Abdomen agudo
Abdomen agudo agudo Cuadro abdominal doloroso, de presentación gradual o repentina y evolución rápidamente progresiva. Provocado por enfermedades de etiología diversa, que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como terapéuticas.
Abdomen agudo agudo Cuadro abdominal doloroso, de presentación gradual o repentina y evolución rápidamente progresiva. Provocado por enfermedades de etiología diversa, que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como terapéuticas.
Condición muy dolorosa y potencialmente fatal de instauración repentina o muy rápida y cuyos síntomas cardinales son:
Dolor
Alteración peristáltica
Defensa abdominal
Causas de dolor abdominal
Neurógenicas
Metabólicas Extraabdominal referido al abdomen Procedencia abdominal
Dolor de procedencia abdominal
1. Inflamación de la hoja parietal del peritoneo Contaminación bacteriana • Apéndice perforado • Divertículo
perforado • Enfermedad inflamatoria pelviana
Irritación química • Úlcera perforada • Pancreatitis • Dolor ovárico por
rotura del folículo durante la ovulación • Peritonitis urinosa
2. Obstrucción mecánica de vísceras huecas • Intestino delgado
• Colon • Vías biliares
• Uréter
3. Trastornos vasculares • Embolia o trombosis
• Rotura vascular • Oclusión por compresión o torsión
• Anemia de células falciformes
4. Alteraciones de la pared abdominal • Distorsión o tracción del mesenterio
• Traumatismos o infecciones de los
músculos
5. Distensión de las superficies viscerales • Cápsula hepática
• Cápsula renal
Dolor extraabdominal referido al abdomen
1. Originado en el tórax • Neumonía basal
• Infarto pulmonar • Oclusión coronaria
• Pericarditis aguda • Procesos esofágicos
2. Originado en la columna • Radiculitis debida a artropatías
3. Originado en los genitales • Radiculitis debida a artropatías
Causas metabólicas
1. Exógenas • Picadura de la araña viuda negra
• Intoxicación por plomo • Otras intoxicaciones
2. Endógenas • Hiperazoemia
• Cetoacidosis diabética • Porfiria
• Factores alérgicos
Causas neurogénicas
1. Orgánicas • Tabes dorsal
• Herpes zóster • Causalgia
Tipos de dolor
Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo…
Dolor Visceral Dolor Somático Dolor Referido
• Carácter poco definido, profundo y mal
localizado. Producido por: distensión, espasmo, isquemia e irritación química.
• Es más agudo y se origina en el peritoneo
parietal, raíz del mesenterio y diafragma.
• Está en relación con el sitio del proceso original,
la invasión de otras zonas por diversas secreciones.
Causas según la modalidad del comienzo del dolor
Brusco o repentino • Úlcera perforada
• Aneurisma disecante • Rotura del esófago
• Rotura de embarazo ectópico • Rotura de absceso intraabdominal • Infarto de miocardio • Neumotórax espontáneo
Rápido • Diverticulitis perforada
• Pancreatitis aguda • Obstrucción con estrangulación
• Obstrucción intestinal alta • Cólico biliar • Cólico renal
Gradual • Apendicitis
• Diverticulitis • Obstrucción intestinal baja
• Colecistitis • Pancreatitis • Salpingitis
Puntos dolorosos de abdomen
Puntos dolorosos de apendicitis
Signo de McBurney • Situado en la unión del tercio externo y los
dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo.
Signo de Aaron • Dolor de epigastrio, al presionar el punto
de McBurney
Signo de Bloomberg • Dolor provocado por la descompresión brusca del
abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.
Signo de Cope • situado en el medio de una línea que va
de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
Signo de Klein • El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea
media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.
Signo de Jalaguier • Centro de una línea trazada desde la
espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
Signo del psoas • La flexión activa del muslo derecho
provoca dolor o lo aumenta. • Apendicitis retrocecales.
• El propósito de la maniobra es hacer que el
músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado. • Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decubito lateral izquierdo. • En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.
• Ese contacto intraabdominal resulta
doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney, a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha.
Signo del obturador • Consiste en la aparición del dolor con la
rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas.
Signo de Rosving • La presión en la fosa ilíaca izquierda
provoca dolor en la fosa ilíaca derecha.
PRESIÓN
• La explicación de este fenómeno
aparentemente paradójico, está en la conducción nerviosa del dolor por los nervios intraabdominales. • Son nervios que no localizan el dolor en el sitio de origen.
• Así cuando el apéndice inflamado irrita
al peritoneo, la membrana que recubre al abdomen, el cerebro no es capaz de localizar el dolor en un punto específico, debido a la transmisión nerviosa nolocalizada de los nervios que conducen el dolor.
Punto de Lanz • En la unión del tercio externo derecho con
el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.
Signo del talón • Se levanta la pierna derecha y se le dan
unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.
GOLPE CON PALMA DE LA MANO
Punto de Morris • Se encuentra en la unión del tercio interno
con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.
Punto de Lenzmann • Situado a 5 - 6 cm de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores.
Punto de Lothlissen • Localizado a 5 cm por debajo del punto de
McBurney.
Punto de Monro • Situado en el punto medio de una línea
que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
Punto de Sonnerburg • En la intersección de la línea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho.
Signo de Tressder • El decúbito prono alivia el dolor de la
apendicitis.
Signo de Brittain • La palpación del cuadrante inferior
derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas)
Signo de Chase • Dolor en la región cecal provocado por el
paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
Signo de Blasser • Dolor agudo al presionar el apéndice
contra el músculo ilíaco.
Signo de Jacob • En la apendicitis aguda la fosa iliaca
izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta Dolor intenso
Signo de Soresi • Si estando el paciente acostado en
decúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al toser, se produce dolor en el punto de McBurney.
Signo de Gravitación: • Si se limita con exactitud el área de sensibilidad
en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
Triada de Murphy • Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos • Fiebre
Tríada de Dieulafoy • Hiperestesia cutánea en FID
• Defensa muscular en FID • Dolor provocado en FID
•
Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la
línea media. •
Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales) • Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha • Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto). • Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen en la apendicitis, estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha • Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho. • Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
Puntos dolorosos de colecistitis
Maniobra de Murphy (Colecistitis)
Se presiona con la mano en abanico
En inspiración profunda
La unión del reborde costal derecho con la línea paraesternal derecha.
Signo de Lyakhovitskiy • Dolor a la presión en la base del apéndice
xifoides
Punto de Carmalt-Jones • Parte más baja del 8° cartílago costal
derecho. • Se palpa con firmeza el borde costal y se produce dolor en el 8° cartílago.
Punto de Levene • Dolor a la palpación en el Ángulo
costovertebral derecho, comparativo con el izquierdo.
Punto de Mayo-Robson • Línea trazada de la punta del 9° cartílago
costal al ombligo, en la unión del 1/3 externo en los 2/3 internos.
Maniobra de Pollatschek • Se colocan los dedos de la mano derecha
sobre la izquierda en el hipocondrio derecho, y se ejerce presión para despertar dolor.
Punto epigástrico
Situado en el punto medio de la línea que va desde el apéndice xifoides al ombligo
Es (+) cuando al comprimir sobre éste punto aparece dolor.
Aparece en procesos gástricos y de origen pancreático
Puntos renales y ureterales
Punto ureteral medio o de Tourneux • Cruce de la línea horizontal biespinosa
con una vertical que sale de la unión del 1/3 interno con los 2/3 externos de la arcada crural.
Puntos renales posteriores (der. – izq.)
Situados en bisectriz de ángulo formado por columna lumbar y reborde costal postero inferior der. O izq.
Cuando comprimimos fuertemente con la mano a éste nivel o cuando percutimos en esta zona con el borde cubital de la mano y aparece dolor, el punto renal es (+).
Se señalara con una, dos o tres cruces, según intensidad dolorosa.
Punto ureteral inferior • Tacto rectal y vaginal
•Punto costo-vertebral
En el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral. •Punto costo-muscular
Ángulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar. •Punto subcostal
En la punta de la décima costilla. •Punto uretral superior o para-umbilical
En la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.
Punto uretral medio
En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores. Punto uretral inferior
En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal. Punto supra-intra-espinoso
Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior. Punto supra-ilíaco lateral
Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca. Punto inguinal
En el orificio externo del canal inguinal.
• Signo de Beggl: Circulación colateral
entre falsas costillas y ombligo en presencia de tumores. • Signo de Minkowski: Retención del riñon durante la espiración. • Peloteo renal: Mediante palpación bimanual de Guyon.
Cuando
Signo de Blumberg
Se realiza presión de forma paulatina, sobre punto de Mac Burney
la mano alcanza una situación profunda, soltar o levantar la mano bruscamente
Cuando aparece dolor a la descompres ión es (+)
Existencia de reacción peritoneal
Punto ovárico
Dividimos la línea media umbílico-púbica en 3 partes
Desde el punto que divide el tercio medio con el inferior de ésta línea, trazamos otra línea (imaginaria y horizontal), hasta su cruce con pliegue der. e izq.
Puntos ováricos estarán situados en el punto medio de esta línea
Punto Chauffard y Rivet Páncreas Suele ser causado por cálculos del colédoco.
Se ubica un cm arriba y a la derecha del ombligo. Sin embargo, el dolor puede afectar a un radio aproximado de entre 2 y 5 cm alrededor del punto.
Signo de Blumberg • Dolor provocado por la descompresión
brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.
• En la exploración del abdomen, el signo
de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo.
• El estiramiento brusco
del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor. Es posible que la leve sacudida realizada durante la técnica de la percusión del abdomen o cuando el paciente tose, desencadene el mencionado dolor agudo.
Hígado y Vesícula
Signo de Murphy: • Dolor a la palpación del hipocondrio
derecho.
Signo de CLARK • Desaparición de la matidez del hígado por
la distensión timpánica del abdomen
Signo de COURVOISIER • La mucha disensión de la vesícula biliar
por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo
