REEDUCATION DE LA HANCHE APRES TRAUMATISME. I. Aprè Aprèss fra fractu cture re du col féor féoral al tra!t tra!téé par par ostéos ostéos"#t "#t$è $èse se %app %appu! u! !éd !éd!at !at&. &. Exemple : vis : vis plaque DHS. '. P$as P$asee $osp $osp!t !tal al!è !ère re.. Pourquoi ? Le sujet a fait une chute, il est opéré et dès le lendemain, le M intervient. !. quel quel est l"imp l"impact act de ce ce trauma traumatism tismee sur la hanc hanche he ? #. il faut faut relan relancer cer l"artic l"articula ulation tion.. $l faut % & mo'iliser. & (éve éveil mu muscu sculaire. & )viter )viter les les compli complicati cations ons du du décu'i décu'itus tus *surt *surtout out che+ che+ les les P P-.
a. Le bila bilan n MK. !. inte interr rro oato atoir iree % & antécédents % pro'lèmes circulatoires risque de phlé'ite. Pro'lèmes respiratoires 'ronchiteu/ chroniques. & si c"est sa !ière hospitalisation ou non. & )ssa0er )ssa0er d"anal0 d"anal0ser ser les motivations motivations du patient, patient, particip participera&t&il era&t&il 1 sa rééducation rééducation ? *pas *pas ière toujours facile 1 déterminer la ! fois-. #. 2ilan 2ilan morph morpho&st o&statiq atique ue % & reard rearder er l"atti l"attitud tudee sponta spontanée née du du patien patientt dans dans son lit lit et l"ana l"anal0 l0ser ser.. & (echer (echerche che de de contrac contractur tures es mais mais il n"0 en a pas pas souven souventt après après une opér opérati ation. on. 3. 2ila 2ilan n doulo doulour ureu eu/. /. & normalement normalement,, pas ou peu peu de douleur douleur mais mais il faut s"intéresser s"intéresser au/ au/ traitemen traitements ts médicau/ médicau/ que la personne prend. & $l faut faut dema demande nderr si quand quand la perso personne nne 'oue 'oue sa hanche hanche,, elle elle a mal mal et si oui, oui, il faut faut essa0er d"évaluer cette douleur *avec une échelle- en fonction de la mo'ilisation. 4. 2ila 2ilan n trop trophi hiqu quee cuta cutané né.. & che+ la la P P avec un un risque risque trophiq trophique, ue, on on doit doit e/aminer e/aminer tous tous les points points d"appui, d"appui, les roueurs, et tous les sines d"apparition d"escarre. & Si la pers person onne ne a un un 5dè 5dème me du M$ ou pas pas si oui, sine d"un pro'lème circulatoire. )n énéral, dans ce enre de fracture, il n"0 a que rarement des oedèmes du M$. & 6ant 6ant qu"il qu"il 0 a un pansement pansement sur la cicatrice, cicatrice, on n"ouvre n"ouvre pas le pansement pansement et on ne ne fait pas de traitement dessus. 7. 2ila 2ilan n artic articul ulai aire re.. Si on a le droit 1 l"appui immédiat, cela sinifie que le chirurien a fait un montae sta'le, solide de fa8on 1 mo'iliser et 1 marcher rapidement. & on va va faire faire un un 'ilan 'ilan articu articulair lairee passif passif et et actif actif *9 sur actif-. actif-. & Par Par oni oniom omét étrie rie % :;) :;),, 'd 'd;; dd dd et et (L;( (L;(M. M.
=. 2ilan musculaire. >n va rechercher une sidération surtout au niveau du quadriceps. >n va faire du travail en triple fle/ion % si le patient est incapa'le de décoller le M$ et il ne peut pas faire une fle/ion de hanche. >n peut alors placer la main sur le quadriceps pour le stimuler on peut éalement la mettre sous le enou et lui demander d"écraser notre main. S"il n"0 arrive toujours pas, on peut réaliser une prise en 'erceau du M$, on décolle le M$ et on demande au patient de maintenir sa jam'e. >n travaillera roupe musculaire par roupe musculaire. )n énéral, on a deu/ possi'ilités % soit le muscle est sidéré soit il arrive 1 travailler contre résistance *rarement que cotation #-. @. 2ilan sensitif. $l sera différent en fonction des voies d"a'ord *test de la :D de la cheville-.
le
nerf fémoral et le nerf fi'ulaire profond
A. 2ilan des autres articulations. n va rearder si la personne 'oue 'ien dans son lit, si elle se sert de la potence, si elle arrive 1 faire son transfert lit fauteuil seule, si elle déam'ule avec < ou non et si elle se dé'rouille dans les escaliers. !. n ne peut pas réellement parler d"handicap 1 ce stade de la rééducation. b. Le traitement kiné. 2ut % & prévention des complications du décu'itus. & 6ravail des amplitudes articulaires. & (éveil musculaire *lever les sidérations 9 retrouver la force musculaire-. & Douleur, trophicité. & utonomie la plus rapide possi'le. Mo0ens % & prévention des complications du décu'itus %
'onne installation au lit % éviter les draps froissés, mettre des matelas anti escarre si il 0 a un risque ou une roueur. Fuand il 0 a un risque plus important, il faut a/er la rééducation sur la marche pour que la personne reste le moins lontemps possi'le allonée. o Dès qu"il 0 a une roueur, il faut masser les points d"appui, appliquer du froid,G o )/ercices ventilatoires % aumentation du flu/ e/piratoire. o n peut lui demander des contractions statiques, des e/ercices en triple fle/ion, triple e/tension, en a'duction, creuser le dos, l"arrondir, décoller le 'assin, :;) des MS. $l faut toujours motiver le patient pour qu"il fasse un minimum de choses. travail des amplitudes articulaires % mo'ilisation active aidée, passive *avec des prises courtes-. Pour les rotations, les o !ier jours, on les fera uniquement sur le plan dur du lit et pas en position assise car la rotation est le mouvement qui induit le plus de contraintes. ne limitation d"amplitude articulaire se fera toujours de manière lo'ale *pas qu"une amplitude touchée-. o Mo'ilisation du 'assin sur le fémur % si la personne a peur de la mo'ilisation, de 'ouer, on se sert alors des mouvements du 'assin pour entraIner des mouvements au niveau de la hanche. >n va alors lui demander de décoller une crJte iliaque *rotation des <:-, de pousser le 'assin sur le cKté *a'd;add- et arrondir et creuser le dos *:;)-. Mo'ilisation active % on réalise des e/ercices actifs pour essa0er de maintenir les o ains articulaires. tilisation d"arthromoteur en complément de la Einé. o relance musculaire % o irradiations 1 partir des MS. >n va néanmoins toujours placer une main en reard du muscle pour sentir sa réaction. >n peut éalement en réaliser 1 partir du M$ controlatéral *écrasement; écartement-, 1 partir du pied *:D contre résistance-, en position assise en effectuant des désta'ilisations *le patient va réair par une contraction du quadriceps-. Fuand les sidérations sont levées, on va réaliser un renforcement musculaire avec o les mains toujours en contact pour vérifier le 'on déroulement de l"e/ercice. Le plus rapidement possi'le, on va le réaliser en position assise avec les pieds o relevés et on va éalement essa0er de lever le plus rapidement la personne. >n va alors conseiller des e/ercices 1 réaliser par el patient en position assise. o Déam'ulation avec appui *avec <- avec des 'as de contention. >n va toujours soutenir la personne, faire attention 1 un éventuel vertie *transpiration, sueur, G-. >n réalise de la marche 1 # temps puis, on le fait travailler la montée et la descente des escaliers % on monte avec le pied sain et on descend avec le mem're lésé. lutter contre la douleur *normalement en phase hospitalière- % o électrothérapie 6)BS * courant antalique-. o Massae *lent pour favoriser la détente- % effleurae, pétrissae lonitudinal et transversal *M:, DD et $-. entretien du schéma de marche % si la personne reste alitée lontemps, il faudra penser au travail du schéma de marche car il 0 a un risque de perte de ce schéma. o 6ravail de dissociation des ceintures *une main sur l")$S et l"autre sur l"épaule controlatérale-. o
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n ne fait pas le mJme travail musculaire que pendant la marche maisG. e/ercices de viilance neuro&musculaire en déchare % on demande au patient de maintenir une position et on essa0e de le désta'iliser. >n peut par e/emple lui demander de maintenir une fle/ion de enou et on déséquili're 1 partir du MS ou du M$ controlatéral. >n peut travailler dans 3 positions de fle/ion % 47, @7;A, !#N de fle/ion de enou. >n amène passivement avec les 0eu/ fermés et le patient doit dire quelle est la position dans laquelle est le enou. >n peut air éalement sur l"écartement. o
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Déroulement d"une séance % & inspection. & 6ravail d"amplitude articulaire. & (elance musculaire. & 6ransferts, déam'ulation. )n énéral, les séances de travail se font 1 un r0thme de # fois par jour, il faut tenir compte de la fatia'ilité du patient. u dé'ut, il faut lever les sidérations puis travailler les amplitudes articulaires. (. P$ase post $osp!tal!ère !éd!ate. Pendant cette phase, les séances sont 'eaucoup plus lonues avec comme 'ut de récupérer l"articulation. >n a le droit 1 l"appui mais ce n"est pas totalement solide mJme si le montae est solide et sta'le.
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a. Bilan MK. la douleur % le médecin va tout faire pour diminuer la posoloie don il est intéressant de diminuer et d"évaluer la douleur avec la fia'ilité et la reproducti'ilité. Pour cela, on peut utiliser le questionnaire de Mac Oill, la dolométrie. Le 'ilan morpho&statique % on recherche une éventuelle position vicieuse, on mesure la lonueur des M$ *s"il 0 a une différence, il faudra alors penser 1 une compensation par une talonnette-. 6rophicité % normalement, il n"0 a pas d"5dème dans cette patholoie. >n va mesurer l"am0otrophie du quadriceps 7 ! !7 # cm par rapport au 'ord supérieur de la patella. >n sera comparatif au cKté controlatéral. 2ilan palpatoire 99 % o >n va noter oQ se situent les contractures % souvent sur les $ et les DD. Les contractures peuvent Jtre le témoin d"un mauvais schéma de marche qui est 1 corrier immédiatement. La cicatrice % on fait le test de vitro pression pour savoir si la cicatrise est o inflammatoire ou non % on appuie jusqu"1 ce que la cicatrice devienne 'lanche puis on relRche et on chronomètre le temps que met la cicatrice 1 revenir 1 la coloration de départ. Le retour 1 la coloration initiale se fer en moins de 3 secondes si la cicatrice est inflammatoire. >n va éalement étudier la souplesse de la cicatrice, si elle est tendue ou souple, peu mo'ile, l"écartement et le rapprochement des 'eres *résistance importante si la cicatrice est tendue-. 'ilan articulaire en actif et en passif par oniométrie. )n mJme temps, on va anal0ser l"e/tensi'ilité de tous les muscles pol0 articulaires de la hanche.
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2ilan musculaire % normalement, quand la personne quitte le milieu hospitalier, les sidérations musculaires doivent Jtre levées. >n va alors pouvoir effectuer du travail contre pesanteur et mJme contre pesanteur et contre résistance. La force musculaire sera toujours diminuée par rapport 1 celle du cKté sain. >n peut réaliser le test de an ooren qui permet d"anal0ser la force du mo0en fessier pour savoir ou non si on doit maintenir les cannes anlaises. >n peut éalement effectuer le test de (a'eu/ Michau/. $l 0 a éalement le 2reaE test % on demande au sujet de maintenir une position et on cherche 1 casser la position travail contre résistance. 2ilan de la motricité neuroloique % du fi'ulaire profond et du fémoral. )st&ce qu"il 0 a une atteinte nerveuse ou non ? 2ilan fonctionnel % on va anal0ser la marche. ce stade * 9 4-, celle&ci se fera avec des <. >n va anal0ser s"il 0 a une 'oiterie ainsi que tous les éléments d"une marche correcte *pas pelvien, dissociation des ceintures, déroulement du pas, lonueur, lareur, G-.
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>n va éalement effectuer un massae sur la cicatrice, sur ses adhérences, sur toute la lonueur de la cicatrice % on va effectuer des techniques de pétrissae au niveau de la cicatrice, de rapprochement et d"écartement des 'rèches. $l faut sentir la résistance de la cicatrice. >n place les doits 1 la limite de la résistance et on maintient jusqu"1 ce que la résistance cède.
#. 6rophicité % Man5uvre de massae 1 visée circulatoire % DLM 9 Pereira Santos. o o Déclive, M$ surélevé. o Fuelque fois pressothérapie. 3. 6ravail des amplitudes articulaires % o Mobilisation activo passive : on mo'ilise, on donne des e/ercices actifs 1 faire par le patient dans toutes les amplitudes. Lorsque l"on mo'ilise, 1 un certain seuil, il peut se déclencher des douleurs. $l faudra faire attention au/ réactions de défense. $l faudra alors e/pliquer au patient que lors des e/ercices qu"il réalise seul, s"il veut proresser, il devra aller jusqu"1 ce seuil douloureu/ pour aner en amplitude *ne pas se crisper-. o Mobilisation active : il faut e/pliquer au patient que s"il limite son mouvement 1 une amplitude non douloureuse pas de proression. o Etirement : sartorius, 6:L. >n le fera d"a'ord en actif et en évitant tout porte 1 fau/. o Posture douce : conseiller au/ patients de maintenir une position % jam'e en dehors du lit ou de la ta'le *pour l"a'duction-, se mettre sur le ventre et se redresser *e/tension-,G o Balnéothérapie : dès que la cicatrisation le permet. Le travail se fera soit en position de'out *triple fle/ion ; triple e/tension- mais on pourra éalement réaliser des mouvements 1 la surface de l"eau *'attements-. 4. 6ravail de la force musculaire % >n ne peut aumenter la force musculaire que si on oppose une résistance au o mouvement. n peut éalement utiliser un courant e/cito moteur % soit pour lever une sidération soit pour aumenter la force musculaire. Bormalement, 1 ce stade, on n"a plus de sidération, le muscle est entre # et 3. o ce stade, le patient a le droit 1 l"appui donc on va pouvoir travailler avec de petites résistances mais on va faire attention car le fo0er de consolidation n"est pas tout 1 fait solide donc on va utiliser des 'ras de levier courts *proches du centre articulaire-. o Puis, on va travaillé en chaIne fermée % hanché résisté. $l faudra Jtre viilant au renforcement des P6 % ils sont (L mais il ne faut pas o ou'lier qu"ils sont éalement sustentateur du 'assin. Pour les travailler, le patient est en décu'itus et on va lui demander d"appu0er sur le talon. o >n peut travailler avec des chaInes musculaires % a'at, e/os de Dotte. 7. (ééducation 1 la marche % o avec deu/ <, une puis sans. Le principe sera de corrier toute 'oiterie.
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Dans un !ier temps, on va travailler dans les 'arres parallèles. >n peut éalement placer un miroir en face pour que le sujet se voie marcher. $l faudra Jtre particulièrement viilant 1 la translation latérale du 'assin *le patient aura tendance 1 éviter d"appu0er sur son mem're opéré-. S"il ne fait pas la translation, on fera une stimulation avec une résistance ou on peut utiliser un fil 1 P' que l"on place sur l")$S et que l"on doit amener au niveau du # ième M66a. >n a souvent affaire 1 des réactions de défense et de crainte. $l faut faire prendre conscience au patient des défauts. Si pro'lème de rotation du 'assin % on stimule ou on uide le mouvement. 6ravail de dissociation des ceintures. 2ien e/pliquer la phase de propulsion % talon, plante, pointe du pied. :aire attention au déroulement, 1 la lonueur et 1 la lareur du pas. >n va éalement travailler la montée et la descente des escaliers. érifier l"autonomie du patient. (BM % proprioception % proression des 0eu/ ouverts 0eu/ fermés, plan sta'le insta'le. )n position assise, on peut travailler sur le 'allon de 2 en faisant des désta'ilisations 1 partir de la ceinture scapulaire, des MS. )n position de chevalier servant, on peut faire des désta'ilisations 1 partir de enou ou de la ceinture scapulaire. )n position de'out, on peut travailler en appui 'ipodal simple et on désta'ilise ou avec un pied sur le 2,G.
Déroulement d"une séance % & douleur. & 6rophicité. & (écupération des amplitudes articulaires. & 6ravail de la force musculaire pour maintenir ce ain articulaire par le travail de la force des muscles. & 6ravail de la marche % le 'ut sera de corrier les 'oiteries. Les prorès doivent Jtre intérés 1 la marche.
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a. Bilan MK. douleur % moins mais une douleur peut siéer au niveau du pli inuinal. mplitude articulaire % peut Jtre que les amplitudes articulaires e/trJmes ne sont pas récupérées. :orce musculaire % normalement, elle est en 4 et 7 donc il s"ait d"affiner sa cotation avec différents tests % 2asculine. o
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6ests d0namométriques. 6ests isocinétiques % on mesure la force musculaire, l"amplitude dans laquelle elle diminue, faire travailler les muscles en fonction de l"amplitude, la force et la vitesse.
n fera une proression des résistances au cours de la séance. 4. (ééducation 1 la marche. >'jectif % marcher sans < et faire attention au/ 'oiteries. 7. (BM. o )n 'ipodal et en unipodal. o Plan insta'le % plan et assiette de :reeman, escarpolette de Dotte, trampoline,G
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=. (éentraInement 1 l"effort. marche pointe ; talon.
)/emple % on peut marcher sur une line, de part et d"autre de cette line, sur le cKté, pas chassés, pas croisés, marche en arrière, avec des chanements de direction, sur les talons, sur les pointes, enou/ poitrine, talon fesse, enou/ fléchis,G >n peut éalement réaliser des sauts avec appel deu/ pieds, sur la jam'e opérée et réception sur l"autre jam'e et inverse. >n vérifiera 'ien la qualité du mouvement, sa s0métrie. >n peut éalement réaliser des courses en line droite, en +i +a, 1 reculons, latéralement, course sursautée *course puis saut puis course,G-, sur tapis roulant, les montées et les descentes d"escalier, le c0cle eronomique,G II. +racture du col c$!rur,!cal tra!té par ostéos"#t$èse %sa#s appu!&. ppui immédiat, plutKt che+ les personnes Rées, mais, che+ les plus jeunes, l"appui ne sera énéralement pas autorisé le fo0er de consolidation n"est pas du tout solide. A. P$ase $osp!tal!ère - / -0 %p$ase sa#s appu!&. ttention 1 ne pas faire de porte 1 fau/ sur le fo0er de fracture.
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1. Bilan. douleur % idem. rticulaire % uniquement en actif *le passif induit des forces de cisaillement qui passent par le col fémoral-. Musculaire % pas de travail contre résistance *sous le fo0er de fracture-. , ! et #, 3 seulement si la force musculaire est suffisante de fa8on 1 ce qu"elle est une composante qui va éviter un cisaillement au niveau de l"articulation *le mouvement doit Jtre fluide- mais ceci va induire une force d"impaction au niveau du fo0er de fracture. >n va chercher 1 anal0ser s"il 0 a une sidération ou pas. )n position 3, on réalise néanmoins une prise en 'erceau, une main au niveau de la racine de la cuisse pour éviter tout porte 1 fau/. :onctionnel % si il sait déj1 marcher avec des < sans appui. >n doit faire attention car la phase d"alitement est plus importante donc on doit e/aminer la peau et les autres articulations *enou/ et chevilles rares-.
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. !ééducation. Pas de porte 1 fau/ ni de résistance. 6ravail des amplitudes articulaires % en actif, actif aidé. Si limitation % utilisation d"arthromoteur *WWW- ne demandant au patient de participer au mouvement. :orce musculaire % travail de lever de sidération, travail en position # et 3 *3 1 la fin de la phase hospitalière-. Prévention % il faut faire attention car c"est une phase sans appui donc qui risque d"entraIner des pro'lèmes circulatoires % le lit doit Jtre en déclive, le patient doit porter des 'as de contention, on peut faire du drainae 1 visée circulatoire. pprendre au patient 1 'ien 'ouer dans le lit, 1 se servir de la potence, les techniques
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de transfert *saisir avec le M$ sain le M$ lésé et rapidement passer de position lit 1 la position fauteuil. (ééducation 1 la marche % sans appui, rélae des <. $l faut faire attention au/ trou'les orthostatiques, travail de l"équili're sur une jam'e.
1. P$ase post $osp!tal!ère !éd!ate -0 / -23 %sa#s appu!&. 1. Bilan. $dentique 1 la phase hospitalière. La douleur sera mesurée par un dolomètre et on va mesurer les am0otrophies.
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. Traitement. plus d"antaliques donc phénomènes douloureu/. Perte de la force musculaire et du volume musculaire important, perte de lissement musculaire technique de pétrissae 99, friction *ones-, amélioration du retour veineu/.
C. P$ase post $osp!tal!ère seco#da!re -23 / -4 %appu! part!el&. Le cal osseu/ n"est pas totalement consolidé on ne réalise donc pas de résistance mettant en porte 1 fau/ ce cal osseu/. Le 'ilan et le traitement seront quasiment identiques sauf que la rééducation 1 la marche se fera avec un appui partiel % travail avec des semelles sonores, le pèse personne, le plan incliné, la 'alnéothérapie % on place le pied opéré sur le pèse personne et on lui apprend 1 réler le poids toléré *prise de conscience- puis travail de la marche avec les < et simulation de l"appui.
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D. Appu! total. 1. Bilan. Douleur au niveau du pli inuinal. Parfois un 5dème. Limitation des amplitudes articulaires e/trJmes % 'ilan actif et passif. )/tensi'ilité des muscles pol0articulaires.
Déficits articulaire, musculaire et fonctionnel. la fin de cette phase, on va déterminer le handicap. . Traitement. fracture pot hospitalière tardive du col fémoral.
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douleur, trophicité % massae, effleurae, PO, pétrissae musculaire, friction sur les P6, des points réfle/es. & 6ravail des amplitudes *passif, actif-, postures positionnelles. Si pas de résultats % postures manuelles ou poids filin. >n mo'ilise jusqu"au seuil douloureu/ le patient ne pourra aner en amplitude que s"il va jusqu"1 ce seuil douloureu/ quand il travaille seul. 2alnéothérapie. )tirement. & :orce musculaire % travail contre résistance manuelle 1 'ras de levier court, protocole *de 4 1 7-, travail en chaIne fermée, en chaIne musculaire *Dotte, a'at-. & :onction autonomie % rééducation 1 la marche % #<, ! < et <, viilance neuro musculaire, proprioception. u fur et 1 mesure de la rééducation, on va travailler de plus en plus la force par rapport 1 la trophicité. (emarque % che+ les personnes Rées qui avaient déj1 un pro'lème de déam'ulation, il va falloir leur redonner une marche, une autonomie complète 1 la P, la rééducation sera plutKt fonctionnelle qu"anal0tique. >n aura énéralement automatiquement un appui immédiat. 6echnique de Oarros % on a/e tout sur la marche et il faut Jtre le plus sécurisant possi'le *matelas 1 cKté des 'arres parallèles, espaliers-, travail avec des 'arres 1 hauteur différente, travail de l"équili're *cae 1 proprioception, adaptation des fauteuils, éviter les fauteuils roulants, dam'ulateurs,..-. )tude de 2ene+et % (emise en chare 7Z des cas immédiatement. La qualité de la marche % < dans !Z des cas, ! canne en 6 dans 7Z des cas, # < dans 34Z des cas, =Z d"échec. $l 0 aura de la douleur dans #Z des cas, il 0 a toujours une douleur au niveau du enou ou du pli inuinal. La récupération des amplitudes articulaires se fera de 3 1 47 jours post opératoires on récupérera tout sauf peut Jtre les amplitudes e/trJmes. La consolidation sera acquise en C jours durée mo0enne en centre de rééducation de 73 jours. III. +racture du 5ass!# tra!tée par tract!o# suspe#s!o# $aac. Phase hospitalière sous traction suspension puis retrait avec ensuite, appui partiel et appui total. A. P$ase $osp!tal!ère 6 p$ase sous tract!o# suspe#s!o#. :racture qui vont concerner l"aile iliaque, le pu'is, le sacrum, peut suivre une intervention par une 'roche trans ti'iale et une traction e/ercée. La traction sera trans ti'iale car la partie inférieure du fémur est constituée d"os sponieu/ donc déforma'le par la traction donc on va plutKt tracter au niveau du ti'ia.
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1. Bilan. trophicité % 5dème du M$. rearder les points d"appui, voir les complications du DD. rticulaire % :;), 2D;DD plutKt en actif pour faire travailler les muscles *hanche-, on va noter éalement la :;) du enou et les mouvements de la cheville.
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La force musculaire % sidération puis ensem'le des muscles du M$ lésé % F, $, releveurs de la cheville, :;) des orteils. :onctionnel % 'ouer dans son lit, la potence.
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. Traitement. prévention des complications du décu'itus % pied surélevé au lit *éviter les pro'lèmes de phlé'ite-, attitude de lutte cintre équin de la cheville, relativement autonome dans son lit *se sert de sa potence-. 6rophicité % massae % man5uvre de Perreira Santos, DLM, électro. Douleur % 6)BS, massae antalique. Mouvement de :;), triple fle/ion du cKté lésé *une main au niveau du enou et une au niveau du pied- en actif et en passif risque important de limitation de fle/ion de enou donc on va la travailler dès que possi'le pour arriver 1 @7N de fle/ion :;) de la cheville et des orteils, entretien du M$ controlatéral, mo'ilisation du 'assin sur le fémur *creuser le dos, pousser sur la cKté la hanche, a'aisser ou élever le 'asin-. Lever des sidérations par des irradiations musculaires et du courant e/cito moteur, 1 partir du M$ controlatéral, des e/os actifs au niveau du enou et de la cheville utiliser des altères pour renforcer les MS. Proprioception en déchare.
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1. A5lat!o# de la tract!o#. Phase sans appui, reprise d"appui, phase de consolidation. MJme principe mais travail des amplitudes articulaires plus important. 6ravail important au niveau des lissements. 6raction vers le 'as, en dehors.
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Phase sous hamac % mJme principe que la traction;suspension. Durée de la séance % # / # minutes par jour toujours en post opératoire *pas plus 1 cause de la fatia'ilité-. I7. +racture sta5le 8 lu9at!o# de $a#c$e. Le temps d"alitement dure quelques semaines puis reprise de l"appui. 6raitement essentiellement fonctionnel % & récupération des fonctions de la hanche. & )n fonction de la douleur et de la trophicité.
Proression % & douleur trophicité. & 6ravail des amplitudes. & 6ravail de la déam'ulation. & 6ravail de la force. & (BM. 7. +racture arrac$ee#t. Protocole % & remise en chare rapidement. & Pas de travail du muscle pendant 3 semaines. & Dé'ut du travail isométrique.
Oénéralement, appui immédiat mais a'solument pas de travail musculaire en reard des éléments arrachés pendant 3 semaines et que du travail statique au dé'ut. Déroulement d"une séance % & trophicité. & Douleur. & 6ravail des amplitudes articulaires. & 6ravail de la force musculaire *1 l"e/clusion du muscle qui s"insère sur l"élément fracturé-. & Proprioception.
