Search
Home
Saved
1
1 views
Sign In
Upload
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
Save
Embed
Share
Print
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
BAB I
PENDAHULUAN
Amenore adalah tidak terjadinya atau abnormalitas siklus menstruasi seoran
wanita pada usia reproduktif. Menstruasi merupakan tanda penting maturit
organ seksual seorang wanita. Dimana definisi menstruasi adalah keluarnya dara
mukus dan debris – debris debris seluler yang berasal dari uterus secara periodik denga siklus teratur. Siklus menstruasi menstruasi pada wanita normal normal berlangsung teratur, yaitu 35 – 35
hari dengan dengan volume darah yang yang dikeluarkan selama menstruasi sebanyak sebanyak
ml dan cairan serosa sebanyak 35 ml. Menstruasi merupakan suatu proses
kompleks, karena melibatkan berbagai organ, sistem endokrin, hormon – hormo reproduksi dan enzim.4 Proses menstruasi diregulasi diregulasi oleh sistem endokrin
perubahan hormonal yang terjadi melalui mekanisme timbal balik (feed bac
mechanism) antara hipotalamus, pituitari dan ovarium atau yang dikenal denga axis endokrin Hipotalamus – Pituitary Pituitary – Ovarium Ovarium (HPO). 1
Secara umum amenore dibedakan menjadi 2 yaitu amenore primer da
sekunder. Amenore primer adalah tidak terjadinya menstruasi pertama ka
(menarche) pada usia 13 tahun dengan pertumbuhan pertumbuhan seks sekunder normal ata
tidak terjadinya menarche dalam waktu lima tahun setelah pertumbuhan payudar
apabila terjadi sebelum usia 10 tahun.6,7 Sedangkan, amenore sekunder adala
berhentinya siklus menstruasi menst ruasi yang teratur te ratur selama selaSign ma up 3 bulan berhentinya b erhentinya siklu to voteatau on this title
menstruasi yang tidak teratur selama 6 bulan 1,2 Useful
Not useful
Dewasa ini, insidensi terjadinya amenore primer mengalami peningkata
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
refre.doc
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
a. Definisi
Amenore berarti tidak adanya menstruasi. Amenore primer adalah tida
adanya menarche pada seorang gadis berusia 16 tahun atau lebih. Ameno
sekunder adalah tidak adanya menstruasi selama 6 bulan pada wanita denga
siklus yang tidak teratur sebelumnya atau 3 bulan pada wanita dengan siklus yan
teratur (21-35 hari).1,2 Menarche adalah periode menstruasi pertama dan dimul
setelah pengembangan karakteristik seksual sekunder: rambut pubis dan aksi
dan perkembangan payudara (Tahap Tanner). Rata-rata usia menarche adalah 13
tahun, namun terdapat perbedaan besar di antara dan di dalam negara. Umumny
gadis dari daerah pedesaan di negara negara dengan sumber daya yang renda
lebih tua saat menarche dibandingkan dengan anak perempuan dari daera perkotaan.3
b. Epidemiologi
Diperkirakan bahwa amenorea yang bukan karena kondisi fisiolog
memiliki prevalensi yang berkisar antara 3% sampai 4%. Penyebab yang palin
up to vote on this title sering dari amenore ada empat: amenorea Sign hipotalamus, hiperprolaktinemi
4 kegagalan ovarium, dan sindrom ovarium polikistik.
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Tabel 1. Penyebab umum dari amenorea primer 1
1. Defek anatomi dari traktus genitalia
Defek
anatomi
genitalia
termasuk
Sign up to vote on this title agenesis vagina, septum
Useful
vagin
Not useful
transversalis, himen imperforata, agenesis atau disgenesis serviks, hipoplasia ata
aplasia endometrium, sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, dan sindro
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
uterus (hematometra) dapat memprovokasi menstruasi retrograde yang mengara pada pengembangan perlekatan dan endometriosis. endometriosis. 1,4 b. Agenesis Mullerian (Sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser)
Sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser adalah kelainan kongenit
pada saluran genital yang diakui sebagai penyebab yang lebih umum dari ameno
setelah disgenesis gonad, yang memiliki insiden 1 / 5.000. Sindrom ini jug disebut
“agenesis
mullerian” karena ia ditandai dengan tidak adanya ata
hipoplasia dari derivatif duktus Mullerian. Bahkan, gambaran utama sindro
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser adalah sebagai berikut: ovarium norma
anomali perkembangan uterus mulai dari tidak adanya residu rudimenter da
uterus dan aplasia dari dua pertiga atas vagina. Lebih lanjut lagi, wanita yan
terpengaruh menunjukkan perkembangan karakteristik seksual sekunder denga
perempuan kariotipe 46, XX. Ada dua jenis sindrom Mayer-Rokitansky-Küste
Hauser: Tipe 1 menunjukkan variasi terisolasi, sementara tipe 2 terkait denga
beberapa kelainan organik yang melibatkan saluran kemih bagian atas (40
kasus), skeleton (10-12% kasus), sistem pendengaran (10-25% kasus), dan yan lebihjarangjantung.
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Gambar 1. Stadium Tanner, Perkembangan Payudara, Perkembangan Rambut
pubis8
Etiologi sindrom Mayer Rokitansky-Küster-Hauser masih belum pasti: meskipu
di awal disebutkan bahwa ini sindrom adalah hasil dari kelainan sporadis. Ba
baru ini telah diasumsikan latar belakang genetik berdasarkan pada semak banyaknya jumlah kasus familial.5
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
refre.doc
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
1)
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Embriologi
Griffin menggambarkan kemungkinan embriologis sebagai asal dari sindro
MRKH. Duktus Mullerian (MD, ductus paramesonefrik) berkembang seca
independen terhadap epitel selomik di atas mesonefros. Bagian dari duktus i
memunculkan infundibulum dengan ostium abdominale berfimbria-nya. Bagia dari
duktus
terletak
di
sepanjang
mesonefros
sejauh
kutub
kaudalny
berkontribusi terhadap ampula dan kurang sering pada isthmus. Di
mesonefros, MD bergabung dengan duktus Wolffii (WD; duktus mesonefrik
WD memunculkan ampula dan isthmus. Di bawah kutub kaudal dari mesonefro
serta di luar titik perlekatan ligamentum inguinalis dari mesonefros, kemudia
broad ligament dari dari uterus, MD berkembang sebagai pertumbuhan dari WD da
tidak lagi sebagai struktur independen. Sindrom MRKH adalah, dala
genesisnya, merupakan non-fusi dari MD dengan WD. Hal ini menjelaskan fak
bahwa dalam kasus klasik dari sindrom MRKH, tuba fallopi dengan bagian yan
sangat kecil dari kornu uteri meluas hanya sejauh hubungan dengan roun
ligament dari uterus. Disarankan bahwa penyebab perkembangan sindrom MRK bisa berupa kekurangan gestagen dan / atau reseptor estrogen. Ini juga
menjelaskan berbagai bentuk vagina rudimenter. Ghirardini dkk menjelaska
masalah etiopatogenesis pada sindrom MRKH, yang mendukung hipotesis Haus
dari inhibisi perkembangan duktus mullerian dengan produksi MIF, yan
memungkinkan untuk mempertimbangkannya sebagai bentuk paling ringan da Sign up to vote on this title
pseudohermafroditisme perempuan. Selain itu, istilah yang digunakan untu
Useful
Not useful
menggambarkan kondisi ini, seperti aplasia mullerian, aplasia duktus mulleria
agenesis duktus mullerian dan agenesis uterovaginal, mungkin menyesatkan da
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
anomali mullerian seperti yang dijumpai pada sindrom MRKH. Gennya adala
tunggal dan autosomal dominan dengan ekspresi yang bervariasi. Ghirardini dk
menggambarkan tampilan histologis dari uterus rudimenter, endometrium, tabun
uterus, duktus Gartner, round ligament , vagina dan ovarium dalam 10 kasu
sindrom MRKH. Temuan mereka menyarankan bahwa sindrom ini disebabka
oleh kekurangan reseptor estrogen dan gestagen. Kekurangan ini dap
menghambat perkembangan lebih lanjut daru duktus mullerian embrionik da
berperan dalam gangguan diferensiasi selanjutnya dari elemen yang ada. Mas
belum diputuskan mengapa dalam kasus sindrom MRKH perkembangan duktu
mullerian berhenti pada perlekatan ligamentum mesonefrik kaudal. Cramer dk
melaporkan bahwa agenesis vagina mungkin terkait dengan penurunan aktivita
galactose-l-phosphate uridyl transferase transferase (GALT). Mereka mempelajari aktivit
dan genotipe dari GALT pada 13 perempuan dengan agenesis vagina dan ib mereka. Mereka
menyimpulkan bahwa mutasi GALT GALT janin atau ibu y
menurunkan aktivitas GALT mungkin berhubungan dengan agenesis vagina da
sebagai kemungkinan dasar biologis mereka, mengalami peningkatan papara
intrauterin dengan galaktosa yang telah dibuktikan pada hewan pengerat denga
menyebabkan penurunan kelangsungan hidup oosit dan penundaan bukaan vagin pada keturunan.7
3) Manifestasi Klinis MRKH Sign up to vote on this title
Not useful Useful Pasien dengan sindrom ini memiliki kariotipe 46XX, genitalia eksterna wani
yang normal, fungsi ovarium yang normal, ketiadaan parsial atau komplit da
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
bawah; Selanjutnya, beberapa remaja dapat menderita tekanan psikologis
kehidupan seksual yang gagal. Evaluasi endokrin menunjukkan kadar normal da
gonadotropin dan steroid seks (estradiol) plasma basal, tanpa tanda-tand biokimia dari kelebihan androgen.2,4
Berbagai defek mullerian yang telah dijelaskan adalah agenesis vagina ata
uterus, vagina atau uterus rudimenter / atretik. Ginjal unilateral terkait denga
50% kasus dan anomali skeletal dengan 12% kasus. Kelainan skeletal yan
dilaporkan adalah anomali fusi dari vertebra, skoliosis kongenital dan deformit
tungkai, seperti brakhimesofalangi jari, falang distal yang kecil dari digiti, falan
proksimal yang panjang dari digiti dan metakarpal yang panjang dari digiti. Sela
itu, beberapa pasien mungkin memiliki displasia radial yang berbeda dan kelaina dari karpal.7
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Gambar 3. tampilan superior dari pelvis menunjukkan tunas uterus yan
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
refre.doc
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Dalam sebagian besar kasus, kedua ovarium normal dan wanita yan
terpengaruh memiliki aktivitas seksual yang normal. Kadang-kadang, sa
ovarium dengan tuba falopi ipsilateral mungkin tidak ada. Profil hormon da
karakteristik seksual sekunder normal dalam kasus sindrom Mayer-Rokitansk
Kuster-Hauser. Berbagai anomali terkait lainnya yang dilaporkan adalah sindro
Klippel-Feil, deformitas Sprengel, dan ankilosis stapedial kongenital dan kis ovarium.7
c. Sindrom Insensitivitas Androgen
Sindrom insensitivitas androgen adalah defek reseptor androgen reses
terkait X yang langka yang memiliki insiden 1 / 20,000-99,000. Gen yan
bertanggung jawab untuk kondisi ini telah dipetakan pada kromosom Xq11-1
dan sekitar 30% dari mutasi disebabkan anomali sporadis. Saat ini, tiga varia
sindrom insensitivitas androgen telah diakui berdasarkan pada aktivitas resept
androgen: sindrom insensitivitas androgen lengkap, dengan fenotipe yang ditand
dengan genitalia eksterna wanita yang normal; sindrom insensitivitas androge
ringan, dengan fenotipe yang ditandai oleh genitalia eksterna laki-laki norma
sindrom insensitivitas androgen parsial, dengan fenotipe yang ditandai denga maskulinisasi genitalia eksterna parsial.4,9
Secara rinci, sindrom insensitivitas androgen lengkap memiliki insiden 1
60.000 dan ditandai dengan agenesis kongenital dari uterus dan Sign up to vote on thistidak title adanya ata
Useful perkembangan Not useful normal da belum sempurnanya vagina wanita yang menunjukkan
karakteristik seksual sekunder dengan adanya kariotipe 46, XY. Selain itu, pasie
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
androgen lengkap telah dilaporkan 1% -2% pada subyek dengan hernia inguinali
beberapa penulis telah menyarankan untuk mempertimbangkan kariotipe pad setiap gadis dengan massa inguinal.4,9
Insiden keganasan testis telah diperkirakan sebesar 22%, meskipun jaran
terjadi pada subyek yang lebih muda dari 20 tahun. Biasanya, evaluasi endokr
menunjukkan kadar yang tinggi dari testosteron dan luteinizing hormone hormone plasm basal, sering bersama dengan kadar estradiol yang tinggi.4,9
Gambar 4. Seorang wanita berusia 30 tahun dengan sindrom insensitivitas androgen Sign up to vote on this title
useful Useful Notada lengkap dengan hernia inguinalis. Tampilan eksternal: wanita, tidak rambut p ubis da aksila, dan payudara yang berkembang baik. Juga ditunjukkan tampilan dari isi hernia
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
d. Septum Vagina Transversalis
Septum vagina transversalis merupakan obstruksi vagina kongenital. Ada du
varietas dari septum transversal: parsial dan total; hanya variasi total yan
bertanggung jawab untuk amenorea. Obstruksi dapat terletak di bagian inferi
(16%), sentral (40%) atau superior (46%) dari vagina. Serupa dengan agenes
vagina, cacat ini juga bertanggung jawab atas nyeri abdomen dan nyeri pelv
berulang yang berasal dari darah yang terakumulasi dalam uterus dan vagin
(hematokolpos).2 Lokasi septum dapat mempengaruhi waktu presentasi. Septu
di sepertiga bagian bawah vagina memungkinkan distensi vagina yang lebih bes dan presentasi yang lambat.11 e. Himen Imperforata
Himen imperforata telah diperkirakan memiliki insiden 1/1000. 2 Diagnos
jarang pada masa bayi karena kar ena kondisi ini biasanya asimtomatik, meskipun dala
kasus yang jarang neonatus dapat menderita pembesaran abdomen yan
bermakna. Yang lebih umum, perempuan dengan amenorea akan menerim
diagnosis himen imperforata setelah mengalami nyeri abdomen, hematometra ata hematokolpos selama periode pubertas.4
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
pemeriksaan fisik. Remaja biasanya datang dengan amenorea primer, pola sikl
dari nyeri abdomen bagian bawah / panggul, dengan atau tanpa gejala seper
nyeri punggung (38% -40%), retensi urin (37% -60%) atau konstipasi (27%
Pada pemeriksaan fisik, massa abdomen bagian bawah mungkin teraba, ata
massa pelvis dapat dideteksi pada pemeriksaan rektal bimanual. Diagnosis hime
imperforata sering dapat ditegakkan dengan mudah selama pemeriksaan perineu
ketika himen imperforata yang yang menggembung dan berwarna kebiruan ditemuka
di introitus. Namun, kondisi tersebut dapat mudah terlewatkan jika anamnes
yang cermat dan pemeriksaan yang rinci tidak dilakukan. Ini menyoro
pentingnya mengejar prinsip-prinsip dasar dalam pengobatan, yaitu anamnes
menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Pada anak perempuan yang mengalami nye
abdomen, pemeriksaan yang cermat dari introitus, selain pemeriksaan perrekt
wajib dilakukan. Pemeriksaan pencitraan atau laboratorium biasanya tida diindikasikan untuk presentasi klasik dari himen imperforata. 12 f. Defek anatomi serviks
Defek anatomi serviks merupakan penyebab penting lain dari amenor primer. Ada dua jenis kelainan serviks: agenesis dan disgenesis. Kedua defek
dapat terkait dengan perkembangan normal dari vagina. Secara rinci, sementa
pada disgenesis pengembangan serviks parsial diamati, pasien agenesis cenderun
datang lebih dini dengan riwayat amenorea primer dan nyeri abdomen bagia bawah yang berat yang terjadi dengan interval interval yang tidak teratur.2 g. Hipoplasia atau aplasia endometrium endometrium
Sign up to vote on this title
Usefulperkembangan Not useful parsial ata Hipoplasia atau aplasia endometrium mewakili ketiadaan kongenital dari endometrium.4
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
kisaran fisiologis. Amenorea hipotalamus sering memiliki asal disfungsiona
meskipun dalam kasus yang jarang terjadi ia dapat disebabkan oleh kondisi la termasuk defisit gonadotropin terisolasi, penyakit kronis, infeksi, dan tumor. 2 a. Penyebab disfungsional dari amenorea amenorea hipotalamus
Penyebab disfungsional dari amenore hipotalamus termasuk stres psikogeni
aktivitas fisik yang berlebihan dan gangguan gizi. Sebenarnya mekanisme yan
tepat di mana stres dan kehilangan berat badan yang berlebihan berpengaru
negatif pada sekresi gonadotropin-releasing sekresi gonadotropin-releasing hormone masih hormone masih belum pasti. Namu
anak perempuan dengan gangguan produksi gonadotropin-releasing hormon
mungkin memiliki beberapa implikasi pada sekresi luteinizing hormone, hormone, dari tida
ada atau penurunan pelepasan hingga pelepasan yang normal atau meningkat. 2,13
Stres psikogenik tampaknya menginduksi sekresi kadar yang tinggi da
corticotrophin-releasing hormone, hormone, yang menghambat pelepasan gonadotropi
releasing hormone. hormone.2 Selain itu, gadis yang melakukan aktivitas fisik yan
berlebihan cenderung untuk menunjukkan amenorea hipotalamus dan fase lute
yang singkat. Kelainan ini disebabkan oleh aktivitas fisik berat dan asupan kalo
yang terbatas yang dibutuhkan untuk menjaga kerampingan. Faktanya, atlet serin
menunjukkan ketidakseimbangan yang kuat di antara asupan gizi dan pengeluara
energi yang bermakna, terutama dalam disiplin di mana berat badan yang renda untuk kinerja dan estetika dibutuhkan.13
Secara khusus, pada atlet ada risiko amenorea tiga kali lebih tinggi daripad
kondi populasi umum, dengan dominasi di antara pelari jauh. Signjarak up to vote onMenariknya, this title
aneh yang disebut yang
”Useful telah “trias atlet perempuan
Not useful diakui sebagai hasil da
asupan kalori yang tidak memadai. Kondisi ini termasuk amenorea, ganggua
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
refre.doc
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
terkait dengan status gizi dan sangat responsif terhadap stimulasi eksternal karen
pengeluaran energi yang tinggi selama s elama kehamilan dan menyusui. Oleh karena it
dalam kondisi kekurangan gizi, reproduksi wanita dapat terganggu dan berlanj
dalam periode yang lebih baik untuk mempertahankan fungsi yang pentin
Bahkan, penurunan 10% -15% dari berat tubuh normal tampaknya dap
menyebabkan amenorea. Hingga kini, telah diperkirakan bahwa sekitar 1% -5%
wanita dipengaruhi oleh “amenorea terkait berat badan”. Meskipun mekanism
bertanggung jawab tidak sepenuhnya jelas, telah diusulkan berat badan minim
47 kg untuk timbulnya atau pemeliharaan siklus menstruasi. Di antara ganggua makan
yang
paling
penting,
anoreksia
nervosa
dan
bulimia
nervo
mempengaruhi sampai 5% dari wanita usia reproduksi yang menyebabka amenore dan infertilitas.14
Secara rinci, anoreksia nervosa telah didefinisikan sebagai berat badan kuran
dari 85% dari berat badan yang diharapkan atau indeks massa kurang dari 17,5 k
/ m2, restriksi kalori, takut akan peningkatan berat badan dan gangguan persep
citra tubuh. Bulimia nervosa telah didefinisikan sebagai pesta makan diiku
dengan muntah, aktivitas fisik yang intens dan tindakan kompensasi lainny
Sekitar 15%-30% dari perempuan yang terkena anoreksia nervosa menunjukka
amenorea, sedangkan anak perempuan dengan bulimia dapat menunjukka oligoamenorrhea juga dengan adanya indeks massa tubuh yang normal. 4,14
Mekanisme yang mendasari preservasi atau penghentian regulasi fung
neuroendokrin ovarium fisiologis pada anak Sign perempuan anoreksia ata up to votedengan on this title
Useful Not useful bulimia masih belum diketahui. Namun, telah diusulkan bahwa terjadiny
gangguan sekresi gonadotropin-releasing hormone dengan perubahan dala
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
rendahnya kadar leptin telah dilaporkan pada wanita dengan amenore
hipotalamus. Meskipun masih belum jelas apakah leptin memiliki efek langsun
pada hipotalamus atau menambah ketersediaan substrat metabolik, bes kemungkinan hormon ini memediasi kedua efek ini. 4, 15 b. Defisit gonadotropin terisolasi
Defisit gonadotropin terisolasi merupakan penyebab yang jarang dari amenore
hipotalamus, termasuk sindrom Kallman dan hipogonadisme hipogonadotrop
idiopatik.4 Sindrom Kallman merupakan penyakit perkembangan heteroge
genetik yang ditandai dengan defisiensi gonadotropin-releasing hormone hormone da
gangguan perkembangan nervus olfaktorius, bulbus dan sulcus, dengan insiden
1/40000 anak perempuan dan 1: 8000 anak laki-laki. Gangguan ini dapat bersif
autosomal dominan dengan penetrasi yang tidak lengkap, autosomal resesi
resesif terkait X, atau dapat memiliki pola warisan oligogenik / digenik. 16 Hingg
kini, lima gen telah terlibat dalam patogenesis penyakit: KAL1, FGFR1, FGF8
PROKR2 dan PROK2. PROK2. Namun, jumlah yang lebih kecil kecil (sekitar 30%) dari subje
yang terkena menunjukkan mutasi pada salah satu gen ini. Wanita yang terken menunjukkan
hipogonadisme
hipogonadik,
amenorea
dan
tidak
adany
karakteristik seksual sekunder bersama-sama dengan hiposmia atau anosmi
Umumnya, diagnosis dilakukan selama masa remaja berdasarkan pada ganggua
reproduksi dan penciuman. Namun, pasien dengan sindrom Kallman dap
memanifestasikan karakteristik lebih lanjut serta retardasi mental, ataks
ginja serebelar, anomali kardiovaskular, perubahan agenesis Sign kranio-fasial, up to vote on this title Not useful Useful dari visual gangguan pendengaran, dan perubahan yang abnormal spasial. 4
Hipogonadisme hipogonadik idiopatik adalah penyakit genetik langka yan
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
refre.doc
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
yang telah dijelaskan; pasien yang terkena menunjukkan penciuman yang norm
dengan adanya fenotipe yang berasal dari gonadotropin pra dan pasca kelahira dan defisiensi steroid seks.17 c. Kondisi lainnya
Penyakit kronis aktif, tidak terkontrol atau tidak diobati yang bertanggun jawab atas amenorea hipotalamus termasuk malabsorpsi, HIV, diabetes,
gangguan ginjal. Infeksi termasuk meningitis, ensefalitis, sifilis, dan tuberkulos Tumor
yang
mungkin
menyebabkan
amenorea
hipotalamus
melipu
kraniofaringioma, histiositosis sel Langerhans, hamartoma, germinoma, tumo sinus endodermal, teratoma, karsinoma metastasik.1 3. Penyebab Hipofisis
Gangguan hipofisis utama yang bertanggung jawab untuk amenorea termasu
tumor, gangguan inflamasi / infiltratif, panhipohipofisisme dan empty sel
syndrome. syndrome.2 Tumor hipofisis yang dapat menyebabkan amenorea termasu prolaktinoma,
dan
tumor
lainny
yang mensekresi hormon seperti hormon adrenokortikotropik, thyrotropi
stimulating hormone, hormone, hormon pertumbuhan, gonadotropin ( luteinizing hormon follicle-stimulating hormone). hormone).4
Hiperprolaktinemia merupakan penyebab paling sering dari amenorea da
hipofisis, yang bertanggung jawab atas 1% dari kasus amenorea primer. Faktany
kadar yang tinggi dari prolaktin menekan Sign pelepasan gonadotropin-releasin up to vote on this title
Not useful Useful hormone hormone hipotalamus yang menentukan penurunan kadar estradiol. Sang
penting untuk mengenali asal hipersekresi hipersekres i prolaktin. Bahkan, pada wanita denga
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
inflamasi sistemik / infiltratif, seperti hemocromatosis dan sarkoidosis, mewak penyebab hipofisis dari amenorea yang kurang kurang sering. 2 4. Insufisiensi ovarium
Insufisiensi ovarium mencakup spektrum yang luas dari penyakit yan
ditandai dengan hipogonadisme hipergonadotropik karena produksi yang tida
memadai dari steroid seks dengan adanya kadar yang tinggi dari luteinizin
hormone hormone dan follicle-stimulating hormone. hormone. Hipogonadisme hipergonadotrop
dapat disebabkan oleh beberapa kondisi termasuk agenesis atau disgenesis gona
kegagalan ovarium prematur dan defisit enzimatik; masing-masing kondi mencakup banyak gangguan lainnya. 2 a. Disgenesis gonad
Disgenesis gonad termasuk situasi yang ditandai oleh anomali perkembanga
yang menghasilkan garis gonad. Kondisi ini dapat terjadi pada pasien denga kariotipe normal serta abnormal.4 b. Sindrom Turner
Sindrom Turner merupakan kelainan kromosom yang paling sering bertanggun
jawab atas disgenesis gonad, yang memiliki insidensi sekitar 1/2500 kelahira
hidup perempuan. Diagnosis sindrom Turner dilakukan berdasarkan pad
karakteristik fenotipik khas pada perempuan fenotipik yang memiliki ketiadaa
parsial atau total t otal dari satu s atu kromosom X, dengan atau tanpa mosaicisme. Tampila
utama dari sindrom Turner adalah webbed neck , cacat pada telinga, dada yan Sign up to vote on this title
bidang, jarak antar-puting yang lebar, cubitus valgus, malformasi jantun
Useful
Not useful
penyakit ginjal dan perawakan pendek. Selanjutnya, salah satu karakterist
sindrom Turner yang paling sering adalah kurangnya perkembangan puberta
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
oosit yang normal; Selanjutnya, sekitar 5% dari anak perempuan dengan sindro Turner akan menunjukkan kehamilan spontan. 4
Disgenesis gonad juga bisa terjadi pada subyek dengan kariotipe 46, XY ata
46, XX. Secara khusus, subyek dengan kariotipe 46, XY diketahui dipengaruh
oleh sindrom Swyer. Subyek ini menunjukkan genitalia eksterna perempuan ata
ambigu dengan perkembangan normal dari vagina dan uterus karena tidak ad atau tidak memadainya produksi hormon anti-Mullerian
dan testostero
Diperkirakan bahwa sekitar 25% dari subjek dengan diagnosis sindrom Swy
mengembangkan tumor gonad; karena alasan ini, diperlukan untuk mengangk gonad pada saat diagnosis. 4 c. Kegagalan ovarium prematur
Kegagalan ovarium prematur mengacu pada defek ovarium primer yan
terjadi pada wanita yang lebih muda dari 40 tahun. Kondisi ini dapat bertanggun
jawab atas amenore primer ataupun amenore sekunder bila ada deplesi oo
prematur dan / atau penurunan folikulogenesis. 25 Diperkirakan insiden
kegagalan ovarium prematur sekitar 1/1000 wanita di bawah usia 30 tahun, 1/25
pada sekitar usia 35 tahun dan 1/100 pada usia 40 tahun. Selain itu, tela
dijelaskan bentuk familial dari kegagalan ovarium prematur yang menyumbang 4 31% kasus.4
Kegagalan ovarium prematur dapat memiliki penyebab yang berbed
iatrogenik setelah operasi atau pengobatan kanker, autoimun, infeksi (ooforit
26 mumps, sitomegalovirus, herpes zoster) dan metabolik (galaktosemia). Namu Sign up to vote on this title
Not usefulidiopatik, da Useful adalah sebagian besar dari kasus kegagalan ovarium prematur
etiologi genetik telah disarankan berdasarkan pada gen kandidat yang ditemuka
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
refre.doc
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
termasuk BMP15, FMR1, FMR2, LHR, FSHR, Inha, FOXL2, FOXO3, ERa, SF1
Erb dan gen CYP19A1. 26 Secara klinis, presentasi ditandai dengan amenore
primer pada remaja tanpa karakteristik sekunder perempuan, atau tidak adan
menstruasi pada wanita dengan perkembangan pubertas yang normal, palpitas flushes, flushes,
kelelahan
dan
depresi.
Evaluasi
endokrin
menunjukkan
kad
gonadotropin basal yang tinggi dan nilai estradiol est radiol dan inhibin yang rendah. 28 5. Endokrinopati
Spektrum endokrinopati adalah luas dan mencakup penyakit adren (termasuk
defisiensi
17-a-hidroksilase,
defisiensi
17,20-liase,
defisien
aromatase), tiropati, diabetes yang terkontrol buruk dan gangguan ovarium.2 6. Oligo atau Anovulasi Kronis
Oligo atau anovulasi kronis mengacu pada sindrom ovarium polikistik, sebua
endokrinopati heterogen yang ditandai dengan spektrum yang luas dari gambara
klinis dan biokimia. Bahkan, gangguan kompleks ini membutuhkan adany
beberapa fenotipe, termasuk hiperandrogenisme dan / atau hiperandrogenemi
dan normoovulasi atau oligoovulasi dengan atau tanpa ovarium polikisti
Fenomena ini telah dijelaskan pada setidaknya 6% wanita selama ma
reproduksi. Namun, ia baru-baru ini telah t elah dilaporkan bahwa dengan menggunaka
kriteria diagnostik yang berbeda prevalensi sindrom ovarium polikistik adala
sekitar 18%. Etiopatogenesis dari sindrom ovarium polikistik masih belum jel
meskipun tampaknya merupakan kombinasi genetik dan faktor l ingkungan. Seca
insul khusus, dua kondisi telah diakui memainkan utama: Signperan up to vote on thisresistensi title
dengan
hiperinsulinemia
dan
Not useful Useful hiperandrogenisme. Selain itu,
ganggua
hipotalamus / hipofisis, kegagalan ovarium dan obesitas terlibat dala
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
7. Keterlambatan Keterlambatan Konstitusonal
Constitutional delay of growth and puberty puberty (CDGP) merupakan penyeba
yang paling umum dari pubertas tertunda. Ia dapat didiagnosis hanya setela
kondisi yang mendasarinya telah disingkirkan. Diagnosis CDGP dapat dibag
menjadi tiga kategori utama: hipogonadisme hipergonadotropik (ditandai denga
peningkatan kadar luteinizing hormone hormone dan FSH karena kurangnya umpan bal
negatif dari gonad), hipogonadisme hipogonadisme permanen (ditandai denga
kadar luteinizing hormone hormone dan FSH yang rendah karena gangguan hipotalamu
atau hipofisis), dan hipogonadisme hipogonadotropik transien (hipo-gonadism
hipogonadotropik fungsional), di mana pubertas tertunda disebabkan ole maturasi yang tertunda dari aksis HPG akibat kondisi yang mendasarinya. 19
Pada hipogonadisme hipergonadotropik, penyebab yang umum adalah sindrom
Turner, disgenesis gonad, dan kemoterapi atau terapi radiasi. Pada hipogonadism
hipogonadisme permanen, penyebab yang umum adalah tumor atau penyak
infiltratif dari sistem saraf pusat, defisiensi GnRH (hipogonadisme hipogonadism
terisolasi, sindrom Kallmann), defisiensi kombinasi hormon hipofisis, da
kemoterapi atau terapi radiasi. Pada hipogonadisme hipogonadotropik transie
penyebab yang umum adalah penyakit sistemik (penyakit usus inflamatori
penyakit celiac, anoreksia nervosa atau bulimia), hipotiroidisme, dan olahrag
yang berlebihan. Namun, sebagian besar pasien tidak akan memiliki penyeba
alternatif yang jelas dari pubertas tertunda pada evaluasi awal, yang menunjukka 19 CDGP sebagai diagnosis yang memungkinkan.Sign up to vote on this title
d. Diagnosa
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Gambar 6. Algoritma evaluasi amenorea primer 20
Dalam semua kasus, kehamilan pertama kali harus disingkirkan.Langka Sign up to vote on this title
evaluatif awal adalah serupa; Namun, perbedaan utamanya adalah kebutuha Useful Not useful
untuk menentukan ada atau tidak adanya uterus pada pasien dengan amenor
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Sign In
Upload
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
yang berlebihan yang dikombinasikan dengan kurangnya asupan energi.
b) Riwayat infeksi, terutama ensefalitis. Ensefalitis dan meningitis mungkin tela merusak hipotalamus atau hipofisis.
c) Riwayat operasi (abdomen). Pengangkatan ovarium karena tumor, kista ata abses tubo-ovarii.
d) Usia ibu dan kakak perempuan saat menarche. Usia yang lebih tua sa menarche bersifat herediter. e) Penyakit kronis (di masa kecil) dan / atau riwayat penyakit mayor dalam
tahun terakhir. Penyakit kronis yang melemahkan dapat menyebabka anovulasi melalui disfungsi hipotalamus. f) Nyeri abdomen siklik. Bersama dengan massa abdominal, gejala ini mengindikasikan septum vagina atau himen imperforata
g) Berat badan. Penurunan berat badan yang berat Misalnya karena penyak kronis mempengaruhi fungsi hipotalamus.
h) Hirsutisme. Distribusi maskulin dari rambut tubuh (payudara, abdome
wajah, paha) dan / atau akne mengindikasikan kelebihan androgen dan geja sindrom ovarium polikistik.
i) Hubungan seksual (kehamilan). Tanyakan gadis dengan hati-hati tentang sek
apakah dia terlibat dalam hubungan seksual konsensual atau ia adalah korba
kekerasan seksual? Infeksi menular seksual (IMS), termasuk HIV da kehamilan harus disingkirkan. Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Tabel 2. Temuan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang terkait denga amenorea20
Pem Pemer i ksaa ksaan F i sik
Selalu jelaskan kepada perempuan atau wanita apa yang akan Anda lakukan da Sign up to vote on this title
tanyakan kepadanya apakah dia ingin seseorang yang dia percaya hadir pada sa Useful Not useful pemeriksaan.3
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
refre.doc
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
e)
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Payudara: keluarnya susu secara spontan atau setelah mengeluarkanny
dengan hati-hati. f)
Pemeriksaan abdomen: kehamilan, tumor.
g)
Genitalia eksternal: klitoris, himen, pertumbuhan rambut. Pada seoran
gadis dengan amenore primer cari himen yang menggembung yang menunjukka himen imperforata. h)
Pemeriksaan spekulum dan pemeriksaan pelvis (jika seorang gadis
wanita
tidak
virgin):
atrofi,
sekret,
kelainan
serviks,
eksitasi
servik
ukuran uterus, massa pelvis. i)
Pemeriksaan USG (abdominal dengan kandung kemih penuh ata
vaginal): ada tidaknya uterus, ukuran uterus, endometrium, ukuran ovarium da
ada atau tidaknya folikel, massa tubo-ovarium, kista, cairan bebas. Pada seoran gadis
dengan
amenore
primer
yang
secara
khusus
dicoba
untu
memvisualisasikan uterus dengan tanpa uterus menunjukkan kelainan kongenit atau kelainan kromosom.
P emer i ksaan saan labo labor ator tor i um3
Pemeriksaan awal mencakup tes kehamilan dan kadar luteinizing hormon
follicle-stimulating hormone, hormone, prolaktin, dan thyroid-stimulating hormone hormone serum
Jika anamnesis atau pemeriksaan menunjukkan keadaan hiperandrogeni
konsentrasi testosteron bebas dan total serum dan dehidroepiandrosteron sulf
dapat berguna. Jika pasien berperawakan pendek, analisis kariotipe haru Sign up to vote on this title
1,3 dilakukan untuk menyingkirkan sindrom Turner. Jika adanya sekresi estradi Not useful Useful
endogen tidak jelas dari pemeriksaan fisik (misalnya, perkembangan payudara
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
diindikasikan. Hormonal challenge challenge (misalnya, medroxyprogesterone aset
[Provera], 10 mg oral per hari selama tujuh sampai 10 hari) dengan antisipa
withdrawal bleeding untuk mengkonfirmasi anatomi yang fungsional da
estrogenisasi yang memadai, secara tradisional menjadi pusat evaluasi. Bebera
ahli menunda pengujian ini karena korelasinya dengan status estrogen relatif tida dapat diandalkan.1
Sebagian besar laboratorium dengan pengaturan sumber daya yang renda
tidak memiliki fasilitas untuk mengukur FSH, estradiol, thyroid-stimulatin
hormone (TSH) hormone (TSH) dan prolaktin. Pemeriksaan hormonal ini secara rutin digunaka
dalam diagnosis amenorea dalam pengaturan klinis dengan sumber daya yan tinggi.3
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Sign In
Upload
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Dengan adanya karakteristik seksual sekunder, langkah pertama adalah untu menyingkirkan kehamilan. Kemudian lakukan progestational challenge
dengan norethisterone 10 mg setiap hari selama 10 hari. Jika pasien berdara
adanya uterus dengan endometrium yang cukup siap oleh estrogen dan alira
keluar yang kompeten dari saluran genitalia dikonfirmasi. Jika pasien tida berdarah, langkah selanjutnya s elanjutnya adalah memberikan kombinasi pil kontrasepsi
untuk satu siklus yang akan menyebabkan withdrawal bleeding saat uterus da
saluran keluar yang fungsional dijumpai. Tidak adanya withdrawal bleedin biasanya berarti ada defek pada endometrium, uterus atau saluran keluar pemeriksaan selanjutnya harus diarahkan untuk menilai hal ini.3 Pemeriksaan pada Sindrom MRKH
Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan fisik umum, radiografi dari kolumn vertebra,
ekstremitas
atas
dan
urografi
intravena
(IVU),
pemeriksaa
otorhinolaringologi umum dan rantai osikular. USG dari abdomen dan pelvi
yang dapat menunjukkan dilatasi uterus dengan hematometra, lesi dengan bagia
rudimenter dari uterus yang berfungsi, disgenesis serviks dan kornu uteri yan
terhambat selain penentuan dari ginjal dan ovarium. Banyak peneliti mera
bahwa USG transabdominal mungkin tidak memberikan gambaran yang bena benar dapat diandalkan dalam anomali duktus Mullerian. Oleh karena
magnetic resonance imaging (MRI) saat ini mendapatkan penerimaan yang lu Sign up to vote on this title
dalam pencitraan kelainan kongenital dari traktus genitalia. Genitografi dap
Useful
Not useful
lebih lanjut memberikan rincian anatomi khusus pada kasus agenesis vagin parsial atau fistula urogenital bersamaan.7
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Tabel 3. Diagnosis banding amenorea primer (diberi tanda *)20
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
tingginya risiko transformasi maligna setelah pubertas.20
Jika pasien memiliki karakteristik seksual sekunder yang normal, termasu
rambut pubis, dokter harus melakukan MRI atau ultrasonografi untuk menentukan
apakah uterus ada atau tidak. Agenesis mullerian (ketiadaan kongenital dari vagin
dan perkembangan uterus yang abnormal [biasanya rudimenter]) menyebabka
sekitar 15 persen dari amenorea primer. Etiologinya diduga melibatkan aktivas
hormon antimüllerian pada embrio, yang menyebabkan malformasi traktu
genitalia perempuan. Pasien mungkin mengalami nyeri abdomen siklik jika ad
jaringan jaringan endometrium endometrium dalam uterus yang belum sempurna, sempurna, mittelschmerz , ata
nyeri payudara. Tidak adanya vagina atau vagina yang terpotong dan uteru
dewasa yang abnormal mengkonfirmasi agenesis mullerian. Analisis kariotip harus dilakukan untuk menentukan apakah pasien secara genetik perempuan. 20
Jika pasien memiliki uterus yang normal, obstruksi saluran keluar haru
dipertimbangkan. Himen imperforata atau septum transversalis vagina dapa
menyebabkan obstruksi saluran keluar kongenital, yang biasanya dikaitkan dengan
nyeri abdomen siklik dari akumulasi darah dalam uterus dan vagina. Jika salura
keluar paten, dokter harus melanjutkan evaluasi yang serupa dengan untuk amenorea sekunder (Gambar 7).20
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Sign up to vote on this title 20 Gambar 8. Algoritma untuk evaluasi amenorea Usefulsekunder Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
yang berhubungan dengan keterlambatan konstitusional dari pertumbuhan da pubertas pubertas tidak dapat dibedakan dibedakan dari yang berhubungan berhubungan dengan dengan kegaga
hipotalamus atau hipofisis. Observasi dengan cermat sesuai untuk keterlambata
konstitusional dari pertumbuhan dan pubertas. Sindrom Kallmann, yan berhubungan berhubungan
dengan
anosmia, anosmia,
juga
dapat
menyebabkan menyebabkan
hipogonadism hipogonadism
hipogonadotropik.20
Hipogonadisme hipergonadotropik (kadar FSH dan LH meningkat) pad pasien dengan amenorea primer disebabkan oleh disgenesis disgenesis gonad gonad atau kegaga
ovarium prematur. Sindrom Turner (kariotipe 45, XO) adalah bentuk disgenesi
gonad perempuan yang paling umum. Temuan fisik karakteristiknya meliput
webbed neck , jarak antara puting yang lebar, dan perawakan pendek. Mosaicism
terjadi pada sekitar 25 persen dari pasien dengan sindrom Turner. Pasien-pasien in
sering memiliki fenotipe yang lebih normal dengan onset pubertas dan menarch
spontan.Penyebab lainnya yang jarang dari disgenesis gonad murni dapat terjad pada kariotipe kariotipe 46, XY XY atau XX.20
f. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan Penatalaksanaan defek anatomi dari traktus genitalia
Setiap defek anatomi dari traktus genitalia memerlukan prosedur bedah yan
tepat. Septum vagina transversal memerlukan eksisi, himen imperfora
membutuhkan pengangkatan jaringan dalam bentuk segitiga dan sinek
intrauterin membutuhkan pelepasan. Selanjutnya, agenesis serviks mungk
Sign up to vote on this title memerluka memerlukan histerektomi sementara disgenesis serviks mungkin
kanalisasi serviks.2
Useful
Not useful
Pada anak perempuan dengan diagnosis sindrom insensitivitas androgen panjan
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Penatalaksanaan agenesis vagina pada sindrom Mayer-Rokitanksy-Kuste
Hauser selalu menjadi topik yang kontroversial. Pilihan prosedur dan usia pasie pada saat rekonstruksi tergantung pada anatomi individu, potensi kesuburan
faktor psikologis dan sosial. Awalnya, argumen berpusat pada apakah aka
melakukan operasi atau mencoba dilatasi pasif serta pada usia berapa interven
dilakuakn. Karena teknik bedah baru-baru ini telah diperbaharui, pertanyaanny adalah, jika operasi dipilih, jaringan apa yang harus digunakan ( graft ( graft usus
kulit) dan, jika skin graft , dari daerah mana ia diambil. Tujuannya adala
memuaskan aktivitas seksual dengan anatomi dan fungsi vagina yang bai
bersama dengan luaran jangka panjang mekanis. Sampai saat ini, terapi yan
direkomendasikan, ketika reseksi kornu rudimenter diindikasikan, adala
laparotomi. Tujuan yang sama saat ini dapat dicapai dengan laparoskop
Laparoskopi tidak hanya berguna untuk diagnosis malformasi uterus, tetapi jug
berharga untuk perawatan yang diperlukan untuk jenis malformasi ini bersam dengan penciptaan vagina buatan (vaginoplasti yang dibantu laparoskopi). 7
Pada sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, pasien dapat mengamb
manfaat dengan bedah pembentukan neovagina; uterus yang tidak berkemban
harus diangkat dengan adanya endometrium fungsional karena dapat bertanggun
jawab atas pembengkakan uterus dan nyeri berulang abdomen bagian bawah
Waktu yang ideal untuk intervensi adalah pada saat remaja atau setelahnya, ketik
seorang wanita telah mencapai maturitas fisik dan psikologis. Di masa lal
prosedur rekonstruksi vagina dilakukan pada bayi ba yi up dan perempuan per empuan pr Sign to anak-anak vote on this title
Useful Not useful pubertas dan ini memerlukan revisi bedah yang tak terelakkan di masa rema
sebelum aktivitas seksual. Penundaan pengobatan juga memungkinkan wani
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Ada dua jenis prosedur utama; pertama terdiri dari penciptaan rongga baru da
dapat dilakukan dengan bedah atau non-bedah. Yang kedua adalah penggantia
vagina dengan kanal yang sudah ada yang dilapisi dengan membran mukos
(segmen usus). prosedur non-bedah yang paling umum digunakan adalah metod
dilatasi Frank, yang melibatkan aplikasi pertama oleh dokter dan kemudian ole
pasien dari dilator vagina, dengan panjang dan diameter yang semakin meningka dan juga teknik Ingram dan modifikasi nya.8
Dilator vagina memiliki sedikit komplikasi karena tidak ada risiko aneste
atau bedah, tetapi memakan waktu, menyebabkan ketidaknyamanan pada pasie
dan membutuhkan motivasi pasien yang baik. 8 Pengobatan bedah dari sindro
MRKH dicapai dengan rekonstruksi vagina, yang meliputi; vaginoplasti William
yang mencakup menjahit labia majora menjadi kantong perineum, tapi vagin
yang dibuat adalah eksternal, pendek, dan tidak memuaskan untuk hubunga
seksual penetratif; prosedur ini tidak lagi dipraktekkan. Prosedur Vecchietti terd
dari meningkatkan ukuran vagina dengan secara bertahap menerapkan traksi pad
dinding vagina. Akhirnya, neo-vagina dapat dibuat dalam ruang rektovesika da
dilapisi oleh jaringan yang berbeda seperti kulit (McIndo-Reed), peritoneu (Davydov), dan usus. 8
Merekonstruksi vagina dengan menggunakan segmen usus menciptaka
vagina yang estetis, tidak memerlukan cetakan, dilatasi atau lubrikasi, dan pad
anak-anak, neo-vagina tumbuh dengan pertumbuhan anak dengan risiko stenos
yang kurang. 8 Kolon sigmoid memiliki kelebihan tertentu, Sign up to vote onseperti, this titledinding yan
Not useful Useful tebal, diameter yang besar, tidak dapat cedera dengan mudah, memiliki cuku
sekresi mukosa, yang meskipun memadai untuk lubrikasi ia tidak berlebihan ata
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Sign In
Upload
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
vaginoplasti sangat baik dan kepuasan seksual berkorelasi dengan coping . 7/1
pasien MRKH mampu dengan baik untuk beradaptasi dengan malforma
tersebut. Malformasi menyebabkan kerusakan narsistik pada semua kasu
Masalah perilaku pada pasien remaja dapat dihindari dengan bimbingan da penghiburan awal yang tepat. 7 2. Penatalaksanaan Penatalaksanaan gangguan hipotalamus dan hipofisis
Amenorea hipotalamus harus diterapi sesuai dengan etiologi nya. Pengobata
amenorea hipotalamus fungsional harus diselesaikan dengan kemunculan ata
regulasi siklus menstruasi dengan memulai terapi estrogen dan progesti Selanjutnya,
terapi
ini
harusnya
mencegah
perkembangan
osteoporosi
Sehubungan dengan estrogen oral, telah ditunjukkan bahwa terapi penggantia
hormon transdermal memiliki efek yang lebih baik pada densitas tulang daripad
terapi penggantian hormon oral karena tidak adanya metabolisme hepatik firs
pass. pass.40 Selain itu, suplementasi kalsium dan vitamin D sangat disarankan.
Secara khusus, pada atlet dengan trias atlet perempuan target terapi adalah untu
memulihkan menstruasi melalui pengurangan aktivitas fisik, peningkatan ber badan, suplementasi kalsium dan terapi estrogen.4 Sehubungan
dengan
sindrom
Kallmann,
target
terapi
adalah
untu
mempromosikan perkembangan payudara melalui terapi penggantian estrogen da
progestin pada anak perempuan dan untuk mempromosikan virilisasi melal
terapi penggantian testosteron pada laki-laki. Selanjutnya, terapi hormonal bi
ditawarkan sebagai metode yang valid untuk memulihkan Sign up to vote kesuburan on this title pada pasie
Useful Not useful pulsatil tela ini. Pemberian gonadotropin-releasing hormone atau gonadotropin
digunakan untuk menstimulasi ovulasi pada wanita dan aktivitas spermatogeni
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Sign In
Upload
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
menyarankan defek hipofisis dan testikular pada subyek ini tidak benar-ben merupakan konsekuensi dari defisiensi gonadotropin-releasing defisiensi gonadotropin-releasing hormone. hormone .21 Sehubungan
dengan
prolaktinoma,
terapi
harus
menargetkan
untu
memulihkan menstruasi dan menjamin kesuburan. Agonis dopamin adalah tera
favorit untuk hiperprolaktinemia karena mereka mampu mengurangi kad
prolaktin, untuk mengurangi ukuran tumor dan untuk mengembalikan fung
gonad. Dua agonis dopamin digunakan untuk mengobati prolaktinom
bromocriptine dan cabergoline. Secara khusus, cabergoline telah terbukti leb
berkhasiat dengan kurangnya efek samping daripada bromocriptine pada wani
dengan mikroadenoma. Oleh karena itu, cabergoline merupakan pendekatan tera
utama. Perempuan dengan makroadenoma juga bisa mendapatkan keuntunga dengan
agonis
dopamin
atau,
dalam
beberapa
kasus,
merek
harus menjalani operasi pengangkatan tumor.4,20 3. Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyakit terkait insufisiensi ovarium
Sindrom Turner membutuhkan terapi yang mempromosikan pertumbuha
yang bertujuan untuk memperoleh perkembangan pubertas yang normal da
pencapaian tinggi dewasa yang normal. Hormon pertumbuhan merupakan foku
dari terapi promosi pertumbuhan karena terapi ini mampu meningkatka
kecepatan pertumbuhan dan tinggi akhir. Sehubungan dengan induksi puberta
tepat untuk memberikan dosis gonadotropin sebelum memulai terapi penggantia hormon
untuk
mengesampingkan
pubertas
tertunda.
Data
terbaru
tela
menunjukkan bahwa pengobatan dengan estrogen harus dimulai Sign up to vote on this pada title sekitar us
usefulnormal tanp Useful Notyang 12 tahun untuk mempromosikan perkembangan pubertas
mengganggu terapi hormon pertumbuhan untuk tinggi akhir. Sebenarnya, es troge
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Magazines
News
Documents
Sheet Music
refre.doc
1
Download
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
Pada sindrom Swyer, terapi penggantian estrogen harus dimulai setela
gonadektomi pada sekitar usia 11 tahun untuk memungkinkan kecepatan puberta normal.4
Wanita dengan diagnosis kegagalan ovarium prematur harusmenjalani tera
penggantian estrogen sampai usia menopause normal untuk menggantikan defis
estrogen ovarium dan melawan gejala menopause. Secara khusus, bagi perempua
yang memiliki uterus yang intak lebih baik untuk memulai terapi hormo
kombinasi estrogen dan progestin untuk menghindari hiperplasia endometrium
Karena defisiensi estrogen, wanita dengan kegagalan ovarium prematur jug berisiko osteoporosis; karena alasan ini, aktivitas fisik, makanan yang kalsium dan vitamin D tanpa merokok atau konsumsi alkohol adalah wajib. 4 4. Penatalaksanaan oligo atau anovulasi kronis
Wanita dengan kelebihan berat badan atau obesitas dengan sindrom ovariu
polikistik yang menunjukkan oligomenorea atau amenorea harus menjala
intervensi gaya hidup terstruktur, termasuk peningkatan aktivitas fisik da
penurunan asupan makanan. Bahkan, telah ditunjukkan bahwa penurunan ber
badan 5-10% dikaitkan dengan efek yang menguntungkan menguntungkan pada sistem reproduks
Mengenai terapi farmakologis, sebenarnya tidak ada ter api yang dapat sepenuhny
mengatasi gangguan hormonal pada sindrom ovarium polikistik. Selanjutny
terapi farmakologis tidak seharusnya mengganti intervensi gaya hidup. Tera penggantian estrogen progestin
siklik
dengan dosis rendah yang dikombinasikan denga
dapat
dimulai
yang Sign mengarah up to vote onpada this title penguranga
Not useful pendekata Useful hiperandrogenisme. Selanjutnya, obat sensitisasi insulinmerupakan
yang valid untuk mengurangi resistensi insulin pada sindrom ovarium polikisti
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
refre.doc
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
histerektomi dan resusitasi serta antibiotika yang sesuai. Diperlukan infus caira
kristaloid dan transfusi darah yang banyak, tindakan antisyok, serta pemberia antibiotika spektrum luas, dan sebagainya. 1
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
Join
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa refre.doc
Save
Embed
Share
Print
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
DAFTAR PUSTAKA
1. The Practice Committee of the American Society of Reproductive Medicin Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2008;90:S19 – 25 25
2. Deligeoroglou E, Athanasopoulos N, Tsimaris P, et al. Evaluation an management of adolescent amenorrhea. Ann NY Acad Sci 2010;1205:23 –
3. Lagro M. Amenorea. Gynecology For Less-Resourced Locations. 201 Chapter 8.p 84-90
4. Chiavaroli V, et al. Primary and Secondary Amenorrhea. 2011. Chapter 20. 427-446
5. Morcel, K. & Camborieux, L.. Programme de Recherches sur les Aplasi Müllériennes,
Guerrier,
D.
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
(MRKH
syndrome. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007,14;2:13 p. 1-9
6. Yunus M. Mayer Rokitansky Kuster Hauser (MRKH) syndrome with abse
thumbs and big toes. Department of Radiology, Singh Institute of Urolog and Transplantation, Karachi 2014. p. 1-6 7. Jabeen M. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome. World Journal Sign up to vote on this title
Useful Not Laparoscopic Surgery, May-August 2011;4(2):123-128 123useful
8. Mungadi IA, et al. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome: Surgic
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Sign In
Upload
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks
Unisa refre.doc
Save
Embed
Share
Print
1
Download
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Join
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
10. Nair 10. Nair RV, Bhavana S. XY Female with Complete Androgen Insensitivi
Syndrome with Bilateral Inguinal Hernia. Journal of Obstetrics an
Gynaecology of India. 2012;62(Suppl 1):65-67. doi:10.1007/s13224-013 0379-1.
11. Homa L, et al. Primary amenorrhea with transverse vaginal septum and sca hematocolpos: A case report. Open Journal of Pediatrics, 2012, 2, 87-91
12. Mou JWC, et al. Imperforate hymen: cause of lower abdominal pain i teenage girls. Singapore Med J 2009; 50(7): e378-e379
13. Golden, N.H. & Carlson, J.L.. The pathophysiology of amenorrhea in th
adolescents. Annals of the New York Academy of Sciences 2008,1135:163 178
14. European Society of Human Reproduction and Embryology Capri Worksho
Group. Nutrition and reproduction in women. Human Reproduction Upda 2006,12(3):193-207
15. Welt, C.K., Chan, J.L., Bullen, J., Murphy, R., Smith, P., DePaoli, A.M
Karalis, A. & Mantzoros, C.S. Recombinant human leptin in women wit
up to of voteMedicine on this title2004,35:987 hypothalamic amenorrhea. New England Sign Journal
997
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
Search
Home
Saved
1
1 views
Upload
Sign In
RELATED TITLES
0
REFERAT Amenore Primer Uploaded by Mjn Bausat
Top Charts
Books
Audiobooks Magazines
News
Documents
Sheet Music
Unisa refre.doc
Save
Embed
Share
Print
Download
Join
1
of 39
refre
Da�ar pustaka Con Mj.docx
Search document
clinical presentation and genotype – phenotype relationships. Europea Journal of Endocrinology 2010,162:835-851 2010,162:835-851
18. Beck-Peccoz, P. & Persani, L. Premature ovarian failure. Orphanet Journal o Rare Diseases 2006,1:9 doi:10.1186/1750-1172-1-9 doi:10.1186/1750-1172-1-9 19. Palmert MR, Dunkel L. Delayed Dela yed Puberty. N Engl J Med 2012;366:443-53.
20. Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: Evaluation and Treatment. A Fam Physician 2006;73:1374-82 2006;73:1374-82,, 1387
21. Jayasinghe, Y., Grover, S.R. & Zacharin, M. (2008). Current concepts i
bone and reproductive health in adolescents with anorexia nervos BJOG,115(3):304-315
Sign up to vote on this title
Useful
Not useful
Home
Saved
Top Charts
Books
Audiobooks
Magazines
News
Documents
Sheet Music
Upload
Sign In
Join
