Nama Wahana : RSUD dr. Soeratno Gemolong TOPIK : Kasus Psikiatri Tanggal (kasus : !" No#em$er !%&" Nama Pasien : 'n No. R) : %*+%!" Tanggal Presentasi : &% )aret !%&, Pendam-ing : dr. ndah Sri Pu/i 0astuti1 ). Kes Tem-at Presentasi : RSUD dr. Soeratno Gemolong O23KTI PRSNT'SI
√ Keilmuan o Keterampilan o Penyegaran √ Tinjauan Pustaka √ Diagnostik o Manajemen o Masalah o Istimewa o Neonatus o Bayi √ Anak o Remaja o Dewasa o Lansia o Bumil o Deskripsi Pasien !ating "ersama !engan guru kelas !an i"unya pas#a !ipukuli orang ti!ak !ikenal !i !ekat rumahnya$ Ketika !itanya sakitnya% pasien hanya !iam saja ti!ak mau menjawa"$ o Tujuan &$ Mengetahui penegakkan !iagnosis Reaksi 'tres Akut ($ Mengetahui penanganan Reaksi 'tres Akut √ Tinjauan Pustaka o Riset √ Kasus o Au!it 2ahan 2ahasan √Presentasi o )*mail o Pos 4ara )em$ahas o Diskusi !an Diskusi Nama An + No Registrasi ,-.,(/ D'T' P'SIN Nama klinik R'0D !r$ Telp * Ter!a2tar sejak (/ No3em"er 'oeratno 1emolong (,&4 Data utama untuk $ahan diskusi:
&$ Diagnosis Reaksi 'tres Akut ($ 1am"aran Klinis Keluhan utama ti!ak mau "i#ara Riwayat penyakit sekarang Anamnesis !iperoleh melalui alloanamnesis terha!ap i"u pasien !an guru pasien$ Anamnesis !ilakukan pa!a tanggal (/ No3em"er (,&/ !i Instalasi 1awat Darurat R'0D Dr$ 'oeratno 1emolong !an !i!ukung !engan #atatan me!is$ Pasien !atang "ersama !engan guru kelas !an i"unya$ Ketika !itanya sakitnya% pasien hanya !iam saja ti!ak mau menjawa"$ Menurut i"u pasien% 5 & jam 'MR'% pasien pamit untuk "ermain !i lapangan !ekat rumahnya$ 'ekitar 6 jam 'MR' pasien !itemukan gurunya !alam kea!aan pingsan% sesaat kemu!ian pasien sa!ar% tapi hanya !iam saja$ Ketika !itanya gurunya le"ih lanjut% pasien "er#erita "ahwa saat itu pasien se!ang "era!a sen!irian !i lapangan% kemu!ian "e"erapa saat kemu!ian pasien !ipukuli oleh orang yang ti!ak !ikenal$ Kemu!ian orang ti!ak !ikenal itu langsung ka"ur ketika terpergok oleh warga sekitar$ Menurut guru !an warga sekitar% orang ti!ak !ikenal terse"ut merupakan orang yang se!ang mengalami gangguan jiwa !an meresahkan masyarakat$ Ketika !itanya le"ih lanjut apa yang !irasakan% pasien hanya !iam saja !an ti!ak mau menjawa" pertanyaan$ Ka!ang pasien menangis tapi tetap ti!ak mau men#eritakan keja!ian yang !ialaminya$ -$ Riwayat Pengo"atan Pasien "elum !i"awa "ero"at$ Langsung !i"awa ke I1D R'0D 1emolong /$ Riwayat Kehi!upan Pri"a!i Riwayat Prenatal !an Perinatal Pasien anak ke & !ari ( "ersau!ara$ Masa kehamilan serta kelahiran pasien normal #ukup "ulan !i"antu oleh "i!an !i !esa$ Riwayat Masa Anak Awal 7 , 8 - tahun 9 Pertum"uhan !an perkem"angan seperti anak*anak lain$ Diasuh oleh ayah !an i"u kan!ungnya$ Pasien tum"uh normal !an ti!ak pernah sakit "erat$
Riwayat Masa Anak Pertengahan 7 / 8 && tahun 9 Pasien merupakan anak yang #ukup pan!ai "ergaul$ Prestasi pasien !i sekolah "iasa saja !an ti!ak pernah tinggal kelas$ Berteman #ukup "aik !engan teman sekolahnya$ 4$ Kon!isi Lingkungan 'osial !an +isik pasien tinggal !engan orang tua yang "ekerja se"agai petani% !an seorang a!ik umur & tahun$ I"u pasien mengaku ti!ak memiliki musuh atau masalah !engan tetangga sekitar$ Lingkungan sekitar pasien akhir*akhir ini memang se!ang ti!ak aman karena a!anya keha!iran orang yang ti!ak !ikenal yang mengalami gangguan jiwa% akhir 8 akhir ini sering "erkeliaran !i lingkungan sekitar$ :$ 'tatus Mentalis :$& Deskripsi umum a$ Penampilan anak laki*laki% ; tahun% sesuai umur% ram"ut hitam lurus% tu"uh se!ang "erisi% kulit sawo matang% perawatan !iri "aik$ Masih memakai seragam sekolah$ "$ Perilaku !an akti2itas motorik
4M:% gi@i kesan #ukup "$ Tan!a 3ital N ;( menit 7na!i kaki kuat9 RR (:menit T -:%. ,= BB (. kg #$ Kulit Carna #oklat% turgor menurun 7*9% hiperpigmentasi 7*9% kering 7*9 !$ Kepala Bentuk meso#ephal% ram"ut warna hitam ti!ak mu!ah !i#a"ut% luka 7*9$ e$ Mata Konjun#ti3a pu#at 7**9% sklera ikterik 7**9% per!arahan su"konjugti3a 7**9% pupil isokor !engan !iameter 7- mm - mm9% re2lek #ahaya 7559% e!ema palpe"ra 7**9% stra"ismus 7**9% mata #ekung 7**9% 2$ Telinga Mem"ran timpani intak% sekret 7*9% !arah 7*9% nyeri tekan mastoi! 7*9% nyeri tekan tragus 7*9 g$ P R5(#m 7ti!ak meningkat9% trakea !i tengah% simetris% pem"esaran kelenjar tiroi! 7*9% pem"esaran lim2ono!i #er3i#al 7*9% !istensi 3ena*3ena leher 7*9 j$ Thora Bentuk normo#hest% simetris% retraksi inter#ostal 7*9% spi!er ne3i 7*9% sela iga mele"ar 7*9% pem"esaran K1B ailla 7**9$
k$ =or I I= ti!ak tampak P I= ti!ak kuat angkat% I= tera"a !i 'I= I> LM=' P "atas jantung !alam "atas normal A B I 8 II N% "ising 7*9% gallop 7*9 l$ Pulmo I 'imetris% pengem"angan !a!a kanan E kiri% retraksi 7*9 P 2remitus ra"a kanan E kiri P sonorsonor A 'D> 7559% 'T 7**9 m$ A"!omen I !in!ing perut sejajar !in!ing !a!a A "ising usus 759 normal P timpani P supel% nyeri tekan 7*9% li3er span 5 : #m% lien ti!ak tera"a$ n$ )kstremitas Akral !ingin 7**9% oe!em 7**9 o$ 'tatus lokalis Luka eskoriasi !i perior"ita sinistra (&#m !an !i #u"iti sinistra ukuran -(#m$ Nyeri tekan 7*9% nyeri gerak 7*9$ .$ Pemeriksaan 'tatus Neurologis Pemeriksaan 1erakan Kekuatan Re2leks +isiologis Re2leks Patologis Tro2i Tonus Klonus
'uperior Be"asBe"as 44 NormalNormal ** NormalNormal NormalNormal **
In2erior Be"asBe"as 44 NormalNormal ** NormalNormal NormalNormal **
;$ Pemeriksaan La"oratorium Pemeriksaan <" <=T RB= CB= AT M=> M=< M=<=
&-%4 (4%? /%44 .%; --; ;-%& (;$--%4
'atuan g!l % &,:µl &, -µl &,-µl
um Pg g!L
Rujukan &-*&: /,*/. /$4*4$4 4*&, &4,*/,, .,$,*;:$, (.$,*--$, --$,*-:$,
DA+TAR P0'TAKA &$ Kaplan
0ni3ersity Press 'ura"aya /$ Ne3i!% $'$% !kk$ (,,4$ Psikologi Abnormal Jilid I)!isi 4$ Pener"it )rlangga akarta 4$ Tom"% D$ A$ (,,/$ !uku Saku Psikiatri$ )!isi :$ )1= akarta
Rangkuman hasil pem"elajaran Porto2olio &. SU25KTI
Pasien !atang "ersama !engan guru kelas !an i"unya$ Ketika !itanya sakitnya% pasien hanya !iam saja ti!ak mau menjawa"$ Menurut i"u pasien% 5 & jam 'MR'% pasien pamit untuk "ermain !i lapangan !ekat rumahnya$ 'ekitar 6 jam 'MR' pasien !itemukan gurunya !alam kea!aan pingsan% sesaat kemu!ian pasien sa!ar% tapi hanya !iam saja$ Ketika !itanya gurunya le"ih lanjut% pasien "er#erita "ahwa saat itu pasien se!ang "era!a sen!irian !i lapangan% kemu!ian "e"erapa saat kemu!ian pasien !ipukuli oleh orang yang ti!ak !ikenal$ Kemu!ian orang ti!ak !ikenal itu langsung ka"ur ketika terpergok oleh warga sekitar$ Menurut guru !an warga sekitar% orang ti!ak !ikenal terse"ut merupakan orang yang se!ang mengalami gangguan jiwa !an meresahkan masyarakat$ Ketika !itanya le"ih lanjut apa yang !irasakan% pasien hanya !iam saja !an ti!ak mau menjawa" pertanyaan$ Ka!ang pasien menangis tapi tetap ti!ak mau men#eritakan keja!ian yang !ialaminya$
!. O25KTI
Dari pemeriksaan status mentalis% pemeriksaan 2isik !an penunjang% !iperoleh a"normalitas se"agai "erikut a$ 'tatus mentalis * Perilaku !an akti2itas motorik
ais I + /-$, 1angguan 'tres Akut ais II "elum a!a !iagnosa ais III 3ulnus eskoriasi regio perior"ita sinistra !an #u"iti sinistra ais I> masalah "erkaitan !engan lingkungan ais > 1A+ .,
R'KSI STRS 'KUT ( '4UT R'4TION STRSS DISORDR
&. De6inisi
Reaksi stres akut !ikenal juga !engan istilah gangguan stres akut% sho#k psikologis atau mental sho#k$ Reaksi stres akut merupakan suatu kea!aan yang "erhu"ungan !engan kea!aan psikis seseorang yang merupakan aki"at langsung !ari suatu pengalaman traumatis yang "erat$ Pengalaman traumatis yang terja!i "erhu"ungan !engan pengalaman*pengalaman 2isik maupun psikis in!i3i!u$ 1angguan ini merupakan se"uah kon!isi psikologis yang tim"ul se"agai tanggapan atau reaksi terha!ap peristiwa yang mengerikan$ Reaksi stres akut a!alah gangguan yang !ianggap se"agai suatu respon mala!apti2 terha!ap stres "erat atau stres yang "erkelanjutan !imana mekanisme penyesuaian ti!ak "isa mengatasinya sehingga menim"ulkan pro"lem !alam kehi!upan sosialnya$ Reaksi stres akut menye"a"kan seseorang mengalami ketakutan yang luar "iasa ketika !i"erikan stimulus yang "erkaitan !engan keja!ian yang !ialaminya$ In!i3i!u akan mengalami penurunan respon emosional !an "iasanya reaksi stres akut terja!i setelah a!anya keja!ian traumatik$ Kea!aan ini !itan!ai !engan suasana perasaan yang murung% se!ih% kurangnya semangat !alam melakukan kegiatan sehari*hari maupun kegiatan* kegiatan yang menim"ulkan kesenangan !an apa"ila su!ah !alam kea!aan yang "erat% akan menim"ulkan gangguan !alam 2ungsi peran !alam kehi!upan sosial$ !. tiologi
A!a "e"erapa kemungkinan*kemungkinan yang menye"a"kan terja!inya gangguan stres akut yaitu a$ Pengalaman Traumatis Pengalaman*pengalaman "uruk yang "aru saja terja!i menja!i penye"a" mun#ulnya gangguan reaksi stres akut pa!a seorang in!i3i!u$ Kekerasan% "aik itu kekerasan se#ara 2isik maupun kekerasan psikis% peperangan% "en#ana alam% !an ke#elakaan akan mem"awa trauma "agi seorang in!i3i!u$ Pengalaman "uruk terse"ut akan memun#ulkan respon*respon pa!a !iri in3i!u% "aik itu respon 2isik maupun respon psikologis apa"ila lingkungan mem"erikan stresor$ "$ Terja!inya Peru"ahan
!$ Tipe kepri"a!ian In!i3i!u Fang Rentan Terha!ap 1angguan 'tres Akut Tipe*tipe kepri"a!ian pa!a manusia memungkinkan seseorang mengalami gangguan stres akut$ Grang yang !engan tipe kepri"a!ian am"isius% agresi2% kurang sa"ar% mu!ah tegang% mu!ah tersinggung !an mu!ah marah memiliki tingkat pre3alensi yang tinggi mengalami gangguan ini$ *. Kriteria Diagnostik
/$& Reaksi +isiologis a$ antung "er!e"ar atau ritmenya ti!ak normal "ahkan ka#au$ b. 'ering "erkeringat !ingin% "ahkan telapak tangan selalu "erkeringat$ #$ Mengalami gangguan perna2asan yaitu sesak na2as atau na2as pen!ek$ !$ 'ering "uang air ke#il !an ti"a*ti"a sakit kepala tanpa penye"a" yang jelas$ e$ Perut sering terasa mual% ingin muntah !an ka!ang*ka!ang !isertai !engan !iare$ 2$ 'ulit ti!ur !an mengalami mimpi "uruk$ g$ Na2su makan "eru"ah$ h$ Li"i!o menurun i$ ika ti!ak segera !itangani% !apat meningkat menja!i !epresi$ /$( Reaksi psikologis a$ Mengalami keletihan psikologis% kemurungan% kelesuhan% !an ti!ak "ersemangat$ "$ 1elisah% #emas% takut "erle"ihan !an se#ara terus*menerus merasa teran#am$ #$ 'ering marah tanpa se"a" yang jelas$ !$ Mun#ul keke#ewaan !an kese!ihan yang "erkepanjangan$ e$ Pesimis% mu!ah lupa% !aya ingat menurun !an sulit "erkonsentrasi$ 2$ Ti!ak mampu mengam"il keputusan$
,. Penatalaksanaan
4$& Psikoterapi a$ Pen!ekatan perilaku Pen!ekatan perilaku !ilakukan !engan mengu"ah perilaku yang menim"ulkan stress akut% toleransi atau a!apta"ilitas terha!ap stress akut yang !ialami% menyeim"angkan antara akti3itas 2isik !an nutrisi% serta manajemen peren#anaan% organisasi !an waktu$ "$ Pen!ekatan Kogniti2 Pen!ekatan kogniti2 merupakan pen!ekatan yang "ertujuan untuk mengu"ah pola pikir in!i3i!u agar "erpikir positi2 !an sikap yang positi2% mem"ekali !iri !engan pengetahuan tentang stres% serta menyeim"angkan antara akti3itas otak kiri !an
kanan$ Pen!ekatan kogniti2 "isa juga !ilakukan !engan menggunakan meto!e hipnoterapi$ #$ Meto!e =oping 'tres Menggunakan Teknik Relaksasi Relaksasi !ilakukan !engan tujuan untuk melepaskan semua ketegangan* ketegangan yang selama ini !ialami oleh in!i3i!u$ Relaksasi yang !ilakukan "isa "erupa relaksasi otot*otot% relaksasi kesa!aran in!ra !an relaksasi pikiran*pikiran$ 'emua pen!ekatan*pen!ekatan yang !ilakukan "ertujuan untuk meru"ah pola pikir serta tingkah laku yang mun#ul aki"at se"agai reaksi stres akut$ Pen!ekatan yang !ilakukan "ertujuan untuk meru"ah serta mengem"alikan in!i3i!u ke kea!aan semula atau kea!aan yang normal$ 'elain itu penanganan !ini terha!ap reaksi stres akut mengurangi kemungkinan seorang in!i3i!u mengalami Pas#a* Traumati# 'tres Disor!er$ 4$( +armakologi Terapi 2armakologi !igunakan jika psikoterapi "erorientasi krisis atau terapi kelompok ti!ak e2ekti2 !an jika in!i3i!u itu "er"ahaya% sangat agitati2 atau psikotik a$ Ben@o!ia@epin e2ekti2 !an #epat mengurangi ansietas !an ketegangan serta memper"aiki ti!ur$ Penggunaan jangka pen!ek$ Alternati2 untuk insomnia tra@o!on !an amitriptilin !osis ren!ah$ Dia@epam 4*&, mg malam hari "$ Anti an!renergik "erguna untuk mengatasi keterjagaan "erle"ihan% agresi2itas% irrita"ililitas% memori yang intrusi2 !an insomnia$
". P7'N a. Diagnosis
"er!asarkan anamnesis !an pemeriksaan 2isik% !iagnosis pasien ini a!alah reaksi stres akut
$.
8.
Pengo$atan
G"ser3asi !i I1D% jika su!ah mem"aik "oleh pulang Me!ikasi luka ,( nasal kanul - lpm Para#etamol -& Dia@epam (mg 7malam hari9 Pendidikan
Perlu !ijelaskan kepa!a orang tua pasien "ahwa pasien mengalami reaksi stres akut yang terja!i pas#a pemukulan oleh orang ti!ak !ikenal$ 1ejala "aru mere!a setelah (/*/. jam !an "iasanya menghilang setelah - hari$ Grang tua !iharapkan "erperan akti2 !alam proses penyem"uhan pasien$ Grang tua se#ara perlahan*lahan mengajak anak untuk mem"i#arakan keja!ian yang terja!i pa!a pasien% mem"eri penjelasan tentang respon 2isik terha!ap peristiwa traumatik terse"ut !an tin!akan yang !apat !ilakukan% serta menjelaskan "ahwa reaksi stres akut kemungkinan "esar akan mere!a !alam waktu singkat$ 'emua pen!ekatan*pen!ekatan yang !ilakukan "ertujuan untuk mengu"ah pola pikir serta tingkah laku yang mun#ul aki"at reaksi stres akut !an !apat mengem"alikan pasien ke kea!aan semula atau kea!aan yang normal$ d.
e.
Konsultasi
Apa"ila gejala ti!ak mere!a setelah le"ih !ari & minggu% atau pasien semakin mengalami stress yang "erkepanjangan% orang tua pasien perlu "erkonsultasi !engan !okter spesialis se"agai upaya agar penyakit !apat !itangani !engan tepat$ )onitoring Kegiatan
Mengo"ser3asi klinis pasien serta kea!aan psikologis pasien
Periode
'elama !i rumah
0asil 9ang dihara-kan
Klinis pasien "aik Kea!aan psikologis pasien "aik
