Referat
Asfiksia Mekanik
Tugas Kepaniteraan Klinik Senior Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal
Disusun oleh : Tania Amrina, S.Ked Excellena, S.Ked Vera Kurniawati, S.Ked Ressei Amanda, Sked Astika, S.ked Yogi Saputra Rosadi S.ked Indra Hadiwijaya, S.ked
Pembimbing :
Dr, Ramli Baschin
DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2013
HALAMAN PENGESAHAN
Referat dengan judul Asfiksia Mekanik
oleh: Tania Amrina, S.Ked Excellena, S.Ked Vera Kurniawati, S.Ked Ressei Amanda, Sked Astika, S.ked Yogi Saputra Rosadi S.ked Indra Hadiwijaya, S.ked Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat untuk mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Palembang, Desember 2013 Dosen
Pembimbing
dr. Ramli Baschin
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan karunia dan rahmat-Nya serta kesehatan dan kesempatan sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Kedokteran Forensik Palembang, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Seiring dengan selesainya penulisan makalah yang berjudul Asfiksia Mekanik , penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat kepada dr. Ramli Baschin selaku pembimbing referat ini. Kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan demi tercapainya hasil “
”
yang lebih baik dan membawa manfaat bagi semua. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat serta dapat dijadikan pertimbangan dan sumber informasi bagi pihak yang membutuhkan
Palembang, Desember 2013
Penulis
DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN................................................................................................. ii KATA PENGANTAR ............................................................................................................ iii DAFTAR ISI ........................................................................................................................... iv BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Asfiksia .............................................................................................................. 2.2.Asfiksia mekanis ................................................................................................ BAB III PENUTUP . Kesimpulan ............................................................................................................ 29 DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang melalui pengamatan terhadap perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan itu akan terjadi dari mulai terhentinya suplai oksigen. Manifestasinya akan dapat dilihat setelah beberapa menit, jam dan seterusnya. Terhentinya suplai oksigen bisa juga menjadi penyebab kematian. Hal ini disebabkan karena adanya hambatan masuknya oksigen ke dalam sistem respirasi sehingga kadarnya berkurang (hipoksia). Hambatan ini juga akan berakibat terganggunya pengeluaran karbondioksida dari 1,2
tubuh sehingga kadarnya dalam darah meningkat (hiperkapnea).
Keadaan dimana terjadi gangguan dalam pertukaran udara pernafasan yang 1,2
normal disebut asfiksia. Asfiksia dalam bahasa Indonesia disebut dengan “mati lemas”. Sebenarnya, pemakaian kata asfiksia tidaklah tepat, sebab kata asfiksia ini berasal dari bahasa Yunani, menyebutkan bahwa asfiksia berarti “absence of pulse” (tidak berdenyut), sedangkan pada kematian karena asfiksia, nadi sebenarnya masih dapat berdenyut untuk beberapa menit setelah pernapasan berhenti. Istilah yang tepat 3,4
secara terminologi kedokteran ialah anoksia atau hipoksia.
Asfiksia merupakan penyebab kematian terbanyak yang ditemukan dalam kasus kedokteran forensik. Asfiksia yang diakibatkan oleh karena adanya obstruksi pada saluran pernafasan disebut asfiksia mekanik . Asfiksia jenis inilah
yang paling sering dijumpai dalam kasus tindak pidana yang menyangkut tubuh dan 1
nyawa manusia.
Dalam penyidikan untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban yang diduga karena peristiwa tindak pidana, seorang penyidik berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau 1
dokter dan atau ahli lainnya.
1.2. Tujuan dan Manfaat
Referat ini ditulis untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik senior di Departemen/SMF Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Mohammad Hoessin Palembang dan untuk menambah wawasan serta pengetahuan dalam penerapan ilmu forensik khususnya mengenai asfiksia mekanik yang diperoleh semasa kepaniteraan klinik senior di Departemen/SMF Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Mohammad Hoessin Palembang.
BAB II Tinjauan Pustaka
II. 1 Asfiksia II.1.1 Definisi
Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea) .
Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia 1
hipoksik) dan terjadi kematian.
1
Pembagian asfiksia berdasarkan penyebabnya :
1. Kekurangan oksigen (hipoksi-hipoksia/anoksi-anoksia dalam darah paru paru) a. Kekurangan oksigen dalam udara bebas (atmosfer) contoh : ada gas dalam cerobong asap, exposure to seur gas (pembakaran hutan) b. Secara mekanik : gangguan dalam saluran pernapasan (paru-paru) 1. Smothering : tertutupnya saluran napas pada hidung dan mulut 2. Chocking
: terdapatnya benda dalam saluran pernapasan
3. Drowning (tenggelam) c. tekanan saluran pernapasan dari luar (strangulation) 1. Manual stranglation (throttling/cekikan) 2. Ligatur strangulation (jeratan) 3. Hanging (gantung diri) 4. Tekanan pada dada atau perut yang kuat
5. Kegagalan saluran pernapasan primer : paralise pusat pernapasan dan elektrik 2. Anemik hipoksia Berkurangnya kemampuan membawa oksigen je dalam darah Contoh : keracunan CO (dimana HbCO > dari HbO2) 3. Gangguan sirkulasi darah dalam pelepasan oksigen permenit (stagnan hipoksia) Contoh : pasien dalam keadaan syok
II.1.2 Etiologi
Dari segi etiologi (secara umum), asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut:
1
1. Penyebab alamiah, misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernapasan seperti laringitis, difteri, atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru. 2. Trauma mekanik yang menyebabkan asfiksia mekanik, misalnya trauma yang mengakibatkan emboli udara vena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral; sumbatan atau halangan pada saluran napas dan sebagainya. 3. Keracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat pernapasan, misalnya barbiturat dan narkotika.
II.1.3 Gejala
Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat dibedakan dalam empat fase, yaitu:
1,3
1. Fase Dispnea Penurunan kadar oksigen sel darah merah dan penimbunan karbondioksida dalam
plasma akan merangsang pusat pernapasan di medula oblongata,
sehingga amplitudo dan frekuensi pernapasan akan meningkat, nadi cepat, tekanan darah meninggi dan mulai tampak tanda-tanda sianosis terutama pada muka dan tangan.
2. Fase Kejang Perangsangan terhadap susunan saraf pusat sehingga terjadi konvulsi (kejang), yang mula-mula berupa kejang klonik tetapi kemudian menjadi kejang tonik, dan akhirnya timbul spasme opistotonik. Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung dan tekanan darah menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi dalam otak akibat kekurangan oksigen. 3. Fase Kelelahan (Exhaustion phase) Korban kehabisan nafas karena depresi pusat pernapasan, otot menjadi lemah, hilangnya refleks, dilatasi pupil, tekanan darah menurun, pernapasan dangkal dan semakin memanjang, akhirnya berhenti bersamaan dengan lumpuhnya pusat-pusat kehidupan. Walaupun nafas telah berhenti dan denyut nadi hampir tidak teraba, pada stadium ini bisa dijumpai jantung masih berdenyut beberapa saat lagi. 4. Fase Apnea Terjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap. Pernafasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. Jantung masih berdenyut beberapa saat setelah pernapasan berhenti. Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi. Umumnya berkisar antara 4-5 menit. Fase 1 dan 2 berlangsung lebih kurang 3-4 menit, tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila tidak 100% maka waktu kematian akan lebih lama dan tanda-tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap. Tanda Asfiksia pada Pemeriksaan Jenazah
Tanda asfiksia pada pemeriksaan luar jenazah dapat ditemukan, yaitu:
1,4
1. Sianosis Merupakan warna kebiru-biruan yang terdapat pada kulit dan selaput lendir yang terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berikatan dengan oksigen).
2. Kongesti Terjadi perbendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kanan. Gambaran perbendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase 2. Akibatnya tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula dan kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintik bintik perdarahan yang dinamakan sebagai Tardieu’s spot .
Gambar 2.1. Tardieu’s spot
3. Buih halus Terdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan aktivitas pernapasan pada fase 1 yang disertai sekresi selaput lendir saluran napas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadang-kadang bercampur darah akibat pecahnya kapiler. 4. Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap Warna lebam
mayat merah kebiruan gelap ini terbentuk lebih cepat.
Distribusi lebam lebih luas akibat kadar karbondioksida yang tinggi dan akitivitas fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah 1,4
mengalir. Pada pemeriksaan dalam jenazah dapat ditemukan, antara lain:
1. Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer karena kadar karbondioksida yang tinggi dan fibrinolisin darah yang meningkat paska kematian. 2. Busa halus di dalam saluran pernapasan.
3. Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga menjadi lebih berat, berwarna lebih gelap, dan pada pengirisan banyak mengeluarkan darah. 4. Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada bagian belakang jantung belakang daerah aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru terutama di lobus bawah pars diafragmatika dan fisura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam terutama daerah otot temporal, mukosa epiglotis, dan daerah subglotis.
II.1.4 Perubahan patologi secara umum
Dengan berkurangnya oksigen/hipoksia secara cepat dan tiba-tiba maka akan terjadi hipoksia sel dalam jaringan tubuh, diikuti dengan kekurangan oksigen pada dinding kapiler, sehingga terjadi pecahnya kapiler atau terjadi pendarahan (ptechiae haemorhagik). Selain itu, juga terjadi dilatasi kapiler yang menyebabkan adanya stasis darah pad kapiler venus atau pembuluh darah lainnya, terjadilah kongestif (bendungan darah). Dari uraian diatas maka secara umum asfiksia akan didapati :
1
1. Ptechiae haemoraghik : pada konjungtiva bulbi, pleura. 2. Dilatasi pembuluh darah 3. Kongesti/bendungan darah akibat dilatasi pembuluh darah kapiler 4. Transudat plasma ke dalam jaringan karena meningkatnya ereabilitas kapiler, diikuti dengan peningkatan pad saluran limfe selama pembuluh limfe memenuhi pembuluh darah yang berdilatasi maka tidak terjadi transudat. Jika tidak terpenuhi akan teerjadi transudat /edema, terutama edema paru 5. Post mortem fluidity (pengenceran) apabila pemeriksaan jenazah segera, maka darah akan mengalami pengenceran dan darah yang keluar dari jantung mengalami pembekuan. Pengenceran ini disebabkan oleh factor fibrinolisin 90 % yang akan aktif
bila ada thrombus. Dengan alas an ini fibrinolisis terjadi jika proses pembekuan 6. Terjadi dilatasi jantung salah satu karakteristik asfiksia adalah dilatasi jantung, salah satunya adalah secondary muscular flaccidity 7. Perubahan biokimia (Swan dan Brucer) menurut Brucer : pH (keasaman), konsentrasi CO2, konsentrasi oksigen bila diukur akan terdapat perbedaan sesuai dengan penyebab asfiksia. 1,5
Asfiksia dikatakan asfiksia mutlak bila ada : -
Ptechiae haemorhagik
-
Kongesti alat-alat dalam
-
Dilatasi pembuluh darah
-
Sianosis sianosis terjadi bila ada reduce Hb yang banyak, sedangkan Hb O2 lenih sedikit dalam darah atau proporsi Hb O2 dalam darah tidak mencukupi kebutuhan tubuh.
-
Pengenceran darah
II.1.5 Pemeriksaan
Pemeriksaan Jenazah Pada pemeriksaan luar jenazah dapat ditemukan sianosis pada bibir,
ujung-ujung jari dan kuku. Pembendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kanan merupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia. Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat. Distribusi lebam lebih luas akibat kadar CO2 yang tinggi dan aktivitas fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir. Terdapat pula bula halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan aktivitas pernapasan pada fase 1 yang disertai sekresi selaput
lendir saluran pernapasan bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadang-kadang bercampur darah akibat pecahnya kapiler. Gambaran pembendungan pada mata, berupa pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase 2. Akibatnya tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula, dan kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintik-bintik perdarahan yang dinamakan sebagai Tardieu’s spot . Kapiler yang lebih mudah pecah adalah kapiler pada jaringan ikat longgar, misalnya pada konjungtiva bulbi, palpebrae, dan subserosa lainnya. Kadang-kadang dijumpai pula di kulit wajah. Penulis lain mengatakan bahwa Tardieu’s spot ini timbul karena permeabilitas kapiler yang meningkat akibat h ipoksia.
2,3,6
Pemeriksaan Bedah Jenazah Kelainan yang umum ditemukan pada pembedahan jenazah korban
mati akibat asfiksia adalah: 1.
2,3,6
Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, karena fibrinolisin darah yang meningkat pasca mati.
2.
Busa halus di dalam saluran pernapasan.
3.
Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga menjadi lebih berat, berwarna lebih gelap dan pada pengirisan banyak mengeluarkan darah.
4.
Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada bagian belakang jantung daerah aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru terutama di lobus bawah pars diafragmatika dan fisura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam terutama daerah otot temporal, mukosa epiglotis dan daerah sub-glotis.
5.
Edema paru sering terjadi pada kematian yang berhubungan dengan hipoksia.
6.
Kelainan-kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur laring langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian belakang rawan krikoid (pleksus vena submukosa dengan dinding tipis).
II.2 Asfiksia Mekanik II.2.1 Definisi
Asfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan terhalang memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan (yang bersifat mekanik), 1,2,3
misalnya: 1.
2.
Penutupan lubang saluran pernapasan bagian atas: -
Pembekapan ( smothering )
-
Penyumbatan ( gagging dan choking )
Penekanan dinding saluran pernapasan: -
Penjeratan ( strangulation)
-
Pencekikan (manual strangulation, throttling )
-
Gantung (hanging )
3.
Penekanan dinding dada dari luar (asfiksia traumatik)
4.
Saluran pernapasan terisi air (tenggelam/ drowning )
II.2.2 Gantung (hanging)
Yang disebut peristiwa gantung (hanging) adalah peristiwa dimana seluruh atau sebagian dari berat tubuh seseorang ditahan dibagian lehernya oleh sesuatu benda dengan permukaan yang relatif sempit dan panjang 2,6,7
(biasanya tali) sehingga daerah tersebut mengalami tekanan.
Dengan definisi seperti itu berarti peristiwa gantung tidak harus seluruh tubuh berada diatas lantai, sebab tekanan berkekuatan 10 pon pada leher sudah cukup untuk menghentikan aliran darah di daerah itu. Oleh sebab itu tindakan gantung diri yang sebagian tubuhnya menyentuh lantai agak berbeda dengan ciri – ciri peristiwa gantung yang seluruh tubuhnya berada diatas lantai yaitu :
2
-
Jejas jerat tidak begitu nyata
-
Letak jejas jerat di leher lebih rendah
-
Arah jejas jerat lebih mendekati horizontal
-
Karena efek tali hanya menekan vena maka tanda – tanda lain yang dapat dilihat adalah muka menjadi sembab, warna merah kebiruan dan ditemukan bintik – bintik perdarahan.
Gantung diri juga dapat dilakukan dengan cara meletakan leher pada suatu benda (misalnya tangan kursi, tangga, atau tali yang terbentang) guna menahan sebagian atau seluruh berat tubuhnya. Jejas yang terlihat pada leher tidak jelas dan tidak khas , bahkan mungkin tidak terlihat sama sekali. Jenis Penggantungan
a. Dari letak tubuh ke lantai dapat dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu:
6
1. Tergantung total (complete), dimana tubuh seluruhnya tergantung di atas lantai. 2. Setengah tergantung (partial), dimana tidak seluruh bagian tubuh tergantung, misalnya pada posisi duduk, bertumpu pada kedua lutut, dalam posisi telungkup dan posisi lain. 6
b. Dari letak jeratan dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu:
1. Tipikal, dimana letak simpul di belakang leher, jeratan berjalan simetris di samping leher dan di bagian depan leher di atas jakun.
Tekanan pada saluran nafas dan arteri karotis paling besar pada tipe ini. 2. Atipikal, bila letak simpul di samping, sehingga leher dalam posisi sangat miring (fleksi lateral) yang akan mengakibatkan hambatan pada arteri karotis dan arteri vetebralis. Saat arteri terhambat, korban segera tidak sadar. Penyebab Kematian
Kematian yang terjadi pada peristiwa gantung dapat disebabkan oleh karena 5,7
:
1. Asfiksia Penekanan
pada
leher
menyebabkan
saluran
pernafasan
menjadi
tersumbat. 2. Iskemik otak Disebabkan oleh penekanan pada arteri besar di leher yang berperan dalam mensuplai darah ke otak, umunya pada arteri karotis dan arteri vertebralis. 3. Kongesti vena Disebabkan oleh lilitan tali pengikat pada leher sehingga terjadi penekanan pada vena jugularis oleh alat penjerat sehingga sirkulasi serebral menjadi terhambat. 4. Fraktur atau dislokasi dari vertebra servikal 2 dan 3 Hentakan yang tiba-tiba pada ketinggian 1-2 meter oleh berat badan korban dapat menyebabkan fraktur dan dislokasi dari vertebra servikalis yang selanjutnya dapat menekan atau merobek spinal cord sehingga terjadi kematian yang tiba-tiba. 5. Syok vagal
Menyebabkan serangan jantung mendadak karena terjadinya hambatan pada refleks vaso-vagal secara tiba-tiba. Hal ini terjadi karena adanya tekanan pada nervus vagus.
Kelainan Pos Mortem
Jika sebab kematian karena asfiksia maka akan dapat ditemukan tanda – tanda 1,6,8
sebagai berikut:
1. Tanda – tanda umum Tanda – tanda umum tersebut berupa tanda – tanda umum asfiksia, yaitu:
-
Sianosis
-
Bintik – bintik perdarahan dan pelebaran pembuluh darah
-
Kongesti di daerah kepala, leher, dan otak
-
Darah menjadi lebih gelap dan lebih encer
2. Tanda – tanda khusus
-
Jejas jerat, yaitu berupa lekukan melingkari leher (secara penuh atau sebelum) dan di sekitarnya kadang – kadang terlihat adanya bendungan. Arah jejas tidak melingkar horisontal, melainkan mengarah ke atas menuju kea rah simpul dan membentuk sudut atau jika jejas diteruskan (pada jejas yang tak melingkar secara penuh)akan membentuk sudut yang semu. Warna jejas coklat kemerahan (karena lecet akibat tali yang kasar), perabaan keras seperti kertas perkamaen. Pada pemeriksaan
mikrosokpik
ditemukan
adanya
pelepasan
(deskuamasi) epitel serta reaksi jaringan
-
Resapan darah pada jaringan bawah kulit dan otot
-
Patah tulang, yaitu os hyoid (biasanya pada cornu mayus) atau cartilago cricoid
-
Lebam mayat
-
Jika sesudah mati tetap dalam keadaan tergantung cukup lama maka lebam mayat dapat ditemukan pada tubuh bagian bawah, anggota badan bagian distal serta alat genetalia bagian distal.
-
Lidah
-
Jika posisi tali dibawah cartilago thyroida maka lidah akan terlihat menjulur keluar dan berwarna lebih gelap akibat proses pengeringan.
II.2.3 Jeratan (Strangulation by ligature)
Bila pada peristiwa gantung kekuatan jeratnya berasal dari berat tubuhnya sendiri, maka pada jeratan dengan tali kekuatan jeratnya berasal dari taarikan pada kedua ujungnya.Dengan kekuatan tersebut, pembuluh darah balik atau jalan nafas dapat tersumbat.Tali yang dipakai sering disilangkan dan sering juga dijumpai adanya simpul. Jeratan pada bagian depan leher hampir selalu melewati membrana yang menghubungkan tulang rawan hyoid dan tulang rawan thyroid.Jika tali yang digunakan dari bahan yang lembek dan halus atau jika sesudah mati ikatan menjadi longgar maka jeratan tersebut 1,2
sering tidak meninggalkan jejas pada leher. Sebab Kematian
Pada peristiwa penjeratan dengan tali maka kematian yang terjadi dapat disebabkan :
-
Tertutupnya jalan nafas sehingga menimbulkan anoksia atau hipoksia
-
Tertutupnya vena sehingga menyebabkan anoksia pada otak
-
Refleks vagal
-
Tertutupnya
pembuluh
darah
karotis
sehingga
jaringan
otak
kekurangan darah, kecuali pada bunuh diri yang kekuatan jeratnya diragukan mampu menutup pembuluh darah karotis.
Kematian Pos Mortem
Pada tubuh jenazah yang mati akibat jeratan dengan tali dapat ditemukan 1,2,3
kelainan sebagai berikut: 1.
Leher a. Jejas berat
-
Tidak sejelas jejas gantung
-
Arahnya horizontal
-
Kedalaman regular tetapi jika ada simpul atau tali disilingkan maka jejas jerat pada tempat tersebut labih dalam atau lebih nyata
-
Tinggi kedua ujung jejas jerat tidak sama
b. Lecet/memar
-
Pada peristiwa pembunuhan sering ditemukan adanya lecet – lecet atau memar- memar disekitar jejas. Kelainan tersebut terjadi karena korban berusaha membuka jeratan.
2.
Kepala a. Terlihat tanda – tanda asfiksia b. Kongesti dan bintik – bintik perdarah pada daerah diatas jejas. Jika kematian karena refleks vagal maka tanda – tanda tersebut tidak ditemukan
3.
Tubuh bagian dalam a. Leher bagian dalam terdapat :
-
Resapan darah pada otot dan jaringan ikat
-
Fraktur dari tulang rawan ( terutama tulang rawan thyroid), kecuali pada korban yang masih muda dimana tulang rawan masih sangat elastik
-
Kongesti pada jaringan ikat, kelenjar limfe, dan pangkal lidah
b. Paru – paru
-
Sering ditemukan edema paru- paru
-
Sering ditemukan adanya buih halus pada jalan nafas
II.2.4 Cekikan (manual strangulation)
Cekikan merupakan jenis strangulasi yang hampir selalu disebabkan oleh pembunuhan.Memang dapat disebabkan kecelakaan (misalnya, pada latihan bela diri atau pembuatan film), tetapi sangat jarang sekali. Peristiwa pencekikan tidak mungkin digunakan untuk bunuh diri, sebab cekikan akan lepas begitu orang yang melakukan bunuh diri itu mulai kehilangan 1,2,3
kesadaran.
Pada pembunuhan, cekikan dapat dilakukan dengan menggunakan satu atau kedua tangan.Kadang – kadang digunakan lengan bawah untuk 1
membantu menekan leher dari samping. ,5,8
Mekanisme :
1. penekanan pada leher dengan penyempitan saluran nafas (hipoksihipoksia) 2. kompresi/penekanan pada sinus carotus lalu terjadi reflek vagal dan terjadi cardiac arrest 3. obstruksi arteri carotis dan vena jugularis internal, terjadi hipoksi cerebral, memerlukan waktu yang lama untuk menyebabkan kematian.
Jenis Pencekikan
Beberapa cara melakukan pencekikan, yaitu:
4
1. Menggunakan 1 tangan dan pelaku berdiri di depan korban. 2. Menggunakan 2 tangan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.
3. Menggunakan 1 lengan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.
Pemeriksaan:
Pada pemeriksaan kasus cekikan, fokus pemeriksaan pada daerah leher. Di sini kita harus hati-hati sekali, mengamati dengan cermat; apakah ada memar yang halus, luka lecet tekan yang tipis pada daerah sisi kanan dan kiri leher yang berbentuk cetakan dari telapak jari jempol di sebelah kanan korban (untuk penyekik "right handed ") atau luka lecet tekan dengan cetakan dari telapak jari jempol di sebelah kiri korban dengan keempat jari lainnya di 7,9
kanan (untuk penyekik "left handed ").
Bentuk
luka lecet tekan akibat jari jempol mirip seperti bulan sabit
"crescent appearance . "
Letak dari luka akibat cekikan ini sejajar dengan tulang jakun di samping kiri atau kanan, di atas m. sternocleidomastoideus di bawah angulus mandibulae (daerah sinus caroticus). Diusahakan pemeriksaan secepat mungkin dan pada siang hari. Apabila diperiksa kebetulan pada malam hari maka dengan sinar lampu yang cukup terang.
Setelah dilakukan pemeriksaan luar, pada pemeriksaan dalam; setelah insisi pertama ( primary incision), jangan dulu dipotong iga II – VII. Dikupas dulu kulit bagian leher secara hati-hati untuk melihat apakah ada bintik perdarahan, memar pada lapisan dalam kulit yang merupakan lanjutan dari luka lecet di bagian luar tadi. Juga otot-otot leher diperhatikan adanya bintik perdarahan serta tulang-tulang rawan,os hyoid, os crycoid, apakah ada yang patah atau retak. Untuk melengkapi pemeriksaan yang mungkin dicekik dengan
lengan bawah, diteliti dengan patah tulang pada columna vertebralis cervicalis, apakah ada retak atau patah tulang. Seseorang yang dicekik bisa saja meninggal karena vagal refleks. Tentu pada keadaan ini tidak ditemukan
tanda-tanda asfiksia pada tubuh korban. Kalau kita mendapatkan ciri-ciri khas (crescent appearance) dan kita menduga suatu vagal refleks, maka kita harus menemukan tidak adanya tanda-tanda asfiksia pada tubuh korban (negative finding). Ini perlu untuk mencocokkan di TKP (Tempat Kejadian Perkara).
Keterangan
Pemeriksaan
Pada
pemeriksaan
kasus
cekikan,
fokus
pemeriksaan pada daerah leher. Di sini kita harus hati-hati sekali, mengamati dengan cermat; apakah ada memar yang halus, luka lecet tekan yang tipis pada daerah sisi kanan dan kiri leher yang berbentuk cetakan dari telapak jari jempol di sebelah kanan korban (untuk penyekik "right handed ") atau luka lecet tekan dengan cetakan dari telapak jari jempol di sebelah kiri korban dengan keempat jari lainnya di kanan (untuk penyekik "left handed "). Bentuk Luka
Bentuk luka lecet tekan akibat jari jempol mirip seperti bulan sabit "crescent appearance . "
Letak Luka
Letak dari luka akibat cekikan ini sejajar dengan tulang jakun di samping kiri atau kanan, di atas m. sternocleidomastoideus
di
bawah
angulus
mandibulae (daerah sinus caroticus). Diusahakan pemeriksaan secepat mungkin dan pada siang hari. Apabila diperiksa kebetulan pada malam hari maka dengan sinar lampu yang cukup terang. Pemeriksaan Dalam
- Pada pemeriksaan dalam; setelah insisi pertama
Pemeriksaan Lengkap
( primary incision), jangan dulu dipotong iga II – VII. Dikupas dulu kulit bagian leher secara hati-hati untuk melihat apakah ada bintik perdarahan, memar pada lapisan dalam kulit yang merupakan lanjutan dari luka lecet di bagian luar tadi. Juga otot-otot leher diperhatikan adanya bintik perdarahan serta tulang-tulang rawan, os hyoid, os crycoid, apakah ada yang patah atau retak. Untuk melengkapi pemeriksaan yang mungkin dicekik dengan lengan bawah, diteliti dengan patah tulang pada columna vertebralis cervicalis, apakah ada retak atau patah tulang. Seseorang yang dicekik bisa saja meninggal karena vagal refleks. Tentu pada keadaan ini tidak ditemukan tanda-tanda asfiksia pada tubuh korban. Kalau kita mendapatkan ciri-ciri khas (crescent appearance) dan
kita
menduga suatu vagal refleks, maka kita harus menemukan tidak adanya tanda-tanda asfiksia pada tubuh korban (negative finding). Ini perlu untuk mencocokkan di TKP (Tempat Kejadian Perkara).
II.2.5 Pembekapan (Smothering)
Smothering adalah tertutupnya permukaan saluran napas hidung-mulut atau hidung saja yang menghambat pemasukan udara ke paru-paru. Smothering umumnya terjadi karena kecelakaan pada bayi/infant dimana keluarga/orang tua bayi kurang/lalai memperhatikan bayinya. Biasanya bahan/alat yang membuat tertutup selimut, bantal. Dapat juga bayi dibunuh
(infanticide) oleh ibunya sendiri dengan memberikan bekapan kain, bedak. Ada juga dilaporkan bayi meninggal karena tertekan oleh bekapan payudara 6,8
ketika sedang menyusui.
Smothering bisa juga gradual, karena tidak semua saluran napas tertutup (sebagian) dimana dapat bertahan beberapa menit atau jam. Cara kematian yang berkaitan dengan pembekapan dapat berupa: 1. Bunuh diri ( suicide). Bunuh diri dengan cara pembekapan masih mungkin terjadi misalnya pada penderita penyakit jiwa, orang tahanan dengan menggunakan gulungan kasur, bantal, pakaian, yang diikatkan menutupi hidung dan mulut. 2. Kecelakaan
(accidental
smothering ).
Kecelakaan
dapat
terjadi
misalnya pada bayi dalam bulan-bulan pertama kehidupannya, terutama bayi prematur bila hidung dan mulut tertutup oleh bantal atau selimut. Anak-anak atau dewasa muda yang terkurung dalam suatu tempat yang sempit dengan sedikit udara misalnya terbekap dalam kantong plastik. Orang dewasa yang terjatuh waktu bekerja atau pada penderita epilepsi yang mendapat serangan dan terjatuh sehingga mulut dan hidung tertutup dengan pasir, gandum, tepung, dan sebagainya. 3. Pembunuhan (homicidal smothering ). Biasanya terjadi pada kasus pembunuhan anak sendiri. Pada orang dewasa hanya terjadi pada orang tidak berdaya seperti orang tua, orang sakit berat, orang dalam pengaruh obat atau minuman keras.
Pemeriksaan Luar
Didapati
pada
daerah
hidung/mulut
hiperemis/bintik-bintik
perdarahan/memar disekitar mulut serta ditandai tanda-tanda asfiksia umum (lebam mayat lebih gelap, dilatasi pembuluh darah, ptechiae haemorrhagic 1
bola mata, congestive alat-alat dalam, dilatasi pembuluh darah (arteri/vena).
II.2.6 Penyumpalan (Choking/Gaging)
Penyumpalan merupakan jenis asfiksia yang disebabkan blokade jalan nafas oleh benda asing yang datangnya dari luar ataupun dalam tubuh, missal inhalasi tumpahan, tumor, lidah jatuh akibat penurunan kesadaran, bekuan darah, atau gigi yang lepas.Gelaja khas yaitu dimulai dengan batuk – batuk yang tiba – tiba diikuti sianosis dan akhirnya meninggal dunia.Pada pemeriksaan pos mortem dapat dilihat tanda – tanda asfiksia yang jelas kecuali jika kematian karena refleks vagal.Dapat ditemukan adanya material yang menyebabkan blokade jalan nafas.Kadang – kadang kematian dapat terjadi sangat cepat tanpa adanya tanda – tanda chocking, terutama pada kematian akibat refleks vagal atau inhalasi makanan dan memberikan kesan 1,2
adanya serangan jantung.Kasus seperti itu sering d isebut Café Coronaries. 2
Kematian dapat terjadi akibat:
1. Bunuh diri ( suicide). Hal ini jarang terjadi karena sulit memasukkan benda asing ke dalam mulut sendiri disebabkan adanya refleks batuk atau muntah. Umumnya korban adalah penderita sakit mental atau tahanan. 2. Pembunuhan (homicidal chocking ). Umumnya korban adalah bayi, orang dengan fisik lemah atau tidak berdaya. 3. Kecelakaan (accidental choking ). Pada bolus death yang terjadi bila tertawa atau menangis saat makan, sehingga makanan tersedak ke dalam saluran pernapasan. Mungkin pula terjadi akibat regurgitasi makanan yang kemudian masuk ke dalam saluran pernapasan.
Pada pemeriksaan jenazah dapat ditemukan tanda-tanda asfiksia baik pada pemeriksaan luar maupun pembedahan. Dalam rongga mulut (orofaring atau laringofaring) didapatkan sumbatan
II.2.7 Tenggelam (drowning)
Pada peristiwa tenggelam, seluruh tubuh tidak harus tenggelam didalam air. Asalkan lubang hidung dan mulut berada dibawah permukaan air maka hal tersebut sudah cukup memenuhi kriteria sebagai peristiwa tenggelam. Berdasarkan pengertian tersebut maka peristiwa tenggelam tidak hanya terjadi dilaut atau sungai tetapi dapat juga di wastafel atau ember berisi air. Perlu diketahui bahwa jumlah air yang dapat mematikan jika dihirup oleh paru – paru sebanyak 2 liter untuk orang dewasa dan 30 – 40 mililiter untuk 1,3,5
bayi.
1,6
Berdasarkan penyebabnya, mati tenggelam terbagi atas:
1. Dry drowning adalah mati tenggelam tanpa ada air di saluran nafas. Penyebab kematian pada kasus ini, antara lain: a. Spasme laring (menimbulkan asfiksia). b. Vagal reflex/cardiac arrest /kolaps sirkulasi. 2. Wet drowning adalah mati tenggelam
dimana cairan masuk ke dalam
saluran nafas.
Sebab Kematian 1,2,3
Kematian yang terjadi pada peristiwa tenggelam dapat disebabkan oleh : 1. Refleks vagal
Peristiwa tenggelam yang mengakibatkan kematian karna refleks vagal disebut tenggelam tipe I. Kematian terjadi sangat cepat dan pada pemeriksaan pos mortem tidak ditemukan tanda – tanda asfiksia maupun air di dalam paru – paru sehingga sering disebut tenggelam kering (dry drowning ). 2. Spasme laring Kematian karena spasme laring pada peristiwa tenggelam sangat h]jarang sekali terjadi. Spasme laring tersebut disebabkan rangsangan air yang
masuk ke laring.Pada pemeriksaan pos mortem ditemukan tanda – tanda asfiksia, tetapi paru – parunya tidak didapati adanya air atau benda – benda air.Tenggelam jenis ini juga disebut tenggelam tipe I. 3. Pengaruh air yang masuk paru – paru a.
Pada peristiwa tenggelam di air tawar akan menimbulkan anoksia disertai gangguan elektrolit. Perlu diketahui bahwa masuknya air tawar didalam paru – paru akan mengakibatkan hemodilusi dan hemolysis. Dengan pecahnya eritrosit maka ion kalium intrasel akan terlepas
sehingga
mempengaruhi
menimbulkan
kerja
jantung
hyperkalemia (terjadi
fibrilasi
yang
akan
ventrikel).
Pemeriksaan pos mortem ditemukan tanda – tanda asfiksia, kadar NaCl jantung kanan lebih tinggi dari jantung kiri dan adanya buih serta benda air pada paru – paru. Tenggelam jenis ini disebut tenggelam tipe II A. b.
Pada peristiwa tenggelam di air asin akan mengakibtakan terjadinya anoksia dan hemokonsentrasi. Tidak terjadi gangguan keseimbangan elektrolit. Tenggelam jenis ini disebut tenggelam tipe II B. Dibandingkan dengan tipe II A maka kematian pada tipe II B terjadi lebih lambat. Pemeriksaan pos mortem ditemukan adanya tanda – tanda asfiksia, kadar NaCl pada Jantung kiri lebih tinggi daripada jantung kanan dan ditemukan buih serta benda – benda air pada paru – paru.
Kelainan Pos Mortem 1
1. Pemeriksaan Luar.
-
Pakaian basah, kadang – kadang bercampur lumpur
-
Kulit basah, keriput, dan terkadang seperti kulit an gsa (cutis anserina)
-
Kulit tangan dan kaki terkadang menyerupai washer woman skin
-
Lebam mayat terutama pada kepala dan leher
-
Terkadang ditemukan cadaveric spasm
-
Tanda
khas
pemeriksaan
luar
pada
kasus
tenggelam
adalah
ditemukannya buih halus yang terbentuk akibat acute pulmonary edema, berwarna putih, dan persisten. Buih menjadi banyak jika dada ditekan 1
2. Pemeriksaan Dalam.
-
Saluran nafas, trakea dan bronkus, ditemukan adanya buih halus
-
Paru – paru membesar dan pucat seperti layaknya paru – paru penderita asma tetapi lebih berat dan basah. Dibanyak bagian terdapat gambaran marmer, bila permukaannya ditekan meninggalkan lekukan dan bila diiris terlihat buih berair. Kondisi ini disebut emfisema aquosum
yang
merupakan
petunjuk
kuat
terjadinya
peristiwa
tenggelam
-
Lambung dan esophagus berisi air dengan butir – butir pasir dan alga
-
Bila terjadinya hemolisis maka akan terlihat adanya bercak hemolisis pada dinding aorta
Tes Konfirmasi
Berbagai tes konfirmasi dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis tenggelam, antara lain: 1. Tes Asal Air Tes ini diperlukan untuk membedakan apakah air dalam paru – paru berasal dari luar atau dari proses edema. Mencocokan air dalam paru – paru dengan air dilokasi tempat tenggelam, yaitu degan meneliti spesies dari ganggang diatome. Tes dilakukan dengan cara memeriksa air dari paru – paru atau lambung secara mikroskopik. Dapat juga dilakukan pemeriksaan distruksi paru – paru.
2. Tes Kimia Darah Tes ini dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya hemokonsentrasi atau hemodilusi pada masing – masing sisi dari jantung dengan cara memeriksa gaya berat spesifik dari serum masing – masing sisi dan memeriksa kadar elektrolit dari serum masing – masing sisi, antara lain kadar sodium atau chlorida. Tes ini baru dianggap reliabel jika dilakukan dalam 24 jam setelah kematian. 3. Tes Diatome Jaringan Tes
ini
dapat
dilakukan
untuk
menemukan
adanya
diatome
padajaringan tubuh.Jika pada hati, otak, sumsum tulang ditemukan diatome maka hal ini dapat dijadikan bukti kuat terjadinya peristiwa tenggelam.Pada mayat yang sudah membusuk, dimana kelainankelainan yang dapat memberi petunjuk tenggelam sulit ditemukan maka pemeriksaan ini menjadi sangat bermanfaat. II.2.8 Asfiksia Traumatik (Burking)
Kematian akibat asfiksia traumatik terjadi karena penekanan dari luar pada dinding dada yang menyebabkan dada terfiksasi dan menimbulkan gangguan gerak pernapasan, misalnya tertimbun pasir, tanah, runtuhan 1,8
tembok, atau tertimpa saat saling berdesakan.
Penyebab Kematian
Penyebab kematian dapat diakibatkan oleh kegagalan pernapasan dan 1
sirkulasi.
Tanda Asfiksia pada Pemeriksaan Jenazah
Pada pemeriksaan luar ditemukan sianosis dan bendungan hebat. Bendungan tersebut menyebabkan muka membengkak dan penuh dengan
petekie, edema konjungtiva, dan perdarahan subkonjungtiva. Petekie terdapat 1
pula pada leher, bokong, dan kaki.
BAB III Kesimpulan
Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea). Dengan demikian organ 1
tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi kematian.
Tanda asfiksia pada pemeriksaan luar jenazah dapat ditemukan berupa sianosis, kongesti, buih halus, warna lebam mayat merah-kebiruan gelap. Pada pemeriksaan dalam didapatkan darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, busa halus di dalam saluran pernapasan, pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh. Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada bagian belakang jantung daerah aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru terutama di lobus bawah pars diafragmatika dan fisura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam terutama daerah otot temporal, mukosa epiglotis dan daerah sub-glotis. Edema paru dan kelainan-kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur laring langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian belakang rawan krikoid (pleksus vena submukosa dengan dinding tipis). Asfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan terhalang memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan (yang bersifat mekanik). Asfiksia mekanik antara lain adalah pembekapan, gagging , choking, pencekikkan dan penjeratan. Pembekapan adalah penutupan lubang hidung dan mulut yang menghambat pemasukan udara ke paru-paru. Gagging dan Chocking terjadi jika jalan napas tersumbat oleh benda asing. Pada gagging sumbatan terdapat dalam orofaring, sedangkan pada chocking terdapat pada laringofaring. Pencekikan adalah penekanan leher dengan tangan yang menyebabkan dinding saluran napas bagian atas tertekan dan terjadi penyempitan saluran napas
sehingga udara pernapasan tidak dapat lewat. Mekanisme kematian adalah asfiksia dan refleks vagal. Penjeratan adalah penekanan benda asing berupa tali, ikat pinggang rantai, stagen, kawat, kabel, kaos kaki dan sebagainya, melingkari dan mengikat leher yang makin lama makin kuat sehingga saluran napas tertutup. Mekanisme kematian adalah asfiksia atau refleks vagal. Gantung adalah penekanan benda asing berupa benda panjang melingkari leher dengan tekanan tenaga yang berasal dari barat badan korban sendiri. Mekanisme kematian berupa kerusakan batang otak dan medula spinalis, asfiksia, iskemi otak, dan refleks vagal. Diketahui beberapa jenis gantung: typical hanging (titik gantung pada garis pada garis pertengahan belakang dan tekanan pada arteri karotis paling besar), atypical hanging (titik gantung di samping menimbulkan gambaran muka yang kebiruan), dan kasus dengan titik gantung di depan atau di dagu.
