DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Belakang B. Tujuan Pedoman C. Sasaran Pedoman D. Ruang Lingkup Pedoman E. Batasan Operasional BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Daya Manusia B. Distribusi Ketenagaan C. Jadwal Kegiatan BAB III STANDAR FASILITAS A. Denah Ruang Ruang B. Standar Fasilitas BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN A. Lingkup Kegiatan Kegiatan B. Metode C. Langkah Kegiatan BAB V LOGISTIK BAB VI KESELAMATANSASARANKEGIATAN PROGRAM BAB VII KESELAMATAN KERJA BAB VIII PENGENDALIAN MUTU BAB IX PENUTUP
i
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Indonesia mengalami transisi epidemiologi penyakit dan kematian yang disebabkan oleh pola gaya hidup, meningkatnya sosial ekonomi dan bertambahnya harapan hidup. Pada awalnya, penyakit didominasi oleh penyakit menular, namun saat ini penyakit tidak menular (PTM) terus mengalami peningkatan dan melebihi penyakit menular. Peningkatan pembiayaan
prevalensi
kesehatan
PTM
yang
berdampak
harus
terhadap
ditanggung
Negara
peningkatan dan
beban
Masyarakat.
Penyandang PTM memerlukan biaya yang relative mahal, terlebih bila kondisinya berkembang semakin lama dan terjadi komplikasi. Tingginya permasalahan PTM di Indonesia memerlukan upaya pengendalian yang memadai dan komprehensif melalui promosi, deteksi dini, pengobatan, dan rehabilitasi. Upaya tersebut perlu didukung oleh penyediaan data dan informasi yang tepat dan akurat secara sistematis dan terus-menerus melalui sistem surveilans yang baik. Hal ini sesuai amanat UU no 36 tahun 2009 pasal 158 tentang Pengendalian Penyakit Tidak Menular. PTM dapat dicegah dengan mengendalikan faktor resikonya, yaitu merokok, diet yang tidak sehat, kurang aktifitas fisik, dan konsumsi minuman beralkohol. Mencegah dan mengendalikan fakor resiko relative lebih murah bila dibandingkan dengan biaya pengobata PTM. Salah satu strategi pengendalian PTM yang efisien dan efektif adalah pemberdayaan dan peningkatan peran serta masyarakat. Masyarakat diberikan fasilitas dan bimbingan untuk berpartisipasi dalam pengendalian faktor resiko PTM dan dibekali pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan deteksi dini, pemantauan faktor resiko PTM serta tindak lanjutnya.
B. Tujuan Tujuan panduan ini digunakan untuk : 1. Sebagai pedoman petugas kesehatan (Dokter, perawat, bidan, petugas gizi dan analis kesehatan) dalam memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar pada penderita hipertensi dan diabetes melitus. 2. Sebagai pedoman pemegang program tentang cara pelaksanaan program P2PTM Puskesmas sehingga tersedianya data dan informasi epidemiologi PTM
1
serta terlaksananya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM berbasis masyarakat secara terpadu, rutin dan periodik. 3. Sebagai pedoman tim posbindu dan lintas sektor dalam pelaksanaan kegiatan Posbindu PTM, serta petugas IVA dalam pelaksanaan skrining IVA.
C. Sasaran 1. Masyarakat berusia 15 tahun ke atas 2. Kelompok atau organisasi atau lembaga masyarakat 3. Wanita Usia Subur
D. Ruang Lingkup Ruang lingkup pedoman ini meliputi, pengendalian melalui promosi dan deteksi dini serta pemantauan dan tindak lanjut dini faktor risiko PTM, pelayanan kesehatan sesuai standar pada pasien hipertensi dan diabetes melitus baik.
E. Batasan Operasional Upaya pengendalian melalui promosi adalah kegiatan penyuluhan baik kepada individu maupun kelompok masyarakat tentang penyakit tidak menular dan cara pencegahan penyakit tidak menular. Deteksi dini adalah upaya kesehatan untuk mengenali atau manandai suatu gejala penyakit ataupun faktor resiko dari penyakit. Pelaporan adalah kegiatan rutin pengumpulan data, yakni pengumpulan data penyakit tidak menular kasus baru, pengumpulan data suveilens faktor risisko penyakit, pengumpulan data pelaksanaan posbindu PTM. Tindak lanjut adalah suatu aksi atau lanjutan langkah dari kegiatan. Prolanis adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan penpendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan peserta,fasilitas kesehatan dan BPJS kesehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan yang menderita penyakit kronis untuk mencapai kualitas hidup yang optimal.
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Petugas program P2PTM terdiri dari : 2
1. 1 orang penanggung jawab program (perawat) 2. 9 orang tim pelaksana kegiatan Posbindu PTM 3. 2 orang tim IVA puskesmas No
Jenis Ketenagaan
Kompetensi
Kompetensi
( Ijazah)
Jumlah
Tambahan ( Pelatihan )
1
Perawat
D III Keperawatan
Pelaksana
Pelatihan PTM dan
6
Posbindu PTM
2
Ahli Gizi
D III Gizi
-
2
3
Analis
SMAK
-
1
Kesehatan 4
Dokter
Dokter umum
Pelatihan IVA
1
5
Bidan
D III bidan
Pelatihan IVA
1
B. Distribusi Ketenagaan Petugas program terdiri dari berbagai profesi yakni perawat, gizi, analis kesehatan dan bidan dengan pendidikan minimal DIII.
C. Jadual Kegiatan 1. Setiap jam pelayanan rawat jalan. 2. Pelayanan di luar gedung berdasarkan jadwal yang sudah direncanakan.
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang Meja Surveilens
Meja PTM
Meja Promkes
B. Standar Fasilitas 1. Alat a. Kit Posbindu PTM 3
b. Kit pemeriksaan IVA c. Media konseling : lembar balik, leaflet, brosur/poster 2. Bahan Habis Pakai a. ATK b. Stick pemeriksaan gula darah c. Stick pemeriksaan kolesterol d. Stick pemeriksaan asam urat e. Sarung tangan f. Masker g. Kapas alkohol h. Spekulum disposible i. Larutan asam asetat 3. Perlengkapan a. Tempat sampah infeksisus b. Tempat sampah non infeksius 4. Mebeler a. Meja b. Kursi c. Lemari 5. Pencatatan dan pelaporan a. Buku register b. KMS/ buku monitoring faktor risiko PTM
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
A. Lingkup Kegiatan 1. Kegiatan dalam gedung a. Pelaporan kasus baru PTM b. Pelaporan kasus faktor risiko PTM c. Detesi dini IVA dan SADANIS 2. Kegiatan di luar gedung a. Penyuluhan tentang Penyakit Tidak Menular dan cara pencegahannya kepada kelompok masyarakat. b. Kegiatan Posbindu PTM c. Kegiatan Prolanis B. Metode 1. Konseling /penyuluhan kesehatan baik secara individu maupun kelompok 4
2. Deteksi dini/ skrining : melalui kegiatan IVA dan SADANIS, Kegiatan Posbindu PTM 3. Home visit peserta prolanis 4. Senam prolanis 5. Pencatatan dan pelaporan : kegiatan surveilens penyakit kasus baru PTM dan faktor risiko PTM
C. Langkah Kegiatan 1. Konseling/ Penyuluhan kesehatan Penyuluhan terdiri dari penyuluhan individu dan kelompok. Penyuluhan individu dilakukan pada saat pelaksaan Posbindu PTM, penyuluhan kelompok dilakukan pada kelompok masyarakat yang sudah dipilih/ ditujuk dan dijelakan tentang : a. Penyakit tidak menular b. Faktor risiko penyakit PTM c. Cara pencegahan d. Tips hidup sehat bebas PTM 2. Deteksi dini/ skrining faktor risiko PTM Deteksi dini dilakukan melalui kegiatan IVA dan SADANIS yang dilakukan di Puskesmas dan kegiatan Posbindu PTM yang dilakukan di Kelompok masyarakat yang telah terjadwal. a. Pemeriksaan IVA dan SADANIS Langkah-langkah deteksi dini sebagai berikut : 1) Persiapan tempat, bahan, peralatan, SDM, dan penentuan waktu pelaksanaan 2) Penetapan jumlah target per hari dan wilayahnya 3) Penginformasian kegiatan kepada masyarakat melalui bidan desa, kader kesehatan, dan perangkat desa. 4) Penetapan teknis pelaksanaan : a) Pendaftaran dengan pembagian nomor urut b) Pembuatan kartu status c) Pemanggilan klien dan suaminya d) Pemberian konseling dan informed consent (meminta kesediaan klien dan suaminya untuk dilakukan tindakan). e) Pemeriksaan payudara dengan cara SADANIS oleh bidan dengan dikonfirmasi oleh dokter puskesmas bila ditemukan benjolan. f) Pelaksanaan IVA oleh Bidan dengan dikonfirmasi oleh dokter puskesmas. 5
g) Pelaksanaan Krioterapi oleh dokter/bidan puskesmas untuk IVA positif. h) Penjelasan rencana tindak lanjut/follow-up baik pada kasus positif maupun negatif. i)
Pencatatan dan pelaporan pada form yang telah tersedia.
j) Pemulangan klien. b. Penyelenggaraan Posbindu Pelaksanaan Posbindu PTM dilaksanakan dengan 5 tahapan layanan yaitu : 1) Pendaftaran Pada tahap ini dilakukan pengisian data pribadi/ identitas peserta meliputi nama, nomor KTP/ BPJS, tanggal lahir, jenis kelamin, agama, pendidikan terakhir, alamat, pekerjaan, status perkawinan dan golongan darah. 2) Wawancara riwayat PTM dan faktor resiko PTM Petugas menanyakan tentang riwayat PTM pada keluarga dan diri sendiri serta perilaku seperti merokok, konsumsi sayur dan buah, aktivitas fisik dan konsumsi alkohol. Aktivitas ini dilakukan saat pertama kali kunjungan dan berkala sebulan sekali. 3) Pengukuran a. Tinggi badan menggunakan microtoise. b. Berat badan dan IMT dilakukan dengan menggunakan alat body fat analizer untuk menentukan kegemukan/ obesitas. c. Lingkar perut dilakukan dengan menggunkan pita pengukur untuk mengetahui ada tidaknya obesitas sentral. 4) Pemeriksaan a. Pemeriksaan tekanan darah dilakukan setiap bulan baik bagi yang sehat
maupun
yang
sudah
menyandang
hipertensi
dengan
menggnakan tensimeter digital. b. Pemeriksaan
gula
darah
bagi
individu
sehat
paling
sedikit
dilalsanakan 1-3 tahun sekali dan bagi yang mempunyai faktor resiko paling sedikit 1-2 kali dalam setahun sedangkan penyandang diabetes melitus paling sedikit 1 kali sebulan. c. Pemeriksaan kolesterol total bagi yang sehat dilakukan 1-5 tahun sekali, bagi yang memiliki faktor resiko 3-6 bulan sekali. 5) Identifikasi faktor resiko PTM dan konseling Setelah diidentifikasi faktor resiko setiap peserta dilakukan konseling secara perorangan kepada peserta. Selain itu dilakukan penyuluhan kesehatan. 6
3. Home visit peserta prolanis Melakukan identifikasi sasaran peserta yang perlu dilakukan Home visit. Tim home visit melakukan kunjungan rumah pada penderita. 4. Senam prolanis Senam dilakukan seminggu satu kali di UPT Puskesmas 5. Edukasi kelompok prolanis Edukasi kelompok diberikan satu bulan sekali setelah dilakukan senam. 6. Pencatatan dan pelaporan a. Pelaporan PTM dilakukan setiap bulan dengan megumpulkan data kasus baru PTM dari Puskesmas,Puskesmas pembantu dan Posbindu PTM serta pelaporan setiap bulan faktor risiko penyakit dari hasil kegiatan Posbindu PTM. b. Pelaporan Iva dilakukan setiap bulan dengan mencatat jumalh waniat usia subur yang telah dilakukan pemeriksaan IVA. c. Pelaporan home visit dilakukan setiap kunjungan rumah. d. Pelaporan
kegiatan
edukasi
dan
pelaksanaan.
7
senam
prolanis
dilakukan
setiap
BAB V LOGISTIK
Kebutuhan logistik untuk pelaksanaan kegiatan didapat dari dari Dinas Kesehatan berupa KMS/ buku monitoring faktor risiko, pengadaan stik, bahan habis pakai lainnya dan obat-obatan.
BAB VI KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN/ PROGRAM
Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan kegiatan perlu diperhatikan keselamatan sasaran dengan melakukan identifikasi risiko terhadap segala kemungkinan
yang
dapat
terjadi
pada
saat
pelaksanaan
kegiatan.
Upaya
pencegahan risiko terhadap sasaran harus dilakukan untuk tiap-tiap kegiatan yang akan dilaksanakan NO
Kegiatan
Resiko
Pencegahan resiko
1.
Posbindu PTM
Penularan infeksi
Pada saat pemeriksaan darah
menggunakan
jarum sekali pakai. 2.
IVA
Penularan infeksi
Penggunaan
spekulum
sekali pakai
BAB VII KESELAMATAN KERJA
Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan kegiatan perlu diperhatikan keselamatan kerja karyawan puskesmas dan lintas sektor terkait dengan melakukan identifikasi risiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat pelaksanaan kegiatan. Upaya pencegahan risiko terhadap harus dilakukan untuk tiap-tiap kegiatan yang akan dilaksanakan NO
Kegiatan
Resiko
Pencegahan resiko
1.
Posbindu PTM
Penularan infeksi
Pada saat pemeriksaan darah
8
petugas
menggunakan
sarung
tangan 2.
IVA dan SADANIS
Penularan infeksi
Pada saat pemeriksaan IVA menggunakan
petugas sarung
tangan
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Kinerja pelaksanaan kegiatan dimonitor dan dievaluasi dengan menggunakan indikator sebagai berikut : 1. Ketepatan pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadual 2. Kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu PTM 3. Perempuan 30-50 tahun yang dideteksi dini kanker cervik dan payudara 4. Usia > 15 tahun yang dilakukan pemeriksaan tekanan darah 5. Penduduk usia > 18 tahun yang melakukan pemeriksaan gula darah 6. Obesitas/ IMT pada penduduk usia > 15 tahun yang melakukan pemeriksaan IMT 7. Proporsi Faktor risiko PTM
Proporsi faktor risiko PTM
Jumlah positif faktor risiko PTM
= -------------------------------------------------- x 100% Jumlah peserta yang melakukan emeriksaan ada Posbindu PTM
BAB IX PENUTUP
Program PTM mempunyai peran yang sangat penting dalam pencegahan penyakit tidak menular untuk melindungi masyarakat sehat tetap sehat, dan bagi mereka yang menyandang PTM tetap memiliki kualitas hidup yang baik. Kegiatan ini dilakukan melalui edukasi, deteksi dini, pemantauan dan tindak lanjut dini faktor 9
resiko PTM. Upaya ini dimaksudkan untuk membangun kesadaran dan kepedulian masyarakat terhadap adanya faktor resiko PTM yang akan menimbulkan ancaman peningkatan kasus PTM, kecacatan, kematian dini di masyarakat masa mendatang. Dengan diketahuinya faktor resio PTM secara dini maka factor resiko PTM dapat dikendalikan sehingga tindak lanjut dan pengobatan akan lebih efektif. Hal ini mengurangi beban pembiayaan kesehatan yang ditimbulkan akibat PTM sehingga ancaman hambaan pertumbuhan ekonomi Negara dapat dihindari. Pelaksanaan program PTM sangat memerlukan dorongan dan pembinaan dari tenaga kesehatan, serta dukungan lintas sector seperti pimpinan masyarakat, kelompok organisasi, serta petugas pelaksana PTM. Efektifitas dan optimalisasi penyelenggaraan program PTM juga memerlukan keterlibatan dan peran aktif dari berbagai pihak serta dukungan, fasilitasi dan pembinaan berkesinambungan. .
10
