BROWN-SEQUARD SYNDROM A. Defi Defin nisi isi Brown Brown sequar sequard d syndro syndrome me merupa merupaan an sindro sindrom m yan! yan! dimana dimana "er#adi "er#adi e$i%an!an dari fun!si mo"ori ipsi%a"era% &a!ian a"as ai&a" disfun!si sa%uran or"i or"iosp ospina ina%is %is'' diser"a diser"aii $i%an! $i%an!nya nya sensasi sensasi !e"aran !e"aran'' nyeri nyeri dan su$u su$u ai&a" ai&a" spino(ere&e%%ar dan "ra"us spino"a%amius )Urru"ia * +adi(' ,,/. Brown sequard syndrome per"ama a%i di"emuan o%e$ 0$ar%es Edouard Brown Sequard )12-314/ pada pasien den!an $emisesi orda spina%is pada "a$un 341. Brown sequard syndrome ada%a$ %esi sumsum "u%an! &e%aan! yan! di"andai den!an $i%an!nya fun!si mo"ori ipsi%a"era% dan $i%an! $i%an!ny nyaa sensasi sensasi nyeri nyeri dan sensi"i sensi"i5i" 5i"as as "empera "empera"ur "ur'' $a% ini "er#adi "er#adi pa%in! pa%in! serin! se"e%a$ (edera "rauma"i a"au ompresi "umor sumsum "u%an! &e%aan! )Urru"ia * +adi(' ,,/. Brown-Sequard syndrom didefinisian se&a!ai se&ua$ %esi inomp%e" pada orda spina%is yan! di"andai den!an para%isis upper mo"or neuron ipsi%a"era% ipsi%a"era% dan e$i%an!an e$i%an!an sensasi propiosep"i propiosep"i den!an den!an e$i%an!an e$i%an!an sensasi rasa sai" dan su$u on"ra%a"era%. B. Ana"om Ana"omii Medu Medu%%a %%a Spina% Spina%is is Medu Medu%% %%aa spin spina% a%is is meru merupa paa an n
s"ru s"ru" "ur ur
&er& &er&en en"u "u
si%i si%ind nder er
yan! yan!
&erdiame"er 6 , sm dan "erdiri dari &a!ian pu"i$ dan &a!ian a&u-a&u. a &u-a&u. Medu%%a spina%is &erada di ana%is sen"ra%is 5er"e&ra yan! die%i%in!i o%e$ s"ru"ur "u%an! )(o%%um 5er"e&rae/. Meman#an! dari foramen ma!num yan! &erada di dasar "en!ora sampai se"in!!i 7 -7, dise&u" (onus medu%%aris. Di&awa$ "in!a" ini' %um&ar sa( )"$e(a/ $anya men!andun! fi%amen sera&u" saraf yan! dise&u" (auda equina )$orse "ai%/. Medu Medu%% %%aa spin spina% a%is is dise dise%u %u&u &un! n!ii o%e$ o%e$ 8 se%a se%apu pu"" meni menin! n!en ens' s' yan! yan! merupaan %an#u"an dari se%apu" yan! menye%u&un!i o"a. 9ama"er me%ea" pada medu%%a spina%is' durama"er dan ara($noid )"anpa pem&u%u$ dara$/ meman#an! se(ara auda% sampai se"in!!i 5er"e&rae S: yan! mana emudian
1
aan &er!a&un! den!an fi%%um "ermina%e un"u mem&en"u %i!amen"um osi!is )fi%um of "$e dura/ )No&a( 0.R.' e" a%.' ,:/.
Medu%%a spina%ismenerima inpu" me%a%ui ner5us perifer dari &a!ian "u&u$ dan me%a%ui "ra"us des(enden dari o"a' emudian memproyesian ou"pu" me%a%ui saraf perifer e &a!ian "u&u$ dan me%a%ui "ra"us as(enden e o"a. ;erdapa" 8 pasan! saraf spina%< 3 pasan! saraf ser5ia%< , pasan! saraf "$oraa%< : pasan! saraf %um&a%< : pasan! saraf sa(ra%dan pasan! saraf (o=i!ea%. Aar saraf %um&a% dan sa(ra% "erumpu% yan! dise&u" den!an 0auda Equina. Se"iap pasan!an saraf e%uar me%a%ui in"er5er"e&ra% foramina. Saraf spina%di%indun!i o%e$ "u%an! 5er"e&ra dan %i!amen dan #u!a o%e$ menin!en spina% dan 0S+.
2
S"ru"ur in"erna% "erdapa" su&s"ansi a&u-a&u dan su&s"ansi pu"i$. Su&s"ansi a&u-a&u mem&en"u seper"i upu-upu die%i%in!i &a!ian %uarnya o%e$ su&s"ansi pu"i$. ;er&a!i men#adi &a!ian iri dan anan o%e$ an"erior median fissure dan median sep"um yan! dise&u"den!an pos"erior median sep"um. >e%uar dari medu%%a spina%is merupaan ara% 5en"ra% dandorsa% dari saraf spina%. Su&s"ansi a&u-a&u men!andun! &adan se% dan dendri" dan neuronefferen"' ason "a &ermye%in' saraf sensoris dan mo"ori dan ason "ermina% dari neuron. Su&s"ansi a&u-a&u mem&en"u seper"i $uruf ? dan "erdiri dari 8 &a!ian yai"u@ an"erior' pos"erior dan (ommisura a&u-a&u. Ba!ian pos"erior se&a!ai inpu"afferen"' an"erior se&a!aiou"pu"efferen"' (ommisura a&u-a&u un"u ref%es si%an! dan su&s"ansi pu"i$ merupaanumpu%an sera" saraf &ermye%in. Ana"omi ser5ia% &a!ian a"as )osipu" 0-0,/ &er&eda den!an daera$ ser5ia% &awa$ )08-;/. Se%ain i"u' ser5ia% a"as %e&i$ mo&i% di&andin!an den!an ser5ia% &awa$.Ser5ia% a"au a"%as "ida memi%ii (orpus dan pro(essus spinosus. Ser5ia% $anya &erupa(in(in "u%an! yan! "erdiri a"as ar(us an"erior yan! "e&a% dan ar(us pos"erior yan! "ipis' danmassa %a"era%is pada masin!-masin! sisinya. ;iap massa %a"era%is memi%ii permuaan sendi pada aspe a"as dan &awa$nya. ;u%an! ini &erar"iu%asi di a"as den!an (ondy%us o((ipi"a%is' mem&en"u ar"i(u%a"io a"%an"o-o((ipi"a%is'
3
"empa"
&er%an!sun!nya
&erar"iu%asi
!eraan
men!an!!u.
den!an 0,' mem&en"u ar"iu%a"io
Di &awa$'
"u%an!
a"%an"o-a=ia%is
ini
"empa"
&er%an!sun!nya !eraan memu"ar epa%a. Ser5ia%
,
a"au
a=is
men!andun!
pro(essus
odon"oid
yan!
men!!am&aran pen!!a&un!an sisa dari &adan a"%as. 9ro(essus odon"oid ini me%ea" era" pada aspe pos"erior dari ar(us an"erior 0 o%e$ %i!amen"um "rans5ersum' yan! men!s"a&i%an sendi a"%an"oa=ia%.S"a&i%i"as dari spina% di"en"uan o%e$ %i!amen"um an"ara s"ru"ur "u%an!. 9ada &a!ianfron"a%' penon#o%an (ondi%us o((ipu" disoon! o%e$ massa %a"era%is 0,. 9ada &a!ian fron"a% ini'massa %a"era%is "er%i$a" &er&en"u &a#i' run(in! di "en!a$ dan pin!!irnya %e&ar. ia s"ru"ur "u%an! "er!an!!u dan "eru"ama #ia "er#adi per!eseran &a#i e %a"era% menye&a&an ins"a&i%i"asspina%.9enon#o%an (ondi%us o((ipu" dis"a&i%isasi o%e$ apsu% o((ipi"oa"%an"a% dan mem&rana a"%an"o o((ipi"a% an"erior dan pos"erior. 7i!amen"um nu($ae merupaan s"ru"ur yan! s"a&i%yan! &er$u&un!an den!an omp%es a"%an"oo((ipi"a% a=ia%. Mem&rana "e("orium' %i!amen"uma%ar dan api(a% men!$u&un!an o((ipu" e 0,. 7i!amen"um den"a"e "erdiri dari %i!amen"um a%ar dan api(a% men!ia" permuaan dorsa%%a"era% dari dens dan &er#a%an o&%i e permuaan media% dari (ondi%us o((ipi"a%is.7i!amen"um "rans5ersum &er#a%an dari permuaan media% dari sa%a$ sa"u sisi 0 menu#ue sisi %ain. 7i!amen"um ini pada dasarnya mem&a"asi 0, un"u &ero"asi disei"ar odon"oid da%am (in(in "er"u"up "u%an!. ia %i!amen"um ini rup"ur a"au #ia ada fra"ur yan! &er$u&un!an den!an odon"oid' 0 dapa" &er!eser dan menyu%i"an &a"an! o"a dan medu%%a spina%is )Ne"er +.?.' e" a%.' ,,/.
4
0. Epidemio%o!i >e#adian di Ameria Seria" Sindrom Brown-Sequard #aran!' mesipun e#adian yan! se&enarnya "ida die"a$ui. ;ida ada da"a nasiona% ada un"u meream semua sindrom "u%an! &e%aan! ai&a" "rauma dan "ida ada "rauma saraf. Cnsiden S0Cs "rauma"is di Ameria Seria" diperiraan ,. asus &aru per "a$un' den!an sindrom Brown-Sequard di$asi%an dari ,-4 dari (edera. 9re5a%ensi semua S0Cs di Ameria Seria" diperiraan sei"ar ,8. oran!. F1G insiden Cn"ernasiona% sindrom "ida die"a$ui. Ras-, jenis kelamin, dan demografi yang berkaitan dengan usia Da"a&ase S0C menun#uan &a$wa se#a "a$un ,' 2 dari asus (edera "u%an! &e%aan! "e%a$ "er#adi pada popu%asi pu"i$' ,4'4 di Afria Ameria' '1 di ?ispani' dan ' di e%ompo ras e"nis %ain. Ber&a!ai pene%i"ian demo!rafis "e%a$ onsis"en menun#uan freuensi yan! %e&i$ &esar dari S0C pada %ai-%ai daripada perempuan. ;emuan ini "eru"ama men(erminan da"a yan! %ua "rauma dan mun!in "ida men(erminan freuensi penye&a& non "rauma. S"udi &er&asis popu%asi men!un!apan &a$wa S0C "er#adi "eru"ama pada oran! &erusia 2-8 "a$un' namun usia ra"a-ra"a "e%a$ menin!a" se%ama &e&erapa deade "era$ir. Se#a ,' usia ra"a-ra"a di (edera "e%a$ 4,'2 "a$un
5
&a!i penyandan! "rauma"is S0C. Usia ra"a-ra"a indi5idu den!an sindrom Brown-Sequard ada%a$ 4 "a$un. D. E"io%o!i Brown-Squard Syndrome dapa" dise&a&an o%e$ se!a%a ma(am meanisme yan! men!ai&a"an erusaan pada sa"u sisi orda spina%is. 9enye&a& pa%in! serin! ada%a$ (edera ai&a" "rauma' serin! #u!a ai&a" meanisme pene"rasi seper"i "iaman a"au "em&aan pis"o% Be&erapa penye&a& BSS %ainnya @ . ;umor orda spina%is' me"as"asis a"au in"rinsi( ,. ;rauma' "a#am maupun "umpu% 8. 9enyai" de!enera"if seper"i $erniasi dis(us dan spondi%osis ser5i(a% 4. Csemia :. Cnfesi a"au inf%amasi y! di se&a&an o%e$ @ a. Menin!i"is &. Empyema (. ?erpes Hos"er d. Mye%i"is e. ;u&eru%osis f. Sifi%is !. ?erpes simp%e= $. Mu%"ip%e s(%erosis 2. 9erdara$an'' "ermasu spina% su&dura%epidura% dan $ema"omye%ia. E. 9a"ofisio%o!i 9a"ofisio%o!i dari Brown-sequard syndrom ada%a$ erusaan "ra"us orda spina%is asenden dan desenden pada sa"u sisi orda spina%is. 9e"e%ie yan! menye&ar pada su&s"ansia a&u )!rey ma""er/ aan me%uas dan menya"u sa"u #am se"e%a$ "er#adinya "rauma. Nerosis $emora!i aan "er#adi ,4-82 #am emudian. 9e"ei $emora!i aan "er#adi di su&s"ansia pu"i$ da%am 8-4 #am. Sera&u" mye%in dan "ra"us pan#an! "er%i$a" men!a%ami erusaan s"ru"ura% yan! %uas. Brown-sequard syndrom #aran! dan &iasanya "ida omp%e". 9enye&a& "erserin! ada%a$ arena "rauma medu%%a spina%is dan $erniasi disus (er5i(a%is. Cn"erupsi #aras mo"ori des(endens pada sa"u sisi medu%%a spina%is pada awa%nya menye&a&an paresis f%asid ipsi%a"era% di&awa$ "in!a" %esi )syo spina%/' yan! emudian men#adi spas"i( dan diser"ai $iperef%esia' "anda &a&insi dan !an!!uan 5asomo"or. 9ada saa" yan! &ersamaan !an!!uan
6
pos"erior pada sa%a$ sa"u sisi medu%%a spina%is menim&u%an $i%an!nya sensasi posisi' !e"ar dan disriminasi "a"i% ipsi%a"era% di &awa$ "in!a" %esi. A"asia yan! norma%nya "er%i$a" pada %esi o%umna pos"erior "ida "er#adi arena paresis yan! &ersamaan. Sensasi nyeri dan su$u sesisi "ida "er!an!!u' arena sera&u" yan! mempersarafi moda%i"as ini "ea$ menyi%an! e sisi on"ra%a"era% dan &er#a%an nai e da%am "ra"us spino"a%ami(us %a"era%is' "e"api sensasi nyeri dan su$u on"ra%a"era% $i%an! di&awa$ "in!a" %esi arena "ra"us spino"a%amius ipsi%a"era% "er!an!!u. Sensasi "a"i% seder$ana "ida "er!an!!u arena moda%i"as ini dipersarafi o%e$ dua #aras sera&u" yan! &er&eda. >o%umna pos"erior )"ida menyi%an!/ dan "ra"us spino"a%amius an"erior menyi%an!. ?emisesi medu%%a spina%is menyisaan sa"u dari edua #aras "erse&u" un"u sensasi "a"i% pada esua sisi "u&u$ "e"ap in"a-o%umna pos"erior on"ra%a"era% un"u sisi on"ra%a"era% %esi dan "ra"us spino"a%amius an"erior on"ra%a"era% un"u sisi ipsi%a"era%is. Se%ain in"erupsi "ra"us yan! pan#an!' se%-se% ornu an"erius dapa" men!a%ami erusaan yan! %uas yan! &er5ariasi pada "in!a" %esi' emun!inan menye&a&an paresis f%asid. Cri"asi radis pos"erior #u!a dapa" menye&a&an pares"esia a"au nyeri radiu%er di derma"om yan! sesuai den!an &a"as a"as !an!!uan mo"ori )Bae$r M.' ,:/.
7
+. Manifes"asi %inis Brown-sequard syndrom di"andai den!an paresis yan! asime"ris diser"ai den!an $ypa%!esia yan! %e&i$ #e%as pada sisi yan! men!a%ami paresis. Brown sequard syndrom murni serin! &er$u&un!an den!an $a%-$a% &eriu"@ . Ian!!uan "ra"us or"iospina% %a"era%is a. 9ara%isis spas"i( ipsi%a"era% di&awa$ %e"a %esi &. ;anda &a&insi posi"if ipsi%a"era% dari %e"a %esi (. Ref%e pa"o%o!is dan "anda &a&insi posi"if )mun!in "ida didapa"an pada (edera au"/ ,. Ian!!uan o%umna a%&a pos"erior@ &eruran!nya sensasi "a"i% un"u disriminasi' rasa !e"ar dan posisi ipsi%a"era% di&awa$ %e"a %esi. 8. Ian!!uan "ra"us spino"a%amius %a"era%is@ &eruran!nya sensasi nyeri dan sensasi su$u on"ra%a"era%. ?a% ini &iasanya "er#adi pada ,-8 se!men &awa$ %e"a %esi.
8
>ara"eris"i dari !am&aran
%ini
di"emui
pasien-pasien
pad
yan!
den!an
$emisesi
medu%%a
spina%is
omp%e"'
se"e%a$
spina%
&era$ir@
. 9ara%isis
syo
7MN
ipsi%a"era%
pada se!men
dari
dan
%esi
o"o".
a"rofi
>eadaan
ini
dise&a&an erusaan
neuron da%am
o%um
an"erior
mun!in
#u!a
o%e$
erusaan
dari
sera&u" saraf
dan
diiu"i
pada se!men yan! sama. ,. 9ara%isis spas"i( ipsi%a"era% pada "in!a" di&awa$ %esi. Mun(u%nya &a&insi ipsi%a"era%' ref%e dindin! peru" ipsi%a"era%' dan ref%e remas"er ipsi%a"era%.
Semua
!e#a%a
ini
mun(u%
arena
$i%an!nya
"ra"us
or"iospina% pada daera$ %esi. 8. Anes"esi ipsi%a"era% u%i". Cni ai&a" erusaan "er%e"a pada #a%an masunya' pada daera$ %esi. 4. >e$i%an!an sensasi propiosep"if' desriminasi "a"i%' dan !e"aran di&awa$ "in!a" %esi. Ie#a%a ini dise&a&an o%e$ erusaan "ra"us asenden pada sisi yan! sama den!an %esi. :. >e$i%an!an sensasi nyeri dan su$u on"ra%a"era% di&awa$ "in!a" %esi. I. Dia!nosis Anamnesis Riwaya" %inis serin! men(erminan e"io%o!i sindrom Brown-Sequard. ;im&u%nya !e#a%a mun!in au" a"au &er"a$ap pro!resif. >e%u$an "erai" den!an $emiparesis a"au $emipara%ysis dan peru&a$an sensori' pares"esia'
9
a"au dyses"$esias di "un!ai on"ra%a"era% )s/. >e%ema$an "eriso%asi a"au peru&a$an sensori dapa" di%aporan. ?emisesi %en!ap' menye&a&an !am&aran %inis %asi murni sindrom Brown-Sequard' #aran! "er#adi. ?emisesi %en!ap menye&a&an sindrom Brown-Sequard di"am&a$ "anda-"anda dan !e#a%a %ain yan! %e&i$ umum. Ie#a%a-!e#a%a ini dapa" "erdiri dari "emuan dari e"er%i&a"an o%om pos"erior seper"i e$i%an!an sensasi !e"aran.
Pemeriksaan fisik Dia!nosis dan iden"ifiasi sindrom Brown-Sequard didasaran pada
"emuan pemerisaan fisi. 9arsia% sindrom Brown-Sequard di"andai den!an paresis asime"ris' den!an $ypa%!esia %e&i$ di"andai di sisi uran! pare"i(. 9ure sindrom Brown-Sequard )#aran! "er%i$a" da%am pra"e %inis/ diai"an den!an &eriu"@ . Ian!!uan sa%uran or"iospina%is %a"era%is - para%isis spas"i ipsi%a"era% di &awa$ "in!a" %esi dan Ba&insi menanda"an!ani ipsi%a"era% %esi )ref%es a&norma% dan Ba&insi "anda mun!in "ida $adir da%am (edera au"/ ,. Ian!!uan pos"erior o%om pu"i$ - $i%an!nya ipsi%a"era% disriminasi "a"i%' ser"a sensasi !e"aran dan posisi' di&awa$ "in!a" %esi. 8. Ian!!uan "ra"us spino"a%amius %a"era%is - $i%an!nya on"ra%a"era% nyeri dan sensasi su$u< ini &iasanya "er#adi ,-8 se!men &awa$ "in!a" %esi. 0o&a%a$ un"u mem&edaan "in!a" eru!ian sensasi' e$i%an!an mo"ori' e$i%an!an su$u' dan e$i%an!an aa% !e"aran. E5a%uasi &i%a"era% di&andin!an "emuan neuro%o!is sepi$a e"ia menen"uan "in!a" eru!ian. 9emerisaan mo"ori pada pasien den!an sindrom Brown-Sequard men!un!apan e%ema$an a"au e%umpu$an spas"i den!an mo"or a"as "anda-"anda neuron dari penin!a"an "onus' $yperref%e=ia' %onus' dan "anda ?offmann a"as sisi "u&u$. >eua"an mo"ori o"o" un(i yan! mewai%i "in!a" aar spina% ser5ia% dan %um&a% $arus dini%ai pada s"andar -: sa%a. 9er$a"ian $usus $arus diam&i% un"u men!u#i di posisi den!an !ra5i"asi di$i%an!an dan me%awan !ra5i"asi.
10
9emerisaan sensori ada%a$ pen"in! un"u on"ra%a"era% penurunan sensasi sen"u$an rin!an dan panas a"au din!in. +un!si sensori $arus disimpan di derma"om perwai%an dari 0,-S4 : un"u $adir' !an!!uan' a"au norma% sensasi sen"u$an rin!an dan "i"i-"i"i.
?. 9emerisaan penun#an! a. 9emerisaan 7a&ora"orium Dia!nosis Brown-Sequard Syndrom di"e!aan &erdasaran anamnesis dan !e#a%a %inis. 9emerisaan %a&ura"oium "ida "er%a%u diper%uan un"u men!e5a%uasi ondisi pasien "e"api san!a" mem&an"u da%am men!iu"i per#a%anan penyai" pasien. 9emerisaan dapa" &er!una pada BSS yan! dise&a&an eadaan non "rauma"i seper"i infesi a"au neop%asma. &. 9emerisaan radio%o!is Foto Polos vertebrae merupaan %an!a$ awa% un"u mende"esi e%ainan-e%ainan yan! men!ai&a"an medu%%a spina%is' o%umna 5er"e&ra%is' dan #arin!an sei"arnya.pada "rauma (er5i(a% di!unaan fo"o A9' %a"era% dan odon"oid. 9ada (edera "oraa% dan %um&a% di!unaan fo"o A9 dan %a"era%. CT scan Vertebrae. 9emerisaan ini dapa" memper%i$a"an #arin!an %una' s"ru"ur "u%an! dan ana%is spina%is da%am po"on!an a=ia%. Pemeriksaan R! menun#uan %uasnya (edera orda spina%is dan ini san!a" me&an"u un"u mem&edaannya den!an penye&a& non "rauma"i. CT"yelogram dapa" mem&an"u #ia MRC dion"raindiasian a"au "ida "ersedia. (. 9emerisaan %ain 9emerisaan Ba"eri ;a$an Asam )B;A/ dapa" di%auan #ia di(uri!ai dise&a&an o%e$ "u&eru%osis. C. Dia!nosis Bandin! . +ra"ur (er5i(a% ,. Mu%"ip%e S(%erosis 8. Cnfesi (orda spina%is 4. 0edera ($orda spina%is :. S"roe isemi 2. 9o%iomye%i"is au"
11
. Iui%%ain-Barre Syndrome 3. 9os" "rauma"i( sirin!omye%ia . 9ena"a%asanaan 9asien den!an BSS ai&a" "rauma per%u die5a%uasi emun!inan adanya (edera %ain' seper"i $a%nya penderi"a "rauma. E5a%uasi %ain dapa" me%ipu"i @ . ,. 8. 4.
pemasan!an a"e"er urin imo&i%isasi pemasan!an NI; imo&i%isasi (er5ia%' 5er"e&ra dorsa% &awa$' dan imo&i%isasi den!an $ard
(o%%ar #ia "er#adi (edera (er5i(a% :. pasien den!an BSS men!a%ami e$i%an!an daya sensasi. Un"u men!e"a$ui adanya emun!inan (edera in"raa&domina% dapa" di%auan 0;-s(an a"au peri"onea% %a5a!e. 2. pasien den!an s"a&&in! wound den!an a%a" yan! masi$ "erfisir pada "u&u$
pasien
"ida
&o%e$
di%auan
"indaan
pen(a&u"an
a%a"'
diarenaan di$awa"iran aan menye&a&an perdara$an yan! masif dan su&dura% $ema"oma. . ;indaan opera"if diper%uan
den!an "u#uan deompresi spina%'
men!$indari erusaan spina% yan! dise&a&an o%e$ $ema"oma' maupun ro&ean dura yan! dapa" menye&a&an pen!e%uaran (airan sere&rospina% )0eru"i S.' ,,/. 9em&erian media men"osa &er"u#uan un"u men(e!a$ "er#adinya omp%iasi. Banya pene%i"ian menun#uan penyem&u$an yan! %e&i$ &ai pada penderi"a yan! di&erian s"eroid dosis "in!!i pada awa% pen!o&a"an. >or"ios"eroid Nama o&a" @ me"$y%predniso%on )so%u-medro%' depo-medro%/
menin!a"an
inf%amasi den!an menean %euosi" po%imorfonu%ear den!an menin!a"an permea&i%i"as api%er Dosis dewasa @ 8 m!!BB CJ &o%us da%am : meni"' di%an#u"an :'4 m!>!BB#am da%am infus ,8 #am )$arus di%auan da%am 3 #am pos" "rauma/ >on"raindiasi @ riwaya" a%er!i' infesi 5irus' &a"eri a"au "u&er(u%osis u%i".
12
Cn"rasi o&a" @ pen!!unaan den!an di!o=in dapa" menin!a"an adar "osisi"as
di!i"a%is' penin!a"an
adar
es"ro!en
dapa"
menin!a"an
feno&ar&i"a%' feni"oin' dan rifampin #ia di!unaan &ersama. 9em&erian mediamen"osa )farmao"erapi/ &er"u#uan un"u men(e!a$ omp%iasi "erapi yan! di&erian ada%a$ mediamen"osa or"ios"eroid un"u men!uran!i ompresi ai&a" udem disei"ar %esi .) A&ou$as$em.' ,,/. Be&erapa s"udi menye&u"an &a$wa (edera "u%an! &e%aan! pada pasien ana memi%ii "in!a" pemu%i$an yan! %e&i$ "in!!i di&andin!an den!an oran! dewasa )A%"un e" a%.' ,4/ ;erapi fisi yan! mun!in &isa di"erapan pada pasien BSS an"ara %ain )ones and Bar%e"' ,/ @ . ,. 8. 4. :. 2.
moni"or peru&a$an pada per&aian per&aii s"a"us eadaan pasien per"a$anan in"e!ri"as dari u%i" pasien per&aii eua"an pasien. menin!a"an (on"ro% posisi "u&u$ pasien menduun! a"au mem&eri mo"i5asi pada pasien a"aupun e%uar!a
pasien. >. >omp%iasi >omp%iasi pada penyai" ini &er&u$un!an den!an (edera spina% dapa" "er$adu ai&a" "rauma a"au arena masa%a$ da%am "u&u$. Be&erapa omp%iasi yan! dapa" "er#adi ada Brown sequard syndrome an"ara %ain se&a!ai &eriu"@ . ,. 8. 4. :. 2.
Os"eoporosis ?ipera%emia Depresi ?ipo"ensi 0edera medu%a spina%is Disesi ar"eri 5er"e&ra )Urru"ia * +adi(' ,,/.
7. 9ro!nosis 9asien den!an (edera medu%%a spina%is omp%e" $anya mempunyai $arapan un"u sem&u$ 6:. ia e%umpu$an "o"a% "e%a$ "er#adi se%ama , #am' maa pe%uan! un"u sem&u$ men#adi "ida ada. ia se&a!ian fun!si sensori masi$
13
ada' maa pasien mempunyai esempa"an un"u &er#a%an em&a%i se&esar :. Se(ara umum' 1 penderi"a (edera medu%%a spina%is dapa" sem&u$ dan mandiri.
DA+;AR 9US;A>A
A&ou$as$em' e" a%',8. Mana!emen" of Brown Sequard Syndrome in 0er5i(a% Disease. ;uris$ Neurosur!ery. ,8 @ 4-4:.
14
A%"un ' e" a%.' ),4/. KBrown Sequard Syndrome 0aused By 9aper S(issor 9ene"ra"ionL. Jo% 8. No 4. )on%ine/. A5ai%a&%e from @ $""p@www.#ns.der!isi.or!"e=".p$p8id38 )A((essed @,:' Apri% /. Bae$r M' +ro"s($er M. DuusL@ ;opi(a% Dia!nosis in Neuro%o!y. 4 "$ re5ised edi"ion. New Yor@ ;$ieme. ,:. Bas#irudin A. Darwin Amir.,3. Ian!!uan Medu%a Spina%is. Buu A#ar C%mu 9enyai" Saraf. 9adan! <+> UNAND. C(e +N. Brown-Sequard Syndrome or ?emise("ion of "$e Spina% 0ord );ra("s Cn5o%5ed/. $""p@www.smso.ne" ones and Bar%e". ,. 9$ysi(a% ;$erap$y +or 9$ysi(a% ;$erapis" Assis"an". Se(ond Edi"ion. Uni"ed S"a"e@ Ma%%oy Cn(orpora"ion. , @ 11 Ne"er +?' 0rai! A' 9erins . A"%as of Neuroana"omy and Neurop$ysio%o!y. Spe(ia% Edi"ion. USA. ,, Neuroana"omy 7a& Resour(e appendi(es. ?emise("ion of "$e Spina% 0ord )Brown-Sequard Syndrome/. $""p@is(."emp%e.eduneuroana"omy%a&%esion,.$"m No&a( 0R' S"romin!er N7' Demares" R' et al. ;$e ?uman Ner5ous Sys"emS"ru("ure and +un("ion. 2 "$ Edi"ion. New ersey@ ?umana 9ress Cn(. ,: Urru"ia ' +adi( R. ,,. Cervical disc herniation producing acute Brown Sequard Sndrome: dynamic changes documented by intraoperative neuromonitoring . Eur Spine . un Supp 4@S43-,
15
