Referat ACS CHF Amri

REFERAT

SINDROMA KORONER AKUT DAN GAGAL JANTUNG

AMRI AGENG WINAHYU 030.12.015 Pembimbing: dr. Bambang Pura!"#$ %&.'P. %&.'P.

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BEKASI FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNIVERSITAS TRISAKTI TRISA KTI PERIODE 23 JANUARI 2017 – 1 APRIL 2017

LEMBAR PENGESAHAN

(a)e dan Re*era+ dengan ,udu- : Sind!"# K!!n$ A%&' d#n G#(#) J#n'&n( /

i)u)un dan dia,uan un+u memenu!i )a-a! )a+u )"ara+ men"e-e)aian e&ani+raan -ini I-mu Pen"ai+ a-am R%U Bea)i &eri#de 23 'anuari 201 4 1 A&ri- 201

i)u)un -e! Amri Ageng Wina!"u 030.12.015

Bea)i$ 15 Mare+ 201 Menge+a!ui

Pembimbing dr. Bambang Pura!"#$ %&.'P

LEMBAR PENGESAHAN

(a)e dan Re*era+ dengan ,udu- : Sind!"# K!!n$ A%&' d#n G#(#) J#n'&n( /

i)u)un dan dia,uan un+u memenu!i )a-a! )a+u )"ara+ men"e-e)aian e&ani+raan -ini I-mu Pen"ai+ a-am R%U Bea)i &eri#de 23 'anuari 201 4 1 A&ri- 201

i)u)un -e! Amri Ageng Wina!"u 030.12.015

Bea)i$ 15 Mare+ 201 Menge+a!ui

Pembimbing dr. Bambang Pura!"#$ %&.'P

KATA PENGANTAR 

%ega-a &u,i )"uur &enu-i) &an,a+an e&ada A--a! A--a! %W6 arena a+a) bera+ dan ra!ma+7 ra!ma+7  N"a &enu-i) da&a+ men"e-e)aian +uga) maa-a! Pre)en+a)i a)u) dan Re*era+ dengan +#&i  %indr#ma #r#ner au+ dan Gaga- 'an+ung/. Maa-a! ini di)u)un un+u memenu!i )a-a! )a+u +uga) da-am e&ani+eraan -ini di )+a)e I-mu Pen"ai+ a-am Ruma! %ai+ Umum aera! #+a Bea)i. a-am e)em&a+an a-i ini$ &enu-i) mengua&an +erima a)i! e&ada berbagai &i!a  "ang +e-a! memban+u da-am &en"u)unan dan &en"e-e)aian maa-a! ini$ +eru+ama e&ada dr. Bambang$ %&.'P )e-au &embimbing da-am &re)en+a)i a)u) dan re*era+ ini$ &ara d#+er dan )+a*  I-mu Pen"ai+ a-am Ruma! %ai+ Umum aera! #+a Bea)i$ )er+a rean7rean e&ani+eraan -ini I-mu Pen"ai+ a-am Ruma! %ai+ Umum aera! #+a Bea)i. Penu-i) men"adari ba!8a -a&#ran a)u) ini ma)i! ,au! dari )em&urna dan +ida -u&u+ dari e)a-a!an. -e! arena i+u$ &enu-i) )anga+ ber!ara& adan"a ma)uan$ ri+i mau&un )aran "ang membangun. A!ir a+a &enu-i) ua&an +erimaa)i! "ang )ebe)ar 4 be)arn"a$ )em#ga +uga) ini da&a+ memberian +amba!an in*#rma)i bagi i+a )emua.

Bea)i$ 15 Mare+ 201

Penu-i)

DAFTAR DAFTAR ISI IS I

9EMBAR PENGE%AHAN A6 A6A PEN PENGAN6 GAN6A AR R        ... ... A;6A ;6AR I%I. BAB BAB I PEN PENAH AHU9 U9AN AN  .. .... ... . . .    .. BAB II II 9A 9APRAN A A%U%  .....  . BAB BAB III III 6IN 6IN'A 'AUA UAN N PU%6 PU%6A AA A.. ... . . .     .. 3.1 3.1 e* e*in ini) i)ii (H; (H;            .. .. 3.2 3.2 -a) -a)i* i*i ia) a)i i    .. ..        

2 3 < 5 = 1> 1> 20

3.3 3.3 E&id E&idem emi# i#-# -#gi gi   . .         3.< 3.< E+i# E+i#-# -#gi gi            . ... .. 3.5 Pa+ Pa+#*i)i#-# #-#gi gi. 3.= 3.= Ge,aGe,a-aa -ini -ini           . .. ... .. 3. 3. iag iagn# n#)i )i) )  .. ... .         .. .. 3.? 3.? iag iagn# n#)i )i)) band bandin ing g dan dan 3.> 3.> 6a 6a+a-a +a-a) )an ana a      .. 3.10 3.10 #m #m&&-i ia) a)ii dan dan 3.11 3.11 Pr# Pr#gn gn#) #)i) i)         BAB BAB III III E%I E%IMP MPU9 U9AN AN          .. .. A;6 A;6A AR PU%6 PU%6A AA A. .. .        . ...

21 21 22 2< 2= 2? 30 31 32

BAB I PENDAHULUAN

Pen"ai++ ardi#@a)u-ar Pen"ai ardi#@a)u-ar +erdiri +erdiri dari &en"a &en"ai+ i+ ,an+ung #r#ner$ #r#ner$ gaga- ,an+ung$ ari+mia ari+mia @en+ri @en +riuu-ar ar dan em ema+i a+ian an ,an ,an+un +ung g men mendada dada$ $ &en" &en"ai+ ai+ ,an+ ,an+ung ung rem rema+i a+i$ $ aneu aneuri) ri)ma ma ar+ ar+eri eri abd#mina-$ abd#mi na-$ &en"ai+ &en"ai+ ar+eri &eri*er$ &eri*er$ dan &en"ai &en"ai++ ,an+ung ba8aan. ari an+ara an+ara )emua &en"ai+ ardi# ar di#@a) @a)u-a u-ar$ r$ P' mer meru&a u&aan an man mani*e i*e)+a )+a)i )i d#m d#mina inan. n. WH WH 

mem&er mem &erira iraan an P' ada-a!

 &en"ebab u+ama dari ema+ian di dunia. Pen"ai+ ,an+ung #r#ner ada-a! i)+i-a! umum un+u   &enum&uan &-a di ar+eri ,an+ung "ang bi)a men"ebaban )erangan ,an+ung. %indr#m #r#ner  Au+ %A meru&aan eadaan +er,adin"a &eruba!an &a+#-#gi) da-am dinding ar+eri #r#ner$ )e!ingga men"ebaban i)emi mi#ardium dan menimbu-an Un)+ab-e Angina Pe+#ri) UAP

)er+a In*ar Mi#ard Au+ IMA )e&er+i N#n %6 E-e@a+i#n M"#ardia- In*ar+ N%6EMI dan %6 E-e@a+i#n M"#ardia- In*ar+ %6EMI.1 Ha)i- Ri)e+ e)e!a+an a)ar RI%E%A% +a!un 2013

menun,uan &re@a-en)i

 &enderi+a P' )ebe)ar 0$5C dari )e-uru! &a)ien &en"ai+ +ida menu-ar. aera! +er+inggi  berda)aran +erdiagn#)i) d#+er ada-a! %u-a8e)i 6enga! 0$?C diiu+i %u-a8e)i U+ara$ I 'aar+a$ Ae! ma)ing7ma)ing 0$C. %edangan Menuru+  American Heart Association  &ada +a!un 2000 )ei+ar <$ ,u+a ,i8a &endudu Ameria %eria+ A% menderi+a gaga- ,an+ung dan )e+ia& +a!unn"a di&eriraan +erda&a+ a)u) baru )eban"a 550.000 ,i8a. i Ameria %eria+$  &enderi+a gaga- ,an+ung -ebi! )ering dideri+a #-e! &ria dari&ada 8ani+a dengan &re@a-en)i 5$=< dan 3$2 &er 1000 &endudu. Pada u)ia dia+a) <0 +a!un$ ri)i# menderi+a gaga- ,an+ung ada-a! 1 dari 5 &endudu. Pada )+udi "ang di-auan ;raming!am in)iden gaga- ,an+ung ada-a! 10 dari 1000 &endudu e+ia u)ia dia+a) =5 +a!un.= i Ind#ne)ia$ &re@a-en)i gaga- ,an+ung berda)aran  &erna! didiagn#)i) d#+er di Ind#ne)ia )ebe)ar 0$13 C$ dan berda)aran diagn#)i) d#+er a+au ge,a-a )ebe)ar 0$3 C.2$3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2*1 An#'!"i J#n'&n(

'an+ung +er-e+a di r#ngga +#ra) di an+ara &aru 4 &aru "ang dinamaan media)+inum. 'an+ung memi-ii &an,ang ira7ira 12 m$ -ebar > m$ dan +eba- = m$ dengan ma))a ra+a 4 ra+a 250 g &ada 8ani+a de8a)a dan 300 g &ada &ria de8a)a. Membran "ang membungu) dan me-indungi ,an+ung di)ebu+ &eriardium. Periardium mena!an &#)i)i ,an+ung agar +e+a& berada di da-am media)+inum$ namum +e+a& memberian uu& ebeba)an un+u #n+ra)i ,an+ung "ang e&a+ dan ua+.

Periardium +erdiri dari dua bagian$ "ai+u &eriardium *ibr#)a dan &eriardium )er#)a. Periardium *ibr#)a +erdiri dari ,aringan ia+ "ang ua+$ &ada+$ dan +ida e-a)+i). %edangan  &eriardium )er#)a -ebi! +i&i) dan -ebi! -embu+ dan memben+u dua -a&i)an menge-i-ingi  ,an+ung. 9a&i)an &arie+a- dari &eriardium )er#)a bergabung dengan &eriardium *ibr#)a. 9a&i)an @i)era- dari &eriardium )er#)a$ di)ebu+ ,uga e&iardium$ me-ea+ ua+ &ada &ermuaan  ,an+ung. i an+ara &eriardium &arie+a- dan @i)era- +erda&a+ airan )er#)a "ang di&r#du)i #-e! )e- &eriardia-. (airan &eriardia- ini ber*ung)i un+u mengurangi ge)ean an+ara -a&i)an 4  -a&i)an &eriardium )er#)a )aar ,an+ung berden"u+. R#ngga "ang beri)i airan &eriardia- di)ebu+ )ebagai a@i+a) &eriardia-.< inding ,an+ung +erdiri dari +iga -a&i)an$ "ai+u e&iardium -a&i)an &a-ing -uar$ mi#ardium -a&i)an bagian +enga!$ dan end#ardium -a&i)an &a-ing da-am. %e&er+i "ang +e-a! di)ebu+an di a+a)$ -a&i)an e&iardium meru&aan -a&i)an @i)era- &eriardium )er#)a "ang di)u)un #-e! me)#+e-ium dan ,aringan ia+ -una$ )e!ingga +e)+ur &ermuaan -uar ,an+ung +er-i!a+ -una dan -iin. Mi#ardium meru&aan ,aringan #+#+ ,an+ung "ang men"u)un !am&ir  >5C dinding ,an+ung. Mi#ardium ber+anggung ,a8ab un+u &em#m&aan ,an+ung. Me)i&un men"eru&ai #+#+ ranga$ #+#+ ,an+ung ini beer,a in@#-un+er )e&er+i #+#+ &#-#) dan )era+n"a +er)u)un me-ingari ,an+ung. 9a&i)an +erda-am dinding ,an+ung$ end#ardium$ meru&aan -a&i)an +i&i) end#+e-ium "ang menu+u&i -a&i)an +i&i) ,aringan ia+ dan membungu) a+u& ,an+ung. 'an+ung mem&un"ai em&a+ ruang "ai+u a+rium anan$ a+rium iri$ @en+rie- anan$ dan @en+rie- iri. A+rium ada-a! ruangan )ebe-a! a+a) ,an+ung dan berdinding +i&i)$ )edangan @en+rie- ada-a! ruangan )ebe-a! ba8a! ,an+ung. dan mem&un"ai dinding -ebi! +eba- arena !aru) mem#m&a dara! e )e-uru! +ubu!. A+rium anan ber*ung)i )ebagai &enam&ung dara! renda! #)igen dari )e-uru! +ubu!. A+rium iri ber*ung)i menerima dara! "ang a"a #)igen dari  &aru7&aru dan menga-iran dara! +er)ebu+ e &aru7&aru. Den+rie- anan ber*ung)i menerima dara! dari a+rium anan dan mem#m&aann"a e &aru7&aru.@en+rie- iri ber*ung)i un+u  mem#m&aan dara! "ang a"a #)igen e)e-uru! +ubu!.5 ian+ara a+rium anan dan @en+rie- anan ada a+u& "ang memi)a!an eduan"a "ai+u a+u& +riu)&id$ )edangan &ada a+rium iri dan @en+rie- iri ,uga mem&un"ai a+u& "ang di)ebu+ dengan a+u& mi+ra- biu)&id. edua a+u& ini ber*ung)i )ebagai &emba+a) "ang da&a+ +erbua dan +er+u+u& &ada )aa+ dara! ma)u dari a+rium e @en+rie-. Bi-a a+u& +riu)&id +erbua maa dara! aan menga-ir dari a+rium anan menu,u @en+rie- anan. a+u& +riu)&id ber*ung)i

menega! emba-in"a a-iran dara! menu,u a+rium anan dengan ara menu+u& &ada )aa+ #n+ra)i @en+rie-. %e)uai dengan naman"a$ a+u& +riu)&id +erdiri dari 3 daun a+u&. %e+e-a! a+u& +riu)&id +er+u+u&$ dara! aan menga-ir dari da-am @en+rie- anan me-a-ui +runu)  &u-m#na-i). 6runu) &u-m#na-i) berabang men,adi ar+eri &u-m#na-i) anan dan iri "ang aan  ber!ubungan dengan ,aringan &aru anan dan iri. Pada &anga- +runu) &u-m#na-i) +erda&a+ a+u& &u-m#na-i) "ang +erdiri dari 3 daun a+u& "ang +erbua bi-a @en+rie- anan ber#n+ra)i dan menu+u& bi-a @en+rie- anan re-a)a)i$ )e!ingga memunginan dara! menga-ir dari @en+rie- anan menu,u ar+eri &u-m#na-i). a+u& biu)&id a+au a+u& mi+ra- menga+ur a-iran dara! dari a+rium iri menu,u @en+rie- iri.. %e&er+i a+u& +riu)&id$ a+u& biu)&id menu+u&  &ada )aa+ #n+ra)i @en+rie-. a+u& biu)&id +erdiri dari dua daun a+u&. a+u& a#r+a +erdiri dari 3 daun a+u& "ang +erda&a+ &ada &anga- a#r+a. a+u& ini aan membua &ada )aa+ @en+rie- iri  ber#n+ra)i )e!ingga dara! aan menga-ir e)e-uru! +ubu!. %eba-in"a a+u& aan menu+u&  &ada )aa+ @en+rie- iri re-a)a)i$ )e!ingga menega! dara! ma)u emba-i eda-am @en+rieiri.=

Gambar 1. Ana+#mi ,an+ung Pembu-u! dara! ,an+ung +erdiri dari ar+eri #r#ner dan @ena ardia-$ dimana men"u&-ai )ebagian be)ar dara! e dan dari mi#ardium. End#ardium dan ,aringan )ubend#ardia-

menda&a+ #)igen dan nu+ri)i dengan ara di*u)i a+au mir#@a)u-er dari ruang di ,an+ung. Pembu-u! dara! ,an+ung n#rma-n"a +er+anam da-am ,aringan -ema dan me-a-ui &ermuaan  ,an+ung di da-am e&iardium. Adaa-an"a$ bagian dari &embu-u! dara! ini men,adi +er+anam da-am mi#ardium. Pembu-u! dara! di ,an+ung menda&a+ &engaru! iner@a)i dari )i)+em )ara*  )im&a+i) dan &ara)im&a+i). %u&-ai dara! ,an+ung bera)a- dari ar+eri #r#ner "ang meru&aan abang &er+ama a#r+a "ang men"u&-ai dara! e mi#ardium dan e&iardium bai a+rium mau&un @en+rie-$ "ang memi-ii 2 abang$ "ai+u ar+eri #r#ner anan dan iri "ang abang u+aman"a

+er-e+a

di

)u-u)

in+er@en+riu-er

dan

a+ri#@en+riu-er.=

Gambar 2. Ar+eri #r#naria

inding &embu-u! dara! +erdiri dari +iga -a&i)an$ "ai+u: -a&i)an +erda-am "ang di)ebu+ )ebagai +unia in+imaF "ang di+enga! di)ebu+ )ebagai +unia media dan "ang +er-uar di)ebu+ )ebagai +unia ad@en+i)ia. 6unia in+ima +erdiri dari )e-a&i) )e- end#+e- "ang ber)en+u!an -ang)ung dengan dara! "ang menga-ir da-am -umen$ dan )e-a&i) ,aringan e-a)+in "ang ber&#ri7  &#ri "ang di)ebu+ membran ba)a-i). 6unia media +erdiri dari )e-7)e- #+#+ &#-#)$ ,aringan e-a)+in$   &r#+e#g-ian$ g-i#&r#+ein dan ,aringan #-agen. 6unia ad@en+i)ia "ang meru&aan -a&i)an +er-uar ber+inda )ebagai &e-indung dan +erdiri dari ban"a ,aringan ia+$ )ara* #+#n#m$ &embu-u! dara! -im*e dan @a)a @a)#rum. =

Gambar 3. Pembu-u! dara!

2*2 Sind!"# K!!n$ A%&' 2*2*1 D$+ini,i %indr#m #r#ner au+ ada-a! )a-a! )a+u mani*e)+a)i -ini) &en"ai+ ,an+ung #r#ner "ang

u+ama dan )ering mengaiba+an ema+ian. %indr#m #r#ner au+ +er,adi arena +er,adin"a  &engurangan #)igen au+ a+au )ubau+ dari mi#ardium. Ha- ini +er,adi arena r#bean &-a  a+er#)-er#+i dan berai+an dengan adan"a &r#)e) in*-amma)i$ +r#mb#)i)$ @a)##n)+ri)i dan emb#-i)a)i. 2*2*2 K)#,i+i%#,i %indr#ma #r#ner au+ meru&aan bagian dari &en"ai+ ,an+ung r#ni) "ang )im&+#ma+i$

)indr#ma #r#ner au+ da&a+ dibagi men,adi +iga ? : 1. In*ar mi#ard dengan e-e@a)i )egmen %6 %6EMI : %6 %egmen+ E-e@a+i#n M"#ardiaIn*ar+i#n. iagn#)i) %6EMI di+egaan ,ia +erda&a+ e-u!an angina &e+#ri) au+ di)er+ai e-e@a)i )egmen %6 "ang &er)i)+en di dua )ada&an "ang ber)ebe-a!an. Pada %6EMI$ dibu+u!an +era&i re@a)u-ari)a)i )egera$ +an&a menunggu !a)i- &emeri)aan mara ,an+ung. 6era&i re@a)u-ari)a)i da&a+ beru&a meani  P(I Peru+ane#u) (#r#nar" In+er@en+i#n a+au dengan agen *ibrin#-i+i. 2. In*ar mi#ard degan n#n e-e@a)i )egmen %6 N%6EMI : N#n %6 %egmen+ E-e@a+i#n M"#ardia- In*a+i#n. iagn#)i) N6EMI di+egaan ,ia +erda&a+ e-u!an angina  &e+#ri) au+ +an&a e-e@a)i %6 )egmen  de&re)i %6 )egmen$ in@er)i ge-#mbang 6$ ge-#mbang 6 "ang da+ar$ ge-#mbang 6 &)eud#7n#rma-ia+i#n a+au&un ge-#mbang 6 +an&a  &eruba!an "ang &er)i)+en diedua )ada&an "ang ber)ebe-a!an dengan mara ,an+ung "ang meninga+ 3. Angina &e+#ri) +ida )+abi- UAP : Un)+ab-e Angina Pe+#ri). Ha- "ang membedaan  N%6EMI dengan UAP +er-e+a !an"a &ada mara ,an+ung$ a&abi-a mara ,an+ung n#rmamaan di)ebu+ )ebagai angina &e+#ri) +ida )+abi-

2*2*3 F#%'! R$,i%!%eara gari) be)ar$ *a+#r ri)i# )indr#ma #r#ner au+ da&a+ dibagi dua. Per+ama ada-a!

*a+#r ri)i# "ang da&a+ di&erbaii re@er)ib-e a+au bi)a diuba! m#di*iab-e dan *a+#r7*a+#r  "ang +ida da&a+ di&erbaii. 1. U)ia eren+anan +er!ada& a+er#)-er#)i) #r#ner meninga+ )eiring ber+amba!n"a u)ia.  Namun demiian ,arang +imbu- &en"ai+ )eriu) )ebe-um umur <0 +a!un$ )edangan mu-ai u)ia <07=0 +a!un in)iden mi#ard in*ar meninga+ 5 a-i -i&a+. 2. 'eni) e-amin -ai7-ai 9ai7-ai u)ia 357<< +a!un memi-ii eenderungan 57= a-i dibanding &erem&uan un+u  +erena &en"ai+ ,an+ung #r#ner. M#rbidi+a) -ebi! be)ar &ada -ai7 -ai 10 +a!un -ebi! a8a- dari&da 8ani+a. E)+r#gen ber)i*a+ &r#+e+i* &ada 8ani+a +e+a&i &ada ma)a men#&au)e in)iden)i meninga+ dengan e&a+ )ebanding dengan -ai7-ai. E)+er#gen &ada 8ani+a "ang mem&engaru!i adar -i&id$ dengan menurunan adar 997($ meninga+an H97 ( )er+a +rig-i)erida. 3. Ri8a"a+ &en"ai+ &en"ai+ ,an+ung #r#ner &ada e-uarga ;a+#r "ang da&a+ diuba!$ an+ara -ain  F 1. Hi&er-i&idemia Hi&er-i&idemia dengan ba+a) a+a) 997( 130715> mgd- dan +inggi a&abi-a mena&ai 1=0 mgd-.dan adar H97( renda! <0 mgd- Peninga+an adar -ema ber!ubungan dengan &r#)e) a+er#)-er#)i). ;a+#r re)i# dari *a+#r -i&id dara! a&abi-a +#+a- #-e)+er#- &-a)ma -ebi! dari 200 mgd9$ +rig-i)erida -ebi! dari 150 mgd9. Re)i# a+er#geni "ai+u adar +inggi #-e)+er#- 99 "ang da&a+ +er#)ida)i dan menimbu-an de&#)i)i di )iru-a)i &embu-u! dara!. %edangan adar  #-e)+er#- H9 "ang renda! da&a+ meninga+an re)i# arena *a+#r &r#+e+i* dari H9 "ang renda! )eiring dengan adarn"a "ang urang. 2. Hi&er+en)i Hi&er+en)i dengan !a)i- 1<0>0 mmHg a+au &ada #ba+ an+i!i&er+en)i Peninga+an +eanan dara! men,adi re)i# inde&enden da-am &en"ai+ ,an+ung #r#ner. ;raming!am men"a+aan ba!8a +erda&a+ &eninga+an re)i# dua a-i -i&a+ &ada #rang

dengan +eanan dara! -ebi! dari 1=0>5 mmHg dibandingan dengan #rang "ang n#rm#+en)i. 3. Mer##  Re)i# mer## berai+an dengan ,um-a! r## "ang di!i)a& &er!ari$ buan &ada -ama mer##. Mer## -ebi! dari )a+u &a r## )e!ari meninga+an re)i# dua a-i -i&a+ +er!ada& &en"ai+ a+er#)-er#)i) #r#ner dari&ada merea "ang +ida mer##. andungan a+ raun &ada mer## an+ara -ain ni#+in$ dan arb#n m#n#)ida. R##  men"ebaban &enurunan adar #)igen e ,an+ung$ &eninga+an +eanan dara! dan den"u+ nadi$ &enurunan adar H9 dan eru)aan end#+e- &embu-u! dara!. <. iabe+e) me--i+u) iabe+e) me--i+u)

mengindu)i

!i&er#-e)+er#-e)mia

memunginan

+imbu-n"a

a+er#)-er#)i) dan berai+an dengan &r#-i*era)i )e- #+#+ &#-#) &embu-u! dara! ar+eri #r#ner$ )in+e)i) #-e)+er#-$ +rig-i)erida$ *#)*#-i&id$ &eninga+an adaar 997( dan adar  H97( "ang renda!. Pada &enderi+a iabe+e) me-i+u) menga-ami eru)aan &ada  &embu-u! dara!. 6imbu- &eneba-an &ada membran ba)a-i) dari a&i-er dan &embu-! dara! ar+eri #r#naria )e!ingga +er,adi &en"em&i+an a-iran dara! e ,an+ung. 5. be)i+a) Maanan dengan a-#ri "ang +inggi a-#ri$ -ema +#+a-$ -ema ,enu!$ gu-a dan garan  ber&eran

da-am +er,adin"a !"&er-i&idemia dan

#be)i+a) "ang

)eara -ang)ung

meninga+an er,a ,an+ung dan ebu+u!an #)igen. Ha- ini di&erbera+ dengan ga"a !idu&  &a)i* )eden+ar" -i*e)+"-e "ang ber&eran da-am re)i)+en)i in)u-in$ &eninga+an re)i# gaga- ,an+ung )e+ara dengan !i&er-i&idemia. %e)e#rang "ang dengan )eden+ar" -i*e)+"-e memi-ii re)i# 30750C -ebi! be)ar un+u menga-ami !i&er+en)i. =. Hi&er!#m#)i)+einemia adar !#m#)i)+ein a+au a)am amin# a-amia! +ubu! "ang +inggi 15 mm#-9 berai+an dengan di)*ung)i end#+e- dan gangguan *ung)i +r#mb#)i+ )er+a @a)#di-a+#r dinding  &embu-u! dara!. e*i)ien)i a)am *#-a+ dan @i+amin B=$B12

ber&eran da-am

!i&er!#m#)i)+einemia. . urang a+i*i+a) *i)i  %e)e#rrang urang a+i*i+a) men"ebaban a-iran dara! di &embu-u! dara! #-a+era- dan ar+eri #r#naria berurang.

2*2*. P#'!+i,i!)!(i 10

Ham&ir )emua a)u) in*ar mi#ardium di)ebaban #-e! a+er#)-er#)i) ar+eri #r#ner. Un+u mema!amin"a )eara #m&re!en)i* di&er-uan &enge+a!uan +en+ang &a+#*i)i#-#gi i)emia mi#ardium. I)emia mi#ardium +er,adi bi-a ebu+u!an #)igen -ebi! be)ar dari&ada )u&-ai #)igen e mi#ardium. -u)i au+ arena adan"a +r#mbu) &ada ar+eri #r#ner men"ebaban  berurangn"a )u&-ai #)igen e mi#ardium. (#n+#! -ain$ &ada &a)ien dengan &-a in+ra#r#ner  "ang ber)i*a+ )+abi-$ &eninga+an *reuen)i den"u+ ,an+ung da&a+ men"ebaban +er,adin"a i)emi arena meninga+an ebu+u!an #)igen mi#ardium$ +an&a diimbangi emam&uan un+u  meninga+an )u&-ai #)igen e mi#ardium. 'ia +er,adi &en"em&i+an ar+eri #r#ner$ i)emia mi#ardium meru&aan &eri)+i8a "ang a8a- +er,adi. aera! )ubend#ardia- meru&aan daera! &er+ama "ang +erena$ arena berada  &a-ing ,au! dari a-iran dara!. 'ia i)emia main &ara!$ aan +er,adi eru)aan )e- mi#ardium. In*ar mi#ardium ada-a! ner#)i) a+au ema+ian )e- mi#ardium. In*ar mi#ardium da&a+ +er,adi n#n+ran)mura- +er,adi &ada )ebagian -a&i)an a+au +ran)mura- +er,adi &ada )emua -a&i)an. ;a+#r7*a+#r "ang ber&eran da-am &r#gre)i %A : #* P$"/$n'&%#n P)#% A'$!,%)$!'i% 

Pada )aa+ ini$ &r#)e) +er,adin"a &-a a+er#)-er#+i di&a!ami buan &r#)e) )eder!ana arena &enum&uan #-e)+er#-$ +e+a&i +e-a! die+a!ui ba!8a di)*ung)i end#+e- dan &r#)e) in*-ama)i ,uga ber&eran &en+ing. Pr#)e) &emben+uan &-a dimu-ai dengan adan"a di)*ung)i end#+e- arena *a+#r7*a+#r +er+en+u. Pada +inga+ )e-u-er$ &-a +erben+u arena adan"a )in"a-7 )in"a- "ang men"ebaban )e- dara!$ )e&er+i m#n#)i+$ me-ea+ e -umen &embu-u! dara!. 1* Ini,i#,i !,$, #'$!,%)$!,i, $#n $nd!'$)

A+er#)-er#)i) meru&aan &r#)e) &emben+uan &-a di +unia in+ima ar+eri be)ar dan ar+eri )edang. Pr#)e) ini ber-ang)ung +eru) )e-ama !idu& )am&ai a!irn"a bermani*e)+a)i )ebagai %A. Pr#)e) a+er#)-er#)i) ini +er,adi me-a-ui < +a!a&$ "ai+u eru)aan end#+e-$ migra)i #-e)+er#- 99 low-density lipoprotein e da-am +unia in+ima$ re)&#n) in*- ama+#ri$ dan  &emben+uan a&)u- *ibr#)i). Bebera&a *a+#r ri)i# #r#ner +uru+ ber&eran &r#)e) a+er#)-er#)i)$ an+ara -ain !i&er+en)i$ !i&er#-e)+er#-emia$ diabe+e)$ dan mer##. Adan"a in*e)i dan )+re) #)ida+i* ,uga men"ebaban eru)aan end#+e-. ;a+#r7 *a+#r ri)i# ini da&a+ men"ebaban eru)aan end#+e- dan )e-an,u+n"a men"ebaban di)*ung)i end#+e-. i)*ung)i end#+e- memegang

 &eranan &en+ing da-am +er,adin"a &r#)e) a+er#)-er#)i). 'e,a) end#+e- menga+i*an &r#)e) in*-ama)i$ migra)i dan &r#-i*era)i )e-$ eru)aan ,aringan -a-u +er,adi &erbaian$ dan a!irn"a men"ebaban &er+umbu!an &-a. End#+e- "ang menga-ami di)*ung)i di+andai !a-7!a- )ebagai beriu+: berurangn"a  bi#a@ai-abi-i+a) ni+ri+ #)ida dan &r#du)i end#+!e-in71 "ang ber-ebi!an$ "ang mengganggu *ung)i !em#)+a)i) @a)u-erF &eninga+an e)&re)i m#-eu- ad!e)i* mi)a-n"a P7)e-e+in$ m#-euad!e)i* an+ar)e-$ dan m#-eu- ad!e)i* )e- &embu-u! dara!$ )e&er+i Vascular Cell Adhesion  Molecules71 JD(AM71KF Peninga+an +r#mb#geni)i+a) dara! me-a-ui )ere)i bebera&a )ub)+an)i a+i*-#a-.

Gambar <. ;a)e a8a- di)*ung)i end#+e2* P$%$"/#n(#n !,$, #'$!,%)$!,i, $#n !,$, in+)#"#,i

'ia end#+e- ru)a$ )e-7)e- in*-ama+#ri$ +eru+ama m#n#)i+$ bermigra)i menu,u e -a&i)an )ubend#+e- dengan ara beria+an dengan m#-eu- ad!e)i* end#+e-. 'ia )uda! berada &ada -a&i)an )ubend#+e-$ )e-7)e- ini menga-ami di**eren)ia)i men,adi mar#*ag. Mar#*ag aan menerna 99 +er#)ida)i "ang ,uga ber&ene+ra)i e dinding ar+eri$ beruba! men,adi )e- foam dan )e-an,u+n"a memben+u  fatty  streaks. Mar#*ag "ang +era+i@a)i ini me-e&a)an a+7a+ em#a+ra+an dan )i+#in mi)a-n"a monocyte chemoattractant protein71$ tumor necrosis factor  L$ I971$ I97=$ (<0$ dan c-reactive  protein "ang main menga+i*an &r#)e) ini dengan mereru+ -ebi! ban"a mar#*ag$ )e- 6$ dan )e- #+#+ &#-#) &embu-u! dara! "ang men)in+e)i) #m&#nen ma+ri) e)+ra)e-u-er &ada +em&a+ +er,adin"a &-a. %e- #+#+ &#-#) &embu-u! dara!

 bermigra)i dari +unia media menu,u +unia in+ima$ -a-u men)in+e)i) #-agen$ memben+u a&)u*ibr#)i) "ang men)+abi-i)a)i &-a dengan ara membungu) in+i -i&id dari a-iran &embu-u! dara!. Mar#*ag ,uga meng!a)i-an ma+ri) me+a-#&r#+eina)e MMP)$ enim "ang menerna ma+ri) e)+ra)e-u-er dan men"ebaban +er,adin"a di)ru&)i &-a. #m&#nen &rimer &emben+uan &-a a+er#)-er#)i) "ai+u: arena di)*ung)i end#+e-$  &eninga+an ad!e)i@i+a) end#+e-$ &eninga+an &ermeabi-i+a) end#+e- memuda!an migra)i 99 dan m#n#)i+ e +unia in+ima &embu-u! dara!$ migra)i dan &r#-i*era)i )e- #+#+ &#-#) dan mar#*ag$ &e-e&a)an enim !idr#-i+i$ )i+#in$ dan *a+#r &er+umbu!an$ ner#)i) *#a- dinding  &embu-u! dara!$ &erbaian ,aringan dengan *ibr#)i).

23

Gambar 5. Pemben+uan *a++" )+rea) TINJAUAN PUSTAKA 3* S'#/i)i'#, )#% d#n %$$nd$&n(#n "$n(#)#"i &'&

%+abi-i+a) &-a a+er#)-er#)i) ber@aria)i. Perbandingan an+ara )e- #+#+ &#-#) dan mar#*ag memegang &eranan &en+ing da-am )+abi-i+a) &-a dan eenderungan un+u menga-ami ru&+ur. 99 "ang +erm#di*ia)i meninga+an re)&#n) in*-ama)i #-e! mar#*ag. Re)&#n) in*-ama)i ini memberian um&an ba-i$ men"ebaban -ebi! ban"a migra)i 99 menu,u +unia in+ima$ "ang )e-an,u+n"a menga-ami m#di*ia)i -agi$ dan )e+eru)n"a. Mar#*ag "ang +er)+imu-a)i aan mem&r#du)i ma+ri) me+a-#&r#+eina)e "ang mendegrada)i #-agen. i )i)i -ain$ )e- #+#+  &embu-u! dara! &ada +unia in+ima$ "ang memben+u a&)u- *ibr#)i)$ meru&aan )ub,e  a&#&+#)i). 'ia a&)u- *ibr#)i) meni&i)$ ru&+ur &-a muda! +er,adi$ men"ebaban &a&aran a-iran dara! +er!ada& a+7a+ +r#mb#geni &ada &-a. Ha- ini men"ebaban +erben+un"a beuan. Pr#)e) &r#in*-ama+#ri ini men"ebaban &emben+uan &-a dan in)+abi-i+a). %eba-in"a ada  &r#)e) an+iin*-ama+#ri "ang memba+a)i &er+umbu!an &-a dan menduung )+abi-i+a) &-a.

%i+#in )e&er+i I97< dan 6G;7 beer,a mengurangi &r#)e) in*-ama)i "ang +er,adi &ada &-a. Haini +er,adi )eara )eimbang )e&er+i &ada &r#)e) &en"embu!an -ua. e)eimbangan ini bi)a  berge)er e )a-a! )a+u ara!. 'ia berge)er e ara! &er+umbu!an &-a$ maa &-a )emain be)ar  menu+u&i -umen &embu-u! dara! dan men,adi ren+an menga-ami ru&+ur. .* Di,&,i )#%4 '!"/!,i,4 d#n SKA

eban"aan &-a a+er#)-er#+i aan berembang &er-a!an7-a!an )eiring ber,a-ann"a 8a+u. eban"aan aan +e+a& )+abi-. Ge,a-a munu- bi-a )+en#)i) -umen mena&ai 07?0C. Ma"#ri+a) a)u) %A +er,adi arena ru&+ur &-a a+er#)-er#+i. P-a "ang ru&+ur ini eban"aan !an"a men"umba+ urang dari 50C diame+er -umen.  Menga&a ada &-a "ang ru&+ur dan ada &-a "ang +e+a& )+abi- be-um die+a!ui )eara  &a)+i. Bebera&a &ene-i+ian menun,uan ba!8a in+i -i&id "ang be)ar$ a&)u- *ibr#)a "ang +i&i)$ dan in*- ama)i da-am &-a meru&aan &redi)&#)i)i un+u +er,adin"a ru&+ur. %e+e-a! +er,adi ru&+ur   &-a mau&un er#)i end#+e-$ma+ri) )ubend#+e-ia- aan +er&a&ar dara! "ang ada di )iru-a)i. Haini men"ebaban ad!e)i +r#mb#)i+ "ang diiu+i a+i@a)i dan agrega)i +r#mb#)i+$ )e-an,u+n"a +erben+u +r#mbu). 6r#mb#)i+ ber&eran da-am

&r#)e) !em#)+a)i) &rimer. %e-ain +r#mb#)i+$

 &emben+uan +r#mbu) ,uga me-iba+an )i)+em #agu-a)i &-a)ma. %i)+em #agu-a)i &-a)ma meru&aan ,a-ur !em#)+a)i) )eunder. a)ade #agu-a)i ini dia+i*an ber)amaan dengan )i)+em !em#)+a)i) &rimer "ang dimedia)i +r#mb#)i+. Pr#)e) !e m#)+a)i) &rimer mau&un )eunder. Ada 2 maam +r#mbu) "ang da&a+ +erben+u2: 7 6r#mbu) &u+i!: meru&aan beuan "ang a"a +r#mb#)i+ dan men"ebaban #-u)i )ebagian. 7 6r#mbu) mera!: meru&aan beuan "ang a"a *ibrin. 6erben+u arena a+i@a)i a)ade #agu-a)i dan &enurunan &er*u)i &ada ar+eri. Beuan ini ber)u&erim&#)i)i dengan +r#mbu) &u+i!$ men"ebaban +er,adin"a #-u)i +#+a-. G#"/##n K)ini, I,%$"i#

Ge,a-a munu- a&abi-a +er,adi e+ida)eimbangan an+ara )u&-ai #)igen dan ebu+u!an #)igen ,an+ung. Angina )+abi- di+andai dengan adan"a &-a a+er#)er#)i) dengan )+en#)i)  &ermanen. Ge,a-a -ini) munu- a&abi-a ebu+u!an #)igen me-ebi!i )u&-ai #)igen e ,an+ung -a+i!an$ )+re). 'ia +er,adi da-am ,anga 8a+u -ama$ bia)an"a dida&a+an a-iran dara! #-a+era"ang )igni*ian. Angina +a7)+abi- +er,adi arena menurunn"a &er*u)i e ,an+ung di)ru&)i &-a  men"ebaban +erben+un"a +r#mbu) dan &enurunan &er*u)i a+au &eninga+an ebu+u!an #)igen oxygen mismatch. 6r#mbu) bia)an"a ber)i*a+ -abi- dengan #-u)i +ida mene+a&. Pada angina

+a )+abi-$ mi#ardium menga-ami )+re) +e+a&i bi)a membai emba-i. N%6EMI +er,adi bi-a  &er*u)i mi#ardium menga-ami di)ru&)i arena #-u)i +r#mbu) &er)i)+en a+au @a)#)&a)me. Adan"a +r#mb#-i)i) )&#n+an$ ber!en+in"a @a)##n)+ri)i$ a+au adan"a )iru-a)i #-a+eramemba+a)i eru)aan mi#ardium "ang +er,adi. %edangan %6EMI +er,adi bi-a di)ru&)i &-a dan +r#mb#)i) men"ebaban #-u)i +#+a- )e!ingga +er,adi i)emia +ran)mura- dan ner#)i).

Gambar =. P-a ru&+ur  2*2*5 G$6#)# K)ini,

Ge,a-a -ini) &ada %A bia)an"a di-i&u+i #-e! 5 ge,a-a$ an+ara -ain 

Chest discomfort (retrosternal, tightness,heaviness, pressure$ di)ebaban adan"a  &eninga+an a)am -a+a+$ )er#+#nin dan aden#)ine menga+i@a)i re)e&+#r n"eri &eri*er di

•

(76< 6aiardia$ aiba+ Abn#rma-i+a) i#n +ran)&#r+ &ada mi#)i+ men"ebaban ari+mia$

•

aumu-a)i me+ab#-i+ -#a- dan mi#ard i)emia "g memiu re)&#n )ara* )im&a+i) ")&nea$ arena gangguan re-a)a)i @en+rie- iri$ &eninga+an +eanan dia)+#-i 

•

@en+rie- iri )ebaban a-iran ba-i ar+eri &u-m#na-i) "ang men"ebaban #nge)+i &aru ia&!#re)i)$ di)ebeban #-e! &eninga+an re)&#n +#nu) )im&a+i)$ aiba+ )erangan au+

•

i)emia Mua-  mun+a! $ &eninga+an +#nu) &ara)im&a+i) )aa+ i)emia au+

%emen+ara mani*e)+a)i -ini) an+ara angina &e+#ri) +ida )+abi-$ N%6EMI dan %6EMI da&a+ dibedaan berda)aran +abe-11 : An(in# P$%'!i,

NSTEMI

Tid#% S'#/i) e-u!an -ini):

STEMI

Pre)en+a)i

7Angina )aa+ i)+ira!a+$ dura)i -ebi! umumn"a. dari )ama dengan 20 meni+$ a+au

-ini)

men"eru&ai

Namun

adang

%A

&a)ien

&ada da+ang

dengan ge,a-a a+i&ia-: n"eri dada &ada -engan

7Angina &er+ama a-i !ingga a+i@i+a) a+au ba!u$ )e)a na*a) au+$ )in#& a+au ari+mia *i)i men,adi )anga+ +erba+a)$ a+au 7Angina &r#gre)i*: &a)ien angina

)+abi-$

dengan Pa)ien dengan %6EMI bia)an"a +e-a! memi-ii

+er,adi &erburuan$ ri8a"a+ angina a+au P'$ u)ia -an,u+$ dan

*reuen)i -ebi! )ering$ dura)i -ebi! eban"aan -ai 7 -ai -ama$ munu- dengan a+i@i+a) ringan 7Angina &ada %A )ering di)er+ai dnegan

eringa+

dingin

re)&#n

)im&a+i)$mua- dan mun+a! )+imu-a)i @aga-$

)er+a

 &#&u-a)i  &erem&uan$

ra)a

-ema).

Pada

-an)ia

5

+a!un$

dan

diabe+e)

adang

e-u!an +ida ,e-a). Pemeri)aan *i)i :

7%ebagian be)ar &a)ien ge-i)a! dan ema)$

%eringa-i n#rma-. Pada bebera&a e)+remi+a) &ua+ di)er+ai eringa+ dingin$ a)u) da&a+ di+emui +anda 4 +anda #mbina)i n"eri dada )ub)+erna-  30 meni+ #nge)+i !em#dinami 

dan

in)+abi-i+a) dan ban"a eringa+ diurigai ua+ adan"a %6EMI 7%ei+ar  &a)ien in*ar an+eri#r mem&un"ai mani*e)+a)i

!i&era+i@i+a)

+aiardidana+au

!i&#+en)i

)ara* dan

)im&a+i) !am&ir 

)e+enga! &a)ien in*ar in*eri#r menun,an  &ara)im&a+i) bradiardi dana+au !i&#+en)i 7%< dan %3 ga--#&$ &enurunan in+en)i+a) %1 dan

)&-i+ &arad#)ia- %2$ murmur mid)i)+#-i a+au late )i)+#-i a&ia- "ang ber)i*a+ )emen+ara arena di)*ung)i a+u& mi+ra- dan  pericardial   friction ru!" 7-a)i*ia)i i--i& da&a+ digunaan un+u  menge@a-ua)i

!em#dinami dan &r#gn#)i)

 &a)ien %A Pemeri)aan EG da-am 10 meni+ 7 E-e@a)i )egmen %6 -ebi! dari )ama dengan  &er+ama:

0$1mD "ang di!i+ung mu-ai dari +i+i '$ &aad

7Gambaran %6 de&re)i$ !#ri#n+a- dua a+au -ebi! )da&an )e)uai regi# dinding mau&un d#8n )-#&ing$ "ang -ebi! @en+rie-n"a. Namun !u)u) &ada )ada&an D27 dari )ama dengan 0$05mD &ada dua D3$ ba+a)an e-e@a)i men,adi -ebi! dari )ama a+au

-ebi!

)ada&an

)e)uai

regi# dnegan 0$2 mD &ada -ai 4 -ai u)ia -ebi! dari

dinding @en+rie-n"a$ dana+au in@er)i )ama dengan <0 +a!un$ -ebi! dari )ama dengan ge-#mbang 6 -ebi! dari )ama dengan 0$25 mD &ada -ai 4 -ai beru)ia  <0 +a!un$ 0$1

mD

dengan

ge-#mbang

R  a+au -ebi! dari )ama dengan 0$15 mD &ada

 &r#minen a+au ra)i# R% 1 7Pada eadaan

+ere+n+u

 &erem&uan EG

12

)ada&an da&a+ n#rma-$ +eru+ama &ada EG &ada %6EMI meru&aan EG "ang i)emia

&#)+eri#r

D7D>

a+au  bere@#-u)i. %ebagian be)ar &a)ien dnegan

@en+rie- anan )ada&an D3R7D
e@#-u)i men,adi ge-#mbang O &ada EG.

7ian,uran &emeri)aan EG )eria)e+ia&

=

,am

un+u

mende+e)i

#ndi)i i)emia "ang dinami) Pemeri)aan Bi#mara Peninga+a 'an+ung :

Peninga+an +r#&#nin 6 un+u diagn#)i) au+

n +r#&#nin dana+au (MB un+u diagn#)i) dan me-i!a+

6ida ada &eninga+an 6 dan a+au -ua) in*ar +r#&#nin (MB

6

dana+au (MB <7 = )e+e-a!

,am

#n)e+ 6abe- 2. Perbedaan ara+eri)+i -ini) %indr#m #r#ner Au+

2*2* Di#(n!,i,

iagn#)i) di+egaan me-a-ui anamne)i)$ &emeri)aan *i)i$ &emeri)aan &enun,ang EG dan mara ,an+ung. 1. Anamne)i) Angina +i&ia• Gambaran angina +i&ia- ada-a! ra)a +er+eanbera+ daera! re+r#)+erna- "ang men,a-ar e -engan iri$ -e!er$ area in+er)a&u-ari)$ ba!u a+au e&iga)+rium$ ber-ang)ung in+ermi++en a+au &er)i)+en 20 meni+. %ering di)er+ai dengan dia&!#re)i)$ mua-mun+a!$ n"eri abd#mina-$ )e)a na&a) dan )in#&. Angina A+i&ia• Gambaran angina a+i&ia- ada-a! n"eri di&en,a-aran angina +i&ia-$ gangguan  &enernaan indige)+i#n$ )e)a na&a) "ang +ida da&a+ di,e-a)an$-ema! mendada. e-u!an ini )ering di+emui &ada g#-#ngan muda 257<0 +a!un dan +ua 5 +a!un$ 8ani+a$ &enderi+a diabe+e)$ gaga- gin,a- r#ni$ a+au demen)ia. e-u!an ini &a+u+ diurigai men,adi angina eui@a-en a&abi-a di+emuan )e+e-a! di&iu #-e! a+i@i+a). e-u!an di &erua+ a&abi-a di+emuan ara+eri)+i )e&er+i F

•

Pria ie+a!ui memi-ii &en"ai+ a+er#)-er#)i) n#n #r#ner &en"air ar+eria- &eri*er Memi-ii ri8a"a+ &erna! menga-ami in*ar mi#ard$ coronary !ypass  a+au&un P(I

•

 #ercutaneous Coronary $ntervention Memi-ii *a+#r re)i# F !i&er+en)i$ mer##$ d")-i&idemia$ diabe+e) me--i+u)$ ri8a"a+

• •

 &en"ai+ ,an+ung #r#ner die-uarga$ a+au -a)i*ia)i re)i# menuru+ N(EP

Gambar . ri+eria N(EP  N"eri buan !a) i)emia beru&a n"eri &-euri+i +a,am )aa+ in)&ira)i a+au re)&ira)i$ n"eri abd#men +enga! a+au ba8a!$ n"eri dada "ang da&a+ di+un,u dengan 1  ,ari$ n"eri dada aiba+ &ergeraan +ubu$ n"eri dada dengan dura)i bebera&a de+i$ n"eri dada "ang men,a-ar e e)+remi+a) ba8a!. 2. EG Gambaran in*ar mi#ard men,adi ua+ ,ia di+emuan gambaran EG F 1. (#n#rdan+$ )&e)i*i)i+a) +inggi dan )en)i+i@i+a) renda! :  Gambaran 9BBB baru Q e-e@a)i )egmen %6  1 mm &ada )ada&an dengan OR% #m&-e) &#)i+i*  Gambaran de&re)i )egmen %6  1 mm di D17D3 2. i)#rdan+$ )&e)i*i)i+a) dan )en)i+i@i+a) renda! :  %6 )egmen di)#rdan dengan #m&-e) OR% nega+i* 

Gambar ?. ri+eria %garb#))a 3. 'ia +ida dida&a+an e-e@a)i )egmen %6$ maa emunginan da&a+ beru&a N%6EMI  Angina &e+#ri) +ida )+abi-$ )&e)i*i)i+a) +inggi :  e&re)i )egmen %6  0$05 mm di )ada&an D17D3 dan  0$1mD di )ada&an  

-ainn"a. E-e@a)i )egmen %6 "ang &er)i)+en 20 meni+ In@er)i ge-#mbang 6 "ang )ime+ri)  0$2 mD

%emen+ara -#a)i i)emia a+au in*ar da&a+ di -i!a+ be rda)aran )ada&an EG

Gambar >. 9#a)i I)emia a+au in*ar  <. Pemeri)aan mara ,an+ung Pemeri)aan mara ,an+ung "ang digunaan da-am diagn#)i) %A ada-a! (rea+inine7ina)e MB (7MB dan 6r#&#nin I6. (7MB da&a+ meninga+ &ada eru)aan )e- #+#+ )e-e+a-$ men"ebaban )&e)i*i)i+a) -ebi! renda! dengan 8a+u &aru! "ang )inga+ 
P$n8$/#/

T#nd#

 N#n7 ardia

%e&)i)$ -ua baar$ gaga- na&a)$  &en"ai+ neur#-#gi au+$ emb#-i &aru$

T!!nin

!i&er+en)i &u-m#ne$ em#+era&i$

IT 

in)u*i)ien)i gin,aardia

6aiari+mia$ +rauma ardia$ gaga ,an+ung$

6abe- 3. Mara 'an+ung 6r#&#nin I Pada ner#)i) mi#ard$ &emeri)aan (7MB a+au +r#&#nin I6 memi-ii adar  "ang n#rma- <7= ,am )e+e-a! a8i+an %A. a&a+ diu-ang ?712 ,am )e+e-a! a8i+an angina$

 ,ia a8i+an +ida da&a+ ,e-a) di+en+uan maa &emeri)aan diu-ang <7= ,am )e+e-a! a8i+an %A.10 e*ini+i* )indr#m #r#ner au+ ,ia F  

Angina +i&iaEG dengan gambaran e-e@a)i "ang diagn#)+i un+u %6EMI$ de&re)i %6 a+au in@er)i



ge-#mbang 6 "ang diagn#)+i Peninga+an mara ,an+ung

2*2*7 T#'#)#%,#n# 9 TINDAKAN UMUM DAN LANGKAH A:AL

Berda)aran -anga! diagn#)+i$ d#+er &er-u )egera mene+a&an diagn#)i) er,a "ang aan men,adi da)ar )+ra+egi &enanganan )e-an,u+n"a. Yang dima)ud dengan +era&i a8a- ada-a! +era&i "ang diberian &ada &a)ien dengan diagn#)i) er,a emunginan %A a+au %A a+a) da)ar e-u!an angina di ruang ga8a+ darura+$ )ebe-um ada !a)i- &emeri)aan EG dana+au mara ,an+ung. 6era&i a8a- "ang dima)ud ada-a! M#r*in$ )igen$ Ni+ra+$ A)&irin di)inga+ MNA$ "ang +ida !aru) diberian )emua a+au ber)amaan. 1. 6ira! baring 2. %u&-emen #)igen !aru) diberian )egera bagi merea dengan )a+ura)i 2 ar+eri >5C a+au "ang menga-ami di)+re) re)&ira)i. 3. %u&-emen #)igen da&a+ diberian &ada )emua &a)ien %A da-am = ,am &er+ama$ +an&a mem&er+imbangan )a+ura)i 2 ar+eri. <. A)&irin 1=07320 mg diberian )egera &ada )emua &a)ien "ang +ida die+a!ui in+#-eran)in"a +er!ada& a)&irin. A)&irin +ida ber)a-u+ -ebi! +er&i-i! menginga+ ab)#r&)i )ub-ingua- di ba8a! -ida! "ang -ebi! e&a+.

5. Peng!amba+ re)e&+#r AP aden#)ine di&!#)&!a+e

#* #)i) a8a- +iagre-#r "ang dian,uran ada-a! 1?0 mg di-an,u+an dengan d#)i) &eme-i!araan 2

S >0 mg!ari eua-i &ada &a)ien %6EMI "ang direnanaan un+u re&er*u)i menggunaan agen *ibrin#-i+i a+au /* #)i) a8a- -#&id#gre- ada-a! 300 mg di-an,u+an dengan d#)i) &eme-i!araan 5 mg!ari

&ada &a)ien "ang direnanaan un+u +era&i re&er*u)i menggunaan agen *ibrin#-i+i$  &eng!amba+ re)e&+#r AP "ang dian,uran ada-a! -#&id#gre-. =. Ni+r#g-i)erin N6G  spray+ab-e+ )ub-ingua- bagi &a)ien dengan n"eri dada "ang ma)i!  ber-ang)ung )aa+ +iba di ruang ga8a+ darura+. 'ia n"eri dada +ida !i-ang dengan )a+u a-i  &emberian$ da&a+ diu-ang )e+ia& -ima meni+ )am&ai ma)ima- +iga a-i. Ni+r#g-i)erin in+ra@ena diberian &ada &a)ien "ang +ida re)&#n)i* dengan +era&i +iga d#)i) N6G )ub-ingua-. da-am eadaan +ida +er)edia N6G$ i)#)#rbid dini+ra+ I%N da&a+ di&aai )ebagai &enggan+i . M#r*in )u-*a+ 175 mg in+ra@ena$ da&a+ diu-ang )e+ia& 10730 meni+$ bagi &a)ien "ang +ida  re)&#n)i* dengan +era&i +iga d#)i) N6G )ub-ingua-.

Gambar 10. A-g#ri+ma Pena+a-a)anaan %A

STEMI 1* TERAPI REPERFUSI

6era&i re&er*u)i )egera$ bai dengan IP a+au *arma#-#gi)$ diindia)ian un+u )emua  &a)ien dengan ge,a-a "ang +imbu- da-am 12 ,am dengan e-e@a)i )egmen %6 "ang mene+a& a+au  %eft &undle &ranch &lock 9BBB "ang +erduga baru. 6era&i re&er*u)i )ebi)a mungin beru&a IP &rimer diindia)ian a&abi-a +erda&a+ bu+i -ini) mau&un EG adan"a i)emia "ang )edang ber-ang)ung$

 ba!an bi-a ge,a-a +e-a! ada -ebi! dari 12 ,am "ang -a-u a+au ,ia n"eri dan &eruba!an EG +am&a +er)enda+. a-am menen+uan +era&i re&er*u)i$ +a!a& &er+ama ada-a! menen+uan ada +idan"a ruma! )ai+ )ei+ar "ang memi-ii *a)i-i+a) IP. Bi-a +ida ada$ -ang)ung &i-i! +era&i *ibrin#-i+i. Bi-a ada$ &a)+ian 8a+u +em&u! dari +em&a+ e,adian bai ruma! )ai+ a+au -ini e ruma! )ai+ +er)ebu+ a&aa! urang a+au -ebi! dari 2 ,am. 2* In'$;$n,i %!!n$ $%&'#n i"$

IP &rimer ada-a! +era&i re&er*u)i "ang -ebi! di)aranan dibandingan dengan *ibrin#-i)i) a&abi-a di-auan #-e! +im "ang ber&enga-aman da-am 120 meni+ dari 8a+u #n+a medi)  &er+ama. IP &rimer diindia)ian un+u &a)ien dengan gaga- ,an+ung au+ "ang bera+ a+au )"#  ardi#geni$ eua-i bi-a di&eriraan ba!8a &emberian IP aan +er+unda -ama dan bi-a &a)ien da+ang dengan a8i+an ge,a-a "ang +e-a! -ama. 'tenting -ebi! di)aranan dibandingan angi#&-a)+i  ba-#n un+u IP &rimer. 6ida di)aranan un+u me-auan IP )eara ru+in &ada ar+eri "ang +e-a! +er)umba+ +#+a- -ebi! dari 2< ,am )e+e-a! a8i+an ge,a-a &ada &a)ien )+abi- +an&a ge,a-a i)emia$ bai "ang +e-a! mau&un be-um diberian *ibrin#-i)i). Bi-a &a)ien +ida memi-ii #n+raindia)i

+er!ada& +era&i an+i&-a+e-e+ dua- dual antiplatelet therapy7AP6 dan

emunginan da&a+ &a+u! +er!ada&  &eng#ba+an$ drug-eluting stents E% -ebi! di)aranan dari&ada !are metal stents BM%. 3. T$#i +i/in!)i'i%  ;ibrin#-i)i) meru&aan )+ra+egi re&er*u)i "ang &en+ing$ +eru+ama &ada +em&a+7+em&a+ "ang +ida  da&a+ me-auan IP &ada &a)ien %6EMI da-am 8a+u "ang di)aranan. 6era&i *ibrin#-i+i  dire#menda)ian diberian da-am 12 ,am )e,a a8i+an ge,a-a &ada &a)ien7&a)ien +an&a india)i #n+ra a&abi-a IP &rimer +ida bi)a di-auan #-e! +im "ang ber&enga-aman da-am 120 meni+ )e,a #n+a medi) &er+ama. Pada &a)ien7&a)ien "ang da+ang )egera 2 ,am )e,a a8i+an ge,a-a dengan in*ar "ang be)ar dan ri)i# &erdara!an renda!$ *ibrin#-i)i) &er-u di&er+imbangan bi-a 8a+u an+ara #n+a medi) &er+ama dengan in*-a)i ba-#n -ebi! dari >0 meni+. • •

S'$'!%in#,$ 1$5,+ U100m9 5C  Na(- 0$>C 30 4 =0 meni+.  A)'$)#,$ <'PA= 15 mg ID b#-u)F 0$5mggBB 30 meni+$ 0$=mggBB =0meni+

•

2*2*9 K!")i%#,i #* G#(#) J#n'&n(

a-am *a)e au+ dan )ubau+ )e+e-a! %6EMI$ )eringa-i +er,adi di)*ung)i mi#ardium. Bi-a re@a)u-ari)a)i di-auan )egera dengan IP a+au +r#mb#-i)i)$ &erbaian *ung)i @en+rieda&a+ )egera +er,adi$ namun a&abi-a +er,adi ,e,a) +ran)mura- dana+au #b)+ru)i mir#@a)u-ar$ +eru+ama &ada dinding an+eri#r$ da&a+ +er,adi #m&-ia)i au+ beru&a egaga-an &#m&a dengan rem#de-ing  &a+#-#gi) di)er+ai +anda dan ge,a-a -ini) egaga-an ,an+ung$ "ang da&a+ bera!ir dengan gaga ,an+ung r#ni. Gaga- ,an+ung ,uga da&a+ +er,adi )ebagai #n)euen)i dari ari+mia "ang  bere-an,u+an a+au )ebagai #m&-ia)i meani). iagn#)i) gaga- ,an+ung )eara -ini) &ada *a)e au+ dan )ubau+ %6EMI dida)ari #-e! ge,a-a7ge,a-a !a) )e&er+i di)&nea$ +anda )e&er+i )inu) +aiardi$ )uara ,an+ung e+iga a+au r#n!i &u-m#na-$ dan bu+i7bu+i #b,e+i* di)*ung)i ardia  )e&er+i di-a+a)i @en+rie- iri dan berurangn"a *ra)i e,e)i. Peninga+an mara ,an+ung )e&er+i BNP dan N7+ermina- &r#7BNP menandaan  &eninga+an )+re)) dinding mi#ardium. %e-ain i+u$ ni-ai mara ,an+ung +er)ebu+ di&engaru!i  bebera&a eadaan )e&er+i !i&er+r#*i @en+rie- iri$ +aiardia$ i)emia$ di)*ung)i gin,a-$ u)ia -an,u+$ #be)i+a) dan &eng#ba+an "ang )edang di,a-ani. %e,au! ini be-um ada ni-ai ru,uan de*ini+i*   &ada &a)ien7&a)ien dengan +anda dan ge,a-a gaga- ,an+ung )e+e-a! in*ar au+$ dan ni-ai "ang dida&a+an &er-u diin+er&re+a)ian berda)aran eadaan -ini) &a)ien. i)*ung)i @en+rie- iri meru&aan )a+u7)a+un"a &redi+#r +erua+ un+u m#r+a-i+a) )e+e-a! +er,adin"a %6EMI. Meani)me +er,adin"a di)*ung)i @en+rie- iri da-am *a)e au+ menau& !i-angn"a dan rem#de-ing mi#ardium aiba+ in*ar$ di)*ung)i i)emi  stunning $ ari+mia a+ria- dan @en+riu-ar  )er+a di)*ung)i a+u& bai "ang )uda! ada a+au baru. #m#rbidi+a) )e&er+i in*e)i$ &en"ai+  &aru$ gangguan gin,a-$ diabe+e) a+au anemia )eringa-i menamba! ge,a-a "ang +er-i!a+ )eara -ini). /* Hi!'$n,i

Hi&#+en)i di+andai #-e! +eanan dara! )i)+#-i "ang mene+a& di ba8a! >0 mmHg. eadaan ini da&a+ +er,adi aiba+ gaga- ,an+ung$ namun da&a+ ,uga di)ebaban #-e! !i&#@#-emia$ gangguan irama a+au #m&-ia)i meani). Bi-a ber-an,u+$ !i&#+en)i da&a+ men"ebaban gangguan gin,a-$ acute tu!ular necrosis dan berurangn"a urine output . * K!n($,'i #&

#nge)+i &aru di+andai di)&nea dengan r#ni ba)a! &aru di )egmen ba)a-$ berurangn"a )a+ura)i #)igen ar+eria-$ #nge)+i &aru &ada R#en+gen dada dan &erbaian -ini) +er!ada& diure+i dana+au +era&i @a)#di-a+#r.

d* S8!% %#di!($ni% 

%"# ardi#geni +er,adi da-am =710C a)u) %6EMI dan meru&aan &en"ebab ema+ian u+ama$ dengan -a,u m#r+a-i+a) di ruma! )ai+ mendea+i 50C. Me)i&un )"# )eringa-i +er,adi di *a)e a8a- )e+e-a! a8i+an in*ar mi#ard au+$ ia bia)an"a +ida didiagn#)i) )aa+ &a)ien &er+ama +iba di ruma! )ai+. Pene-i+ian menun,uan ba!8a 50C )"# ardi#geni +er,adi da-am = ,am dan 5C )"# +er,adi da-am 2< ,am. 6anda dan ge,a-a -ini) )"# ardi#geni "ang da&a+ di+emuan beragam dan menen+uan bera+ idan"a )"# )er+a berai+an dengan -uaran ,anga  &ende. Pa)ien bia)an"a da+ang dengan !i&#+en)i$ bu+i output ardia "ang renda! +aiardia )aa+ i)+ira!a+$ &eruba!an )+a+u) men+a-$ #-iguria$ e)+remi+a) dingin dan #nge)+i &aru. ri+eria !em#dinami )"# ardi#geni ada-a! inde) ,an+ung 2$2$ 9meni+m2 dan &eninga+an wedge  pressure 1? mmHg. %e-ain i+u$ diure)i) bia)an"a 20 m9,am. Pa)ien ,uga diangga& menderi+a )"# a&abi-a agen in#+r#&i in+ra@ena dana+au IABP dibu+u!an un+u mem&er+a!anan +eanan dara! )i)+#-i >0 mmHg. %"# ardi#geni bia)an"a diai+an dengan eru)aan @en+rie- iri -ua)$ namun ,uga da&a+ +er,adi &ada in*ar @en+rie- anan. Bai m#r+a-i+a) ,anga &ende  mau&un ,anga &an,ang +am&an"a berai+an dengan di)*ung)i )i)+#-i @en+rie- iri a8a- dan  bera+n"a regurgi+a)i mi+ra-. Adan"a di)*ung)i @en+rie- anan &ada e#ardi#gra*i a8a- ,uga meru&aan &redi+#r   &en+ing &r#gn#)i) "ang buru$ +eru+ama da-am a)u) di)*ung)i gabungan @en+rie- iri dan anan. Inde) @#-ume )eunu& a8a- dan followup )er+a follow-up stroke work index meru&aan  &redi+#r !em#dinami &a-ing ua+ un+u m#r+a-i+a) 30 !ari &ada &a)ien dengan )"#  ardi#geni dan -ebi! berguna dari&ada @ariabe- !em#dinami -ainn"a. engan demiian$ da&a+ di)im&u-an ba!8a &eni-aian dan +a+a-a)ana )"# ardi#geni +ida memen+ingan &enguuran in@a)i* +eanan &engi)ian @en+rie- iri dan ura! ,an+ung me-a-ui a+e+er &u-m#nar namun *ra)i e,e)i @en+rie- iri dan #m&-ia)i meani) "ang +erai+ &er-u dini-ai )egera dengan e#ardi#gra*i #&&-er 2 dimen)i.

2*3 >!n($,'i;$ ?$#' +#i)&$ 2*3*1 D$+ini,i

Gaga- ,an+ung heart failure meru&aan )ua+u )indr#ma -ini) )eum&u-an +anda dan ge,a-a$ "ang di+andai #-e! )e)a na*a) dan *a+i )aa+ i)+ira!a+ a+au a+i@i+a) "ang di)ebaban #-e! e-ainan )+ru+ur dan *ung)i ,an+ung.12 Gaga- ,an+ung #nge)+i* ada-a! eadaan &a+#-#gi) beru&a e-ainan *ung)i ,an+ung$ )e!ingga ,an+ung

+ida

mam&u mem#m&a dara!

un+u

memenu!i ebu+u!an

me+ab#-i)me ,aringan a+au emam&uann"a !an"a ada a-au di)er+ai &eninggian @#-ume dia)+#-i )eara abn#rma-. an adan"a +anda7+anda re+en)i airan )e&er+i #nge)+i &aru a+au benga &ada e)+remi+a) )era+ di+emuann"a bu+i #b,e+i* e-ainan )+ru+ur dan *ung)i ,an+ung. Penamaan gaga- ,an+ung #nge)+i* "ang )ering digunaan a-au +er,adi gaga- ,an+ung )i)i iri dan )i)i anan.13 2*3*2 K)#,i+i%#,i

Berda)aran &re)en+a)in"a$ gaga- ,an+ung dibagi men,adi gaga- ,an+ung au+$ gaga- ,an+ung r#ni) mena!un$ dan acute on chronic heart failure. 1. Gaga- ,an+ung au+: +imbu-n"a )e)a na*a) )eara e&a+  2< ,am aiba+ e-ainan *ung)i ,an+ung$ gangguan *ung)i )i)+#-i a+au dia)+#-i a+au irama ,an+ung a+au e-ebi!an beban a8a-  preload $ beban a!ir afterload  a+au #n+ra+i-i+a). eadaan ini menganam ,i8a ,ia bi-a +ida di+angani )eara e&a+. 2. Gaga- ,an+ung r#ni) mena!un: %indr#ma -ini) #m&-e) aiba+ e-ainan )+ru+ura- a+au *ung)i#na- "ang mengganggu emam&uan &#m&a ,an+ung a+au mengganggu &engi)ian ,an+ung.3

Berda)aran ;ra)i E,e)i$ gaga- ,an+ung dibagi men,adi : 7

 Heart failure with reduced ejection fraction H;r E; meru&aan adan"a +anda dan

7

ge,a-a gaga- ,an+ung di)er+ai &enurunan ni-ai *ra)i e,e)i @en+rie- iri. Heart failure with preserved ejection fraction  H; pE; meru&aan adan"a +anda dan ge,a-a gaga- ,an+ung$ namun ni-ai *ra)i e,e)i n#rma- a+au menurun )edii+$ )er+a +ida ada di-a+a)i @en+rie- iri. #ndi)i ini ber!ubungan dengan e-ainan )+ru+ura-$ )e&er+i !i&er+r#*i @en+rie- iri a+au a+rium iri dan a+au di)*ung)i )i)+#-i.1<

2*3*3 E'i!)!(i1.

E+i#-#gi dari gaga- ,an+ung da&a+ dibagi berda)aran *ra)i e,e)i:  Heart failure with reduced eection fraction H;r E; P$n8#%i' #'$i %!!n$ N!n@I,%$"i% %#di!"i!#'i di)#'#,i In*ar mi#ard Pen"ai+ *ami-ia-gene+i I)emia mi#ard Pen"ai+ in*i-+ra+i@e O;$)!#d '$%#n#n %!ni, K$&,#%#n #%i/#' '!%,in #'#& !/#' Hi&er+en)i Pen"ai+ me+ab#-i   Pen"ai+ &aru #b)+ru+i* DiraO;$)!#d ;!)&"$ %!ni, P$n8#%i' >?#(#, Pen"ai+ a+u& regurgi+a)i e-ainan ri+me dan *reuen)i ,an+ung %!un+ in+raardia iri e anan Bradiari+mia r#ni) %!un+ e)+raardia 6aiari+mia r#ni)  Heart failure with preserved eection fraction H; pE; Hi$'!+i #'!)!(i, K#di!"i!#'i $,'i%'i+   Primer ardi#mi#&a+i !i&er+r#*i Pen"ai+ in*-+ra+i* ami#-#id#)i)$ )ar#id#)i) %eunder !i&er+en)i 'torage disease !em#r#ma+#)i) P$n&##n <#(in(= K$)#in#n $nd!"i!%#di#) Fi/!,i, 6#n'&n( P$n8#%i' J#n'&n( P&)"!n#) #r &u-m#naPen"ai+ ardi#@a)u-ar &u-m#naK!ndi,i High-Output  K$)#in#n "$'#/!)i% K$/&'&?#n #)i#n d##? 8#n( /$)$/i?#n 6ir#+#)i#)i) %!un+ ar+eri#@ena )i)+emi   e-ainan nu+ri)i beriberi Anemia r#ni)

2*3*.

P#'!+i,i!)!(i

Gaga-

'an+ung

meru&aan

!a)i-

a!ir

dari berbagai

maam &en"ai+

ardi#@a)u-ar. Pen"ebabn"a )e&er+ "ang +e-a! di)ebu+an di a+a) da&a+ dibagi men,adi 3 e-#m&# : a. Gangguan #n+ra+i-i+a) ,an+ung T %")+#-i ")*un+i#n  b. Peninga+an A*+er-#ad . Gangguan da-am &engi)ian @en+rie- T ia)+#-i ")*un+i#n  Heart Failure with Reduced Ejection Fraction

eadaan dimana +er,adin"a %")+#-i ")*un+i#n da&a+ diarenaan egaga-an #n+ra+i-i+a) mi#ardium a+au &re))ure #@er-#ad &eninga+an a*+er-#ad. egaga-an #n+ra+i-i+a) ,an+ung men"ebaban @en+rie- +ida bi)a mem#m&a dara! )eara ma)ima- dan men"ebaban &enurunan %+r#e D#-ume dan &eninga+an E%D arena ma)i! ada dara! "ang +er)i)a di @en+rie-. %e-ama *a)e dia)+#-e$ dara! "ang )emain  ban"a +er)i)a di @en+rie- iri aan men"ebaban &eninga+an @#-ume dara! ,uga di a+rium iri dan Dena Pu-m#na-i). Peninga+an 6eanan Dena Pu-m#na-i) men"ebaban +ran)uda)i airan di ,aringan in+er)+i)ia- &aru dan men"ebaban ge ,a-a #nge)+i &aru.

 Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Pa)ien dengan Pre)er@ed E,e+i#n ;ra+i#n )ebagian be)ar menun,uan adan"a abn#rma-i+a) dari *ung)i dia)+#-e  &engi)ian @en+rie- bai diarenaan gangguang rea)a)i @en+rie- a+au eauan dari dinding @en+rie-. I)emi Mi#ard Au+ ada-a! !a"ang &a-ing )ering men"ebaban e,adian ini. egaga-an *ung)i dia)+#-e men"ebaban )+r#e @#-ume menurun dan men"ebaban #nge)+i rer#grad e &aru ba!an )am&ai )iru-a)i )i)+emi. 15

M$%#ni,"$ K!"$n,#,i J#n'&n(

1. Meani)me )rank-'tarling  Penurunan

%+r#e

D#-ume

"ang

diaiba+an

egaga-an

@en+rie-

memm&#a dara! mengaiba+an meninga+n"a )i)a dara! di @en+rie-$ !a- ini men"ebaban &eninga+an @#-ume dia)+#-e di Den+rie-. %era+7)era+ #+#+ ,an+ung aan meregang )ebagai #m&en)a)in"a menam&ung @#-ume dara! "ang -ebi!  ban"a dari n#rma- dengan +u,uan un+u men#-#ng meninga+an %+r#e D#-ume.

 Namun eadaan ini ,ia dibiaran +eru) meneru) aan men"ebaban @en+rie)emain gaga- ber#n+ra)i.

2. Peruba!an Neur#!#rm#naPeruba!an neur#!#rma#na- +er,adi aiba+ re)&#n dari &enurunan (ardia u+&u+. 3 )i)+em "ang ber&eran &en+ing ada-a! 1 %i)+em )ara* adrenergi$ 2 %i)+em Renin7Angi#+en)i)7A-d#)+er#n dan 3 %ere)i An+i7iure+i H#rm#ne. e+iga )")+em +er)ebu+ +era+i@a)i )ebagai #m&en)a)i un+u mem&er+a!anan  &er*u)i dara! dan &)igen e #rgan @i+a- +ubu!. %i)+em )ara* adrenergi +era+i@a)i aiba+ adan"a &eruba!an +eanan &ada  bar#re)e&+#r du %inu) ar#+i) dan Aru) A#r+a. Re)e&+#r +er)ebu+ mende+e)i adan"a &enurunan +eanan dara!$ emudian )in"a- aan di +ran)mi)ian me-a-ui  Ner@u) rania-i) I dan  e &u)a+ ardi#@a)u-ar di Medu--a b-#nga+a . !a)i-n"a$ )")+em )im&a+i) aan beer,a dengan ,a-an : 1 meninga+an den"u+ nadi$ 2 meninga+ #n+ra+i-i+a) dan 3 @a)##n)+ri)i )i)+emi. Peninga+an den"u+ nadi dan #n+ra+i-i+a) ,an+ung ber+u,uan un+u meninga+an (ardia u+&u+$ )edangan @a)##n)+ri)i ber+u,uan un+u meninga+an +eanan dara! un+u

mem&er+a!anan

&er*u)i

,aringan.

Peninga+an

+a!anan

&eri*er 

men"ebaban &eninga+an a*+er-#ad @en+rie- iri )e!ingga %+r#e D#-ume ,uga menurun. %i)+em Renin7Angi#+en)i)7A-d#)+er#n +era+i@a)i arena +er,adi &enurunan  &er*u)i di )e- ,uS+ag-#meru-ar gin,a-. Rennin ada-a! enim "ang die-uaran gin,aun+u menguba! Angi#+en)in#gen "ang ada di )iru-a)i dara! men,adi Angi+en)in#gen I dan aan diruba! -agi men,adi Angi#+en)in II #-e! Angi#+en)in (#n@er+ing En"me A(E. ANgi#+en)in II men"ebaban @a)##n)+ri)i dan meninga+an +a!anan &eri*er un+u mem&er+a!aan +eanan dara! )i)+emi. %edangan !#rm#ne A-d#)+er#n men"ebaban re+en)i %#dium "ang ber&eran un+u re+en)i airan in+ra@a)u-ar. Peninga+an @#-ume in+ra@)u-ar men"ebaban +er,adin"a &eninga+an Pre-#ad @en+rie- iri.

H#rm#n An+i iure+i die-uaran #-e! e-en,ar &i+ui+ar" &#)+eri#r aiba+ )+imu-a)i dari )ere)i Angi#+en)in II. H#rm#ne AH beera meninga+an @#-ume in+ra@a)u-ar denagn ara mereab)#rb)i airan di +ubu-u) di)+a- ne*r#n.

3. Hi&er+#r*i Den+rie- dan Rem#de--ing Rem#de--ing dan !i&er+r#*i @en+rie- meru&aan &r#)e) #m&en)a)i "ang  &en+ing. Peninga+an *all 'tress di @en+rie- iri di)ebaban arena adan"a di-a+a)i dai Den+rie- iri. i-a+a)i @en+rie- iri "ang di)ebaban arena @#-ume overload men"ebaban )in+e)i) )ar#mer baru "ang ber)i*a+ )eria- dan men"ebaban !i&er+r#*i @en+rie- "ang ber)i*a+ e)en+ri. %edangan di-a+a)i @en+rie- iri "ang diaiba+an arena &eninga+an a*+er-#ad men"ebaban )i)n+e)i) )ar#mer baru "ang ber)i*a+ &ara--e- dan men"ebaban !i&er+#r*i @en+rie- "ang ber)i*a+ #)en+ri) 2*3*5

G$6#)# K)ini,

Gaga- 'an+ung iri Ge,a-a S$,#% n#+#,

Peninga+an +eanan #n#+i &ada a&i-er &u-m#na"ang

mengaiba+an

e)+ra@a)a)i

airan

e

in+er+i)ia- &aru. eadaan +er)ebu+ mem!amba+ O'!n!$  Paroksismal

 &er+uaran ga) dan meninga+an re)i)+en)i udara. e+ia &#)i)i )u&ine +er,adi redi)+ribu)i airan nocturnal 

dipsnoe

e)+ra@a)a)i e &eri*er aiba+ dari @en+rie- +ida  mam&u berada&+a)i dengan &eninga+an @#-ume dara! dengan e&a+. eadaan ini mem&er&ara! +eanan dari a&i-er &u-m#na- dan mem&erbera+

B#'&%

d$n(#n

,&'&"

 frothy-blood  G#n((&#n "$"!i P$n(&#n(#n 6&")#? &in

edema di in+er)+i)ia- &aru. Aiba+ #nge)+i &u-m#na-$ Ru&+ur &ada @ena  br#nia- men"ebaban !em#m&+i)i) Mani*e)+a)i aiba+ &enurunan &er*u)i di #+a  Pengurangan &er*u)i di gin,a-$ "ang da&a+ mengaiba+an acute kidney inury AI a+au chronic kidney diasease (

Pada &#)i)i )u&ine$ +er,adi &eninga+an a-iran dara!

N!%'&i#

menu,u gin,a-$ men"ebaban diure)i) 6anda >#di# A,"#

R#ni

R$(&(i'#,i "i'#)

#b)+ru)i arena edema &u-m#naMunu- e+ia @en+rie- di-a+a)i dan menari a+u&

8!eeing

"ang

di)ebaban

#-e!

mi+ra- )e!ingga *ung)i mi+ra- +ida )em&urna Munu- &ada di)*ung)i @en+rieGaga- 'an+ung anan

P&),&, #)'$n#n,

Ge,a-a Ed$"#

dan

$i+$4

$d$"#

Peninga+an +eanan !idr#)+a+i)

,#%#)4 #,i'$, #'#& $d$"# #n#,#%# H$#'!,)$n!"$(#)i An!$%,i#

%iru-a)i !e&ar dan -ien +ida adeua+ arena a-iran

 ba-i @ena $n&&n#n #nge)+i &ada in+er)+i)ia- dan !e&ar menurunan

/$#' /#d#n

na*)u maan$ menurunan ab)#r&)i -ema$ proteinwasting  en+er#&a+i$ &eninga+an me+ab#-i)me aiba+  &eninga+an #n)um)i #)igen ,an+ung dan energi "ang !i-ang arena di&)n#e

6anda P$nin(%#'#n JVP

Peninga+an a-iran dara! @ena dan a-iran ba-i +ida 

T#nd# K&,,"#&) R$(&(i'#, 'i%&,id

adeua+ Peninga+an +eanan &ada a+rium Munu- e+ia @en+rie- di-a+a)i dan menari a+u& +riu)&id )e!ingga *ung)i a+u& +riu)&id +ida 

N8$i d#d#

)em&urna Gaga- 'an+ung iri a+au anan Primer i)emi mi#ard a+au coronary artery disease (A a+au )eunder aiba+ &eninga+an +eanan )aa+ &engi)ian @en+rie-$ egaga-an cardiac

P#)i'#,i

output  a+au !i&#)emia %inu) +aiardi: #m&en)a)i aiba+ dari gaga ,an+ung A+ria-@en+riu-ar +aiari+mia: di-a+a)i dari ruangan  ,an+ung

L$"#? "&d#? )$)#?

Hi&#)emia "ang r#ni) aiba+ gangguan &er*u)i  ,aringan "ang mengaiba+an &enurnan eua+an #+#+ dan gangguan me+ab#-i)me

6anda S3 (#))! S. (#))!

Pengi)ian abn#rma- aiba+ di-a+a)i @en+rieeua+an #n+ra)i a+rium "ang ber-ebi!an )ebagai

K#di!"$(#)i

#m&en)a)i me-a8an +eanan @en+rie%eara r#ni ,an+ung mem#m&a -ebi! ua+ dan +er,adi di-a+a)i dari #+#+ ,an+ung

2*3*

F#%'! $,i%! 6erda&a+ bebera&a *a+#r ri)i# +er,adin"a gaga- ,an+ung$ "ai+u ebia)an mer##$

urangn"a a+i@i+a) *i)i$ &#-a die+$ e-ebi!an bera+ badan a+au #be)i+a)$ &en"ai+ in*e)i$ #n)um)i a-#!#-$ !"&er-i&idemia$ diabe+e) me--i+u)$ !i&er+en)i$ u)ia dan ,eni) 2*3*7

e-amin. Di#(n!,i, 6abe-. ri+eria ;raming!am Ki'$i# M#8!

Ki'$i# Min!

 #eningkatan +V

dem tungkai !ilateral 

.rthopnoea atau #/0

&atuk malam hari

1allop '2

'esak saat aktivitas

 dema #aru

Hepatomegaly

Cardiomegaly

fusi pleura

CV# 34 mmHg

+akikardia

 0isfungsi Ventrikel echo  #enurunan !erat !adan 35,6 7g   8onki !asah 3.

V 6erda&a+ 1 ri+eria ma"#r dan 2 ri+eria min#r 

6erda&a+ 2 -a)i*ia)i gaga- ,an+ung$ "ai+u menuru+ A((;AHA dan Ne8 Y#r Hear+ A))#ia+i#n NYHA "ang menggambaran &r#gre)i*i+a) dan ge,a-a dari gaga- ,an+ung. -a)i*ia)i menuru+ A((;AHA menggambaran &r#gre)i*i+a) gaga- ,an+ung "ang )eara indi@idua- mau&un &#&u-a)i. 1=$1

2*2*9 T#'#)#%,#n# 19 T#'#)#%,#n# N!n@F#"#%!)!(i,

#= S$)+@>#$ Pa)ien dengan gaga- ,an+ung !aru) da&a+ mem&er!a+ian &er,a-anan &ern"ai+n"a. Pa)ien

!aru) diedua)i un+u men,aga ga"a !idu&n"a$ be-a,ar un+u da&a+ bera+i@i+a) )endiri dan +ida menganda-an #rang -ain un+u bera+i@i+a). Yang +er&en+ing ada-a! e)adaran  &a)ien un+u meng#n)um)i #ba+ )eara +era+ur dan ,uga #n+r#- ru+in bera-a. /=* R$,'i%,i G##" =* P$n((&n##n >PAP un+u mengurangi ge,a-a ma-am !ari )aa+ +idur  d=* L#'i?#n +i,i% d#n >#di# R$?#/i)i'#'i!n  dengan ara me-a+i! )edii+ demi )edii+ +bu! un+u me-auan a+i@i+a) ringan )am&ai )edang agar memban+u menurunan dera,a+ gaga- ,an+ung. Ha- ini )uda! di+e-i+i da&a+ meninga+an &r#gn#)i) gaga- ,an+ung -ebi!  bai. 6a+a-a)ana &ada gaga- ,an+ung +ergan+ung dari eadaan -ini). 6a+a-a)ana dibagi men,adi 2$ "ai+u un+u gaga- ,an+ung au+ dan gaga- ,an+ung r#ni) e)a)erba)i au+$ -a-u gaga- ,an+ung r#ni).

T#'#)#%,#n# G#(#) J#n'&n( A%&'

eban"aan gaga- ,an+ung au+ dida)ari #-e! P'. -e! )ebab i+u iden+i*ia)i P' !aru) di&iiran) )e,a a8a- un+u memi-i! +era&i "ang +e&a+. +arge+ +era&i a8a- "ai+u mem&erbaii ge,a-a7ge,a-a a+au e-u!an dan men)+abi-an !em#dinami.1< Pemberian diure+ia in+ra@ena dire#menda)ian &ada gaga- ,an+ung au+ ,ia ada ge,a-a #nge)+i a+au @#-ume #@er-#ad. #)i) a8a- dian,uran ada-a! 207<0 mg in+ra@ena. Pa)ien !aru) )ering dia8a)i +eru+ama mengenai &r#du)i urin. Pema)angan a+e+er urin umumn"a un+u  mem#ni+#r &r#du)i urin dan menge+a!ui re)&#n &eng#ba+an. &emaaian *ur#)emid +ida b#-e! me-ebi!i 100mg un+u = ,am &er+ama dan 2<0 mg &ada 2< ,am &er+ama. Gambar =. India)i dan #)i) iure+i 

Da)#di-a+#r dire#menda)ian &ada +a!a& a8a- gaga- ,an+ung au+ a&abi-a +ida ada +anda7+anda !i&#+en)i$ +eanan )i)+#-i  >0 mmHg a+au &en"ai+ @a-@u-er )eriu). Da)#di-a+#r  "ang diberian ada-a! ni+r#g-i)erin dan i)#)#rbi+ dini+ra+ I%N. ba+ in#+r#&i !an"a b#-e! diberian &ada &enderi+a +eanan )i)+#-i renda!$ a+au ardia inde) "ang renda! dengan +anda !i&#&er*u)i a+au #nge)+i. ba+ "ang diberia #n+#!n"a d#bu+amin. d#)i) a8a- an+ara 273 µggmeni+ )eara in+ra@ena$ +anda di b#-u). #)i) da&a+ di+inga+an )am&ai 15 µggmeni+. A&abi-a )ebe-umn"a diberian be+a b-#er d#)i) da&a+ mena&ai 20 µggmeni+.

2*-*2 T#'#)#%,#n# G#(#) J#n'&n( K!ni,

6a+a-a)ana &ada gaga- ,an+ung r#ni) menuru+ dera,a+ NYHA.

6abe- . 6a+a-a)ana menuru+ NYHA

Re#menda)i gaga- ,an+ung dengan (A:

2*2*-P!(n!,i,

Pa)ien gaga- ,an+ung dengan a+eg#ri NYHA e-a) ID$ A((AHA )+adium  memi-ii m#r+a-i+a) -ebi! dari 50C. Pada &a)ien !i&#+en)i +inga+ m#r+a-i+a) mena&ai ?0C.

BAB III KESIMPULAN

%indr#m #r#ner au+ ada-a! )a-a! )a+u mani*e)+a)i -ini) &en"ai+ ,an+ung #r#ner "ang u+ama dan )ering mengaiba+an ema+ian. %indr#m #r#ner au+ +er,adi arena +er,adin"a  &engurangan #)igen au+ a+au )ubau+ dari mi#ardium. Ha- ini +er,adi arena r#bean &-a  a+er#)-er#+i dan berai+an dengan adan"a &r#)e) in*-amma)i$ +r#mb#)i)$ @a)##n)+ri)i dan emb#-i)a)i. I)emi mi#ardium dan menimbu-an Un)+ab-e Angina Pe+#ri) UAP )er+a In*ar  Mi#ard Au+ IMA )e&er+i N#n %6 E-e@a+i#n M"#ardia- In*ar+ N%6EMI dan %6 E-e@a+i#n M"#ardia- In*ar+ %6EMI. Ha)i- Ri)e+ e)e!a+an a)ar RI%E%A% +a!un 2013 menun,uan &re@a-en)i &enderi+a P' )ebe)ar 0$5C dari )e-uru! &a)ien &en"ai+ +ida menu-ar. aera! +er+inggi berda)aran +erdiagn#)i)

d#+er ada-a! %u-a8e)i 6enga! 0$?C

diiu+i

%u-a8e)i U+ara$ I 'aar+a$ Ae! ma)ing7ma)ing 0$C. Gaga- ,an+ung heart failure meru&aan )ua+u )indr#ma -ini) )eum&u-an +anda dan ge,a-a$ "ang di+andai #-e! )e)a na*a) dan *a+i )aa+ i)+ira!a+ a+au a+i@i+a) "ang di)ebaban #-e! e-ainan )+ru+ur dan *ung)i ,an+ung. 6erda&a+ bebera&a *a+#r ri)i# +er,adin"a gaga ,an+ung$ "ai+u ebia)an mer##$ urangn"a a+i@i+a) *i)i$ &#-a die+$ e-ebi!an bera+ badan a+au #be)i+a)$ &en"ai+ in*e)i$ #n)um)i a-#!#-$ !"&er-i&idemia$ diabe+e) me--i+u)$ !i&er+en)i$ u)ia dan ,eni) e-amin. Pa)ien gaga- ,an+ung +inga+ m#r+a-i+a) di+en+uan dengan a+eg#ri NYHA e-a) ID$ A((AHA )+adium  memi-ii m#r+a-i+a) -ebi! dari 50C. Pada &a)ien !i&#+en)i +inga+ m#r+a-i+a) mena&ai ?0C.

DAFTAR PUSTAKA

1. 6umade Bian!a$ Edm#nd 9. 'im$d. Pre@a-en)i )indr#m #r#ner au+ di R%UP Pr#*. r. R. . and#u. 'urna- e7(-ini e(-:201= 2. Badan Pene-i+ian dan Pengembangan e)e!a+an emen+rian RI. Ri)e+ e)e!a+an da)ar$ 'aar+a: emene) e)e!a+an RI$ 2013. 3. Yan" (W$ 'e))u& M$ B#ur+ B$ Bu+-er '$ (a)e" E$ raner MH. 2013 A((;AHA Guide-ine *#r +!e Managemen+ #* Hear+ ;ai-ure: A Re&#r+ #* +!e Amerian (#--ege #*  (ardi#-#g" ;#unda+i#n Amerian

Hear+ A))#ia+i#n 6a) ;#re

#n Pra+ie

Guide-ine).2013 <. 6#r+#ra$ G.'.$ erri)#n$ B.$ 2012. 6!e (ardi#@a)u-ar %")+em: 6!e Hear+. In: R#e)!$ B.$ e+ a-.$ ed). Prini&-e) #* Ana+#m" and P!")i#-#g".13!ed. U%A: '#!n Wi-e"  %#n)$ =3 5. Gaga- ,an+ung. Ae) > Mare+ 201. !++&:re&#)i+#r".u)u.a.idbi+)+ream123<5=?>31=3<(!a&+erC20II.&d*  =. Gu"+#n$ Baraa) ;. ;i)i#-#gi. 'aar+a:EG(F200= . Ri-an+#n# 9I. Pen"ai+ ardi#@a)u-ar 5 Ra!a)ia. Ed 1. 'aar+a: Badan Penerbi+ ;UI. 2012. ?. Ped#man 6a+a-a)ana %indr#m #r#ner Au+ JIn+erne+K. 'aar+a : Per!im&unan #+er %&e)ia-i) ardi#@a)u-ar Ind#ne)iaF 2015 Ji+ed 2015 Aug 15K. A@ai-ab-e *r#m: !++&:888.ina!ear+.#rgu&-#ad*i-ePed#manX+a+a-a)anaX%indr#mX#r#nerXAu+X2015 .&d*  >. 9e8i) %9$ HEI6EMPER MM$ IR%EN %R$  MEI(A9 %UR(A9 NUR%ING : A))e)men+ and managemen+ #* -inia- &r#b-em) @#- 2 m#)b" e-)e@ier  10. Ri)a-ina M"r+!a. Pa+#*i)i#-#gi )indr#ma #r#ner au+. (71>2 @#-. 3> n#. <$ +!. 2012 11. 6an+# ($ 9i8ang ;$ Hani*a+i %$ Pradi&+a EA. a&i+a %e-e+a ed#+eran. 2nd ed. 'aar+a: Media Ae)u-a&iu)F 201<. & 52755. 12. Panggabean MM. Gaga- 'an+ung. In: Buu A,ar I-mu Pen"ai+ a-am. 5+! edi+i#n. 'aar+a: In+erna Pub-i)!ingF200>: 15?375 13. Man),#er A. d. Ed). 7apita 'elekta 7edokteran. 3rd edi+i#n. D#-ume 1. 'aar+a: Media  Aesculapius. 2001