PENGANTAR PELAYANAN TERPADU PTM (PANDU (P ANDU PTM)
PROGRAM UNGGULAN KEMENKES 2015 - 2019 Meningkatna De!a"at Ke#e$atan Ma#a!akat
Pene$atan Lingk%ngan (, %+aa) 13 Pene$ e$ata atan ai! in% 23 Pene$ e$ata atan Sanita#i 'a#a! *3 Pengaan aanan an Lia$ 43 giene #anita#i 'a#a! 53 Kaa#an #e$at ,3 Pene$ e$ata atan TTU
Men%!%nkan AK& 'an AK
Menurunkan Morbiditas, Mortalitas dan Disabilitas ATM
Men%!%nkan St%nting
Menurunkan Morbiditas, Mortalitas dan Disabilitas PTM
Rea"a P%t!i. /anita U#ia S%%!. &% ai. &% Men%#%i. ai a!% La$i!
Se%a G77ngan U%!
Penega$an P!ie!. Sek%n'e! 'an Te!#ie! Pengen'aian Penakit Men%a! (*0 Penakit)
Pengen'aian Penakit Ti'ak Men%a! (15 Penakit)
U+aa Pen%n"ang (5 U+aa)
13 &%ni#a#i 23 S%!6 %!6eia ian# *3 Ka! a!a antin ntina a Ke#e$atan 43 Peng engen'a n'ai an 6ekt7! 53 U+aa ke#e$atan at!a
PROGRAM UNGGULAN KEMENKES 2015 - 2019 Meningkatna De!a"at Ke#e$atan Ma#a!akat
Pene$atan Lingk%ngan (, %+aa) 13 Pene$ e$ata atan ai! in% 23 Pene$ e$ata atan Sanita#i 'a#a! *3 Pengaan aanan an Lia$ 43 giene #anita#i 'a#a! 53 Kaa#an #e$at ,3 Pene$ e$ata atan TTU
Men%!%nkan AK& 'an AK
Menurunkan Morbiditas, Mortalitas dan Disabilitas ATM
Men%!%nkan St%nting
Menurunkan Morbiditas, Mortalitas dan Disabilitas PTM
Rea"a P%t!i. /anita U#ia S%%!. &% ai. &% Men%#%i. ai a!% La$i!
Se%a G77ngan U%!
Penega$an P!ie!. Sek%n'e! 'an Te!#ie! Pengen'aian Penakit Men%a! (*0 Penakit)
Pengen'aian Penakit Ti'ak Men%a! (15 Penakit)
U+aa Pen%n"ang (5 U+aa)
13 &%ni#a#i 23 S%!6 %!6eia ian# *3 Ka! a!a antin ntina a Ke#e$atan 43 Peng engen'a n'ai an 6ekt7! 53 U+aa ke#e$atan at!a
KENAPA PENYAKIT TIDAK MENULAR ?
5935
4939 SKRT
4432 4138
1995 SKRT
*132
2001 231
1031 ,
,
539
83*
,35
S%e! Ri#ke#'a# 201*
S%e! Ri#ke#'a# 201*
. TA+(T +OA P(2+(2DA3A2 PTM PADA TA452 0! !% Penurunan Kematian Akibat PTM "Pen#akit $antung, Kanker Kanker,, Diabetes atau en#akit aru kronik& hingga tahun 0!
Penurunan Konsumsi Tembakau *0%
Peningkatan Diabetes/ Obesitas 0%
Penurunan Konsumsi Alkohol 10%
Penurunan Asuan +aram *0%
Penurunan Kurang aktiftas Fisik 10%
'akuan Pengobatan (sensial dan Teknologi untuk engubatan PTM )0%
Penurunan Tekanan Darah Tinggi !%
'akuan Terai Farmakologis dan Konseling un tuk menegah serangan -antung dan stroke !0%
RPJMN 2015-2019 UKU 1
6A 6A A 2
Meningkatna Pengen'aian PM 'an PTM: 13 P!e6aen#i T +e! 1003000 +en'%'%k 23 P!e6aen#i &; *7 Pre8alensi tekanan darah tinggi 97 Pre8alensi obesitas enduduk 1) tahun : !7 Persentase merokok enduduk usia ; 1) tahun
UKU 2
Meningkatna Pengen'aian PM 'an PTM #e!ta eningkatna Pene$atan Lingk%ngan: 13 P!e6aen#i T +e! 1003000 +en'%'%k 23 P!e6aen#i &; *7 Pre8alensi tekanan darah tinggi 97 Pre8alensi obesitas enduduk 1) tahun : !7 Persentase merokok enduduk usia ; 1) tahun ,3 <%a$ ka%+aten=k7ta ena+ai eiina#i aa!ia 83 <%a$ +!76in#i 'engan eiina#i k%#ta 3 <%a$ ka%+aten=k7ta 'engan eiina#i >a!ia#i#
32D3KATO DA2 TA+(T (26TA K(+3ATA2 PPTM 01!<01.
2 O
TA+(T 32D3KATO
201 201 201 2018 201 5 , 9 10 20 *0 40 50
1
Pe!#enta#e P%#ke#a# ang eak#anakan +engen'aian PTM te!+a'% ?)
2
Pe!#enta#e ka=k7ta ang eak#anakan kei"akan Kaa#an Tan+a R7k7k (KTR) inia 50 +e!#en #ek7a$ ?)
10
20
*0
40
50
*
Pe!#enta#e 'e#a=ke%!a$an ang eak#anakan kegiatan +7# +einaan te!+a'% PTM
10
20
*0
40
50
4
Pe!#enta#e +e!e+%an %#ia *0-50 ta$%n ang 'i'etek#i 'ini kanke! #e!6ik# 'an +a%'a!a
10
20
*0
40
50
5
Pe!#enta#e ka=k7ta ang eak%kan +ee!ik#aan
10
20
*0
40
50
PROGRAM UNGGULAN. &NTER;ENS& DAN TEROOSAN PROGRAM PENGENDAL&AN PENYAK&T T&DAK MENULAR
Program Unggulan
1. CERDIK melalui Kegiatan Posbindu PTM di sekolah, tempat kerja, emaah !aji, "apas#Rutan, P$ bus, terminal, Kamp.%ela&an '. Pela&anan PTM Terpadu (P)%D*+ di KTP
!ipertensi - DM terintegrasi
I) / IM0 - K terintegrasi
Integrasi T/DM
Pendekatan Praktis Pen& Paru
2. Ka3asan Tanpa Rokok (KTR+, 4. Pembatasan konsumsi 55" 6. *pa&a erhenti Merokok (*M+ 7. I) dan 0)D)%I0 8. 0ur9eilans :aktor risiko PTM
Intervensi
Terobosan
1.Monitoring, deteksi dan tindak lanjut dini :aktor risiko PTM '.Pela&anan PTM Terpadu dengan pendekatan :aktor risiko PTM di pela&anan primer 2.Implementasi KTR di sekolah dan 7 tatanan lainn&a 4.Implementasi pen;antuman in:ormasi kandungan 55" serta pesan kesehatan pada pangan olahan dan pangan siap saji 6.*M di KTP dan 0krining merokok pada anak sekolah serta konseling berhenti merokok 7.Deteksi dini kanker leher rahim dan pa&udara 8.Pen;atatan, pelaporan dan tindak lanjut berbasis
1. Perluasan Posbindu PTM 5erakan %usantara CERDIK )tasi Risiko (5E%C)R+ PTM '. Intergrasi Posbindu PTM melalui Rumah 0ehat Desa 2. Pendekatan aktor Risiko PTM Teritegrasi 4. Deteksi dini :aktor risiko PTM berdasarkan silkus kehidupanan
Se%!%$ +!7g!a ini e!'a+ak +a'a +en%!%nan AK&. AK. St%nting. ke"a'ian +enakit en%a! 'an +enakit ti'ak en%a!
P(A2 FA6K(6 T32+KAT P(TAMA M(@5$5DKA2 PAAD3+MA 6(4AT 6ehat "=0%>&
Mengeluh 6akit "*0%>&
KIE, 0el: ;are Promosi Kesehatan ang 6ehat Teta 6ehat ang sehat Tidak 6akit UKM( P7#an'%. P7#an'% Lan#ia. P7#in'% PTM. P7in'e#. P7#ke#'e#. 6(4AT ADAA4 De#a Siaga)
5
4ATAK5 A2+ 4A56 K5$A+A DA2 K5P(34AA
>6umber ? 6usenas
FKRTL 20%
#e$at = !%"%k aik #akit ening ga
SPM P!77#i Ke#e$atan 'an Peaanan Sk!ining Ke#e$atan e!'a#a!kan Da%! Ke$i'%+an 1.
Persentase Promosi kesehatan = - Di 0atuan Pendidikan Dasar, - Puskesmas dan jaringann&a &ang melaksanakan - Promosi kesehatan pemberda&aan mas&arakat '. Persentase penduduk usia 16 - 1> th, usia '? - 6> th dan *sia 7? th ke atas mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar di puskesmas dan jaringann&a @ Deteksi kemungkinan Kekurangan 5iAi dan $besitas dilakukan dengan memeriksa T dan . @ Deteksi !ipertensi dengan memeriksa tekanan darah. @ Deteksi kemungkinan Diabetes Mellitus menggunakan tes ;epat gula darah. @ Deteksi dini kanker pa&udara, dan kanker leher rahim pada seluruh pengunjung 3anita berusia 2?/6> th.
PANDU PTM Pela#anan PTM Teradu adalah endekatan Baktor risiko PTM untuk deteksi dini dan monitoring Faktor risiko PTM terintegrasi melalui Posbindu PTM, la#anan khusus PTM lainn#a seerti diabetes, -antung, stroke, 'edera, skrining Thalasemia, 6(, emeriksaan 3CA / 6ADA236, Target 3ndikator Target 01. !0% deteksi dini kanker anak, la#anan ua#a berhenti merokok, PA, dan rehabilitasi / aliatiB PTM uskesmas
% Puskesmas #ang melaksanakan engendalian PTM teradu P%#ke#a# Pan'% PTM a'aa$ +%#ke#a# ang eak#anakan +eaanan PTM te!+a'% ait% inia : - Meak#anakan 'etek#i 'ini @akt7! !i#ik7 PTM Te!+a'% ea%i P7#in'% PTM 'i 10 'e#a 'i iaa$ ke!"ana. 'an -Meak#anakan +eaanan $i+e!ten#i 'an DM
St!ategi Pe!e+atan Pena+aian &n'ikat7! 'an Ta!get PPTM (RENSTRA) P%#ke#a# Pan'% PTM a'aa$ +%#ke#a# ang eak#anakan +eaanan PTM te!+a'% ait% inia eak#anakan 'etek#i 'ini @akt7! !i#ik7 PTM Te!+a'% ea%i P7#in'% PTM 'i 10 'e#a 'i iaa$ ke!"ana 'an eak#anakan +eaanan $i+e!ten#i 'an DM te!integ!a#i
@ 'arta Prediksi isiko Pembina Posbindu PTM mengalami Ke-adian P$PD Peningkatan Tatalaksana "en#akit -antung, stroke dan Faktor isiko 5tama en#akit embuluh darah "Konseling berhenti merokok, eriBer& dalam kurun aktu 10 konsumsi alkohol, 4iertensi, tahun mendatang7 Disliidemia, Obesitas, dan @ Prediksi berdasarkan lain#a& enderita diabetes mellitus Tatalaksana Terintegrasi atau tidak7 -enis kelamin, 4iertensi dan Diabetes usia, Tekanan darah "TD& melalui endekatan Faktor sistolik, dan kadar kolesterol7 isiko @ @arna kotak menentukan besar Prediksi berisiko en#akit risiko udiklasifkasikan men-adi -antung dan stroke dengan
P56K(6MA6 A2+ M(AK6A2AKA2 P(2+(2DA3A2 PTM T(PAD5 P!7g!a : 13 Peinaan P7#in'% PTM 23 Detek#i Dini DM ea%i +ee!ik#aan g%a 'a!a$ 'i BKTP 'an P7#in'% PTM *3 Detek#i Dini Di#i+e'eia ea%i +ee!ik#aan i+i' 'a!a$ = $7e#te!7 t7ta 'i BKTP 'an P7#in'% PTM 43 Detek#i Dini A#a 'an PPOK 'i BKTP 53 E'%ka#i. k7n#eing 'an !%"%kan Peningkatan Ka+a#ita# SD /. Peati$an Pet%ga# Ke#e$atan /. Pe!aatan Pen'%k%ng : G%k7ete!. aat +ee!ik#aan i+i'=$7e#te!7 'a!a$. +eakC7 ete! 'an ne%ie! /. S%!6eian# : Aat Penatatan 'an +ea+7!an eekt!7nik
Mas#arakat sehat bererilaku G'(D3KH
'
'ek ke#e$atan #ea!a e!kaa.
(
(na$kan a#a+ !7k7k.
a"in akti>ta# >#ik.
D
Diet Se$at 'engan gii #eiang.
I
3#ti!a$at ang %k%+
K
K e7a #t!e##)
3MP(M(2TA63 P(3AK5 '(D3K M(A53 PO632D5 PTM
P(M(DAAA2 MA6AAKAT
M n T a t P a u i g d e n i K 1
6ekolah
Temat Ker-a
$(MAA4 4A$3 /K34
Monitoring : • Obesitas • Hipertensi • Hiperglikemi • Hiperkolesterol • Pem.Klinis Pa!"ara • #aktor lain Aktifitas bersama :
5MA4 umah 6(4AT 6ehat Desa D(6A
PO us /Terminal
• • •
KI$ Aktifitas #isik Sarase%an
15
Konseling : • Diet& • Stop merokok • Stress • Self 'are
32T(+A63 P(2+(2DA3A2 PTM< "PO632D5 PTM& Kegiatan terintegrasi ? @ Deteksi dini Baktor risiko PTM @ Monitoring Baktor risiko PTM @ Konseling : u-ukan @ Kegiatan lainn#a Pen#uluhan, senam, berseeda, dll 17Perluasan Posbindu PTM di = Tatanan #aitu
tatanan temat ker-a, tatanan sekolah, tatanan kesehatan, tatanan khusus rutan/laas, tatanan lembaga keagamaan, Tatanan Khusus 4a-i 73ntegrasi Posbindu PTM ke dalam umah 6ehat
a#anan 5a#a erhenti Merokok @ Fokus ada Fas#ankes Tingkat Pertama :
@ membantu erokok untuk berhenti merokok "konseling& @ membangun moti8asi @ Menitakan lingkungan #ang mendukung @ Fokus ada Fas#ankes aat Tingkat an-ut:
@ Konseling lan-utan @ Pengobatan sesialistik
Deteksi Dini Kanker KANKER LEER RAIM
KANKER PAYUDARA Penemuan Dini Kanker Pada Anak
Pemeriksaan 6ADA3 I '( "'linial reast (Jamination& DO@2 6TA+32+ KA2K( PA5DAA
D3AK6A2AKA2 6('AA KOMP(4(263F
Integras !engan IM"# K$ !an PKK
etinoblastoma eukemia Osteosaroma imBoma Malignum
D(T(K63 D323 KA2K(
Metode 3CA "3nseksi Cisual Asam Asetat& 6CA "6ingle Cisite Aroah& 3CA : Treat "krioterai &
P%#ke#a# #eagai %"%ng t7ak +eaanan ke#e$atan 'a#a! Se$a!%#na eiiki kea+%an %nt%k ee!ikan +en'i'ikan 'an k7#eing te!$a'a+ @akt7! !i#ik7 PTM
P(2D3D3KA2 DA2 KO26(32+ K(6(4ATA2
Teratur berolah raga
Makan makanan sehat
Manajemen stress
19
Pe!ik#a ke#e$ata n e!kaa
erhenti merokok
Peningkatan Tataak#ana Bakt7! Ri#ik7 Utaa (K7n#eing e!$enti e!7k7k. i+e!ten#i. Di#i+i'eia. Oe#ita#. 'an aina) 'i Ba#iita# +eaanan 'a#a! (P%#ke#a#. '7kte! ke%a!ga. +!aktek #a#ta)
Peningkatan Re#+7n# e+at kegaat'a!%!atan PTM 'i a#a!akat 'an @a#iita# +eaanan ke#e$atan 'a#a! Tataak#ana Te!integ!a#i i+e!ten#i 'an Diaete# ea%i +en'ekatan Bakt7! Ri#ik7 P!e'ik#i e!i#ik7 +enakit "ant%ng 'an #t!7ke 'engan $a!ta /O PEN
/O=&S !i#k +!e'iti7n $a!t 20
T D "
U M U R
T!' Mer('('
Charta WHO
Mer('('
PEREMPUAN T!a' Mer('('
Mer('(' 1 B ?
Untuk Skrining risiko serangan jantung dan stroke
Menggunakan variabel sederhana
LAKI&LAKI
1 7 ? 8 ?
1 4 ? 1 ' ?
Umur Merokok Jenis Kelamin Tekanan Darah Kolesterol darah Gula darah
1 B ? 1 7 ? 7 ?
1 4 ? 1 ' ?
PENEAAN Penega.an Prer3 kegiatan &ang dapat menghentikan # mengurangi R (sebelum sakit+ Penega.an "e'4n!er3 lebih ditujukan pada kegiatan deteksi dini untuk menemukan pen&akit. ila ditemukan kasus, maka dapat dilakukan pengobatan dini agar pen&akit tersebut tidak menjadi parah. Penega.an Terter3 untuk mempertahankan kualitas hidup dan lama ketahanan hidup penderita &ang telah mengalami pen&akit
22
A2$5TA2 Pe!aatan 'a#a! te!#e'ia 'aa "%a$na %k%+. a : 6arana
en#uluhan PTM ? (D. ka#et.#7%n' ##te. 7nit7!). e'ia aan %ka ('i#k%#i ke7+7k te!a!a$. aana!a 'an e!ain +e!an=roleplay, k7n#eing) 6arana
deteksi dini : Ten#iete! e!k%!i. aat +eng%k%!: T. . LP. #tet7#k7+. EKG. R7ntgen +a!%. +eak C7 ete!. &;A kit. g%k7ete!. te# a%in %!in. te# $7e#te!7. a+$etaine te#t. a7$7 te#t
6arana enatalaksanaan kegaatdaruratan PTM : ta%ng 7k#igen. ta%ng N2O=O2. 7nit7! 4 +a!aete! (TD. na'i. EKG. +%#e7Fet!i). ne%ie!. t!a%a kit. #+i!7et!i. 'e>!iat7!. !e#%#ita#i kit3
6arana endukung #e+e!ti k!eatinin. ket7n %!ine. 'an t!7+7nin te#t. T$i!7i' $ek. A1. KM(!eatine kina#e Mi7a!'ia an'). Mi7g7in3 6tandar
emeliharaan alat 'gn kai!a#i 'engan te!at%! 'an +e%angan ia$ e'i# #e#%ai #tan'a! %nt%k Aat #%ntik 'i#+7#ie 25 #a+a$ e'i# ainna3
Monitoring +ula Darah dan emak Darah
PO+AM GPAT54H P(6A2 HP(3AK5 6(4ATH PADA MA6AAKAT D(2+A2 PTM
P A T
Periksa Kesehatan seara rutin dan ikuti an-uran dokter Atasi Pen#akit dengan engobatan #ang teat dan teratur
5 4
Teta diet sehat dengan gii seimbang, 5a#akan berakti8itas fsik dengan aman,
P(2'ATATA2 I P(APOA2
Penatatan 'an +ea+7!an !%tin. e!%"%k +a'a ##te +enatatan 'an +ea+7!an ea%i Si#te in@7!a#i 'an S%!6eian# PTM Data te!#e%t !%+akan #%!6eian# @akt7! !i#ik7 PTM e!a#i# BKTP3 P!7#e# in+%t. 6e!i>ka#i. #e!ta 6ai'a#i ang #ea!a e!"en"ang 'engan k%aita# 'ata ang ena!-ena! 6ai' ang 'a+at eng$iangkan 'ata gan'a
2
SUR;E&LANS PTM BKTP
A%! Penatatan Pea+7!an PTM A/4r-1 PENENDALIAN PTM MULAI DARI P"$INDU PTM# PU"KE"MA"# DAN RUMA "AKIT
as/ 6a6nara !an 7eer'saan
FR PTM3 -7ertens -Ds/7!ea -7erg/'ea -8estas -!an /an-/an
DIAN"I"3 - Peer'saan -Peer'saan Pen4nang
PENYAKIT TIDAK MENULAR3 - PJK-PD -"t(' -Da8etes Me/t4s -Kan'er -PPK !an Asa -a't -
P"$INDU PTM
P56K(6MA6 TATALAK"ANA DINI -Res7(n e7at -Peng(8atan !n
KN"ELIN erhenti merokok
RUJUKAN3 RUMA "AKIT
*0
KIE :ERDIK;
$ELAJAR $ER"AMA TENTAN ALUR YAN ADA DI JUKNI" PENYELENARAAN PENENDALIAN PTM
*1
Se7!ang anak +e!e+%an e!%#ia 12 ta$%n. *2 kg 'atang 'engan ke%$an #e#ak na+a# #e"ak 2 "a ang a%3 Na+a# e!%ni ngik-ngik3 Se"ak * $a!i ang a% +a#ien engaai at%k +iek 'i#e!tai 'ea te!t%a! 7e$ tean #ek7a$na3 Pa#ien a#i$ i#a 'ia"ak e!k7%nika#i na%n $ana e!%+a +enggaan kaiat3 Pa#ien agak aa# akan 'an in%3 Seaa ini +a#ien #e!ing engaai ke%$an ang #aa $a+i! #etia+ %an #e"ak 2 ta$%n ang a%3 Pa#ien "%ga #e!ing engaai at%k-at%k 'i aa $a!i3 Kakek +a#ien 'iketa$%i +en'e!ita a#a3 &% +a#ien #e!ing engaai +iek ata% e!#in-e!#in 'i +agi $a!i3 Pa'a +ee!ik#aan >#i# 'ite%kan +a#ien #a'a!. #e#ak na+a#. na+a# %+ing (H). 'ite%kan !et!ak#i #%+!a#te!na3 B!ek%en#i na'i 110 kai=enit. @!ek%en#i na+a# *4 kai=enit3 ii! ti'ak ta+ak i!%3 Pa'a +ee!ik#aan +a!% 'ite%kan #%a!a na+a# 6e#ik%e!. ti'ak te!'a+at !7nki. te!'a+at engi 'an ek#+e!i% ean"ang3 Pertanyaan: Apa diagnosis lengkap pasien ini? Bagaimana terapi pasien ini? Apakah edukasi yang perlu disampaikan kepada orang tua?
*2
a+ak Da!a. 42 ta$%n 'atang ke RS 'engan ke%$an #e#ak na+a# #e"ak * $a!i
ang a%3 Seain #e#ak. ia "%ga enge%$ at%k-at%k 'engan 'a$ak kenta +%ti$3 &a #%'a$ engg%nakan 7at in$aa#i #a%ta7 ang ia#a 'ig%nakan teta+i ke%$an ti'ak e!k%!ang3 Se#ak e!taa$ 'an #eakin e!at e!na+a#3 Seet%na +a#ien tea$ 'i'iagn7#i# a#a #e"ak ee!a+a ta$%n ang a%. #e!angan ti% "ika +a#ien keea$an 'an en'a+at in@ek#i +e!na+a#an3 Se$a!i-$a!i +a#ien $ana engg%nakan in$aa#i #a%ta7 "ika +e!%3 Ke%$an na+a# ti% 2-* kai= ingg%3 Pa#ien e+%nai !iaat e!7k7k ka'angka'ang #e"ak !ea"a3 Pee!ik#aan >#i#: +a#ien #a'a! teta+i ta+ak gei#a$. ia!a te!ata-ata. ti'ak i#a ti'%! teentang teta+i e!a#a ei$ naan "ika +7#i#i '%'%k e%ngk%k. ta+ak #e#ak na+a#. +engg%naan 7t7t ant% na+a# +7#iti@. @!ek%en#i na+a# 22F=enit. na'i 100F=enit. tekanan 'a!a$ 140=90 'an ti'ak a'a #ian7#i#3 Pee!ik#aan >#i# +a!% !et!ak#i 7t7t inte!k7#ta +7#iti@. +a!% #7n7!. 6e#ik%e!. te!'enga! %ni na+a# taa$an engi 'an !7nki ke!ing 'i ke'%a a+angan +a!%3
**
Pertanyaan: Adakah tanda kegawat daruratan pada kasus di atas? Apakah diagnosis kerja dan diagnosis banding untuk kasus di atas dan jelaskan alasannya! Adakah pemeriksaan penunjang lanjutan yang perlu dilakukan? Pengobatan apa yang akan diberikan? Selain pengobatan apa yang perlu dilakukan di fasyankes? Apakah Bapak arma perlu dirawat dirujuk? Apakah tatalaksana yang harus diberikan selanjutnya?
*4
&% Anti e!%#ia *2 ta$%n 'atang ke +7ikinik !%a$ #akit 'engan ke%$an #e#ak na+a# ang $iang ti% 'an at%k te!%taa 'i aa $a!i en"eang #%%$. #e"ak 1 %an te!ak$i!3 &% Anti a'aa$ +en'e!ita ek#i +a'a k%it kaki ang #e!ing $iang ti%3 Ke%$an e!#in. at%k 'an #e#ak na+a# #e!ing ti% ia &% Anti ee!#i$kan !%a$. keea$an ata% eni% a%-a%an ang ta"a 'an e!e'a 'engan 7at #e#ak na+a# ang 'iei 'i a+7tik3 Pa'a +ee!ik#aan >#i# 'i'a+atkan ti'ak ta+ak #e#ak. +e!na+a#an 1, F =enit. na'i 0F=enit 'an ti'ak a'a +engg%naan 7t7t ant% na+a#3 Pee!ik#aan >#i# +a!% %ni na+a# 6e#ik%e! 'an te!'enga! engi 'ike'%a a+angan +a!%3
*5
Pertanyaan: Apa kemungkinan diagnosis kerja dan diagnosis banding untuk kasus di atas dan jelaskan alasannya Adakah pemeriksaan penunjang lanjutan yang perlu dilakukan Apakah klasi"kasi dari penyakit #bu Anti? Adakah kemungkinan penyakit penyerta? Pengobatan apa yang akan diberikan $jangka pendek dan jangka panjang% Bagaimana monitoring pengobatan yang diren&anakan Apakah diperlukan tatalaksana lain di luar pengobatan $non farmako terapi% Apakah pasien perlu dikelola bersama dengan yankes
*,
Pa#ien aki-aki- 48 ta$%n 'atang 'engan ke%$an tia J tia +e7 'an a"a$ en"a'i en7ng #e"ak #e"ak ta'i +agi. #ee%na 'ia #e!ing enge%$kan ke#e%tan 'an k!a. a'a !iaat k7e#te!7 tinggi na%n ti'ak in% 7at. "a!ang 7a$ !aga3 (A%! T&A=St!7ke) *8
Datang #e7!ang anita ,2 ta$%n 'engan ke%$an #e#ak na+a# ang ak$i!-ak$i! ini #e!ing 'ike%$kan #e#ak te!%taa ia e!"aan agak "a%$ 'an eak%kan kegiatan !%a$ tangga ia#a #e+e!ti ena+% 'an en%i3 /anita ini ge%k3 Ak$i!-ak$i! ini 'ia "%ga enge%$kan kakina #e!ing engkak ia aa '%'%k3 A'a !iaat $i+e!ten#i na%n ti'ak 7nt!7 te!at%! 'an ti'ak in% 7at te!at%!3 ( A%! gaga "ant%ng)
Pa#ien aki-aki e!%%! 5, ta$%n. ge%k 'atang 'engan ke%$an ne!i 'a'a #e"ak 2 "a ang a%. ketika ne!i 'atang +a#ien #e'ang ti'ak eak%kan a+a-a+a3 Riaat e!7k7k #e"ak 15 ta$%n ang a%3 Si@at ne!i 'a'a #e+e!ti te!tekan 'an en"aa! ke %ka 'an engan3 Riaat +enakit ain ti'ak 'iketa$%i3 (a%! angina. &MA=ne!i 'a'a)
*9
Se7!ang +et%ga# in#taa#i i#t!ik 'ite%kan te!geetak 'i aa$ tangga 'ekat tiang i#t!ik3 ee!a+a #aat #ee%na te!i$at +e!ikan a+i 'i %"%ng tiang i#t!ik te!#e%t3 Leaki te!#e%t ti'ak #a'a! teta+i a#i$ e!na+a#3 Di tea+ak tanganna 'ite%kan %ka aka! 'i tea+ak tangan kananna3 AGA&MANA PENANGANAN SELAN
40
0eorang anak lelaki berteriak minta tolong ketika melihat temann&a &ang sedang berenang terseret ombak ke daerah perairan &ang lebih dalam. )P) )%5 )K)% )%D) ")K*K)% 0eorang 3anita ditemukan dalam kondisi tidak sadar di tepi sungai. ibir dan ujung/ujung tangann&a sudah nampak kebiruan. )5)IM)%) PE%)%5)%)% 0E")%*T%) 41
Di "aan !aa en%"% ke 'ae!a$ +eg%n%ngan te!"a'i keeakaan 7i ang te!geini! ke kai 'i te+i "aan3 M7i #e+at te!g%ing-g%ing #ee% #a+ai ak$i!na ena!ak +7$7n 'i agian #a+ing3 Di 'aa 7i te!'a+at #e7!ang +enge%'i 'an #e7!ang +en%+ang3 Si +enge%'i te!"e+it anta!a #eti! 'an +int% ang ena!ak +7$7n #eenta!a +en%+ang te!e+a! ke%a! 'a!i 7i ea%i kaa #a+ing 'aa k7n'i#i #a'a! teta+i ti'ak 'a+at engge!akan ke'%a kakina3 APA YANG ARUS ANDA LAKUKAN 42
Keeakaan a% inta# te!"a'i anta!a 7i 'engan #e+e'a 7t7! 'i "aan !aa3 Ta!akan te!"a'i #e#aat #e+e'a 7t7! 'engan kee+atan tinggi ke%a! 'a!i #e%a$ gang en%"% "aan !aa te!ta!ak 7i ang einta#3 Pengen'a!a 7t7! te!e+a! ke t!7t7a! 'aa k7n'i#i ti'ak e!ge!ak3 APAKA YANG ARUS ANDA LAKUKAN
4*
Keeakaan a% inta# te!"a'i anta!a 7i 'engan #e+e'a 7t7! 'i "aan !aa3 Ta!akan te!"a'i #e#aat #e+e'a 7t7! 'engan kee+atan tinggi ke%a! 'a!i #e%a$ gang en%"% "aan !aa te!ta!ak 7i ang einta#3 Pengen'a!a 7t7! te!e+a! ke t!7t7a! 'aa k7n'i#i ti'ak e!ge!ak3 APAKA YANG ARUS ANDA LAKUKAN
44
6T5D KA656
Se7!ang +e!e+%an %%! *5 ta$%n. enika$ +a'a %%! 20 ta$%n. i#te!i ke-2. engaai ke+%ti$an. +en'a!a$an +e!-6agina: +a#a 7ita. anta!en#t!%a#i. +a#a-en7+a%#e. ne!i +e!%t agian aa$. Le#i +%ti$ . ti% %#e!a#i +a'a %%t !a$i (%!iga kanke! e$e! !a$i) A%!&;A3'7F
45
6T5D KA656
Se7!ang +e!e+%an %%! 45 ta$%n. enika$ +a'a %%! 25 ta$%n. a'a !iaat ke%a!ga en'e!ita kanke! ait% tante te!kena kanke! +a%'a!a. kakek te!kena kanke! 77n. en"7an 'i +a%'a!a. !et!ak# ik%it. +%ting #%#% enge%a!kan ai!an = 'a!a$. +a%'a!a ee#a! #eea$. te!aa n7'% (%!iga kanke! +a%'a!a) . A%!E3'7F 4,
6eorang laki
6eorang laki
48
Se7!ang aki-aki %%! ,4 ta$%n. engaai ke%$an +en%!%nan e!at a'an. 'i#@agia. 'i#+e+#ia. ne!i +e!%t. e+at kenang. +ene!naan te!gangg%. kea#aan 'an e!#en'aa. 'ia!e. e!%ang. #eeit. aneia 'e>#ien#i at e#i (Detek#i 'ini kanke!)
4
Sat% ke%a!ga e!angg7takan aa$. i% 'an tiga 7!ang anak engaai %nta$-%nta$ 'an 'ia!e #etea$ engk7n#%#i akanan $a#i 7a$an "a%! ang e!a#a 'a!i a'angna3 Saa$ #e7!ang anakna engaai +en%!%nan ke#a'a!an3 A+A3MA2A P(2A2+A2A2 6(A2$5T2A N
Se7!ang eaki +etani 'ite%kan ti'ak #a'a!kan 'i!i 'i ke%n eakang !%a$na3 Se"ak +agi $a!i.akti>ta#na a'aa$ ee!#i$kan ke%nna3 Di'a+ati %ka eka# gigitan 'i eti# kananna3 A+A3MA2A P(2A2+A2A2 6(A2$5T2A N 49
Se7!ang anak aki-aki (11 ta$%n) 'an a'ikna +e!e+%an ( ta$%n) 'iaa ke te+at +!aktek '7kte! anak 'ianta! 7e$ i%na3 Sang i% ene!angkan a$a ke'%a anakna +ana# tinggi 'an enge%$ #akit ke+aa3 a$kan #ang a'ik "%ga enge%$ %ang ai! keina e!a+%! 'a!a$ (kee!a$an)3 Sang i% a!% #a"a ena'a!i a$a +enakit anak-anakna te!#e%t %n% en"eang $a!i +e!#i'angan +e!e!aianna 'engan #%aina3 &a "%ga enaa$kan a$a anak +e!e+%anna ak$i!-ak$i! ini #e!ing engaai i+i %!%k 'an +!e#ta#i ea"a!na en%!%n3 &% ke%'ian en"ea#kan a$a ia 'an #%aina #e"ak ena %an te!ak$i! #i%k 'engan +!7#e# +e!e!aian. #eain ke#i%kan a#ing2 #eagai +egaai #a#ta3 Aa#an +e!e!aian a'aa$ a$a $%%ngan ke'%ana tea$ 'eikian %!%k #e$ingga #%'a$ ti'ak 'a+at 'i+e!aiki3 See%na e!eka eang #e!ingkai e!tengka! #eaa ei$ 'a!i ia ta$%n3 Sang i% #a'a! a$a ke'%a anakna 7e$ 'ikatakan tea$ k%!ang 'i+e!$atikan 7e$na ata%+%n 7e$ #%aina3 D7kte! eniang-niang ka#%# a+aka$ ang #e'ang ia 50
Se7!ang anak +e!e+%an t$n. 'atang 'engan +%at 'an ne!i 'i %t%t ki!i3 Seaa 'ea tinggi Anane#i# taa$an Anane#i# P%at : #e"ak ka+an. n%t!i#i. +e!'a!a$an @ Ne!i : 7ka=#i#teik. #e#aat = te!%#-ene!%# @ Dea : +7a @ T!a%a @ engkak J+!7ge#i>ta#. tan'a !a'ang @ Ge"aa Pee!ik#aan >#ik : @ Anak 'atang 'igen'7ng. gii k%!ang. ta+ak ke#akitan @ Kea' U% @ Ke'a!%!atan (#e#ak. ke#a'a!an. +%at) @ Tan'a 6ita @ L7ka : - L%t%t ki!i engkak - Ne!i +a'a +e!aaan 'an +e!ge!akan (A%! 7#te7#a!7a )
