepsis 1 8ndokarditis /. +esalahan interpretasi 3. Penyalahgunaan alat e) Pemi&i(an Ka!e!e" +ateter vena sentral tersedia dalam beberapa macam munurut panjang, diameter, komposisi, dan konfigurasi lumen. +ateter yang berbeda dipilih menurut tujuan kateterisasi, baik itu untuk monitor CVP atau indikasi terapeutik lain, baik untuk penggunaan short-long term. +ateter yang paling umum digunakan adalah :1;r, %51 cm multiport kateter yang memungkinkan pemantauan CVP simultan dan infus obat dan cairan.
6
menggunakan selubung introducer besar dengan satu atau dua port terintegrasi untuk beberapa infus obat, dikombinasikan dengan kateter single1lumen dimasukkan melalui katup hemostasis untuk pemantauan CVP terus menerus. #eskipun penggunaan ini selubung introducer besar tidak bebas dari komplikasi, mereka memungkinkan penempatan cepat dari kateter arteri paru1paru atau kaat pacu harus timbul.% ) Pemi&i(an Lkasi 1*2
Pemasangan kanulasi vena sentral dapat dilakukan dibeberapa tempat, yaitu vena jugularis interna dan ekterna, vena basilika, vena femoralis dan vena subklavia. Pemilihan lokasi terbaik untuk kanulasi vena sentral memerlukan pertimbangan indikasi kateterisasi pemantauan tekanan atau pemberian obat dan cairan-, kondisi medis yang mendasari pasien, pengaturan klinis, dan keterampilan dan pengalaman dari dokter yang melakukan prosedur. #asing 2 masing lokasi memiliki keuntungan dan kerugian. Pada pasien dengan perdarahan berat diatesis, sebuah lokasi tusukan harus dipilih berdasarkan lokasi perdarahan dari vena atau arteri yang berdekatan dan mudah dideteksi ataupun dikontrol dengan kompresi lokal. Pada pasien seperti itu, pendekatan jugularis internal atau eksternal akan lebih baik daripada subklavia. Demikian juga, pasien dengan emfisema berat atau orang lain yang akan terancam oleh pneumotoraks akan lebih baik di jugularis interna daripada subklavia. >ika pacu jantung transvenous diperlukan dalam situasi darurat, kateterisasi vena jugularis interna kanan lebih dianjurkan, karena menyediakan rute langsung ke ventrikel kanan. Pasien trauma, dengan leher yang difiksasi dengan collar neck , akan lebih baik menggunakan kateter femoralis atau subklavia. Dokter harus menyadari baha panjang kateter yang dimasukkan dengan posisi ujung kateter yang benar dalam vena kava superior akan bervariasi sesuai dengan lokasi tusukan, yaitu &13 cm- lebih besar ketika vena jugularis internal atau eksternal kiri yang dipilih, dibandingkan dengan vena jugularis interna kanan. $khirnya, pengalaman pribadi seorang dokter memainkan peran penting dalam menentukan lokasi yang paling aman untuk kanulasi vena sentral, terutama ketika prosedur ini dilakukan dalam keadaan mendesak.
7
Sejak diperkenalkan ke dalam praktek klinis pada akhir tahun !6=5, pungsi perkutan vena jugularis interna kanan telah menjadi metode yang disukai oleh ahli anestesi untuk kanulasi vena sentral. $lasan preferensi ini termasuk konsistensi, mudah diprediksinya lokasi anatomi vena jugularis interna, mudah diidentifikasi dan teraba permukaan, dan arah yang lurus dan pendek ke vena kava superior. +ateter vena jugularis interna sangat mudah diakses selama prosedur bedah dan memiliki angka penempatan yang tinggi 657 sampai 667-. +anulasi vena jugularis interna kiri mudah dicapai dan aman, meskipun beberapa rincian anatomi membuat sisi kiri kurang menarik daripada kanan. +ubah pleura lebih tinggi di sebelah kiri, secara teoritis meningkatkan risiko pneumotoraks. Duktus toraks dapat terluka selama prosedur karena memasuki sistem vena persimpangan antara vena jugularis interna kiri dan subklavia. Vena jugularis interna kiri lebih kecil daripada kanan dan seringkali tumpang tindih dengan arteri karotis yang berdekatan. Paling penting, setiap kateter yang dimasukkan dari sisi kiri pasien harus melintasi vena brakiosefalika kiri dan masuk ke vena kava superior tegak lurus. $kibatnya, ujung kateter dapat menimpa dinding lateral kanan vena kava superior dan meningkatkan risiko cedera vaskular. +erugian anatomi ini berkaitan dengan semua lokasi kateterisasi di sisi kiri sehingga diperlukan konfirmasi radiografi mengenai lokasi ujung kateter yang tepat. $khirnya, sebagian besar operator memiliki pengalaman kurang mengerjakan kanulasi vena jugularis internal kiri, yang mengarah ke lebih banyak komplikasi dan morbiditas. Vena subklavia adalah lokasi penting kanulasi vena sentral dan sangat populer di kalangan ahli bedah dan dokter lain yang menempatkan kateter vena sentral untuk resusitasi volume darurat dan terapi intravena jangka panjang atau dialisis, dan tidak hanya untuk tujuan pemantauan jangka pendek. +euntungan kanulasi vena subklavia termasuk berkurangnya risiko infeksi jika dibandingkan dengan lokasi femoral, kemudahan insersi pada pasien trauma yang tidak dapat bergerak pada leher dengan adanya collar neck , dan meningkatkan kenyamanan pasien, terutama untuk terapi intravena jangka panjang, seperti hiperalimentasi dan kemoterapi.
8
(aik vena jugularis eksternal kiri dan kanan dapat dilakukan dengan aman, meskipun secara teknis menantang, merupakan alternatif selain kanulasi vena internal jugularis atau vena subklavia. +arena vena jugularis eksternal lebih superfisial, sehingga memungkinkan kanulasi vena sentral dengan tidak ada risiko pneumotoraks atau penusukan arteri yang tidak diinginkan. Dalam kebanyakan kasus, lebih baik menggunakan kateter !?1gauge daripada jarum thinall untuk membuka jalan kaat pemandu yaitu @modifikasi SeldingerA, yang bertentangan dengan teknik Seldinger-, karena tentu saja berliku1liku dari vena jugularis eksternal dan seringnya manipulasi kaat pemandu berulang kali untuk masuk ke dalam vena kava superior. Sebuah kaat pemandu >1tip harus selalu digunakan, karena dapat masuk di baah klavikula dan ke dalam sirkulasi pusat daripada kaat pemandu berujung lurus. +etika kaat pemandu tidak maju seperti yang diinginkan dan tampaknya bergerak perifer ke vena subklavia, lakukan abduksi bahu ipsilateral B 65 derajat sebelum memajukan kaat sampai ke vena sentral. $tau, lengan ipsilateral pasien ditempatkan di samping, dan asisten melakukan traksi ringan di bahu untuk meluruskan jalannya vena jugularis eksternal untuk membantu memajukan kaat pemandu. Pada dasarnya, satu1satunya faktor yang menghalangi penggunaan vena jugularis eksternal untuk pemantauan CVP adalah ketidakmampuan untuk memvisualisasikan dan kanulasi kateter di leher dan memajukan kateter ke dalam sirkulasi pusat. #emajukan kateter dan dilator ke dalam vena jugularis eksternal membutuhkan perhatian ekstra. +ateter harus berjalan mengelilingi sekitar sudut tajam dalam vena ketika memasuki vena subklavia. 9ni mungkin lokasi untuk cedera vena jika prosedur yang dilakukan tidak semestinya selama penyisipan kateter. Tidak mengherankan, sekitar %57 masalah terjadi pada pemasangan kateterisasi vena sentral jugularis eksternal, sehingga membatasi aplikasi yang lebih luas dari teknik ini. +anulasi vena femoralis berguna ketika lokasi vena jugularis dan subklavia tidak dapat diakses, seperti yang biasa terjadi pada pasien dengan luka bakar, trauma, selama prosedur pembedahan yang melibatkan kepala, leher, dan dada bagian atas, atau selama resusitasi kardiopulmoner. Penggunaan vena femoralis menyingkirkan
9
banyak komplikasi umum dari kateterisasi vena sentral, terutama pneumotoraks, tetapi juga membaa risiko cedera pada arteri femoral dan lebih jarang pada saraf femoralis. Venipuncture femoralis menggunakan teknik landmark dilakukan di baah ligamentum inguinalis ke medial untuk meraba nadi arteri femoralis. Pengukuran tekanan vena sentral dapat dilakukan dengan menggunakan kateter panjang /5 sampai :5 cm- yang berada di vena inferior atau dengan kateter pendek !3 sampai %5 cm- yang berakhir pada vena iliaka. +eduanya menyediakan pengukuran CVP yang berhubungan dengan tekanan atrium kanan, meskipun kateter pendek yang terletak lebih distal memberikan variasi yang lebih luas dalam nilai CVP. 9ni berlaku di keduanya baik secara mekanis maupun pasien berventilasi spontan. +ekurangan dari rute vena femoralis meliputi peningkatan risiko komplikasi tromboemboli, serta cedera
vaskular
yang
dapat
menyebabkan
perdarahan
retroperitoneal
dan
intraabdomen. Selain itu, pasien dengan kateter pembuluh darah femoralis umumnya dapat diambulasi, sehingga dapat menunda dan mempersulit pemulihan pasca operasi. Pada pasien dengan luka bakar parah dan ekstensif, daerah ketiak sering terpisah dan menjadikan lokasi yang berguna baik untuk pemantauan arteri atau tekanan vena. +ateter CVP standar %51cm ditempatkan di vena aksila, sekitar ! cm medial terabanya arteri aksilaris, memungkinkan pengukuran tekanan dari vena kava superior. (ahkan tekanan lebih distal diukur dari vena perifer di tangan dan lengan baah dapat memberikan perkiraan yang cukup akurat dari CVP di pasien bedah. #eskipun metode pengukuran CVP tidak menimbulkan risiko, di luar itu terkait dengan menempatkan setiap kateter intravena perifer standar, belum divalidasi secara luas dan tidak dapat menggantikan kanulasi vena sentral di sebagian besar keadaan. +ateter vena sentral yang dimasukkan secara perifer P9CC- telah menjadi alternatif yang populer untuk memasukkan kateter sentral pada pasien yang membutuhkan terapi intravena jangka panjang. +euntungan dari P9CC termasuk penempatan di baah anestesi lokal, risiko yang sangat rendah terkait komplikasi, dan aman penempatan oleh non1dokter yaitu, peraat terdaftar dan asisten dokter-. Teknik ini mungkin sangat hemat biaya, karena menghilangkan kebutuhan untuk prosedur
10
operasi minor pada pasien yang membutuhkan akses *ickman atau (roviac kateter vena. $kses vena untuk P9CC diperoleh melalui vena antecubital, sebaiknya vena basilika, yang umumnya lebih berhasil daripada kateter vena cephalic karena lebih linear. +ebanyakan P9CCS digunakan untuk indikasi terapi jangka panjang kemoterapi atau nutrisi parenteral-, menggunakan kateter silikon nontrombogenik yang fleksibel. +urang umum, kateter intravena p oliuretan standar /51cm dimasukkan secara perifer ke lokasi pusat untuk infus jangka pendek dari obat vasoaktif atau pemantauan CVP atau P$P. Tekanan vena sentral yang tercatat via P9CCS sedikit lebih tinggi dari tekanan yang diukur dengan menggunakan kateter sentral, tetapi perbedaan ini tidak signifikan secara klinis. +etika kateter vena panjang standar dimasukkan dari vena antecubital, ujung kateter dapat masuk ke jantung ketika lengan diabduksi, sehingga meningkatkan resiko perforasi jantung atau arritmia. Setiap kali P9CC dipasang, dokter juga harus hati1hati
dengan menambahkan
pemasangan kateter vena sentral tambahan karena risiko pergeseran P9CC dalam sirkulasi vena sentral.
%amba" 2. (eberapa okasi Pemasangan +anulasi Vena Sentral !
11
Tabe& 1. Penilaian
g) Pemi&i(an +e!de Pemasangan 1*2
+euntungan pemasangan kateterisasi yang di pandu dengan 'S adalah aktu pemasangan yang lebih efisien, meningkatkan keberhasilan dan mengurangi komplikasi. 'S digunakan tuntuk mengetahui lokasi pembuluh darah dan patensinya. 'S dua dimensi yang digunakan untuk kateterisasi pada vena jugularis interna membutuhkan transduser :.3 1 !51#*E. Scan 'S harus cepat dilakukan dengan posisi pasien Trendelenburg sebelum kulit dibersihkan untuk mengidentifikasi lokasi dari target vena dan mengkonfirmasi patensinya. angkah sederhana ini bertujuan menghindari upaya penyisipan kanulasi yang sia1sia ketika pasien memiliki trombosis, penyempitan, atau anomali vena sentral. 'S memiliki dua potongan baik potongan transversal aksis pendek- dan potongan longitudinal aksis panjang-. Secara umum, potongan transversal lebih mudah untuk dipelajari dan memudahkan identifikasi simultan arteri dan vena dan potongan longitudinal memudahkan visualisasi jarum yang akan mengurangi perforasi dinding posterior vena. Penggunaan 'S pada vena subklavia lebih sulit dan sering berkaitan dengan habitus tubuh pasien serta bentuk dan ukuran 'S. Pada kanulasi vena subklavia transduser diletakkan di infraklavikular sepertiga lateral atau medial dari klavikula dan pada
vena dan arteri aksilaris terlihat keluar dari kanalis yang dibentuk oleh klavikula dan tulang rusuk pertama !aik potongan transversal
12
atau longitudinal dapat memandu ketika melakukan pemasangan kanulasi vena sentral
%amba" ,. A. Posisi probe untuk 'S vena besar jugularis interna dengan arteri karotis disebelah dalam dan B. ambar 'S yang sesuai. C$, arteri karotis0 9>, vena jugularis interna !
$-
(-
C-
%amba" , -A). Potongan transversal 'S menunjukkan vena jugularis interna kanan dan posisi anatomis anterior dan bersebelahan dengan arteri karotis komunis kanan0 -B). >arum memasuki vena jugularis interna kanan. 9ni diperlukan operator sebagai visualisasi dari jarum yang memasuki lumen pembuluh darah. Seperti yang terlihat, untuk menghindari tusukan yang tidak sengaja pada dinding posterior vena0 -$). 'ire terlihat sebagai struktur echodense pada lumen pembuluh darah. 'ntuk konfirmasi lokasi dari &ire harus menggunakan vessel dilator 2
13
%amba" . +anulasi >ugularis 9nternal +anan dengan Teknik Seldinger !
() Kni"masi Psisi Ka!e!e" 1
+ateter vena sentral yang dipasang di ruang operasi yang umum digunakan selama prosedur bedah tanpa konfirmasi radiologi dimana lokasi ujung kateter. Sebelum monitoring atau infus dimulai, aspirasi darah harus mengkonfirmasikan lokasi intravena setiap lumen kateter multilumen dan menghilangkan udara sisa dari sistem kateter1tabung. Setelah operasi, posisi ujung kateter harus dikonfirmasi dengan radiografi. 'jung kateter yang terletak di dalam jantung atau di baah refleksi perikardial dari vena kava superior dapat meningkatkan risiko perforasi jantung dan tamponade jantung fatal. 9dealnya, ujung kateter harus berada dalam vena kava superior, sejajar dengan dinding pembuluh darah, dan diposisikan di baah perbatasan inferior klavikula dan
14
di atas tingkat rusuk ketiga, T/ hingga T3, vena aEygos, carina trakea, atau lepas landas dari mainstem bronkus kanan.
%amba" /. Sebuah 'ire terlihat pada gambar transeofageal ekhokardiografi pada atrium kanan !
Tabe& 2. +omponen elombang CVP%
%amba" 0. elombang CVP normal. +omponen distolik y descent , end-diastolic gelombang a- dan komponen sistolik gelombagn c, F descent , end sisstolic gelombang v- semua jelas digambarkan. elombang mid1diastolik plateau, gelombang h juga terlihat karena denyut jantung lambat. 9ndentifikasi gelombang dibantu dengan mengatur tempo relasi antara komponen gelombang individu dan gelombang < elektrokardiografi. Pengaturan tempo gelombang menggunakan arterial $
15
%amba" . elombang ke atas a, c, v- dan turunan ke baah F, y- dari tracing vena sentral dan hubungan dengan elektrokardiogram 8+-! Tabe& ,. elombang abnormal CVP%
16
%amba" 3. Perubahan CVP pada gangguan katup trikuspid. A. Trikuspid regurgitasi meningkatkan rerata CVP dan gambaran berupa gelombang sistolik tinggi c1v yang menghilangkan turunan F. pada contoh ini, gelombang a tidak terlihat karena aterial fibrilasi. Tekanan end-diastolik ventrikel kanan dinilai paling baik pada gelombang < elektrokardiografi panah- dan lebih rendah dari rerata CVP. B. Stenosis trikuspid meningkatkan rerata CVP, turunan y diastolik dilemahkan, dan gelombang a end-diastolik menonjol.%
%amba" 1. Perubahan CVP disebabkan karena aritmia jantung. A. $trial fibrilasi. ihat tidak adanya gelombang a, penonjolan gelombang c, dan gelombang v dan turunan y yang permanen. $ritmia ini juga menyebabkan variasi interval <1< dan stroke volum ventrikel kiri pada 8+, yang dapat terlihat pada 8+ dan arterial $
2., $VP +ni!"ing
CVP merupakan tekanan yang diukur dari vena sentral terdekat dengan jantung. +arena itu CVP dapat merefleksikan tekanan rata1rata atrium kanan dan sering digunakan untuk mengestimasi preload pada ventrikel kanan. CVP sebenarnya tidak menghitung volume darah
secara langsung, tetapi dapat digunakan untuk
memperkirakannya. Dalam kenyataannya, nilai CVP dihasilkan dari tekanan darah vena di dalam vena kava dan dari fungsi atrium kanan, dan ini tidak hanya dipengaruhi oleh volume intravaskular dan venous return, tetapi juga oleh venous tone( dan tekanan intratorakal, bersamaan dengan fungsi jantung kanan dan m$ocardial compliance.!,%,/
17
a. 9ndikasi #onitoring +arena CVP dapat merefleksikan tekanan dari atrium kanan dan secara tidak langsung dapat mengestimasi preload pada ventrikel, maka CVP digunakan untuk me1monitoring status hemodinamik yang berhubungan dengan kecukupan cairan pasien. Sehingga tujuan pemantauan CVP adalah untuk mengetahui adekuat atau tidaknya perfusi. Monitoring CVP diindikasikan untuk tindakan diagnostik, monitoring dan tuntunan manajemen cairan, monitoring dan tuntunan intervensi farmakologis.!,/ b. Cara #engukur Pengukuran dapat dilakukan dari % titik, dari sternum atau linea midaksilaris dengan cara menghubungkan CVC pada infus set. Cairan pada infus set akan masuk ke dalam CVC, kemudian akan berhenti sesuai dengan tekanan dari vena sentral. Tinggi cairan diukur dengan alat ukur dimulai dari sternum atau linea midaksilaris. c. 9nterpretasi 4ilai normal CVP jika diukur dari sternum adalah 5 2 !/ cm *%, dan dari linea mid1aksilaris adalah ? 2 !3 cm *%. Tekanan normal CVP berkisar antara % 2 = mm*g. Peningkatan CVP terjadi pada)!,%,3 1 1
verhidrasi, dimana terjadi peningkatan aliran balik vena >antung) agal jantung atau stenosis P$, dimana terbatasnya aliran keluar
1
vena dan mengarah pada kongesti vena, tamponade jantung. Paru) Tension pneumothoraks, efusi pleura, emboli paru, hipertensil
1 1
pulmonal. Ventilasi mekanik dan penggunaan P88P. )orced e*halation
Penurunan CVP terjadi pada)!,%,3 1
Syok hipovolemik akibat perdarahan, perpindahan cairan, dan dehidrasi
1
kurangnya volume intravaskuler dengan kompensasi vasokontriksiTindakan anestesi, pada pasien konstriksi yang diberikan general anesthesia vasodilatasi akut timbul dan cairan langsung teredistribusi ,
18
menyebabkan defisit besar cairan. Tekanan darah dan CVP menurun 1
cepat-. +eep inhalation
9nterpretasi CVP harus dilakukan dengan teliti, karena 9nterpretasi CVP harus melihat parameter kardiovaskuler lainnnya. Dalam keadaan normal, tekanan pada jantung kanan seharusnya menggambarkan tekanan pada jantung kiri secara tidak langsung, dan tekanan pengisian jantung kiri dapat mejadi indikator fungsi ventrikel kiri. Pada Tabel / dapat dilihat nili tekanan normal pada kardiovaskuler, dihitung dari berbagai sisi. Tabe& 4. Tekanan 4ormal +ardiovaskuler %
19
BAB III KESI+PULAN Central Venous Pressure yang juga dikenal dengan singkatan CVP atau kita sebut sebagai Tekanan Vena Sentral, pada beberapa penanganan kasus sangat diperlukan untuk mendukung diagnosa, mengetahui kondisi pasien, serta monitoring resusitasi. CVP adalah suatu hasil dari pengukuran tekanan vena sentral yang merefleksikan tekanan pada atrium kanan jantung. Tekanan ini dipengaruhi oleh volume intravaskular venous return, venous tone( dan tekanan intratorakal, bersamaan dengan fungsi jantung kanan dan m$ocardial compliance. CVP diukur melalui Central Venous Catheter atau yang dikenal dengan singkatan CVC. Central Venous Catheter ini merupakan salah satu teknik yang bersifat invasif, terdapat indikasi, kontraindikasi dan komplikasi pada pemasangannya. Pemasangan kanulasi vena sentral dapat dilakukan dibeberapa tempat, yaitu vena jugularis interna dan ekterna, vena basilika, vena femoralis dan vena subklavia. Pemilihan lokasi terbaik untuk kanulasi vena sentral memerlukan pertimbangan indikasi kateterisasi pemantauan tekanan atau pemberian obat dan cairan-, kondisi medis yang mendasari pasien, pengaturan klinis, dan keterampilan dan pengalaman dari dokter yang melakukan prosedur. #asing 2 masing lokasi memiliki keuntungan dan kerugian. #onitoring CVP diindikasikan
20
untuk tindakan diagnostik, monitoring dan tuntunan manajemen cairan, monitoring dan tuntunan intervensi farmakologis.
DAFTAR PUSTAKA !. >ohn ;. (utterorth, David C. #ackey, >ohn D. "asnick. Morgan , Mikhails Clinical nesthesiolog$, 3th ed. 4e Iork) #cra1*ill 8ducation, %5!&. p!551!5/. %. eanine P. "iener1+ronish, "illiam . Ioung, editors. Millers nesthesia( ?th ed. Philadephia) 8lsevier Saunders, %5!3. p!&=!1!&:5. &. Departement of $naesthesiology. The 'niversity of *ong +ong. naesthetic Medical Procedures/ Measuring Central Venous Pressure. Diakses dari .anaesthesia.hku.hk tanggal !3 4ovember %5!3. /. 'niversity of 9oa ChildrenAs *ospital. rterial 0lood and Central Venous Pressure Monitoring +evices. 9oa City) The 'niversity of 9oa, %5!3. Diaskes dari .uichildrens.org tanggal !3 4ovember %5!3. 3. +uhn C and "erdan +. 1emod$namic Monitoring 9n Surgical Treatment/ 2vidence-0ased and Prolem-riented . #unich) Juckscerdt, %55!. p!31%5.