Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Dengan Sekunder Amenore

LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULUA N ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN DENGAN SEKUNDER AMENORE A. Konsep Konsep Das Dasar ar Pen Penyak yakit it 1. Peng engertia tian Amenno Amennorhe rheaa adalah adalah tidak tidak ada atau atau terhent terhentiny inyaa haid haid secara secara abnorm abnormal. al.

Dalam kamus istilah kedokteran, Amenorea adalah keadaaan tidak terjadinya menstru menstruasi asi pada pada seoran seorang g wanita. wanita. Hal tersebu tersebutt normal normal terjadi terjadi pada pada masa masa sebelum pubertas, kehamilan dan menyusui, dan setelah menopause. Siklus menstruasi normal meliputi interaksi antara komplek hipotalamus – hipoisis  – aksis indung telur serta organ reproduksi yang yang sehat. Amenore adalah istilah medis untuk tidak adanya periode menstruasi, baik  secara permanen permanen atau sementara. sementara. Amenorrhea Amenorrhea dapat diklasiikasikan diklasiikasikan sebagai  primer atau sekunder. Dalam amenore primer, periode menstruasi tidak   pernah dimulai !berdasarkan umur 1"#, sedangkan amenore sekunder  dideinisikan sebagai tidak adanya menstruasi selama tiga siklus berturut$ turut atau jangka waktu lebih dari enam bulan pada wanita yang sebelumnya menstruasi. Siklus menstruasi dapat dipengaruhi oleh banyak aktor internal seperti  perubahan sementara di tingkat hormonal, stres, dan penyakit, serta aktor  ekstern eksternal al atau lingku lingkunga ngan. n. Hilang Hilang satu period periodee menstru menstruasi asi jarang jarang tanda tanda masalah serius atau kondisi medis yang mendasari, tapi amenore dari durasi yang lebih lama mungkin menandakan adanya suatu penyakit atau kondisi kronis. %. &las &lasi iik ikas asii Amenor Amenoree dibeda dibedakan kan menjad menjadii % golong golongan, an, yaitu yaitu amenore amenore primer primer dan amenore sekunder. a. Amen Amenor orea ea prim primer er terj terjad adii bila bila seor seoran ang g wani wanita ta pada pada usia usia 1" tahu tahun n  belum mendapatkan menstruasi tetapi perkembangan organ seksual sekunder nya normal.  b. Amenorea sekunder terjadi bila seorang wanita tidak mendapatkan menstru menstruasi asi selama selama ' siklus siklus menstr menstruasi uasi atau selama selama " bulan bulan pada pada wani wanita ta yang yang sebel sebelum umny nyaa meng mengala alami mi mens menstru truasi asi.. ()alu ()aluasi asi awal awal amenore baik yang primer maupun sekunder sering sama terlepas dari

kapan mulai terjadinya amenore, kecuali dalam situasi klinis yang tidak biasa. '. Penyebab* aktor predisposisi a. Hymen imperorate, yaitu selaput dara tidak berlubang sehingga darah menstruasi terhambat untuk keluar. &eluhan pada kejadian ini  biasanya mengeluh sakit perut tiap bulan. Hal ini bisa diatasi dengan operasi  b. +enstruasi ano)ulatiore, yaitu rangsangan hormon$hormon yang tidak  mencukupi untuk membentuk lapisan dinding rahim sehingga tidak  terjadi haid*hanya sedikit. Pengobatannya dengan ter api hormone c. Amenorrhoe sekunder, yaitu biasanya pada wanita yang pernah menstruasi sebelumnya. Penyebab amenorrhoe sekunder ini karena hipotensi, anemia, ineksi atau kelemahan kondisi tubuh secara umum, stress psikologis. d. Disungsi Hipotalamus  kelainan organik, psikologis, penambahan e. . g. h.

 berat badan Disungsi hipoise  tumor dan peradangan Disungsi -)arium  kelainan congenital, tumor  (ndometrium tidak bereaksi Penyakit lain  penyakitmetabolik, penyakit kronik, kelainan gii, kelainan hepar dan ginjal.

/. Patoisiologi Disungsi hipoise. 0erjadi gangguan pada hipoise anterior, gangguan dapat berupa tumor yang bersiat mendesak ataupun menghasilkan hormone yang membuat menjadi terganggu. &elainan kompartemen 2 !lingkungan#. 3angguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung menyebabkan terjadinya

pelepasan

neurotransmitter

seperti

serotonin

yang

dapat

menghambat pelepasan gonadrotropin. &elainan o)arium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekuder. Amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan o)arium ! gonadal disgenesis #. &egagalan o)arium premature dapat disebabkan kelainan genetic dengan peningkatan kematian olikel, dapat juga merupakan  proses autoimun dimana olikel dihancurkan. +elakukan kegiatan yang berlebih dapat menimbulkan amenorrhea dimana dibutuhkan kalori yang banyaksehingga cadangan kolesterol tubuh

habis dan bahan untuk pembentukan hormone steroid seksual ! estrogen dan  progesterone # tidak tercukupi. Pada keadaaan tersebut juga terjadi  pemecahan estrogen berlebih untuk mencukupi kebutuhan bahan bakar dan terjadilah deisiensi estrogen dan progesterone yang memicu terjadinya amenorrhea. Pada keadaan latihan berlebih banyak dihasilkan endorphin yang merupakan deriat morin. (ndorphin menyebabkan penurunan 3n4H sehingga estrogen dan progesterone menurun. Pada keadaan tress berlebih cortikotropin realiinghormone dilepaskan. Pada peningkatan 54H terjadi opoid yang dapat menekan pembentukan 3n4H. 6. 3ejala &linis 0anda dan gejala yang muncul diantaranya  a. 0idak terjadi haid  b. Produksi hormone estrogen dan progesterone menurun. c. 7yeri kepala d. 8adan lemah ". Pemeriksaan Diagnostik*Penunjang Pada amenorrhea primer apabila didapatkan adanya perkembangan seksual sekunder maka diperlukan pemeriksaan organ dalam reproduksi !indung telur, rahim, perekatan dalam rahim#. +elalui pemeriksaan 9S3, histerosal Pingograi, histeroskopi dan +agnetic 4esonance maging !+4#, apabila tidak didapatkan tanda$tanda perkembangan seksualitas sekunder  maka diperlukan pemeriksaan kadar hormone :SH dan ;H setelah kemungkinan kehamilan disingkirkan pada amenorrhea sekunder maka dapat dilakukan pemeriksaan 0hyroid Stimulating Hormon !0SH# karena kadar  hormone thyroid dapat mempengaruhi kadar hprmone prolaktin dala m tubuh.

<. Penatalaksanaan +edis Dapat

dilakukan

secara

non$armakologi

dan

armakologi

treatment.+odalitas terapi untuk amenore digunakan untuk mengembalikan siklus normal menstruasi. Dapat dilakukan secara non$armakologi dan armakologi treatment.+odalitas terapi untuk amenore digunakan untuk  mengembalikan siklus normal menstruasi.

0ujuan pengobatan termasuk menjaga kekuatan tulang, mencegah keropos tulang, pemulihan o)ulasi dan meningkatkan kesuburan. Pendekatan umum untuk keberhasilan terapi amenore tergantung pada identiikasi yang tepat dari penyebab dasar pada gangguan mentruasi. Pada pasien amenore sekunder dengan hipoestrogen maka pemberian kalsium dan )itamin D  penting untuk menghindari dampak negati pada kesehatan tulang. Pada pasien amenore sekunder dengan hipoestrogen maka pemberian kalsium dan )itamin D penting untuk menghindari dampak negati pada kesehatan tulang. a. 0erapi 7on$armakologi 0erapi non$armakologi untuk amenore ber)ariasi tergantung pada  penyebab yang mendasari. Pada wanita usia muda yang melakukan kegiatan olahraga berlebihan kemungkinan dapat menjadi penyebab dasar  amenore, maka treatmentnya adalah pengurangan terhadap e=ercise yang  berlebihan.  b. 0erapi :armakologi Pengobatan yang dilakukan sesuai dengan penyebab dari amenorrhea yang dialami, apabila penyebabnya adalah obesitas maka diet dan olahraga adalah terapinya, belajar untuk mengatasi stress dan menurukan akti)itas isik yang berlebih juga dapat membantu. Pembedahan atau insisi dilakukan pada wanita yang mengalami Amenorrhea Primer. Amenore primer maupun sekunder dengan hipoestrogen maka perlu diberikan estrogen !dengan progestin#. Hal ini dapat diberikan dalam bentuk  kontrasepsi oral !-5#. 0ujuan terapi estrogen ada dua yaitu untuk mengurangi risiko osteoporosis dan meningkatkan kualitas hidup. >ika hiperprolaktinemia diidentiikasi sebagai penyebab amenore, penggunaan bromocriptine atau cabergoline, agonis dopamin, menghasilkan penurunan konsentrasi prolaktin dan kembalinya menstruasi ?. &omplikasi

&omplikasi yang paling ditakutkan adalah inertilitas. &omplikasi lainnya adalah tidak percaya dirinya penderita sehingga dapat mengganggu kompartemen 2 dan terjadilah lingkaran setan terjadinya amenorrhea. &omplikasi lainnya muncul gejala$gejala lain akibat hormone seperti osteoporosis. B. Konsep Dasar Asuan Kepera!atan 1. Pengkajian a. Anamnesis Anamnesis yang akurat berhubungan dengan pertumbuhan dan

 perkembangan sejak kanak$kanak, termasuk tinggi badan dan usia saat  pertama kali mengalami pertumbuhan payudara dan pertumbuhan rambut kemaluan. Dapatkan pula inormasi anggota keluarga yang lain !ibu dan saudara wanita# mengenai usia mereka pada saat menstruasi pertama, inormasi tentang banyaknya perdarahan, lama menstruasi dan periode menstruasi terakhir, juga perlu untuk ditanyakan. 4iwayat penyakit kronis yang pernah diderita, trauma, operasi, dan pengobatan juga  penting untuk ditanyakan. &ebiasaan$kebiasaan

dalam kehidupan

seksual, penggunaan narkoba, olahraga, diit, situasi dirumah @ sekolah dan kelainan psikisnya juga penting untuk dianyakan.  b. Pemeriksaan :isik Pada pemeriksaan isik yang pertama kali diperiksa adalah tanda$ tanda )ital dan juga termasuk tinggi badan, berat badan dan  perkembangan seksual. Pemeriksaan yang lain adalah  1# &eadaan umum  a# Anoreksia$cacheksia, bradikardi, hipotensi, dan hipotermi.  b# 0umor hipoise$perubahan pada unduskopi, gangguan lapang  pandang, dan tanda$tanda sara kranial. c# Sindroma polikistik o)arium$jerawat, akantosis, dan obesitas. d# nlammatory bowel disease$:isura, skin tags, adanya darah  pada pemeriksaan rektal. e# 3onadal dysgenesis !sindroma lambatnya perkembangan payudara. %# &eadaan payudara a# 3alactorrhea $ palpasi payudara.

0urner#$

webbed

neck,

 b# 0erlambatnya pubertas$ diikuti oleh rambut kemaluan yang  jarang. c# 3onadal dysgenesis !sindroma 0urner#$ tidak berkembangnya  payudara dengan normalnya pertumbuhan rambut kemaluan. '# &eadaan rambut kemaluan dan genitalia eksternal a# Hiperandrogenisme$ distribusi rambut kemaluan dan adanya rambut di wajah.  b# Sindroma insensitiitas androgen$ 0idak ada atau jarangnya rambut ketiak dan kemaluan dengan perkembangan payudara. c# 0erlambatnya pubertas$ tidak disertai dengan perkembangan  payudara. d# 0umor adrenal atau o)arium$ clitoromegali, )irilisasi. e# +assa pel)is$ kehamilan, massa o)arium, dan genital anomali. /# &eadaan )agina a# mperorasi himen$ menggembung atau edema pada )agina eksternal.  b# Agenesis !Sindroma

4okitansky$Hauser#$

menyempitnya

)agina tanpa uterus dan rambut kemaluan normal. c# Sindroma insensitiitas androgen$ menyempitnya )agina tanpa uterus dan tidak adanya rambut kemaluan. d# 9terus  8ila uterus membesar, kehamilan bisa diperhitungkan. e# 5er)i=  Periksa lubang )agina, estrogen bereaksi dengan mukosa )agina dan sekresi mukus. Adanya mukus adalah tanda bahwa estradiol sedang diproduksi oleh o)arium. &ekurangan mukus dan keringnya )agina adalah tanda bahwa tidak adanya estradiol yang sedang diproduksi. %. Diagnosa &eperawatan a. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan  b. 3angguan citra tubuh berhubungan dengan bioisik, tahap  perkembangan, perseptual, dan penyakit c. Harga diri rendah situasional berhubungkan dengan gangguan ungsional !amenorrhea sekunder # d. &urang pengetahuan berhubungan dengan kurang inormasi yang didapat tentang penyakitnya !amenorrhea# '. 4encana &eperawatan  7o 1

Diagnosa &eperawatan Ansietas berhubungan

0ujuan dan &riteria Hasil NO" #

nter)ensi N$" #

dengan perubahan dalam status kesehatan

% % %

An&iety se'(%)ontro' An&iety 'e*e' "opin+

An&iety

Re,u)tion

-penurunan ke)easan/

Kriteria Hasi' #

$ &lien mampu mengidentiikasi dan

$ 3unakan

pendekatan

yang menenangkan mengungkapkan gejala cemas $ 7yatakan dengan jelas $ +engidentiikasi, mengungkapkan harapan terhadap dan menunjukkan tehnik untuk   pelaku pasien mengontol cemas $ >elaskan semua $ 2ital sign dalam batas normal $ Postur tubuh, ekspresi wajah,  prosedur dan apa  bahasa akti)itas

tubuh

dan

tingkat

menunjukkan

 berkurangnya kecemasan

yang

dirasakan

selama prosedur  $ 0emani pasien untuk  memberikan keamanan

dan

mengurangi takut $ 8erikan inormasi aktual

mengenai

diagnosis,

tindakan

 prognosis $ ;ibatkan keluarga untuk  mendampingi klien $ nstruksikan pada  pasien

untuk 

menggunakan tehnik  relaksasi $ Dengarkan

dengan

 penuh perhatian $ dentiikasi tingkat kecemasan $ 8antu pasien mengenal situasi

yang

menimbulkan kecemasan $ Dorong pasien mengungkapkan

untuk 

 perasaan,

ketakutan,

 persepsi $ &elola pemberian obat %

3angguan

citra

anti cemas........ N$" Bo,y ia+e

tubuh

NO" $ 8ody image  berhubungan dengan $ Sel estem ena)eent  bioisik, tahap Kriteria Hasi' # $ &aji secara )erbal dan  perkembangan, perseptual, $ 8ody image positi non )erbal respon dan penyakit $ +ampu mengidentiikasikan klien terhadap kekuatan personal tubuhnya $ +endeskripsikan secara aktual $ +onitor rekuensi  perubahan ungsi tubuh mengkritik dirinya $ +empertahankan interaksi $ >elaskan tentang sosial  pengobatan,

 perawatan, kemajuan dan

prognosis

 penyakit $ Dorong

klien

mengungkapkan  perasaannya $ dentiikasi

arti

 pengurangan

melalui

 pemakaian alat bantu $ :asilitasi kontak dengan indi)idu '

Harga

diri

rendah

NO" # % Bo,y ia+e0 ,isitur1e, situasional berhubungkan % "opin+0 ine((e)ti*e dengan gangguan % Persona' i,entity0 ,istur1e, % Hea't 1ea*ior0 rsik  ungsional !amenorrhea $ Se'( estee situasiona'0 'o! sekunder # Kriteria Hasi' # % Adaptasi terhadap ketunandayaan

isik



terhadap

respon

adapti

tantangan

klien

ungsional

dalam

kelompok kecil  75 Sel (steem (nhancement $ 0unjukkan rasa percaya diri kemampuan untuk situasi $ Dorong

terhadap pasien mengatasi pasien

mengidentiikasi

 penting

akibat

ketunandayaan

isik % 4esolusi berduka  penyesuaian dengan kehilangan aktual atau kehilangan yang akan terjadi % Penyesuaian psikososial  perubahan

hidup

 psikososial terhadap

melalui

bermain



diskusi respon $ Dukung



indi)idu

perubahan

bermakna

penilaian

pribadi

tentang harga diri % +engungkapkan penerimaan diri % &omunikasi terbuka % +angatkan optomisme tentang masa depan % +engungkapkan

 perilaku yang positi 

 peran, model peran,

adapti

dalam hidup % +enunjukkan

kekuatan dirinya $ Ajarkan keterampilan

strategi

eekti

koping

peningkatan

tanggung jawab diri,  jika diperlukan $ 8aut statement positi  terhadap pasien $ +onitor rekuensi komunikasi

)erbal

 pasien yang negati)e $ Dukung pasien untuk  menerima tantangan $ &aji alasan$alasan untuk  mengkritik

atau

menyalahkan

diri

sendiri $ &olaborasikan sumber$ sumber lain "ounse'in+ % +enggunakan

proses

 pertolongan interakti  yang berokus pada kebutuhan,

masalah,

atau perasaan pasien dan

orang

untuk

/

&urang  berhubungan

pengetahuan

NO"

dengan % &nowledge disease process

terdekat

meningkatkan

atau

mendukung

koping,

pemecahan

masalah N$" Tea)in+#

,isease

kurang didapat

inormasi

yang % &nowledge health beha)ior  tentang

pro)ess % 8erikan

Kriteria Hasi'#

 penyakitnya !amenorrhea# $ Pasien dan keluarga menyatakan

penilaian

tentang

tingkat

 pengetahuan

pasien

kondisi, prognosis, dan program

tentang

proses

 pengobatan

 penyakit yang spesiik 

 pemahaman

$ Pasien

dan

melaksanakan

tentang

penyakit,

keluarga prosedur

mampu % >elaskan yang

dijelaskan secara benar  $ Pasien

dan

keluarga

dari

patoisiologi penyakit

 bagaimana mampu

dan

hal

 berhubungan

ini

dengan

menjelaskan kembali apa yang

anatomi dan isiologi

dijelaskan perawat*tim kesehatan

dengan

lainnya

tepat

cara

% 3ambarkan

yang

proses

 penyakit dengan cara yang tepat % 3ambarakan tanda dan

gejala

yang

biasa

muncul pada penyakit dengan

cara

yang

tepat % Sediakan

inormasi

 pada pasien tentang kondisi dengan cara yang tepat $ Diskusikan terapi

pilihan atau

 penanganan $ nstruksikan

pasien

mengenai tanda dan gejala melaporkan

untuk   pada

 pemberi

perawatan

kesehatan dengan cara yang tepat

Da(tar Pustaka

8agian -bstetri @ 3inekologi :&. 9npad. 1'. 3inekologi. (lstar. 8andung 5arpenito, ;ynda >uall. %BBB. 8uku Saku Diagnosa &eperawat an. >akarta  (35 Dia Danis. &amus &edokteran. 3itamedia Press. Dipiro 0>, 0albert ;4, Cee 53, +atke 43, ells 38, Posey +;, %BB?,Pharmacotherapy A Phatophysiologi Approach ane.%BBB. 4encana Asuhan &eperawatan -nkologi. >akarta  (35

 7A7DA 75$7-5. %B16 Saiidin, Abdul 8ari,dkk. %BB1. 8uku Acuan 7asional Pelayanan &esehatan +aternal dan 7eonatal. Cayasan 8ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo @ >7&&4$P-3. >akarta