TRASTORNO NARCISISTA DE LA INTRODUCCIÓN PERSONALIDAD
ANTECEDENTES HISTÓRICOS Mito griego de Narciso
Eco y Narciso, 1905. Fragmento John J ohn William Waterhouse.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS Mito griego de Narciso
Eco y Narciso, 1905. Fragmento John J ohn William Waterhouse.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS Según el Cristianismo. “El pecado aparece en el mundo porque Satans se !e atrapado por sus propias "antas#as de omnipotencia y gloria, y recha$a humillarse ante %ios&
Según las religiones orientales. “Contemplan la vinculación al Sí mismo como parte de la psicopatología cotidiana normal de la que la persona debe deshacerse antes de alcanzar la iluminación&
ANTECEDENTES HISTÓRICOS 1!" #.$llis. Narcisus li'e. (utoerotismo masculino
1!!" %. N&c'e acu(ó el t)rmino de “narcisismo* 1!1+" ,reud utilizó el t)rmino “narcisista* en sus -res $nsaos para una -eoría Se/ual. 1!11" 0. an'" desde una perspectiva psicoanalítica" vincul2ndolo a la vanidad a la admiración por uno mismo. 1!13" ,reud publicó )ntroducci*n al Narcisismo.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS S45M6N7 ,$67 Narcisismo +rimario. $stado de ausencia de relación
con el e/terior. No ha m2s ob8eto de amor que uno mismo. Narcisismo Secundario. iene que !er con el proceso de "ormaci*n del yo por identi"icaci*n con los otros . Narcisismo sano. 7imensión de la
Calidad de nuestros intercambios con el mundo
personalidad.
Narcisismo patol*gico. 9utoimagen
mu idealizada" negación de todo lo que se contraponga contraponga a ella" a la devaluación destrucción inconsciente de lo recibido de los dem2s.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS :0#6;%arte de la teoría del Sí Mismo.
:$N<$5 ;%arte de la teoría de las relaciones ob8etales.
EPIDEMIOLOGÍA
%$S0N9=4797 N9C4S4S-9
-9S-0N0 N9C4S4S-9 7$ =9 %$S0N9=4797
$s el trastorno menos Brecuente de todos los trastornos de la personalidad. 9%9. ; >1? en %oblación 5eneral. ;@;1A? en la población clínica. ;Maor Brecuencia en varones
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. 6n patrón general de grandiosidad en la imaginación o en el comportamientoD" una necesidad de admiración una Balta de empatía" que empiezan al principio de la edad adulta que se dan en diversos conte/tos como lo indican cinco o m2sD de los siguientes ítemsE 1. -iene un grandioso sentido de autoimportancia p. e8." e/agera los logros capacidades" espera ser reconocido como superior" sin unos logros proporcionadosD. @. $st2 preocupado por Bantasías de )/ito ilimitado" poder" brillantez" belleza o amor imaginarios. F. Cree que es GespecialG único que sólo puede ser comprendido por" o sólo puede relacionarse con otras personas o institucionesD que son especiales o de alto status. 3. $/ige una admiración e/cesiva. H. $s mu pretencioso" por e8emplo" e/pectativas irrazonables de recibir un trato de Bavor especial o de que se cumplan autom2ticamente sus e/pectativas. A. $s interpersonalmente e/plotador" por e8emplo" saca provecho de los dem2s para alcanzar sus propias metas. I. Carece de empatíaE es reacio a reconocer o identiBicarse con los sentimientos necesidades de los dem2s. . ,recuentemente envidia a los dem2s o cree que los dem2s le envidian a )l. !. %resenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. =eonardo es un residente de segundo a(o de psiquiatría. $s un hombre atractivo" de tez blanca" con penetrantes o8os azules de pelo rubio. Su Bamilia posee varios bancos en $spa(a. Sus padres son reconocidos por sus servicios al Brente de organizaciones caritativas. “Mi Bamilia es una de las m2s ricas de $spa(a*" dice. “Mi padre ha e8ercido una gran inBluencia en la historia de su nación" como o lo har) mis hi8os despu)s de mí*. Se ha pedido a =eonardo que hable con un terapeuta porque considera que el entrenamiento en psicoterapia es una ridiculez. Según parece" en una maniobra deBensiva" intenta descartar un posible diagnóstico aBirmando con BranquezaE “-engo" sin duda" una personalidad narcisista. -odo el mundo tiene un estilo de personalidad el narcisista es el m2s adaptativo. Si estuviera en el rango del trastorno" no sería capaz de hacer este tipo de reBle/iones*. Cuando se le pregunta cómo ha llegado a esta conclusión" =eonardo e/plicaE “So único en muchos aspectos. So consciente de mi atractivo Bísico. #e tenido )/ito con todas las mu8eres con las que me lo he propuesto*. 9 continuación se a8usta la corbata adopta la postura de una persona superior con el terapeuta como audiencia e/pectante. “=a carrera de medicina Bue sencilla*" sigue e/plicando. “Creo en el destino esto convencido de que esto predestinado a tener )/ito en todo lo que haga. 9dem2s" tengo un coeBiciente de inteligencia mu elevado dudo que e/ista alguna cosa de la que no sea capaz*.
CASO CLÍNICO 9l parecer" debido a que el terapeuta era un hombre" =eonardo empez ó a utilizar la sesi ón para e/plicar algo de lo que se sent í a mu orgulloso" sus numerosas “conquistas”. Se 8actó de las mu8eres a las que se “habí a llevado a la cama” oBreciendo detalles de su actuaci ón puntuándolas del 1 al 1+ en Bunción de su B í sico de su comportamiento se/ual. 7estaca que despu és de mantener relaciones se/uales las hac í a dormir en el soB á porque “necesito toda la cama para levantarme descansado ”. $n el transcurso de numerosas sesiones" =eonardo Bue incapaz de comprender de qué manera su “estilo narcisista ” le habí a ocasionado problemas interpersonales" segu í a manteniendo que “el contacto con la realidad requiere que reconozcan mi superioridadJ cualquier otra cosa ser í a poco menos que delirante ”. 9demás" no presenta ninguna conciencia sobre el dolor que pudieran sentir las personas a las que ha seducido e/plotado" aun cuando a todas ellas les 8ur ó amor eterno. Cuando se le presiona con estos argumentos se enBada" a que parece creer que su apariencia encanto le dan derecho a tomarse este tipo de licencias. “Ka te gustarí a ser como =eonardo”" dice mientras" desairado" abandona la sesi ón.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. =eonardo es un residente de segundo de psiquiatría. $s un hombre 1. -ienea(o un grandioso sentido de atractivo" de tez blanca" con penetrantes o8os azules de pelo rubio. autoimportancia p. e8." e/agera los logros Su Bamilia posee varios bancos en $spa(a. Sus padres reconocidos capacidades" espera son ser reconocido comopor sus sin unos proporcionadosD. servicios al Brente de organizacionessuperior" caritativas. “Milogros Bamilia es una de las m2s ricas de $spa(a*" dice. “Mi padre ha e8ercido una gran inBluencia en la historia de su nación" como o lo har) mis hi8os despu)s de mí*. Se ha pedido a =eonardo que hable con un terapeuta porque considera que el entrenamiento en psicoterapia es una ridiculez. Según parece" en una maniobra deBensiva" intenta descartar un posible diagnóstico aBirmando con BranquezaE “-engo" sin duda" una personalidad narcisista. -odo el mundo tiene un estilo de personalidad el narcisista es el m2s adaptativo. Si estuviera en @. $st2 preocupado de )/ito" el rango del trastorno" no sería capaz de hacer este por tipoBantasías de reBle/iones*. poder" a brillantez" belleza o amor imaginarios. Cuando se le pregunta cómo ha llegado esta conclusión" =eonardo e/plicaE “So único en muchos aspectos. So consciente de mi atractivo Bísico. #e tenido )/ito con todas las mu8eres con las que me lo he propuesto*. 9 continuación se a8usta la corbata adopta la postura de una persona superior con el terapeuta como audiencia e/pectante. “=a carrera de medicina Bue sencilla*" sigue e/plicando. “Creo en el destino esto convencido de que esto predestinado a tener )/ito en todo lo que haga. 9dem2s" tengo un coeBiciente de inteligencia mu elevado dudo que e/ista alguna cosa de la que no sea capaz*.
1
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CASO CLÍNICO 9l parecer" debido a que el terapeuta era un hombre" =eonardo empez ó a utilizar la sesi ón para e/plicar algo de lo que se sent mu orgulloso" sus 3. $/ige unaí aadmiración e/cesiva. numerosas “conquistas”. Se 8actó de las mu8eres a las que se “habí a llevado 3 A. ó$sn interpersonalmente e/plotador" a la cama” oBreciendo detalles de su actuaci puntuándolas del 1 al 1+ en por e8emplo" saca provecho de despu los dem2s és de Bunción de su B í sico de su comportamiento se/ual. 7estaca que alcanzarensus metas. “necesito A í a dormir mantener relaciones se/uales las hacpara elpropias soB á porque toda la cama para levantarme descansadoI.”.Carece de empatíaE es reacio a I reconocer o =eonardo identiBicarse Bue con los $n el transcurso de numerosas sesiones" incapaz de sentimientos necesidades de los dem2s. comprender de qué manera su “estilo narcisista ” le habí a ocasionado problemas interpersonales" segu í a manteniendo que “el contacto con la realidad requiere que reconozcan mi superioridadJ cualquier otra cosa ser í a poco menos que delirante ”. 9demás" no presenta ninguna conciencia sobre I el dolor que pudieran sentir las personas a las que ha seducido e/plotado" H. $s muCuando pretencioso" porpresiona e8emplo" con aun cuando a todas ellas les 8ur ó amor eterno. se le e/pectativas irrazonables de recibir un estos argumentos se enBada" a que que suque apariencia tratoparece de Bavorcreer especial o de se cumplan H “Ka te gustar í a ser encanto le dan derecho a tomarse este tipo de licencias. autom2ticamente sus e/pectativas. como =eonardo”" dice mientras" desairado" abandona la sesi ón.
VÍA DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS -9S-0N0S 7$ 9NS4$797 7iagnóstico diBerencial -0C
No suelen consultar
%reocupación e/cesiva por la perBección Miedo a que la perBección de si mismo se ponga en entredicho
,obia social
Consecuencia de suBrir e/periencias públicas vergonzosas
VÍA DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS -9S-0N0 7$= $S-970 7$ LN4M0 =os sentimientos de grandeza les hacen resistentes a los síntomas depresivos.
Minimizan los Bracasos e/ageran los logros
Si aparecen $/presión dram2tica" con irritabilidad" uso instrumental
VÍA DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS -9S-0N0S 7$=49N-$S -reencia de que otros estn conspirando para pri!arlo de su ecepcionalidad
9ctuación deBensiva a un entorno hostil que lo amenaza.
VÍA DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS 9<6S0 7$ S6S-9NC49S Suele estar relacionado con la disponi/ilidad, de la in"luencia del grupo de compaeros y de "actores de personalidad.
Suele asociarse al consumo de alcohol" opi2ceos" cocaína" estimulantes otras sustancias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL N9C4S4SM0 S9N0 ,$N-$ 9 N9C4S4SM0 %9-0=54C0
N9C4S4SM0 S9N0 ;9utoestima saludable. ;9decuada autoimagen. ;6na conBianza normal en uno mismo
N9C4S4SM0 %9-0=54C0 ;Sentido e/agerado e in8ustiBicado de la propia valía.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -% N9C4S4S-9 vs -% =OM4-$ ;7istorsiones de las relaciones interpersonales. ;4ncapacidad para amar e implicarse en relaciones emp2ticas. ;-endencia al egocentrismo. ;<úsqueda de la atención de los otros.
N9C4S4S-9 ;Maor integración del o. ;Me8or control de impulsos.
$/cepcionalE ;Conductas autodestructivas. ;7escontrol de impulsos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -% N9C4S4S-9 vs -% 9N9NCLS-4C0
;5ran nivel de autoe/igencia" perBeccionismo control de sí mismo.
9N9NCLS-4C0
N9C4S4S-9
;9nhela la perBección. ígido moralista
;$/ige de los dem2s ser perBectos. ;7ado a adaptar las normas los valores en propio beneBicio.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -% N9C4S4S-9 vs -% #4S-4N4C0 ;-endencia al e/hibicionismo. ;-eatralidad. ;9ctitud seductora ;<úsqueda de la atención de los dem2s. #4S-4N4C0 ;Se muestra vulnerable" aBectivo Balto de amor
N9C4S4S-9 ;-iende a ser arrogante" autosuBiciente distante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -% N9C4S4S-9 vs -% 9N-4S0C49=
;Comportamiento disocial. ;9buso de sustancias. ;%romiscuidad se/ual. ;-endencia a manipular relaciones interpersonales. ;Conductas agresivas.
las
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -% N9C4S4S-9 vs -% $SP64Q0-O%4C0 K %99N047$ ;-endencia a la retracción social.
$SP64Q0-O%4C0 K %99N047$ ;Se separan de los dem2s. ;7esconBiados e inspiran desconBianza en los dem2s
N9C4S4S-9 ;9traen a los dem2s e inspiran lealtad devoción. ;7esvalorización de los dem2s. ;Negación de la necesidad de depender de los dem2s
TRATAMIENTO ,9M9C0=54C0
%S4C0-$9%R6-4C0
-ratamiento de los trastornos comórbidos
-ratamiento de base.
%$C96C40N$S
;Cuidado con la conBrontación. ;$mpatía pero no demasiada. ;eBuerzo pero con precaución.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD INTRODUCCIÓN EN EL DSM V
7SM H C4$ 11 • • • • • •
5lobalización de los sistemas diagnósticos. Compatibilidad en un sistema diagnóstico global Subsanar los deBectos de la categorialidad en entidades seme8antes mediante el uso de la dimensionalidad" el dominio o el espectro ,acilitar el uso de marcadores biológicos. ,acilitar instrumentos de medición clínica v2lidos. =as brechas entre ambas clasiBicaciones podrían evitarse mediante me8ores deBiniciones de criterios de e/clusión" detección de errores o inconsistencia del procedimiento estudio de los desacuerdos entre los instrumentos autoadministrados.
. 9larcón" @++!
7SM H • • • • • • •
Comienza en 1!!! con la primera agenda de traba8o espera estar para mao de 2013 @++3 @++ reuniones de planiBicación investigativa Comit) e8ecutivo grupos de traba8o Se descarta el uso de bases gen)ticas neurobiológicas como prematuras para el planteamiento de una clasiBicación de los -M eBinar la clasiBicación. ,ebrero de @+1+ se publica la primera revisión unio de @+11 de publica otra revisión
7SM H
DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD
C4-$40S 7495NS-4C0S 5$N$9=$S %99 =0S -9S-0N0S 7$ =9 %$S0N9=4797
C4-$40 9
=os -rastornos de %ersonalidad en el 7SM H Criterio 9D •
econceptualización a partir de una nueva deBinición E 7iscapacidad en dos importantes niveles de Buncionamiento de la personalidadE %ersonal relaciones interpersonales. – –
•
%ersonalE identidad" auto;concepto auto; dirección elaciones 4nterpersonalesE $mpatía" 4ntimidad cooperación" comple8idad e integración de las representaciones de los otros
Taloración de ambos niveles desde E +U 9lto nivel de Buncionamiento a 3U 7iscapacidad e/trema
C4-$40S 7495NS-4C0S 5$N$9=$S %99 =0S -9S-0N0S 7$ =9 %$S0N9=4797
C4-$40 <
(Febrer !e 2010" V#$r#!% !e 0 (&' )* +#!#" # 3 (&' !e%*r,)-, !e $# )er%+#"
DIMENSIONES O DOMINIOS
DIMENSIONES (DOMINIOS" DE ORDEN SUPERIOR
V#$r#!% !e 0 (&' )* +#!#" # 3 (&' !e%*r,)-, !e $# )er%+#"
RASGOS (FACETAS" ESPECÍFICOS
FI rasgos Bebrero @+1+D •
$mocionalidad negativa –
•
4ntroversión –
•
4mpulsividad" desatención" imprudencia" irresponsabilidad
Compulsividad –
•
4nsensibilidad" manipulación" narcisismo" histrionismo" hostilidad" agresión" negativismo" enga(o.
7eshinibición –
•
etraimiento social" aislamiento social" aBectividad restringida" anhedonia" evitación de relaciones íntimas.
9ntagonismo –
•
=abilidad emocional" ansiedad" inseguridad ante la separación" pesimismo" sumisión" ba8a autoestima" culpaVvergWenza" autolesión" depresividad" desconBianza.
%erBeccionismo" perseverancia" rigidez" orden" aversión al riesgo
$squizotipia –
%ercepciones inusuales" creencia inusuales" e/centricidad" desregulación cognitiva" propensión a la disociación
-omado de $. $sbec $. $cheburúa" @+1+
@H rasgos. unio @+11 •
9Bectividad negativa 9ND –
•
7esapego 7D –
•
Manipulación" enga(o" grandiosidad" búsqueda de atención" insensibilidad
7eshinibición vs Compulsividad 7# vs CMD –
•
9Bectividad restringida" retraimiento social" anhedonia" evitación de relaciones íntimas.
9ntagonismo 9D –
•
=abilidad emocional" ansiedad" inseguridad ante la separación" perseverancia" sumisión" hostilidad" depresividad" desconBianza.
4rresponsabilidad" impulsividad" diBicultad para concentrarse" búsqueda de riesgo" Balta deD perBeccionismo rígido
%sicoticismo %D –
%ercepciones creencias inusuales" e/centricidad" desregulación cognitiva perceptual. V#$r#!% !e 0 (&' )* +#!#" # 3 (&' !e%*r,)-, !e $# )er%+#"
C4-$40S 7495NS-4C0S 5$N$9=$S %99 =0S -9S-0N0S 7$ =9 %$S0N9=4797 XSubsumido en el criterio generalY
C4-$40 C
C4-$40S 7495NS-4C0S 5$N$9=$S %99 =0S -9S-0N0S 7$ =9 %$S0N9=4797
C4-$40 7
C4-$40S 7495NS-4C0S 5$N$9=$S %99 =0S -9S-0N0S 7$ =9 %$S0N9=4797
C4-$40 $
C4-$40 ,V$
ClasiBicación de los trastornos de personalidad
ClasiBicación de los trastornos de personalidad
7SM H unio @+11. Criterios <. 7eben de cumplir todos ellos •
=ímite –
•
9ntisocial –
•
5randiosidad 9D" búsqueda de atención 9D
0bs;Comp. –
•
etraimiento social 7D" evitación de relaciones íntimas 7D" anhedonia 9ND" 9nsiedad 9ND
NarcisitaE –
•
Manipulativo 9D" enga(o 9D" insensibilidad 9D" hostilidad 9D. 4rresponsabilidad 7#D" impulsividad 7#D <úsqueda de riesgo 7#D
$vitativo –
•
=abilidad emocional 9ND" 9nsiedad 9ND" 4nseguridad ante separación 9ND" 7epresividad 9ND" 4mpulsividad 7#D" búsqueda de riesgo 7#D" hostilidad 9D
%erBeccionamiento rígido CMD" %erseverancia 9ND
$squizotípico –
$/centricidad %D" desregulación perceptiva cognitiva %D" creencia e/periencias inusuales %D" aBectividad restringida 7D" retraimiento social 7D" 7esconBianza 9ND
• •
%7-S -rastorno de personalidad de rasgo especiBicadoD
Criterio 9. Criterio < – 1
o m2s rasgos patológicos en cualquiera de los cinco dominiosVdimensiones.
• • •
Criterio C Criterio 7 Criterio $
Consideraciones Binales • • • • • •
9cercamiento psicológicoVcaracterial al criterio 9 Modelo híbrido que abandona la prototipicidad en aras de la dimensionalidad" en el criterio <. Sigue habiendo -% mu bien especiBicados Brente a otros que no lo son tantos %)rdida del criterio C $" del 7SM 4T" puede llevar problemas diagnósticos. 5ran me8ora en el criterio 7 7SMHD al recoger la impronta que las etapas de desarrollo de la persona pueden tener a la hora del diagnóstico. %7-S en lugar de -rastorno de personalidad no especiBicado es un gran acierto a la hora de conceptual las variantes anómalas de la personalidadE paranoide" esquizoide" histriónica" dependiente" depresivos" pasivo;agresivos (DSM-5 Type and Trait Cross-Walk), Bocos de atención clínica interesantes
/I/LIOGRAFÍA 1. eichsenring, F, ei/ing, E. 2orderline +ersonality %isorder. ancet 30114 66768:8. 3. ;olina, <.
re$, (. -arrasco, J.. rastorno l#mite de la personalidad. En7 rastornos de la personalidad. Editores7 ar (, . rastorno narcisista de la personalidad. En7 rastornos de la personalidad. Editores7
%ersonalit 7isorders" @H@D" 1FAZ1A!" @+11 1+. [idiger -" -he 7SM;H 7imensional Model oB %ersonalit 7isorderE ationale and $mpirical Support. ournal oB %ersonalit 7isorders" @H@D" @@@Z@F3" @+11
11. Es/ec E, Eche/urua E. a re"ormulaci*n de los trastornos de personalidad en el %S; =. (ctas Esp +siquiatr 301149G1H7111
CASOS CLÍNICOS INTRODUCCIÓN
CASO 1 $lisabeth" de @1 años de edad" acudió al centro de asesoramiento de la universidad en busca de auda proBesional para los problemas que ten í a en casa. Su madre" 5eorgia" presenta una larga historia de problemas psicológicos" en aquel momento estaba pasando por un momento complicado. 5eorgia piensa que nadie ha llegado a apreciarla nunca" ni siquiera su propia madre" sus hi8os ni sus 8eBes. $ra la hi8a mediana de una Bamilia de condici ón humildeJ siempre se establecí an comparaciones desBavorables respecto a ellas con su hermana maor" una estudiante e/celente" que en la actualidad es una prestigiosa abogada. %or el contrario" 5eorgia siempre Bue una estudiante media" aunque sus proBesores estaban convencidos de que pod í a rendir más. $n realidad" 5eorgia Bue “la ove8a negra” de la Bamilia" a que nunca consigui ó cumplir con las e/pectativas que su madre ten í a con ella. Su madre siempre le repetí aE “7eberí a haberte abandonado cuando me di cuenta de que la ni ña tan despreciable que eras”.
5eorgia se casó con el padre de $lisabeth" #arold –a quien" según parece" adoraba; el verano siguiente a su graduaci ón en la escuela secundaria. $n los primeros años de matrimonio" #arold hací a todo lo que estaba en su mano para que 5eorgia Buera Beliz" pero de algún modo ella siempre consideraba que él no hací a lo bastante" o que no hací a las cosas bien" su actitud hacia él cambió. #arold" una persona Birme según $lisabeth" considera que 5eorgia es un alma en pena que “no sabe qué hacer con su vida”. $lisabeth su hermano menor evitan a su madre siempre que pueden. “9 veces cambia" como si pasara de culparte en un momento dado a asBi/iarte con su cari ño en otro”" dice $lisabeth. “$s incapaz de saber si te quiere o te odia. $s ridí culo”. $l comportamiento errático de 5eorgia también se ha repetido en el ámbito social laboral. 9l principio" causa una buena impresi ón" pero sus múltiples traba8os a tiempo parcial siempre acaban del mismo modo" e/agerando el m ás mí nimo problema demostrando indignaci ón por la Borma en la que han tratado. Sus relaciones sociales Buncionan igual. “Se enemista con todos nuestros vecinos”" aBirma $lisabeth. “Se enBadó con algunos de ellos" con otros le pasaron ambas cosas. 6na otra vez hace amigos" luego mantiene Buertes discusiones con ellos" les llama les maldice. Siempre que no se cuenta con ella para las actividades de la comunidad" se enBada much í simo porque 8ura que los dem ás están conspirando para que ella se quede al margen”. $n la actualidad" 5eorgia recibe tratamiento dos veces por semana para la depresión. Según $lisabeth" su historia inclue amenazas de suicidio aunque nunca ha llevado a cabo ninguna. $n ese momento est á mu enBadada porque #arold no quiere utilizar parte de los Bondos destinados para Binanciar la universidad de sus hi8os para Binanciar un via8e de un mes al Caribe" dice que
$lisabeth" de @1 años de edad" acudió al centro de asesoramiento de la universidad en busca de auda proBesional para los problemas que ten í a en casa. Su madre" 5eorgia" presenta una larga historia de problemas psicológicos" en aquel momento estaba pasando por un momento complicado. 5eorgia piensa que nadie ha llegado a apreciarla nunca" ni siquiera su propia madre" sus hi8os ni sus 8eBes. $ra la hi8a mediana de una Bamilia de condici ón humildeJ siempre se establecí an comparaciones desBavorables respecto a ellas con su hermana maor" una estudiante e/celente" que en la actualidad es una prestigiosa abogada. %or el contrario" 5eorgia siempre Bue una estudiante media" aunque sus proBesores estaban convencidos de que pod í a rendir más. $n realidad" 5eorgia Bue “la ove8a negra” de la Bamilia" a que nunca consigui ó cumplir con las e/pectativas que su madre ten í a con ella. Su madre siempre le repetí aE “7eberí a haberte abandonado cuando me di cuenta de que la ni ña tan despreciable que eras”. 5eorgia se casó con el padre de $lisabeth" #arold –a quien" según parece" adoraba; el verano siguiente a su graduaci ón en la escuela secundaria. $n los primeros años de matrimonio" #arold hací a todo lo que estaba en su mano para que 5eorgia Buera Beliz" pero de alg ún modo ella siempre consideraba que él no hací a lo bastante" o que no hac í a las cosas bien" su actitud hacia él cambió. #arold" una persona Birme según $lisabeth" considera que 5eorgia es un alma en %atrón de relaciones interpersonales pena que “no sabe qué hacer con @. su6n vida su hermano menor evitan ”. $lisabeth inestables e intensas caracterizado por la culparte a su madre siempre que pueden. “9 veces cambia" como si pasara de alternativa de idealización en un momento dado a asBi/iarte con su entre cariñolosene/tremos otro”" dice $lisabeth. “$s incapaz de saber si te quiere o te devaluación. odia. $s ridí culo”.
@
$l comportamiento errático de 5eorgia también seaBectiva ha repetido ena el social ámbito A. 4nestabilidad debida una notable laboral. 9l principio" causa una buena impresi n" perodesus múltiples traba8os a reactividad delóestado 2nimo p.e8. $pisodios de mismo intensa disBoria" irritabilidad o el ansiedad" tiempo parcial siempre acaban del modo" e/agerando m ás mí que nimo unas oras rara díasD Sus ón pordurar problema demostrando indignacisuelen la Borma en la que vez hanunos tratado. relaciones sociales Buncionan igual. .“Se enemista con todos nuestros vecinos”" 4ra inapropiada o intensa o diBicultades para aBirma $lisabeth. “Se enBadó con algunos con otros le pasaron del ambas controlardelaellos" ira p.e8 muestras Brecuentes cosas. 6na otra vez hace amigos"mal luego mantiene discusiones con ellos" genio" enBado Buertes constante" peleas Bísicas !. 4deación paranoide les llama les maldice. Siempre que no se cuenta con transitoria ella para relacionada las actividades recurrentesD coní selimo estr)s o síntomas graves de la comunidad" se enBada much porque 8ura disociativos que los dem ás están conspirando para que ella se quede al margen”.
A !
H.Comportamientos" intentos o amenazas
$n la actualidad" 5eorgia recibe suicidas tratamiento dos veces por semana para la recurrentes" o comportamientos de depresión. Según $lisabeth" su historia inclue amenazas de suicidio aunque automutilación nunca ha llevado a cabo ninguna. $n ese momento est á mu enBadada porque #arold no quiere utilizar parte de los Bondos destinados para Binanciar la universidad de sus hi8os para Binanciar un via8e deenun al dos Caribe" diceesque 3. 4mpulsividad al mes menos 2reas" que nunca más volverá a hablarle. potencialmente da(ina para sí mismo pe8" gastos" se/o" abuso de sustancias" conducción temeraria" atracones de comidaD
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CASO 2 Chase acudió a terapia de pare8a a petición de su esposa" que insistí a en que “era un egoí sta estaba absorto por completo en su traba8o ”. “Nuestro mundo”" decí a ella" “gira siempre alrededor de Chase" de sus deseos" de su estado de ánimo" de su bienestar. -odos losA.esBuerzos están dedicados a él”. $s interpersonalmente e/plotador" portalento e8emplo" saca provecho de los dem2s $lla admite queE “$s un buen chico" tiene es imaginativo que ”" pero alcanzar sus propias metas. eso a no era suBiciente. $lla querí a una para pare8a que Buera su igual" alguien con quien pasar el tiempo" con quien tener intimidad" que la apreciara" I. Carecealguien de empatíaE es reacio a mientras que lo que él querí a era “unareconocer madre" una sirviente una esclava o identiBicarse con los se/ual ocasional”. sentimientos necesidades de los dem2s. 7urante la terapia" Chase parece amistoso" aunque pagado de s í mismo un tanto desdeñoso. 5ran parte del [email protected]$st2 dedica a hablarpor sobre su obra" una preocupado Bantasías de )/ito" novela con la que espera conseguir Bama nacionalbelleza unao amor inmensa riqueza. poder" brillantez" imaginarios. $mplea todo su tiempo en ella" conBeccionando los cap í tulos creando los diálogos. Su única Buente de ingresos es su traba8o como escritos a sueldo" por el que recibe una peque ña cantidad de dinero. “=a e/presión de mi creatividad ”" e/plica" “es lo que me llena 9unque no ha de8ado que nadie lea F.”.Cree ser “especial* único que solo su obra maestra" insinúa que podrí apuede mostr ársela al terapeuta" a que “ambos relacionarse con otras personas o tenemos un proBundo interés por institucionesD el carácter que suson desarrolloJ un especialescreo o de que un gran psicólogo serí a capaz de apreciarla”.estatus.
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$n la tercera sesión de la terapia de pare8a" Chase reveló que el alcoholismo habí a sido una Buente importante de problemas en su matrimonio. 7urante alguna borrachera se hab í a mostrado irritable crí tico hacia sí mismo. $n ocasiones desplazaba su ira hacia su esposa" a la que acusaba de ser la causa de sus Bracasos" de haberle engañado para que se casara con ella" de haberle puesto obstáculos en su camino de haber sido incapaz de apreciar el traba8o $/ige una admiración e/cesiva. ”" reBirió en un arrebato. que le mostraba. “¡No le gusta nada de lo que 3. escribo\ “$so no es cierto”" respondió ella sorprendida. “Me gusta casi todo lo que escribes" cuando me pides mi opini ón te la do. No necesito mentirte" ¿no es ciertoY”. Chase recuerda una inBancia solitaria en la que se esperaba de él que rindiera mucho más me8or que el resto de los niños. $n ocasiones tení a é/ito" pero algunas veces suBrí a invectivas de su propio padre" un alcoh ólico para quien “nada era nunca lo bastante bueno ”. Sin embargo" la maor parte del tiempo sus padres le consideraban “un chico e/cepcional" el peque ño genio de la Bamilia”. =as relaciones con sus compañeros eran agradables" aunque nunca Bueron cercanas. =os demás pensaban que era un engre í do" una impresión que admita 9. Presenta comportamientos o que sigue cultivando porque signiBica que “era más inteligente que el resto de los actitudes arrogantes y soberbios. niños”.
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