Rtl Lab Dan Radiologi

POKJA : ASSESMEN PASIEN AP.5 LABORATORIUM

AP

5

DOKUMEN

SK Dire Direkt ktur ur : Pel Pelay ayan anan an Labo Labora rato tori rium um Panduan pelayanan Lab Bukti sertifikat mutu lab rujukan MoU dengan lab rujukan

5.1 5.1

Prog Progra ram m K3R K3RS S lab labor orat ator oriu ium m Laporan program K3RS laboratorium Form pelaporan bila terjadi insiden keselamatan SK penanganan & pembuangan bahan infeksius dan berbahaya Identifikasi risiko keselamatan melalui proses yang spesifik (masukkan ke panduan pelayanan lab) SPO pendukung : SPO Keselamatan kerja di lab (proteksi diri) SPO Penggunaan jas laboratorium SPO Penggunaan sarung tangan (hand scone) SPO Penggunaan masker SPO Cara mencuci tangan higienis SPO Keselamatan pasien (patient safety) SPO Penanganan pembuangan B3 di laboratorium Bukti pelaksanaan orientasi untuk staf lab ttg prosedur dan praktik K3

Bukti pelaksanaan pelatihan untuk staf lab ttg prosedur baru dan penggunaan B3 yang baru 5.2

SK pene penetap tapan an petu petugas gas lab yang yang mela melaksa ksanaka nakan n peme pemerik riksaan saan SK penetapan petugas lab yang mensupervisi pelaksanaan pemeriksaan Bukti sertifikat kompetensi staf yang melaksanakan pemeriksaan lab SK penetapan petugas yang bertugas melakukan interpretasi hasil lab Pedoman pengorganisasian lab : ttg jumlah staf yang memadai, sertai analisis beban kerja Bukti sertifikat staf supervisor SPO pendukung : SPO SDM di laboratorium

5 .3

SPO respon time Bukti laporan ketepatan respon time yang urgen ∕ gawat darurat

Bukti laporan ketepatan respon time lainnya 5.3.1 5.3.1

SPO pelap pelapora oran n hasil hasil tes diagn diagnost ostik ik yang krit kritis is Pelaksanaan metode kolaboratif terhadap pemberian hasil kritis dari pemeriksaan diagnostik Penetapan nilai ambang kritis (normal) untuk setiap pemeriksaan lab : masukkan dalam program mutu pelayanan lab Penetapan apa saja yang perlu dicatat dalam rekam medis pasien Laporan pelaksanaan monitoring implementasi tentang ketentuan yang sudah ditetapkan, dan adanya laporan revisi prosedur berdasarkan hasil evaluasi SPO pendukung : SPO Pelaporan hasil pemeriksaan lab kritis SPO Pelaporan hasil pemeriksaan lab kritis SPO Pelaporan hasil pemeriksaan lab

KET

Nilai rentang normal lab RSUD Umbu Rara Meha Waingapu 5.4

Program pengelolaan peralatan lab . Program berisi : proses seleksi dan pengadaan alat proses inventarisasi alat inspeksi dan alat pengetesan kalibrasi dan pemeliharaan alat monitoring dan tindak lanjut SPO pendukung : SPO Inventaris alat SPO Perawatan alat-alat lab

5.5

SPO pendukung : SPO Daftar reagensia bahan habis pakai SPO Pemesanan reagen bahan habis pakai SPO Ketidaksediaan reagen (BHP) SPO Penerimaan dan penyimpanan reagen SPO Regulasi dan pendistribusian reagen di gudang lab Pelaksanaan : pelabelan semua reagen secara lengkap dan akurat Pelaksanaan : evaluasi semua reagen agar memberikan hasil yang akurat dan presisi

5.6

Permintaan pemeriksaan lab Pengambilan dan identifikasi specimen Pengiriman, penyimpanan dan pengawetan specimen Penerimaan dan tracking specimen ke lab rujukan Penerimaan sampel dan penyerahan hasil lab

5.7

Nilai rentang normal lab RSUD Umbu Rara Meha Waingapu Laporan evaluasi dan revisi rentang nilai lab

5.8

SPO Penanggung jawab lab (masukkan dalam panduan pelayanan lab) SPO struktur organisasi lab (masukkan dalam panduan pelayanan lab) SK penunjukan staf yang menjadi pengawas pelayanan lab ( SK kepala lab) Pelaksanaan pemeliharaan dan pengembangan ketentuan dan prosedur Penetapan dan Pelaksanaan tanggung jawab administrasi penetapan dan pelaksanaan tanggung jawab terlaksananya program kontrol mutu penetapan dan pelaksanaan tanggung jawab untuk merekomendasikan lab rujukan penetapan dan pelaksanaan tanggung jawab untuk memonitor dan mereview semua pelayanan lab di dalam dan luar lab

5.9

Program kontrol mutu (termasuk validasi metode tes, surveilans harian atas hasil lab, koreksi cepat untuk kekurangan, dokumentasi hasil dan tindakan koreksi SPO dan SK Staf yang berkualifikasi memadai bertanggung jawab atas kontrol mutu la b

5.9.1

Bukti PME lab

5.10

SK penunjukan staf yang bertanggung jawab terhadap kontrol mutu atau untuk mereview hasil kontrol mutu dari sumber luar rumah sakit  SK penunjukan staf yang bertanggung jawab terhadap tindak lanjut hasil kontrol mutu Laporan tahunan data kontrol mutu dari lab luar rumah sakit SPO pendukung :

Pelayanan pemeriksaan lab ke lab rujukan Evaluasi lab rujukan 5.11

SK penetapan nama ahli untuk diagnostik spesialistik (SK penugasan klinis)

POKJA : ASSESMEN PASIEN AP.6 RADIOLOGI

AP

6

DOKUMEN

SK pelayanan radiologi Pedoman pelayanan radiologi

6.1

SK penetapan pelayanan radiologi di luar rumah sakit MoU dengan pelayanan radiologi di luar rumah sakit

6.2

Program / pedoman K3 radiologi Laporan pelaksanaan program K3 SK penanganan B3 radiologi SPO penanganan B3 radiologi Pelaksanaan pengamanan radiasi Bukti orientasi dan pelatihan staf radiologi ttg prosedur dan praktik keselamatan Bukti pemberian pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya SK penetapan staf yang melakukan pemeriksaan diagnostik dan imajing, atau yang mengarahkan,

6.3

atau yang mensupervisi Bukti kompetensi staf dalam : melaksanakan pemeriksaan diagnostik imajing, menginterpretasi hasil, menyertifikasi dan membuat laporan hasil pemeriksaan Tersedia ketenangaan yang memadai (masukkan dalam panduan pelayanan radiologi) SK penunjukan staf sebagai supervisor yang kompeten dan berpengalaman

6.4

Penetapan respon time Evaluasi ketepatan waktu pelaporan hasil pemeriksaan kasus / cito

6.5

Program pemeliharaan alat , meliputi : program pengelolaan peralatan radiologi dan diagnostik imajing pemilihan dan pengadaan alat inventarisasi alat inspeksi dan testing alat kalibrasi dan perawatan alat Dokumen bukti hasil monitoring dan evaluasi

6.6

Penetapan X-ray film, reagen, dan semua perbekalan penting SPO Ketersediaan X-ray film, reagen, dan semua perbekalan penting SPO penyimpanan dan distribusi semua perbekalan SPO evaluasi akurasi perbekalan SPO Pelabelan Semua perbekalan dengan akurat SK kepala unit radiologi (berisi ketentuan tertulis utk mengembangkan, melaksanakan,

6.7

mempertahankan pelayanan) SK penanggung jawab administrasi pelayanan radiologi, mempertahankan program kontrol mutu, rekomendasi penetapan radiologi dari luar, memantau dan mereview semua pelayanan radiologi

6.8

SPO kontrol mutu Bukti pelaksanaan kontrol mutu

6.9

SPO kontrol mutu Bukti pelaksanaan kontrol mutu MoU dengan pelayanan radiologi di luar rumah sakit SK staf yang bertanggung jawab atas kontrol mutu

6.10

SK penugasan klinis dokter spesialis dalam bidang diagnostik

KET