Referat Ckd

REFERAT CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Oleh Marisa Alfianty 03011178

Pembimbing Dr. Asep Syaiful, Sp. PD

Kepaniteraan Klini  !agian "lmu Penyait Dalam #S !u$hi Asih %aarta Peri&$e 10 Agustus ' 17 Ot&ber (01)

1

DAFTAR ISI

Pen$ahuluan

iii

Anat&mi *in+al

1

isi&l&gi *in+al

3

Penyait *in+al Kr&nis Definisi

1(

-pi$emi&l&gi

13

-ti&l&gi

1

Pat&fisi&l&gi

1)

Diagn&sis

1/

Kriteria

(1

Penatasanaan

(

Pr&gn&sis

(/

Kesimpulan

30

2

DAFTAR ISI

Pen$ahuluan

iii

Anat&mi *in+al

1

isi&l&gi *in+al

3

Penyait *in+al Kr&nis Definisi

1(

-pi$emi&l&gi

13

-ti&l&gi

1

Pat&fisi&l&gi

1)

Diagn&sis

1/

Kriteria

(1

Penatasanaan

(

Pr&gn&sis

(/

Kesimpulan

30

2

BAB I PENDAHULUAN

*in+al a$alah sepasang &rgan berbentu aang yang terleta $i belaang r&ngga ab$&men, satu $i setiap sisi &lumna ertebralis se$iit $i atas garis pinggang. *in+al meng&lah plasma yang mengalir masu e $alamnya untu menghasilan urin, menahan menahan bahan ' bahan bahan terten tertentu tu $an mengelimi mengeliminas nasii bahan bahan ' bahan bahan yang yang ti$a  ti$a  $iperluan e $alam urin. Setiap gin+al ter$iri $ari seitar satu +uta satuan fungsi&nal  beruuran mir&s&pi yang $ienal sebagai neur&n, yang $isatuan satu sama lain &leh &leh +aring +aringan an iat. iat. Setiap Setiap nefr&n nefr&n ter$ir ter$irii $ari &mp&ne &mp&nen n asul asuler er $an &mp&ne &mp&nen n tubulus, yang e$uanya seara strutural $an fungsi&nal beraitan erat. !agian $&minan pa$a &mp&nen asuler a$alah gl&merulus, suatu beras apiler berbentu b&la tempat filtrasi sebagian air $an 2at terlarut $ari $arah yang meleatinya. Se$angan &mp&nen tubulus $ari setiap neur&n a$alah suatu saluran  ber&ngga berisi airan yang terbentu &leh satu lapisan sel epitel. 4airan yang su$ah terfiltrasi $i gl&merulus, yang &mp&sisinya nyaris i$enti $engan plasma, emu$ian mengal mengalir ir e &mp&ne &mp&nen n tubulu tubuluss nefr&n nefr&n,, tempat tempat airan airan terseb tersebut ut $im&$i $im&$ifi fiasi asi &leh &leh  berbagai sistem transp&rtasi yang mengubahnya men+a$i urin. Kea$aan $imana gin+al ehilangan emampuannya untu mempertahanan &lume $an &mp&sisi airan tubuh yang berlangsung pr&gresif, lambat, samar $an  bersifat irreersible 5biasanya berlangsung beberapa tahun6 $i sebut $engan gagal gin+al r&ni. r&ni. *agal gin+al r&ni bersifat bersifat samar arena hampir 7) +aringan +aringan gin+al $apat $apat $ihan $ihanur uran an sebelum sebelum ganggua gangguan n fungsi fungsi gin+al gin+al ter$ete ter$etesi si.. Karena Karena besarn besarnya ya a$angan fungsi gin+al, () $ari +aringan gin+al su$ah uup untu men+alanan semua fungsi regulat&ri $an esret&ri gin+al. amun $engan urang $ari ()  +aringan fungsi&nal gin+al yang tersisa, insufisiensi insufisiensi gin+al aan tampa.1

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1.1. Anat&mi *in+al Mar&s&pis *in+al terleta $ibagian belaang ab$&men atas, $ibelaang perit&nium 5retr&perit&neal6, $i$epan $ua &sta terahir $an tiga &t&t9&t&t besar 5transersus ab$&minis, ua$ratus lumb&rum $an ps&as may&r6 $i baah hati $an limpa. Di  bagian atas 5superi&r6 gin+al ter$apat elen+ar a$renal 5+uga $isebut elen+ar  suprarenal6. Ke$ua gin+al terleta $i seitar ertebra :1( hingga ;3. *in+al pa$a &rang $easa beruuran pan+ang 1191( m, lebar )97 m, tebal (,393 m, ira9 ira sebesar epalan tangan manusia $easa. !erat e$ua gin+al urang $ari 1  berat seluruh tubuh atau urang lebih beratnya antara 1(091)0 gram. *in+al anan

biasanya

terleta se$iit e baah $iban$ingan untu

gin+al iri

memberi

tempat

l&bus hepatis $e
Ke$ua

gin+al

$ibungus &leh $ua lapisan lema 5lema perirenal $an lema

pararenal6

membantu

yang

mere$am

gunangan. Setiap gin+al terbungus &leh selaput tipis yang $isebut apsula fibr&sa, ter$apat &rte< renalis $i bagian luar, yang berarna &lat gelap, $an me$ulla renalis $i bagian $alam yang berarna &lat lebih terang $iban$ingan &rte<. !agian me$ulla berbentu eruut yang $isebut pyrami$es renalis, puna 

1

eruut ta$i mengha$ap alis yang ter$iri $ari lubang9lubang eil $isebut  papilla renalis. =ilus a$alah pinggir me$ial gin+al

berbentu

sebagai

pintu

 pembuluh limfe, :er$apat  berbentu

masunya

$arah,

ureter

&naf 

pembuluh

$an

Pelis &r&ng

nerus. #enalis yang

menerima urin yang $ipr&$usi gin+al. Pelis #enalis terbagi men+a$i $ua atau tiga alis renalis ma+&res yang masing9masing aan berabang men+a$i $ua atau tiga alis renalis min&res. Kalis renalis masing9masing  bertugas mengaliran urin $ari setiap Me$ulla. Me$ulla terbagi men+a$i bagian segitiga yang $isebut pirami$. Pirami$9pirami$ tersebut $ielilingi &leh bagian &rtes $an tersusun $ari segmen9segmen tubulus $an Dutus K&letius nefr&n. Papila atau apes $ari tiap pirami$ membentu $utus papilaris bellini yang terbentu $ari esatuan bagian terminal $ari banya $utus &letius.1,( Mir&s&pis *in+al terbentu &leh unit yang $isebut nephr&n yang ber+umlah 191,( +uta  buah pa$a tiap gin+al. efr&n a$alah unit fungsi&nal gin+al. Setiap nefr&n ter$iri $ari Kapsula !&man, :ubulus K&nt&rtus Pr&simal, ;engung =enle $an :ubulus K&nt&rtus Distal, yang berahir pa$a Dutus K&letius.

2

>asularisasi *in+al Arteri renalis $iabangan $ari a&rta ab$&minalis ira9ira setinggi ertebra lumbalis "". >ena renalis menyaluran $arah e$alam ena aainferi&r yang terleta $isebelah anan garis tengah. Saat arteri renalis masu e$alam hilus, arteri tersebut berabang men+a$i arteri interl&baris yang ber+alan $iantara pirami$ selan+utnya membentu arteri aruata emu$ian membentu arteri&la interl&bularis yang tersusun paralel $alam &rtes. Arteri interl&bularis ini emu$ian membentu arteri&la aferen pa$a gl&merulus. *l&meruli bersatu membentu arteri&la aferen yang emu$ian  berabang membentu sistem p&rtal apiler yang mengelilingi tubulus $an $isebut apiler peritubular. Darah yang mengalir melalui sistem p&rtal ini aan $ialiran e$alam +alinan ena selan+utnya menu+u ena interl&bularis, ena aruarta, ena interl&baris, $an ena renalis untu ahirnya menapai ena aa inferi&r.1

1.(. isi&l&gi *in+al ungsi gin+al ?1,( 1. Mempertahanan eseimbangan =(O $i $alam tubuh 3

(. Mempertahanan &sm&laritas airan tubuh 3. Mengatur uantitas $an &nsentrasi sebagian besar i&n -4 seperti s&$ium, l&ri$a, p&tasium, i&n hi$r&gen, biarb&nat, $ll . Mempertahanan &lume plasma ). Membantu mempertahanan eseimbangan asam basa $i $alam tubuh @. Membuang pr&$u ahir metab&lisme tubuh 7. Membuang 2at asing seperti &bat9&batan, pestisi$a, $an material non-nutritive lain yang masu e $alam tubuh 8. Mempr&$usi eritr&p&ietin /. Mempr&$usi renin 10. Mengubah itamin D e bentu atif 

Pr&ses Pembentuan rin iltrasi *l&merulus • Pembentuan urin $imulai $engan filtrasi airan $alam +umlah banya $ari apiler gl&merulus e apsula b&man. Seperti apiler pa$a umumnya, apiler gl&merulus ti$a permeable terha$ap pr&tein $an sel9sel sehingga hasil filtrasi biasanya bebas pr&tein $an sel $arah.

4

Kapiler gl&merulus $isusun &leh tiga lapisan yaitu en$&tel, membrane basalis, $an lapisan epithelial. Pa$a en$&tel apiler ter$apat banya r&ngga9r&ngga yang $isebut fenestrae. Membran basalis yang ter$iri $ari &lagen $an fibril  pr&te&glian yang memilii r&ngga yang uup besar untu $ilalui air $an m&leul eil. ;apisan terahir $ari gl&merulus a$alah lapisan epitelium. Pa$a lapisan ini ter$apat sel yang $isebut p&$&sitBsel yang berbentu seperti gurita $engan ai9ainya menempel pa$a permuaan apiler gl&merulus. Kai9ai p&$&sit aan membentu  slit pores yang aan $ilalui &leh hasil filtrasi gl&merulus serta menegah iut eluarnya pr&tein plasma. ;a+u iltrasi *l&merulus 5;*6 $itentuan &leh 516 pen+umlahan teanan hi$r&stati $an &sm&ti &l&i$ yang aan menghasilan teanan filtrasi ahir. 5(6 K&efisien ;* 5K f) 

Sehingga, secara matematis dapat

dinyatakan sebagai LFG = K f  x tekanan

ltrasi

akhir

(net

fltration

 pressure) Sedangkan tekanan ltrasi akhir mempunyai perhitungan sbb ; NFR = Tek hidrostatik glomerulus – tek kapsula o!man – tek  onkotik glomerulus (10 mmHg) (60 mmHg)

(18 mmHg)

(32 mmHg)

5

:eanan hi$r&stati apiler $alam ea$aan n&rmal $iperiraan seitar  @0 mm=g. Perubahan $ari teanan hi$r&stati apiler merupaan fat&r  terbesar $ari perubahan ;*. :eanan hi$r&stati apiler gl&merulus $ipengaruhi &leh 3 hal beriut yaitu ? 516 teanan arteri, 5(6 resistensi arteri&lar afferent $an 536 resistensi arteri&lar efferent. Kenaian teanan $ari arteri en$erung untu menaian ;* namun +ia ter$apat as&&nstrisi $ari arteri&la afferent, aan menimbulan penurunan ;*. Aretri&la efferent memilii efe yang bifasi terha$ap ;* tergantung seberapa berat resistensi yang ter+a$i. %ia ter+a$i as&&nstrisi se$ang, maa aan ter+a$i se$iit  peninggian $ari ;*, namun saat ter+a$i as&&nstrisi yang berat, aan ter+a$i penurunan pa$a ;*.( !eriut hal9hal yang $apat mempengaruhi ;*



#enal !l&&$ l& Pa$a lai9lai $engan berat rata9rata 70 g, gin+al men$apatan pas&an $arah sebanya 1100Cml per menitnya, atau seitar (( $ari ar$ia &utput. Aliran $arah e gin+al yang sangat banya ini bertu+uan untu mensuplai plasma yang uup agar bisa men$apatan ;* yang tinggi yang $ibutuhan untu  regulasi airan tubuh $an &nsentrasi airan yang presisi. A$apun yang mempengaruhi aliran $arah e gin+al a$alah sebagai beriut (Re!" !#$e#%!" &#e''#e  Re!" *e% &#e''#e) T+$!" Re!" ,!'-"!# Re'%'$!-e

:eanan arteri renal umumnya hamper sama $engan teanan arteri sistemi, se$angan teanan ena renal umumnya bera$a 39 mm=g $ari teanan arterinya. Se$angan teanan reisitensi renal t&tal biasanya $ipengaruhi &leh arteri interl&bularis, arteri&la afferent $an efferent. #esistensi $ari pembuluh $arah tersebut $ipengaruhi &leh atiitas simpatis maupun h&rm&nal.(

Aut®ulasi ;* $an #enal !l&&$ l& Sistem aut®ulasi yang $imilii gin+al ini $itu+uan untu mempertahanan ;* +ia ter+a$i perubahan teanan maupun aliran $arah e gin+al. Meanisme ini $iatur &leh sebuah &mple yang bernama sel juxtaglomerular  yang memilii umpulan sel yang $inamaan macula densa. Saat ter+a$i penurunan teanan hi$r&stati gl&merulus ataupun penurunan &nsentrasi s&$ium l&ri$a $alam $arah, sel maula $ensa aan meresp&n seara &t&matis $engan melepasan #enin $an mengaitfan #enin Angi&tensin System atau $engan membuat arteri&la afferent ber$ilatasi sehingga $i$apatan peningatan $ari ;* (

!

"

•

•

#eabs&rpsi :i$a seperti filtrasi gl&merulus yang ti$a seletif $alam filtrasinya, pa$a  pr&ses reabs&rpsi merupaan pr&ses yang sangat seletif. !eberapa

#

substansi seperti gu&sa $an asam amin& embali $iserap ulang sehingga substansi tersebut hampir ti$a $itemuan $i urin. !eberapa pr&$u   buangan seperti urea $an reatinin umumnya hanya se$iit $ires&rpsi $an lebih banya $ieluaran. Pr&ses reabs&rbsi $i tubulus menggunaan $ua maam meanisme yaitu ( :ransp&r atif  • Pa$a sistem ini, reabs&rbsi membutuhan sumber energy yaitu A:P

yang aan $ipasangan seara langsung, seperti pa$a transp&rt s&$ium melalui Sodium-Potassium ATP pump yang $ienal sebagai  primary active transport  $an seara ti$a langsung $engan substansi yang aan $ireabs&rbsi. "ni $ienal sebagai  secondary active transport . !iasanya ini $igunaan untu reabs&rbsi glu&sa. Penyerapan s&$ium ter+a$i hampir $isepan+ang lumen tubulus, namun pa$a tubulus &nt&rtus pr&
melalui tiga tahapan yaitu S&$ium ber$ifusi $i sepan+ang membran lumen e $alam sel sehingga terbentu gra$ient eletr&emial &leh s&$ium9p&tassium

• 

•

A:P pump pa$a sisi bas&lateral sel. S&$ium $i transp&rt sepan+ang sisi bas&lateral menggunaan  ATP   pump S&$ium, air, $an substansi lainnya $iserap $ari intratubular lumen e pembuluh $arah peritubular $engan ara ultrafiltrasi yang $ipengaruhi perbe$aan teanan hi$r&stati $an &sm&ti &l&i$.

1$

ter+a$i

a$alah

substansi

Se$angan

pa$a

 secondary

active

transport ,

yang

aan

 beriatan $engan membran pr&tein spesifi 5m&leul arier6 $an $itransp&r membran. transp&rtasi

Misalnya

pa$a

s&$ium,

$alam

bersamaan

meleati

transp&r tersebut aan melepasan energi saat melaan gra$ien eletr&emial. -nergi tersebut aan $igunaan substansi seperti glu&sa untu melaan perbe$aan atau gra$ien elert&emial $alam membran. amun, $alam transp&rtasi ini, ter$apat batasan atau yang $isebut transp&rt masimum saat en2im atau pr&tein arier tertentu su$ah melampaui batas masimalnya untu  membaa suatu substansi. 4&nt&hnya a$alah pa$a penyerapan glu&sa $i tubulus pr&
;engung =enle 5Ansa =enle6

11

;engung henle terbagi tiga bagian yaitu segmen tipis descendent , segment tipis ascendent , $an segmen tebal ascendent . Pa$a segmen tipis, seperti namanya, ter$apat se$iit epitel tanpa a$anya brush border , se$iit mit&&n$ria $an se$iit atiitas metab&lis yang ter+a$i. Segmen tipis $esen$ent sangat permeabel terha$ap air $an uup  permeabel terha$ap 2at92at lainnya, termasu urea $an s&$ium. ungsi $ari  bagian ini a$alah sebagai me$ia $ifusi se$erhana melalui $in$ingnya. Seitar (0 airan $ireabs&rpsi $i lengung henle $an sebagian besar  ter+a$i $i segmen ini. Pa$a segmen asen$ent yang tebal maupun tipis, sangat ti$a permeabel terha$ap air, sehingga &nsentrasi $ari urin aan $iatur &leh segmen tersebut. Segmen tebal asen$ent memilii lapisan epitel yang uup tebal $an memilii mit&&n$ria yang uup banya serta brush b&r$er. Sehingga pa$a segmen ini masih ter+a$i penyerapan s&$ium9hl&ri$a serta  penyerapan i&n9i&n seperti alsium, biarb&nat, magnesium, $an alium.

•

Seresi !agian yang berfungsi utama $alam hal ini a$alah tubulus $istal. !agian paling aal $ari tubulus $istal

membentu

&mples

 +ug
12

terha$ap air $an urea. !agian ahir atau setengah ahir $ari tubulus $istal  berfungsi untu menseresi p&tasium $an i&n hi$r&ngen serta reabs&rpsi  biarb&nat. Pa$a bagian ini, permeabilitasnnya $ipengaruhi &leh h&rm&n AD=, +ia ter$apat h&rm&n AD=, maa $in$ing tubulus $istal aan sangat  permeabel terha$ap air. Dutus K&letius Pa$a tempat ini aan ter+a$i reabs&rpsi embali 10 air $an s&$ium, $an merupaan tempat ahir $ari pr&ses pembentuan urin. :empat ini  berperan penting $alam penentuan &utput air $an substasnsi urin. Permeabilitan tubulus ini terha$ap air +uga $ipengaruhi &leh h&rm&n AD=,  permeabel terha$ap urea $an mampu menseresi i&n hi$r&gen $alam  +umlah besar sehingga berperan penting $alam eseimbangan asam basa.(

13

1.3 Pe.!/%$ %!" K#+%' (Chronic Kidney Disease)

Penyait gin+al r&nis 54KD6 a$alah &n$isi yang $itan$ai &leh hilangnya fungsi gin+al seara bertahap $ari atu e atu atau penurunan lambat $an  pr&gresif fungsi gin+al. "ni biasanya aibat &mpliasi $ari yang lain &n$isi me$is yang serius. :i$a seperti gagal gin+al aut, yang ter+a$i $engan epat $an tiba9tiba, gagal gin+al r&nis ter+a$i seara bertahap 9 selama minggu, bulan, atau tahun 9 sebagai gin+al perlahan berhenti beer+a, yang mengarah e sta$ium ahir   penyait gin+al 5 End Stage Renal Disease6.3,

Definisi Penyait *in+al Kr&nis Menurut KD"*O tahun (01(, penyait gin+al r&nis $i$efinisian sebagai elainan strutur atau fungsi&nal gin+al, yang berlangsung lebih $ari 3 bulan $an $ilasifiasian ber$asaran ausa, ateg&ri ;*, $an ateg&ri albuminuria 3

Kriteria Penyait *in+al Kr&nis Marer $ari erusaan gin+al

Albuminuria 5A-#  30 mgCg E F3mgCmm&lG6

5Satu atau lebih6

Abn&rmalitas se$imen urin Kelainan eletr&lit atau elainan lainnya arena a$anya gangguan pa$a tubulus Abn&rmalitas seara hist&l&gi Kelainan strutur $engan penitraan

Penurunan *#

#iayat transplantasi gin+al *# H @0 mlCminC1.73 m ( 5ateg&ri *3a9*)6

-pi$emi&l&gi Penyait *in+al Kr&nis

14

Di Ameria Seriat, a$a meningatnya insi$en $an prealensi gagal gin+al, $engan hasil yang buru $an biaya tinggi. Penyait gin+al a$alah penyebab utama ematian esembilan $i Ameria Seriat. asi&nal Ketiga Kesehatan $an Surey 5=A-S """6 memperiraan baha prealensi penyait gin+al r&nis pa$a &rang $easa $i Ameria Seriat a$alah 11 51/,( +uta6? 3,3 5),/ +uta6 memilii tahap 1, 3 5),3 +uta6 harus tahap (, ,3 57,@ +uta6 memilii sta$ium 3, 0,( 500.0006 memilii sta$ium , $an 0,( 5300.0006 memilii ta hap @. Prealensi penyait gin+al r&nis tahap 19 meningat $ari 10 pa$a tahun 1/8891// men+a$i 13,1 pa$a 1///9(00. Peningatan ini sebagian $i+elasan &leh peningatan prealensi $iabetes $an hipertensi, yang merupaan penyebab  paling umum $ari penyait gin+al r&nis. Data $ari Ameria Seriat #enal Data System 5S#DS6 menun+uan baha prealensi gagal gin+al r&nis meningat 10 antara tahun 1//09(001. Menurut

etiga

Kesehatan

asi&nal

$an

Surei

Pemerisaan

*i2i,

$iperiraan baha @,( +uta &rang 5yaitu 3 $ari t&tal pen$u$u AS6 lebih tua $ari 1( tahun memilii nilai reatinin serum $i atas 1,) mg C $;I 8 +uta &rang memilii *# urang $ari @0 m; C menit, may&ritas $ari merea bera$a $i  p&pulasi Me$iare seni&r 5),/ +uta &rang6. :ingat e+a$ian sta$ium ahir penyait gin+al 5-S#D6 telah terus meningat seara internasi&nal se+a tahun 1/8/. Ameria Seriat memilii tingat e+a$ian tertinggi -S#D, $iiuti &leh %epang. %epang memilii prealensi tertinggi per +uta  pen$u$u, $engan Ameria Seriat menempati p&sisi e$ua.)

15

-ti&l&gi Dua penyebab utama penyait gagal gin+al r&nis a$alah $iabetes melitus tipe 1 $an tipe ( 56 $an hipertensi 5(76. Diabetes melitus a$alah suatu ea$aan $imana ter+a$i peningatan a$ar glu&sa $alam $arah sehingga menyebaban erusaan pa$a &rgan9&rgan ital tubuh seperti gin+al $an +antung serta pembuluh $arah, saraf $an mata. Se$angan hipertensi merupaan ea$aan $imana ter+a$i  peningatan teanan $arah yang +ia ti$a ter&ntr&l aan menyebaban serangan  +antung, str&e, $an penyait gin+al r&ni. *agal gin+al r&ni +uga $apat menyebaban hipertensi. K&n$isi lain yang $apat menyebaban gangguan pa$a gin+al antara lain ? •

Penyait pera$angan seperti gl&merul&nefritis 5106, $apat menyebaban inflamasi $an erusaan pa$a unit filtrasi gin+al. Merupaan penyait

•

etiga tersering penyebab gagal gin+al r&ni  Penyait eturunan seperti penyait gin+al p&liisti 536 menyebaban  pembesaran ista $i gin+al $an merusa +aringan seitar, $an asi$&sis

•

tubulus. Malf&rmasi yang $i$apatan &leh bayi pa$a saat bera$a $i $alam rahim si ibu. 4&nt&hnya, penyempitan aliran urin n&rmal sehingga ter+a$i aliran  bali urin e gin+al. =al ini menyebaban infesi $an erusaan pa$a

•

gin+al. ;upus $an penyait lain yang memilii efe pa$a sistem imun 5(6 Penyait gin+al &bstrutif seperti batu saluran emih, tum&r, pembesaran

•

glan$ula pr&stat pa$a pria $anreflus ureter  "nfesi tratus urinarius berulang ali seperti piel&nefritis r&ni.

•

Penggunaan analgesi seperti aetamin&phen 5:ylen&l6 $an ibupr&fen 5M&trin, A$il6 untu atu yang lama $apat menyebaban neur&pati •

analgesi sehingga beraibat pa$a erusaan gin+al Penyait asuler hipertensif misalnya nefr&sler&sis $an sten&sis arteri

•

renalis Penyebab lainnya a$alah infesi =">, penyait sile ell, penyalahgunaan her&in, amyl&i$&sis, g&ut, hiperparatir&i$isme $an aner.

1

Pat&fisi&l&gi P*K  Pat&fisi&l&gi penyait gin+al r&ni pa$a aalnya tergantung pa$a penyait yang men$asari, tetapi $alam perembangan selan+utnya pr&ses yang ter+a$i urang lebih sama. Pa$a gagal gin+al r&ni ter+a$i pengurangan massa gin+al mengaibatan hipertr&fi strutural $an fungsi&nal nefr&n yang masih tersisa. =al ini mengaibatan ter+a$inya hiperfiltrasi, yang $iiuti &leh peningatan teanan apiler $an aliran $arah gl&merulus. Pr&ses a$aptasi ini berlangsung singat, ahirnya $iiuti &leh pr&ses mala$aptasi berupa sler&sis nefr&n yang masih tersisa. Pr&ses ini ahirnya $iiuti $engan penurunan fungsi nefr&n yang  pr&gresif. Perubahan fungsi neur&n yang tersisa setelah erusaan gin+al menyebaban pembentuan +aringan iat, se$angan nefr&n yang masih utuh aan mengalami

peningatan

beban

esresi

sehingga ter+a$i

lingaran

setan

hiperfiltrasi $an peningatan aliran $arah gl&merulus. Demiian seterusnya, ea$aan ini berlan+ut menyerupai suatu silus yang berahir $engan *agal *in+al :erminal 5**:6 atau  End Stage Renal Disease 5-S#D6. A$anya peningatan atiitas asis renin9angi&tensin9al$&ster&n intrarenal, hipertensi sistemi, nefr&t&sin$an hip&perfusi gin+al, pr&teinuria, hiperlipi$emia iut memberian &ntribusiterha$ap ter+a$inya hiperfiltrasi, sler&sis, $an pr&gresifitas tersebut. Dengan a$anya penurunan ;* maa aan ter+a$i •

Anemia *angguan pembentuan eritr&p&ietin $i gin+al menyebaban  penurunanpr&$usi eritr&p&ietin sehingga ti$a ter+a$i pr&ses  pembentuan eritr&sit menimbulan anemia $itan$ai $engan  penurunan +umlah eritr&sit, penurunan a$ar =b $an $iiuti $engan  penurunan a$ar hemat&rit $arah. Selain itu **K $apat menyebaban gangguan mu&sa lambung 5gastripati uremium6 yang sering menyebaban per$arahan saluran erna. A$anya t&si  uremi pa$a **K aan mempengaruhi masa paruh $ari sel $arah merah men+a$ipen$e, pa$a ea$aan n&rmal 1(0 hari men+a$i 70 '  80 hari $an t&si uremi ini $apat mempunya efe inhibisi eritr&p&iesis

1!

•

Asi$&sis Pa$a gagal gin+al r&ni, asi$&sis metab&li $apat ter+a$i aibat  penurunanemampuan gin+al untu mengesresian i&n = J$isertai $engan penurunan a$ar biarb&nat 5=4O36 $an p= plasma. Pat&genesis asi$&sis metab&li pa$agagal gin+al r&ni meliputi  penurunan esresi am&nia arena ehilangan se+umlah nefr&n,  penurunan esresi f&sfat, ehilangan se+umlah biarb&nat melalui urin. Dera+at asi$&sis $itentuan &leh penurunan p= $arah. Apabilapenurunan p= $arah urang $ari 7,3) $apat $iataan asi$&sis metab&li. Asi$&sis metab&li $paat menyebaban ge+ala saluran erna seperti mual,muntah, an&resia $an lelah. Salah satu ge+ala has aibat asi$&sis metab&li a$alah pernapasan ussmaul yang timbul arena ebutuhan untu meningatan esresi arb&n

•

$i&si$a untu mengurangi eparahan asi$&sis =ipertensi Disebaban arena a$a erusaan pa$a unit filtrasi gin+al sehingga menyebaban penurunan perfusi gin+al ahirnya men+a$i isemi  gin+al. =al tersebut menyebaban ter+a$inya pelepasan renin yang ter$apat

$i

aparatus

+u
sehingga

mengubah

angi&tensin&gen men+a$i angitensin ". ;alu &leh &nerting en2yme, angi&tensin " $iubah men+a$i angi&tensin "". Angi&tensin "" memilii efe as&&nstrisi uat sehingga meningatan •

•

teanan $arah. =iperlipi$emia Penurunan *# menyebaban penurunan pemeahan asam lema   bebas &leh gin+al sehingga menyebaban hyperlipi$emia =iperuriemia :er+a$i gangguan esresi gin+al sehingga asam urat teraumulasi $i $alam $arah 5hiperuriemia6. Ka$ar asam urat yang tinggi aan menyebaban pengen$apan ristal urat $alam sen$i, sehingga sen$i aan terlihat membenga, mera$ang $an nyeri

•

=ip&natremia Peningatan esresi natrium $apat $isebaban &leh pengeluaran h&rm&n pepti$a natriureti yang $apat menghambat reabs&rpsi 1"

natrium pa$a tubulus gin+al. !ila fungsi gin+al terus memburu  $isertai

$engan

penurunan

+umlahnefr&n,

natriuresis

aan

meningat. =ip&natremia yang $isertai $engan retensi air yang  berlebihan

aan

menyebaban

$ilusi

natrium

$i

airan

estraseluler. Kea$aan hip&netremia $itan$ai $engan gangguan •

saluran penernaan berupa ram, $iare $an muntah =iperf&sfatemia Penurunan fungsi gin+al mengaibatan penurunan esresi f&sfat sehingga f&sfat banya yang bera$a $alam sirulasi $arah. %ia elarutannya terlampaui, f&sfat aan bergabung $eng 4a (J untu  membentu alsium f&sfat yang suar larut. Kalsium f&sfat yang terpresipitasi aan mengen$ap $isen$i $an ulit 5 berturut9turut

•

menyebaban nyeri sen$i $an pruritus6 =ip&alsemia Disebaban arena 4a(J membentu &mples $engan f&sfat. Kea$aan hip&alsemia merangsang pelepasan P:= $ari elen+ar   paratir&i$ sehingga mem&bilisasi alsium f&sfat $ari tulang. Aibatnya ter+a$i $emineralisasi tulang 5&ste&malasia6. !iasanya P:= mampu membuat &nsentrasi f&sfat $i$alam plasma tetap ren$ah $engan menghambat reabs&rbsinya $igin+al. %a$i mesipun ter+a$i m&bilisasi alsium f&sfat $ari tulang, pr&$usinya $i plasma ti$a berlebihan $an &nsentrasi 4a (J  $apat meningat. amun  pa$a insufisiensi gin+al, esresinya melalui gin+al ti$a $apat $itingatan sehingga &nsentrasi f&sfat $i plasma meningat. Selan+utnya &nsentrasi 4a=PO terpresipitasi $an &nsentrasi 4a(J $i plasma tetap ren$ah. Oleh arena itu,rangsangan untu   pelepasan P:= tetap berlangsung. Dalam ea$aan perangsangan yang terus9menerus ini, elen+ar paratir&i$ mengalami hipertr&fi  bahan semain melepasan lebih banya P:=. Kelainan yang  beraitan

$engan

hip&alsemia

a$alah

hiperf&sfatemia,

&ste&$istr&fi renal $an hiperparatir&i$isme seun$er. Karena resept&r P:= selain ter$apat $i gin+al $an tulang, +uga ter$apat $i  banya &rgan lain 5 sistem saraf, lambung, sel$arah $an g&na$6,

1#

$i$uga P:= berperan $alam ter+a$inya berbagai elainan $i &rgan tersebut. Pembentuan alsitri&l berurang pa$a gagal gin+al +uga  berperan $alam menyebaban gangguan metab&lisme mineral. !iasanya h&rm&n ini merangsang abs&rpsi alsium $an f&sfat $i usus.

amun

arena

ter+a$i

penurunan

alsitri&l,

maa

menyebaban menurunnya abs&rpsi f&sfat $i usus, hal ini •

memperberat ea$aan hip&alsemia. =iperalemia Pa$a ea$aan asi$&sis metab&li $imana &nsentrasi i&n =J  plasma meningat, maa i&n hi$r&gen tersebut aan ber$ifusi e $alam sel' sel gin+alsehingga mengaibatan eb&&ran i&n KJ e $alam plasma. Peningatan &nsentrasi i&n =J $alam sel gin+al aan menyebaban peningatan seresi hi$r&gen, se$angan seresi alium $i gin+al aan berurang sehingga menyebaban hiperalemia. *ambaran linis $ari elainan alium ini beraitan $engan sistem saraf $an &t&t +antung, ranga $an p&l&s sehingga $apat menyebaban elemahan &t&t $an hilangnya refles ten$&n

•

$alam, gangguan m&tilitas saluran erna $an elainan mental. Pr&teinuria Pr&teinuria merupaan penan$a untu mengetahui penyebab $ari erusaan gin+al pa$a **K seperti DM, gl&merul&nefritis $an hipertensi. Pr&teinuria gl&merular beraitan $engan se+umlah  penyait gin+al yang melibatan gl&merulus. !eberapa meanisme menyebaban enaian permeabilitas gl&merulus $an memiu ter+a$inya gl&merul&sler&sis. Sehingga m&leul pr&tein beruuran  besar seperti albumin $an immun&gl&bulin aan bebas meleati membran

filtrasi.

Pa$a

ea$aan

pr&teinuria

berat

aan

ter+a$ipengeluaran 3,) g pr&tein atau lebih yang $isebut $engan •

sin$r&m nefr&ti  remia Ka$ar urea yang tinggi $alam $arah $isebut uremia. Penyebab $ari uremia pa$a **K a$alah aibat gangguan fungsi filtrasi pa$a gin+al sehingga $apatter+a$i aumulasi ureum $alam $arah. rea $alam urin $apat ber$ifusi ealiran $arah $an menyebaban

2$

t&sisitas yang mempengaruhi gl&merulus $an mir&asularisasi gin+al atau tubulus gin+al. !ila filtrasi gl&merulus urang$ari 10 $ari n&rmal, maa ge+ala linis uremia mulai terlihat. Pasien aan menun+uan ge+ala iritasi tratus gastr&intestinal, gangguan neur&l&gis, nafas seperti am&nia 5fet&r uremium6, periar$itis uremia $an pneum&nitis uremi. *angguan pa$a serebral a$apat ter+a$i pa$a ea$aan ureum yang sangat tinggi$an menyebaban &ma uremium

Diagn&sis •

*e+ala Klinis Pa$a gagal gin+al r&ni, ge+ala ' ge+alanya berembang seara perlahan. Pa$a aalnya ti$a a$a ge+ala sama seali, elainan fungsi gin+al hanya $apat

$ietahui

$ari

pemerisaan

lab&rat&rium.

Se+alan

$engan

 berembangnya penyait, maa lama elamaan aan ter+a$i peningatan a$ar ureum $arah semain tinggi 5uremia6. Pa$a sta$ium ini, pen$erita menun+uan ge+ala ' ge+ala fisi yang melibatan elainan berbagai &rgan seperti ? Kelainan saluran erna ? nafsu maan menurun, mual, muntah $an •

•

fet&r uremi  Kelainan ulit ? urea fr&st $an gatal $i ulit Kelainan neur&musular ? tungai lemah, parastesi, ram &t&t,

•

$aya &nsentrasi menurun, ins&mnia, gelisah Kelainan ar$i&asular ? hipertensi, sesa nafas, nyeri $a$a,

•

e$ema *angguan elamin? libi$& menurun, n&turia, &lig&uria

•

Pa$a sta$ium yang paling $ini penyait gin+al r&ni, ter+a$i ehilangan $aya a$ang gin+al, pa$a ea$aan mana basal ;* masih n&rmal atau malah meningat. Kemu$ian seara perlahan tapi pasti, aan ter+a$i penurunan fungsi nefr&n yang pr&gresif, yang $itan$ai $engan peningatan a$ar urea $an reatinin serum. Sampai pa$a ;* sebesar @0  pasien masih belum merasaan eluhan 5asimpt&mati6, tapi su$ah ter+a$i peningatan a$ar urea $an reatinin serum. Sampai pa$a ;* sebesar 30  mulai ter+a$i eluhan  pa$a seperti n&turia, ba$an lemah, mual, nafsu maan urang $an penurunan

21

 berat ba$an. Sampai pa$a ;* urang 30  pasien memperlihatan ge+ala $an tan$a uremia yang nyata seperti anemia, peningatan teanan $arah, gangguan metab&lisme f&sf&r $an alsium, pruritus, mual, muntah $an lain sebagainya. Pasien +uga mu$ah terena infesi seperti infesi saluran emih, infesi saluran nafas, maupun infesi saluran erna. %uga aan ter+a$i gangguan eseimbangan air seperti hip& atau hiper&lumia, gangguan eseimbangan eletr&lit antara lain natrium $an alium. Pa$a ;* $i baah 1)  aan ter+a$i ge+ala $an &mpliasi yang lebih serius $an pasien su$ah memerluan terapi pengganti gin+al 5renal replaement therapy6 antara lain $ialisis atau transplantasi gin+al. Pa$a ea$aan ini pasien $iataan sampai  pa$a sta$ium gagal gin+al

22

•

Kriteria Diagn&sis 4KD

Kriteria Kesan D#!'%  3 "!4 e#5!'!#/! #%!.!$ Durasi $ibutuhan untu membe$aan 4KD $engan AK". -aluasi seara linis 5+/me$!'% !$! $%5!/!  biasanya $apat menun+uan a$anya $&umentasi $ari $urasi FR 7 60 m"m%19:3m2 *# merupaan in$es terbai untu melihat fungsi $an elainan pa$a gin+al (FR -!$eg+#%e' 3!;<) *# n&rmal untu $easa mu$a seitar 1() mlCminC1.73m(, *# H 1) • $i$efinisian sebagai gagal gin+al Penurunan *# $apat $ilihat $ari p erhitungan Serum 4reatinin atau 4ystatin • 4, namun ti$a $engan Serum 4reatinin atau 4ystatin 4 sa+a Penurunan *# $apat $i&nfirmasi $engan mengur *#, +ia $ibutuhan • Albuminuria merupaan tan$a $ari erusaan gin+al 5enaian permeabilitas Ke#'!/! %!" 5%5e=%%'%/! 'e!g!% !+#m!"%$!' '$#/$#!" !$! gl&merulus6 A-# F30mgC( +am urang lebih sama $engan A4# F 30mgCg =g'%+!" 'e"!% /e"!%! &!5! FR  5F3mgCmm&l6  &rmal A4# urine &rang $easa sehat a$alah H 10mgCg • Se$imen urin $apat menan$aan a$anya elainan gin+al Mir&hematuria $engan a$anya elainan m&rf&l&gi sel $arah merah • 5anis&sit&sis6 pa$a elainan *!M Sili$er sel $arah merah pa$a gl&merul&nephritis p&liferatif  • Silin$er sel $arah putih pa$a pyel&nephritis atau interstisial nephritis • Oal fat b&$ies atau silin$er lema pa$a penyait $engan pr&teinuria • Silin$er granular $an sel tubulus gin+al pa$a banya penyait parenim gin+al • Kelainan :ubulus *in+al #enal tubular ai$&sis •  ephr&geni $iabetes inipi$us •

23

an&ni syn$r&me #enal p&tassium asting #enal s&$ium asting •  &n9albumin pr&teinuria • 4ystinuria • Kelainan Pat&l&gis yang $i$etesi $engan pemerisaan hist&l&gi atau pemerisaan lainnya Penyait gl&merular 5$iabetes, aut&imun $isease, systemi infeti&ns, $rugs, • ne&plasia6 Penyait asular 5ather&sler&sis, hypertensi&n, ishemia, asulitis, • thr&mb&ti mir&angi&pathy6 Penyait tubul&interstitial 5urinary trat infeti&ns, st&nes, &bstruti&n, $rug • t&
24

an&ni syn$r&me #enal p&tassium asting • #enal s&$ium asting •  &n9albumin pr&teinuria • 4ystinuria • Kelainan Pat&l&gis yang $i$etesi $engan pemerisaan hist&l&gi atau pemerisaan lainnya Penyait gl&merular 5$iabetes, aut&imun $isease, systemi infeti&ns, $rugs, • ne&plasia6 Penyait asular 5ather&sler&sis, hypertensi&n, ishemia, asulitis, • thr&mb&ti mir&angi&pathy6 Penyait tubul&interstitial 5urinary trat infeti&ns, st&nes, &bstruti&n, $rug • t&
24

Staging $ari P*K  Dire&men$asian untu menglasifiasian P*K ber$asaran ausa, ateg&ri *#, $an albuminuria 3 K!$eg+#% FR  Kateg&ri *#  1 2 3! 3 > <

FR (m"m%19:3 m2)  /0 @098/ )')/ 30' 1)'(/ L1)

Kesan &rmal atau tinggi Se$iit menurun Penurunan se$iit sampai se$ang Penurunan se$ang sampai berat Penurunan berat *agal *in+al

#elatif pa$a $easa mu$a :anpa a$anya buti erusaan gin+al, *1 $an *( ti$a memenuhi riteria P*K 

K!$eg+#% A"m%#%! K!$eg+#%

AER  

ACR 5mgCg6

Ke'!

%mg&mm

(mg2>?

'l)

)

A1 A( A3

H30 309300 F300

H3 3930 F30

H30 309300 F300

 &rmal sampai se$iit enaian

Kenaian se$ang Kenaian berat

Staging $ari P*K  Dire&men$asian untu menglasifiasian P*K ber$asaran ausa, ateg&ri *#, $an albuminuria 3 K!$eg+#% FR  Kateg&ri *#  1 2 3! 3 > <

FR (m"m%19:3 m2)  /0 @098/ )')/ 30' 1)'(/ L1)

Kesan &rmal atau tinggi Se$iit menurun Penurunan se$iit sampai se$ang Penurunan se$ang sampai berat Penurunan berat *agal *in+al

#elatif pa$a $easa mu$a :anpa a$anya buti erusaan gin+al, *1 $an *( ti$a memenuhi riteria P*K 

K!$eg+#% A"m%#%! K!$eg+#%

AER   (mg2>?

ACR %mg&mm 5mgCg6

Ke'!

'l)

)

A1 A( A3

H30 309300 F300

H3 3930 F30

H30 309300 F300

 &rmal sampai se$iit enaian

Kenaian se$ang Kenaian berat

#umus Perhitungan *# 

• •

Met&$e $engan menggunaan "nulin 4learane 4reatinin !ase$ *#  r ? reatinin urin Pr ? Plasma 4reatinin > ? >&lume urin

Pre$isi *# 5estimate$*#6 #umus 4&r&ft9*ault o

4&nstant ? 1.(3 untu lai9lai, 1.0 untu perempuan •

#umus MD#D 5M&$ifiati&n Diet in #enal Disease6

25

•

#umus 4KD9-P"

Sr  ? 0.7 untu perempuan $an 0./ untu lai9lai •

#umus May& ua$rati %ia S4r H 0.8, gunaan 0.8 untu S4r 

•

#umus *# untu Pe$iatri

Pemerisaan Penun+ang •

*ambaran #a$i&l&gi Pemerisaan ra$i&l&gis penyait gin+al r&ni meliputi ? o &t& p&l&s ab$&men, bisa tampa batu ra$i& ' &pa  o Piel&grafi intraena +arang $ier+aan arena &ntras sering ti$a bisa meleati

filter

gl&merulus, $isamping ehaatiran ter+a$inya

 pengaruh t&si &leh &ntras terha$ap gin+al yang su$ah mengalami o o

erusaan Piel&grafi antegra$ atau retr&gra$ sesuai in$iasi ltras&n&grafi gin+al bisa memperlihatan uuran gin+al yang mengeil, &rtes yang menipis, a$anya hi$r&nefr&sis atau batu gin+al,

o

•

ista, massa, alsifiasi Pemerisaan pemin$aian gin+al atau ren&grafi bila a$a in$iasi

!i&psi $an Pemerisaan =ist&pat&l&gi *in+al Dilauan pa$a pasien $engan uuran gin+al yang masih men$eati n&rmal, $imana $iagn&sis seara n&ninasif ti$a bisa $itegaan $an bertu+uan untu  mengetahui eti&l&gi, menetapan terapi, pr&gn&sis $an mengealuasi hasil terapi yang su$ah $iberian. K&ntrain$iasi pa$a uuran gin+al yang mengeil, gin+al p&liisti, hipertensi yang ti$a teren$ali, infesi perinefri, gangguan pembeuan $arah, gagal nafas, $an &besitas

K&mpliasi *agal gin+al r&ni $apat menyebaban berbagai &mpliasi sebagai beriut ? 9 =iperalemia 9 Asi$&sis metab&li  9 K&mpliasi ar$i&asuler 5 hipertensi $an 4= 6 9 Kelainan hemat&l&gi 5anemia6 9 Oste&$istr&fi renal

2

9 *angguan neur&l&gi 5 neur&pati perifer $an ensefal&pati6 9 :anpa peng&batan aan ter+a$i &ma uremi  Penatalasanaan 1. :erapi spesifi terha$ap penyait $asarnya Natu yang tepat untu terapi penyait $asarnya a$alah sebelum ter+a$inya penurunan ;*. !ila ;* su$ah menurun sampai (0930 $ari n&rmal, terapi terha$ap penyait $asar su$ah ti$a banya bermanfaat. (. Penegahan $an terapi terha$ap &n$isi &m&rbi$ Penting seali untu mengiuti $an menatat eepatan penurunan ;* untu mngetahui &n$isi &m&rbi$ yang $apat memperburu ea$aan  pasien. 3. Memperlambat perburuan fungsi gin+al at&r utama penyebab perburuan fungsi gin+al a$alah ter+a$inya hiperfiltrasi gl&merulus. 4ara untu mengurangi hiperfiltrasi gl&merulus a$alah ? o

Pembatasan asupan pr&tein Karena elebihan pr&tein ti$a $apat $isimpan $i$alam tubuh tetapi $i  peah men+a$i urea $an substansi nitr&gen lain, yang terutama $iesresian melalui gin+al selain itu maanan tinggi pr&tein yang mengan$ung i&n hy$r&gen, p&sfat, sulfat, $an i&n an&rgani lainnya  +uga $iesresian melalui gin+al. Oleh arena itu, pe mberian $iet tinggi  pr&tein pa$a pen$erita gagal gin+al r&ni aan mengaibatan  penimbunan substansi nitr&gen $an i&n an&rgani lainnya $an mengaibatan sin$r&m uremia. Pembatasan asupan pr&tein +uga  beraitan $engan pembatasan asupan f&sfat, arena pr&tein $an f&sfat selalu berasal $ari sumber yang sama $an untu menegah ter+a$inya hiperf&sfatemia. !eriut ini batasan pr&tein yang $apat $iberian sesuai $engan tingat *# pasien ?

Pembatasan Asupan Pr&tein $an &sfat pa$a Penyait *in+al Kr&ni  LF m"me%$

A'&! &#+$e% g/g?!#% :i$a $ian+uran 0,@ ' 0,8CgChari 0,@ ' 0,8CgChari 0,8CgChari

F@0 ()9@0 )9() H @0 5sin$. efr&ti6 :erapi farma&l&gi o

F+'=!$ g/g?!#%

:i$a $ibatasi H 10 g H 10 g H/g

2!

ntu

mengurangi hipertensi intragl&merulus. Pemaaian

antihipertensi

5A4-

inhibit&r6

$isamping

bermanfaat

&bat untu 

mempereil resi& ar$i&asular +uga sangat penting untu  memperlambat perburuan erusaan nefr&n $engan mengurangi hipertensi intragl&merular $an hipertr&fi gl&merulus . Penegahan $an terapi terha$ap penyait ar$i&asular  Dengan ara pengen$alian DM, pengen$alian hipertensi, penge$alian $islipi$emia, penge$alian anemia, penge$alian hiperf&sfatemia $an terapi terha$ap elebihan airan $an gangguan eseimbangan eletr&lit.

). Penegahan $an terapi terha$ap penyait &mpliasi o Anemia -aluasi terha$ap anemia $imulai saaat a$ar hem&gl&bin H 10 g atau hemat&rit H 30 meliputi ealuasi terha$ap status besi 5 a$ar   besi serumCserum ir&n, apasitas iat besi t&talC t&tal ir&n bin$ing apaity, feritin serum6, menari sumber per$arahan m&rf&l&gi eritr&sit, emunginan a$anya hem&lisis,$ll. Pemberian eritr&p&itin 5-PO6 merupaan hal yang $ian+uran. Sasaran hem&gl&bin a$alah 11 o

 ' 1( gC$l. Oste&$istr&fi renal Penatalasaan &ste&$istr&fi renal $apat $ilauan melalui ? i. Mengatasi hiperf&sfatemia Pembatasan asupan f&sfat @00 ' 800 mgChari • Pemberian pengiat f&sfat, seperti garam, •

alsium,

alluminium hi$r&si$a, garam magnesium. Diberian seara &ral untu menghambat abs&rpsi f&sfat yang berasal $ari maanan. *aram alsium yang banya $ipaai a$alah •

alsium arb&nat 54a4O36 $an alium aetate Pemberian bahan alsium memeti, yang

$apat

menghambta resept&r 4a pa$a elen+ar paratir&i$, $engan ii.

nama seelamer hi$r&hl&ri$a. Pemberian alsitri&l Pemaaian $ibatasi pa$a pasien $engan a$ar f&sfat $arah n&rmal $an a$ar h&rm&n paratir&i$ 5P:=6 F (,) ali n&rmal arena $apat meningatan abs&rpsi f&sfat $an aliun $i saluran erna sehingga

2"

mengaibatan penumpuan garam alium arb&nate $i +aringan yang $isebut alsifiasi metastati, $isamping itu +uga $apat mengaibatan peneanan yang berlebihan terha$ap elen+ar  iii.

 paratir&i$. Pembatasan airan $an eletr&lit Pembatasan asupan airan untu menegah ter+a$inya e$ema $an &mpiasi ar$i&asular sangat perlu $ilauan. Maa air yang masu $ian+uran )00 ' 800 ml $itambah +umlah urin. -letr&lit yang harus $iaasi asuapannya a$alah alium $an natrium. Pembatasan

alium

$ilauan

arena

hiperalemia

$apat

mengaibatan aritmia +antung yang fatal. Oleh arena itu,  pemberian &bat ' &bat yang mengan$ung alium $an maanan yang tinggi alium 5seperti buah $an sayuran6 harus $ibatasi. Ka$ar alium $arah $ian+uran 3,) ' ),) m-Clt. Pembatasan natrium $imasu$an untu mengen$alian hipertensi $an e$ema. %umlah garam natrium yang $iberian, $isesuaian $engan tingginya teanan $arah $an $era+at e$ema yang ter+a$i. @. :erapi pengganti gin+al berupa $ialisis atau transplantasi gin+al Dilauan pa$a penyait gin+al r&ni sta$ium ), yaitu pa$a ;* H 1) mlCmnt. !erupa hem&$ialisis, perit&neal $ialisis atau transplantasi gin+al.

2#

Pr&gn&sis mumnyaPenyait **K ti$a $apat $isembuhan sehingga pr&gn&sis +anga  pan+angnya buru, euali $ilauan transplantasi gin+al. Penatalasanaan yang $ilauan searang ini, bertu+uan hanya untu menegah pr&gresifitas $ari **K  itu sen$iri. Selain itu, biasanya **K sering ter+a$i tanpa $isa$ari sampai menapai tingat lan+ut $an menimbulan ge+ala sehingga penanganannya seringali terlambat. Menurut KD"*O pre$iisi pr&gn&sis pa$a 4KD bisa $ilihat $engan menggunaan *# $an albuminuria yang ter+a$i pa$a pasien seperti pa$a tabel $i baah I

:abel yang terarsir $engan arna hi+au memilii emunginan yang lebih ren$ah untu +atuh men+a$i egagalan gin+al, se$angan yang berarna merah memilii resi& lebih tinggi untu men+a$i gagal gin+al. 3

3$

BAB III KESI@PULAN

*agal gin+al r&ni a$alah suatu ea$aan linis yang $itan$ai $engan  penurunan fungsi gin+al yang pr&gresif $an ireersibel, pa$a suatu $era+at yang memerluan terapi pengganti gin+al yang tetap, berupa $ialisis atau transplantasi gin+al. Dan $itan$ai $engan a$anya uremia 5retensi urea $an sampah nitr&gen lainnya $alam $arah6 Dua penyebab utama penyait gagal gin+al r&nis a$alah $iabetes melitus tipe 1 $an tipe ( 56 $an hipertensi 5(76. K&n$isi lain yang $apat menyebaban gangguan pa$a gin+al antara lain penyait pera$angan seperti gl&merul&nefritis 5106 merupaan penyait etiga tersering penyebab gagal gin+al r&ni. Pa$a gagal gin+al r&ni, ge+ala ' ge+alanya berembang seara perlahan. Pa$a aalnya ti$a a$a ge+ala sama seali, elainan fungsi gin+al hanya $apat $ietahui $ari pemerisaan lab&rat&rium. Se+alan $engan berembangnya penyait, maa lama elamaan aan ter+a$i peningatan a$ar ureum $arah semain tinggi 5uremia6. Pa$a sta$ium ini, pen$erita menun+uan ge+ala ' ge+ala fisi yang melibatan elainan berbagai &rgan seperti elainan saluran erna 5nafsu maan menurun, mual, muntah $an fet&r uremi6, elainan ulit 5urea fr&st $an gatal $i ulit6, elainan neur&musular 5tungai lemah, parastesi, ram &t&t, $aya &nsentrasi menurun, ins&mnia, gelisah6, elainan ar$i&asular 5hipertensi, sesa nafas, nyeri $a$a, e$ema6, angguan elamin 5libi$& menurun, n&turia, &lig&uria6 Diagn&sis gagal gin+al r&ni $apat $itegaan ber$asaran ge+ala linis yang $iper&leh melalui anamnesis $an pemerisaan fisi, pemerisaan lab&rat&rium,  pemerisaan ra$i&l&gis, serta pemerisaan bi&psi $an hist&pat&l&gi gin+al Penatalasanaan penyait gin+al r&ni meliputi terapi spesifi terha$ap  penyait

$asarnya,

penegahan

$an

terapi

terha$ap

&n$isi

&m&rbi$,

memperlambat perburuan fungsi gin+al, penegahan $an terapi terha$ap penyait ar$i&asular, penegahan $an terapi terha$ap penyait &mpliasi, terapi  pengganti gin+al berupa $ialisis atau transplantasi gin+al.

31