PSICOTERAPIA GRUPAL GRUPAL EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Brolrzovich Zuloeta, Evely! C"r#ea$ %uaraca, Gar#elia! Chuch& Achulli, Bre#a! 'ura#o Del(a#o, Carol! Pauccara Navarro, Eliza)eth! *eacio Reye$, Guiovae!
Li+a, -./
INTRODUCCIÓN Se ha 0ro0ue$to +ucho$ trata+ieto$ 0$icol&(ico$ 0ara el a)or#a1e #e lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a#, realiz"#o$e (ra varie#a# #e e$tu#io$ 0ara co+0ro)ar la e2icacia #e lo$ +i$+o$! 3 au4ue ha$ta la 2echa o $e ha 0o#i#o #e+o$trar e+05rica+ete 4ue e6i$ta i(7 trata+ieto e$ta)leci#o co+o e2icaz, $i $e ha #e+o$tra#o 4ue lo$ trata+ieto$ co( co(ititiv ivo o co#u co#uct ctua uale le$$ y co# co#uc uctu tual ale$ e$ re$ul re$ulta ta 0ro) 0ro)a)l a)le8 e8 +et +ete e e2ic e2icac ace$ e$ 0ara 0ara el trata+ieto #e e$to$ tra$toro$, e cocreto y #e 2or+a +"$ e$0ec52ica 0ara el Tra$toro L5+ite #e Per$oali#a#! Lo$ Tra$toro$ #e 0er$oali#a# 9a lo$ 4ue o$ re2erire+o$ e e$te art5culo co+o TP: ha co)ra#o (ra i+0ortacia e lo$ 7lti+o$ a;o$ #a#a $u ca#a vez +ayor ici#ecia etre la 0o)laci&! Se(7 Roca y Berar#o 9.<<=: la 0revalecia (lo)al #e to#o$ e$to$ tra$toro$ $e ecuetra etre u .- y u .>?! El TP $e #e2ie co+o@ u 0atr& 0er+aete e i2le6i)le #e e60eriecia itera y #e co+0orta+ieto, 4ue $e a0arta acu$a#a+ete #e la$ e60ectativa$ #e la cultura #el $u1eto, tiee $u iicio e la a#ole$cecia a#ole$cecia o 0rici0io$ 0rici0io$ #e la e#a# a#ulta, a#ulta, e$ e$ta)le a lo lar(o #el tie+0o y co+0orta +ale$tar o 0er1uicio$ 0ara el $u1eto 9aual Dia(&$tico y E$ta#5$tico #e lo$ Tra$toro$ etale$8I*, APA, .<
INTRODUCCIÓN Se ha 0ro0ue$to +ucho$ trata+ieto$ 0$icol&(ico$ 0ara el a)or#a1e #e lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a#, realiz"#o$e (ra varie#a# #e e$tu#io$ 0ara co+0ro)ar la e2icacia #e lo$ +i$+o$! 3 au4ue ha$ta la 2echa o $e ha 0o#i#o #e+o$trar e+05rica+ete 4ue e6i$ta i(7 trata+ieto e$ta)leci#o co+o e2icaz, $i $e ha #e+o$tra#o 4ue lo$ trata+ieto$ co( co(ititiv ivo o co#u co#uct ctua uale le$$ y co# co#uc uctu tual ale$ e$ re$ul re$ulta ta 0ro) 0ro)a)l a)le8 e8 +et +ete e e2ic e2icac ace$ e$ 0ara 0ara el trata+ieto #e e$to$ tra$toro$, e cocreto y #e 2or+a +"$ e$0ec52ica 0ara el Tra$toro L5+ite #e Per$oali#a#! Lo$ Tra$toro$ #e 0er$oali#a# 9a lo$ 4ue o$ re2erire+o$ e e$te art5culo co+o TP: ha co)ra#o (ra i+0ortacia e lo$ 7lti+o$ a;o$ #a#a $u ca#a vez +ayor ici#ecia etre la 0o)laci&! Se(7 Roca y Berar#o 9.<<=: la 0revalecia (lo)al #e to#o$ e$to$ tra$toro$ $e ecuetra etre u .- y u .>?! El TP $e #e2ie co+o@ u 0atr& 0er+aete e i2le6i)le #e e60eriecia itera y #e co+0orta+ieto, 4ue $e a0arta acu$a#a+ete #e la$ e60ectativa$ #e la cultura #el $u1eto, tiee $u iicio e la a#ole$cecia a#ole$cecia o 0rici0io$ 0rici0io$ #e la e#a# a#ulta, a#ulta, e$ e$ta)le a lo lar(o #el tie+0o y co+0orta +ale$tar o 0er1uicio$ 0ara el $u1eto 9aual Dia(&$tico y E$ta#5$tico #e lo$ Tra$toro$ etale$8I*, APA, .<
NDICE .! De2i De2ii ici ci& & O0e O0era raci cio oal al .!. Per$o Per$oali ali#a#! #a#! .! Tra$tor Tra$toro o #e la la Per$oali#a Per$oali#a#! #! ! Cla$i2icac Cla$i2icaci& i& #e lo$ Tra$tor Tra$toro$ o$ #e #e la Per$oali#a# Per$oali#a# >! o#elo o#elo #e A)or# A)or#a1e a1e 0$ico 0$icoter tera0 a0uti utico co /! O)1etivo$ /!. O)1eti O)1etivo$ vo$ (eeral (eerale$! e$! /! O)1etivo$ O)1etivo$ e$0ec52ico e$0ec52ico$! $! ! For+ac For+aci& i& #e (ru0 (ru0o o tera tera0u 0utic tico o H! Ecua#re ! Tica Tica$$ co(it co(itiva iva$$ co#uc co#uctual tuale$ e$ =! Se$i Se$i& & tera tera0 0ut utic ica a
.! DE DEFI FINI NICI CIJN JN OPERA OPERACI CION ONAL AL .!. Per$oali#a#@ El coce0to #e 0er$oali#a# e 0$icolo(5a ha $i#o o)1eto #e #iver$a$ #e2iicioe$! No o)$tate, $e 0ue#e #ecir 4ue to#a$ ella$ a0uta a #e$i(ar 0atroe$ t50ico$ #e co#ucta 4ue car caract acteri eriza za la a#a a#a0ta 0taci& ci& #el i#i i#ivi# vi#uo uo a $it $ituac uacio ioe$ e$ #e la vi# vi#a! a! Co+ Co+o o $e; $e;ala ala Ey$ecK 9Ey$ecK, .<.:, a 0e$ar #e o e6i$tir u co$e$o (eeral 0ara ua #e2iici& #e 0er$oali#a#, e6i$te cierto acuer#o e 4ue e$ u coce0to 4ue $e re2iere a cierta$
#i$0o$icioe$ #ura#era$ e la co$tituci& #el i#ivi#uo y $er5a la reali#a# )"$ica $u)yacete a la$ i+0ortate$ #i2erecia$ i#ivi#uale$ #e la co#ucta! 9Paya, -.: Por otro la#o la 0er$oali#a# cotiee ele+eto$@ •
Co$tituci&@ Co1uto #e a$0ecto$ e6teriore$ e iteriore$ #e )a$e (etico8
•
here#itaria, ori(e #e la reacci& 2ucioal! Te+0era+eto@ Too o #i$0o$ici& a2ectiva, $e re2iere a la aturaleza e+ocioal
•
#el i#ivi#uo! Se ace co el te+0era+eto! Car"cter@ For+a cocreta y e$ta)le 4ue a#4uiere e u i#ivi#uo lo$ ra$(o$
•
• •
a2ectivo$8#i"+ico$ here#a#o$! Actitu#e$@ Pre#i$0o$icioe$
0er$i$tete$
a
re$0o#er
2avora)le
o
#e$2avora)le+ete ate ua $ituaci& #a#a! A0titu#e$@ A0titu# e$ la ca0aci#a# 0ara hacer al(o! Ra$(o$@ Caracter5$tica$ co$tate$ #el co+0orta+ieto #el i#ivi#uo e ua (ra varie#a# #e $ituacioe$!
El ter+io 0er$oali#a#, #e$crito 0or All0ort co+o ua #e la$ 0ala)ra$ +"$ a)$tracta$ #e ue$tro le(ua1e, $e utiliza #e #i2erete$ +aera$, #e$#e ua 2or+a colo4uial ha$ta la +"$ tcica e+0lea#a 0or lo$ 0ro2e$ioale$ #e la $alu# +etal! Co+o e60lica ichael Stoe 9.<<>:, el ori(e #e la 0ala)ra $e re+ota a lo$ a2iteatro$ (rie(o$ y ro+ao$, e lo$ cuale$ a lo$ actore$ le$ re$ulta)a #i25cil hacer$e o5r 0or lo 4ue a al(uie $e le ocurri& colocar u 0e4ue;o +e("2oo tra$ la a)ertura #e la )oca #e la$ +"$cara$ 4ue lleva)a 0or 90er8: el $oi#o 9zoa: 0o#5a $er +a(i2ica#o! La 0er$oali#a#, etoce$, re0re$eta)a la ite$i2icaci& #e lo$ ra$(o$ i#ivi#uale$ #e cual4uier car"cter 4ue el actor iteta)a re0re$etar! Per$oaM era, #e hecho, la 0ala)ra latia "$cara, $u)raya#o a$5 lo e6tero #e lo$ a$0ecto$ #e lo 4ue $e etie#e or#iaria+ete 0or 0er$oali#a#M! El tr+io (rie(o actual 0ara 0er$oali#a# e$ prosopikotes, 0roce#e #el ati(uo 0ara +"$caraM 0ro$o0eio 7ica+ete e$ta +"$cara #eriva)a #e la 0ala)ra caraM 90ro$o0o:, e$ #ecir, lo 4ue e$ta)a ate 90ro$: el o1o 9o0$:! De uevo $e e2atiza lo 4ue uo +ue$tra al +u#o e6terior, au4ue la 0ala)ra (rie(a lo hac5a $o)re lo 4ue $e ve y la latia $o)re lo 4ue $e oye! .! Tra$toro #e la 0er$oali#a#@ La #eli+itaci& #e2iicioal #e tra$toro #e 0er$oali#a# e$t" ace0ta#a 0or to#a la co+ui#a# ciet52ica #e$#e el +o+eto e 4ue $e aco(e 0or el +aual #ia(&$tico #e tra$toro$ +etale$ #e la A$ociaci& #e P$i4uiatr5a A+ericaa 9DS8III DS I*: y 0or la Cla$i2icaci& Iteracioal #e la$ E2er+e#a#e$ e#ita#a 0or la Or(aizaci& u#ial #e la
Salu# 9CIE .-:! A+)o$ +auale$ $e ha ela)ora#o e )a$e al co$e$o lo(ra#o 0or u (ru0o #e e$0eciali$ta$ y $e utiliza 0or la co+ui#a# iteracioal, 0r"ctica e ive$ti(a#ora! Teie#o e cueta 4ue lo$ ra$(o$ #e 0er$oali#a# $o 0atroe$ 0er$i$tete$ #e 2or+a$ #e 0erci)ir, relacioar$e y 0e$ar $o)re el etoro #e uo +i$+o, 4ue $e +ai2ie$ta e #i2erete$ cote6to$ 0er$oale$ y $ociale$, la #e2iici& #el DS III y I* co$i#era 4ue@ 9: e el ca$o #e 4ue lo$ ra$(o$ #e 0er$oali#a# $ea i2le6i)le$ y #e$a#a0tativo$, cau$e ica0acitaci& $ocial $i(i2icativa, #i$2ucioali$+o ocu0acioal o +ale$tar $u)1etivo, $e ha)la #e tra$toro$ #e la 0er$oali#a#! La #e2iici& #el DS I* $ie#o +uy $i+ilar a la aterior, icluye la e$0eci2icaci& #e la relativi#a# cultural y el 0erio#o evolutivo #el iicio@ U tra$toro #e 0er$oali#a# e$ u 0atr& 0er+aete e i2le6i)le #e e60eriecia itera y #e co+0orta+ieto 4ue $e a0arta acu$a#a+ete #e la$ e60ectativa$ #e la cultura #el $u1eto, tiee $u iicio e la a#ole$cecia o 0rici0io #e la e#a# a#ulta, e$ e$ta)le a lo lar(o #el tie+0o y co+0orta +ale$tar o 0er1uicio$ 0ara el $u1eto 9A+erica P$ychiatric A$$ociatio, .<
! CLASIFICACIJN PERSONALIDAD
3
PAUTAS
DIAGNJSTICAS
DEL
TRASTORNO
DE
A! Patr& 0er+aete #e co#ucta y e60eriecia itera 4ue $e #e$v5a ota)le+ete #e la$ e60ectativa$ culturale$ y 4ue $e +ai2ie$ta e al +eo$ #o$ #e la$ $i(uiete$ "rea$@ co(ici&, a2ectivi#a#, 2ucioa+ieto iter0er$oal y cotrol #e i+0ul$o$ B! El 0atr& #e 0er$oali#a# e$ i2le6i)le y #e$a#a0tativo y cau$a +ale$tar $u)1etivo o u #eterioro 2ucioal $i(i2icativo La cla$i2icaci& #el DS8I* #e lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a#@ A! GRUPO A@ $u1eto$ e6tra;o$ o e6ctrico$ .! TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD@ De$co2iaza e6ce$iva o i1u$ti2ica#a, $u$0icacia, hi0er$e$i)ili#a# y re$tricci& a2ectiva ! TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD@ Di2iculta# 0ara e$ta)lecer relacioe$ $ociale$, au$ecia #e $eti+ieto$ c"li#o$ y tiero$, i#i2erecia a la a0ro)aci& o cr5tica! >! TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD@ Aor+ali#a#e$ #e la 0erce0ci&, 0e$a+ieto, #el le(ua1e y #e la co#ucta 4ue o lle(a a reuir lo$ criterio$ 0ara la e$4uizo2reia! Se(7 ! *al#e$ 9.<<.: lo$ $u1eto$ #e e$te (ru0o $eria@ itroverti#o$, +al $ocializa#o$, #e$a1u$ta#o$ e+ocioal+ete e i#e0e#iete$!
B! GRUPO B@ $u1eto$ teatrale$ yo i+0ul$ivo$ .! TRASTORNO %ISTRIJNICO DE LA PERSONALIDAD@ Co#ucta teatral, reactiva y e60re$a#a ite$a+ete, co relacioe$ iter0er$oale$ +arca#a$ 0or la $u0er2iciali#a#, el e(ocetri$+o, la hi0ocre$5a y la +ai0ulaci&!
! TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD@ Seti+ieto$ #e i+0ortacia y (ra#io$i#a#, 2ata$5a$ #e 6ito, ece$i#a# e6hi)icioi$ta #e ateci& y a#+iraci&, e60lotaci& iter0er$oal! >! TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD@ Co#ucta ati$ocial cotiua y cr&ica, e la 4ue $e viola lo$ #erecho$ #e lo$ #e+"$! Se 0re$eta ate$ #e lo$ . a;o$ y 0er$i$te e la e#a# a#ulta! /! TRASTORNO LITE DE LA PERSONALIDAD@ Ie$ta)ili#a# e el e$ta#o #e "i+o, la i#eti#a#, la autoi+a(e y la co#ucta iter0er$oal! Se(7 ! *al#e$ 9.<<.: lo$ $u1eto$ #e e$te (ru0o $e caracteriza 0or $er@ e6traverti#o$, +al $ocializa#o$, #e$a1u$ta#o$ e+ocioal+ete y #e0e#iete$! C! GRUPO C@ $u1eto$ a$io$o$ o te+ero$o$ .!
TRASTORNO
DE
LA
PERSONALIDAD
POR
E*ITACIJN@
%i0er$e$i)ili#a# al rechazo, la hu+illaci& o la ver(eza! Retrai+ieto $ocial a 0e$ar #el #e$eo #e a2ecto, y )a1a autoe$ti+a! !
TRASTORNO
DE
LA
PERSONALIDAD
POR
DEPENDENCIA@
Pa$ivi#a# 0ara 4ue lo$ #e+"$ a$u+a la$ re$0o$a)ili#a#e$ y #eci$ioe$ 0ro0ia$! Su)or#iaci& e ica0aci#a# 0ara valer$e $olo! Falta #e autoco2iaza! >!
TRASTORNO
OBSESI*O8COPULSI*O
DE
LA
PERSONALIDAD@
Per2eccioi$+o, o)$tiaci&, i#eci$i&, e6ce$iva #evoci& al tra)a1o y al re#i+ieto! Di2iculta# 0ara e60re$ar e+ocioe$ c"li#a$ y tiera$! OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .! Tra$toro 0a$ivo8a(re$ivo #e la 0er$oali#a# ! Tra$toro #e0re$ivo #e la 0er$oali#a# >! Tra$toro auto#e$tructivo #e la 0er$oali#a# /! Tra$toro $"#ico #e la 0er$oali#a# Cau$a$ #e lo$ tra$toro$ #e la 0er$oali#a#
E la 2or+aci& #e la 0er$oali#a# iterviee ua $erie #e 2actore$ 4ue o $olo +ol#ea la 0er$oali#a# #e u +o#o u otro, $io 4ue 0ue#e ta+)i i2luir e la a0arici& #e u tra$toro! Au4ue lo$ 2actore$ (etico$ e1erce ua i2luecia, ta+)i e$ +uy i+0ortate el e2ecto #el a+)iete, lo 4ue $i(i2ica 4ue la 0er$oali#a# o e$ al(o 2i1o co lo 4ue vei+o$ al +u#o, $io 4ue, e (ra 0arte, $e ve i2luecia#a y +o#i2ica#a 0or la$ e60eriecia$ vivi#a$! Lo$ 0rici0ale$ 2actore$ 4ue iterviee e el #e$arrollo #e u tra$toro #e la 0er$oali#a# $o lo$ $i(uiete$@
Genética Au4ue a7 $o 0oca$ la$ ive$ti(acioe$ realiza#a$, e$ 0o$i)le 4ue e6i$ta cierto$ 2actore$ (etico$ 4ue iterve(a #irecta+ete e la a0arici& #e #eter+ia#o$ tra$toro$ #e la 0er$oali#a#! Por e1e+0lo, $e ha i#eti2ica#o u (e cuyo 2ucioa+ieto e$ icorrecto e el tra$toro o)$e$ivo8co+0ul$ivo! Por otra 0arte, la i2luecia #e la (etica #e0e#e #el ti0o #e tra$toro! E al(uo$, co+o el tra$toro ati$ocial #e la 0er$oali#a#, la (etica 0arece 1u(ar u 0a0el i+0ortate, +ietra$ 4ue e otro$ ca$o$, co+o el tra$toro 0or #e0e#ecia, 0arece 4ue el a+)iete e1erce ua +ayor i2luecia! No o)$tate, e (eeral, $uele e6i$tir ua iteracci& etre a+)o$ 2actore$ 9(etico$ y a+)ietale$:!
Traumas infantiles El +altrato, a)u$o o e(li(ecia e+ocioal e la i2acia 0arece 1u(ar u 0a0el e$0ecial+ete i+0ortate e el #e$arrollo #e #iver$o$ tra$toro$ #e 0er$oali#a#! E 0articular, etre la$ 0er$oa$ co tra$toro l5+ite, el ? ha $i#o v5cti+a #e a)u$o $e6ual! E$to o $i(i2ica ece$aria+ete 4ue el a)u$o $e6ual $ea la cau$a, $io +"$ )ie 0ue#e i+0licar 4ue, e ua 0er$oali#a# co cierta 0re#i$0o$ici&, el trau+a #el a)u$o actu& co+o #e$eca#eate! Pro)le+a$ or(aico$ cere)rale$, e$4uizo2reia, retar#o, #e+ecia La e(li(ecia e+ocioal e$ otro a$0ecto i+0ortate a teer e cueta e la a0arici& #e e$te ti0o #e tra$toro$! Co$i$te e i(orar o o 0re$tar ateci& a la$ ece$i#a#e$ e+ocioale$ #e lo$ i;o$! E al(uo$ ca$o$, la 0er$oali#a# #e u i;o 0ue#e $er 90or +otivo$ (etico$: ta #i25cil #e +ae1ar 4ue lo$ 0a#re$ o $e0a c&+o hacerlo y aca)e re$0o#ie#o co a)u$o o e(li(ecia, a(rava#o lo$ 0ro)le+a$ #el i;o y 0ro0icia#o la a0arici& #el tra$toro!
El a)u$o ver)al 0ue#e teer ta+)i u i+0acto! E u e$tu#io realiza#o co <> +a#re$, lo$ ive$ti(a#ore$ le$ 0re(utaro $i ha)5a (rita#o a $u$ hi1o$ y le$ ha)5a #icho 4ue o lo$ 4uer5a o a+eaza#o co echarlo$! Lo$ i;o$ 4ue ha)5a e60eri+eta#o e$te ti0o #e a)u$o ver)al te5a el tri0le #e 0ro)a)ili#a#e$ #e #e$arrollar tra$toro #e 0er$oali#a# l5+ite, arci$i$ta, o)$e$ivo8co+0ul$ivo o 0araoi#e e la e#a# a#ulta!
La personalidad altamente sensible A0ro6i+a#a+ete el -? #e la$ 0er$oa$ tiee lo 4ue $e lla+a ua 0er$oali#a# alta+ete $e$i)le! Se trata #e u 0atr& or+al #e la 0er$oali#a# 4ue o tiee 0or 4u crear 0ro)le+a$, au4ue $o i;o$ +uy $e$i)le$ a #iver$o$ ti0o$ #e e$t5+ulo$, co+o la luz, el rui#o, la$ te6tura$, 4ue reaccioa co (ra ite$i#a# ate ello$! Pue#e teer ua +ayor 0re#i$0o$ici& a #e$arrollar 2o)ia$ $ociale$ o tra$toro #e 0er$oali#a# 0or evitaci&! No o)$tate, ta $olo el .-? #e e$to$ i;o$ #e$arrolla e$te ti0o #e tra$toro$, 0or lo 4ue o 0ue#e co$i#erar$e u 2actor e$0ecial+ete i+0ortate!
Amistades, personas sinificati!as, e"periencias Iclu$o lo$ co+0a;ero$, 0ro2e$ore$ u otra$ 0er$oa$ $i(i2icativa$ 0ue#e e1ercer u i+0acto, tato 0o$itivo co+o e(ativo! U i;o co ua 0re#i$0o$ici& a #e$arrollar u tra$toro #e 0er$oali#a#, 0ue#e o #e$arrollarlo uca $i $e ecuetra e u a+)iete $ao y 0rotector, 0ero $i $e ecuetra e $ituaci& #e +altrato o a)u$o e$ +uy 0ro)a)le 4ue aca)e 0a#ecie#o el tra$toro! La$ e60eriecia$ vitale$ ta+)i 1ue(a u 0a0el i+0ortate! Por e1e+0lo, e60lica 'u#ith BecK, #irectora #el BecK I$titute 2or Co(itive Thera0y a# Re$earch, u i;o co te#ecia$ o)$e$ivo8co+0ul$iva$ 4ue tiee 0a#re$ alcoh&lico$ 0ue#e a$u+ir la re$0o$a)ili#a# #e cui#ar #e $u$ her+ao$ +eore$, lo 4ue 0ue#e a+0liar $u 0ro0e$i& ha$ta 4ue a0arece el tra$toro! Co+o ve+o$, la (etica 0ue#e hacer 4ue te(a$ ua 0re#i$0o$ici&, 0ero el a+)iete y e60eriecia$ 4ue vive$ 0ue#e i2luir, 0ara )ie o 0ara +al, tato e el #e$arrollo #el tra$toro co+o e $u +ae1o y trata+ieto!
>! TRATAIENTO COGNITI*O CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
De lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a# $e ha ocu0a#o 2u#a+etal+ete el 0$icoa"li$i$, 4ue ha hecho 0ro0ue$ta$ $o)re el ori(e y trata+ieto #e e$te ti0o #e 0ro)le+a$! El 0ro(re$ivo acerca+ieto #e la tera0ia #e co#ucta a lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a# e la #ca#a #e lo$ <- 9BecK y Free+a, .<<: $e e60lica 0or #o$ razoe$@ a! La evi#ecia acu+ula#a 0or lo$ cl5ico$ $o)re la #i2iculta# #e 0ro#ucir o +ateer ca+)io$ e e$ta#o$ e+ocioale$ 9a$ie#a#, #e0re$i&, etc!: cua#o 2i(ura #e 2or+a $u)yacete$ 0auta$ #e co#ucta ia#a0tativa$ relativa+ete e$ta)le$ 4ue o $e #e)e i 0ue#e i(orar! )! El +ayor #e$arrollo e60licativo #e +o#elo$ $o)e la or(aizaci& co(itiva hu+aa y $u i2luecia e la co#ucta 90or e1e+0lo, 0roce$a+ieto #e la i2or+aci&, co$tructivi$+o, etc!:! E el trata+ieto #e e$to$ 0ro)le+a$ ha 0re#o+ia#o lo$ e2o4ue$ +"$ co(itivo$ #e la tera0ia #e co#ucta! E cocreto, lo$ #i2erete$ 0uto$ e co+7 #e la$ #i2erete$ tera0ia$ co(itiva$ $o lo$ $i(uiete$ 9e$$leer, .<<>:@ a: Iclu$i& #e 0roce$o$ o co$ciete$! No $e trata #e ace0tar el ico$ciete 2reu#iao, 0ero $i 0roce$o$ ecu)ierto$ 4ue o0era ha)itual+ete 2uera #e ue$tra cociecia, co+o la$ co(icioe$ 9BecK:, lo$ e$4ue+a$ 93ou(: y la re(la$ 0er$oale$! ):
2a$i$
e
lo$
0roce$o$
iter0er$oale$
9Sa2ra:
c: Iter$ 0or lo$ 0roce$o$ e+ocioale$ 9e$$ler:, 4ue act7a e iter#e0e#ecia co la co(ici&, co+o $e ha 0ue$to #e relieve e la$ 0ro0ue$ta$ tera0utica$ #e Sa2ra, 3ou( y e$$ler! #: I+0ortacia #e la relaci& tera0utica! E la tera0ia co(itiva #e BecK $e trata)a #e ua $erie #e tecica$ 0ara e6a+iar y corre(ir lo$ 0e$a+ieto$, e #o#e la relaci& tera0euta V 0aciete era $ecu#aria! E e$ta$ tera0ia$, 0or el cotrario, la tarea #el tera0euta e$ 2u#a+etal@ ecotrar evi#ecia a 0artir #e la cual i2erir 0roce$o$ y cotei#o$ o co$ciete$, ate#er a la co#ucta iter0er$oal 4ue tiee lu(ar #etro #e la $e$i& y 0rovocar e60eriecia$ e+ocioale$! No o)$tate, al(ua$ tera0ia$ co(itiva$ o $o 0ro0ia+ete tale$! La$ tcica$ utiliza#a$, a#e+"$ #e co(itiva$, $o co#uctuale$, e+ocioale$ e iter0er$oale$! Por otra 0arte, lo$ o)1etivo$ #e ca+)io $o )"$ica+ete co#uctuale$! E reali#a#, $olo e$ co(itivo el +o#elo o la teor5a, ero, iclu$o #e$#e e$ta 0er$0ectiva, la co(icio o e$ $io
u ele+eto +"$ #e u $i$te+a ier#ee#iete #e 0e$a+ieto$, e+oci0e$ y co#ucta$ 9i+0er$oale$ e iter0er$oale$: Lo$ a$0ecto$ +"$ cocreto$ #el trata+ieto #e lo$ tra$toro$ e$0ec52ico$ #e 0er$oali#a# 2i(ura
>!. Tera0ia co(itiva #e BecK y Free+a Se(7 BecK y Free+a 9.<<:, 4ue, 0or otra 0arte, o ha iteta#o #e$arrollar ua teor5a $i$te+"tica #e la 0er$oali#a#, la$ 0auta$ ha)ituale$ #e 0e$a+ieto $e #eo+ia esquemas cognitivos ! De ello$ #e0e#e o $olo lo$ $5to+a$ e+ocioale$ 9a$ie#a#,
#e0re$i&, etc!:, $io ta+)i e$tilo$ #e co+0orta+ieto relativa+ete e$ta)le$! Se(7 el e2o4ue co(itivo, hay 4ue i#eti2icar lo$ e$4ue+a$ ucleare$ V ori(e #e la$ 0auta$ #e co#ucta #i$2ucioale$8, 0ero, a #i2erecia #e lo 0o$tula#o 0or el 0$icoa"li$i$, $o 2"cil+ete acce$i)le$ a la cociecia co el etrea+ieto a#ecua#o, al $er lo$ e$4ue+a$ e$tructura$ i2eri#a$, ua 0er$oa 0ue#e o #ar$e cueta #e $u$ 0ro0io$ e$4ue+a$ i #e c&+o o0era e el 0roce$a+ieto #e la i2or+aci& 9Ca)allo, .<<=:! Lo$ e$4ue+a$ $o la$ ui#a#e$ 2u#a+etale$ #e la$ 4ue #e0e#e lo$ 0atroe$ co(itivo$, a2ectivo$ y +otivacioale$ i#io$icr"$ico$ y relativa+ete e$ta)le$ 4ue $e #eo+ia 0er$oali#a#, 4ue e$ re$ulta#o #el te+0era+eto y #e la iteracci& co el +e#io! Lo$ e$4ue+a$ $e a0re#e #urate la i2acia y lue(o $e auto0erce0tua $e$(a#o la$ iter0retacioe$ #e la$ e60eriecia$ 0o$teriore$! Lo$ e$4ue+a$ $e 0ue#e cla$i2icar #e la $i(uiete +aera@ a! E$4ue+a$ co(itivo$@ a$i(a $i(i2ica#o a lo$ e$t5+ulo$! )! E$4ue+a$ a2ectivo$@ $o re$0o$a)le$ #e la (eeraci& #e $eti+ieto$! c! E$4ue+a$ +otivacioale$@ e$t" relacioa#o$ co lo$ #e$eo$! #! E$4ue+a$ i$tru+etale$@ 0re0ara 0ara la acci&! e! E$4ue+a$ #e cotrol@ e$t" ivolucra#o$ e la ihi)ici& o #irecci& #e la$ accioe$!
U e$4ue+a 0articular 0ue#e $ituar$e e el cotiuo #e #o$ #i+e$ioe$, 4ue va #e$#e lo activo 9hi0ervalete o valete: a o iactivo 9re0o$o o latete: y #e$#e o i+0er+ea)le a lo +o#i2ica)le! E lo$ 0aciete$ co tra$toro$ #e 0er$oali#a#, $u$ e$4ue+a$ ucleare$ $e $it7a +"$ e 0olo$ activo$ e i+0er+ea)le$ 4ue e la$ 0er$oa$ $i e$te ti0o #e tra$toro$, e$t" +uy (eeraliza#o$, tiee u car"cter +"$ co+0ul$ivo y $o +"$ re$i$tete$ al ca+)io! E$ +"$ #i25cil #e tratar la hi0ervalecia y la 2alta #e 0er+ea)ili#a# 4ue el cotei#o e$0ec52ico #e lo$ e$4ue+a$ 9Ruiz, .<<=:! Ca#a tra$toro #e la 0er$oali#a# 0re$eta u 0er2il co(itivo e$0ec52ico! Que#a e6clui#o, $i e+)ar(o, el tra$toro l5+ite #e)i#o a 4ue $u cotei#o e$ +eo$ e$0eci2ico 4ue el #e otro$ tra$toro$! El ca+)io #e lo$ e$4ue+a$ y creecia$, al e$tar vicula#o$ al autococe0to $er #e$arrolla#o$ e la 0ri+era i2acia, re4uiere +ucho +"$ e$2uerzo y tie+0o #e trata+ieto 4ue lo$ re4ueri#o$ e la #e0re$i& o e o$ tra$toro$ #e a$ie#a#! La relaci& tera0utica e$ u a$0ecto crucial! E e$to$ ca$o$ el arte #el tera0euta 0ue#e teer +"$ 0e$o a la hora #e utilizar 4u tcica$, e 4u +o+eto$ #el 0roce$o y $e(7 co 4ue 0er$oa 4ue e el ca$o #e lo$ tra$toro$ +etale$! >! E$4ue+a$ co(itivo$ e la co2i(uraci& #e la 0er$oali#a# La 0er$oali#a# y lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a# $e coce0tualiza co+o or(aizacioe$ #e e$4ue+a$ co(itivo$ li(a#o$ a #eter+ia#o$ 0atroe$ #e co#ucta! E$to$ e$4ue+a$ co(itivo$ $o or(aizacioe$ i#ivi#uale$ e i#io$icr"$ica$ #e re(la$ $o)re la vi#a, la$ relacioe$ co otro$ y el autococe0to, 4ue $e ha 2or+a#o a lo lar(o #el #e$arrollo! Lo$ e$4ue+a$ 0er+aece iactivo$ ha$ta 4ue cierto$ eveto$ lo activa 90or e1e+0lo $ituacioe$ e$tre$ate$, ueva$ 2a$e$ y ca+)io$ e el #e$arrollo 0$icoevolutivo, cierta$ co#icioe$ vitale$!: 0re$eta#o el $u1eto cierto$ 0atroe$ #e co#ucta! La$ e60eriecia$ te+0raa$ i2atile$ co2or+ar5a el cote6to #e 2or+aci& #e e$to$ e$4ue+a$, $o)reto#o lo$ +e$a1e$ y re2uerzo$ 0roveiete$ #e lo$ otro$ $i(i2icativo$ a#e+"$, e tr+io$ 0ia(etiao$ e$to$ e$4ue+a$ te#r5a ua alta ca0aci#a# #e a$i+ilaci& 9iter0retar lo$ hecho$ e 2uci& #e lo$ $i(i2ica#o$ 0revio$: y ua )a1a ca0aci#a# #e aco+o#aci& 9+o#i2icar lo$ $i(i2ica#o$ e 2uci& #e lo$ hecho$:! E$to re$ultar5a
e
4ue
el
$u1eto
e$t"
coveci#o
#e
la
cre#i)ili#a#
#e
$u$
$i(i2ica#o$ 9e(o$it&ico$:! Deter+ia#a$ e60eriecia$ i2atile$ i2luir5a e la te#ecia a$i+ilativa 9e(octrica: #e lo$ e$4ue+a$, #e +o#o 4ue el $u1eto te#r5a #i2iculta#e$ 0ara #e$arrollar e$4ue+a$ +"$ aco+o#ativo$ #e ti0o alterativo a lo lar(o #e $u
evoluci&
0er$oal!
E$ta
caracter5$tica
#i$ti(uir5a a lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a# 9e$4ue+a$ a$i+ilativo$: #e otro$ tra$toro$ 90!e #e0re$i&: #o#e 0ue#e Wcoe6i$tirW e$4ue+a$ a$i+ilativo$ y aco+o#ativo$ 9au4ue 0re#o+ie lo$ 0ri+ero$ #urate el tra$toro:! ESQUEAS COGNITI*OS TPICOS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 9A! Free+a, .<==: .: T! P! PARANOIDE@ .8 WLa (ete tiee iteci& #e #a;ar+eW! 8 WSi co25o e la (ete, te#r" veta1a $o)re +iW! >8 WLa (ete iteta 2a$ti#iar+e o irritar+eW! /8 W3o o e$toy +al, ello$ e$t" +alW! 8 WSi al(uie +e i$ulta, #e)o ca$ti(arloW! H8 W%ay 4ue e$tar $ie+0re e (uar#ia, 0re0ara#o 0ara lo 0eorW! 8 WTra$i(ir e$ re#ir$eW! =8 WTe(o 4ue evitar la iti+i#a#, ya 4ue e$tar cerca #e al(uie i+0lica 4ue +e ecuetre +i$ 0uto$ #)ile$ y +e ha(a #a;oW! <8 WSi e$toy alerta te#r el 0o#er y ello$ o 0o#r" #a;ar+eW!
: T!P! ESQUIZOIDE@ .8 WXPor 4u #e)o e$tar cerca #e la (eteYW! 8 WI+0orta 0oco e$tar cerca #e otro$W! >8 W3o $oy +i +e1or a+i(oW! /8 WTe(o 4ue e$tar tra4uilo, y evitar e60oer+e a e+ocioe$ e+)arazo$a$ e iece$aria$W! 8 WEl $e6o e$t" )ie 0ero $olo 0ara li)erar$eW! >: T!P! ESQUIZOTIPICO@
/: T!P! ANTISOCIAL@ .8 WLa$ or+a$ #e otro$ $o +ala$W! 8 WSolo lo$ toto$ $i(ue la$ or+a$W! >8 WLa$ or+a$ tiee 4ue eli+iar$eW! /8 Wira#+e@ $oy el +e1or[W! 8 WLo 0ri+ero 0ara +i e$ el 0lacerW! H8 WSi otro$ $u2re 0or +i co#ucta e$ $u 0ro)le+aW! 8 WTiee 4ue $er ahora, $io +e 2ru$trar[W! =8 WTe(o 4ue teer cual4uier co$a 4ue #e$eeW! <8 W3o $oy +uy li$to e ca$i to#oW! : T!P! %ISTRIJNICO@ .8 WLa$ a0ariecia$ $o +uy i+0ortate$W! 8 WLa (ete 1uz(a 0or la$ a0ariecia$ e6tera$W! >8 W3o #e)o teer la ateci& #e la (ete i+0ortate 0ara +iW! /8 Wi vi#a uca #e)e 2ru$trar+eW! 8 W3o #e)o teer $ie+0re lo 4ue 4uieroW! H8 WLa$ e+ocioe$ hay 4ue e60re$arla$ r"0i#a y #irecta+eteW! 8 WEl atractivo e$ lo +a$ i+0ortate #e +i +i$+oW! H: T!P! BORDERLINE@ .8 WE$toy +uy i$e(uro #e +i +i$+oW! 8 WTie#o a a)a#oar+eW! >8 Wi #olor e$ ta ite$o 4ue yo o 0ue#o $o0ortarloW! /8 Wi c&lera #o+ia +i co#ucta, o 0ue#o cotrolarlaW! 8 Wi$ $eti+ieto$ +e arrolla o 0ue#o co ello$W! H8 WElElla e$ +uy a(racia#o y +uy )ueo o +uy #e$(racia#o o +aloW! 8 WCua#o $ea #e$)or#a#o, yo #e)o #e e$ca0ar 90!e e el $uici#io:W! : T!P! NARCISISTA@ .8 W3o te(o +i ca+io e ca#a iteracci&W! 8 WNa#ie #e)e 2ru$trar +i )7$4ue#a #e 0lacer y $tatu$W! >8 W3o $oy +"$ e$0ecial 4ue lo #e+"$W!
/8 W3o $ola+ete 4uiero 4ue la (ete #i(a lo e$0ecial 4ue $oyW! 8 W3o #e)o #e a#+irar+eW! H8 WUa vez 4ue #e$eo al(o, #e)o teerloW! =: T!P! DEPENDIENTE@ .8 WNo 0ue#o 2ucioar $i el a0oyo #e otro$W! 8 WNo 0ue#o vivir $i el a0oyo y co$e1o$ #e otro$W! >8 WE$ 0ro)a)le 4ue +e e4uivo4ue $i ha(o la$ co$a$ $olo /8 WE$toy aca)a#o $i otro$ +e a)a#oaW! 8 WNece$ito teer (ete cercaW! H8 WSi e$toy $olo 0ue#o $u2rir #a;oW! 8 WTra)a1ar co otro$ e$ +e1or 4ue tra)a1ar $oloW <: T!P! OBSESI*O8COPULSI*O@ .8 W%ay 4ue teer re(la$ $evera$ e la vi#aW! 8 W%ay 4ue teer e cueta lo$ #etalle$, ya 4ue ello re#uce lo$ errore$W! >8 WUa 0er$oa $e #e2ie 0or lo 4ue haceW! /8 WDe)o $er el +e1or e ca#a tarea 4ue e+0re#aW! 8 WLa$ re(la$ #e)e $e(uir$e $i alteraci&W! H8 WNuca $e #e)e tirar la$ co$a$ 4ue te(a al(7 valorW! 8 WLa$ e+ocioe$ #e)e $er cotrola#a$W!
.-: T!P! PASI*O8AGRESI*O@ .8 WSolo +e (u$ta teer lo 4ue yo 4uieroW! 8 WLa (ete e$ +uy e6i(ete co+i(oW! >8 WOtro$ o valora +i tra)a1o y +i valorW! /8 WLa (ete e$ autoritaria e i1u$ta co+i(oW! 8 We e6i(e $olo +ucho tra)a1oW! H8 WSolo +e o0o(o cua#o +e +ete 0ri$a$ y $o e6i(ete$ co +i tra)a1oW! 8 WNo 0ue#o e60re$ar +i c&lera #irecta+eteW! =8 WTe(o 4ue evitar +i c&lera ya 4ue e$o e$ 0eli(ro$oW!
<8 WCual4uiera 0ue#e #e1ar la$ co$a$ 0ara otro #5aW! .-8 WCual4uiera 0ue#e #arte la e$0al#aW! ..: T!P! E*ITACIJN@ .8 WTe(o 4ue teer a2ectoW! 8 WDe)o #e 0arecer toto cua#o la (ete +e +iraW! >8 WEl +u#o e$ u lu(ar 0eli(ro$oW! /8 W3o te(o 4ue teer el a0oyo #e otro$ 0ar a e$tar $e(uroW! 8 WAi$lar$e e$ +e1or 4ue e60oer$e al #a;o 4ue 0ue#a hacerte otro$W! H8 WTo#a cr5tica e$ +ala y co#ea)leW! 8 WTe(o 4ue teer (arat5a$ a)$oluta$ #e 4ue voy a $er ace0ta#o 0or la (eteW!
/! OB'ETI*OS TERAPUTICOS /!.! O)1etivo$ Geerale$ Lo$ o)1etivo$ (eerale$ 9BecK, .<H, al#oa#o, .<<-: $o@ a: Elicitar lo$ 0e$a+ieto$ auto+"tico$ y $i(i2ica#o$ a$ocia#o$ i#eo$icr"tico$! ): Bu$car evi#ecia$ 0ara lo$ 0e$a+ieto$ auto+"tico$ y $i(i2ica#o$ 0er$oale$! c: Di$e;ar e60eri+eto$ co#uctuale$ 0ara 0ro)ar la vali#ez #e lo$ 0e$a+ieto$ auto+"tico$ y $i(i2ica#o$ 0er$oale$! Detro #el cote6to #e o)1etivo$ el 0ri+er 0a$o co$i$te e evaluar lo$ 0ro)le+a$ 4ue el 0aciete trae a co$ulta y coce0tualizarlo$ e tr+io$ co(itivo$8co#uctuale$!El 0roce$o 4ue ecara 0a$o$ (eerale$ #e la evaluaci& y coce0tualizaci& $er5a@ .\ Deter+iar la$ "rea$ 0ro)le+"tica$ #el $u1eto e tr+io$ #e co+0oete$ co#uctuale$ 9Co#uctuale$, E+ocioale$, Co(itivo$, otivacioe$ y F5$ico$:! Ello $u0oe tra#ucir la$ e60re$ioe$ #e +ale$tar W$ito+"ticaW a tr+io$ co#uctuale$! E$to $e ha #eo+ia#o e el ca+0o #e la +o#i2icaci& #e co#ucta co el tr+io #e WA"li$i$ to0o(r"2icoW8
\ Deter+iar 4u "rea$ relacioale$ a2ecta y $e ve a2ecta#a$ 0or lo$ W$5to+a$W #el $u1eto, y el co+o e$t" a2ecta#a$! E$to $e $uele hacer +e#iate el lla+a#o WA"li$i$ 2ucioal co#uctualW >\ Reco(i#a #e #ato$ $o)re la %i$toria #el 0ro)le+a 9De$arrollo, Factore$ 0reci0itate$, trata+ieto$ ateriore$: y otro$ #ato$ $ocio2a+iliare$ 9atece#ete$ 2a+iliare$!!:! /\ Coce0tualizaci& co(itiva #e lo$ 0ro)le+a$! E$te 0uto e$ 0ro0io #e la C!T, ya 4ue lo$ tre$ ateriore$ $o $i+ilare$ a lo$ realiza#o$ e otra$ orietacioe$ co#uctuale$! Lo$ 0ro)le+a$
$e a(ru0a
y
cla$i2ica
e cate(or5a$ Wi2ereciale$W
co(itiva$
2u#a+etal+ete e tr+io$ #e hi0&te$i$ $o)re #i$tor$ioe$ co(itiva$ y $u0ue$to$ 0er$oale$! /! O)1etivo$ E$0ec52ico$ Se(7 Free+a 9.<==: lo$ o)1etivo$ #e trata+ieto co lo$ tra$toro$ #e la 0er$oali#a# $o@ .\ Tra)a1ar lo$ $5to+a$ 0re$ete$ 90!e #e0re$i& o a$ie#a#: a$ocia#o$! Se $uele e+0lear #e .- a - $e$ioe$ #urate a +e$e$! \ Tra)a1ar co lo$ e$4ue+a$ co(itivo$ li(a#o$ al tra$toro #e 0er$oali#a#! Se $uele e+0lear #e /- a =- $e$ioe$ #urate . a - +e$e$ 9. a a;o$:!
! SELECCIJN DE LOS INTEGRANTES La reali#a# cl5ica o$ +ue$tra 4ue lo$ 0aciete$ co Tra$toro$ #e Per$oali#a# $o u (ru0o #e tra$toro$ hetero(eo$ #e$#e el 0uto #el e$tr$ $ito+"tico y #eterioro 2ucioal! U 7+ero )a$tate $i(i2icativo #e e$to$ 0aciete$ ece$ita u trata+ieto +"$ ite$ivo #el 4ue le$ e$ o2reci#o e lo$ trata+ieto$ a+)ulatorio$ cl"$ico$ 9ira0ei6, --H: Para la $elecci& #e ite(rate$ e u (ru0o tera0utico $e re4uiere co+o criterio #e iclu$i& e$0ec52ico la 0re$ecia #e tra$toro #e la 0er$oali#a# #e la cla$i2icaci& ti0o A,
B o C! E$ #ecir 4ue o $er5a 0o$i)le uir u 0araoi#e co u hi$tri&ico o u o)$e$ivo co+0ul$ivo co u e$4uizoi#e ya 4ue o cu+0le co cierto$ ra$(o$ $i+ilare$! E el ti0o #e trata+ieto #e 0$icotera0ia (ru0al $e re4uiere cohe$i& #e (ru0o 0ara tra)a1ar ua te+"tica e co+7 y lo(rar el 6ito, e$ #ecir la reha)ilitaci& #e la$ 0er$oa$ 4ue lo co2or+e!
H! EL ENCUADRE E$ el co1uto #e 2actore$ 4ue #e)e +ateer$e co$tate$ #etro #el ca+0o 0$icotera0utico! E$ #ecir, e$ la $u+a #e lo$ ele+eto$ #e la$ e$tructura$ y #i"+ica #el (ru0o tera0utico! Su ivaria)ili#a# (aratiza la 0o$i)ili#a# #e ete#er to#o a4uello 4ue $e +o#i2ica co+o 0ro#ucto #el 0roce$o 4ue #e$arrolla lo$ 0aciete$ #e u (ru0o e trata+ieto! El ecua#re e$t" co$titui#o 0or la$ co$tate$ #etro #e la$ cuale$ $e #a el 0roce$o! Lo$ elementos del encuadre $o@ El lu(ar, la co+0o$ici&, la cati#a# #e 0er$oa$ 4ue va a co+0oer el (ru0o, la 2recuecia #e la$ $e$ioe$ y la #uraci&! El Lu(ar E$ el lu(ar 25$ico e 4ue $e #e$arrolla La$ $e$ioe$ (ru0ale$! Se aco$tu+)ra a aco#icioar el "+)ito #e +aera 4ue 0o$i)ilite la acci& e$0ot"ea #e lo$ 0aciete$! E$to e4uivale a ha)ilitar u lu(ar co2orta)le, $i o)1eto$ 0eli(ro$o$ o 2r"(ile$ ha)itual+ete $e 0rocura u a+)iete c&+o#o co co1ie$ o lu(are$ o #eter+ia#o$ 0ara 2avorecer e2ecto$ re(re$ivo$ 2ilo(etica+ete 88 evoca#o i+"(ee$ tri)ale$]y oto(etica+ete 882avorecie#o la e+er(ecia #e vivecia$ i2atile$88, a#e+"$ #e itetar lo(rar u cli+a 7ico, creativo y 0l"$tico 4ue $e #i2erecie #e otro$ "+)ito$ $ociale$! Co+0o$ici& Otro 2actor i+0ortate e$ la co+0o$ici& #el (ru0o! E relaci& a la 0$icotera0ia 0$icoaal5tica (ru0al $e co$i#era 4ue la hetero(eei#a# e e#a#e$, $e6o$, $ito+atolo(5a y e$tructura #e 0er$oali#a# 0o$i)ilita co +ayor e2ectivi#a# la 0ue$ta e
e$cea #e la$ 2ata$5a$ i#ivi#uale$, )ri#a#o ua (a+a +"$ a+0lia #e $u1eto$ 4ue 0ue#a o0erar co+o $o0orte$ 0royectivo$ #e lo$ o)1eto$ itero$! El tra)a1o $o)re la$ i#eti2icacioe$ $e eri4uece ta+)i e relaci& #irecta co la hetero(eei#a# #el (ru0o! Si e+)ar(o a7 e lo$ (ru0o$ hetero(eo$ e$ ece$ario u +5i+o #e ho+o(eei#a# e lo$ ivele$ itelectuale$ y $ocioculturale$! De o $er a$5 $e corre el rie$(o #e 4ue e el Gru0o 2alte u c&#i(o o i#io+a co+7, y 4ue u +ie+)ro #i2erete $ea eli+ia#o o $e auto eli+ie 0or la ica0aci#a# #e co+uicaci& co lo$ otro$! Cati#a# E relaci& al 7+ero #e 0aciete$, $e co$i#era a#ecua#o u +5i+o #e tre$ y u +"6i+o #e ueve, 0u#ie#o variar el 7+ero &0ti+o #e acuer#o a ca#a tera0euta o e4ui0o #e cotera0euta$! E cual4uier ca$o el 7+ero #e)e $er $ie+0re +eor a #oce, ya 4ue e6ce#i#o e$te l5+ite co+ieza a o0erar 2e&+eo$ (ru0ale$ #i2erete$, 4ue tiee 4ue ver co lo 4ue $e #eo+ia (ru0o a+0lio!
#recuecia La 2recuecia #e la$ $e$ioe$ 0ue#e $er #e ua o #o$ vece$ 0or $e+aa co ua #uraci& #e alre#e#or #e ua hora y +e#ia o #o$! La +ayor 2recuecia y #uraci& 0o$i)ilita el e$ta)leci+ieto #e 2e&+eo$ (ru0ale$ re(re$ivo$ y tra$2ereciale$ 4ue cola)ora co el 0roce$o aal5tico! E e$te $eti#o e6i$te otro$ ecua#re$ (ru0ale$ 4ue 0ue#e co+0le+etar$e co el tra)a1o ha)itual #e u (ru0o tera0utico! La$ Sesiones prolongadas tiee la +i$+a #i"+ica #e ua $e$i& ha)itual 0ero ua #uraci& +ayor, lo$ laboratorios o maratones a#e+"$ #e teer ua #uraci& +ayor, e (eeral $e #e#ica a ua te+"tica e 0articular 4ue lo$ tera0euta$ co$i#era ece$ario 0ro2u#izar e u #eter+ia#o +o+eto (ru0al! Duraci& Lo$ (ru0o$ $o #e #uraci& ili+ita#a, a)ierto$, co a0ertura leta, e$ #ecir 4ue $e trata #e +ateer co$tate el 7+ero #e 0aciete$ y cua#o u 0aciete iterru+0e el trata+ieto o e$ #a#o #e alta, $e icluye otro! Alta$
So$tee+o$ u criterio #e alta i#ivi#ual! A #i2erecia #e otra$ l5ea$ tera0utica$ co$i#era+o$ 4ue el (ru0o co+o tal o e$ #a#o #e alta, $io 4ue #etro #el (ru0o lo$ 0aciete$, #e acuer#o a $u$ 0o$i)ili#a#e$, va cu+0li+eta#o $u$ 0roce$o$ i#ivi#uale$ 4ue lo$ lleva, ca#a uo a $u tie+0o, a co$i#erar la 2ializaci& #e $u trata+ieto! Otra$ or+a$ y re(la$ El (ru0o co$ta #e ua $erie #e or+a$ ver)ale$ y o ver)ale$ 4ue re(ula lo$ ecuetro$ y tiee u car"cter 2i1o! E6i$te cierta$ re(la$ 2u#a+etale$ 4ue co2or+a ua i$tituci& $i+)&lica, ua ley aucia#a 0or el tera0euta 4ue e$ 4uie (aratiza $u cu+0li+ieto! No+)ra+o$ ahora ua $erie #e re(la$ 4ue o $e #a e to#o$ lo$ (ru0o$ tera0utico$, $io 4ue ca#a #irector eli(e cuale$ utilizar y cuale$ #e$echar! Ua e$ la rela de no omisión 4ue i#ica a lo$ 0artici0ate$ 4ue 0o#r" ha)lar etre $5 #e lo 4ue #e$ee, o ha)ie#o te+a$ ve#a#o$ i 0rivile(ia#o$! E$ta re(la e$ el correlato #e la a$ociaci& li)re!
La rela de la abstinencia coota la a)$teci& etre lo$ +ie+)ro$ #el (ru0o a realizar otro ti0o #e activi#a#e$ e co1uto o teer relacioe$ $ociale$ 2uera #el "+)ito!
Otra rela, la de restitución $u(iere 4ue $e co+ui4ue e la $e$i& lo$ iterca+)io$ 4ue ocurre 2uera #e la +i$+a y 4ue cociere al (ru0o!
$l secreto profesional ri(e $olo 0ara el tera0euta, 0ero $e ivita a 4ue lo$ ite(rate$ #el (ru0o o)$erve #i$creci& e lo 4ue cociere a #ivul(ar el cotei#o #e la$ $e$ioe$ e "+)ito$ a1eo$ al ecua#re tera0utico! El icu+0li+ieto #e e$ta$ re(la$ 0or 0arte #e lo$ +ie+)ro$ #el (ru0o o e$ $acioa#o 0or lo$ tera0euta$, $io 4ue $e to+a co+o 0arte #e la$ vici$itu#e$ #el 0roce$o! El tera0euta, co+o 0orta#or #e la ley, e$t" ta+)i $o+eti#o a ella! Se a)$tiee #e to#o co+etario o co+0orta+ieto 4ue o $ea (aratizar la$ re(la$, 2avorecer la tra$2erecia e iter0retar! El ecua#re or(aiza y $o$tiee al (ru0o! La or(aizaci& e$0acio8te+0oral y eco&+ica #e lo$ ecuetro$ co$tituye el a$0ecto e60l5cito #el +i$+o, 4ue #i2erecia al (ru0o tera0utico #e cual4uier otra ui& #e 0er$oa To#o$ lo$ e2o4ue$ 0$icotera0utico$ $e lleva a ca)o e ua$ co#icioe$ tcica$ o)1etiva$ 4ue act7a co+o ele+eto$ 0rotectore$ 0ro0orcioa#o $e(uri#a# tato al 0aciete co+o al tera0euta 0ara el correcto #e$arrollo #e la 0$icotera0ia!
So la$ re(la$ #el 1ue(o, 9Ga))ar#,--/: 4ue e el ca$o 4ue o$ ocu0a , el #el trata+ieto 0$icotera0utico #e lo$ TP, $o 0articular+ete i+0ortate$ #e)i#o a la$ caracter5$tica$ cl5ica$ ya re$e;a#a$ #e e$to$ 0aciete$, y 4ue 0o#e+o$ re$u+ir co+o @ ^ Traba%o Cara a Cara& Co+0orta+ieto atural, e au$ecia #e actitu#e$ +"$ eutrale$ o i#i2erete$!
' Abstinencia estricta, e$0ecial+ete e lo 4ue cociere a lo$ iterca+)io$ e+ocioale$ co lo$ 0aciete$! De)i#o a $u 0otecial tur)ulecia e+ocioal y $u alta $e$i)ili#a#, 0ue#e $u0oer u o)$t"culo i$alva)le $i el tera0euta $e #e1a llevar y tra$(re#5 lo$ l5+ite$ #e la relaci& 0$icotera0utica!
' No ratificaci(n transferencial! Cui#a#o co la i#ealizaci& y la #evaluaci&, ta 2recuete$ co+o 2or+a #e 2ucioa+ieto +etal #e e$to$ 0aciete$ 9e$ci$i&:! El tera0euta e$ vi$to alterativa+ete e ua u otra 0o$ici& $ie#o 2u#a+etal 4ue $e 0re$erve $u e$0acio eutral!
' An)lisis de la transferencia e to#o el rico #e$0lie(ue 4ue $e 0ro#uce #e$#e la 2ata$5a #el 0aciete, ocu0a#o 0ara l to#o ti0o #e $i(i2icacioe$ e relaci& #irecta a $u$ 0er$oa1e$ )io(r"2ico$ +"$ $i(i2icativo$! ^ Atenci(n a la contratransferencia! E$ $a)i#o 4ue e$to$ 0aciete$ co$i(ue co (ra 2recuecia, 2acili#a# e ite$i#a#, 0rovocar ite$a$ e+ocioe$ e la$ 0er$oa$ 4ue $e relacioa co ello$ y 0or $u0ue$to e lo$ tera0euta$! Pue#e $er ua herra+ieta +uy 7til $i $e e#uca 0ero 0ue#e $er u o)$t"culo i+0ortate $i $e act7a e la relaci& tera0utica! ^ A"li$i$ #e la$ $evera$ re(re$ioe$ 4ue $e 0ro#uce #urate la$ $e$ioe$ co el 0aciete! ] Itervecioe$ t"ctica$ 4ue re$taure el 1uicio #e reali#a#!
Al a!an*ar la +sicoterapia
*ariaci& #el ecua#re 4ue $e va covirtie#o #e 2or+a 0ro(re$iva e el 0ro0io #e u P$icotera0ia P$icoaal5tica e tr+io$ cl"$ico$ 9PFT:, #e iter0retaci& #el co2licto e la tra$2erecia, co ele+eto$ #e $i(i2icaci& e el a4u5 y ahora #e la relaci& tra$2erecial y $u corre$0o#ecia e la 2ata$5a ico$ciete #el 0aciete, co $u$ corre$0o#iete$ ele+eto$ )io(r"2ico$ #el 0a$a#o #el 0aciete 9_er)er(, .<
$stablecimiento de +rioridades La 0$icotera0ia #e lo$ 0aciete$ co TP, 0or $u$ caracter5$tica$ cl5ica$, #e)e +ae1ar$e e u ra(o #e 0o$i)le$ itervecioe$ 0or 0arte #el tera0euta 4ue e$t" $u1eta$ a +o+eto$ cl5ico$ +uy varia#o$, 4ue 0ue#e 0latear #u#a$ e cuato a $u 1erar4uizaci& a la hora #e to+ar #eci$ioe$! %ay al(ua$ $ituacioe$, 0or lo #e+"$ )a$tate co+ue$, 4ue 0reci$a #e ua ateci& 0rioritaria y #e)e teer$e e cueta 0ara evitar 0ro)le+a$! La$ +"$ i+0ortate$ $er5a@ ] Co+0orta+ieto $uici#a u ho+ici#a i+iete! ] A+eaza$ a la cotiui#a# #el trata+ieto! De eor+e i+0ortacia 0ue$ $o re$0o$a)le$ #el alto 5#ice #e a)a#oo$ 0re+aturo$! ] Co+uicaci& #e$hoe$ta o +etiro$a, cotra$ta#a y co2rota#a co el 0aciete! Si $e e$tructura co+o 2or+a #e co#ucta ha)itual co$tituye ua auttica Tra$2erecia P$ico0"tica! ] Acti(8out 9co#ucta i+0ul$iva #e #e$car(a: #etro o 2uera #e $e$i& 0$icotera0utica!
! TCNICAS 3 ESTRATEGIAS La 0lai2icaci& y la a0licaci& #e la$ tcica$ y e$trate(ia$ e$0ec52ica$ tiee 4ue teer e cueta o $&lo la 0atolo(5a #el 0aciete $io ta+)i $u$ +to#o$ $i(ulare$ 0ara ite(rar y utilizar la i2or+aci& $o)re $5 +i$+o! Lo$ #i$tito$ 0aciete$ a0re#e #e #i2erete$ +o#o$! A#e+"$, lo$ +to#o$ e2icace$ e u +o+eto y co u 0aciete #eter+ia#o 0ue#e $er ie2icace$ e otro +o+eto! Lo$ tera0euta$ #e)e e+0lear $u +e1or criterio 0ara #i$e;ar 0lae$ #e trata+ieto y $eleccioar la$ tcica$ +"$ 7tile$ etre la a+0lia varie#a# #e la$ e6i$tete$, o )ie i#ear otra$ ueva$!
La a0licaci& +"$ e2icaz #e la$ tcica$ #e0e#e o $&lo #e u 0latea+ieto coce0tual claro #el ca$o y #el e$ta)leci+ieto #e ua relaci& #e tra)a1o a+i$to$a, $io ta+)i #el arte #el tera0euta! El arte de la terapia $u0oe el u$o 1uicio$o #el hu+or, #e ac#ota$, #e +et"2ora$ y #e la auto+o$traci& #e $u$ e60eriecia$ 0or 0arte #el tera0euta, a$5 co+o #e la$ tcica$ e$t"#ar co(itiva$ y co#uctuale$! Lo$ tera0euta$ h")ile$ $a)e cu"#o e6traer +aterial $e$i)le, retroce#e cua#o e$ ece$ario y $ale al cruce #e la$ evitacioe$! Pue#e cal#ear u relato +o&too o e2riar otro #e+a$ia#o cal#ea#o! Ca+)ia #e 0ala)ra$, e$tilo y +o#o #e e60re$i&! Detro #e la $e$i&, la flexibilidad e$ i+0ortate@ el tera0euta 0ue#e ca+)iar #e e2o4ue, 0a$a#o #e ua e$cucha activa a u recetra+ieto, u $o#eo o u +ol#ea#o #e uevo$ e$tilo$ co#uctuale$! E e$te tra$toro $e hace u$o #e la$ tcica$ e la$ 0ri+or#ial+ete Wco(itiva$W y la$ Wco#uctuale$W! De)e+o$ teer 0re$ete 4ue i(ua tcica e$ 0ura+ete co(itiva o co#uctual! A#e+"$ la$ e$trate(ia$ co(itiva$ 0ue#e 0ro#ucir ca+)io$ co#uctuale$, y lo$ +to#o$ co#uctuale$ 0or lo (eeral i#uce al(ua ree$tructuraci& co(itiva! Etre la$ herra+ieta$ +"$ e2icace$ 0ara tratar lo$ tra$toro$ #e la 0er$oali#a# $e cueta la$ #eo+ia#a$ técnicas experimentales; 0or e1e+0lo, la evocaci& #e acoteci+ieto$ #e la i;ez y la$ i+"(ee$! E$a$ tcica$ #ra+"tica$ 0arece a)rir la$ co+0uerta$ a u uevo a0re#iza1e ]o #e$a0re#iza1e]! Ua re(la 0r"ctica e$ 4ue el ca+)io co(itivo #e0e#e #e u cierto (ra#o #e e60eriecia a2ectiva 9BecK, .<=:! La$ tcica$ co(itiva$ y co#uctuale$ #e$e+0e;a 0a0ele$ co+0le+etario$ e el trata+ieto #e lo$ tra$toro$ #e la 0er$oali#a#! El i+0ul$o 0rici0al tie#e a #e$arrollar uevo$ e$4ue+a$ y a +o#i2icar lo$ ati(uo$! De$#e lue(o, e 7lti+a i$tacia e$ 0ro)a)le 4ue la$ tcica$ co(itiva$ $ea la$ 4ue 0rovoca la +ayor 0arte #e lo$ ca+)io$ 9De22e)acher, Storey, StarK, %o(( y Bra#o, .<=:! El tra)a1o co(itivo, lo +i$+o 4ue el co#uctual, re4uiere ua 0reci$i& y 0er$i$tecia +ayore$ #e lo co+7 cua#o lo$ 0aciete$ tiee tra$toro$ #e la 0er$oali#a#! Pue$to 4ue lo$ e$4ue+a$ co(itivo$ e$0ec52ico$ #e e$o$ 0aciete$ $i(ue $ie#o #i$2ucioale$ au #e$0u$ #e 4ue #e$arrolle co#ucta$ +"$ a#a0tativa$, lo t50ico e$ 4ue $e ece$ite ua +ayor varie#a# #e reela)oraci& y #urate +"$ tie+0o!
E$trate(ia$ y tcica$ Co(itiva$ Al(ua$ #e la$ tcica$ co(itiva$ 7tile$ 0ara tratar lo$ tra$toro$ #e la 0er$oali#a# $o@
El descubrimiento guiado , 4ue le 0er+ite al 0aciete recoocer la$ 0auta$ #e
iter0retaci& #i$2ucioale$ e$tereoti0a#a$!
la rotulación de las inferencias o distorsiones inadecuadas , 0ara 4ue el 0aciete
to+e cociecia #el car"cter o razoa)le o #i$tor$ioa#o #e cierta$ 0auta$ auto+"tica$ #e 0e$a+ieto!
El empirismo cooperativo , o $ea el tra)a1o co el 0aciete 0ara 0oer a 0rue)a la
vali#ez #e $u$ creecia$, iter0retacioe$ y e60ectativa$!
El ordenamiento en escalas , e$ #ecir la tra#ucci& #e la$ iter0retacioe$ a
e60re$ioe$ (ra#uale$ 0ara cotrarre$tar el t50ico 0e$a+ieto #icot&+ico!
La exageración deliberada , 4ue lleva ua i#ea a $u e6tre+o, lo 4ue realza la$
Situacioe$ y 2acilita la reevaluaci& #e ua coclu$i& #i$2ucioal
el examen de las ventajas y desventajas de Conservar o cambiar creencias o conductas , y la clari2icaci& #e lo$ )ee2icio$ $ecu#ario$!
La descatastrofización , o $ea 0er+itirle al 0aciete recoocer y cotrarre$tar la
te#ecia a 0e$ar e6clu$iva+ete e tr+io$ #el 0eor #e$elace 0o$i)le #e ua $ituaci&! •
Los sondeos coniti!os
La$ +i$+a$ tcica$ utiliza#a$ 0ara $u$citar y evaluar lo$ 0e$a+ieto$ auto+"tico$ #urate la #e0re$i& o e el tra$toro 0or a$ie#a# (eeraliza#a 9BecK y otro$, .<< BecK y E+ery co Gree)er(, .<=: $irve co lo$ 0ro)le+a$ #e la 0er$oali#a#! E cocreto, el tera0euta y el 0aciete i#eti2ica ici#ete$ 4ue e$clarece lo$ 0ro)le+a$ #e la 0er$oali#a#, y cetra la teci& e la$ )a$e$ co(itiva$ #e e$o$ ici#ete$! •
Abordar los es-uemas
Al e6a+iar o #iluci#ar lo$ e$4ue+a$ co el 0aciete, lo$ r&tulo$ #ia(&$tico$ #e W0araoi#eW, Whi$tri&icoW o Wl5+iteW 0ue#e i#ucir a ua cierta #i$tor$i& e el +o#o #e ver #el tera0euta! El e$tilo #el 0aciete 0ue#e tra#ucir$e a tr+io$ o0eracioale$! Por e1e+0lo, el e$tilo e$4uizoi#e 0ue#e #e$cri)ir$e y #i$cutir$e co+o W+uy i#ivi#uali$taW o Wo #e0e#iete #e otra$ 0er$oa$W! El tra$toro #e la 0er$oali#a# 0or #e0e#ecia 0ue#e caracterizar$e 0or Wla 2uerte creecia e el valor #e a2errar$e a otro$W, o Wel (ra 2a$i$ e la i+0ortacia #e $er ua 0er$oa +"$ $ocia)leW! E to#o ca$o $e le 0ue#e o2recer al 0aciete ua #e$cri0ci& o cr5tica, a#a0ta#a a $u 0articular $i$te+a #e creecia$! U 0ro(ra+a tera0utico a+0lio a)or#a to#o$ lo$
e$4ue+a$ co(itivo$, co#uctuale$ y a2ectivo$! La #e$i#a#, a+0litu#, activi#a# y valecia #e lo$ e$4ue+a$ a lo$ 4ue $e a0uta $o to#o$ 2actore$ 4ue iterviee e la #eter+iaci& #e la co+)iaci& tera0utica! Utiliza#o la$ #i$tor$ioe$ co(itiva$ #el 0aciete co+o 0o$te$ i#ica#ore$ 4ue $e;ala el ca+io hacia lo$ e$4ue+a$, el tera0euta 0ri+ero le ayu#a a i#eti2icar la$ re(la$ #i$2ucioale$ 4ue (o)iera $u vi#a, y #e$0u$ tra)a1a 0ara realizar la$ +o#i2icacioe$ o alteracioe$ 4ue e6i(e u 2ucioa+ieto a#a0tativo! E el tra)a1o co lo$ e$4ue+a$, el tera0euta #i$0oe #e varia$ o0cioe$! La elecci& #e ua e 0articular $e )a$a e la$ +eta$ y e el 0latea+ieto coce0tual #el ca$o! A la 0ri+era o0ci& la #eo+iare+o$ Wree$tructuraci& e$4ue+"ticaW! Se la 0o#r5a co+0arar a la reovaci& ur)aa! Cua#o $e lle(a a la coclu$i& #e 4ue ua cierta e$tructura o u co+0le1o #e e$tructura$ $o e2er+izo$, $e to+a la #eci$i& #e #e+olerlo$ #e +aera (ra#ual, 0ara eri(ir e $u lu(ar otro$ uevo$! Durate +ucho$ a;o$, $a 2ue la +eta #e +ucho$ e2o4ue$ tera0utico$ 9e e$0ecial el 0$icoa"li$i$ y la$ ra+a$ #i"+ica$ #e la$ e$cuela$ 0$ico#i"+ica$:! Pero o to#o$ lo$ e$4ue+a$ #i$2ucioale$ 0ue#e ree$tructurar$e, i hacerlo e$ $ie+0re ua +eta razoa)le, e vi$ta #el tie+0o, la eer(5a o la$ a0titu#e$ #e la$ 4ue #i$0oe el 0aciete 9o el tera0euta:! U e1e+0lo #e tra$2or+aci& e$4ue+"tica total $er5a covertir a u i#ivi#uo 4ue 0a#ece u tra$toro 0araoi#e #e la 0er$oali#a# e ua 0er$oa co+0leta+ete co2ia#a! Se ha)r5a eli+ia#o lo$ e$4ue+a$ $o)re el 0eli(ro
0otecial e i+iete 4ue
re0re$eta)a lo$ otro$, y e $u lu(ar ha)r5a creecia$ #i$tita$ $o)re la co2ia)ili#a# (eeral #e la$ 0er$oa$, $o)re la i+0ro)a)ili#a# #e 4ue $ea ataca#o y #a;a#o, y $o)re el hecho #e 4ue 0or lo (eeral $e 0o#r" cotar co 4ue otra$ 0er$oa$ )ri#ar" ayu#a y $ocorro! E$ o)vio 4ue e$te trata+ieto e$ $u+a+ete #i25cil y to+ar5a u tie+0o co$i#era)le! Por lo tato, ha)r5a 4ue lle(ar a ua $oluci& #e tra$acci& etre lo$ e$4ue+a$ $o)reactiva#o$ y lo$ e$4ue+a$ +"$ )ee2icio$o$! E otra$ 0ala)ra$, la ree$tructuraci& co$i$tir5a e ateuar lo$ e$4ue+a$ #i$2ucioale$ y #e$arrollar e$4ue+a$ +"$ a#a0tativo$! ucho$ 0aciete$ uca ha ela)ora#o e$4ue+a$ a#ecua#o$ 0ara icor0orar e60eriecia$ 4ue cotra#i(a $u$ creecia$ #i$2ucioale$ )"$ica$@ o 0ue#e ite(rar la$ ueva$ e60eriecia$ 0o$itiva$ y $i(ue 2iltra#o lo$ hecho$ co $u$ e$4ue+a$ 0ree6i$tete$! La co$ecuecia e$ 4ue $u$ e60eriecia$ vitale$ reci)e ua 2or+a tal 4ue co2ir+a la$ creecia$ #i$2ucioale$ 90or lo (eeral e(ativa$: 4ue el 0aciete tiee re$0ecto #e $5 +i$+o y #e la$ otra$ 0er$oa$! Lo$ 0aciete$ co tra$toro$ +"$ (rave$ ] e e$0ecial lo$ 4ue 0a#ece u
tra$toro l5+ite #e la 0er$oali#a#] $uele teer ua o +"$ zoa$ $i acce$o 0o$i)le a e$4ue+a$ a#a0tativo$! Por lo tato #e)e eri(ir e$tructura$ a#a0tativa$ 0ara al+acear la$ ueva$ e60eriecia$ co$tructiva$! Para co$truir uevo$ e$4ue+a$ o a0utalar lo$ #e2ectuo$o$ $e 0ue#e e+0lear #iver$a$ tcica$! A 2i #e or(aizar y al+acear la$ ueva$ o)$ervacioe$ e$ 0o$i)le recurrir a #iario$! Por e1e+0lo, ua 0er$oa 4ue cree WSoy u ie0toW 0ue#e llevar u cua#ero #ivi#i#o e varia$ $eccioe$, rotula#a$ Wtra)a1oW, Wvi#a $ocialW, W0ateri#a#W, We $ole#a#W! D5a tra$ #5a re(i$trar" e ca#a $ecci& 0e4ue;o$ e1e+0lo$ #e a0titu#! El tera0euta ayu#a al 0aciete a i#eti2icar e$o$ e1e+0lo$ y cotrola la re(ulari#a# #el re(i$tro! El 0aciete re0a$a el cua#ero 0ara cotrarre$tar $u creecia a)$oluta e el e$4ue+a e(ativo e +o+eto$ #e e$tr$ o W2raca$oW, cua#o la$ creecia$ e(ativa$ 2a+iliare$ $e activa er(ica+ete 9Gol#2rie# y Ne`+a, .<=H:! U ti0o #i$tito #e #iario $irve 0ara #e)ilitar lo$ e$4ue+a$ e(ativo$ y re$0al#ar la ece$i#a# #e e$4ue+a$ alterativo$! E lo$ #iario$ 0re#ictivo$ el 0aciete 0rev lo 4ue $uce#er" e cierta$ $ituacioe$ $i $u$ e$4ue+a$ e(ativo$ $o correcto$! De$0u$ e$cri)e lo 4ue ocurri& real+ete y lo co+0ara co lo 0revi$to! Por e1e+0lo, ua +u1er co tra$toro o)$e$ivo8co+0ul$ivo #e la 0er$oali#a# cre5a 4ue ca#a #5a la a(uar#a)a cat"$tro2e$ terri)le$ y 4ue ella era total+ete ie0ta 0ara e2retarla$! Llev& u #iario e el 4ue eu+era)a e la 0ri+era colu+a to#a$ la$ cat"$tro2e$ 0revi$ta$! E la $e(u#a colu+a aota)a $i la cat"$tro2e $e ha)5a 0ro#uci#o o o, y ta+)i cual4uier cat"$tro2e i+0revi$ta 4ue hu)iera $uce#i#o real+ete! E ua tercera colu+a evalua)a $u +ae1o #e la$ Wcat"$tro2e$W reale$! Al ca)o #e u +e$, e$ta +u1er re0a$& $u #iario y #e$cu)ri& 4ue #e ca#a cico cat"$tro2e$ 0revi$ta$ $&lo ua $e 0ro#uc5a real+ete, y 4ue ella 0o#5a +ae1arla co u - 0or cieto #e a0titu#! U tercer ti0o #e #iario aaliza +"$ activa+ete la$ e60eriecia$ coti#iaa$ e lo$ tr+io$ #e lo$ e$4ue+a$ vie1o$ y uevo$! Lo$ 0aciete$ 4ue ha e+0eza#o a creer e $u$ e$4ue+a$ uevo$, +"$ a#a0tativo$, eval7a lo$ ici#ete$ cr5tico$ #urate la $e+aa! Por e1e+0lo, ua 0aciete 4ue cre5a o $er a(ra#a)le $i o (u$ta)a a otro$, aaliz& la$ e60eriecia$ coti#iaa$ e la$ 4ue $e activa)a $u vie1a creecia! Durate u ici#ete critic& a u e+0lea#o 0or $u )a1o re#i+ieto e el tra)a1o! E el #iario e$cri)i&@ WPareci& +ole$to co+i(o 0or4ue criti4u $u tra)a1o! Co +i ati(uo e$4ue+a ha)r5a $eti#o 4ue era terri)le y #e+o$tra)a $er ica0az #e a(ra#ar! Ahora 0ue#o ver 4ue e$ +i re$0o$a)ili#a# corre(ir el tra)a1o, y $i l $e eo1& co+i(o e$ co$a $uya! No ece$ito 4ue to#o$ e$t co$tate+ete coteto$ co+i(o 0ara
$etir 4ue 0ue#o (u$tarW! De e$te +o#o, lo$ W#iario$ #e e$4ue+aW ayu#a a eri(ir e$4ue+a$ a#a0tativo$, a$e(ura 4ue la$ $i(uiete$ e60eriecia$ lo$ re2uerce, y cotrarre$ta lo$ vie1o$ e$4ue+a$ o a#a0tativo$ e el 0roce$a+ieto #e lo$ hecho$ uevo$ y la re2or+ulaci& #e lo$ ati(uo$! De$#e lue(o, lo$ ti0o$ #e We$4ue+a 2ucioalW 4ue #e)e #e$arrollar$e var5a $e(7 la aturaleza #e lo$ 0ro)le+a$ #el 0aciete y la cate(or5a #ia(&$tica! Si )ie lo i#eal $er5a covertir a al(uie 4ue 0a#ece u tra$toro #e la 0er$oali#a# e ua 0er$oa co+0leta+ete +a#ura, 4ue 2ucioe e el cli+a6 #e $u$ ca0aci#a#e$, e$ i2recuete 4ue e$to $e lo(re e la tera0ia! Pero la +ayor5a #e lo$ 0aciete$ $i(ue +a#ura#o #e$0u$ #el trata+ieto, y e 7lti+a i$tacia 0ue#e acercar$e a a4uel i#eal! La $e(u#a 0o$i)ili#a# e la e$cala #el ca+)io e$ la W+o#i2icaci& e$4ue+"ticaW, 4ue $u0oe ca+)io$ e la +aera )"$ica #e re$0o#er al +u#o, +"$ 0e4ue;o$ 4ue e el ca$o #e la reco$trucci&! La +et"2ora a#ecua#a $er5a la reovaci& #e ua ca$a vie1a! Te#r5a+o$ u e1e+0lo cl5ico e el ca+)io #e lo$ e$4ue+a$ #e ua 0er$oali#a# 0araoi#e acerca #e la co2iaza 0or creecia$ +eo$ #e$co2ia#a$ y $u$0icace$ ta+)i ha)r5a 4ue e60eri+etar i#ucie#o al 0aciete a teer co2iaza e algunas 0er$oa$ e algunas $ituacioe$, y a evaluar lo$ re$ulta#o$! La tercera 0o$i)ili#a# e la e$cala e$ la Wreiter0retaci& #e lo$ e$4ue+a$W! E$ta $u0oe ayu#ar a lo$ 0aciete$ a co+0re#er y reiter0retar $u$ e$tilo$ #e vi#a y $u$ e$4ue+a$ #e +o#o$ +"$ 2ucioale$! Por e1e+0lo, ua 0er$oali#a# hi$tri&ica recoocer5a la #i$2ucioali#a# #e la creecia #e 4ue $er a+a#o o a#+ira#o e$ ece$ario! Pero e$a 0er$oa $e(uir5a cota#o co el a2ecto co+o 2uete #e (rati2icaci& ]0or e1e+0lo al e$e;ar a i;o$ e e#a# 0ree$colar, 4ue )e$a y a)raza al +ae$tro]! Si ua 0er$oa arci$i$ta 4uiere $er )u$ca#a y re$0eta#a, 0or e1e+0lo 0or teer u t5tulo 90ro2e$or o #octor:, #e)e $ati$2acer $u #e$eo #e status $i e$tar #o+ia#a 0or creecia$ co+0ul$iva$ acerca #el valor #el 0re$ti(io!
E$trat(ia$ yTcica$ co#uctuale$ La$ +eta$ #e la$ tcica$ co#uctuale$ $o tre$!
E 0ri+er lu(ar, el tera0euta ece$ita a vece$ tra)a1ar +uy #irecta+ete 0ara +o#i2icar la$ co#ucta$ auto#e$tructiva$!
Se(u#o, $i el 0aciete tiee ua ca0aci#a# #e2iciete, la tera0ia #e)e icluir u
co+0oete #e co$trucci& #e la ca0aci#a#! Tercero, $e 0ue#e 0latear tarea$ co#uctuale$ 0ara realizar e ca$a a 2i #e 0oer a 0rue)a la$ co(icioe$!
Etre la$ tcica$ co#uctuale$ 7tile$ $e cueta@ 9.: la o)$ervaci& y la 0ro(ra+aci& #e la activi#a#, 4ue 0er+ite la i#eti2icaci& retro$0ectiva y la 0ro(ra+aci& 0ro$0ectiva #e lo$ ca+)io$ 9: la 0ro(ra+aci& #e activi#a#e$ #e #o+iio y 0lacer, 0ara realzar la e2icacia 0er$oal y vali#ar el 6ito co la$ e60eriecia$ +o#i2ica#a$ 9o $u 2alta:, y el 0lacer #eriva#o #e ello 9>: el e$ayo #e co#ucta$, el +o#ela#o, el etrea+ieto e a$ertivi#a# y la #ra+atizaci& 0ara #e$arrollar ha)ili#a#e$ ate$ #e lo$ 0ri+ero$ e$2uerzo$ te#iete$ a re$0o#er co +"$ e2icacia e $ituacioe$ 0ro)le+"tica$ ati(ua$ o ueva$ 9/: el etrea+ieto e rela1aci& y #i$tracci& co#uctual, 0ara 4ue e$a$ tcica$ $e e+0lee cua#o la a$ie#a# $e covierte e u 0ro)le+a a+eazate +ietra$ $e iteta el ca+)io 9: la e60o$ici& II vivo, e la 4ue el tera0euta aco+0a;a al cliete a u e$ceario 0ro)le+"tico y le ayu#a a a)or#ar e$4ue+a$ y accioe$ #i$2ucioale$ 4ue 90or la raz& 4ue 2uere: o $e 0u#iero tratar e el +arco co+7 #el co$ultorio 9H: ecar(o$ (ra#uale$ #e tarea$ 0ara 4ue el 0aciete 0ue#a e60eri+etar lo$ ca+)io$ 0a$o a 0a$o, 0roce$o #urate el cual $e 0ue#e a1u$tar la #i2iculta# #e ca#a co+0oete y lo(rar el #o+iio 0or eta0a$! •
$mpleo de la dramati*aci(n
La #ra+atizaci& 0ue#e utilizar$e 0ara #e$arrollar a0titu#e$ y $u0erar ihi)icioe$, co+o e el Wetrea+ieto a$ertivoW! Cua#o el te+a tiee car(a e+ocioal, 0or lo (eeral $e $u$cita co(icioe$ #i$2ucioale$! E$ta$ $o $u$ce0ti)le$ #e Wela)oraci&W, lo +i$+o 4ue cual4uier otro 0e$a+ieto auto+"tico! Ivirtie#o lo$ role$, el tera0euta W+o#elaW la co#ucta a#ecua#a, y ta+)i vi$ualiza co +"$ 2acili#a# la 0er$0ectiva #e la otra 0er$oa! E$a iver$i& #e role$ e$ u co+0oete crucial #el etrea+ieto e e+0atia!
$!ocaci(n de las e"periencias de la ni.e* El +aterial #e la i;ez o e$ e$ecial e el trata+ieto #e la 2a$e a(u#a #e #e0re$i& o a$ie#a#, 0ero tiee i+0ortacia e el tra$toro cr&ico #e la 0er$oali#a#! No e$ i2recuete 4ue #e$0u$ #e 4ue la #e0re$i& y la a$ie#a# haya re+iti#o, lo$ 0aciete$ co$erve u re$to #e 0e$a+ieto #i$2ucioal 4ue o $e +o#i2ica co la$ tcica$
co(itiva$ y co#uctuale$ e$t"#ar 9BecK y otro$, .<< BecK y otro, .<=:! La revi$i& #el +aterial #e la i;ez 0er+ite vi$lu+)rar lo$ or5(ee$ #e la$ 0auta$ ia#a0ta#a$! E$te e2o4ue au+eta la 0er$0ectiva y la o)1etivi#a#! Ua 0aciete 4ue co$tate+ete $e critica)a a $5 +i$+a a 0e$ar #e 4ue $e le ha)5a #e+o$tra#o el car"cter o razoa)le y #i$2ucioal #e $u$ creecia$, 0u#o ateuar e$e auto+ati$+o cua#o volvi& a e60eri+etar e$cea$ #e $u i2acia! WNo +e critico 0or4ue #e)a hacerlo, $io 0or4ue +i +a#re $ie+0re +e critica)a, y yo ha(o lo +i$+o 4ue ellaW! La #ra+atizaci& y la iver$i& #e role$ e iteraccioe$ clave #el 0a$a#o 0ue#e +ovilizar el a2ecto y 0ro#ucir la W+utaci&W #e lo$ e$4ue+a$ o creecia$ ucleare$! La recreaci& #e $ituacioe$ W0at&(ea$W #el 0er5o#o #el #e$arrollo $uele 0ro0orcioar la o0ortui#a# #e ree$tructurar la$ actitu#e$ 4ue to+aro 2or+a e e$a eta0a! E$to$ ca$o$ $o $i+ilare$ a la Weuro$i$ #e (uerraW! Para 4ue ca+)ie $u$ 2uerte$ creecia$, e$ ece$ario 4ue lo$ 0aciete$ e60eri+ete ua catar$i$ e+ocioal 9BecK y otro$, .<=:! E el rol #e ua 2i(ura #el 0a$a#o, lo$ 0aciete$ lle(a a ver co o1o$ +"$ )evolo$ a u 0ro(eitor o a u her+ao W+alo$W! Pue#e e+0ezar a $etir e+0at5a o co+0a$i& 0or lo$ 0a#re$ 4ue lo$ trau+atizaro! *e 4ue e $5 +i$+o$ e$o$ 0a#re$ o era i $o +alo$, $io 4ue e$ta)a 0ertur)a#o$ y #e$aho(a)a $u c&lera e lo$ hi1o$! Lo$ 0aciete$ co+0re#e ta+)i 4ue $u$ 0ro(eitore$ te5a or+a$ r5(i#a$ y carete$ #e reali$+o, 4ue i+0o5a ar)itraria+ete! Co+o co$ecuecia, e$o$ 0aciete$ 0ue#e $uavizar $u$ 0ro0ia$ actitu#e$ re$0ecto #e $5 +i$+o$! La co#ucta #e lo$ 0a#re$ $e le$ vuelve +"$ co+0re$i)le a#vierte 4ue la coce0ci& 4ue tiee #e $5 +i$+o$ o $e )a$a e la l&(ica o el razoa+ieto, $io 4ue e$ u 0ro#ucto #e la$ reaccioe$ o razoa#a$ #e lo$ 0a#re$! Ua a2ir+aci& #e u 0ro(eitor, WNo vale$ a#aW, e$ to+a#a co+o v"li#a e icor0ora#a al $i$te+a #e creecia$ ]au4ue el 0ro0io 0aciete e reali#a# o crea 4ue e$to e$ a$5]! La 1u$ti2icaci& racioal #e la Wevocaci&W #e e0i$o#io$ e$0ec52ico$ #e la i;ez e$ 0arte #el coce0to +"$ (eeral #e Wa0re#iza1e #e0e#iete #el e$ta#oW! Para $o+eter a la W0rue)a #e reali#a#W lo$ e$4ue+a$ ori(ia#o$ e la i;ez, e$ta$ creecia$ tiee 4ue $alir a la luz #el #5a! El hecho #e volver a e60eri+etar el e0i$o#io 2acilita la e+er(ecia #e la$ e$tructura$ #o+iate$ 9lo$ We$4ue+a$ activo$W !ot"# y la$ hace +"$ acce$i)le$! Etoce$ el 0aciete 0ue#e corre(irla$! •
$mpleo de e!ocaci(n de im)enes
El e+0leo #e i+"(ee$ e lo$ tra$toro$ 0or a$ie#a# ha $i#o #e$crito e6te$a+ete e otro lu(ar 9BecK y otro$, .<=:! Lo$ +i$+o$ +to#o$ $e 0ue#e u$ar e lo$ tra$toro$ #e
la 0er$oali#a#, 0ara 4ue el 0aciete WrevivaW acoteci+ieto$ trau+"tico$ 0a$a#o$ y ree$tructure la e60eriecia y la$ actitu#e$ #eriva#a$ #e ella! La 1u$ti2icaci& racioal #e e$te 0roce#i+ieto re4uiere al(ua$ co$i#eracioe$! Por e1e+0lo, $i uo $e li+ita a ha)lar $o)re u hecho trau+"tico 0ue#e lo(rar al(7 insig!t itelectual #e la$ razoe$ 0or la$ 4ue el 0aciete tiee ua autoi+a(e e(ativa, 0ero o +o#i2ica real+ete e$a i+a(e! Para lo(rar el ca+)io e$ ece$ario retroce#er e el tie+0o, 0or a$5 #ecirlo, y recrear la $ituaci&! Cua#o la$ iteraccioe$ #e a4uel +o+eto co)ra vi#a, $e activa la co$trucci& #e2ectuo$a ]1uto co el a2ecto] y 0ue#e 0ro#ucir$e la ree$tructuraci& co(itiva!
La tera0ia #e 0aciete$ co tra$toro #e 0er$oali#a# e (eeral y e 0articular lo$ TBP, co$tituye uo #e lo$ reto$ +"$ i+0ortate$ etre lo$ 0ro2e$ioale$ #e la Salu# etal! Por u la#o +oviliza $eti+ieto$ y actitu#e$ e lo$ tera0euta$ #e 2or+a +uy ite$a, #e)i#o a la eor+e e+otivi#a# y #e$cotrol 4ue #e$0lie(a lo$ 0aciete$ a lo lar(o #el 0roce$o 0$icotera0utico y 0or otro la#o e$ 2acti)le, e 0arte #e e$to$ 0aciete$, lo(rar ca+)io$ e$tructurale$ #e $u 0er$oali#a#, a #i2erecia #e otro$ tra$toro$ #e 0er$oali#a# +"$ $evero$ co+o lo$ e$4uizoti0ico$
y
0araoi#e$
+eo$
$u$ce0ti)le$
#e
trata+ieto$
0$icotera0utico$! El o)1etivo (eeral #e la$ 0$icotera0ia$ e TP e$ la #i$+iuci& #el rie$(o #e la$ co#ucta$ $uici#a$, lo$ acti($ y la +e1or5a #e lo$ $5to+a$ 9$o)re to#o e 0aciete$ +eore$ #e >- a;o$:! Ahora )ie, XQu ti0o #e tera0ia e$ la +"$ &0ti+a 0ara lo$ #i$tito$ ti0o$ #e 0re$etaci& #e lo$ 0aciete$ co tra$toro #e 0er$oali#a#Y Po#e+o$ e+0ezar a cote$tar o)via+ete a#ecua#o la$ caracter5$tica$ #e la$ tera0ia$ a la$ i#icacioe$ (eerale$ #e la$ +i$+a$! De e$te +o#o, lo$ 0aciete$ co ua #e0re$i& cr&ica, alta +otivaci& 0ara el trata+ieto, ca0aci#a# #e +etalizaci&, cierto cotrol $o)re $u$ i+0ul$o$ y 0re$ecia #e u etoro
cotee#or, $o lo$ 4ue +"$ 0ue#e )ee2iciar$e #e ua tera0ia e60re$iva yo #e coteci& 0$ico#i"+ica! Por el cotrario, e 0aciete$ co ua e$ca$a toleracia a la 2ru$traci& y u )a1o u+)ral e el cotrol #e i+0ul$o$ 9a)u$o #e $u$tacia$, tra$toro$ ali+etario$, etc!: e$t" +"$ i#ica#o ua tera0ia #e (ru0o, la tera0ia iter0er$oal y la$ tera0ia$ co#uctuale$ co+0orta+etale$ #iri(i#o$ 2u#a+etal+ete hacia el cotrol #e lo$ i+0ul$o$! El a)or#a1e 2a+iliar e$ 7til #e)i#o a la alta 2recuecia #e 0atolo(5a 2a+iliar e lo$ 0aciete$! La tera0ia #e elecci& o e$ 2"cil! Po#e+o$ #ecir 4ue ua (ra 0arte #e lo$ TBP 0ue#e +e1orar co cual4uier ti0o #e tera0ia 9aal5tica, #e coteci&, (ru0al, co(itivo8co#uctual, etc!:, $ie+0re 4ue $e lleve a ca)o 0or u tera0euta e60erto 9y a$5 lo co2ir+a lo$ e$tu#io$ e60eri+etale$ #e e2icacia #e la$ #i$tita$ +o#ali#a#e$ 0$icotera0utica$:! Para otro (ru0o i+0ortate #e 0aciete$ co TP, varia)le$ $ocio8culturale$, e#ucacioale$ y +otivacioale$, 0ue#e co#icioar ua elecci& tera0utica! La$ tera0ia$ W#e +o#aW 0ue#e atraer a u #eter+ia#o ti0o #e 0aciete$ i#e0e#iete #e $u i#icaci& 0ara el trata+ieto!
.-! SESIJN TERAPUTICA Pre(uta$ e la etrevi$ta *ERIFICACIJN DE LA DURACIJN 3 EDAD DE INICIO XWCu"to tie+0o lleva a$5Y XWDe$#e cu"#o le 0a$aY XWDurate cu"to tie+0o e$tuvo a$5Y XWCu"#o e+0ez&Y XWQu e#a# te5a U#! cua#o e$to co+ez&Y XWA 4u e#a# co+ez&Y XW%a $i#o U#! a$5 #urate +ucho tie+0oY *ERIFICACIJN DE FRECUENCIA XWCo 4u 2recuecia e$ U#! a$5Y XWCo 4u 2recuecia $uce#e e$toY XWCo 4u 2recuecia $e co+0orta a$5Y ESTILO DE *IDA Rel"te+e u #5a coti#iao #e $u vi#a E la actuali#a# tiee 0are1a al(7 co+0ro+i$o $eti+etal
XQu i#ea$ o 0e$a+ieto$ te(o 7lti+a+eteY XQu $ituacioe$ o activi#a#e$ le$ 0ro#uce 0lacerY REFERENCIAS Blai$ A, S+all`oo# P, Grove$ 'E, Riva$8*az4uez RA! Per$oality a# 0er$oality #i$or#er$! I@ Ster TA, Ro$e)au+ 'F, Bie#er+a ', Rauch SL, e#$! $assac!usetts %eneral &ospital Compre!ensive Clinical 'syc!iatry ! .$t e#! Phila#el0hia, PA@ El$evier o$)y --=@cha0 >
APA 9A+erica P$ychiatric A$$ociatio: 9.<:! E2o4ue$ co(itivo$ 0ara lo$ tra$toro$ #e 0er$oali#a#! P$icolo(ia co#uctual, ., >8-!
